RM 02
TATA TERTIB PENDERITA RAWAT INAP 1
Tata Tertib Umum a. Jumlah penunggu yang dirawat inap maksimum 1 orang, perkecualian untuk pasien kondisi kritis atas ijin dokter yang merawat b. Tidak dianjurkan membawa barang - barang berharga/ uang berlebihan selama di rawat di Rumah Sakit. ehilangan barang berharga / uang menjadi tanggung jawab pribadi,berharga / uang menjadi tanggung jawab pribadi, kecuali yang dititipkan kepada pihak Rumah Sakitdi Rumah Sakit. c.
Tidak dianjurkan dianjurkan membawa membawa anak usia kurang dari 1! tahun saat berkunjung ke Rumah Sakit.
d. "ilarang "ilarang membaw membawaa binatang binatang piaraan piaraan e. "ilarang merokok di lingkungan Rumah Rumah Sakit #. "iwajibkan untuk menjaga kebersihan lingkungan Rumah Sakit, membuang sampah pada tempat yang telah disediakan. g. "iwajibkan untuk menjaga ketertiban dan ketenangan lingkungan Rumah Sakit. mentaati seluruh peraturan dan tata tertib yang berlaku di Rumah Sakit h. "iwajibkan mentaati termasuk hal-hal yang telah disepakati/ perjanjian yang dibuat dengan pihak Rumah Sakit. i. "iwajibkan mematuhi segala instruksi dokter dan perawat selama dalam masa perawatan di Rumah Sakit. in#ormasi dengan jujur dan selengkapnya tentang penyakit j. "iwajibkan untuk memberikan in#ormasi yang diderita kepada dokter yang merawat. k. $asien yang masih dirawat inap di Rumah Sakit %mum &hakti 'usada tidak diperkenankan untuk meninggalkan rumah sakit tanpa ijin dari dokter yang merawat merawat dan pihak manajemen manajemen rumah sakit. epentingan epentingan yang diberi ijin untuk meninggalkan rumah sakit sementara sebelum proses perawatan selesai terbatas pada memenuhi panggilan pengadilan dengan surat resmi selama kondisi pasien memungkinkan. l. $asien meninggal dunia diperbolehkan untuk dibawa pulang setelah menunggu ! jam.
2.
Jam Berkunjung
$agi ( 1).))-1*.)) 1).))-1*.)) +& Sore ( 1.))-1.)) +& 3. Paien Paien Mauk Mauk Ra!a Ra!att Ina" Ina" a. $asien diterima masuk rumah sakit untuk dirawat inap apabila telah mendapat surat masuk rawat inap. oleh dokter jaga " dan menandatangani Surat $ersetujuan Rawat
b. $asien mendapatkan makan / minum / snack sesuai jam pembagian makanan di Rumah Sakit ( 10 Sarapan
( jam ).*) s/d ).*)
!0 2akan Siang
( jam 11.*) s/d 1!.*)
*0 2akan Sore
( jam 1.*) s/d 13.*)
40 Snack
(
5$, 5$, kelas 1 dan kelas jam ).*) s/d 1).*)
#. Paien Pu$ang Pu$ang %ari Ra!at Ra!at Ina" Ina"
a. $asien dipersiapkan untuk keluar rumah sakit apabila sudah dinyatakan boleh pulang oleh dokter yang merawat atau atas permintaan sendiri.
b. Sebelum pasien keluar rumah sakit, diwajibkan untuk menyelesaikan administrasi di kasir. c. "ianjurkan untuk menyelesaikan pembayaran pembayaran dan administrasi sebelum pasien pulang dari Rumah Sakit. &. Per'itungan (ari Ra!at a. $asien masuk kurang dari dari jam, keluar keluar Rumah sakit 62eninggal, 62eninggal, di rujuk maupun maupun $ulang atas permintaan permintaan sendiri, pasien tersebut di anggap anggap sebagai pasien rawat rawat jalan. $ergantiian hari rawat inap di tetapkan pada jam oo.oo b. $ergantiian
). *+nu$tai Me%i onsultasi medis kepada "okter $enanggung Jawab $elayanan $elayanan 6"$J$0 dilaksanakan secara secara tatap muka saat 7isite atau 7ia telepon melalui perawat ruangan apabila dalam kondisi emergensi.
Check List
,. Bia-a Pera!atan a. $asien %mum / Swasta 1.
$asien umum / pasien swasta tidak diwajibkan membayar atau menitipkan uang muka.
!
Sebelum pasien keluar Rumah Sakit diwajibkan untuk meyelesaikan biaya dan administrasi selama dirawat inap.
b. $asien Rekanan / 8suransi non &$JS 10
Tidak perlu membayar uang muka baik untuk rawat inap maupun operasi.
!0
"alam waktu 19 !4 jam diwajibkan untuk menyerahkan surat jaminan dari perusahaan / asuransi dan #otokopi kartu berobat/ kartu kepesertaan dari perusahaan/ asuransi yang bersangkutan. %ntuk perusahaan / asuransi yang menyediakan layanan customer ser7ice, petugas $enda#taran akan menghubungi perusahaan / asuransi terkait untuk meminta diterbitkan surat jaminan.
*0
&iaya perawatan yang sesuai ketentuan penjaminan perusahaan rekanan / asuransi akan ditagihkan ke perusahaan / asuransi terkait, sedangkan biaya perawatan di luar ketentuan penjaminan perusahaan rekanan / asuransi menjadi beban pribadi.
40
8pabila pasien menghendaki kelas yang lebih tinggi dari yang menjadi haknya, pasien /keluarga diwajibkan menandatangani surat pernyataan selisih kelas dan bersedia menanggung selisih biaya yang tidak ditanggung oleh perusahaan / asuransi.
c. $asien peserta &adan $enyelenggara Jaminan Sosial 6&$JS0 10
"iwajibkan mengikuti aturan &$JS yang berlaku.
!0
"alam waktu !9!4 jam diwajibkan untuk menyerahkan kelengkapan administrasi 6#otokopi kartu &$JS, #otokopi T$, #otokopi T$ orang tua 6untuk pasien yang belum memiliki T$0 dan #otokopi kartu keluarga masing :masing * lembar 0.
$asien / eluarga
Tanda Tangan < =ama terang
rikilan,;;;;;;;;;.. $etugas $enda#taran $asien
Tanda Tangan & nama terang Januari 2016
RM 02.1
(A* DAN *EWAJIBAN PA/IEN DAN *EUARA A
(A* PA/IEN
1. 2emperoleh in#ormasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit !.
2emperoleh in#ormasi tentang hak dan kewajiban pasien
*. 4. >. . . 3.
2emperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi 2emperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar pro#esi dan prosedur operasional 2emperoleh layanan yang e#ekti# dan e#isien sehingga pasien terhindar dari kerugian #isik dan materi 2egajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapat 2emilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan peraturan di rumah sakit 2eminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai Surat ?in $raktik 6S$0 @ baik di dalam maupun di luar Rumah Sakit
. 2endapatkan pri7asi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data - data medisnya 1). 2endapatkan in#ormasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternati# tindakan, prognosis risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, prognosis terhadap tindakan yang dilakukan dan perkiraan biaya pengobatan
11. 1!. 1*. 14. 1>. 1. 1. 13.
2emberikan persetujuan atau menolak tindakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya "idampingi keluarganya dalam keadaan kritis 2enjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien lainnya 2emperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit 2engajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit terhadap dirinya 2enolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan yang dianutnya 2enggugat atau menuntut Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata maupun pidana 2engeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang - undangan
B. 1 ! * 4 >
*EWAJIBAN PA/IEN
2ematuhi peraturan yang berlaku di Rumah Sakit 2enggunakan #asilitas Rumah Sakit secara bertanggung jawab 2enghormati hak : hak pasien lain, pengunjung dan hak tenaga kesehatan serta petugas lainnya yang bekerja dirumah sakit 2emberikan in#ormasi yang jujur, lengkap dan akurat sesuai kemampuan dan pengetahuannya tentang masalah kesehatannya 2emberikan in#omasi mengenai kemampuan #inancial dan jaminanan kesehatan yang dimilikinya 2ematuhi renacana terapi yang direkomendasikan oleh tenaga kesehatan dirumah sakit dan disetujui oleh pasien yang bersangkutan setelah mendapatkan penjelasan sesuai ketentuan peraturan perundang- undangan
2enerima segala konsekuensi atas keputusan pribadinya untuk menolak rencana terapi yang direkomendasikan oleh tenaga kesehatan dan atau tidak mematuhi petunjuk yang diberikan oleh tenaga kesehatan dalam rangka penyembuhan penyakit atau masalah kesehatannya
3
2emberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima
eluarga $enderita
6Tanda Tangan < =ama Terang0
rikilan, ;;;;;;;;;. $etugas $enda#taran $asien
6Tanda Tangan < =ama Terang0 Januari 2016
