RKM Desa Balo
Pemerintah Kabupaten Bombana Propinsi Sulawesi Tenggara
RENCANA KERJA MASYARAKAT REGULER APBN/APBD
)*+
TAHUN
PROGRAM PAMSIMAS (Program Penyediaan Air Minum dan Sanitai !er"ai Mayara#at$
%ESA
& !A'O
KECAMATAN & KA!AENA TI TIMUR KA!UPATEN
& !OM!ANA
RKM Desa Balo
'EM!AR PENGESAHAN RENCANA KERJA MASYA M ASYARAKAT RAKAT DESA
: BALO
KECAMATAN
: KABAENA TIMUR
KABUPATEN
: BOMBANA
PROPINSI
: SULAWESI TENGGARA
TAHUN
: 2016 %i#eta,uiKepala DesaBalo
A D E M A N! %i.eri#a/ai0itator ST!M
/ai0itator Senior
MUHAMMA% I1SAN- S2KM
TRI SUTRISMAN- ST
%i3eri4i#ai o0e,
Penanggung5a6a"-
TA C%ROMS
TA 7SS ROMS
%C ROMS
"""""""##""#!
St2 MUNA7ARAH- ST
AN%I ATO MUH2 RI%HA- ST
%ietu5ui-
Mengeta,ui-
%ia,#an
Pa$%&%a Ke'%&(aa$ Ka)*pa&e$ Bo')a$a
Sa&+e( Pa's%'as Ka)*pa&e$ "#
Ke&*a D%s&(%,& P(o-e,& Ma$a.e'e$& U$%& DPMU! Ka)*pa&e$ "#
%r2 A' JAUHAR NIP# """"""
! NIP# """"""
! NIP# """"""
Nomor
:
RKM Desa Balo
Tangga nggall
: .... ...... .... ........ ...... .... .... .... .... ........ ...... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
SURAT PENGANT PENGAN TARRENCANA ARRENCA NA KERJA MASY MAS YARAKAT 1.
Yang ang ber berta tand ndaa tan tanga gann di di baw bawah ah ini, ini, atas atas nama nama masy masyar arak akat at:: Desa Kecamatan Kabupaten
: Balo : Kabaena Timur : Bombana
. !enerangk !enerangkan an bahwa masyarakat masyarakat telah telah mengambil mengambil keputusan keputusan melalui melalui pertemuan pertemuan desa"kelu desa"keluraha rahann yang diadakan pada bulan........................... bulan........................... tahun......................... tahun......................... menga#ukan proposal dengan surat /
Tanggal
: ..................... ................................ ....................... ............................... ...................
Dan berdasarkan berdasarkan hasil e$aluasi e$aluasi %akem telah telah ditetapkan ditetapkan sebagai sebagai lokasi lokasi Kegiatan Kegiatan %&!'(!&' &!'(!&' dengan 'K Bupati")alikota"'K Dir#en *ipta Karya Kementrian %eker#aan +mum / /
Tangga nggall Nomor
: .... ....... ...... .... .... .... .... ........ ...... .... .... .... ........ ...... .... .... .... .... ........ ...... .... .... .... .... .... .. : .......................................................... ........
. !enerangk !enerangkan an bahwa masyara masyarakat kat telah telah melaksanakan melaksanakan proses proses perencan perencanaan aan Kegiatan Kegiatan %&!'(!& %&!'(!&' ': - !ulai !ulai Tang anggal gal - 'elesai 'eles ai Tanggal
:..... :........ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ... :......................... :............ .......................... .......................... ................... ........... .....
. Dengan Dengan ini kami sampai sampaikan kan kepada kepada %akemdok %akemdokume umenn /K! yang telah telah kami susun susun untuk untuk dapat dapat diproses pada tahap selan#utnya. &tas Nama !asyarakat DesaBalo Koordinator KK! , ………………………..…….
!engetahui, Kepala DesaBalo , ADEMAN
KATA PENGANTAR
RKM Desa Balo
Deng Dengan an meng menguc ucap apka kann pu#i pu#i syuk syukur ur ke hadi hadira ratt &lla &llahh ')T ')T, peny penyus usun unan an /enc /encan anaa Ker# Ker#aa !asyarakatReguler APBN/APBD, di DesaBaloKecamatan Kabaena Timur Kabupaten Bombana dapat terselesaikan dengan baik. %enyusunan /encana Ker#a !asyarakat dilakukan secara partisipati0 yang melibatkan kelompok kaya, miskin, laki-laki dan perempuan serta pembela#aran pembela#aran langsung kepada masyarakat. !elalui /encana Ker#a !asyarakat /K!2 ini diharapkan dapat memenuhi kebutuhan sarana air minum dan sanitasi, serta perubahan %erilaku 3idup Bersih dan 'ehat. %ada kesempatan ini kami mengucapkan rasa terima kasih kepada seluruh pihak-pihak yang telah banyak membantu sehingga dapat terselesaikannya /encana Ker#a !asyarakat /K!2 ini.
DesaBalo,....................... DesaBalo,....................... 415 %enyusun,
KK!..................................
RKM Desa Balo
DAFTAR ISI RINGKASAN RENCANA KERJA MASYARAKAT...................................................................................vii BAB I. PENDAULUAN.............................................................................................................................!
1.1 6atar Belakang.........................................................................................................................1 1. Tu#uan...................................................................................................................................... 1. 3asil (denti0ikasi !asalah dan &nalisis 'ituasi........................................................................ BAB II. STRUKTUR "RGANISASI KKM..................................................................................................# BAB III. RANCANGAN RINCI KEGIATAN DAN JAD$AL PELAKSANAAN..........................................%
.1 . . .
/ancangan /inci Kegiatan %elatihan Di Tingkat !asyarakat.................................................7 /ancangan /inci Kegiatan %enyediaan 'arana &ir !inum Di !asyarakat............................8 /ancangan /inciKegiatan%embangunan 'arana 'anitasi Di 'ekolah..................................9 /ancangan /inciKegiatan %eningkatan %erilaku 3idup 'ehat Di !asyarakat dan 'ekolah....................................................................................................................................9 . /ancangan /inci Kegiatan %elatihan untuk Badan %engelola.............................................1 BAB &. REKAPITULASI KEGIATAN DAN BIAYA RKM.........................................................................!# BAB #. RENCANA PENGADAAN BARANG DAN JASA DI TINGKAT MASYARAKAT......................!% BAB '. RENCANA M"BILISASI K"NTRIBUSI MASYARAKAT...........................................................!(
5. 1 Kontribusi +ang Tunai *ash2...............................................................................................18 5. Kontribusi Natura (n Kind2....................................................................................................19 BAB %. RENCANA PENGAMANAN LINGKUNGAN DAN S"SIAL.......................................................)*
7.1 /encana %engamanan 6ingkungan......................................................................................4 7. /encana %engamanan 'osial...............................................................................................1 BAB (. RENCANA PEMANTAUAN DAN PELAP"RAN KEGIATAN PAMSIMAS "LE MASYARAKAT.............................................................................................................................)+
8.1 /encana !onitoring Kegiatan............................................................................................... 8. /encana %elaporan Kegiatan................................................................................................ BAB . RENCANA KEGIATAN PENG"PERASIAN DAN PEMELIARAAN SARANA AIR MINUM DAN KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEAT "LE MASYARAKAT.........................)#
9.1 /encana %engoperasian....................................................................................................... 9.1 /encana %emeliharaan.........................................................................................................5 9. /encana %elaksanaan Kegiatan %eningkatan %erilaku 'ehat oleh !asyarakat.................5
LAMPIRAN
RKM....................................................................................................................................... )
RKM Desa Balo
LAMPIRAN RKM 1. . . . . 5.. 7. 8. 9. 14.
%eta 'osial terbaru yang dilengkapi dengan perencanaan '%&! termasuk peta #aringan perpipaan2 dan %eta 'anitasi D;D Teknik
. %elatihan 'atlak %amsimas dan !asyarakat> . Konstruksi '%&!> . %embangunan 'arana 'anitasi 'ekolah> . Kegiatan %eningkatan %erilaku 'ehat> 5. %elatihan Badan %engelola2 'tatus tanah yang akan digunakan sebagai lokasi pembangunan sarana dan sumber air dengan menyertakan 'urat (?in %enggunaan atau 'urat 3ibah lahan"tanah, i?in pakai, i#in melewati serta 'urat %er#an#ian lainnya2 'urat %ernyataan Kesepakatan %enggunaan 'umber &ir +ntuk yang !enggunakan 'umber &ir Baku dari wilayah atau desa lain2 Da0tar /encana %elaksanaan 'ambungan /umah '/2 @ Format terlampir Aadwal %elaksanaan %eker#aan seluruh kegiatan dalam /K!2 3asil pemeriksaaan kwalitas air bila mengunakan sumber air baru2 Berita acara kesepakatan iuran otocopy /ekening " Buku Tabungan KK!
RKM Desa Balo
RINGKASAN RENCANA KERJA MASYARAKAT INF"RMASI UMUM 1.
Data awal komunitas !iskin
!enengah
Kaya
Total
Aumlah penduduk #iwa2
:
4
7
1
841
Aumlah KK
:
84
91
8
9
&kses awal air minumaman#iwa2
:
7
8
95
&kses awal #amban sehat #iwa 2
:
1
8
1
741
Total C2
Defnisi operasional akses air minum aman adalah yang menggunakan sumber air minum layak seperti sambungan air minum rumah tangga, standpipes, lubang bor, sumur gali yang terlindungi, mata air terlindung, tampungan air hujan INF"RMASI RENCANA KEGIATAN PAMSIMAS 2.
Sistem Penyediaan Air Minum yang Diusulkan (dibuat dalam tabel) 'umber diisi dengan lebih dari satu
2 boleh
&ir permukaan
Kapasitas sumber yang akan diman0aatkan:
,
6okasi sumber air baku
&ir Tanah Dalam Baru" 6ama2 coret salah
&ir Tanah Dangkal
!ata air
satu2
&ir 3u#an
6iter"detik
Dalam desa
Diluar desa
Aenis sistem :
%erpipaan
Non perpipaan
Keduanya
Bila perpipaan, sistemnya :
%emompaaan
Keduanya
Kebutuhan air :
4.87
6iter"detik
Kapasitas sistem :
1
6iter"detik
3.
Jumlah tambahan iwa !eman"aat air minum yang diren#anakan dalam $%M 'istem perpipaan
'istem non-perpipaan
Total
!iskin :
KK
KK
KK
#iwa
!enengah :
KK
KK
KK
#iwa
Kaya :
KK
KK
KK
#iwa
RKM Desa Balo
Aumlah :
KK
KK
KK
#iwa
RKM Desa Balo
&.
Jenis dan Jumlah 'itik ayanan Air Minum yang Diusulkan
'umur
Aenis sarana
Aumlah
Aenis sarana %enangkap !ata &ir
'umur Bor
Kran +mum
%enampungan &ir 3u#an
3idran +mum
6 6ainnya sebutkan
.
Aumlah 1 unit unit
6ainnya sebutkan
Jumlah Sarana Sanitasi *mum di sekolah yang Diusulkan Aenis sarana
Aumlah +nit
Aamban 'ekolah
-
Tempat *uci Tangan
+.
1 unit
Peren#anaan Peningkatan Akses Jamban Sehat sesuai $%' ,'S !iskin
!enengah
Kaya
Total
T--0-1 2i3- -45e5/ 6e1ggu15-1i7-5i l-8-4 92i3-:
)aktu pencapaian 'B'
-.
bulan
iaya $%M (dalam uta ru!iah) -A. 'abel iaya $%M bersumber dari M (AP/0APD) Masyarakat Komponen
Dana B6! .
!asyarakat tunai2
'ub-total tunai2
Biaya =perasional 'atlak Kegiatan Konstruksi &ir !inum %elatihan 'atlak dan !asyarakat Su T;7-l
'anitasi 'ekolah %eningkatan %3' !asyarakat 'ekolah
%elatihan B%' dan !asyarakat Su T;7-l T"TAL
-. 'abel iaya $%M bersumber dari APDesa Komponen Kegiatan Konstruksi &ir !inum %eningkatan %3' !asyarakat
Total
!asyarakat in-kind2
Total
RKM Desa Balo
%elatihan B%' dan !asyarakat T"TAL
.
$en#ana iaya !erasi dan Pemeliharaan SPAM Total peman0aat air minum */'*% S4S'5M P5$P4PAA/ T;7-l Re1<-1- SR RENCANA SR SAAT UJI FUNGSI
/encana 'istem (uran :
KK +nit
KK
U1i7
KK
'ama rata
Berdasarkan pemakaian air
Re1<-1- Iur-1 = Si57i Iur-1 Iur-1 S-- R-7-
(uran %eman0aat &ir !inum
/p"KK"bulan
Iur-1 Ber>-5-r4-1 Pe-4-i-1 Air
3arga sesuai penggunaan meter air
/p"m
Iur-1 Pr;gre5i?(Dengan perincian) %emakaian 4 - EE.. !2 %emakaian EE..-E.. !2
/pEEEEuntuk '/ /pEEEE.. untuk '/
/pEEE"! untuk K+ /pEEE"! untuk K+
RKM Desa Balo
BAB I.PENDAULUAN *2 *2* 'ATAR !E'AKANG
Desa Balo Kecamatan Kabaena Timur merupakan salah satu desa di kabupaten Bombana yang mendapatkan %rogram %amsimas karena Desa Balo ini sudah memiliki '%&! hanya perlu optimalisasi #aringan pipa yang sudah ada untuk peningkatan kapasitas dan penambahan #umlah layanan sehingga memerlukan 6e1i1g4-7-1 Adapun definisi tersebut diatas sesuai PP No 122 Tahun 2015*adalah: 1! Pembangunan baru a%&* +e.%a&a$ pe')a$.*$a$ SPAM )a(* +a(e$a aa$a +e)*&*a$ pe$.e')a$.a$ pe')a$.*$a$ a$. 'el%p*&% :
a# )el*' &e(se%a +apas%&as3 )# +apas%&as &e(pasa$. s*a %'a$4aa&+a$ se,a(a op&%'al3 a$5a&a* ,# Kapas%&as a$. aa )el*' 'e$,*+*p% +e)*&*a$# 2! Perluasana%&*+e.%a&a$ pe$.e')a$.a$ paa *$%& %s&(%)*s% )e(asa(+a$ aa$a +e)*&*a$ pe(l*asa$,a+*pa$ pelaa$a$A%( M%$*' +epaa 'asa(a+a&#
"! Peningkatan#aitu $e%iatan &odifi$asidan perbaikan (optimalisasi) unitkomponen sarana dan prasarana terban%un untu$&enin%$at$an $apasitas dan &ena&bah peneri&a &anfaat' Modifi$asi #an% di&a$sud dapat berupa pen%%antian po&pa den%an $apasitas lebih besar( penin%$atan )olu&e ba$ penan%$ap &ata air( pen%%antian pipa #an% lebih besar( dan seba%ain#a
!.)
TUJUAN
%enyusunan /K! Desa Balo tahun 415 bertu#uan untuk menyediakan panduan kegiatan pelaksanaan dan alokasi pembiayaan.
RKM Desa Balo
Disesuaikan dengan usulan /K! %egiatan !eningkatan
Aumlah peman0aat air minumsaat ini
14
#iwa
Aumlah tambahan peman0aat air minum setelah kegiatan
#iwa
&kses sanitasi layak saat ini
741
#iwa
Aumlah pemna0aat akses sanitasi berkelan#utan setelah kegiatan
8
#iwa
2
82
92 *28HASI' I%ENTI/IKASI MASA'AH %AN ANA'ISIS SITUASI
:2
*282* %ata dan In4ormai Kondii Mayara#at
T-el !.! Jul-0 Pe1>u>u4 >-1 Ru-0 T-1gg- er>-5-r4-1 Kl-5i?i4-5i Ke5e2-07er--1 Du5u1/R$
Jul-0 Pe1>u>u4 92i3-:
Jul-0 Ru-0 T-1gg- er>-5-r4-1 Ti1g4-7 Ke5e2-07er--1 9ru-0/44:
L-4i@l-4i
Pere6u-1
Jul-0
K-8-
Me1e1g-0
Mi54i1
Jul-0
9!: 6;/;F;& !&T&+/( D&!%&6& B&6= 1 B&6=
9): 97 7 81 58
9+: 18 8 5 58 77
9&: 1 147 19 1
9#: 1 14 9 1 1
9': 18 1 15 4 15
9%: 7 18 11 1 14
9(: 8 9 5 5 4
T;7-l
+')
&+
(*!
#(
!
(*
))
T-el !.) Jul-0 Pe1>u>u4 >-1 -45e5 7er0->-6 S-r-1- Air Mi1u >-1 S-1i7-5i er>-5-r4-1 -5il IMAS Jul-0 Du5u1/R$
Pe1>u>u4 9Ji3-:
Ru-0 T-1gg- 9Ru-0/K4:
Ru-0 T-1gg- 8-1g Me6u18-i A45e5 Se5u-i -5il IMAS S-r-1- Air Mi1u
S-r-1- S-1i7-5i
9Ru-0/K4:
9Ru-0/K4:
RKM Desa Balo
!
)
+
&
#
6;/;F;&
8 9
4
!&T&+/(
1
4
9
D&!%&6&
147
5
8
5
B&6= 1
19
5
4
5
B&6=
1
4
T;7-l
(*!
))
!&+
!%&
T-el !.+ I>e17i?i4-5iPe18e- Ter2->i M-5-l-0 Ter5eu7, Pee<-0-118- >-1 P;7e15i 8-1g Diili4i De5-/Kelur-0-1 D-l- Mel-45-1-4-1 S7r-7egi Pee<-0-118-
M-5-l-0
Kel;6;4 M-58-r-4-7 8-1g Me1g0->-6i M-5-l-0
L;4-5i Ter2->i M-5-l-0
F-47;r 8-1g Me18e-4-1 Ter2->i18- M-5-l-0
U6-8- 8-1g I1gi1 M-58-r-4-7 L-4u4-1 U17u4 Pe1i1g4-7-1
P;7e15i M-58-r-4-7 U17u4 U6-8- Per-i4-1/ Pe1i1g4-7-1
9!:
9):
9+:
9&:
9#:
9':
RKM Desa Balo
&.
&ir !inum - Terdapat kerusakan pada Aaringan perpipaan '%&! yang sudah ada
B. /
!asyarakat kaya, menengah dan miskin.
Dsn !atauri, Dsn Dampala dan Dsn Balo 1.
%ipa yang ada sudah tua.
%ergantian #aringan pipa yang rusak
- Belum adanya #aringan '%&! di dua dusun.
!asyarakat kaya, menengah dan miskin.
Dsn 6ereFea dan Dsn Balo.
Tidak cukupnya dana pada kegiatan '%&! sebelumnya yang masuk ke desa ini untuk kedua dusun tersebut.
%embuatan #aringan '%&! di dua dusun tersebut
'anitasi Aamban tidak ter0okus
!asyarakat miskin, kaum perempuan dan laki-laki, tua dan muda.
Dsn 6ereFea, Dsn !atauri, Dsn Dampala, Dsn Balo G Dsn Balo 1.
%embangunan #amban yang lebih sehat.
&danya tenaga tukang, adanya tenaga bidan, dan gotong royong dalam melakukan kegiatan tersebut.
!engubah perilaku untuk lebih sadar akan bahaya B&B' bagi kesehatan.
&danya tenaga ahli dari bidan desa
*. %erilaku Kesehatan / Buang air besar sembarangan
/
/
Tidak mencuci tangan pakai sabun setelah B&B' ataupun sebelum makan dan minum. Buang sampah sembarangan.
!asyarakat miskin, kaum perempuan dan laki-laki, tua dan muda.
!asyarakat miskin, kaum perempuan dan laki-laki, tua dan muda.
!asyarakat miskin, kaum perempuan dan laki-laki, tua dan muda.
Dsn 6ereFea, Dsn !atauri, Dsn Dampala, Dsn Balo G Dsn Balo 1.
Kurangnya kesadaran dan pengetahuan masyarakat akan perilaku hidup bersih dan sehat serta kurangnya air bersih di Dsn 6ereFea dan Dsn Balo.
Kurangnya kesadaran masyarakat akan bahaya B&B' bagi kesehatan.
Dsn 6ereFea, Dsn !atauri, Dsn Dampala, Dsn Balo G Dsn Balo 1.
Kurangnya kesadaran masyarakat akan bahaya tidak mencuci tangan pakai sabun bagi kesehatan.
Dsn 6ereFea, Dsn
Kurangnya kesadaran masyarakat
+paya pembiasaan masyarakat dalam penerapan *uci Tangan %akai 'abun. %enyuluhan masyarakat pola hidup bersih dan sehat.
&danya tenaga ahli dari bidan desa.
&danya tenaga ahli dari bidan desa.
RKM Desa Balo
!atauri, Dsn Dampala, Dsn Balo G Dsn Balo 1. D. Kapasitas masyarakat / /endahnya 'umber Daya manusia.
!asyarakat miskin, laki-laki dan perempuan, tua dan muda Dsn 6ereFea, Dsn !atauri, Dsn Dampala, Dsn Balo G Dsn Balo 1.
akan bahaya tidak mencuci tangan pakai sabun bagi kesehatan.
Kurangnya pengetahuan dan keterampilan masyarakat.
%elatihan dan peningkatan kapasitas masyarakat.
&danya K%!D dan Kaderkader desa.
RKM Desa Balo
BAB II. "RGANISASI KKM No
Pos%s% KKM / Koo(%$a&o( / A$..o&a
Na'a
1# 2# ;# <#
As D D D
1
2
Sa&*a$ Pela+sa$a / Ke&*a / Koo(# Sa&la+ Ke*a$.a$ / Koo(# Sa&la+ Te+$%s / Koo(# Sa&la+ Kesea&a$ H.%$e / Koo(# Sa&la+ Pe$.a*a$ Masa(a+a&
T*.as 7*$.s% Me(*'*s+a$ a$ 'e$e&ap+a$ +e)%-a+a$ se(&a a&*(a$ 'a%$ &e('as*+ sa$+s%! se,a(a e'o+(a&%s a$ pa(&%s%pa&%4 'e$.e$a% pe$..*$aa$ Da$a P(o.(a' Pa's%'as# Me$.o(.a$%sas% 'asa(a+a& *$&*+ )e(sa'a/sa'a 'e(*'*s+a$ 8%s%9 '%s%9 (e$,a$a s&(a&e.%s P(oAKS% Pa's%'as# Me'o$%&o(9 'e$.aas% a$ 'e$.e$al%+a$ pela+sa$aa$ a$ pe$..*$aa$ BLM Pa's%'as# Me$o(o$. )e(la$.s*$.$a p(oses pe(e$,a$aa$ a$ pela+sa$aa$ Pa's%'as e$.a$ 'e&oe MPA/ PHAST se,a(a pa(&%s%pa&%4 a$ &(a$s4o('a&%49 ope(as% a$ pe'el%a(aa$ %$..a 'o$%&o(%$. a$ e8al*as%# Me$.oo(%$%( pe$.elolaa$ p(o.(a'/ p(o.(a' a$. %&e(%'a 'asa(a+a&9 a$ pela+sa$aa$ p(o.(a' a$. %la+*+a$ ole Sa&*a$ Pela+sa$a Sa&la+! p(o.(a'# Me')a$.*$ &(a$spa(a$s% +epaa 'asa(a+a& +*s*s$a a$ p%a+ l*a( paa *'*'$a9 'elal*% )e()a.a% 'e%a sepe(&% papa$ pe$.*'*'a$9 s%(+*las% lapo(a$ +e.%a&a$ a$ +e*a$.a$ )*la$a$5&(%*la$a$ se(&a (apa&/(apa& &e()*+a9 s)# Me')a$.*$ a+*$&a)%l%&as +epaa 'asa(a+a& e$.a$ 'e$.a*%&+a$ %(% 'elal*% a*%&o( %$epe$e$ se(&a 'e$e)a(l*as+a$ as%l a*%&$a +epaa sel*(* lap%sa$ 'asa(a+a&# Mela+sa$a+a$ Re')*. Wa(.a Ta*$a$ e$.a$ %a%(% 'asa(a+a& l*as a$ 'e')e(%+a$ pe(&a$..*$./ -aa)a$ a&as se.ala +ep*&*sa$ a$ +e)%-a+a$ a$. %a')%l LKM +epaa 'asa(a+a&# De$.a$ )%')%$.a$ T7M 'e')*a& lapo(a$ pe$.elolaa$ +e*a$.a$ e$.a$ 'e')*a& pe')*+*a$ a$a +epaa 'asa(a+a& a$ pe$.elolaa$ p(oe+ +epaa DPMU! se,a(a pe(%o%+# De$.a$ )%')%$.a$ T7M 'e')*a& lapo(a$ pe')a$.*$a$ 4%s%+9 +e.%a&a$ pela&%a$ 'asa(a+a& a$ p(o.(a' +esea&a$ +epaa 'asa(a+a&9 a$ pe$.elola p(oe+ DPMU! se,a(a pe(%o%+# Be(sa'a 7M a$ )e+e(-asa'a e$.a$ =$a&*(al leae(= a$. aa % esa *$&*+ 'ela+sa$a+a$ CLTS9 se(&a 'e')e(% pe$-elasa$ +epaa 'asa(a+a& *$&*+ 'e'%l% ops% sa(a$a a%( '%$*'9 sa(a$a sa$%&as% % 'asa(a+a& a$ se+ola! se(&a pela&%a$# Be(sa'a T7M 'e$e'p*($a+a$
RKM Desa Balo
;
BP/SPAMS
/
-aal pela+sa$aa$ +o$s&(*+s%9 a$ 'e$%ap+a$ +o$&(%)*s% 'asa(a+a&# Be(sa'a/sa'a 'asa(a+a& a$ %)a$&* 7M 'e$*s*$ RKM I a$ II3 'e')aas9 'e$elesa%+a$ RKM Ia$. +e'*%a$ %+%(%' +e DPMU# Me$.%+*&% pela&%a$ )e(sa'a/sa'a 'asa(a+a& Mela+*+a$ s*(8e% aal &e(aap s*ppl%e( a$. 'e'%l%+% pe$.ala'a$ ala' pe$.aaa$ )a(a$. % esa# Me')*a& s*(a& pe(-a$-%a$ (es'% e$.a$ s*ppl%e( se&ela 'asa(a+a& esa5+el*(aa$ &ela 'e'%l% pe'e$a$. lela$.# Mela+sa$a+a$ +e.%a&a$ PHBS % 'asa(a+a&# Me'pe(s%ap+a$ LKM 'e$-a% BP e$.a$ 'e$.%+*&% pela&%a$ e$.a$ BP *$&*+ 'e$-a% +e)e(as%la$ sa(a$a a$ p(o.(a' +esea&a$ paa &aap pas,a p(oe+# Me')e(%+a$ pe(&a$..*$.-aa)a$ +e.%a&a$ a$ pe$..*$aa$ a$a +e.%a&a$ Pa's%'as +e 'asa(a+a& *$&*+ %sa'pa%+a$ +e DPMU a$ TKK# Me$-a.a +e&e()*+aa$ a$ +e)e(as%la$ pela+sa$aa$ +e.%a&a$ p(o.(a' Pa's%'as# Me$a*l*+a$ +epe$&%$.a$ 'asa(a+a&9 'e'4as%l%&as% *s*la$ 5 pe$apa& 'asa(a+a&# Cepa& 'e$.a')%l %$%s%a&%49 &%a+ &e(.a$&*$. paa Kepala Desa 5 L*(a a&a* T7M# Me')*+a (e+e$%$. LKM Pa's%'as esa5+el*(aa$ a$. )e(sa$.+*&a$ a$ 'e$a$a&a$.a$% +%&a$s% pe$.a')%la$ +e Ba$+# Me')*a& a$ 'e$a$a&a$.a$% Re$,a$a Pe$..*$aa$ Da$a a(% a&a a(% *$%&/*$%& +e(-a Pa's%'as# Ta$..ap &e(aap se.ala pe('asalaa$9 ,epa& 'e$.a')%l &%$a+a$ *$&*+ 'e$.a&as% 'asala# Me'e(%+sa )*+* Kas a$ 'e')a$&* pe$ele$..a(aa$ a'%$%s&(as% a$. &e(&%) a$ &(a$spa(a$# Se+(e&a(%s:
/
Ke&*a
Me$.+oo(%$as%+a$ sel*(* +e.%a&a$ pela+sa$a$ pe$.ope(as%a$ a$ pe'el%a(aa$ +epaa se'*a pe$.*(*s# Me$.+oo(%$as%+a$ pela+sa$aa$ pe(a&*(a$ a$ +e&e$&*a$ a$. &ela %&e&ap+a$ Me$,a&a& se.ala pe$.a*a$ a(% pe'a+a% sa(a$a a%( '%$*' a$ %)aas ala' (apa& a$..o&a# Mela+*+a$ pe(&e'*a$5(apa& (*&%$ se,a(a )e(+ala 2 +al% ala' 1 &a*$! e$.a$ pe$**+ pe$e(%'a 'a$4aa& sa(a$a a%( '%$*'#
RKM Desa Balo
/
Se+(e&a(%s
/
Be$aa(a
/
Se+s% Te+$%s
Me$*s*$ (e$,a$a +e.%a&a$ ope(as%o$al a$ pe'el%a(aa$ sa(a$a a%( '%$*' a$ sa$%&as% sela'a pe(%oe +epe$.*(*sa$$a# Me')a$.*$ -a(%$.a$ +e(-a BPSPAMS e$.a$ pe'e(%$&a esa9 le')a.a la%$ a$. se-e$%s9 a$ p%a+/p%a+ la%$ a$. apa& 'e')e(% *+*$.a$ &e+$%s a$ pe')%aaa$# Me'8e(%4%+as% a$ 'e')e(% pe(se&*-*a$ a&as *s*la$ a$ as%l pe$.a'a&a$9 pe$.ope(as%a$ a$ pe'el%a(a$ a$. %la+*+a$ ole &e$a.a &e+$%s# Me')*a& lapo(a$ pe(&a$..*$.-aa)a$ se,a(a )e(+ala )*la$a$9 se'es&e(9 a$ &a*$a$!# Me')*a& Be(%&a A,a(a5No&*le$ Rapa& a(% (apa& a$..o&a a$ (apa& pe$.*(*s# Me$.elola +e.%a&a$ s*(a& 'e$*(a&9 'ela+*+a$ pe$,a&a&a$ a$ pe$.a'%$%s&(as%a$ se,a(a &e(&%)# Me')a$&* +e&*a BPSPAMS 'e$*s*$ lapo(a$ pe(&a$..*$.-aa)a$# Me$a&a -*'la 'asa(a+a& pe$..*$a sa(a$a a%( '%$*' a$ sa$%&as%# Me$a&a sa(a$a a%( '%$*' a$ sa$%&as% a$. &e()a$.*$# Me')*a& o+*'e$&as% p(oses a$ as%l +e.%a&a$ ope(as%o$al a$ pe'el%a(aa$# Be(&a$..*$. -aa) a&as pe')e(%&a*a$5 *$a$.a$ +epaa a$..o&a se)el*' (apa& %aa+a$# Me$,a&a& a$ 'e$%'pa$ se'*a )*+&% +e*a$.a$9 )a(a$./)a(a$.5-a'%$a$9 s*(a& )e(a(.a# Me$*s*$ lapo(a$ +e*a$.a$ pe')*+*a$! a$ pe(&a$..*$. -aa)a$ +e*a$.a$ paa a+&* a$. %&e$&*+a$# Me$e(%'a se'*a pe')aa(a$ %*(a$ pe$**+ a&as pe'a$4aa&a$ sa(a$a a%( '%$*' a$ sa$%&as% a&as $a'a o(.a$%sas% a$ 'e$%'pa$ %&e'pa& a'a$ a$. &ela %&e$&*+a$ pe$.*(*s# Mela+*+a$ &%$a+a$ a$. %pe(l*+a$ apa)%la &e(-a% pe$*$..a+a$ a&a* al/ al a$. a+a$ 'e$..a$..* +e*a$.a$ Mela+*+a$ pe')aa(a$ a&a* pe$.el*a(a$ *a$. e$.a$ sepe$.e&a*a$ Ke&*a# Me')*a& lapo(a$ +e*a$.a$# Me$.ope(as%+a$ s%s&e' pelaa$a$ a%( '%$*'9 'e$.o$&(ol +*a$&%&as a$ +*al%&as a%( a$. %as%l+a$9 se(&a 'ela+*+a$ &%$a+a$ apa)%la &e(-a% .a$..*a$ paa s%s&e' '%sal &e(-a% +e)o,o(a$9 .e$se& (*sa+9 al%(a$ )al%+9 pe$,*(%a$ a%(9 a$ la%$/la%$! Me$.o$&(ol &%$.+a& pe(se%aa$ )aa$5'a&e(%al *$&*+ +epe(l*a$
RKM Desa Balo
/
Se+s% Sa$%&as% a$ Kesea&a$
/
Se+s% Pe$a.%a$ I*(a$
ope(as%o$al a$ pe'el%a(aa$ +e)*&*a$ BBM *$&*+ .e$se&9 +apo(%&9 a$ la%$/la%$!# Me'el%a(a se,a(a (*&%$ a$ )e(+ala sel*(* s%s&e' a$ 'e'pe()a%+% +e(*sa+a$ sa(a$a a$. 'e$-a% &a$..*$. -aa)$a# Me'pe()aa(*% a&a sa(a$a a$ p(asa(a$a$ a%( '%$*'# Me')*a& lapo(a$ &e+$%s &e(&*l%s se,a(a (*&%$ &%ap )*la$# Me$*s*$ R%$,%a$ A$..a(a$ B%aa +e.%a&a$ ope(as%o$al a$ pe'el%a(aa$9 )a%+ a(%a$ 'a*p*$ pe(%o%+ )*la$a$ a$ &(%*la$!# Me')a$&* Ke&*a ala' 'e$*s*$ lapo(a$ pe(&a$..*$.-aa)a$# Me$.a&*( pe'asa$.a$ -a(%$.a$ *$&*+ pe$.e')a$.a$ sa(a$a# Me'e(%+sa +*al%&as a%( se,a(a pe(%o%+# Me$a&a sa(a$a a$ p(asa(a$a sa$%&as% a$ +esea&a$ &e()a$.*$# Me$*s*$ (e$,a$a a$ 'ela+sa$a+a$ +e.%a&a$ *$&*+ 'e$%$.+a&+a$ pe$..*$aa$ -a')a$ e$.a$ 'e$%&%+)e(a&+a$ paa pe(*)aa$ pe(%la+* 'asa(a+a&# Me'pe()aa(*% a&a sa(a$a a$ p(asa(a$a sa$%&as% a$ +esea&a$# Me$*s*$ (e$,a$a a$ 'ela+sa$a+a$ +e.%a&a$ PHBS# Me$.+oo(%$as%+a$ +e.%a&a$ pe')a$.*$a$ sa(a$a sa$%&as% a$ +e.%a&a$ la%$ a$. )e(+a%&a$ e$.a$ sa$%&as% a$ PHBS9'e$4as%l%&as% a$ )e+e(-a sa'a e$.a$ %(a*saa sa$%&as%5STBM Me'o$%&o( PHBS a$ ,apa%a$ SBS a$ CTPS# Mela+*+a$ *pa&e pe&a sa$%&as% Me$a.% %*(a$ a(% pe$..*$a a%( '%$*' % &%ap pe(o%e a$. %&e$&*+a$ Me$e(a+a$ as%l &a.%a$ %*(a$ +epaa )e$aa(a BP/SPAMS
RKM Desa Balo
STRUKTUR "RGANISASI KKM MATAURI = SATLAK PAMSIMAS III DESA BAL" KEC. KABAENA TIMUR KAB. B"MBANA Koordinator SAMSUDDIN MAKKA
Anggota ALIADIN
Anggota EDISON
Penasehat KEPALA DESA
Anggota ISWAN
Anggota KADIRA
SA"LAK Progra# PAMSIMAS KE"UA $ERMAN
Unit Ker!a "eknis Air Minu# dan Sanitasi Unit Ker!a "eknis $ygiene % Kesehatan Unit Pengelola Keuangan/endahara Koord.:SUPARNO Koord.:JUMARDIN, S.Kep Koord.:SAMARUDIN Anggota: Anggota: Anggota:
Unit Pengaduan Masyarakat Koord.:RUSDIN Anggota:
RKM Desa Balo
STRUKTUR "RGANISASI BP@SPAMS DESA BAL" KEC. KABAENA TIMUR KAB. B"MBANA
KE"UA $ERMAN
SEKRE"ARIS SUPARNO
SEKSI "EKNIK AIR MINUM RASMAN
PENASE$A"dan PEN&AWAS *PD' PEMDES' KKM+
ENDA$ARA SAMARUDIN
SEKSI SANI"ASI DAN KESE$A"AN SURIONO
SEKSI PENA&I$AN IURAN
DARIANI' A(MKe)
RKM Desa Balo
BAB III. RANCANGAN RINCI KEGIATAN DAN JAD$AL PELAKSANAAN +2 82* RANCANGAN RINCI KEGIATAN PE'ATIHAN %I TINGKAT MASYARAKAT ;2 82*2* Jeni Pe0ati,an
T-el Re1<-1- Pel-7i0-1 u17u4 S-7l-4 P-5i-5 >-1 M-58-r-4-7 Pe5er7- Je1i5 6el-7i0-1
Tu2u-1
T;7-l Pe5er7 -
K-8-
Me1e1g- 0
Pel-45-1-/ N-r-5ue r
$-47u
Te6 -7
Ke7er-1g-1
9!!:
9!):
9!+:
9!&:
Mi54i1
L
P
L
P
L
P
9!:
9):
9+:
9& :
9# :
9':
9%:
9( :
9!* :
%elatihan &dministrasi G %embukuan
&gar 'atlak khususnya unit pengelolaan keuangan bisa memahami dan mengerti administrasi dan pembukuan &gar 'atlak khusunya unit Teknik dan kontruksi dapat memahami dan mengerti kontruksi '%&! yang sesuai dengan pedoman %&!'(!&' (((
1
KK! !atauri " !-*D, !& G '
Aanuari 417
Balai Desa Balo
3ari dan #am pelaksanaan akan diin0ormasik an melalui undangan satu minggu sebelum pelaksanaan kegiatan
1
KK! !atauri " !-)'' G '
Aanuari 417
Balai Desa Balo
3ari dan #am pelaksanaan akan diin0ormasik an melalui undangan satu minggu sebelum pelaksanaan kegiatan
Agar Masyara kat memah ami, mengert i dan sadar tentang PHBS
1
KKM / Fasiliat or STBM, Sanitari an, Bidan, Fas. Senior
Febru ari 2!"
%elatihan Teknis
Pelatiha n PHBS di Masyara kat
dan Bala 3ari #am i pelaksanaan #es akan a diin0ormasik Balo an melalui undangan satu minggu sebelum pelaksanaan kegiatan
<2 82*2 Ren=ana Pe0a#anaan
Kegiatan pelatihan akan dikelola dan dilaksanakan oleh KK! !&T&+/( dan di0asilitasi oleh tim 0asilitator masyarakat. %elatihan ini bersi0at swakelola, %rogram %amsimas akanmembantu dalam penyediaan narasumber. Kebutuhan pelatihan akan diberikan
RKM Desa Balo
kepada pengurus KK! dan masyarakat kelompok pengguna sarana dalam menyiapkan badan pengelola sarana di Desa 'angia !akmur. !eningkatkan kemampuan dan keterampilan 'atlak sehingga akan memepermudah pengurus 'atlak dalam men#alankan tugas dalam pelaksanaan '&!"'&N. Kegiatan akan dilakukan dengan sistem kelas, sedangkan untuk kegiatan peningkatan sarana sanitasi dilaksanakan pertemuan di kelas dan on the #ob training. >2 82RANCANGAN RINCI KEGIATAN PENYE%IAAN SARANA AIRMINUM %I MASYARAKAT *)2 822* SitemPenyediaan Air Minum yang %iren=ana#an
'istem penyediaan air minum yang direncanakan menggunakan sumber mata air yang terletak di Dusun !atauri dengan debit , lt"dtk. Bila ditin#au dari warna, bau dan rasa, maka sumber air termasuk dalam kategori air yang sehat untuk dikonsumsi karena tidak beras, tidak berbau dan tidak berwarna.!ata air ini berada pada ketinggian 144 mdpl.
'istem penyediaan air minum yang direncanakan ini menggunakan sistem perpipaan.&dapun '%&! yang direncanakan hanya berupa peningkatan '%&! yang sudah ada sehingga menambah kapasitas '%&! tersebut dan menambah #umlah layanan dari sebelumnya. **2 822 Ren=ana Jeni Pe0ayanan Air Minum yang a#an %i"angun di Mayara#at
Aenis pelayanan air minum yang akan dibangun di masyarakat:
!ata &ir
&ir %ermukaan
&ir Tanah
&ir 3u#an
Bangunan %enangkap dan %roduksi %enangkap !ata &ir %!&2
%enampung &ir 3u#sn %&32
Bangunan %engambil &ir Baku (ntake2
%enyambungan pipa tapping2 %D&!
'umur
'umur dalam 'umur bor2
%engolahan air sederhana @ saringan pasir lambat '%62
Bangunan %elayanan dan Distribusi
%ipa transmisi dan distribusi
3idran +mum 3+2
RKM Desa Balo
!enara air
Bak %enampung
Kran +mum K+2 'ambungan /umah '/2
T-el Re1<-1- Pe1--0-1 Pe-1?--7 >-1 Re1<-1- SPAM Re1<-1- Pe1--0-1 A45e5 >-ri PAMSIMAS
A45e5 S--7 I1i L;4-5i 9Du5u1: 9!:
8 K
g 1 e 1 e M
1 i 4 5 i M
0 l . u J
8 K
g 1 e 1 e M
1 i 4 5 i M
Re1<-1- Pe18e>i--1 SAM
0 l . u J
9):
9+:
9&:
9#:
9':
9%:
9(:
9:
6;/;F;&
-
-
-
-
7
14
1
!&T&+/(
5
1
14
8
14
1
18
9
D&!%&6&
7
1
9
9
9
15
11
5
14
15
1
8
1
4
1
5
-
-
-
-
1
15
14
4
B&6= 1 B&6=
*2 828 RANCANGAN SANITASI %I SEKO'AH
Je1i5 S-r-1- Air
Jul-0 S-r-1-
9!*:
9!!:
%ipa distribusi %ipa distribusi %ipa distribusi %ipa distribusi %ipa distribusi
RINCIKEGIATANPEM!ANGUNAN
1 6' 1 6' 1 6' 1 6' 1 6' SARANA
*82 8282* Jeni Sarana Sanitai Se#o0a, yang a#an %i"angun
T-el Je1i5 S-r-1- S-1i7-5i Se4;l-0 e45i57i1g >-1 re1<-1- Je1i5 S-r-1-
Jul-0 S-r-1- 8-1g A>- S--7 I1i
Ku-li7-5 S-r-1- 8-1g A>- 9B-i4/Ti>-4 B-i4:
Jul-0 S-r-1- 8-1g -4-1 Di-1gu1
Ke7er-1g-1
12
2
2
2
2
Aamban
1 unit
Baik
-
ber0ungsi
Aamban 'iswa
1 unit
Baik
-
Ber0ungsi
-
-
1 unit
Tempat *uci Tangan
*92829RANCANGAN RINCIKEGIATAN PENINGKATAN PERI'AKU HI%UP SEHAT %I MASYARAKAT %AN SEKO'AH +.&.!
Kegi-7-1 Pe1i1g4-7-1 Peru-0-1 Peril-4u i>u6 Se0-7 >i M-58-r-4-7 A. Re1<-1- Kegi-7-1 S7;6 Bu-1g Air Be5-r Se-r-1g-1 9 SBS : A.! Kegi-7-1 P-5<- Pei
RKM Desa Balo
Je1i5 Kegi-7-1
Tu2u-1
Kegi-7-1
L;4-5i Kegi-7-1
Fre4ue15i Kegi-7-1
Re1<-1- 6el-45-1--1
B-0-1 >-1 Me>i- 8-1g >igu1-4-1
Pel-45-1-
2
2
2
52
72
82
Pel-45-1-
82
12 2
A.) Kegi-7-1 Pe1i1g4-7-1 Ku-li7-5 S-r-1- S-1i7-5i Je1i5 Kegi-7-1
Tu2u-1
Kegi-7-1
L;4-5i Kegi-7-1
Fre4ue15i Kegi-7-1
Re1<-1- 6el-45-1--1
B-0-1 >-1 Me>i- 8-1g >igu1-4-1
2
2
2
52
72
12 2
Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOP BBS! dan perilaku "idup se"at lainnya
Kolom (#) : diisi dengan tujuan dari kegiatan terse$ut se$agai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya
Kolom (%) : diisi dengan kelompok masyarakat sekola" yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan terse$ut
Kolom (&) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan terse$ut dilakukan
Kolom (') : diisi dengan $erapa kali kegiatan terse$ut dilakukan dalam kurun aktu tertentu! misal: 1 seminggu! 1 se$ulan! dst*
Kolom (+) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan
Kolom(,) : diisi dengan jenis $a"an atau media yag digunakan! misal : poster!stiker! peta social ! dll
Kolom (-) : diisi dengan orang yang $erperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan terse$ut* .isal: $idan desa! natural leader! dll*
RKM Desa Balo
B. Re1<-1- Kegi-7-1 Cu
Tu2u-1
Kegi-7-1
L;4-5i Kegi-7-1
Fre4ue15i Kegi-7-1
Re1<-1- 6el-45-1--1
B-0-1 >-1 Me>i- 8-1g >igu1-4-1
Pel-45-1-
2
2
2
52
72
82
12 2
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian /TPS! dan perilaku "idup se"at lainnya
Kolom (#) : diisi dengan tujuan dari kegiatan terse$ut se$agai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya
Kolom (%) : diisi dengan kelompok masyarakat yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan terse$ut
Kolom (&) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan terse$ut dilakukan
Kolom (') : diisi dengan $erapa kali kegiatan terse$ut dilakukan dalam kurun aktu tertentu! misal: 1 seminggu! 1 se$ulan! dst*
Kolom (+) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan
Kolom(,) : diisi dengan jenis $a"an atau media yag digunakan! misal : poster!stiker! dll
Kolom (-) : diisi dengan orang yang $erperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan terse$ut* .isal: $idan desa! ketua PKK! Kader! dll*
RKM Desa Balo
B.) Kegi-7-1 Pe-17-u-1 Peril-4u CTPS Je1i5 Kegi-7-1
Tu2u-1
Kegi-7-1
L;4-5i Kegi-7-1
Fre4ue15i Kegi-7-1
Re1<-1- Pel-45-1--1
B-0-1 >-1 Me>i- 8-1g >igu1-4-1
Pel-45-1-
2
2
2
52
72
82
12 2
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian /TPS! dan perilaku "idup se"at lainnya
Kolom (#) : diisi dengan tujuan dari kegiatan terse$ut se$agai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya
Kolom (%) : diisi dengan kelompok masyarakat yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan terse$ut
Kolom (&) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan terse$ut dilakukan
Kolom (') : diisi dengan $erapa kali kegiatan terse$ut dilakukan dalam kurun aktu tertentu! misal: 1 seminggu! 1 se$ulan! dst*
Kolom (+) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan
Kolom(,) : diisi dengan jenis $a"an atau media yag digunakan! misal : c"eck list! poster!stiker! dll
Kolom (-) : diisi dengan orang yang $erperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan terse$ut* .isal: $idan di desa! ketua PKK! dll
+.&.)
Kegi-7-1 Pe1i1g4-7-1 Peru-0-1 Peril-4u i>u6 Se0-7 >i Se4;l-0 D-5-r A. Kegi-7-1 Pe1i1g4-7-1 6eril-4u >i 5e4;l-0 Je1i5 Kegi-7-1
Tu2u-1
Kegi-7-1
L;4-5i Kegi-7-1
Fre4ue15i Kegi-7-1
Re1<-1- 6el-45-1--1
B-0-1 >-1 Me>i- 8-1g
Pel-45-1-
RKM Desa Balo
>igu1-4-1
12 2
2
2
2
52
72
82
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOP BBS! /TPS! dan perilaku "idup se"at lainnya
Kolom (#) : diisi dengan tujuan dari kegiatan terse$ut se$agai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya
Kolom (%) : diisi dengan arga sekola" yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan terse$ut
Kolom (&) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan terse$ut dilakukan
Kolom (') : diisi dengan $erapa kali kegiatan terse$ut dilakukan dalam kurun aktu tertentu! misal: 1 seminggu! 1 se$ulan! dst*
Kolom (+) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan
Kolom(,) : diisi dengan jenis $a"an atau media yag digunakan! misal : c"eck list! poster!stiker! dll
Kolom (-) : diisi dengan orang yang $erperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan terse$ut* .isal: $idan di desa! guru 0KS! dll*
B. Kegi-7-1 Pe-17-u-1 Peru-0-1 Peril-4u igie1e >-1 S-1i7-5i >i Se4;l-0 Je1i5 Kegi-7- 1
Tu2u-1
Kegi-7-1
L;4-5i Kegi-7-1
12
2
2
2
Fre4ue15i Kegi-7-1
Re1<-1- 6el-45-1-- 1
B-0-1 >-1 Me>i- 8-1g >igu1-4-1
Pel-45-1-
2
52
72
82
RKM Desa Balo
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOP BBS! /TPS! dan perilaku "idup se"at lainnya
Kolom (#) : diisi dengan tujuan dari kegiatan terse$ut se$agai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya
Kolom (%) : diisi dengan arga sekola" yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan terse$ut
Kolom (&) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan terse$ut dilakukan
Kolom (') : diisi dengan $erapa kali kegiatan terse$ut dilakukan dalam kurun aktu tertentu! misal: 1 seminggu! 1 se$ulan! dst*
Kolom (+) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan
Kolom(,) : diisi dengan jenis $a"an atau media yag digunakan! misal : c"eck list! poster!stiker! dll
Kolom (-) : diisi dengan orang yang $erperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan terse$ut* .isal: $idan di desa! guru 0KS! dll*
*:282:RANCANGAN PENGE'O'A
RINCI
KEGIATAN
PE'ATIHAN
UNTUK
!A%AN
16# Ta)el Re$,a$a Pela&%a$ *$&*+ Baa$ Pe$.elola Pe5er7Je1i5 Pel-7i0-1
9!:
%elatihan &dministrasi dan pembukuan
Tu2u-1
9):
&gar pengurus B%'%&!' memahami dan mengerti administrasi, pembukuan dan
T;7-l Pe5e r7-
K-8-
Me1e1 g-0
Mi54i 1
L
P
L
P
L
P
9+:
9 & :
9 # :
9':
9%:
9 ( :
9! *:
1
Pel-45-1 -/ N-r-5u er
Re1<-1- Pel-45-1 --1
Te6 -7
Ke7er-1g- 1
9!!:
9!):
9!+:
9!&:
KK! !atauri " !-*D, !-)'', !& G '
Aanuari 417
Balai Desa Balo
3ari dan #am pelaksana an akan diin0ormasi kan melalui undangan satu
RKM Desa Balo
%elatihan teknik operasional dan pemelihara an '%&!
&gar B%'%&!'memahamipemeli haraan dan operasional '%&! yang telah terbangun sehingga tetap ber0ungsi dan berkembang.
1
KK! !atauri " !-*D, !-)'', !& G '
Aanuari 417
Balai Desa Balo
%elatihan %engemban gan Kemitraan
&gar pengurus B%'%&!' mengerti tentang proses pengembangan '%&! yang sudah dengan beker#asama dari pihak luar mitra2
1
KK! !atauri " !-*D, !-)'', 'G D*
Aanuari 417
Balai Desa Balo
.
minggu sebelum pelaksana an kegiatan 3ari dan #am pelaksana an akan diin0ormasi kan melalui undangan satu minggu sebelum pelaksana an kegiatan 3ari dan #am pelaksana an akan diin0ormasi kan melalui undangan satu minggu sebelum pelaksana an kegiatan
RKM Desa Balo
BAB &. REKAPITULASI KEGIATAN DAN BIAYA RKM T-el Kegi-7-1 >-1 Bi-8- RKM N;.
Kegi-7-1
Jul-0 i8- 9R6:
9!:
9):
9+:
Pe1>-1--1 B-17u-1 L-1g5u1g M-58-r-4-7 9R6:
K;17riu5i M-58-r-4-7 9R6: 9#:
9&:
Petunjuk pengisian Kolom (1) : jelas
Kolom (#) : diisi dengan komponen kegiatan pokok yang pada Program Pamsimas! yaitu Pelati"an untuk Satlak dan masyarakat! Penyediaan S.! Pem$angunan Sarana Sanitasi Sekola"! Peningkatan PS di masyarakat dan sekola"! serta Operasional KK.
Kolom (%) : diisi dengan nilai total $iaya yang direncanakan untuk masing2masing komponen kegiatan
kolom (%) 3 kolom (&) 4 kolom (') Kolom (&) : diisi dengan alokasi jumla" $iaya yang $erasal dari B5. untuk masing2masing komponen kegiatan
Kolom (') : diisi dengan alokasi jumla" $iaya yang $erasal dari kontri$usi masyarakat (in2cas" dan in2kind) untuk masing2 masing komponen kegiatan
C;17;0 Pe1gi5i-1 T-el Kegi-7-1 >-1 Bi-8- RKM Pe1>-1--1 N;.
Jul-0 i8- 9R6:
Kegi-7-1
9!:
9):
6*Pelati"an a %elatihan Teknik Konstruksi '&! $
Pelati"an Badan Pengelola
c dst
66* Kegiatan SP. a
P.
B-17u-1 L-1g5u1g
K;17riu5i
M-58-r-4-7 9R6:
M-58-r-4-7 9R6:
9+:
9&:
9#:
1*777*777!2
1*777*777!2
2
RKM Desa Balo
Pe1>-1--1 N;.
$
c d
Jul-0 i8- 9R6:
Kegi-7-1
Perpipaan 8 %92 -77 . 8 #92 1-77 . Pemasangan pipa ; #+77 .
666* Sanitasi Sekola" a
B-17u-1 L-1g5u1g
K;17riu5i
M-58-r-4-7 9R6:
M-58-r-4-7 9R6:
-*777*777!2 1'*777*777!2 %*777*777!2
'77*777!2
#*'77*777!2
=*777*777!2
-*777*777
1*777*777
6>* Peningkatan PBS sekola" dan masyarakat a $
Pemicuan /5TS Penyulu"an PBS di sekola"
>* Operasional KK. ? Satlak 'otal
*;2 RENCANA e0uru, KEGIATAN .e0a#anaan r#m
Dengan pembobotan sesuai kegiatan, $olume terhadap total dana /K! dalam eHel dalam kur$a '2
N;.
Ur-i-1 6e4er2--1
;lu e
Bi-8-
B;;7 9:
J->3-l 6el-45-1--1 4egi-7-1 RKM
RKM Desa Balo
RKM Desa Balo
BAB #. RENCANA PENGADAAN BARANG DAN JASA DI TINGKAT MASYARAKAT
/encanakan pengadaan barang dan #asa terkait dengan pelaksanaan kegiatan dalam /K!, dimana prosesnya harus sesuai dengan %etun#uk Teknis %engadaan Barang dan Aasa %amsimas di Tingkat !asyarakat, edisi 415dalam bentuk tabel2.
D-?7-r Pe-4e7-1 >-1 Re1<-1- Pe1g->--1 B-r-1g >-1 J-5-
N;.
P-4e7 Pe1g->--1
Ur-i-1 M-7eri-l/B-r-1g/J- 5-
;lue
12
2
2
2
1
%aket- 1
'ub. Total %aket-1 %aket-
.
'ub. Total %aket- %aket@
S-7u-1
-rg- S-7u- 1 9R6:
Jul-0 Bi-8- 9R6:
Me7;>- Pe1g->--1
$-47u Pel-45-1-- 1Pe1g->-- 1
2
52
72
82
92
'ub. Total %aket- Petunjuk pengisian Kolom (1) : jelas
Kolom (#) : diisi dengan paket pengadaan (Paket21! #! %! dst)!
Kolom (%) : diisi dengan pengelompokkan material@$arang@jasa! pemaketan $erdasarkan jenis material@ $arang@jasa yang umumnya dapat diperole" pada satu pemasok@penyedia jasa dan ter$agi atas $e$erapa paket antara lain se$agai $erikut: paket 1 (leaAlet! poster! $ooklet)! paket # (semen! $esi! kerikil! kayu) paket % (pipa dan aksesoris)! paket & (pompa) paket ' ( penge$oran sumur@jasa)! paket + (sea peralatan kerja)! dst
Kolom (&) : diisi dengan Cuantity untuk masing2masing item@jenis material@$arang@jasa
Kolom (') : diisi dengan satuan untuk masing2masing item@jenis material@$arang@jasa (Kg! ak! Bua"! 0nit dll)
RKM Desa Balo
Kolom (+) : diisi dengan "arga satuan untuk masing2masing item@jenis material@$arang@jasa* arga satuan yang diam$il $erdasarkan Berita cara "asil surEey "arga*
Kolom (,) : diisi dengan jumla" $iaya per satuan material@$arang@jasa! yaitu perkalian antara kolom (&) (+)* Dan Su$* Total Paket adala"
Kolom (- ) : diisi dengan .etode Pengadaan yang akan digunakan (Partisipasi .asyarakat! SurEey Per$andingan arga! Pemili"an 5angsun! Penunjukan 5angsung) per paket pengadaan* Penetapan .etode Pengadaan mengacu pada
Kolom (= ) : diisi dengan perkiraan aktu pelaksanaan pengadaan! se$aiknya di$uat dengan diagram $atang! dan menunjukan .inggu ke 6! 66! 666 atu 6> pada $ulan $ersangkutan* juga dengan memper"itungkan aktu pelaksanaan kegiatan*
BAB '. RENCANA M"BILISASI K"NTRIBUSI MASYARAKAT *<2+2 *
Kontri"ui Uang Tunai (Ca,$ DAFTAR KESANGGUPAN K"NTRIBUSI UANG TUNAI DESA/KELURAAN ............................. KEC ..................................
N;.
N--
Al--7
Je1i5 Kel-i1
Be5-r18- K;17riu5i 9R6:
T-1>- T-1g-1/C-6 Je6;l
*>2
!engetahui, )2 /ai0itator Mayara#at
S-7l-4 P-5i-5
RKM Desa Balo
*2
2
82
92
Mu0. Yu1u5 M-5e, SE
Mu0. I>0- A4-r, ST
E4; Se7i;;1;, ST
…………………………..
!-*D
!-*D
!-)''
Ketua
RKM Desa Balo
:2+2Kontri"ui Natura (In Kind$
DAFTAR KESANGGUPAN K"NTRIBUSI NATURA/IN KIND DESA/KELURAAN ............................ KEC ............................... N; .
N--
Al--7
Je1i5 Kel-i 1
Je1i5 K;17riu5 i
;lue
S-7u-1
$-47u K;17riu5i
T-1>- T-1g-1/C- 6 Je6;l
+2
!engetahui, ;2 /ai0itator Mayara#at
S-7l-4 P-5i-5
<2
>2
8)2
8*2
Mu0. Yu1u5 M-5e, SE
Mu0. I>0- A4-r, ST
E4; Se7i;;1;, ST
…………………………..
!-*D
!-*D
!-)''
Ketua
82 882
RKM Desa Balo
BAB %. RENCANA PENGAMANAN LINGKUNGAN DAN S"SIAL 892;2*RENCANA PENGAMANAN 'INGKUNGAN N; .
P;7e15i 8-1g >i7iul4-1
Re1<-1- 4egi-7-1 6e1
J->3-l 6el-45-1--1
Pe1-1ggu1g2-3-
9!:
9):
9+:
9&:
9#:
1
Berkurangnya debit sumber air baku
Kerusakan sarana air minum
%erdes Tentang 6arangan %enebangan %ohon di Kawasan DT& !elaksanakan pengoperasian dan pemeliharaan yang benar !embayar iuran sesuai dengan biaya yg diperlukan untuk = G % dan biaya pemulihan
&gustus 417 @ Desember 417
%emdes, KK!, 'atlak, B%'%&!', masyarakat
&gustus 417
%emdes, B%'%&!' dan !asyarakat
8:2;2RENCANA PENGAMANAN SOSIA' T-el Re1<-1- Pe1g--1-1 S;5i-l
N;
P;7e15i M-5-l-0 8-1g Tiul Bil--1- Ter2->i Pe1g--i-1 D-l- Pe1g-li0-1 L-0-1 >-1 Peli-7-1 M-58-r-4-7 Re17-1, Di5-ili7-5, M-58-r-4-7 A>-7/I1>ige1;u5 Pe;6le
Ti1>-4-1 Re1<-1- Pe1
$-47u
Pe1-1ggu1g J-3-
1.
Kon0lik karena ketid ak#elasan pengalihan tanah dalam bentuk hibah tanah
%ihak yang bersedia mengalihkan kepemilikan lahannya untuk dihibahkan akan membuat surat pernyataan " per#an#ian dan akan memproses perubahan status tanahnya sesuai prosedur yang ada. 'urat per#an#ian"pernyataan harus dilampirkan dalam /K!
Dibuat sebelum proses penyusunan /K!
KK!
.
Kon0lik karena ketid ak #elasan pemberian i#in oleh pemilik lahan untuk dipergunakan mendiri kan bangunan spt 3idran umum, keran umum, bak penampung dll
Keluarga yang akan memberikan i#in digunakan harus mendapat ke#elasan waktu "masa penggunaan lahannya. !embuat surat pernyataan atas pemberian i#in dan disimpan oleh pemilik lahan dan KK!
Dibuat sebelum proses penyusunan /K!
KK!
.
Kon0lik karena ketid ak #elasan pemberian i#in dilewati #alur pipa transmisi"distribusi oleh pemilik lahan
'etiap keluarga yang lahannya dilewati #alur pipa membuat surat pernyataan bersedia memberikan lahannya untuk dilewati pipa pamsimas
Dibuat sebelum proses penyusunan /K!
KK!
.
!asyarakat rentan mis kin dan perempuan2 dan disabilitas Tidak hadir dalam rembug disetiap kegiatan perencanaan
%ertemuan dengan mereka akan dilaksanakan di tempat yang memudahkan mereka datang. +ndangan akan disebarkan kepada semua warga
'aat pertemuanpertemuan perencanaan
KK!
•
•
RKM Desa Balo
N;
P;7e15i M-5-l-0 8-1g Tiul Bil--1- Ter2->i Pe1g--i-1 D-l- Pe1g-li0-1 L-0-1 >-1 Peli-7-1 M-58-r-4-7 Re17-1, Di5-ili7-5, M-58-r-4-7 A>-7/I1>ige1;u5 Pe;6le
Ti1>-4-1 Re1<-1- Pe1
•
&kan ada da0tar hadir dengan memilah laki dan perempuan
$-47u
Pe1-1ggu1g J-3-
RKM Desa Balo
BAB (. RENCANA PEMANTAUAN DAN PELAP"RAN KEGIATAN PAMSIMAS "LE MASYARAKAT 8+2 <2*
RENCANA MONITORING KEGIATAN
T-el Re1<-1- M;1i7;ri1g ;le0 N-58-r-4-7 N;.
-l 8-1g Di6-17-u
C-r- Mel-45-1-4-1 M;1i7;ri1g
Pel-4u/ Pel-45-1- M;1i7;ri1g
$-47u Mel-4u4-1 M;1i7;ri1g
9!:
9):
9+:
9&:
9#:
Kesesuaian antara perencanaan pengadaan dan barang yang datang Kesesuaian antara $olume, #enis kegiatan, kualitas pelaksanaan konstruksi Kesesuaian antara perencanaan penggunaan dana dan laporan penggunaan dana Kesesuaian antara penerimaan dan pengeluaran untuk operasional, pemeliharaan dan pengembangan Kepastian tidak adanya dampak lingkungan dan sosial yang ditimbulkan
%anitia %engadaan
'aat pelaksanaan pengadaan
KK! dan B%'%&!'
'aat pelaksanaan konstruksi
KK!, 'atla dan seluruh masyarakat melalui papan in0ormasi B%-'%&!'
'aat kegiatan /K!
1.
%engadaan barang
.
%elaksanaan konstruksi
.
%enggunaan dana
.
%enggunaan dana tahap keberlan#utan
.
%engamanan sosial dan lingkungan
5.
Keber0ungsian sarana K+, perpipaan dan 'arana *T%'2
'ur$ey lapangan
7.
Kepatuhan membayar iuran Tambahan warga yang menerapkan 'B' Tambahan warga yang menerapkan *T%' Tambahan peman0aat pelanggan 2 air minum %elaksanaan '/
*hek pembayaran
B%-'%&!'
1 H seminggu setelah konstruksi selesai dan dikelola B%'%&!' 'etiap akhir bulan
'ur$ey penerapan 'B'
Kader kesehatan
1 H sebulan
'ur$ey penerapan *T%'
Kader kesehatan
1 H sebulan
*hek buku pendataan pelanggan Data pemasangan '/
B%-'%&!'
1 H dalam bulan
B%-'%&!'
1 H dalam bulan
8. 9. 14. 11.
8;2 <2
KK!, 'atlak, B%'%&!' dan seluruh masyarakat KK!, B%-'%&!' dan masyarakat
Tahap keberlan#utan dimana pengelolaan oleh B%-'%&!' 'elama adanya program termasuk tahap keberlan#utan
RENCANA PE'APORAN KEGIATAN
T-el Re1<-1- Pel-6;r-1 ;le0 M-58-r-4-7 N;.
-l Y-1g Dil-6;r4-1
C-r- Pel-6;r-1
Pel-4u/ Pel-45-1- Pel-6;r-1
$-47u Mel-4u4-1 Pel-6;r-1
9!:
9):
9+:
9&:
9#:
!
Pengadaan barang dan $asa
Format Pengadaan
Panitia Pengadaan
Saat %elaksanaan
RKM Desa Balo
%engadaan 2
'
&a%oran keuangan
&P#
KKM
Setelah %embukuan dari %embelan$aan
&a%oran (uran Bulanan
Pembukuan
BP SPAMS
Setelah %embangunan sarana telah diselesaikan dan sarana air minum sudah da%at diman)aatkan
RKM Desa Balo
BAB . RENCANA KEGIATAN PENG"PERASIAN DAN PEMELIARAAN SARANA AIR MINUM DAN KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEAT "LE MASYARAKAT 8<2 >2*
RENCANA PENGOPERASIAN
T-el Re1<-1- Pe1g;6er-5i-1 S-r-1- Air Mi1u N;.
Je1i5 SPAM/Pel-8-1-1
Re1<-1- Pe1g;6er-5i-1
J->3-l/Fre4ue15i Pe1g;6er-5i-1
Per4ir--1 Bi-8-
Pe1-1ggu1g J-3-
9!:
9):
9+:
9&:
9#:
9':
1 H #am
'epan#ang hari di seluruh daerah rencana layanan
/p. 4,444,-"bulan
B%-'%&!'
%enangkap mata air gra0itasi
1
8>2 >2*
RENCANA PEME'IHARAAN
T-el Re1<-1- Peeli0-r--1 N; .
Je1i5 5-r-1-
Re1<-1- Peeli0-r--1
J->3-l/Fre4ue15i Peeli0-r--1
Per4ir--1 Bi-8-
Pe1-1ggu1g 2-3-
9!:
9):
9+:
9&:
9#:
9':
-
Kelompok pengguna sarana B%-'%&!'
1
K+
perpipaan
pelestarian sekitar sumber air
%embersihan sekitar lokasi K+ (nspeksi #alur pipa transmisi dan distribusi %elaksanaan %DT&
'etiap hari 1 H seminggu 1 H sebulan
4,444./p. 144,444,-"bulan
B%-'%&!'
40. >28
RENCANA PE'AKSANAAN KEGIATAN PENINGKATAN PERI'AKU SEHAT O'EH MASYARAKAT N;
Je1i5 Kegi-7-1
Re1<-1- Kegi-7-1
J->3-l/Fre4ue15i Kegi-7-1
Per4ir--1 Bi-8-
Pe1-1ggu1g J-3-
9!:
9):
9+:
9&:
9#:
9':
%encapaian target 'B' G*T%' !en#amin kualitas air yang didistribusikan
%emicuan *6T' dan gerakan mendorong *T%' %emeriksaan kualitas air secara periodik
1 H sebulan
/p. 4.444,-
1 H dalam 5 bulan
/p. 4.444,-
B%-'%&!' dan Kader kesehatan B%-'%&!' dan Kader kesehatan
1
.& RENCANA PELAKSANAAN IURAN UNTUK BIAYA "PERASI"NAL = PEMELIARAAN Kategori biaya Biaya operasional +pah tenaga
Tahunan dalam ribu rupiah2
Bulanan dalam rupiah2
,844,444 18,444,444
44,444 1,44,444
