Banjararum Selatan No. 3 - 7 Singosari - Malang, Telp. 0341 - 45867, 45 867, 45816, !a"# 441874, $e%site # $$$.rs-prima&usa'a.i' email # in(o)rs-prima&usa'a.i'
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF Nama *eng+ap enis elamin en'i'i+an !ormal Spesialis Tanggal re'ensial
# # # # #
Saya menyataka menyatakan n bahwa bahwa saya kompeten untuk menangan menanganii kasus-kasu kasus-kasus s dan melayani melayani konsultasi dari dokter lain di bidang spesialisasi yang saya minta. Saya juga menyatakan kompeten untuk melakukan prosedur teknis seperti tercantum di bawah bawah ini sebagai sebagai bagian bagian dari kewenang kewenangan an klinis klinis (clinica (clinicall privileg privileges) es) berdasar berdasarkan kan status status kesehatan saat ini, pendidikan dan atau pelatihan yang saya jalani serta pengalaman yang saya miliki. Kode pengisian : 1 # Man'iri / # i%a$a& superisi 3 # Ti'a+ 'i%eri +e$enangan No 1 / 3 4 5 6 7 8 10 11 1/ 13 14 15 16
17 18 1 /0
/1 //
Kompetensi 2nestesia Be'a& Mata 2nestes tesia Be'a& igiMulut 2neste estesi sia a e e'ia 'iatri tri umu umurr 1 1 ta ta&un &un 2nes 2neste tesi sia a untu untu+ + pros prose' e'ur ur 'ia 'iagn gnos osti ti+ + en'o en'os+ s+op opi, i, M M,, T S9an Blo+ Blo+ su%a su%ara ra+n +noi oi' ' 'en 'enga gan nta tanp npa a +a +atete teter r Blo+ Blo+ epi epi'u 'ura rall lum% lum%al al-t& -t&or ora+ a+al al 'en 'enga gan n atau atau tan tanpa pa +at +atet eter er Blo+ +om%i om%in nasi spi spinal nal-ep -epi'u i'ural ral Blo+ Blo+ +au' +au'al al 'eng 'engan an ata atau u tan tanpa pa +ate +atete ter r enan nanggu ggulanga angan n N:e N:eri ri as+a s+a Be Be'a& 2neste estesi sia a Be Be'a& 'a& S: S:ara( ara( 2nest 2nestesi esia a Be'a& Be'a& Non Non antu antung ng 'eng 'engan an +ela +elaina inan n antu antung ng 2nest 2nestesi esia a 'engan 'engan Te& Te&ni+ ni+ &usu &usus s ;misaln ;misaln:a :a Te+ Te+ni+ ni+ en >ena a Tot Total al Blo+ Blo+ sara sara(( peri( peri(er er e+st e+strem remita itas s atas atas ;%lo+ ;%lo+ ple ple+su +sus s %ra+&ialis 'an 9a%ang-9a%angn:a= Blo+ Blo+ sara( sara( peri peri(er (er e+st e+strem remita itas s %a$a& %a$a& ;%lo ;%lo+ + ple+su ple+sus s lum%al lum%al 'an ple+sus sa9ral %eserta 9a%ang-9a%angn:a= Blo+ Blo+ sara sara(( peri( peri(er er untu untu+ + %atan %atang g tu%u& tu%u& ;misal ;misal#%l #%lo+ o+ paraerte%ral, paraerte%ral, %lo+ ilioinguinalilio&ip ilioinguinalilio&ipogastri+, ogastri+, %lo+ transerses a%'ominal plane, %lo+ re-+tus a%'ominis= Blo+ Blo+ sara( sara( $aj $aja& a& 'an 'an +epal +epala a ;misal ;misal#%l #%lo+ o+ s9al s9alp, p, %lo+ %lo+ sara( sara( tepi 9a%ang anglion asseri= Blo+ Blo+ ser seri+ i+al al supe super( r(i9 i9ia iall Blo+ Blo+ mata mata ;mis ;misal al # perio perior%i r%ital tal,, retroo retroor%i r%ital tal,, su%ten su%tenon on== erio eriope perat ratie ie me'i me'i9in 9ine e pa'a pa'a pasien pasien 'eng 'engan an 9omo 9omor%i r%i', ', 9oe"isting 'isease 'an pa'a pasien 'engan pen:a+it +ritis ;9riti9all: ill patients= ntu%a ntu%asi si 'eng 'engan an pipa pipa 'ou%l 'ou%le e lumen lumen ;?n'o% ;?n'o%ro9 ro9&i &ial al ntu%ation= i((i i((i9ul 9ultt air$a air$a: : manage managemen ment, t, %ai+ %ai+ 'engan 'engan meng menggun guna+a a+an n ?TT, %e%agai tipe *M2, i'eolaringos+opi, %ron+os+opi, er9utaneus ilatation Tra9&eostomi, retrogra'e intu%ation, (i%reopti9 intu%ation, 9ri9ot&:rotomi, 'an
Diminta 1 !
Rekomendasi 1 !
Banjararum Selatan No. 3 - 7 Singosari - Malang, Telp. 0341 - 45867, 45816, !a"# 441874, $e%site # $$$.rs-prima&usa'a.i' email # in(o)rs-prima&usa'a.i'
penguasaan air$a: 'ei9e :ang lain /3 emasangan ateter >ena Sentral ;>= /4 Menentu+an in'i+asi masu+ pasien @ /5 Mela+u+an pengelolaan 'asar a$al pasien-pasien @ /6 Tin'a+an 2nestesia @mum ?le+ti( 'an arurat pa'a pasien 2S2 A 3 /7 esusitasi jantung aru *anjut ;2'an9e' *i(e Support 2*S, 2'an9e' ar'ia9 *i(e Support 2*S= /8 enanggulangan 2$al agal Na(as / enanggulangan 2$al agal Sir+ulasi 30 enanggulangan 2$al agal injal 31 enanggulangan 2$al agal C Meta%oli+, 2sam Basa 3/ enanggulangan 2$al agal Dta+ 33 em%erian Nutrisi ?nternal 'an arenteral 34 emasangan monitor inasie ;Te+anan >ena Sentral 'an Te+anan 2rteri= 35 enggunaan >entilasi Me+ani+ ;asar= 36 enggunaan Bron+os+op ;Bron9&ial Toilet= 37 2nestesia om%inasi *um%al 'an ?pi'ural 38 2nestesia ?pi'ural Tora+al 3 enanggulangan N:eri 2+ut as+a 40 Be'a& ;te&ni+ intraena, te&ni+ epi'ural= 41 2nestesia Be'a& Tora+ ;Be'a& aru, tumor me'iastinum, entilasi satu paru, trauma tora+, mlast&enia grais, sin'rom ena 9aa superior= 4/ Mela+u+an pela:anan anastesi termasu+ mem%eri+an e'u+asi untu+ proses persetujuan tin'a+an anastesi 43 Memili+i +emampuan mela+u+an 2'an9e ar'ia9 *i(e Support, termasu+ manajemen pa'a pasien 'engan aritma 44 Mampu mela+u+an manajemen perioperati( pa'a pasien 'engan %er%agai +elainan jantung, %ai+ untu+ pem%e'a&an +ar'ia+ maupun non+ar'ia+, ele+ti( maupun emergensi 45 Mampu mengguna+an 'engan tepat o%at-o%at +ar'ioas+ular 46 Mampu mela+u+an manajemen +elainan asam-%asa 'an ele+trolit serta +elainan meta%olism lain selama pem%e'a&an %erlangsung 47 Mampu mela+u+an anestesia pa'a %e'a& jantung tertutup maupun ter%u+a, %ai+ pa'a pasien 'e$asa maupun pe'iatri9, ele+ti( maupun emergensi 48 Mampu mela+u+an anestesia untu+ +asus-+asus +elainan +oroner, +atup jantung, pen:a+it jantung %a$aan, serta +elainan-+elainan pem%ulu& 'ara& %esar, %ai+ untu+ pem%e'a&an +ar'ia+ maupun non +ar'ia+ 4 Mampu mela+u+an pemasangan alat pemantauan &emo'inami+ inasie 50 Mampu mela+u+an pemantauan 'an pengelolaan &emo'inami+, %ai+ inasie maupun ti'a+ 51 Mempun:ai 'asar +emampuan e+o+ar'iogra(i, %ai+ transtora+al maupun transeso(ageal. 5/ Mema&ami se9ara men'alam semua aspe+ ter+ait penggunaan te+nologi sir+ulasi e+stra+orporeal, termasu+ mesin pintas jantung-paru 53 Mempun:ai +emampuan paripurna penanganan pasien pas9a%e'a& jantung 2. Su%spesialis 2nestesia egional 54 Blo+ n:eri mus9ulos+eletal
Banjararum Selatan No. 3 - 7 Singosari - Malang, Telp. 0341 - 45867, 45816, !a"# 441874, $e%site # $$$.rs-prima&usa'a.i' email # in(o)rs-prima&usa'a.i'
55 56 57 58 5 60 61 6/ 63 64 65 66 67 68 6 70 71 7/ 73 74 75 76 77
78 7 80 81 8/ 83 84 84 86
87
88 8 0 1
/
mplantasi +ateter su%ara+noi'epi'ural untu+ manajemen n:eri +roni+ Blo+ epi'ural seri+al Blo+ sara(ple+sus sara(sara( otonom untu+ manajemen n:eri +roni+ 'engan analgeti+ lo9al 'engantanpa steroi Blo+ sara(ple+sus sara(sara( otonom untu+ manajemen n:eri +roni+ 'engan o%at neuroliti+ Blo+ sara(ple+sus sara(sara( otonom untu+ manajemen n:eri +roni+ 'engan te+ni+ ra'io-(re+uensi a%lasi ;!2= Stimulasi me'ula spinal ;spinal 9or' stimulation= B. Su%spesialisasi 2nestesi Be'a& 2na+ emasangan > 2nestesia regional pa'a ana+ 'i %a$a& 1 ta&un entilasi Me+ani+ *anjut oal ire9te'
Banjararum Selatan No. 3 - 7 Singosari - Malang, Telp. 0341 - 45867, 45816, !a"# 441874, $e%site # $$$.rs-prima&usa'a.i' email # in(o)rs-prima&usa'a.i'
3
4
5
6 7
8
pa'a pasien 'engan n:eri a+ut, +roni+ non-9an9er 'an n:eri +an+er se9ara &olisti9 emampuan untu+ mela+u+an penanganan n:eri a+ut, +roni+ non-9an9er 'an n:eri +an+er 'engan mengguna+an pen'e+atan (arma+ologi analgesia emampuan mela+u+an penanganan n:eri a+ut pas9a %e'a& maupun n:eri a+ut lainn:a 'engan mela+u+an te+ni+ atient ontrolle' 2nalgesia 'an insersi +ateter +ontin:u ;ntraenous, neura+sial epi'ural 'an intrat&e9al, 'an %lo+ sara( peri(er= emampuan mela+u+an penanganan n:eri +roni+ non9an9er 'an n:eri +an+er 'engan pen'e+atan non(arma+ologi+ 'an psi+ologi terutama pa'a +asus paliati( Mampu mengelola suatu 29ute ain Seri9e emampuan mela+u+an tin'a+an-tin'a+an interensi pa'a penanganan n:eri a+ut, n:eri +roni+ non-9an9er 'an n:eri +an+er 'engan penuntun ultrasoun' 'an -arm (luoros+opi, meliputi a.l. %er%agai inje+si%lo+ sara( peri(erganglion, ra'io(re+uensi a%lation sara( 'an ganglion, ?T, T?NS, 'll !. enulisan resep em%erian o%at nar+oti+ 'an psi+otropi+ sesuai 'engan regulasi ruma& sa+it em%erian o%at nar+oti+ 'an psi+otropi+ +ategori anestesi ;se'a9um, miloE, mor(in, pet&i'ine, (entan:l=
emo&on
Su% omite re'ensial
;..................................................= ;..................................................=
Mengeta&ui, etua Tim 2'
;..................................................=
