Rheumatoid Arthritis.doc

BAB I PENDAHULUAN

1 .1 .

Latar Belakang Rheuma Rheumatoi toid d Arthri Arthritis tis adalah adalah suatu suatu penyak penyakit it kronis kronis,di ,diman manaa kadang kadang-kadang kadang bersifat bersifat asimptomatik asimptomatik (tanpa gejala) yang dapat berlangsung berlangsung selama bertahun-tahun. Rheumatoid Arthriritis merupakan penyakit progresif yang biasanya memiliki potensi untuk menyebabkan kerusakan sendi dan kecacatan fungsional. Penyakit ini telah tersebar luas yang melibatkan berbagai ras dan etnis. Rheumatoid Rheumatoid Arthritis Arthritis lebih sering dijumpai dijumpai pada wanita wanita dibanding dibandingkan kan dengan pria dengan perbandingan 3 : 1. Peny Penyeb ebab ab peny penyak akit it Rheu Rheuma mato toid id Arth Arthri riti tiss samp sampai ai saat saat ini ini belu belum m sepenuhnya sepenuhnya diketahui. diketahui. Meskipun Meskipun agent seperti virus,bakter virus,bakterii dan jamur telah lama dicurigai, namun tak satu pun telah terbukti sebagai penyebabnya. Hal ini diyakini diyakini bahwa kecenderungan kecenderungan untuk untuk terkena terkena penyakit penyakit Rheumatoid Rheumatoid Arthritis dapat diwariskan secara genetik selain itu hormon sex juga merupakan salah satu penyebab Rheumatoid Arthritis. Hal ini juga diduga infeksi tertentu atau lingkungan yang mungkin memicu pengaktifan sistem kekebalan tubuh pada individu yang rentan. Penyakit ini lebih sering menyerang orang diantara umur 25 sampai sampai 55 tahun. tahun. Penyak Penyakit it ini memung memungkin kinkan kan membua membuatt kelema kelemahan han dan sangat menyakitkan diantara penyakit arthritis yang lain. Ganggu Gangguan an yang yang terjad terjadii pada pada pasien pasien Rheuma Rheumatoi toid d Arthri Arthritis tis lebih lebih besar besar kemung kemungkin kinann annya ya untuk untuk terjadi terjadi pada pada suatu suatu waktu waktu terten tertentu tu dalam dalam kehidu kehidupan pan pasien. Rheumatoid Arthritis dapat mengancam jiwa pasien atau hanya menimb menimbulk ulkan an ganggu gangguan an kenyam kenyamana anan, n, dan masalah masalah yang yang diseba disebabka bkan n oleh oleh penyakit Rheumatoid Arthritis tidak hanya berupa keterbatasan yang tampak jelas yang dapat menimbulkan kegagalan organ atau mengakibatkan masalah seperti rasa nyeri, keadaan mudah lelah, perubahan citra diri serta gangguan tidur.

1

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.











1 .2 .

Kata Pengantar Puji syukur syukur penulis penulis panjatkan panjatkan kehadirat kehadirat Tuhan Yang Maha Maha Esa,yang Esa,yang tela telah h

memb member erik ikan an

kese keseha hata tan n

dan dan

kese kesemp mpat atan an

hing hingga ga

penu penuli liss

dapa dapatt

menyelesaikan paper ini mengenai Rheumatoid Arthritis. Penyusunan paper ini didasar didasarkan kan

karena karena keingin keingintah tahuan uan dan untuk memenuh memenuhii tugas tugas yang telah

dibe diberik rikan an kepa kepada da kami kami.. Pape Paperr ini ini meng mengen enai ai Rheu Rheuma mato toid id Arth Arthri ritis tis yang yang merupakan merupakan salah satu penyakit penyakit autoimun autoimun yang sering menyebabkan menyebabkan kerusakan kerusakan pada sendi sehingga pasien sering kaku pada pagi hari (morning stiffness). stiffness). Kami berharap dengan terselesaikannya paper ini dapat bermanfaat utnuk membantu mengurangi mengurangi faktor risiko terhadap penyakit Rheumatoid Rheumatoid Arthritis Arthritis yang lebih sering sering menyer menyerang ang wanita wanita daripa daripada da pria. pria. Akhirn Akhirnya ya mengha mengharap rapkan kan segala segala masukk masukkan an

baik baik berupa berupa kritik kritik maupun maupun saran demi perbaik perbaikan an paper ini dan

dengan dengan suatu suatu harap harapan an

yang yang ting tinggi gi

agar agar pape paperr yang yang sederha sederhana na

ini dapat dapat

memberikan sumbangan pikiran demi pembangunan bangsa dan negara.











BAB II ISI 2 .1 .

Definisi Arthritis Arthritis rheumatoid rheumatoid adalah gangguan gangguan kronik kronik yang menyerang berbagai sistem organ. Penyakit ini adalah satu dari sekelompok penyakit jaringan ikat difus difus yang yang diperan diperantai tai oleh oleh imunit imunitas as dan tidak tidak diketa diketahui hui penyeb penyebabn abnya. ya. Pada Pada pasien biasanya terjadi destruksi sendi progresif, walaupun episode peradangan sendi sendi dapat dapat mengal mengalami ami masa masa remisi remisi (suatu (suatu period periodee ketika ketika gejala gejala penyak penyakit it berkurang atau tidak terdapat).(Robbins,dkk 2005) 2005) Arthri Arthritis tis rheuma rheumatoi toid d biasany biasanyaa bersifa bersifatt simetri simetris. s. Teruta Terutama ma mengen mengenai ai tangan menyebabkan pembengkakan sendi jari tangan proksimal dan deviasi ulnar jari-jari tangan juga pergelangan tangan dengan kelemahan otot di sekitar sendi yang terkena. Nodul rheumatoid dapat timbul pada ulnar di bawah siku. ( John Bradley,dkk 2000) Pada penyakit rheumatoid yang telah lama (dan juga penyakit neurologis yang yang melump melumpuhk uhkan) an).. Ketida Ketidakma kmampu mpuan an yang yang timbul timbul dapat dapat sangat sangat berat berat dan dibagi dibagi menjad menjadii empat empat deraja derajat: t: 1. Ketida Ketidakte kterga rgantu ntung ngan an yang yang kompli komplit-ti t-tidak dak diperlukan sokongan; 2. Ketidaktergantungan tetapi memerlukan sokongan, alat - alat khusus khusus yang yang memerlu memerlukan kan penyes penyesuai uaian an pada pada pekerja pekerjaan an dan alat – alat alat rumah tangga. 3. Ketergantungan parsial,memerlukan bantuan untuk pergerakan kompleks seperti mandi dan berpakaian dan ; 4. Ketergantungan total, di atas kursi roda atau tempat tidur. (Robbins,dkk 2005) Rheu Rheuma mato toid id Arth Arthri riti tiss kira kira – kira kira 21/2 kali kali lebih lebih sering sering menyer menyerang ang perempuan daripada laki – laki. Insidens meningkat dengan bertambahnya usia, terutama pada perempuan. Insidens puncak adalah antara usia 40 hingga 60 tahun. Penyakit ini ini menyerang orang- orang di seluruh dunia dari berbagai berbagai suku bangsa. Sekitar 1 % orang dewasa menderita arthritis rheumatoid. (Robbins,dkk











2 .2 .

Epidemiologi Pada Pada kebany kebanyaka akan n popula populasi si di bumi, bumi, preval prevalens ensii Rheuma Rheumatoi toid d Arthri Arthritis tis relative konstan yaitu berkisar antara 0,5-1%. Prevalensi yang tinggi didapatkan di Pima Indian dan Chippewa Indian, masing-masin masing-masing g sekitar sekitar 5,3% - 6,8%. Prevalensi Prevalensi Rheumatoid Rheumatoid Arthritis di Indian dan di Negara Barat kurang lebih sama yaitu sekitar 0,75%. Sedangkan di China, Indonesia, Filipina, prevalensinya kurang dari 0,4% ,baik ,baik di daerah daerah urban urban maupun maupun Rural. Rural. Hasil Hasil survey survey yang yang dilaku dilakukan kan di Jawa Jawa Tengah mendapatkan prevalensi Rheumatoid Arthritis sebesar 0,2% di daerah Rural Rural dan 0,3% 0,3% di daerah daerah Urban. Urban. Sedang Sedangkan kan peneli penelitian tian yang yang dilaku dilakukan kan di Malan Malang g pada pada pend pendud uduk uk beru berusi siaa di atas atas 40 tahu tahun n mend mendap apat atka kan n prev preval alen ensi si Rheumatoid Arthritis sebesar 0,5% di daerah Kotamadya dan 0,6% di daerah Kabupaten. Di poliklinik rheumatologi RSUPN Ciptomangunkusumo Jakarta, kasus baru AR merupakan 4,1% dari seluruh kasus baru tahun 2000 dan pada periode Januari sampai dengan Juni 2007 didapatkan sebanyak 203 kasus dari jumlah seluruh kunjungan sebanyak 1346 orang. Prevalensi Rheumatoid Arthritis lebih banyak ditemukan pada perempuan dibandingkan dengan lakilaki dengan rasio 3 : 1 dan dapat terjadi pada semua kelompok, umur, dengan angka kejadian tertinggi tertinggi didapatkan didapatkan pada dekade dekade keempat keempat dan kelima.(Sud kelima.(Sudoyo oyo 2010).

2 .3 .

Etiologi 1.Faktor Genetik Etiologi dari Rheumatoid Arthritis tidak diketahui secara pasti. Terdapat interak interaksi si yang yang komple kompleks ks antara antara faktor faktor geneti genetik k lingku lingkunga ngan. n. Faktor Faktor geneti genetik k berperan penting terhadap kejadian Rheumatoid Arthritis, dengan angka











daerah 18q21 dari gen TNFRSR11A yang mengkode aktivator reseptor nuclear faktor kappa B (NF-kB). Gen ini berperan penting dalam resorpsi tulang pada Rheuma Rheumatoi toid d Arthri Arthritis. tis. Faktor Faktor genetik genetik juga juga berper berperana anan n pentin penting g dalam dalam terapi terapi Rheumatoid Arthritis karena aktivitas enzim seperti methylen eletrahydrofolate reductase dan thiopurine methyltransferase untuk metabolism methotrexate dan azathioprine ditentukan oleh factor genetic. Pada kembar monozigot mempunyai angka keseuaian untuk berkembangnya Rheumatoid Arthritis lebih dari 30% dan pada orang kulit putih dengan Rheumatoid Arthritis yang mengekspresikan HLA-DR4 mempunyai angka kesesuaian sebesar 80%.(Sudoyo 2010). 2.Hormon Sex Prevalensi AR lebih besar pada perempuan dibandingkan dengan lakilaki, sehingga diduga hormone seks berperanan berperanan dalam perkembangan perkembangan penyakit ini. ini. Pada Pada observ observasi asi didapa didapatka tkan n bahwa bahwa terjadi terjadi perbai perbaikan kan gejala gejala AR selama selama kehamilan, Perbaikan ini diduga karena : 1. Adanya aloantibody dalam sirkulasi maternal yang menyerang HLA-DR sehingga terjadi hambatan fungsi epitop HLA-DR HLA-DR yang mengakibatkan mengakibatkan perbaikan perbaikan penyakit. penyakit. Adanya Adanya perubahan perubahan profil hormone hormone secara langsung langsung menstimulas menstimulasii sekresi dehidroepi dehidroepiandro androsteron steron,, yang merupa merupakan kan androg androgen en utama utama pada pada peremp perempuan uan yang yang dikelu dikeluark arkan an oleh oleh sel-sel sel-sel adrenal fetus. Androgen bersifat imunosupresi terhadap respon imun seluler dan humoral. DHEA merupakan substrat penting dakam sintesis estrogen plasenta. Estrogen dan progesterone menstimulasi respon imun humoral dan menghambat respon imun selular. Oleh karena pada AR respon Th1 lebih dominan sehingga estro estroge gen n dan dan prog proges ester teron onee memp mempun unya yaii efek efek yang yang berl berlaw awan anan an terha terhada dap p perkembangan

AR.

Pemberian

kontrasepsi

oral

dilaporkan

mencegah

perkembangan AR atau berhubungan dengan penurunan insiden AR yang lebih berat. (Sudoyo 2010). 3.Faktor Infeksi Beberap Beberapaa virus virus dan bakteri bakteri diduga diduga sebaga sebagaii agen agen penyeb penyebab ab penyak penyakit. it.











ditemukan agen infeksi yang secara nyata terbukti sebagai penyebab penyakit. (Sudoyo 2010).

2 .4 .

Morfologi dari Rheumatoid Arthritis Arth Arthri riti tiss rema remato toid id meny menyeb ebab abka kan n peru peruba baha han n morfo morfolo logi giss yang yang luas, luas, perubahan terberat terjadi pada persendian. RA secara khas muncul sebagai arthritis simetris,yang menyerang sendi kecil pada tangan dan kaki,pergelangan kaki,pergelangan tangan,siku,dan bahu.Secara klasik,sendi interfalang proksimal dan metakarpofalang akan terserang,tetapi sendi interfalang distal tidak terserang .Jika terjadi pada aksial,serangan pada sendi panggul sangat jarang terjadi.Secara histologist histologist,send ,sendii yang terserang terserang menunjukka menunjukkan n sinovitis sinovitis kronis kronis ,yang ditandai ditandai dengan dengan (1)hyperpl (1)hyperplasia asia dan proliferasi sel sinovial sinovial (2)inflitrat (2)inflitrat sel peradangan peradangan perivaskuler padat(sering kali membentuk folikel limfoid)dalam sinovium yang tersusun tersusun atas sel CD4+,sel CD4+,sel plasma,dan plasma,dan makrofag,(3 makrofag,(3)Peni )Peningkata ngkatan n vaskularita vaskularitass akibat angiogenesis,(4)neutrofil dan agregat fibrin yang mengalami organisasi pada permukaan synovial dan dalam ruang sendi,serta(5)Peningkatan aktivitas osteoklas pada tulang dibawahnya sehingga terjadi penetrasi synovial dan erosi tulang.Gambaran klasik adalah terdapatnya panus,yang dibentuk oleh sel epitel syno synovi vial al yang yang berp berpro roli life feras rasii dan dan berca bercamp mpur ur deng dengan an sel sel radan radang, g,ja jarin ringa gan n granulasi,dan jaringan ikat fibrosa,pertumbuhan jaringan ini sangat berlebihan sehing sehingga ga membra membran n synovi synovial al yang yang biasany biasanyaa tipis tipis dan halus halus beruba berubah h menjad menjadii tonjolan yang banyak sekali,edematosa,dan menyerupai daun pakis(vilosa).Pada peradangan sendi”sempurna”(full blown),biasanya akan muncul edema jaringan luna lunak k

peria eriart rtik ikul ular ar,y ,yan ang g

pembengkakan

fusiformis

seca secara ra

klasi lasik k

perta ertama ma

kali ali

pada

sendi

interfalang

tamp tampak ak

seb sebagai agai

proksimal.

Dengan

berkembangnya penyakit,tulang rawan sendi yang berdekatan dengan panus mengalami mengalami erosi dan pada saatnya akan dihancurkan.Tu dihancurkan.Tulang lang subartikular subartikular dapat pula diserang dan mengalami erosi.pada akhirnya,panus akan meengisi rongga sendiri,dan sendiri,dan Fibrosis dan kalsifikasi kalsifikasi selanjutnya selanjutnya dapat

akibatkan akibatkan Ankilosis Ankilosis













tulang rawan sendi.Perusakan tendo,ligamentum,dan kapsul sendi menimbulkan deformitas deformitas yang khas, yaitu defiasi radial, radial, pergelangan pergelangan tangan, dan kelainan kelainan fleksi,

hiperekstensi

pada

jari”

tangan(deformitasleher

angsa/swan/n angsa/swan/neck),d eck),deformi eformitas tas boutennier boutenniere.Nod e.Nodulus ulus subkutan subkutan rematoid rematoid terjadi terjadi pada kira-kira seperempat s eperempat dari para pasien, yang terjadi di sepanjang permukaan ekste ekstens nsor or leng lengan an bawa bawah h atau atau pada pada temp tempat at yang yang muda mudah h terk terken enaa tekan tekanan an mekanisme,n mekanisme,nodulu oduluss ini jarang terbentuk terbentuk dalam paru,limfa, paru,limfa,jantun jantung,aort g,aorta,dan a,dan organ visera lainnnya.Nodulus remahtoid adalah massa yang kenyal,tidak nyeri tekan,oval atau bulat diameter mencapai 2cm.secara makroskopis nodulus ini ditandai dengan suatu focus sentral nekrosis fibrinoid yang ipagari oleh suatu falisade makrofag,yang kemudian akan dikelilingi oleh jaringan granulasi.Pasien dengan penyakit erosif berat nodulus rheumatoid,secara titer faktor rheumatoid yang yang tinggi tinggi (igM (igM dalam dalam sirkula sirkulasi si yang yang mengik mengikat at igG) igG) berisik berisiko o mengal mengalami ami sindrom vaskulitis.Vaskulitis nekrotikans akut dapat menyerang arteri kecil atau besar.Serangan pada serosa dapat muncul sebagai pleuritis fibrinosa atau perikarditis atau keduanya sekaligus.Parenkim paru dapat dirusak oleh fibrosis intertisial progesif. Pada Pada bebe beberap rapaa kasu kasus, s, peru peruba baha han n pada pada mata, mata, misal misalny nyaa uvei uveiti tiss dan dan kerato keratokon konjut jutivi ivitis( tis(mir mirip ip dengan dengan yang yang terjadi terjadi pada pada syndro syndrome me sjorge sjorgen)d n)dapa apatt timbul mencolok. (Sylvia A.Price,dkk 2005).

2.5.

Faktor Risiko











yang yang bermak bermakna na selama selama kehami kehamilan lan dan biasany biasanyaa akan akan kambuh kambuh lagi lagi setelah setelah melahirkan.(Sudoyo 2010)

2 .6 .

Patogenesis Keru Kerusak sakan an sendi sendi pada pada AR dimu dimula laii dari dari prol prolif ifera erasi si makr makrof ofag ag dan dan fibroblast sinovial setelah adanya faktor pencetus berupa autoimun dan infeksi. Limfosit menginfiltrasi daerah perivaskuler dan terjadi proliferasi sel-sel endotel yang yang selanj selanjutn utnya ya terjadi terjadi neovask neovaskula ularisa risasi. si. Pembul Pembuluh uh darah darah pada pada sendi sendi yang yang terlibat mengalami oklusi oleh bekuan-bekuan kecil dan sel inflamasi. Terjadi pertumbuhan yang irregular pada jaringan sinovial yang mengalami inflamasi sehingga sehingga membentuk membentuk jaringan panus. Panus menginvasi menginvasi dan merusak rawan sendi dan tulang. Berbagai macam sitokin, interleukin, proteinase, dan factor pertumbuhan

dilepaskan,

sehingga

mengakibatkan

destruksi

sendi

dan

komplikasi sistemik.(Sudoyo 2010). Peran sel T

Induk Induksi si respon respon sel T pada pada arthriti arthritiss rheuma rheumatoi toid d diawal diawalii oleh oleh interak interaksi si antara antara resepto reseptorr sel T dengan dengan sel share share epitop epitopee dari dari major major histoc histocomp ompabi ability lity complex class II (MHCII-SE) dan peptida pada antigen presenting cell(APC) sinovium atau sistemik . Molekul tambahan (accessory) yang diekspresikan oleh APC APC anta antara ra lain lain ICAM ICAM-1 -1 (int (intrac racel ellu lular lar adhe adhesio sion n molec molecul ule-1 e-1)) (CD5 (CD5A4 A4), ), OX40L(CD252), inducible costimulator (ICOS) ligand (CD275), B7-1(CD80) dan B7-2(C B7-2(CD86 D86)) berpar berpartisi tisipas pasii dalam dalam aktiva aktivasi si sel T melalu melaluii ikatan ikatan dengan dengan lym lymphoc phocy yte

fun functio ction n-ass -asso ociat ciated ed

anti antige gen n

(LFA (LFA))-1 1

(CD1 (CD11 1a/C a/CD18 D18),











IL-17 mempunyai efek independen dan sinergistik dengan sitokin proinflamasi lainnya (TNF-α dan IL-β) pada sinovium, yang menginduksi pelepasan sitokin, produksi metalloproteinase, ekspresi ligan RANK/RANK (CD265/CD254), dan osteoklastogenesis. Interaksi CD40L(CD154)dengan CD40 juga mengakibatkan aktivasi aktivasi monosit/mak monosit/makrofag( rofag(Mo/Mac Mo/Mac)syno )synovial,F vial,FLS,d LS,dan an sel B. Walaupun Walaupun pada kebanyakan penderita AR didapatkan adanya sel T regulator CD4+CD25hi pada sinov sinoviu ium, m, tetap tetapii tida tidak k efek efekti tiff dala dalam m meng mengon ontr trol ol infla inflama masi si dan dan mung mungki kin n dinona dinonakti ktifka fkan n oleh oleh TNFα TNFα synovi synovial. al. IL-10 IL-10 banyak banyak didapa didapatka tkan n pada pada cairan cairan sinovial, tetapi efeknya pada regulasi Th-17 yang belum diketahui. Ekspresi molekul tambhan pada sel Th-17 yang tampak adalah perkiraan berdasarkan ekspre ekspresi si yang yang ditemu ditemukan kan pada pada popula populasi si sel T hewan hewan coba. coba. Perlu Perlu dilaku dilakukan kan penelitian lebih lanjut untuk menentukan struktur str uktur tersebut pada subset sel Th-17 pada sinovium manusia. (Sudoyo 2010). Peran sel B

Peran sel B dalam immunopatogenesis AR belum diketahui secara pasti, meskipun sejumlah peneliti menduga ada beberapa mekanisme yang mendasari keterlibatan sel B. Keterlibatan sel B dalam pathogenesis AR diduga melalui mekanisme sebagai berikut : 1.

Sel Sel B berf berfun ungs gsii seb sebag agai ai APC APC dan dan men mengh ghasi asilk lkan an sign signal al kost kostim imul ulat ator or yang yang penting untuk clonal expansion dan dan fungsi efektor dari sel T CD4+.











sendiri sendiri untuk untuk sel B yang mengakibatka mengakibatkan n aktivasi aktivasi dan presentasi antigen kepada sel Th, yang pada akhirnya proses ini juga akan memproduksi RF. RF. Sela Selain in itu itu komp komple leks ks imun imun RF juga juga memp memper eran anta tara raii akti aktiva vasi si komplemen, kemudian secara bersama-sama bergabung dengan reseptor Fcg, sehingga mencetuskan kaskade inflamasi. Aktivasi sel T dianggap sebagai komponen kunci dalam pathogenesis AR. Bukti terbaru menunjukkan bahwa aktivasi ini sangat bergantung kepada adanya sel B. Berdasarkan mekanisme di atas mengindikasikan bahwa sel B berperan penting dalam penyakit AR sehingga layak dijadikan target dalam terapi AR. (Sudoyo 2010).

2.7.

Manifes festasi Klinis 1.Awitan(onset) Kurang lebih 2/3 penderita AR, awitan terjadi secara perlahan, arthritis simetris terjadi dalam beberapa minggu sampai beberapa bulan dari perjalanan penyakit. Kurang lebih 15% dari penderita mengalami gejala awal yang lebih cepat yaitu antara beberapa hari sampai beberapa minggu. Sebanyak 10-15% penderita mempunyai awitan fulminami berupa arthritis poliartikular, sehingga diagnosis AR lebih mudah di tegakkan . pada 8-15% penderita, gejala muncul beberapa hari setelah kejadian tertentu (infeksi). Artritis sering kali diikuti oleh kekaku kekakuan an sendi sendi pada pada pagi pagi hari hari yang yang berlan berlangsu gsung ng selama selama 1 jam atau atau lebih. lebih. Beberapa penderita juga mempunyai gejala konstitusional berupa kelemahan,











pada awal penyakit atau selama kekambuhan (flare), namun kemerahan dan perabaan hangat mungkin tidak dijumpai dijumpai pada AR yang kronik. Penyebab arthritis pada AR adalah sinovitis, yaitu adanya inflamasi pada membrane sinovial yang membungkus sendi. Pada umumnya sendi yang terkena adalah persendian tangan, kaki dan vertebra servikal, tetapi persendian besar seperti bahu dan lutut juga bisa terkena. Sendi yang terlibat pada umumnya simetri simetris, s, meskip meskipun un pada pada present presentasi asi awal awal bisa bisa tidak tidak simetri simetris. s. Sinovi Sinovitis tis akan akan menyebabkan erosi permukaan sendi sehingga terjadi deformitas dan kehilangan fungsi. Ankilosis tulang (destruksi sendi disertai kolaps dan pertumbuhan tulang yang berlebihan) bisa terjadi pada beberapa sendi khususnya pada pergelangan tangan tangan dan kaki. kaki. Sendi Sendi pergel pergelang angan an tangan tangan hampir hampir selalu selalu terliba terlibat, t, demiki demikian an jugasendi interfalang proksimal dan metakarpofalangeal. Sendi interfalang distal dan sakroiliaka tidak pernah terlibat. (Sudoyo 2010) 3.Manisfestasi ekstraartikular Wala Wa laup upun un arthr arthrit itis is meru merupa paka kan n meni menifes festa tasi si klin klinis is utam utama, a, tetap tetapii AR merupa merupakan kan penyak penyakit it sistemi sistemik k sehingg sehinggaa banyak banyak pender penderita ita juga juga mempun mempunyai yai manifes manifestasi tasi ekastr ekastraart aartiku ikular. lar. Manife Manifestas stasii

ekastra ekastraart artiku ikular lar pada pada

umumny umumnyaa

didapatkan pada penderita yang mempunyai titer faktotr rheumatoid (RF) serum tinggi tinggi.. Nodul Nodul rheuma rheumatoi toid d merupa merupakan kan manife manifestas stasii kulit kulit yang yang paling paling sering sering dijumpai, tetapi biasanya tidak memerlukan intervensi khusus. Nodul reumatoid umumnya ditemukan didarerah ulna, olekranon, jari tangan , tendon Achilles atau bursa olekranon. Nodul rheumatoid hanya ditemukan pada penderita AR dengan dengan faktor rheumatoid positif (sering titernya tinggi) dan mungkin













1.

Kaku pa pada pa pagi ha hari (morni (morning ng stiffness stiffness). ). Pasien Pasien merasa merasa kaku kaku pada pada persendian dan disekitarnya sejaka bangun tidur sampai sekurangkurangnya 1 jam sebelum perbaikan maksimal.

2.

Arth rthritis pada 3 daerah rah. Terja rjadi pemb embengkakan jarin ringan lunak atau persendian ( soft soft tissue swelling ) atau atau lebih lebih efusi, efusi, bukan bukan pembesa pembesaran ran tulang (hiperostosis). Terjadi pada sekurang-kurangnya 3 sendi secara bersamaan dalam observasi seorang dokter. Terdapat 14 persendian pers endian yang meme memenu nuhi hi krit kriter eria, ia, yait yaitu u inter interfa falan lang g prok proksi sima mal, l, metak metakarp arpof ofala alang ng,, pergelangan tangan, siku, pergelangan kaki, dan metatarsofalang kiri dan kanan.

3.

Arthritis

pada

persendian

tangan.

Sekurang-kurangnya

terjadi

pembengkakan satu persendian tangan seperti tertera di atas. 4.

Arth Arthri riti tiss sime simetr tris. is. Maks Maksud udny nyaa kete keterl rlib ibat atan an send sendii yan yang g sam samaa (ti (tida dak k mut mutla lak k bersifat simetris) pada kedua sisi secara serentak ( symmetrical symmetrical polyarthritis simultaneously). simultaneously).

5.

Nodul odul rheu rheuma mato toid id,, yaitu aitu nod nodul subk subkut utan an pad pada peno enonjo njolan lan tula tulan ng atau atau











2 .8 .

Komplikasi Komplikasi yang bisa terjadi pada penderita artritis reumatoid. KOMPLIKASI

Anemia

KETERANGAN

Berkorelasi dengan LED dan aktivitas penyakit ; 75 % penderi penderita ta AR mengalami mengalami anemia anemia karena karena penyakit kronik dan 25% penderita tersebut

Kanker

memberikan respon terhadap terapi besi. Mungkin akibat sekunder dari terapi yang diberikan; kejadian limfoma dan leukemia 2-3 kali kali lebi lebih h seri sering ngte terj rjad adii pada pada pend pender erit itaa AR ;peningkat ;peningkatan an resiko terjadinya berbagai tumor soli solid; d;pe penu nuru runa nan n

resi resiko ko

terj terjad adin inya ya

kank kanker er

genitourin genitourinaria,di aria,diperkir perkirakan akan karena penggunaan penggunaan Komplikasi kard ardiak

OAINS. 1/3 penderita AR mungkin meng engalami ami efu efusi perikardial

asimptomatik

saat

diagnosis

ditegakkan ;miokarditis bisa terjadi ,baik dengan atau atau tanpa tanpa gejala gejala ;blok ;blok atrive atriventr ntriku ikular lar jarang jarang











Defo Deform rmit itas as send sendii tang tangan an

Devi Devias asii ulna ulnarr pada pada send sendii meta metaka karp rpof ofal alan ange geal al ;def ;defo ormit rmitas as hipe hipere reks kste tens nsii

bouto outon nnier nieree

DIP) DIP);d ;def efor ormi mita tass

(kebalikan

PIP swan swan

dari

boutonniere);hiperekstensi Defo Deform rmit itas as sendi sendi lainn lainnya ya

(fle (fleks ksii

dan neck neck

deformitas dari

ibu

jari

;peningkatan risiko ruptur tendon. Bebe Beberap rapaa kela kelain inan an yang yang bisa bisa dite ditemu muka kan n antar antaraa lain lain :frozen :frozen should shoulder er ,kista ,kista poplit poplitel, el,sin sindro drom m

Komp Kompli lika kasi si pern pernaf afas asan an

terowongan karpal dan tarsal. Nodu Nodull paru paru bisa bisa bers bersam amaa-sa sama ma denga dengan n kank kanker er dan pembentukan pembentukan lesi kavitas kavitas ;bisa ditemukan infla inflama masi si pada pada sendi sendi cric cricoa oary ryte teno noid id deng dengan an gejala suara serak dan nyeri pada laring :pleuritis ditem itemuk ukan an

pada ada

20%

pend enderit eritaa

;fib ;fibro rosi siss

interst interstiti itial al bisa bisa ditand ditandai ai dengan dengan adanya adanya ronki ronki Nodul rheumatoid

pada pemeriksaan fisik Ditemukan pada 20-35 % penderita AR,biasanya ditemukan

pada

permukaan

ekstensor











Komp Kompli lika kasi si

pleu pleuro ropa pare renk nkim imal al

prim primer er

dan dan

seku sekund nder er

dari dari

artr artrit itis is

rheumatoid: Pleural disease •

Pleural effusions ,pleural fibrosi

Interstitial lung disease •

Usual interstial pneumonia ,nonspesific interstial pneumonia ,organizing pneumonia,lymphocytic dam damage, age,ac acut utee

interstial

eosi eosino nop phili hilicc

pneumonia

pneu pneum monia onia

,diffuse

,api ,apica call

alveolar

fibr fibrob obul ullo lous us

disease,amyloid,rheumatoid nodules Pulmonary vascular disease •

Pulmonary Pulmonary hypertensio hypertension,vasc n,vasculitis, ulitis,diffuse diffuse alveolar alveolar homorrhage homorrhage with capillaritis

Secondary pulmonary complications Oppurtunististic infections











Arthritis, adanya kelainan endokrin juga harus disingkirkan. Arthritis Gout juga bersama – sama dengan Rheumatoid Arthritis, bila dicurigai ada Arthritis Gout maka pemeriksaan cairan sendi perlu dilakukan.(Sudoyo 2010).

2.10.

Pemeriksaan Pe Penunjang Tidak banyak berperan dalam diagnosis arthritis rumatoid,namun dapat menyokon menyokong g bila terdapat keraguan keraguan atau untuk untuk melihat melihat prognosis prognosis pasien.Pada pasien.Pada pemeriksaan laboratorium terdapat: 1.

Tes fakt fakto or reum reumaa bias biasan anya ya posi positi tiff pada pada leb lebih dari dari 75% 75% pasie pasien n arthr arthrit itis is reumatoid terutama bila masih aktif.Sisanya dapat di jumpai pada pasien lepra,tuberculosis

paru,sirosis

hepatis,hepatitis

infeksiosa,lues,endokarditis bakterialis,penyakit kolagen,dan sarkoidosi. 2.

Prot rotein C-rea reaktif biasany anya posit sitif

3.

LED meningkat

4.

Lekosit sit no normal at atau me meningkat se sedikit













pasien untuk tetap berobat dalam jangka waktu yang lama. (Arif Mansjoer,dkk 2010) 2.

OAIN OAINS S dib diberi erika kan n sej sejak ak dini dini untu untuk k men menga gata tasi si nye nyeri ri sendi sendi akib akibat at infla inflama masi si yang sering dijumpai. OAINS yang dapat diberikan: a)

Aspirin Pasien dibawah dibawah 50 tahun dapat mulai dengan dengan dosis 3-4 x 1

g/hari,

kemudian dinaikkan 0,3-0,6 g per minggu sampai terjadi perbaikan atau gejala toksik. Dosis terapi 20-30 mg/dl. b)

Ibuprofen, naproksen, piroksikam, diklofenak, diklofenak, dan sebagainya.











terc tercap apai ai remi remisi si semp sempur urna na.. Jika Jika dalam dalam wakt waktu u 3 bula bulan n tida tidak k terli terliha hatt khas khasiat iatny nya, a, obat obat ini ini dihe dihent ntik ikan an dan dan diga digant ntii deng dengan an yang yang lain, lain, atau atau dikombinasi. Efek sampingnya nausea, muntah, dan dyspepsia. c)

D-pe D-pen nisil isilam amin in,, kura kurang ng disu disuk kai karen arenaa bek bekerja erja sang sangat at lamb lambat at..

Digunakan dalam dosis 250-300 mg/hari, kemudian dosis ditingkatkan setiap 2-4 minggu sebesar 250-300 mg/hari untuk mencapai dosis total 4x 250-300 mg/hari. Efek samping antara lain ruam kulit urtikaria atau mobiliformis, stomatitis, dan pemfigus. e)

Obat imunosupresif atau imunoregulator,metotreksat sangat mudah

digunakan dan waktu mula kerjanya relatif pendek dibandingkan dengan yang lain. Dosis dimulai 5-7,5 mg setiap minggu. Bila dalam 4 bulan











pendek.Penggunaan terapi herbal,akupuntur,dan splinting belum . (Sudoyo 2010).

5.

Rehab ehabil ilit itas asi, i,

bertu ertuju juan an

men mening ingkatk katkan an

kuali ualita tass

hid hidup

pasi pasien en..

caranya antara lain : dengan mengistirahatkan sendi yang terlibat, latihan, pemanasan,dan sebagainya.Fisioterapi dimulai segera setelah rasa sakit pada sendi berkurang/minimal.Bila tidak juga berhasil, mungkin diperlukan pertimbangan untuk tindakan operatif.Sering pula diperlukan alat-alat. Karena itu, pengertian tentang rehabilitasi termasuk: 1.Pemakaian

ala alat

Bidai,

tongkat

atau

walkinmachine,kursi roda, sepatu, dan alat.

tongkat

peny enyangga,











2.12.

3.

Kekuatan menggenggam (dinilai dengan tensimeter)

4.

Waktu yang diperlukan untuk berjalan 10-15 meter.

5.

Peningkatan LED.

6.

Jumlah obat-obat yang digunakan.(Arif Mansjoer,dkk 2010)

Prognosis Predik Prediktor tor progno prognosis sis buruk buruk pada pada stadiu stadium m dini dini AR antara antara lain lain : skor skor fungsional yang rendah, status sosialekonomi rendah, tingkat pendidikan rendah, ada riwayat kga dekat keluarga dekat menderita AR, melibatkan banyak sendi, nilai CRp atau LED tinggi saat permulaan penyakit, RF atau anti CCP positif, ada perubahan radiologis pada awal penyakit, ada nodul rheumatoid/manifestasi











BAB III PENUTUP 3 .1 .

Kesimpulan 1.

Artr Artrit itis is reum reumat atoi oid d adala adalah h gangg ganggua uan n kroni kronik k yang yang men menge gena naii banya banyak k orga organ n yang ang

meru merup pakan akan

sala salah h

satu satu

kelo kelomp mpok ok

penya enyak kit

jari jaring ngan an

ikat ikat

difus.gangguan ini diperantai imun dan etiologinya tidak diketahui. 2.

Artr Artrit itis is reum reumat atoi oid d menye menyera rang ng per perem empu puan an seki sekita tarr dua dua seten setenga gah h kali kali lebih lebih sering daripada laki-laki ,dengan insiden puncak antara 40 dan 60 tahun.

3

P

b b

t iti

t id

ih

b l

dik t h i

ki













8.

Kriteria diagnostik adalah sebagai berikut: (1) kaku di pagi hari (berlangsung dalam 1 jam ).(2) artritis pada 3 atau lebih sendi .(3) artritis send sendii tang tangan an .(4) .(4) artri artriti tiss sime simetr tris is .(5) .(5) nodu nodull reum reumat atoi oid d .(6) .(6) fakt faktor or reum reumat atoi oid d seru serum m .(7) .(7)pe peru ruba baha han n radi radiog ogra raff (eros (erosii atau atau deka dekals lsif ifik ikasi asi tulang). Dapat disebut artritis reumatoid jika sedikitnya terdapat 4 dari 7 kriteria .











DAFTAR PUSTAKA

Rheumatoid Arthritis.doc

Recommend Documents