Hasil pembinaan dengan dinkes tim ukp hari kamis, 18 Mei 2017 Bab 7 7.1 PROSES PENDAFTARAN PASIEN 7.1.1.1 1. Membuat SK tentang pendaftaran 2. Sop pendaftaran:
Dibuat selengkap mungkin, dibagi menjadi 2 pasien dengan kebutuhan khusus (bumil, pasien dengan cacat fisik, anak, lansia dll ) dan pasien yang tidak berkebutuhan khusus, baik yang mempunyai kartu ataupun yg tidak berkartu) blm fix, blm dicari yng masih kurang Sop berisi tentang kebutuhan pasien saat pendaftaran, jika kebutuhan pasien tidak dapat dipenuhi maka dilakukan rujukan ke faskes yang lebih tinggi Keselamatan pasien dan petugas harus diperhatikan sejak kontak pertama seperti pemilahan pasien dengan kebutuhan khusus dengan pasien umum yang dapat dikenali pada saat identifikasi pasien
3. Sop RM (minta di bab 8, fotocopy masukkan masukkan ke ep 7.1.1.1) 7.1.1.2 1. Bagan alur pendaftaran dibentuk dalam bentuk word dan dijabarkan/ dijelaskan kemudian di print out masukkan ke ep 7.1.1.2 7.1.1.3 1. Sop dan sk pendaftaran pada ep 7.1.1.1 di print ulang masukan dalam ep 7.1.1.3 2. Membuat buku pemantauan 3. TERDAPAT TELUSUR TIM PENILAIAN KEPADA PETUGAS, JADI PETUGAS PADA REKAM MEDIS HARUS BENAR BENAR PAHAM TENTANG SOP DAN REKAM MEDIK dibutuhkan petugas yang bertanggung jawab di bagian pendaftaran KARENA PINTU GERBANG PENILAIN ADA PADA REKAM MEDIS DAN PENDAFTARAN 7.1.1.4 1. SK dan SOP pendaftaran ep 7.1.1.1 diprint ulang masukan masukan dalam ep 7.1.1 2. TERDAPAT TELUSUR TIM PENILAI KEPADA PASIEN, JADI PASIEN HARUS BENAR BENAR DIJELASKAN TENTANG ALUR PASIEN YG BERTUGAS UNTUK MEMBERIKAN INFORMASI KEPADA PASIEN ADALAH PETUGAS DI BAGIAN PENDAFTARAN/PETUGAS INFORMASI DI SAMPING MEJA PENDAFTARAN
7.1.1.5 1. Sop untuk menilai kepuasan pelanggan udah ada tinggal revisi 2. SK tentang penilaian kepuasan pelanggan belom bikin 3. Petugas pendaftaran menyampaikan pada pasien setelah dilakukan pelayanan diharapkan untuk mengisi formulir tentang survey kepuasan pasien. Pasein mengisi di meja infromasi dan sidampingi oleh petugas sudah ada. Harus segera dilaksanakan untuk 4. Formulir survey kepuasan pasien dilakukan evaluasi 5. Bisa juga diliat formulir kepuasan pasien di pokja I / TU tentang kepuasan pasien 6. Cari permenkes tentang kepuasan pasien 7.1.1.6 1. Membuat hasil survey kepuasan pasien. Format/ contoh hasil survey dan tindak lanjut: NO KAJIAN
SESUAI CUKUP KURANG KETERANGAN SESUAI
1
PELAYANAN PENDAFTARAN JAM PELAYANAN
20%
80%
0
20%
70%
10%
PENYAMPAIAN ALUR PENDAFTARAN PENYAMPAIAN INFORMASI YANG DIBUTUHKAN PASIEN
10%
90%
0%
40%
50%
10%
2
3
4
TINDAK LANJUT RENCANA DAN WAKTU EVALUASI PELAKSANAAN BULAN JUNI 2016 10 % PELAYANAN MENEMPELKAN BULAN MEMINTA PENDAFTARAN PAPAN INFORMASI JUNI 2016 PENAMBAHAN DILAKUKAN JAM PELAYANAN JAM MULAI PUKUL (SEPTEMBER 2015) PELAYANAN 08.00-10.00 BULAN JUNI 2016
10% MENGATAKAN KADANG INFORMASI SIMPANG SIUR
7.1.1.1.7 1. Sk identifikasi pasien 2. Sop identifikasi pasien sudah direvisi
ANALISA
INFORMASI YANG ADA KADANG PASIEN TIDAK MEMBACANYA
TERSEDIANYA BULAN PAPAN INFORMASI JUNI 2016 MENGENAI KEBUTUHAN PASIEN SOSIALISASI LEBIH DITINGKATKAN (SEPTEMBER 2015)
7.1.2 INFORMASI TENTANG PENDAFTARAN TERSEDIA DAN TERDOKUMENTASI PADA WAKTU PEMDAFTARAN 7.1.2.1 1. Dibutuhkan meja informasi dan petugas informasi yang memberikan informasi kepada pasien tentang alur pelayanan, setelah berobat pasien kembali ke meja informasi untuk melakukan pembayaran dan mengisi formulir survey kepuasan pasien 2. Leaflet, brosur dan foto tentang kegiatan pemberian informasi kepada pasien di meja informasi difoto, dimasukkan ke dalam word dan di print out dimasukkan dalam map ep 7.1.2.1 7.1.2.2 1. Membuat buku tentang evaluasi terhadap penyampain informasi di tempat pendaftaran, contoh format bukunya adalah sbb: No. Tanggal Nama pasien
Kegiatan
1
Sosialisasi tentang alur pelayanan
Pasien dapat memahami isi informasi ya tidak
Kendala/ hambatan yang dihadapi
Tindak lanjut hambatan
Pasien kurang memahami bahasa indonesia
Petugas menggunakan bahasa daerah dalam pemberian informasi
Nama petugas
Paraf petugas
Sosialisasi tentang tarif pelayanan sesuai perda Sosialisasi tentang hak dan kewajiban pasien dll
2. Buku tersebut diisi oleh petugas pemberi informasi di meja informasi dan diisi pada saat pasien akan berobat
7.1.2.3 1. Sop tentang penyampaian informasi sudah direvisi 2. Sk tentang penyampain informasi belom dibikin 7.1.2.4
7.1.2.4: materi telusur oleh surveyor Ditulis di stiker warna warni tempel di map ep 7.1.2.4: tentang proses pemberian informasi di tempat pendaftaran dengan sasaran pasien dan petugas pendaftaran
7.1.2.5 dan 7.1.2.6 : Minta di pokja I sudah dikasih oleh dinkes tentang MOU 7.1.3 HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN, KELUARGA, DAN PETUGAS DIPERTIMBANGKAN DAN DIINFORMASIKAN SAAT PENDAFTARAN 7.1.3.1
Minta di pokja I tentang informasi hak dan kewajiban pasien/keluarga
7.1.3.2
7.1.2.4: materi telusur oleh surveyor Ditulis di stiker warna warni tempel di map ep 7.1.2.4: tentang proses pemberian informasi di tempat pendaftaran dengan sasaran pasien dan petugas pendaftaran
7.1.3.3
Sop dan sk tentang penyampaian informasi kepada pasien tentang hak dan kewajiban pasien Membuat buku tentang evaluasi terhadap penyampain informasi di tempat pendaftaran, contoh format bukunya adalah sbb: sama dengan buku pada ep 7.1.2.2, jadi cukup difoto dan dipindah dalam bentuk word lalu diprint out
No. Tanggal Nama pasien
Kegiatan
1
Sosialisasi tentang alur pelayanan
Pasien dapat memahami isi informasi ya tidak
Kendala yang dihadapi
Tindak lanjut hambatan
Pasien kurang memahami bahasa indonesia
Petugas menggunakan bahasa daerah dalam pemberian informasi
Nama petugas
Paraf petugas
Sosialisasi tentang tariff pelayanan sesuai perda Sosialisasi tentang hak dan kewajiban pasien dll
7.1.3.4 Semua syarat syarat kompetensi petugas dilengkapi. Sudah ada formulir kelengkapan syarat kompetensi petugas puskesmas
7.1.3.5
Copy semua syarat kompetensi pada ep 7.1.3.4 ditaroh di ep 7.1.3.5
7.1.3.6
Sop dan sk pendaftaran
7.1.3.7
SK dan SOP koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dengan unit unit penunjang terkait SK dan SOP transfer pasien Membuat buku tentang ekspedisi rekam medis, format buku sbb: No Tgl keluar Nomor RM Nama Tgl kembali Nama RM pasien RM petugas
7.1.3.8
Buku penyampain informasi di ep 7.1.3.3 di fotocopy dimasukkan kesini
paraf
7.1.4
TAHAPAN PELAYANAN KLINIS DIINFORMASIKAN KEPADA PASIEN UNTUK MENJAMIN KESINAMBUNGAN PELAYANAN
7.1.4.1
Sk alur pelayanan blm ada
Sop alur pelayanan sudah direvisi
7.1.4.2
Fotocopy sop sk alur pelayanan pada ep 7.1.4.1
7.1.4.3
Brosur, papan pengumuman dan isinya, difoto ditaruh dalam bentuk word, print out Brosur, leaflet, jadwal pelayanan ditempel pada papan informasi yan besar di dekat loket pendaftaran
7.1.4.4
7.1.5
MOU rsud/rsma tentang proses rujukan minta di POKJA I (TU) KENDALA FISIK, BAHASA, BUDAYA DAN PENGHALANG LAIN DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN DIUSAHAKAN DIKURANGI
7.1.5.1
Buku media informasi di meja informasi pada ep 7.1.2.2 difotocopy masukkan ke sini, contoh format buku pada ep 7.1.2.2 dan 7.1.3.3 (jadi buat satu buku saja bisa untuk bukti beberapa ep)
No. Tanggal Nama pasien
Kegiatan
1
Sosialisasi tentang alur pelayanan
Sosialisasi tentang tariff
Pasien dapat memahami isi informasi ya tidak
Kendala yang dihadapi
Tindak lanjut hambatan
Pasien kurang memahami bahasa indonesia
Petugas menggunakan bahasa daerah dalam pemberian informasi
Nama petugas
Paraf petugas
pelayanan sesuai perda Sosialisasi tentang hak dan kewajiban pasien dll
7.1.5.3
Tulis pada stiker warna warni telusur materi tentang pelaksanaan upaya untuk mengatasi hambatan dalam pelayanan dengan sasaran petugas pendaftaran dan pemberi layanan
7.2.1 PROSES KAJIAN AWAL DILAKUKAN SECARA PARIPURNA MENCAKUP BERBAGAI KEBUTUHAN DAN HARAPAN PASIEN /KELUARGA 7.2.1.1
SK pengkajian awal klinis : dalam 1 sk ini sebagai landasan legalitas beberapa sop, seperti: sop pengkajian klinis, sop tanda vital, sop berat badan, sop tinggi badan, sop pengukuran suhu, sop pengukuran lingkar kepala, sop perhitungan nadi, sop perhitungan respirasi (lihat ep 7.1.2.2.1 tentang sop layanan klinis yang menjamin kesinambungan pelaynan dimana isi sop tsb berisi tentang informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses pengkajian dan tim pelayan/petugas pelayanan klinis menulis pada rekam medis tentang informasi/ kie kpada pasien missal efek samping obat, makanan yg harus dihindari dll) sop pengkajian klinis, sop tanda vital, sop berat badan, sop tinggi badan, sop pengukuran suhu, sop pengukuran lingkar kepala, sop perhitungan nadi, sop perhitungan respirasi
7.2.1.2
persyaratan kompetensi difotocopy semua ijazah str dll (seperti pada ep 7.1.3.4) masukan kesini
7.2.1.3
SK pelayanan medis
SK asuhan perawatan
Sop pelayanan medis
Sop asuhan perawatan
Dokumen external: buku askep merah, permenkes no 5, buku askep kebidanan,
7.1.2.4 Sk pelayanan medis dan sop pelayanan medis di ep 7.1.2.1.3 diprint lagi masukkan ke sini
7.1.2.2 HASIL KAJIAN DICATAT DALAM CATATAN MEDIS DAN MUDAH DIAKSES OLEH PETUGAS YANG BERTANGGUNG JAWAB TERHADAP PELAYANAN PASIEN 7.1.2.2.1 SK pengkajian awal klinis di ep 7.2.1.1 diprint lagi masukan kesini
SOP layanan klinis yang menjamin kesinambungan pelayanan (berisi tentang informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses pengkajian dan tim pelayan/petugas pelayanan klinis menulis pada rekam medis tentang informasi/ KIE kpada pasien misal efek samping obat, makanan yg harus dihindari dll) petugas klinis/petugas poli jangan lupa menulis isi KIE pada rekam medis karena ada telusur medi adan telusur petugas
7.1.2.2.2
Sama dengan ep 7.1.2.2.1, prunt lagi,masukin sk dan sop nya
7.1.2.2.3
Buku notulen minilok yang isinya membahas tentang koordinasi dan komunikasi tentang informasi kajian kepada petugas/unit terkait Buku media informasi di meja informasi pada ep 7.1.2.2 difotocopy masukkan ke sini, contoh format buku pada ep 7.1.2.2 dan 7.1.3.3 (jadi buat satu buku saja bisa untuk bukti beberapa ep)
7.2.3 PASIEN DENGAN KEBUTUHAN DARURAT, MENDESAK ATAU SEGERA DIBERIKAN PRIORITAS UNTUK ASSESMEN PENGOBATAN 7.2.3.1
SOP triase udah direvisi
SK tentang penerapan triase
Dokumen external: UU RS No 44, pedoman triase
belom ada
7.2.3.2
Membuat Kerangka acuan kegiatan (KAK) tentang kegiatan pelatihan oleh petugas (dr atau perawat yg pernah pelatihan tt UGD) yang pernah mendapat petalihan dari dinas/lembaga kesehatan kepada petugas jaga UGD (perawat jaga UGD) yang lain. Isi pelatihan juga ditulis dalam KAK Dalam pelatihan tersebut terdapat: undangan, daftar hadir, kegiatan, laporan hasil kegiatan, dokumentasi
7.2.3.3
Ditulis dalam stiker warna warni, telusur oleh tim mutu tentang proses pelaksanaan triase di UGD dan pemilahan pasien berdasarkan triase kepada pasien dan petugas UGD
7.2.3.4
SOP rujukan rawat jalan sudah ada (minta pokja I)
SOP rujukan emergency sudah ada (minta pokja I)
SOP komunikasi dengan sarana rujukan tujuan belom ada
7.3.1 TENAGA KESEHATAN DANA TAU TIM KESEHATAN ANTAR PROFESI YANG PROFESSIONAL MELAKUKAN KAJIAN AWAL UNTUK MENETAPKAN DIAGNOSIS MEDIS DAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN 7.3.1.1
Fotocopy persyaratan kompetensi seperti pada ep 7.1.3.4
7.3.1.2
SK tentang pembentukan tim interpersonal (tim TGC, tim homecare, tim ambulance) SOP pembentukan timinterpersonal. Nama nama petugas masing-masing tim dan tupoksi dimasukkan dalam lampiran
7.3.1.3
SK dan SOP tentang pendelegasian wewenang Dilampirkan dalam sop nama nama siapa saja yang piket yang diberik an wewenang dan batasan wewenang dijelaskan tupoksi pada perawat/bidan tsb
7.3.1.4
Ditulis dari yang paling senior apa saja yang u dah diikuti, sertifikat difotocopy masukkin
KAK pelatihan disesuaikan degan pokja I
7.3.2 TERDAPAT PERALATAN DAN TEMPAT YANG MEMADAI UNTUK MELAKUKAN KAJIAN AWAL PASIEN 7.3.2.1
DOKUMEN EKSTERNAL: standart peralatan puskesmas Di daftar alat yang standart itu disampingnya dibuat kolom keadaan realistis alat yang kurang atau rusak, dan membuat surat prtmintaan barang ke dinkes dan dinkes membuat surat feedback atau balasan tentang pemberian alat tsb Membuat daftar inventaris barang dan ditempel pada masing masong ruang pemeriksaan
7.3.2.2
SK dan SOP pemeliharaan alat
SOP dan SK sterilisasi alat Tiap ruangan membuat daftar inventaris buku termasuk perawatannya dan jadwal sterilisasi alat. Dicek tiap hari oleh petugas masing2 poli dan tiap seminggu oleh bendahara barang, ttd jangan lupa, dan apabila ada masalah atau kerusakan alat dibicarakan pada minilok. Contoh format buku pemantauan alat:
No
Tgl
Nama Alat
Perlu Sterilisasi ya tidak
Waktu sterilisasi (WITA)
Keterangan
Petugas pemeriksa
Paraf
7.3.2.3
I) SK dan SOP pemeliharaan sarana (gedung), jadwal pelaksanaan (minta (minta pokja I)
SK dan SOP sterilisasi peralatan yang perlu disterilkan
Buku inventaris dan jadwal sterilisasi di fotocopy masukin kesini
7.4.1 TERDAPAT PROSEDUR YANG EFEKTIF UNTUK MENYUSUN RENCANA LAYANAN TERPADU JIKA DIPERLUKAN PENANGANAN OLEH TIM KESEHATAN ANTAR PROFESI DISUSUN DENGAN TUJUAN YANG JELAS, TERKOORDINASI DAN MELIBATKAN PASIEN/KELUARGA 7.4.1.1
SK dan SOP penyusunan rencana layanan medis SK dan SOP tim interpersonal
7.4.1.2
Pakek stiker warna warni ditulis: materi telusur tentang pemahaman kebijakan dan prosedur oenyusunan rencana layanan medis dan layanan terpadu dengan sasaran dokter dan perawat
7.4.1.3
SK dan SOP audit klinis (kematian penyakit) Buku evaluasi penyakit saja, masukan ke ep ini
tanya
indri / pak dokter
buat
bukuya, fotocopy covernya
7.4.1.4
Buku evaluasi tadi berisi juga tentang tindak lanjut kajian fptpcopy cover masukkan
7.4.1.5 Didalam buku juga ditulis apakah sudah dilakukan atau belum tindak lanjut kajian yang telah ditulis dalam buku tsb
Contoh format buku evaluasi penyakit untuk ep 7.4.1.3-7.4.1.5 sbb: No 1.
Masalah yang dihadapi Dijabarkan panjang masalahnya gpp
Evaluasi
Tindak lanjut
Evaluasi tindak lanjut Sudah dilakukan dengan hasil ………
7.4.2 RENCANA LAYANAN 7.4.2.1
Pakek stiker warna-warni: materi telusur oleh tim dengan sasaran pasien dan petugas pemberi layanan klinis trntang proses penyusunan rencana layanan
7.4.2.2
Pakek stiker warna warni: telusur materi di RM tentang rencana pelayanan. Jadi petugas pelayanan klinis harus lengkap menilis RM disertakan dengan KIE, dan treatment planning selanjutnya
7.4.2.3
Pakek stiker warna warni: telusur materi di RM tentnag rencana pelayanan dan proses penyusunan rencana. Jadi petugas pelayanan klinis harus lengkap menilis RM disertakan dengan KIE, dan treatment planning selanjutnya
7.4.2.4
SK tentang hak dan kewajiban pasien serta hak pasien untuk memilih jenis perawatan
7.4.3 RENCANA LAYANA TERPADU DISUSUN SECARA KOMPREHENSIF OLEH TIM KESEHATAN ANTAR PROFESI DENGAN KEJELASAN TANGGUNG JAWAB DARI MASING-MASING ANGGOTANYA 7.4.3.1 s/d 7.4.3.4
SOP layanan terpadu dan SK layanan terpadu
7.4.3.5
SOP dan SK tentang pemberian informasi efek samping obat dokter,drg, perawat harus menulis di RM pada pasien tentang efek samping obat
7.4.3.6
Telusur RM tulis di stiker tt rncana layanan terpadu. dr drg perawat harus tuis lengkap di RM rencana pelayanan terpadu px
7.4.3.7
SOP dan SK tentang penyuluhan kepada pasien tentang KIE
dr
dr perawat juga harus tulis di RM
7.4.4 PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK DIMINTA SEBELUM PELAKSANAAN TINDAKAN BAGI YANG MEMBUTUHKAN PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK 7.4.4.1
SK Informed consent
7.4.4.2
Formulir Informed consent harus sama bentuknya di tiap poli. Print satu, masukkan map ep ini
7.4.4.3
SOP informed consent
7.4.4.4
Foto pasien yang sedang ttd IC, dimasukkan ke word orint out dan di print juga contoh formulir IC
7.4.4.5
SOP dan SK evaluasi IC Membuat buku evaluasi IC, contoh format: No Tgl Nama pasien Tindakan yang memerlukan Informed consent
Hambatan / kendala dalam proses informed consent
Evaluasi
7.5.1 TERDAPAT RENCANA RUJUKAN 7.5.1.1 s/d 7.5.1.4
SOP rujukan
SK Rujukan ke sarana faskes lain
Dokumen external: MOU rujukan minta POKJA I
7.5.2 RENCANA RUJUKAN DAN KEWAJIBAN MASING MASING DIPAHAMI OLEH TENAGA KESEHATAN DAN PASIEN/KELUARGA PASIEN 7.5.2.1
Bukti penyampaian pada rekam medis. Jadi dr drg perawat yang menulis di RM jika ada pasien rujukan harus ditulis lengkap pada RM Bahwa telah memberikan informasi tentang alasan rujukan, tujuan rujukan dan kapan rujukan harus dilakukan telusur RM SOP komunikasi/ pemberian informasi kepada pasien dimasukkan juga tentang pemberian info RM ini. SOP komunikasi dilapirkan di ep ini
7.5.2.2
Bukti penyampaian pada rekam medis. Jadi dr drg perawat yang menulis di RM jika ada pasien rujukan harus ditulis lengkap pada RM Bahwa telah memberikan informasi tentang alasan rujukan, tujuan rujukan dan kapan rujukan harus dilakukan telusur RM SOP komunikasi/ pemberian informasi kepada pasien dimasukkan juga tentang pemberian info RM ini. SOP komunikasi dilapirkan di ep i ni SOP rujukan dilengkapi dengan: kapan waktu dirujuk/ saat dirujuk, saat di dalam perjalanan, saat sampai di tempat rujukan udah ada sop, belom lengkap
7.5.2.3
MOU rujukan minta pokja I
7.5.3 FASILITAS RUJUKAN PENERIMA DIBERI RESUME TERTULIS ENGENAI KONDISI KLINIS PASIEN DAN TINDAKAN YANG TELAH DILAKUKAN OLEH PUSKESMAS PADA SAAT MENGIRIMI PASIEN 7.5.3.1 s/d 7.5.3.4
SOP rujukan dilengkapi kapan waktu dirujuk/ saat dirujuk, saat di dalam perjalanan, saat sampai di tempat rujukan udah ada sop, belom lengkap Membuat form resume klinis pasien yang dirujuk
7.5.4 SELAMA PROSES RIJIKAN PASIEN SECARA LANGSUNG, STAF YANG KOMPETEN TERUS MEMONITOR KONDISI PASIEN 7.5.4.1
SOP Rujukan dilengkapi kapan waktu dirujuk/ saat dirujuk, saat di dalam perjalanan, saat sampai di tempat rujukan udah ada sop, belom lengkap yang melakukan rujukan harus punya kualifikasi/ sertifikat pelatihan/ dilatih oleh dokter ke petugas/perawat yang merujuk. Semua nama yang merujuk dimasukkan dalam map beserta sertifikat pelatihannya
7.6.1 PEDOMAN PELAYANAN DIPAKAI SEBAGAI DASAR UNTUK MELAKSANAKAN LAYANAN KLINIS 7.6.1.1
PPK & SOP pelayanan klinis
7.6.1.2
Notulen minilok tentang proses penyusunan dan penerapan rencana layanan difotocopy masukkan ke EP ini
7.6.1.3 s/d 7.6.1.7
Materi telusur di RM, pasien, petugas oleh tim penilai tentang proses pelaksanaan pelayanan serta pendokumentasian pendokumentasian
7.6.1.8
Bukti pelaksanaan IC foto proses IC, masukkan ke word, print out
7.6.2 PELAKSANAAN LAYANAN BAGI PASIEN GAWAT DARURAT DAN ARAU BERESIKO TINGGI DIPANDU OLEH KEBIJAKAN DAN PROSEDUR YANG BERLAKU 7.6.2.1
Daftar kasus-kauss gawat darurat/beresiko yang biasa ditangani
minta di UGD
7.6.2.2. & 7.6.2.3 SK dan SOP penanganan pasien UGD dan beresiko tinggi 7.6.2.4 MOU kerjasama minta ke pokja I
7.6.2.5
SK dan SOP kewaspadaan kewaspadaan universal
Dokumen external panduan kewaspadaan universal
ada di indri
7.6.3
PENANGANAN, PENGGUNAAN, DAN PEMBERIAN DARAH DAN PRODUK OBAT DAN ATAU CAIRAN INTRAVENA DIPANDU DENGAN KEBIJAKAN DAN PROSEDUR YANG JELAS
7.6.3.1 & 7.6.3.2
7.6.4
SK dan SOP tentang penggunaan dan pemberian obat dana tau cairan intravena formatnya dilampirkan dibelakang SOP formatnya minta ke RS HASIL PEMANTAUAN PELAKSANAAN LAYANAN DIGUNAKAN UNTUK MENYESUAIKAN RENCANA LAYANAN
7.6.4.1 Mutu klinis minta di BAB 9 7.6.4.2 s/d 7.6.4.5
7.6.5
Buku pemantauan dan indikator klinis, format buku: No Analisis masalah Monitoring evaluasi
Tindak lanjut
Evaluasi tindak lanjut
SELURUH PETUGAS KESEHATAN MEMPERHATIKAN DAN MENGHARGAI KEBUTUHAN DAN HAK PASIEN SELAMA PELAKSAAN LAYANAN
7.6.5.1
SK dan SOP identifikasi dan penanganan keluhan
7.6.5.2
SOP tindak lanjut/penangan keluhan
7.6.5.3 & 7.6.5.4
7.6.6
Membuat buku tentang identifikasi keluhan, analisis dan tindak lanjut: No Identifikasi keluhan Analisis Tindak Lanjut Evaluasi tindak Keluhan lanjut PELAKSANAAN LAYANAN DILAKUAKN UNTUK MENJAMIN KELANGSNGAN DAN MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU
7.6.6.1
SK dan SOP tentang penulisan RM harus lengkap liat di ep poin2nya
7.6.6.2
SK dan SOP layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan
7.6.6.3
7.6.7
Telusur petugas dan pasien tentang layanan klinis dan layanan penunjang stiker warna warni PASIEN DAN KELUARGA PASIEN MEMPEROLEH PENJELASAN HAK DAN TANGGUNG JAWAB MEREKA BERHUBUNGAN BERHUBUNGAN DENGAN PENOLAKAN ATAU TIDAK TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN, TERMASUK PENOLAKAN UNTUK DIRUJUK KE FASILITAS KESEHATAN YANG LEBIH MEMADAI
7.6.7.1
SK dan SOP hak dan kewajiban pasien di dalamnya harus memuat tentang hak pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan dan disertakan konsekuensi apabila paisen menolak
7.6.7.2 s/d 7.6.7.4
7.7.1
SOP informasi pasien harus memuat tentang pemberian informasi oleh petigas klinis kepada pasien tentang konsekuensi keputusan untuk menolak dan tidak melanjutkan pengobatan dan tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan PELAYANAN ANASTESI LOKAL, SEDASI DAN PEMBEDAHAN DI PUSKESMAS DILAKSANAKAN MEMENUHI STANDAR DI PUSKESMAS, STANDAR NASIOANL, UU, DAN PERATURAN SERTA SATNDAR PROFESI SESUAI DENGAN KEBUTUHAN PASIEN
7.7.1 .1
SK tentang jenis-jenis sedasi atau anastesi local yang dapat dilakukan di puskesmas
SOP tentang pemberian anastesi local dan sedasi di puskesmas
7.7.1.2
SK tentang tenaga sedasi/anastesi local
kesehatan
yang
mempunyai
kewenangan
melakukan
7.7.1.3
Sop pemberian anastesi local dan sedasi di puskesmas
7.7.1.4
Bukti pelaksanaan monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anastesi local dormulir/formatnya minta RM di RS
7.7.1.5 telusur rekam medis, dalam rekam medis harus ditulis lengkap tentang pemberian anastesi/sedasi
7.7.2 PELAYANAN BEDAH DI PUSKESMAS DIRENCANAKAN DAN DILAKSANAKAN MEMENUHI STANDAR DI PUSKESMAS, STANDAR NASIONAL, UU DAN PERATURAN SERTA STANDAR PROFESI SESUAI DENGAN KEBUTUHAN PASIEN 7.7.2.1
Pengisian rekam medis harus lengkap, harus ada SOAP, proses pembedahan juga ditulis di RM contoh penulisan rekam medis difoto dimasukkan dalam word di print out
7.7.2.2
SK tentang tindakan pembedahan Pengisian rekam medis harus lengkap, harus ada SOAP medis difoto dimasukkan dalam word di print out
contoh
penulisan rekam
7.7.2.3
SOP tentang komunikasi dan pemberian informasi harus disertakan dengan informasi i nformasi dan edukasi pada pasien/keluarga sebelum pembedahan
7.7.2.4
SOP informed consent
7.7.2.5
SOP tindakan pembedahan proses tindakan harus ditulis di RM
7.7.2.6
Di rekam medis difoto, masukkan word, print out
7.7.2.7
Format pemantauan di RM yang minta di RS difoto dimasukkan
7.8.1 PASIEN/KELUARGA MEMPEROLEH PENYULUHAN KESEHATAN DENGAN PENDEKATAN YANG KOMUNIKATIF DAN BAHASA YANG MUDAH DIPAHAMI 7.8.1.1
SOP KIE
SK KIE
7.8.1.2
Panduan penyuluhan pada pasien
7.8.1.3
Media penyuluhan difoto dumasukkin ke word di print out
7.8.1.4
Buku tentang KIE, ditulis di RM kalau pasien sudah dapat menjelaskan kembali tentang KIE yang sudah disampaikan, format: No Nama Pasien Pemberian evaluasi Hasil Evaluasi KIE efektifitas KIE
7.9.1 PILIHAN BERBAGAI VARIASI MAKANAN YANG SESUAI DENGAN KEBUTUHAN PASIEN DAN KETENTUAN YANG BERLAKU tanya ke poli gizi 7.9.1.1
SK tentang pemesanan,penyiapan, pemesanan,penyiapan, distribusi, dan pemberian makanan, jeis di et gizi pada pasien SOP pemesanan,penyiapan, distribusi, dan pemberian makanan pada pasien dipisah pisah di langkah-langkah langkah-langkah
7.9.1.2
Membuat buku diet oleh rawat inap dan poned difoto word print out Format buku dibuat oleh poli gizi
7.9.1.3
Buku tim mutu tentang pelaksanaan SOAP gizi
7.9.1.4
SOP jenis diet gizi
7.9.1.5
SOP imformasi dan komunikasi
7.9.2
PENYIAPAN, PENANGANAN, PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI MAKANAN DILAKUKAN DENGAN AMAN DAN MEMENUHI PERATURAN PERUNDANGAN YANG BERLAKU POLI GIZI
7.9.2.1
SOP & SK penyiapan dan pdistribusi makanan dijelaskan untuk pemakaian sehari
7.9.2.2 Materi telusur petugas gizi tt proses pemnyimpanan makanan dan bahan makanan stiker warna warni
7.9.2.3 Buku dapur gizi untuk distribusi lapangan ke ranap dan poned gizi
format dibuat oleh poli
7.9.3 PASIEN YANG BERESIKO NUTRISI MENDAPAT TERAPI GIZI 7.9.3.1 SOP tentang asuhan gizi (pasien dengan DM, Hipertensi dll)
7.9.3.2
SOP informasi komunikasi
SOP rujukan internal untuk ranap
7.9.3.3 dan 7.9.3.4
Buku monitoring pelaksanaan asuhan gizi untuk ranap dan poned gizi ditambahin respon makanan – makanan habis
dibuat oleh
petugas
7.10.1 PEMULANGAN DAN TINDAK LANJUT PASIEN, BAIK YANG BERTUJUAN UNTUK KELANGSUNAGN LAYANAN, RUJUKAN MAUPUN PULANG DIPANDU OLEH PROSEDUR YANG STANDAR 7.10.1.1 dan 7.10.1.2
SK tentang pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien dan penetapan penanggung jawab dalam pemulangan pemulangan pasien SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien
7.10.1.3
SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut
7.10.1.4
SOP rujukan balik
Buku rujukan balik di tiap poli
7.10.1.5
SK penolakan tindakan dan alternative penanganan
SOP alternative penangann pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan
7.10.2 PASIEN / KELUARGA PASIEN MEMPEROLEH PENJELASAN YANG MEMADAI TENTANG TINDAK LANJUT LAYANAN SAAT OEMULANGAN ATAU SAAT DIRUJUK KE SARANA KESEHATAN YANG LAIN 7.10.2.1
Membuat buku tentang pemberian informasi tentang tindak lanjut layanan ketika pemulangan pasien atau ketika pasien dirujukan ke faskes lain No
7.10.2.2
Membuat buku tentang KIE, dan dalam rekam medis ditulis jika pasien sudah paham dan dapat mengulang tentang informasi dan edukasi terhadap pasien
7.10.2.3
KAK evaluasi prosedur penyampaian informasi
7.10.3 PELAKSANAAN RUJUKAN DILAKUKAN ATAS DASAR KEBUTUHAN DAN PILIHAN PASIEN 7.10.3.1
SK & SOP transportasi rujukan
7.10.3.2
SOP informasi tentang sarana rujukan dan formulir tentnag informed choice (pilihan pasien ada di poned)
7.10.3.3
SOP rujukan dan SK rujukan dirujuk
termasuk
7.10.3.4
Foto form IC rujukan masukan kesini
didalamnya kriteria pasien yang perlu/harus
