2. REUMATOIDNI ARTRITIS
2. 1. Etiologija Primar Primarni ni uzrok uzrok reumat reumatoid oidnom nom artriti artritisu su još nije nije poznat poznat.. Istraživ Istraživanj anjaa su utvrdi utvrdila la vezu vezu između pojave bolesti i antigena tkivne podudarnosti HLA- DR1 i DR4. Utvrđeno je da s u između između 60-80% 60-80% oboljel oboljelih ih od RA nosio nosioci ci tih antige antigena. na. Kod 10% pacije pacijenat nataa se može može dokazati genetski faktor kod pojave bolesti. Neki virusi i bakterije se također dovode u vezu sa bolešću, ali se na tom području očekuje još istraživanja. Prehrana, stres, trauma, klima i sl. nisu dokazano povezani sa bolešću, ali se smatra da mogu biti okidač.
2. 2. Patogeneza
Smatra se da još neki nepoznati primarni agensi mijenjaju neke bjelančevine u organizmu, te neprepoznajući ih kao svoje, organizam stvara protiv njih antitijela. Razvija se imunološki proces autoagresije, imunokompleksi se s e talože posvuda, i na stijenke krvnih žila izazivajući difuzni vaskulitis, a potom i sinovitis, tj.upalu unutrašnjeg lista zglobne čahure čime počinje upala zglobova. Iz sinovijskog sloja se u zglobnu šupljinu izlijeva upalna tekućina, sinovijski sloj hipertrofira te se njegove resice povećavaju i prodiru u zglob. Proliferacijom stanica se razvija razvija granulacijsk granulacijsko o tkivo bogato agresivnim agresivnim stanicama stanicama i razgradnim razgradnim enzimima koje razara zglobnu hrskavicu i kost. Razaranje počinje na hvatištu sinovijskog zgloba na kost, a potom se širi na sve zglobne površine. Kada granulacijsko tkivo poslije bude prožeto vezivom, nastaje tzv. panus, koji buja dalje te može spojiti okrajke kostiju koje su činile zglob. Tako u zavr završn šnoj oj fazi fazi može može nasta nastati ti anki ankilo loza za,, koja koja je isprv isprvaa fibro fibrozn zna, a, a kasn kasnij ijee okoš okošta ta.. Ako Ako je destrukcija zglobnih površina izrazito velika, dolazi do teških deformacija zglobnih površina, sve do sublukacij sublukacijaa i luksacija. luksacija. Takvi Takvi su zglobovi funkcijski funkcijski neupotreblji neupotrebljivi. vi. Slične Slične promjene promjene nalazimo u tetivnim ovojnicama (može izazvati rupturu tetive) te u burzama i vezivnom tkivu mišić mišića. a. Miši Mišići ći zbog zbog toga toga,, ali ali i zbog zbog inak inakti tivi vitet teta, a, atro atrofi fira raju ju.. Sve Sve te prom promje jene ne reme remete te
biomehaniku zglobova i pridonose razvoju deformiteta. Na kostima se zbog upale i inaktiviteta razvija osteoporoza, isprva na krajevima kostiju, a kasnije po čitavom skeletu.
2.3 Klinička slika Klinička slika je u početku bolesti obično nekarakteristična i vrlo varijabilna. Tada vodeći simptomi mogu biti gubitak apetita, bol u mišićima, anemija i ubrzana sedimentacija eritrocita. Poslije su simptomi više ograničeni na zglobove. Prvi jasniji znak bolesti je jutarnja zakočenost zglobova koja je praćena bolom. U daljnjem tijeku bolesti mogu biti zahvaćeni zglobovi lakta, rame, kuk, koljeno, zglobovi stopala, te zglobovi kralježnice. Bolest se javlja kao simetrični poliartritis, što znači da zglobove zahvaća obostrano. Zahvaćeni zglobovi pokazuju sve znakove upale: bol, oteklinu, toplinu, gubitak funkcije te crvenilo. U oko 20 % slučajeva reumatoidnog artritisa, upala krajnjih arterija uzrokuje potkožne čvoriće ili kvržice koji se nazivaju reumatoidni noduli. U krajnjem stadiju dolazi do razaranja zglobne hrskavice i zglobnih tijela, nestabilnosti zgloba, deformacije, te u konačnici atrofije mišića.