Artritis Tuberkulosis

Laporan Kasus Besar

Artritis Tu Tuberkulosis berkulosis Wandani Wandani Syahrir, Irda Handayani, Nurhayana Sennang Depertemen Ilmu Patologi Klinik FK-UNHAS/RSUP dr !ahidin !ahidin Sudirohu"odo #aka""ar I. PENDAHULUAN

Penyakit artikular "eringkali dimulai "e$agai "ino%iti" yang $erlan&ut ke deminerali"a"i periartikular, ero"i mar&inal, dan akhirnya keru"akan "endi Periode 'aktu dari "ino%iti" hingga men(apai keru"akan "endi $i"a ter&adi "e(ara (epat, terutama di "endi-"endi penahan $e$an Ketika Artriti" )u$erkulo"i" diper$erat oleh in*ek"i "ekunder, hal ini akan mengha"ilkan per(epatan keru"akan "endi terkait dengan ge&ala klini" "i"temik yang $erat + Artriti" Artriti" )u$erkul )u$erkulo"i" o"i" merupakan merupakan "alah "atu dari )u$erkul )u$erkulo"i" o"i" k"tra k"tra Paru ).P ).P,, teruta terutama ma meli$a meli$atka tkan n "endi"endi-"en "endi di $e"ar $e"ar penahan penahan $e$an, $e$an, khu"u"ny khu"u"nyaa pinggul, lutut, dan pergelangan kaki, dan kadang meli$atkan "endi ke(il yang $ukan penahan $e$an Artriti" )u$erkulo"i" $ia"anya $ia"an ya $er"i*at monoartikular dan organi"me organi"me penye$a$ in*ek"inya in*ek"inya dapat dii"ola"i dii"ola"i dari "endi, ter&adi terterutama terterutama aki$at penye$aran hematogen dari *oku" utama "eperti paru-paru, gin&al, kelen&ar getah getah $ening, $ening, dll dan &arang &arang di"e$a$ di"e$a$kan kan oleh penye$ara penye$aran n dari dari å åan an yang $erdekatan dengan inokula"i lang"ung 0 II. EPID EPIDEMI EMIOL OLOG OGII

.erda" .erda"ark arkan an data data !orld Health Health 1rgani 1rgani2at 2ation ion ! !H1 H1 pada pada tahun tahun 03+3 03+3 äh ka"u" ).P )u$erkulo"i" k"tra Paru ter(atat "e$anyak 456764 dari "emua ka"u" ). yang $eräh 8+9965+6 Pada tahun 03+0 dari 66+:0: ka"u" tu$erk tu$erkulo ulo"i" "i" ter(at ter(atat at +4:03 +4:03 ka"u" ka"u" ).P ).P ter&ad ter&adii di Indone" Indone"ia ia: Penelitian Penelitian di rumah "akit Dr ;ipto #angunku"umo
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis

1

"ampai 6= dari pa"ien dengan ). dan "ekitar +3-++= dari ka"u" ).P+ Sekitar "atu "atu "etenga "etengahny hnyaa mempeng mempengaru aruhi hi tulang tulang $elakan $elakang g dan "i"any "i"anyaa adalah adalah "endi "endi o"teoartik o"teoartikular ular e>tra"pinal e>tra"pinal Daerah mu"kulo"keletal mu"kulo"keletal yang paling paling umum adalah tulang $elakang, pinggul, dan lutut0 III.PATOFISIOLOGI

Mycobacterium tuberculosis yang yang ma"u ma"uk k mela melalu luii "alu "alura ran n napa napa"" akan akan $er"arang di åan paru "ehingga akan ter$entuk "uatu "arang pneumoni, yang di"e$ut "arang primer atau a*ek primer Sarang primer ini dapat tim$ul di $agian mana "a&a dalam paru Dari "arang primer, primer, kuman ). menye$ar menye$ar melalui melalui "aluran lim*e lim*e menu&u menu&u kelen& kelen&ar ar lim*e lim*e region regional, al, yaitu yaitu kelen& kelen&ar ar lim*e lim*e yang yang mempuny mempunyai ai "aluran "aluran lim*e lim*e ke loka"i "arang primer Penye$aran Penye$aran ini menye$a$kan ter&adinya ter&adinya in*lama"i di "aluran lim*e lim*angiti" dan di kelen&ar lim*e lim*adeniti" yang terkena terkena Komplek" Komplek" primer primer merupakan merupakan ga$ungan ga$ungan antara antara "arang "arang primer, primer, kelen&ar kelen&ar lim*e regional yang mem$e"ar lim*adeniti" dan "aluran lim*e yang meradang lim*angiti" Selama $erminggu-minggu a'al pro"e" in*ek"i, ter&adi pertum$uhan kuman ). "ehingga åan tu$uh yang a'alnya $elum ter"en"iti"a"i terhadap tu$erk tu$erkuli ulin, n, mengal mengalami ami perkem perkem$ang $angan an "en"it "en"iti%i i%ita" ta" Pada "aat "aat ter$ent ter$entukny uknyaa komplek" komplek" primer inilah, in*ek"i in*ek"i ). primer primer dinyatakan dinyatakan telah ter&adi ter&adi Hal ter"e$ut ter"e$ut ditandai ditandai oleh ter$entukny ter$entuknyaa hiper"en"i hiper"en"iti%it ti%ita" a" terhadap terhadap tu$erkulopr tu$erkuloprotein otein,, yaitu tim$ulnya tim$ulnya re"pon" re"pon" po"iti* terhadap terhadap u&i tu$erkulin tu$erkulin te" mantoux mantoux Selama ma"a inku$a"i, ha"il te" ini ma"ih negati* Setelah komplek" primer ter$entuk, imunita" "eluler tu$uh terhadap ). telah ter$entuk Pada "e$agian $e"ar indi%idu dengan "i"te "i"tem m imun imun yang yang $er*un $er*ung"i g"i $aik, $aik, $egitu $egitu "i"tem "i"tem imun imun "elule "elulerr $erkem $erkem$an $ang, g, proli*era"i kuman ). terhenti Namun, "eäh ke(il kuman ). dapat tetap hidup dalam granuloma .ila imunita" "eluler telah ter$entuk, kuman ). $aru yang ma"uk ke dalam al%eoli akan "egera dimu"nahkan dimu"nahkan Setelah imunita" "eluler ter$entuk, ter$entuk, "arang primer primer di åan åan paru $ia"anya mengalami re"olu"i re"olu"i "e(ara "empur "empurna na mem$ent mem$entuk uk *i$ro *i$ro"i" "i" atau atau kal"i* kal"i*ika ika"i "i "etela "etelah h mengal mengalami ami nekro" nekro"i" i"


2

perki&uan dan enkap"ula"i Kelen&ar lim*e regional &uga akan mengalami *i$ro"i" dan enkap"ula"i, tetapi penyem$uhannya $ia"anya tidak "e"empurna "arang primer di åan paru Kuman ). dapat tetap hidup dan menetap "elama $ertahun-tahun dalam kelen&ar ini :

?am$ar + Patogene"i" )u$erkulo"i" k"tra Paru Sum$er @ http"@//'''(d(go%/t$ Selama ma"a inku$a"i, "e$elum ter$entuknya imunita" "eluler, dapat ter&adi penye$aran

lim*ogen

dan

hematogen

#elalui

penye$aran

hematogen,

M.tuberculosis ma"uk ke dalam "irkula"i darah dan menye$ar ke "eluruh tu$uh, M.tuberculosis menye$ar "e(ara "poradik dan "edikit demi "edikit "ehingga tidak menim$ulkan ge&ala klini" )er&adinya artriti" tu$erkulo"i" melalui penye$aran hematogen, dan karena makin $e"ar "endi mi"alnya genu,makin $anyak pula %a"kulari"a"i, "ehingga makin $anyak pula penye$aran M.tuberculosis ke tempat ter"e$ut Pada loka"i ter"e$ut, kuman ). akan $ereplika"i dan mem$entuk koloni kuman "e$elum tu$uh mem$entuk imunita" "eluler yang akan mem$ata"i pertum$uhannya, koloni yang "empat ter$entuk akan tetap hidup dalam $entuk dorman Foku" ini umumnya tidak lang"ung $erlan&ut men&adi penyakit, tetapi $erpoten"i untuk men&adi *oku" reakti%a"i .ertahun-tahun kemudian, $ila daya


3

tahan tu$uh pe&amu menurun, *oku" ). ini dapat mengalami reakti%a"i dan men&adi penyakit ). di organ terkait 8 IV.

DIAGNOSIS Diagno"i" Artriti" ). "endi "ering tertunda karena kurangnya ke"adaran,

on"et yang perlahan, kurangnya temuan karakteri"tik dini radiogra*i, dan "ering kurang terli$atnya penyakit da"ar atau paru 4 Ke(urigaan yang tinggi diperlukan, terutama dalam kontek" monoartriti" per"i"ten pada "endi $e"ar penahan $e$an tu$uh, pada indi%idu yang immunocompromised , orang tua atau anak-anak dalam kontak dekat

dengan ).

atau pa"ien yang

mendapatkan

pengo$atan

kortiko"teroid dan/atau imuno"upre"i* atau adanya ri'ayat trauma pada "endi yang dikeluhkan, haru" men&alani u&i mikro$iologi atau hi"tologi" untuk ). Sampai "aat ini u&i mikro$iologi atau hi"tologi" ma"ih merupakan "tandar ema" untuk mendiagno"i" ). + A ?
ge&ala

umum

yang

tim$ul

adalah

nyeri

lokal dan

pem$engkakan yang diikuti dengan keter$ata"an gerak dari daerah yang terkena )erdapat kelemahan otot regional dan de*ormita" yang mungkin ter&adi Reakti%a"i Artriti" ). "etelah pengo$atan ter&adi pada +4-6:= dari "eluruh indi%idu, reakti%a"i paling "ering ter&adi pada "endi panggul+ Pem$engkakan "endi dan adanya $ukti e*u"i, a$"e" periartikular dan pem$entukan "inu" kroni" dapat ter&adi kemudian .e$erapa keterli$atan "endi telah dilaporkan ?e&ala "i"temik $erupa demam &arang ditemukan 4 e$ih dari 93= dari indi%idu dengan artriti" ). tidak memiliki ). paru akti* pada "aat


4

diagno"i"7 Se(ara klini", Artriti" ). telah dikla"i*ika"ikan ke dalam 9 tahap @ + + )ahap I atau tahap "ino%iti" tampak "e$agai pem$engkakan åan lunak, tidak ada le"i pada tulang, o"teoporo"i" lokal, dan ha"il akhir yang "angat $aik "etelah pera'atan 0 )ahap II adalah artriti" dini dengan ero"i mar&inal "atu atau le$ih ero"i atau le"i litik pada tulangB penurunan di"krit ruang "endi Ha"il akhirnya adalah $aik dengan hanya kekakuan ringan 6 )ahap III adalah artriti" lan&ut dengan ki"ta "u$peri(hondral dan hilangnya ruang "endi Ha"il akhirnya adalah hilangnya kemampuan pergerakan : )ahap IC adalah artriti" yang le$ih lan&ut dengan keru"akan "endi dan tidak ada kemampuan gerak pada "endi "etelah pera'atan 9 )ahap C adalah ankilo"i" "endi . A.1RA)1RIU# + Darah Rutin @ euko"it dapat meningkat leuko"i"to"i" 5 0 Petanda In*lama"i @ nilai a&u ndap Darah D dan C-Reactive Protein ;RP dapat meningkat, mengindika"ikan adanya pro"e" in*lama"i5 6 Anali"a ;airan Sendi ;airan "ino%ial $ia"anya keruh dan tanpa $er(ampur darah, dengan peningkatan äh leuko"it Hitung "el meningkat dari +3333 "ampai 03333 "el/ml, yaitu äh leuko"it polimononuklear le$ih $anyak di$anding kan leuko"it mononuklear Dari anali"a (airan "endi "a&a "ulit mem$edakan antara artriti" tu$erkulo"i" dan artriti" "eptik + : .akteriologi Kon*irma"i .akteri )ahan A"am .)A dari (airan tu$uh atau åan adalah "alah "atu "tandar ema" untuk diagno"i" ). A"pira"i (airan dari "endi yang terkena untuk penyelidikan "tandar / rutin dan kultur ). dian&urkan untuk pa"ien yang $eri"iko, $ahkan untuk ka"u" dengan ha"il kultur $akteri "e$elumnya yang negati* Kultur (airan "ino%ial po"iti* pada "ekitar 03-:3= dari ke"eluruhan ka"u" + 1leh karena itu, "etiap u"aha haru" dilakukan untuk mem$uktikan "e(ara $akteriologi", diagno"i" dalam "etiap ka"u" yang diduga tu$erkulo"i": Pe'arnaan iehl-Neel"en dapat digunakan


5

untuk melihat .akteri )ahan A"am .)A #etode kultur yang dapat digunakan yaitu media o'en"tein- ter"edia "e(ara komer"ial dengan "edian +, 0, dan 9 Tuberculin !nit )U PPD  puri"ied protein derivative Untuk menginterpreta"ikan te" ini, dilakukan in&ek"i intra-dermal "ehingga mem$entuk $en&olan "ekitar 8 mm, kemudian di$a(a :7-40 &am "etelah "untikan Area in&ek"i dapat di tandai dengan pulpen atau dengan metode palpatori untuk memerik"a indura"i yang ter$entuk Cak"in #acillus Calmette-$uerin .;? memiliki pengaruh pada reak"i PPD tergantung pada kondi"i $erikut, yaitu inter%al antara %ak"ina"i .;? dan te" mantoux dan u"ia "aat %ak"ina"i
im*o"it

)

"e$agai

re"pon

adanya

antigen

mycobacterium

tuberculosis yang ma"uk di dalam tu$uh Pemerik"aan ini telah ter$ukti le$ih "pe"i*ik daripada te" mantoux namun tidak dapat mem$edakan antara penyakit akti* dan in*ek"i ). laten 1leh karena itu, interpreta"i ha"il tetap tergantung pada keadaan klini" .iaya dan ke$utuhan "aran pra"arana untuk pemerik"aan I?RA kemungkinan $e"ar "ehingga mem$ata"i penggunaan "e(ara lua"8 4 P;R Polymera"e ;hain Rea(tion U&i ampli*ika"i a"am nukleat menggunakan polymerase chain reaction P;R tidak $i"a mem$edakan $a"il hidup dari $a"il mati U&i ini akan Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis

6

mem$erikan ha"il po"iti* $ahkan "etelah pengo$atan $erha"il+9 Dari penelitian, ha"il pemerik"aan P;R po"iti* di 59= "ampai +33= dari ka"u" kulur po"iti* dan 93= "ampai 83= pada ka"u" kultur yang negati*+ 7 .iop"i "ino%ial Salah "atu "tandar ema" untuk diagno"i" artriti" ). adalah $iop"i "ino%ial, dengan ha"il po"iti* yang ditemukan pada 73= ka"u" Ha"il $iop"i ini menun&ukkan granuloma ka"eo"a, lim*o"it, dan "el rak"a"a dengan ka"ea"i, yang "angat kha" untuk artriti" ). + ; RADI11?I + ?am$aran radiogra*i $ia"anya mun(ul 0 "ampai 9 $ulan "etelah on"et penyakit )ria" kla"ik karakteri"tik radiologi" artriti" tu$erkulo"i" adalah &u>ta o"teoporo"i" artikular, ero"i tulang peri*er dan penyempitan $ertahap dari ruang intraartikular .er$eda dengan Rheumatoid arthritis, ruang "endi relati* tetap tampak pada arthriti" ). dini Pada anak-anak, mungkin ditemukan pem$e"aran epi*i"e+ 0 Computeri'ed tomography ;) dan magnetic resonance imaging #RI "angat mem$antu dalam mempredik"ikan kelan&utan penyakit Magnetic Resonance %maging #RI dapat mem$erikan gam$aran åan lunak dengan le$ih $aik, "ementara ;) le$ih $aik dalam melihat le"i tulang Pada Artriti" tu$erkulo"i" dengan menggunakan #RI dapat melihat gam$aran "ino%iti", e*u"i, ero"i "entral dan peri*er, pannus akti* dan kroni", a$"e", bone chips, dan hypointense sinovium #RI merupakan pemerik"aan pilihan untuk mengungkapkan lua" dan tingkat keparahan keru"akan yang ter&adi Magnetic Resonance %maging #RI &uga tidak "pe"i*ik tetapi dapat menge%alua"i le"i le$ih $aik daripada modalita" (-rays ?am$ar pen(itraan ini dalam keadaan klini" yang tepat dapat mem$antu untuk mendiagno"i" artriti" ). +

D PNA)AAKSANAAN Splints dapat digunakan dalam 'aktu "ingkat untuk meringankan ge&ala


7

akut dan untuk &angka pan&angnya dalam ka"u"-ka"u" tu$erkulo"i" "endi tertentu dapat men(egah de*ormita" ek"tremita" yang terin*ek"i )erapi operati* $ia"anya ter$ata", men(akup $iop"i dan melakukan de$ridement ter$uka atau "e(ara arthro"kopi, in"i"i dan draina"e a$"e", "erta "ino%ektomi Dalam $e$erapa keadaan, opera"i tampaknya menguntungkan dan dapat diindika"ikan Situa"i ter"e$ut terma"uk kegagalan terapi ). dengan $ukti in*ek"i yang teru" $erlang"ung+ Pengo$atan utama artriti" ). adalah terapi anti ). yang "e"uai )erapi antimikro$a dini dapat mengaki$atkan re"olu"i dan mempertahankan *ung"i "endi dengan $aik Dalam artriti" ). tanpa keterli$atan paru, ri"iko penularan minimal dan dengan demikian merupakan an(aman yang ke(il $agi ke"ehatan ma"yarakat Prin"ip-prin"ip da"ar yang menda"ari pengo$atan ). paru &uga $erlaku untuk $entuk penyakit ek"trapulmonal #e"kipun terdapat le$ih "edikit penelitian pengo$atan untuk tu$erkulo"i" e>tra paru, di$andingkan dengan penyakit paru, "emakin $anyak $ukti, terma"uk $e$erapa u&i (o$a terkontrol "e(ara a(ak, yang menun&ukkan re&imen 8 "ampai 5 $ulan 0 $ulan i"onia2id INH dan ri*ampi(in RIF, pira2inamid PA, dan etam$utol #. diikuti dengan pem$erian :-4 $ulan INH dan RIF dian&urkan "e$agai terapi a'al , ke(uali

untuk organi"me yang diketahui atau diduga kuat

re"i"ten terhadap o$at lini pertama ini
 AP1RAN KASUS A. Identifiksi #a"uk rumah "akit

@ 30 Fe$ruari 03+8


8

Nama )gl lahir/ Umur
@ )n A @ :4 )ahun @ aki-laki @ 63:666

!. An"nesis

Pria :4 tahun ma"uk rumah "akit dengan keluhan nyeri tungkai kiri "e&ak 6 $ulan yang lalu, mem$erat "e&ak 0 hari terakhir Nyeri dira"akan hilang tim$ul di"ertai $engkak pada lutut, terutama "aat digerakkan Nyeri ini $era'al "e&ak pa"ien mengalami &atuh dengan po"i"i $ertumpu pada lutut kirinya Pa"ien &uga mengaku kedua pergelangan kakinya mengalami $engkak "e&ak 0 $ulan yang lalu Demam tidak ada, ri'ayat demam "e$elumnya tidak ada .atuk tidak ada "aat ini, ri'ayat $atuk lama tidak ada Se"ak napa" tidak ada, ri'ayat "e"ak napa" "e$elumnya tidak ada Ri'ayat keringat malam tidak ada #ual muntah tidak ada, nyeri ulu hati tidak ada Ri'ayat penurunan $erat $adan ada "e&ak : tahun yang lalu, namun tidak diketahui "e$erapa $anyak ähnya Ri'ayat Dia$ete" #elitu" tipe 0 ada, diderita "e&ak 8 tahun yang lalu, $ero$at tidak teratur Ri'ayat hiperten"i ada, "e&ak + tahun yang lalu, $ero$at tidak teratur Ri'ayat mengkon"um"i o$at paru-paru tidak ada )idak ada ri'ayat penyakit yang "ama dalam keluarga .AK @ ke"an lan(ar, 'arna kuning &ernih .A. @ $ia"a, 'arna kuning #. Pe"eriksn fisis

Pemerik"aan *i"ik didapatkan, pa"ien tampak "akit "edang, $i%i kurn$, "adar !ert bdn &' k$( tin$$i bdn )*+ ,"( indeks "ss tubu- )(' k$/" 0. )ekanan darah +83/+33mmHgB *rekuen"i nadi 73 kali/

menit, reguler kuat angkatB *rekuen"i napa" 03 kali/menitB "uhu a>illa 68,9; Pada pemerik"aan kepala didapatkan kon&ungti%a pu(at, "klera tidak ikterik Pada leher, dada tidak ditemukan kelainan Pemerik"aan a$domen didapatkan Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis

9

permukaan datar, ikut gerak napa", timpani, hepar dan lien tidak tera$a, peri"taltik u"u" ke"an normal Pe"eriksn

ekstre"its su1erior tidk

dite"ukn kelinn. Pe"eriksn ekstre"its inferior2 ede" dorsu" 1edis bilterl. Pe"eriksn ekstre"its inferior sinistr( 1d $enu did1tkn n3eri tekn( ters -n$t( d efusi dn range of movement 45OM6 terbts. Pd fe"ur( did1tkn ede"( -i1ere"is dn n3eri tekn. D. Follo7 u1 Hri Per7tn /Tn$$l 30/30/03+8

Follo7 u1/-sil 1enun8n$

1e"eriksn

S@ nyeri paha kiri "ampai lutut kiri "e&ak 6 $ulan yang lalu G, mem$erat "e&ak 0 hari terakhir Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ .erat $adan @ :9 kg )inggi $adan @ +83 (m Indek" #a""a )u$uh @ +4,94 )D@ +83/++3 mmHg N @73 >/mnt o S@ 689 ; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G


Penn$nn/ 9onsul

ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +3-+3-+3 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( Ren(ana a"pira"i (airan "endi Planning @ US? Doppler eketremita" po"terior "ini"tra Pemerik"aan la$oratorium Darah rutin, D, ureum, kreatinin, S?1), S?P), A"am Urat, ?DS, elektrolit, Urine Rutin K? Foto *emur "ini"tra dan genu "ini"tra

10

- edema dor"um pedi" $ilateral A@ - Artriti" genu "ini"tra - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom

30/30/03+8

S @ Nyeri pada lutut kiri 1 @ ?enu "ini"tra@ e*u"i G, hiperemi" G, tera$a hangat G A @ Artriti" Septik ?enu Sini"tra

P@ Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu" Colume  :3(( Dilakukan pemerik"aan@ - Anali"a (airan "endi - .)A - Kultur "en"iti%ita" anti$iotik R/ -(e*ta2idime +gr/7&am/i% -(ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i% -metronida2ole 3,9gr/7&am/i% .oleh pindah pera'atan $ia"a

36/30/03+8

S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriG Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +83/+33 mmHg N @77 >/mnt S@ 689o; P@ +7 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular -


ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +3-+3-+3 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( (e*ta2idime +gr/7&am/i% (ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i%

11

Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi" $ilateral A @ - Artriti" "eptik genu "ini"tra - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom 3:/30/03+8

S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriG Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +83/+33 mmHg N @73 >/mnt o S@ 689 ; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi" $ilateral A @ - Artriti" "eptik genu "ini"tra - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e


metronida2ole 3,9gr/7&am/i%

Planning @ - tran"*u"i PR; +$ag - pemerik"aan la$oratorium darah rutin, apu"an darah tepi, ?DP, ?D0PP, H$A+;, al$umin, pro*il lipid

ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +3-+3-+3 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( (e*ta2idime +gr/7&am/i% (ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i% metronida2ole 3,9gr/7&am/i% Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu" Colume  53 ((

Planning @

12

-

39/30/03+8

38/30/03+8

Anemia normo"itik normokrom Ha"il pemerik"aan la$oratorium al$umin@ 03 gr/dl S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriG Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +93/+33 mmHg N @73 >/mnt o S@ 689 ; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi" $ilateral A @ - Artriti" "eptik genu "ini"tra - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriG Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +93/+33 mmHg N @73 >/mnt o S@ 689 ;


-

Pemerik"aan la$oratorium darah rutin

ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +0-+0-+0 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( ;e*ta2idime +gr/7&am/i% ;ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i% #etronida2ole 3,9gr/7&am/i% al$umin09=+$otol/0:&am/i%

ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral

13

+3/30/03+8

P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi" $ilateral A @ - Artriti" "eptik genu "ini"tra - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriG Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +:3/533 mmHg N @73 >/mnt S@ 689o; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ -


Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +0-+0-+0 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( ;e*ta2idime +gr/7&am/i% ;ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i% #etronida2ole 3,9gr/7&am/i% al$umin09=+$otol/0:&am/i% Planning @ pemerik"aan la$oratorium al$umin, ?DP,?D0PP

ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +0-+0-+0 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( ;e*ta2idime +gr/7&am/i% "top ;ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i% "top #etronida2ole 3,9gr/7&am/i% "top al$umin09=+$otol/0:&am/i% 





14

e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi" $ilateral A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). e>tra paru - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia Ha"il pe'arnaan .)A (airan "endi @ .)A G+

++/30/03+8

+0/30/03+8

+9/30/03+8

+8/30/+8

S 1

@ Nyeri pada lutut kiri @ ?enu "ini"tra@ e*u"i G, hiperemi" G, tera$a hangat G A @ Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). e>tra paru S @ Nyeri pada lutut kiri 1 @ ?enu "ini"tra@ e*u"i G, hiperemi" G, tera$a hangat G A @ Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). ek"tra paru S 1

@ Nyeri pada lutut kiri @ ?enu "ini"tra@ e*u"i G, hiperemi" G, tera$a hangat G A @ Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). ek"tra paru S@@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriG Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +03/53 mmHg


o$at anti tu$erkulo"i" 1A) : FD; 6 ta$/hari Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu" Colume  093(( Planning @ ;ek "putum .)A 6> Foto thora> PA Pemerik"aan la$oratorium Ureum, Kreatinin, S?1), S?P), Al$umin, ?DP, ?D0PP, elektrolit P@ Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu" Colume  40(( P@ Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu" Colume  +93(( P@ Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu" Colume  00:(( ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a

15

N @73 >/mnt S@ 689o; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi" $ilateral

+7/30/03+8

A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). e>tra paru - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriG Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +03/53 mmHg N @73 >/mnt S@ 689o; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal,


Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +0-+0-+0 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( al$umin09=+$otol/0:&am/i% 1$at Anti )u$erkulo"i" 1A) : FD; 6 ta$/hari Planning @ Pemerik"aan la$oratorium al$umin

ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +:-+:-+: IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( al$umin09=+$otol/0:&am/i% o$at anti tu$erkulo"i" 1A) : FD; 6 ta$/hari

16

>tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi" $ilateral

+5/30/03+8

Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu" Colume  +9((

Planning @ - ren(ana tran"*u"i PR; + $ag A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu - pemerik"aan la$oratorium "ini"tra ). ek"tra paru al$umin - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiri- ICFD Na;l 3,5= 03 tpm ma"ih ada namun "udah - Diet rendah garam $erkurang Ri'ayat dia$ete" - Diet D# +433 kkal/hari melitu" tipe 0 dan hiperten"i dalam $entuk makanan tidak $ero$at teratur $ia"a 1@ )D@ +03/53 mmHg - Para(etamol N @73 >/mnt +333mg/7&am/oral S@ 689o; - Amlodipin +3mg/0:&am/oral P@ 03 >/mnt - No%orapid +0-+0-+0 IU/"( Anemi" G, ikteru" - - e%emir 3-3-+3 IU/"( .P @ Ce"ikuler - al$umin09=+$otol/0:&am/i% .) @ Rh -/-, !h -/- 1$at Anti )u$erkulo"i" 1A) S+/S0 murni regular : FD; 6 ta$/hari Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ Planning @ - regio *emur "ini"tra @ edema - pemerik"aan la$oratorium G, hiperemi" G, nyeri darah rutin, S?1), S?P), tekan G B genu "ini"tra @ A"am Urat, Al$umin, ?DP, e*u"i -, hiperemi" G, ?D0PP, pro*il lipid nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi"


17

$ilateral

00/30/03+8

A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). ek"tra paru - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriminimal Ri'ayat dia$ete"melitu" tipe 0 dan hiperten"itidak $ero$at teratur 1@ )D@ +03/53 mmHg N @73 >/mnt S@ 689o; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra@ edema -, hiperemi" -, nyeri tekan - B genu "ini"tra@ e*u"i -, hiperemi" -, nyeri G minimal, tera$a hangat - - edema dor"um pedi" $ilateral

ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +8-+8-+0 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( al$umin09=+$otol/0:&am/i% 1$at Anti )u$erkulo"i" 1A) : FD; 6 ta$/hari Planning @ tran"*u"i PR; + $ag

A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). ek"tra paru - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik


18

06/30/03+8

normokrom - Hipoal$uminemia S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiritidak ada Ri'ayat dia$ete"melitu" tipe 0 dan hiperten"itidak $ero$at teratur 1@ )D@ +03/53 mmHg N @73 >/mnt o S@ 689 ; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema -, hiperemi" -, nyeri tekan - B genu "ini"trater$e$at @ e*u"i -, hiperemi" -, nyeri , tera$a hangat - - edema dor"um pedi" $ilateral

ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid 03-03-03 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( al$umin09=+$otol/0:&am/i% 1$at Anti )u$erkulo"i" 1A) : FD; 6 ta$/hari

Planning @ pemerik"aan darah rutin, ureum, kreatinin, pro*il lipid, al$umin, elektrolit

A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). ek"tra paru - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia 09/30/03+8

S @ Nyeri dan $engkak pada tungkai- Diet rendah garam kaki kiri tidak ada - Para(etamol 1 @ )D@ +03/53 mmHg +333mg/7&am/oral N @73 >/mnt - Amlodipin +3mg/0:&am/oral


19

S@ 689o; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita" - po"terior "ini"tra @ edema-, hiperemi" -, nyeri tekan - - edema dor"um pedi" $ilateral A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). ek"tra paru - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia

No%orapid 03-03-03 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( Pu&imin 0kap"ul/7&am/oral o$at anti tu$erkulo"i" 1A) : FD; 6ta$/hari Planning@ .oleh lan&ut ra'at &alan

E. Lbortoriu" Dr5utin

30/30

36/30

3:/30

+3/30

+8/30


+5/30

0+/30

06/30

Nili 5u8ukn

20

:!# 4)+;/
0=

0;.*

0).*

)&.&

)0.

)).=

)).)

)).;

:33 - +33

60

6+9

687

66:

639

6+9

637

689

:33  833

=.*

=.)

>.=

>.'

.'

=.+

=.

>.

+03 - +83

08 70 04

09 45 08

6+ 76 04

07 79 07

0: 76 04

09 45 04

08 79 07

6+ 7: 04

643  :73 733  543 089  669

66

66

60

66

60

60

66

60

6+9  693

*

';

&==

'

&>0

&=

684

6:5

+93  :93

+68

+:4

+60

+:+

+07

+:7

+::

+:4

+33  +93

74 78

79 74

++6 4

57 8:

4: 7+

70 48

47 83

44 7+

+33  +73 893  ++3

33 53:

3:4 756

36: 5+5

364 744

3: 773

3: 746

300 485

307 47:

3+9  393 903  493

67

60

:

7+

4:

79

+94

++0

033 - :33

9:

88

66

66

64

:0

60

97

033  733

33

3+

34

37

38

36

67

:6

+33  633

3:

37

3+

3+

36

3+

336

36

333  3+3

75

68

++9

97

30/30

9i"i Dr?DS mg/dl

36/3 0

38/30

++/30

&;*


+8/30

+5/30

aki-laki @ J+3 Perempuan@ J03 aki-laki @ J+3 Perempuan@ J03

06/30

Nili 5u8ukn +:3

21

H$A+; =

:-8

)+

Ureum mg/dl Kreatinin mg/dl S?1) U/

69

+0

04

+3  93

38+

386

38:

J ++

4

+7

5

J 67

S?P) U/

8

+8

+3

J :+

93

P 0:-94  6:-43 69-93

A"am Urat mg/dl Al$umin g/dl Kole"terol total mg/dl Kole"terol HD mg/dl Kole"terol D mg/dl )rigli"erida mg/dl Elektrolit Natrium mmol/l Kalium mmol/l Klorida mmol/l

9i"i Dr?DP mg/dl ?D0PP mg/dl

:: 0.+

).>

0.)

0.;

0.'

+97

+70

033

63

:7

74

59

99B P 89 J+63

039

037

033

)0>

);+

+6:

+68 -+:9

:

6:

:+

69  9+

>*

>0

+33

54  +++

36/30

38/3 0

+3/30

+:/3 0

+5/30

06/30

0*;

0')

0&)

0;&

0+

)>&

Nili 5u8ukn J +33

;>)

;&;

;+0

0>&

;=;

0&;

73-+::

Urin rutin

!arna Ph

0.)

+0/+0/0+)* Kuning 89


Nili 5u8ukn Kuning #uda :9  73

22

.& Protein mg/dl ?luko"a mg/dl Uro$ilinogen mg/dl Keton mg/dl Nitrit mg/dl .lood R.;/ul eko"it !.;/ul Cit; mg/dl Sedimen leko"it lp$ Sedimen ritro"it lp$ Sedimen )orak lpk Sedimen Kri"tal lpk Sedimen pitel Sel lpk Sedimen ain-lain ul

+363 /)++ /'++ Negati* Negati* /)' Negati* G-/+ Negati* 0 : 6 -

+339  +369 Negati* Negati* Negati* Negati* Negati* Negati* Negati* Negati* J9 J9

Anlisis #irn Sendi 4+0/+0/0+)*6 Pe"eriksn Volu"e Hitun$ Benis Sel Totl Protein LDH Tes Glukos Hitun$ Sel Test Musin Vis,osits !ekun PH :rn !B

Hsil ++ P#N 43=B #N63= 0(& )')+; &0= C)+.+++ Belek 0 ," !ekun 8 Puti- 9eru+,309

Nili 5u8ukn +-+3 83-43= mononukleu" 8,7-7,4 +33-+53 J+3
9ultur dn Sensitiits 4+0/+0/0+)*6 !ikn Aerob 2 Staphylococcus aureus Gr"

2 #o,,us Gr" Positif


23

No + 0 6 : 9 8 4 7 5 +3 ++ +0 +6 +: +9 +8 +4

Nama Anti$iotik

#I;

;e*o>itin "(reen .en2ylpeni(ilin 1>a(illin ?entami(in ;ipro*olo>a(in e%o*lo>a(in #o>i*lo>a(in rytromi(in ;lindamy(in Muinupri"tin/Dal*opri"tin ine2olid Can(omy(in )etra(y(line Nitro*urantoin Ri*ampi(in )rimetroprim/Sul*ametho>a2ole )ige(y(line

A Neg L39 JL309 J39 J39 JL3+0 JL309 JL309 JL309 JL309 + JL39 L+8 JL+8 JL39 JL+3 JL3+0

. -

Interpreta"i A . Neg R S S S S S S S S S S R S S S S -

Pe"eriksn Mikrobiolo$i 4Per"intn 2 +0/+0/0+)* Hsil 9elur 2 )+/+0/0+)*6 Pe"eriksn
Hsil ;airan Sendi Po"iti* +G

Nili 5u8ukn Negati*

Pe"eriksn Mikrobiolo$i 4)+/+0/0+)*6 Pe"eriksn
Hsil Sputum Negati*

Nili 5u8ukn Negati*

9ultur dn Sensitiits OAT 4)+/+0/0+)*6 4Per"intn 2 +0/+0/0+)* Hsil 9elur 2 )+/+0/0+)*6 9ultur



Sensitiits

Hsil

Nili 5u8ukn

OAT


24

9ultur S 4Stre1to"i,3n6 I 4INH6 5 45if"1i,3n6 E 4Et-"butol6

Positif Sensitif Sensitif Sensitif Sensitif

Ne$tif Sensitif Sensitif Sensitif Sensitif

F. Pe"eriksn 5diolo$i

+ Foto Femur Sini"tra Ap/ateral 30/30/03+8 Ke"an @ 1"teo(hondroma o" Femur Sini"tra 0 Foto ?enu / Knee tra grade III 6 Foto )horak" PA ++/30/03+8 Ke"an @ )idak terdapat kelainan radiologi G. Di$nosis

.erda"arkan anamne"i", pemerik"aan *i"i" dan pemerik"aan penun&ang yang didapatkan, maka pa"ien didiagno"i" dengan Artriti" )u$erkulo"i" ?enu Sini"tra H. Pe"b-sn

Dilaporkan "uatu ka"u" "eorang pria :4 tahun dengan diagno"i" Artiriti" ). Pa"ien ma"uk rumah "akit dengan keluhan nyeri dan adanya e*u"i pada genu "ini"tra, "erta edema pada regio *emur "ini"tra Dari anamne"a dan pemerik"aan *i"i", "erta ha"il anali"i" (airan "endi pa"ien ini ditemukan DH yang "angat meningkat, hitung "el yang meningkat, te" mu"in yang &elek, ada nya $ekuan dan %i"ko"ita" 0(m "ehingga pa"ien ini a'alnya didiagno"i" dengan artriti" "eptik genu "ini"tra Namun, 7 hari kemudian ha"il kultur dan "en"iti%ita" "erta pe'arnaan .)A dari (airan "endi pa"ien menun&ukkan $ah'a dari kultur dan "en"iti%ita" (airan "endi ha"ilnya ditemukan adanya Staphylo(o((u" aureu" (o((u" gram po"iti* yang ma"ih "en"iti* terhadap $anyak anti$iotik yang diu&ikan dan ha"il pemerik"aan .)A pada (airan "endi


25

dari e*u"i yang di a"pira"i pada genu "ini"tra yaitu po"iti* + Sehingga diagno"i" $eru$ah men&adi Artriti" )u$erkulo"i" Diagno"i" Artriti" )u$erkulo"i" dapat ditegakkan dari ge&ala klini" yaitu $er"i*at monoartikular dan le$ih "ering meli$atkan "endi lutut, pinggul, dan pergelangan ?e&ala umum yang tim$ul adalah nyeri lokal dan pem$engkakan yang diikuti dengan keter$ata"an gerak dari daerah yang terkena #ungkin ter&adi kelemahan otot regional dan de*ormita" yang mungkin ter&adi Namun penegakan diagno"i" pa"ti haru" melalui u&i mikro$iologi atau hi"tologi dari "ampel yang dii"ola"i dari "endi Kon*irma"i .akteri )ahan A"am .)A dari (airan tu$uh atau åan adalah "alah "atu "tandar ema" untuk diagno"i"+ Pa"ien ini didiagno"i" Artriti" )u$erkulo"i" $erda"arkan ge&ala klinik yaitu mengenai monoartikular, pem$engkakan "endi penopang tu$uh genu "ini"tra, di"ertai e*u"i yang $erkem$ang "e&ak 6 $ulan yang lalu dan makin $ertam$ah "eiring 'aktu dan adanya ri'ayat trauma pada tungkai kiri "e$elumnya Ha"il pemerik"aan .)A pada (airan "endi dari e*u"i yang di a"pira"i pada genu "ini"tra yaitu po"iti* + Artriti" )u$erkulo"i" merupakan $agian dari ). ek"tra paru yang &arang dan ter&adi terutama aki$at penye$aran hematogen dari *oku" utama Pada pa"ien ini, dari keluhan pa"ien, ge&ala klinik "erta ha"il pemerik"aan penun&ang $erupa pemerik"aan .)A "putum dan pemerik"aan radiologi $erupa *oto thorak" PA, mem$erikan ha"il negati* untuk ). paru #enurut Krama S., kurang dari 93= dari indi%idu dengan artriti" ). memiliki ). paru akti* pada "aat diagno"i" 7 Dari anamne"a didapatkan in*orma"i $ah'a pa"ien tidak pernah ada keluhan yang mengarah pada diagno"a ). paru atau terdiagno"a dengan ). paru, "ehingga pada a'al pa"ien ma"uk rumah "akit diagno"i" artriti" ). $elum diperhitungkan Pa"ien artriti" ). umumnya memiliki ge&ala lokal dan ge&ala da"ar yang ringan, yang "ering kali menye$a$kan keterlam$atan "igni*ikan dalam penegakan diagno"i" Diagno"i" Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis

26

artriti" ). &uga "ering tertunda karena pre"enta"i klini" yang $er%aria"i dan &arang ditemukan ge&ala da"ar tu$erkulo"i" Keterlam$atan diagno"i" dan pengo$atan dapat mengaki$atkan ter&adinya keru"akan "endi, terutama pada pa"ien

dengan

artriti"

"eptik

aki$at

in*ek"i

yang

di"e$a$kan

oleh

mycobacterium tuberculosis 0 Se$anyak +9-03= dari ka"u" ). ek"traparu, ter&adi pada pa"ien dengan "tatu" immunocompromissed mi"alnya pada pa"ien penyakit kronik, pa"ien yang mendapat terapi immuno"upre"i atau pada pa"ien HIC5 Pa"ien di ka"u" ini menderita Dia$ete" #elitu" tipe 0 yang diketahui "e&ak 8 tahun yang lalu dan tidak $ero$at teratur Kemungkinan $e"ar pa"ien ini pernah terin*ek"i kuman ). di ma"a lalu dan "tatu" nya men&adi )atent Tuberculosis %n"ection ).I yaitu keadaan "e"eorang terin*ek"i mycobacterium tuberculosis namun tidak didapatkan $ukti klini" maupun mikro$iologi" "edang terin*ek"i ). Sepuluh per"en pa"ien ).I dengan "i"tem imunita" yang normal akan $erkem$ang men&adi in*ek"i tu$erkulo"i" yang akti*, äh ini akan meningkat pada pa"ien ).I dengan "i"tem imunita" yang menurun +3 Pada pa"ien ini "i"tem imunita" tu$uh nya terganggu aki$at penyakit kroni" yaitu D# tipe 0 Dia$ete" mellitu" merupakan "uatu penyakit yang dapat menye$a$kan penurunan "i"tem imunita" "elular )erdapat penurunan äh "el lim*o"it ) dan netro*il pada pa"ien D# yang di"ertai dengan penurunan äh ) helper + )h+ dan penurunan produk"i mediator in*lama"i "eperti )NF , I-+O "erta I-8 im*o"it )h+ mempunyai peranan penting untuk mengontrol dan mengham$at pertum$uhan $a"il #t$, "ehingga terdapatnya penurunan pada äh maupun *ung"i lim*o"it ) "e(ara primer akan $ertanggung&a'a$ terhadap tim$ulnya kerentanan pa"ien D# untuk terkena ). Fung"i makro*ag &uga mengalami gangguan yang ditandai dengan ketidakmampuan untuk mengha"ilkan reactive oxygen species, *ung"i kemotak"i" dan *ago"itik yang menurun++ Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis

27

In*ek"i oleh $a"il tu$erkel akan menye$a$kan gangguan yang le$ih lan&ut pada "itokin, makro*ag-mono"it dan popula"i "el ) ;D:/;D7 Ke"eim$angan antara "el lim*o"it ) ;D: dan ;D7 memainkan peranan penting dalam mengatur pertahanan tu$uh mela'an miko$akteri dan menentukan ke(epatan regre"i pada ). akti*

+0

Dera&at hiperglikemi &uga

$erperan dalam menentukan *ung"i mikro$i"ida pada makro*ag Pa&anan kadar gula darah "e$e"ar 033 mg= "e(ara "igni*ikan dapat menekan *ung"i penghan(uran ok"idati* dari makro*ag Penderita D# yang kurang terkontrol dengan kadar hemoglo$in terglika"i H$A+( tinggi

menye$a$kan

).

men&adi le$ih parah dan $erhu$ungan dengan mortalita" yang le$ih tinggi+6 Pemerik"aan kultur dari (airan "endi pa"ien ini didapatkan $akteri Staphylococcus aureus. .akteri ini merupakan $akteri yang pa"ling $anyak ditemukan pada ka"u" artriti" "eptik Staphylococcus aureus merupakan *lora normal pada kulit, kemungkinan $e"ar "aat pa"ien &atuh ter&adi perlukaan yang men&adi &alan ma"uk dari $akteri ini
$ah'a

pem$erian

terapi

tepat

pada

"a"a"annya

yang

menun&ukkan adanya per$aikan kondi"i pa"ien +: Pa"ien &uga mengalami kondi"i hipoal$uminemia yaitu kurangnya al$umin dalam darah pa"ien Keadaan hipoal$uminemia "e(ara gari" $e"ar dapat di"e$a$kan oleh 6 hal yaitu penurunan "inte"i" protein ter&adi pada gangguan *ung"i hati, ke$o(oran al$umin ke ruang ek"tra"eluler ter&adi pada Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis

28

keadaan in*lama"i dan intake protein yang kurang Pada pa"ien ini hipoal$uminemia dapat ter&adi aki$at adanya pro"e" in*lama"i dari penyakit in*ek"i dan keadaan hiperglikemik yang dialaminya "ehingga meningkatkan ke$o(oran pla"ma ke ruang ek"tra"eluler, &uga dari "tatu" gi2i pa"ien yang gi2i kurang dapat &uga mengindika"ikan $ah'a pa"ien kurang mengkon"um"i protein+9 Anemia pada pa"ien ini ter&adi aki$at adanya penyakit kroni" yang dialami pa"ien yaitu ). ek"tra paru dan Dia$ete" #elitu" )ipe 0 Anemia penyakit kronik dapat ter&adi aki$at@ +8,+4 + De"truk"i eritro"it yang di"e$a$kan oleh akti%a"i *aktor pe&amu "eperti makro*ag yang mem*ago"it eritro"it "e(ara prematur 0 Re"i"ten"i dan inadekua"i eritropoetin ;. Keter$ata"an $e"i "ehingga mengham$at eritropoei"i"


29

Artritis Tuberkulosis

Recommend Documents