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Recopilación Recopilación de Resúmene Resúmeness publicados publicados en nuestra Fanpage y de los manualesPLUS
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Ramón Flores Valdeiglesias
E ui o de creativos de P U MEDIC A Derechos Reserv Prohibida su venta
Derechos Dere chos Reser Reservados vados 2018 Prohib Pro hibida ida su ven venta ta
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Siempre he escuchado que escribir un libro de resúmenes es más difícil que escribir cualquier libro . Luego de la experiencia de Resúmenes y Tips puedo asegurar que efectivamente es ciert ci erto, o, si sinn emb embar argo go al ten tener er la co cola labo bora raci ción ón de dell eq equi uipo po de Creativos , gente muy talentosa, la tarea fue más llevadera. Hay algunas láminas que son fabulosas, que solo se pueden crear cuando cua ndo uno est estáá ins inspir pirado ado.. Resúmenes y Tips será de mucha utilidad para todos los que quieren afinar su preparación .Los internos deberían tenerlo , serí se ríaa má máss fác áciil par araa su suss as asiist steent ntes es gu guiiar arlo loss (y (yoo lo he comprobado). PLUS ME MEDI DIC C A , a mis Quiero Qui ero agra agradec decer er a los alu alumno mnoss de PLUS alumnos, externos , internos , a los residentes del HDM por ser mi inspiración , a mis colegas y al Dr Daniel Flores por su gran apoyo.
El autor
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INDICE 1. Resúmenes de Gastroenterología 2. Resúmenes de Infectología 3. Resúmenes de Cardiología 4. Resúmenes de Endocrinología 5. Resúmenes de Neumología 6. Resúmenes de Neurología 7. Resúmenes de Reumatología ………………………………………………
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GASTRO ENTEROLOGIA
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Enfermedades del
ESÓFAGO
Percepción de dificultad para el transporte de los
DISFAGIA
alimentos desde la boca hasta el estómago
oooooooooooooooooo
© tificado plano no queratinizado ©Esfínter
epitelio estra-
esofágico superior
Divide la faringe del es ófago. Está formado por el ú
©Esfínter
í
que lo adhiere al cricoides.
esofágico inferior
Realmente no es un esf í nter anat ómico sino fisiológico. Presión: 10-25 mmHg en reposo. ,
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Enfermedades del
ESÓFAGO PERISTALSIS
© Peristalsis
C ---------------------
© Peristalsis
--------------------
© Contracción
-------------------
© Lleva el bolo de la © Enla porción torácica, por distensión del esófago ©
© Complicación más frecuente y causa de muerte en la
orofaríngea --------------------
© Aspiración broncopulmonar. Neumonía por aspiración
© Causa más frecuente de 1. A sólidos -----------------------------------→ 2. A sólidos y líquidos -------------------------→
1. Obstrucción mecánica 2.Enfermedad neuromuscular 3.Membranas o anillos
3. Súbita e intermitente-------------------------OROFARÍNGEA
© Paciente con crisis de dolor torácico y disfagia desencadenada por ingesta de líquidos fríos ---------
© Secuencia de tratamiento del espasmo
©
eso-
del esófago------------------------
, si fracasa:
©
© Idiopática
© Causa más común -----------------------------© Criterio
; si fracasa:
©
fágico difuso ------------------------------------© Causa más frecuente de
© Dilatación proximal del esofago con estenosis distal en pico
--------------------------
y niveles hidroaéreos
© Técnica diagnóstica de certeza en la
-
© Manometría
© Técnica quirúrgica de elección en la
-
© Miotomía modificada anterior de Heller
Efecto de las sustancias sobre el EEI:
1. Gastrina, motilina y sustancia P ------------------2. Grasa, chocolate, alcohol --------------------------
la presión 2. Disminuyen la presión
3. Agonista beta adrenérgico ------------------------
3.
4. Agonista colinérgico ------------------------------
4. Aumenta la presión
5. PG-F2a --------------------------------------------
5.
1.
la presión
la presión 6. Disminuyen la presión
6. Morfina, diacepam --------------------------------
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Enfermedad por Reflujo GE (ERGE)
DISFAGIA- Diagnóstico
©
Un varón de 30 años ha
DISFAGIA - Diagnóstico
experimentado dificultades para la deglución tanto
Varón
de
50
años,
con
de sólidos como de liquidos en los últimos 6 meses ¿ Cuál es el diagnóstico más probable ?
antecedente de bronquiectasia de larga data, síndrome
A) Carcinoma esofágico B) Anillos de Schatzki C) Acalasia D) Estenosis esofágica benigna E) Esófago de Barre
reflujo gastroesofágico . Estudio por imágenes: cambio en la motilidad, rigidez esofágica difusa y pérdida de la distensibilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
ACALASIA- Histopatogenia OF. El hallazgo más importante en la acalasia de esófago es:
A. La estenosis del extremo distal del esófago. B. La dilatación esofágica marcada. C. La ausencia de los plexo nerviosos - mioesofágicos. D. La regurgitación alimentaria nocturna. www.plus-medica.com E. La presencia de disfagia que puede llevar a ser muy intensa
nefrótico hace un año, que presenta disfagia con
A. Amiloidosis B. Esofagitis inducida por fármacos C. Esclerodermia D. Dermatomiositis E. Candidiasis
Rpta. EsSalud (25): OF :
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RM 2017-A (86):
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n e medade de
ESÓFAGO adenoCA 2.Frecuencia: 0.12-0.33%
© Reemplazo del epitelio escamoso estratificado
del esófago por un
10%
de tipo
intestinal -EsSalud 03(91) ---------------------- -----
© Prueba ©
4.EDA
©Diagnóstico: EDA más biopsia ©Tratamiento: a largo plazo
--------------------------------------------------------
Es un falso divertículo formado por mucosa y submucosa que emerge de la porción posterior del músculo (por encima) 1. Epidemiología : 6ta década de la vida 2, C clínico: ◆Disfagia ◆ Masa en el lado izquierdo del cuello que aumenta de tamaño y produce ruidos durante la ingestión de alimentos. 3. Diagnóstico: La técnica diagnóstica de elección es la
4.Tratamiento de elección : a (divertículos >2cm)
(HH)
Es una hernia de una parte de estómago a través del
K44.9 ◆
diafragma. Síntomas: epigastralgia, anemia ,HDA.
90% (deslizamiento)
Diagnóstico: R x seriada con bario. EDA ;tipo I (90%).Tratamiento: Tipo I ; médico Tipo II y mixta; quirúrgico Tipo
I.
Se
produce
al
desplazarse
la unión
gastroesofágica y una parte del estómago a través del diafragma, debido a un exceso de la presión abdominal 10%(paraesofágica)
© Produce RGE y úllcera gástrica de Cameron
Tipo II.
La unión
gastroesofágica permanece en su
sitio, pero una porción del estómago se desplaza lateralmente y hacia arriba pasando por el hiato a la cavidad torácica © Produce úllceras gástricas en la porción heniada
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Tumores benignos
ESÓFAGO
◆Epitelio: papilomas, pólipos
adenomatosos, seudopólipos ◆Fibras musculares: lisas: leiomiomas ,
rabdomiomas
◆2% de los tumores del
◆Tejidos conjuntivos: pólipos
esófago
fibrovasculares, hemangiomas, tumores de
◆90% son asintomáticos ◆Dolor por espasmo ,disfagia
mecánica, disnea por compresión
células granulosas (Tumor de Abrikossoff),
GIST (Tumores estromales GI) Son los
M8890/0
. Son intramurales, generalmente submucosos
C clínico: Los tumores de gran tamaño pueden ocasionare
disfagia, dolor, pirosis y anorexia. Sangran en raras ocasiones
Diagnóstico: Endoscopia con biopsia para asegurar la
©
ausencia de malignidad © Quirúrgico: si hay un crecimiento continuo y posibilidad de una degeneración maligna ◆ Enucleación quirúrgica ◆ Abordaje transtorácico
-------------------------------
2do lugar. Es una duplicación de una porción del esófago que tiene lugar durante el desarrollo embrionario del tracto digestivo primitivo para formar una bolsa o quiste Epidemiología : 6ta década de la vida C clínico: ◆ En adultos, el 67% son sintomáticos: dolor
torácico ,disfagia y hemorragia si el quiste está tapizado de mucosa gástrica. Raras veces degeneran a lesiones malignas. © Diagnóstico: Ecografía endoscópica ,RMN o TEM © Tratamiento
de elección : escisión quirúrgica del quiste
mediante toracotomía post-lateral.
K44.9
3er
lugar. Es un tumor que protruye desde la pared de la
mucosa esofágica.
Los
pólipos hiperplasicos son los más frecuentes
seguido de los adenomas. Tamaño: < 2 cm. T ipo: sésil. Los pólipos fibrovasculares : en el área subcricoidea ◆C clínico : regurgitación del pólipo (por pedículo largo)
◆Tratamiento
Qx: > 2 cm o síntomas .Endoscópico no >1cm 11
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Tumores malignos
ESÓFAGO
actualizada en 2016
: carcinoma in situ. En la parte más superficial de la mucosa esofágica
Incluye a los carcinomas de la uni ón esófagogástrica y diferencia a los carcinomas epidermoides y a los
: bien diferenciados. Sin infiltración ganglionar
locorregional por
adenocarcinomas en dos sistemas de clasificación diferentes.
metástasis, que
alcanzan como máximo la capa adventicia
4 grados de diferenciación - tumores primarios X: desconocidos
Estadio II: no alcanza la capa adventicia,
1. Bien diferenciado
asociando un máximo de 2 ganglios linfáticos
2. Moderadamente diferenciados
locorregionales infiltrados por metástasis; ó
3. Pobremente diferenciado
alcanza sin sobrepasar la capa adventicia sin
Estadio de la enfermedad según el consenso alcanzado en
presentar ganglios linfáticos con metástasis
2016 por el AJCC (Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer) y
: afecta a la capa adventicia,
la UICC (Unión Internacional Contra el Cáncer):
asociando un máximo de 2 ganglios linfáticos locorregionales infiltrados por metástasis; ó presenta afectación ganglionar con más de 2 ganglios infiltrados
+ +
Grados de diferenciación Tipo histológico del tumor primario (epidermoide o adeno -
carcinoma) Clasificación TNM (T, tumor primario; N, ganglios linfá -
pta. D
: El tumor se ha extendido a distancia, a otros órganos del cuerpom www.plus-medica.com
ticos re gionales; M, metástasis a distancia) 12
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DISFAGIA Diagnóstico EsSalud 2011 (25): Un varón de 30 años ha
D. Dermatomiositis E. Candidiasis
experimentado dificultades para la deglución
de sólidos como de liquidos en los últimos 6 meses ¿ Cuál es el diagnóstico más
EsSalud 2011 (25): C
probable ? A) Carcinoma esofágico B) Anillos de Schatzki C) Acalasia D) Estenosis esofágica benigna E) Esófago de Barre
2017-A (86): A
tanto
Análisis:
Histopatogenia OF. El hallazgo más importante en la
es: A. La estenosis del extremo distal del esófago. B. La dilatación esofágica marcada. C. La ausencia de los plexo nerviosos mioesofágicos. D. La regurgitación alimentaria nocturna. E. La presencia de disfagia que puede llevar a ser muy intensa
Diagnóstico
con
reflujo
EsSalud 2011 (25): ◆Disfagia neuromotora : para sólidos y líquidos desde el inicio ◆ La orientación diagnóstcia es según el curso del problema y síntomas asociados: 1)Intermitente: espasmo difuso dek esófago 2)Progresiva con RGE: esclerodermia, amiloidosis 3)Progresiva con pirosis nocturna: acalasia No nos dicen que sea intermitente o sea la rpta está en los grupos 2 y 3, asi que tenemos que buscarlas en las alternativas, siendo la rpta acalasia. a), b) y c) son causas de disfagia mecánica.
◆BRONQUIECTASIA
La bronquiectasia es susceptible de infectarse en forma recurrente y esto puede causar amiloidosis ◆SD
Varón de 50 años, con antecedente de bronquiectasia de larga data, síndrome nefrótico hace un año, que presenta
disfagia
OF:C
gastroesofágico
Estudio por imágenes: cambio en la motilidad, rigidez esofágica difusa y pérdida de la distensibilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Amiloidosis B. Esofagitis inducida por fármacos C. Esclerodermia
NEFRÓTICO
Puede ser causado por amiloidosis secundaria a infección supurativa de las bronquiectasias ◆DISFAGIA
con RGE
Puede ser mecánica (estenosis péptica o tumores benignos)o neuromotora (esclerodermia o amiloidosis) Falta información clínica sin embargo la imagen radiológica de "tubo r ígido" nos dice que es neuromotora y en el contexto del caso definitivamenta la causa es AMILOIDOSIS
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Enfermedades del
EstomAGO Ulcera péptica © Enel Perú esla
más
©
frecuente ----------------------------------------
©
©
-----------------------------
©
: entre 30y50 años
©
: entre los55y70 años
es el principal mecanismo de © formación de la úlcera péptica
--------------------------
◆Úlcera duodenal: por ↑ de
(profundidad >5mm)
los
ú
factores agresivos ◆Úlcera gástrica : por ↓ de los los factores defensivos
ú
á
© AINES: inhiben la síntesis de Prostagl
En el mundo hay 30millones de infectados de los cuales solo 510% desarrollan úlcera péptica
©
------------------------------
© Úlcera duodenal: enel bulbo duodenal © Úlcera gástrica : enel antro
©
-------------------------------------
© © ©
más frecuente sospechar en úlcera por AINEs o en el
sindrome de Zolllinger Ellison
----------------------------
es la complicación más frecuente de
©
Forrest I: Sangrado activo Ia: enchorro Ib: en napapa
© ©
la úlcera péptica Forrest II: Estigmas de sangrado IIa: vaso visible IIb: coágulo IIc: mancha ◆
----------------------------
III.NO estigmas de sangrado
es el método de
diagnóstico más eficaz, es seguro y permite la toma de biopsias para estudio histológico.
-----------------------------
Omeprazol (Tab 10, 20 y 40 mg ; Amp 40 mg) Pantoprazol (Tb 20 y 40 mg; ; Amp 40 mg).
◆Úlcera
duodenal:esde 4 a 6 semanas
◆Úlcera
gástrica: de 6 a 8 semanas
Esomeprazol (Tab 10, 20 y 40 mg ; Amp 40 mg) 14
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Helicobacter pylori
© Prevalencia: En el Peru : 77-93
% en la
población genera .Más prevalente en la población infantil © Gastritis crónica tipo B © Úlcera péptica duodenal o gástrica
©
© Tumor gástrico: Adenocarcinoma, linfoma MALT
------------
© Dispepsia no ulcerosa
©
Alto VPP y VPN Ó • diagnóstico inicial de la infección por Hp • confirmación de su erradicación post-tto TEST DE UREA en el aliento
---------------
Se toma
radioactiva
La bacteria produce
que convierte la urea en dióxido
de carbono (CO2) Si el Hp está presente se detecta
en la respira exhalada
Antígenos en heces ( con antígenos monoclonales) Sensibilidad : 94% y una especificidad :92%. Ó TEST RÁPIDO DE la UREASA
-------------------
Se realiza con una biopsia del antro gástrico, que se coloca en un tubo con UREA y un indicador de pH. La ureasa hidroliza la UREA en gas carbónico y amoníaco, alterando el pH del medio . BIOPSIA E ESTUDIO HISTOLÓGICO •Alta sensibilidad y especificidad
-----------------------©
-----------
Segunda línea triple Metronidazol por Claritromicina Θ
Primera línea
o o
Solo si resistencia a CLA < 15%
150mg c/12h
(Metronidazol-Amoxicilina-Omeprazol)
IBP + Claritromicina + Amoxicilina x 2s
(Omeprazol-Claritromicina-Amoxicilina)
Θ
IBP=Inh bomba de protones Curación < 80%
cuádruple
cuando no haya sido
utilizado como primera línea
Tercera línea Θ
IBP +bismuto(bis)
con cultivo y antibiograma
§ Vonoprazan potente antisecretor >efectivo que IBP
+tetraciclina+Metronidazol x 2s Curación > 90%
.
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ÚLCERa PÉPTICa
RM 2015 -IA (29): Varón de 35 años con de varios años. Se realiza ení doscopía alta, encontrándose lesión ulcerada en la mucosa del cuerpo gástrico y otra a nivel duodenal. Según la clasificación de Johnson. ¿A qué grado de úlcera péptica corresponde? A.- IV B.- II C.- III D.- I E.- V
Análisis: RM 2015 -IA (29): ◆Síntomas de úlcera péptica : recordemos que la úlcera péptica tiene ritmo, de “4 tiempos” (úlcera gástrica) y postprandial semitardía (úlcera duodenal) ◆EDA;: 2 úlceras (gástrica y duodenal
Es tpo II (según la clasificación de Johson) Rpta.B
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Hemorragia digestiva alta
© HDA no variceal
ó
© HDA variceal : estigmas de HTP (ascitis con circulación
colateral venosa ). Generalmente es masiva
omas ◆Hematemesis roja o negra(vómitos borráceos, como la
borra o “conchito” del café)) ◆Melena : deposiciones negras .Sangrado es >100cc ◆Hematoquecia (rectorragia o enterorragia): se presenta
como un pseudo-sangrado digestivo bajo debido a aumento del peristaltismo o a sangrado masivo
dos de
emia
Previo a EDA (mejora la calidad de la EDA)
√ Lavado gástrico √ Eritromicina EV (125-250 mg) 15-30 min ↑ el vaciamiento
◆HDA por úlcera péptica ( 20-67%)
IBP 80mg IV en bolo seguido por
gástrico y aclara el contenido hemático AmJGastro 2006; 101:1211
infusión 8mg/h
TTo endoscópico
x várices esofágicas (4-20%) NEJM 2010; 362: 823 ◆HDA 0000000000000000000000000000
Soluciónfisiológica ----Taponamiento
2ria a HTP .Várices gástricas aisladas : trombosis de la V. esplénica
Adrenalina 1 : 10.000 .....VC
√Octeotride
Adrenalina 1 : 20.000
días (AMP 10, 20, 50, 100, 200, 500 y 1000ug/ml)
Alcohol
√Ligaduras
----------- Trombosis-necrosis
Polidocanol
50ug IV en bolo seguido de 50ug/h (84% de éxito( x5
endoscópicas :90% de éxito.
Várices gástricas:
Cianoacrilato ------- Trombosis química 17
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PANCREAS logía
OF(1): ¿Porque las
OF(2): ¿Cuál es el
normalmente no lesionan el páncreas?
en la
fisiopatología de la pancreatitis aguda biliar?
a.Las concentraciones del ca++ intracelular son altas b.Las enzimas (cimógenos) se secretan en forma inactiva
a.Bloqueo de la excreción de los cimógenos y activación del tripsinógenos y otros cimógenos b.Producción de citocinas c.SIRS
c. Las células acinares producen estimulantes de tripsina d. No existe un gradiente de presión que favorece el flujo de jugo pancreático hacia el duodeno
d.Cáscada inflamatoria OF (1):B OF (2): A
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Enfermedades del
PANCREAS
Pancreatitis aguda logía
ó
ó
:
-SIRS
-En la PAG biliar se produce un:
-DISFUNCIÓN ORGÁNICA
-
-NECROSIS PANCREÁTICA
lo que da lugar a : -Aumento del
enzimas
.
cimógeno y las ((colocalización).
Las nzimas lisosomales como la activan los zimógenos a
-Como
consecuencia
de
esto se producen citocinas y quimiocinas las que desencadenan la cáscada inflamatoria que da lugar a : 19
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OF (2)
Pancreatitis aguda
© Consumo de
logía © ©
40-70% (coledocolitiasis) -ENAM 08(45)
©
25-35%
Bebedor pesado : consumo de 50g de etanol (1unidad de alcohol=12g etanol)
más frecuente -------------------que han demostrado
©
producir PAG --------------------------------------
© © 2-3 Didadosina
© Cuando se debe sospechar en una dela PAG ------------------------------
© Paciente >40 años , con PAG recurrente , aparentemente
idiopática
stico © ©
© ----------------------------------------
vómitos >3 veces el valor normal superior
-----------------------------------
©
Inicio:3-6h ; pico: 24h : Duración:48-72h
Falso negativo: hipertrigliceridemia y por alcohol
ridad ©
con náuseas y
-------------------------------------------
©
Inicio:3-6h ; pico: 20-30h : Duración: 8-14d
©
(Acute Phisiology and chronic Health
Evaluation) ≥ 8 puntos (potencialmente severo) ©
2
©
ciones
©
© ---------------------------------------------------
©
≥2
1ra y 2da semanas: Necrosis 2da y 3ra semanas:
Pseudoquistes del páncreas (PP) Colecciones de jugo pancreático por inflamación pancreá -
tica, trauma u obstrucción ductal. Su pared está compuesta de tejido fibroso y de granulación , derivado del peritoneo, tejido retroperitoneal y superficie serosa del órgano adyacente
Criterios de severidad de Balthazar A: Páncreas normal O puntos B. Páncreas aumentado de tamaño 1 punto C. Inflamación peripancreática 2 puntos D. 1 colección maldefinida 3 puntos E. 2 ò > colecciones maldefinidas o gas retroperitoneal 4 puntos 20
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PANCREATITIS AGUDA
MARSHALL MODIFICADO tuvo una : sensib sensibili ilidad dad del 75 %, especi especific ficida idad d del 100 % VPP de 100% VPN de 43%.
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PANCREATITIS AGUDA
APACHE II es una de las más m ás efectivas herramientas para la clasificación de de la gravedad del paciente paciente
BISAP
y
MAR ARSSHAL ALLL
MODIF IFIICAD ADO O
han demost mostra raddo ser ser efica ficace cess para ara recon econoc ocer er las pancreatitis agudas severas con con falla orgánica, de forma dinámica, Se de debe be co consi nside dera rar r ca calcu lcula lar r la se seve veri rida dad d de nu nues estr tros os pa paci cien ente tess así se podrán compa com para rar r me mejo jor r los re resu sulta ltado doss y br brin inda dar r mejore mej oress opci opcione oness de man manejo ejo
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PANCREATITIS AGUDA EsSalud 2014 (9) ; EsSalud 07( 6) : Varón de
42 años años,, lueg luego o de bebe beberr alcoh alcohol ol pres presen enta ta , PA: 80/40 mmHg, distensión abdominal, abdominal, ausencia ausencia de ruidos ruidos hidroaéreos hidroaéreos,, dificultad para eliminar gases y signo de Cullen positi positivo. vo. ¿Cuál ¿Cuál es el diagnó diagnósti stico co probab probable? le? a) Diverticul Diverticulitis itis b) Coleci Colecisti stiti tiss aguda aguda c) Perfor Perforaci ación ón de víscer vísceraa hueca hueca d) Apend Apendici icitis tis aguda aguda e) Pancre Pancreati atitis tis aguda aguda
EsSalud 08 (22): En el
en una una panc pancre reat atit itis is hemo hemorr rrág ágic icaa la lesi lesión ón equim equimóti ótica ca se observ observaa en a) Flanco Flancoss subcos subcostal tal b) Periumbil Periumbilical ical c) Hipogastri Hipogastrio o d) Fosa Fosa ilia iliaca ca e) Hipoco Hipocond ndrio rio derech derecho o
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PANCREATITIS A UDA OF:
¿En pancreatitis aguda severa ,qué se
recomienda para disminuir el riesgo de infección de la necrosis pancreática? A.- Nutrición parenteral B.- Antibioticoterapia profiláctica C.- Reposo gástrico D.- Omeprazol E.- Nutrición enteral
Rpta. OF: E
Rpta. E
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PANCREATITIS CRÓNICA EsSalud 2013(25): ¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio disminuye en una pancreatitis crónica?: a. DHL b. AST c. Lipasa d. Calcio e. Amilasa
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ICTERICIA Ictericia Diagnóstico
Varon de 17 años, en consulta externa, con tiempo de enfermedad de presenta de piel y mucosas. Refiere que hace una semana está sometido a estrés . Al examen físico no se encuentran hallazgos patológicos, a excepción de la ictericia. Laboratorio: bilirrubina total: 4 mg/dl, bilirrubina indirecta 3.5 mg/dl, resto de perfil hepático dentro de límites normales. ¿ Cuál de las siguientes opciones seria el diagnóstico más probable? ENAM 2015 –B (39):
a.Sindrome de Cliger-Najar b.Hepatitis c.Sindrome de rotor d.Sindrome de Gilbert e.Sindrome de Dubin Jhonson
Análisis: ◆Ictericia indirecta leve en un adolescente
◆Tenemos 2 posibilidades: hemolítica o congénita
no hemolítica ◆Al no haber
anemia y esplenomegalia la casua es
congénita no hemolítica ◆Hay 2 posibilidades : Sd Crigler Najjar o de Gilbert
Dado que la ictericia en Crigler Najjar es desde el nacimiento la rpta es Sd de Gilbert: ictericia es indirecta <5mg/dl Empieza en la adolescencia Factores desencadenantes : alcohol, estrés
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Rpta. D OF (2)
í Histología del h ígado
MATRIZ EXTRACELULAR: macromoléculas (proteínas, glicoconjugados y glicosaminoglicanos)
ESTIRPES CELULARES : hepatocitos, células de Küpfer, estrelladas y endoteliales
MEDIADORES : citoquinas, quimoquinas, eicosanoides, hormonas, factores de crecimiento, NO) Las células interactúan entre sí y con la matriz extracelular a través de mediadores para mantener una estructura hepática normal
Células de
ü
◆Son macrófagos hepáticos
que forman las paredes de los sinusoides que son parte del sistema reticuloendotelial (SRE).
en la iniciación de la enfermedad hepática.
ENDOTELIO SINUSOIDAL Fenestraciones: estructuras dinámicas
Ocupan el 6-8% del área del sinusoide. El
Células endoteliales : ◆Receptores que son responsables de la endocitosis de
(Factor de crecimiento
sustancias : LDL y ácido hialurónico. ◆Mediadores vasoactivos : endotelina-1 y citoquinas.
transformante-B secretado por la célula de Küpffer activada) o los radicales del oxígeno (producidos por
Células
los hepatocitos dañados)
◆Perisinusoidales
(30% de las células no parenquimatosas
del hígado). ◆Almacenan la Vitamina A. ◆Son esenciales para la producción de matriz extracelular .
generan cambios en las células estrelladas las que estimulan la formación de colágena tipo I que produce la
fibrosis perisinusoidal
"Capilarización" de los sinusoides Fibrosis perisinusoidal más Desaparición de las fenestraciones Consecuencias: ◆
↓ perfusión del hígado y dificulta tanto la
depuración de macromoléculas desde la sangre como el transporte de sustancias desde el hepatocito www.plus-medica.com
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OF (2)
Cirrosis he ática í
noxa externa
agente
iniciador é
ú ú
injuria: ó
Normal
ñ
ó
ó
ó
é
Es la , en la cual existe una distorsi ón generalizada del órgano:
Nódulos de regeneración, con hepatocitos agrupados en forma anormal. ◆
Gran aumento del col ágeno que forma bandas fibrosas que rodean los nódulos de regeneración. ◆Distorsión de la estructura vascular
Cirrosis
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OF (2)
ogía Perú á
( 26.5%)
2
A nivel mundial, la causa principal es la misma.
es la segunda causa de
La
cirrosis2 No solo de casos provenientes del interior del país sino casos clínicos nativos de Lima
es la tercera causa de
La
cirrosis2 La
ó
es la
á
cuarta causa de cirrosis
í ó
“
”
AUSENCIA DE VARICES ESOFÁGICAS Y DE ASCITIS. Tasa de mortalidad <1% por a ño.
VARICES ESOFÁGICAS SIN ASCITIS Y SIN SANGRADO . ASCITIS CON O SIN VARICES ESOFÁGICAS en un paciente que nunca ha sangrado.
os
HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VARICES CON O SIN ASCITIS. Tasa de mortalidad anual es del 57%
HIPERPLASIA DE PARÓTIDA Mecanismos de la hiperplasia: 1. Gran dilatación del lúmen del sistema ductal 2.Acumulación de gránulos intracito- plasmáticos de forma y tamaño diverso, de distinta electrodensidad y ocupando en general la totalidad del citoplasma.
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Estigmas he áticos RM 2015-II B (84) : ¿Qué dedos son los más comprometidos
en
la Enfermedad
de
Dupuytren? A.Anular y meñique B.Anular y pulgar C.Anular y medio D. Anular e índice E. Pulgar y medio
Rpta. A
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OF (2)
Grado A : 5-6 (enfermedad bien compensada) Sobrevida a 1 año 100%
Grado B : 7-9 (compromiso funcional significativo) Sobrevida a 1 año 80%
Grado C: 10-15 (descompensada)
Sistema MELD (Model
for
End-Stage Liver
Disease) La puntuación de MELD se correlacionó con la mortalidad observada a los 3 meses posterior a la colocación de los TIPS
Calculador www.mayoclinic.org/meld/mayomodel6.html
Bilirrubina (mg/dl) creatinina (mg/dl) tiempo de protrombina (INR).
Va de 6 a 4 0; a menor puntaje, mejor pronóstico. A pesar de un score bajo (<21) presentar hipona-
tremia (Na <130mEq/l) , ascitis refractaria y el aumento del GPVH implican un aumento en el ratio de mortalidad NEJM 2008:359:1018 Actualmente es usado para la prioridad en la lista de
trasplante hepático (pacientes con puntaje mayor tienen prioridad para recibir un órgano En un análisis retrospectivo de pacientes con puntuación de MELD igual o menor a 14 Se determinó que éstos presentan una supervivencia sin trasplante igual o superior a su pronóstico al recibir un órgano . Gradiente de presión venosa
GPVH > 20 mmHg
hepática (GPVH)
Es la diferencia de presión entre la
Es un importante predictor de un mal pron óstico de la hemorragia por varices y del desarrollo de ascitis refractaria, hiponatremia y sí ndrome hepatorrenal
vena porta y la vena cava inferior.
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OF (2)
OF.Si su paciente paciente que acude acude a su consul consulta, ta, padece ascitis, qué NO deber debería ía decir decirle le en
Ascitis refractaria Recomendaciones: √La paracentesis de gran volumen repetidas más
cuanto a su tratamiento: a.Los pacientes con pequeños volúmenes de ascitis por general general pueden tratarse tratarse con restricció rest ricciónn de sodi sodioo de la dieta dieta b. Cuan Cuando do hay una cantidad cantidad moderada moderada de ascitis,por lo general general no se se necesitan diuréticos c. La espironol espironolacton actonaa se inica a dosi dosiss de 100 100 a 200 200 mg/ mg/día día en una sol solaa toma toma y se pue puede de añadir furosemida sobre todo en caso de edema periférico d. Los TIPS TIPS suel suelen en increme incrementar ntar el riesgo riesgo de encefalopatía hepáticas e. En la ascitis refract refractaria aria se manej manejan an las derivaciones
albúmina
(8 g/L de ascitis retirados) son el tratamiento de primera línea para la ascitis refractaria (Nivel A1). Se de debe ben n di disco scont ntin inua uar r los di diur urét étic icos os en pa paci cien ente tess con co n as asci citi tiss re reffra ract cta ari ria a a que no exc xcre reta tan n >3 >30 0 mmol/día de sodio
√ El
se debe considerar en pacientes con necesidades
muy fre frecue cuente ntes s de par parace acente ntesis sis de gra gran n vol volume umen, n, o en
aquellos en los que la
(por
ejemplo debido a la presencia de ascitis loculada) (Nivel B1). Rpta.B
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OF (2)
(30-40%)
►A favor: es sencill sencillaa , clínic clínicaa y de fácil aplic aplicación ación contra: ra: sobre ►En cont sobreposic posición ión de los esta estadíos díos , es
dependiente del observador
(factor condicionante: uremia, HE por falla hepática A guda (éste tipo de HE está
HD, infecciones, diuréticos)
Recurrente (2 ó > episodios de HE que
asociada a incremento de la presión intracraneal y riesgo de herniación cerebral)
ocurren en un intervalo de tiempo de 12 m)
HE por shunt o Bypass porto-sistémico
Persistente (cambios comportamentales
HE por Cirrosis
que están siempre presentes, con recaídas permanentes de la HP
es un mioclono mioclono negativ negativ
que
consiste en la pérdida de tono postural. la hiperextensión de la muñeca con los dedos separado separadoss o la compre compresi sión ón rítmic rítmicaa de los dedos dedos del examinador. Tambien puede en los pies, las piernas, los brazos, la lengua y párpados. los astrocitos www.plus-medica.com
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Peritonitis bacteriana es ontánea EN 03-B Pgta 51: ¿ Cual es es el patóg patógeno eno que que más frecuentemente causa PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA (PBE) en un paciente cirrótico. A.- klebsiella pneumoniae. B.- Staphylococcus aureus. C.- Esche Escherichia richia coli. coli. D.- Pneu Pneumococo mococo.. E.- Salm Salmonell onella. a.
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VÁRICES ESOFÁGICAS
OF: En la endoscopía digestiva alta de una
paciente cirrótico que llegó por haber presentado hematemesis se encontró: várices esofágicas tortuosas que ocupan más de la mitad de la luz en los 4 cuadrantes. Según la clasificación de Paquet ¿cuál es el grado de várices esofágicas?
A.- Grado I B.- Grado II C.- Grado III D.- Grado IV E. Grado 0
Rpta. D 35
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CA de colon EsSalud 2013 (25): La clínica del cáncer de colon izquierdo se caracteriza por: a. Sangrado del derecho b. Anemia c. Disminución del lumen del lado izquierdo d. Diarrea e. Sangrado del recto
Rpta. C
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INFECTOLOGIA
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ANTIBIÓTICOS Glucopéptidos OF: La vancomicina actúa en las bacterias
inhibiendo: a) la síntesis de los precursores del peptidoglicano b) la transglucosilación al unirse al D-Alanil-DAlanina(D-Ala.D-Ala) c) la transpeptidación (inhibe las PBP) d) la unión del D-Ála-D-Ala al pentapèptido e) la DNA giras
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ENAM 2014-A (25):
Varón de
ñ ,
, acude por Al examen:
mm Hg, MEG, pulsos . Laboratorio: 16000 x' 1,4 U/L. Se realiza y se observa mejora el rango diurético, ¿Cuál es el diagnóstico? a.Sepsis grave, foco respiratorio b.SIRS e injuria renal aguda c.Shock séptico foco respiratorio d.Sepsis foco urinario e.Shock séptico foco urinario
Rpta. A
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EL Score SOFA aún necesita ser revalidado.
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OF (2)
►Distintos trabajos han indicado su utilidad en el pronóstico, mediante evaluaciones secuenciales de la situación, a lo largo de los días de estancia del enfermo en la Unidad. Una puntuación diferente de cero y menor
►Un incremento de la puntuación SOFA durante las primeras 48 horas tras el ingreso, predice una mortalidad superior al 49%, fuere cual fuere la puntuación inicial.
►En SOFA mayores de 15 puntos, la mortalidad esperada es Puntuación
mayor del 90%.
►También se ha mostrado útil en decidir la continuación o no del esfuerzo terapéutico.
►En estudios de comparación con e l MODS score, ambos son útiles para el pronóstico, aunque en fallos del sistema cardiovascular, parece predecir mejor el pronóstico SOFA que MODS.
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Peritonitis bacteriana es ontánea OF: ¿Cuál de los siguientes antibióticos son
tiempo dependiente? a.Amikacina b.Ciprofloxacino c.Vancomicina d.Penicilina e.Metronidazol
Rpta. D 42
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-FIEBRE REUMÁTICA -GMN POSTINFECCIOSA
-HEMAGLUTININA
ESTRUCTURA
ETIOLOGÍA
Í
-SINDROME DE LEMIERRE
fi
¿ Í
-ANGINA DE LUDWIG
¿ -ANGINA DE VINCENT
Í ¿
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LoxoceLismo Veneno
RM 2012-A (40): Niña de 14 años que al aco-modar
es la enzima dermornecrótica más importante del veneno de la Loxocefes laeta? A. Esfingomieiinasa B B. Hidrolasa C. Hiaiuronidasa i^ D. Lipasa –A E. Colagenasa RM
2013-A
(92): ¿Cuál
sus zapatos en un rincón del dormitorio, siente un dolor punzante y al mirar nota la pre-sencia de una araña y es llevada a un estableci-miento de salud. Lo más probable es que se trate de: A.Latrodectus mactans B.Loxosceles laeta C.Loxosceles arizonica D.Loxosceles gaucho E.Loxosceles unicolor
Rpta. 92 : A ; 40 : B
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LatRoDectismo Efectos del veneno RM 2013-A (92): ¿Cuál es el efecto del veneno
de la latrodectus mactnas? A. Hemólisis B. Necrosis tisular C. Diaforesis D. Hipotensión arterial E. Bradicardia
Rpta. C
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its Diagnóstico RM 2015 –I B (4): Varón de 20 años, que 7 dias
después de una relación sexual presenta en el pene múltiples úlceras, de diámetro variable, bordes irregulares, sangran fácilmente, blandas y dolorosas a la palpación. ¿Cuál el diagnóstico más probable? A.- Sífilis B.- Donovanosis C.- Herpes D.- Linfogranuloma venéreo E.- Chancroide
con lesiones vesiculares en los labios mayores asociadas a adenopatías inguinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Herpes Zoster b. Chancroide c. Herpes genital d. Gonorrea e. Sífilis ENAM
2012-A
(6): Mujer
Rpta. 4 : E ; 6 : C 46
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BRUceLosis Tratamiento EsSalud 2014 (16) ; SM : ¿Cuál es el esquema
de elección en el tratamiento de brucelosis? A) Doxiciclina + Rifampicina b) Estreptomicina + Ciprofloxacino c) Gentamicina + Doxicilina d) Cotrimoxazol + Ciprofloxacino e) Rifampicina + Cotrimoxazol
Rpta . C 47
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cRiptococosis Diagnóstico Tratamiento RM 2011-A (87): Paciente con diagnóstico de
VIH cual es el agente oportunista más frecuente del SNC: a. Aspergillus b. Criptococo c. CMV d. Candidiasis e.Toxoplasma
ENAM 2014-A (24): Mujer de 45 años, con
esquizofrenia paranoide y HIV positivo, acude al hospital por convulsiones y trastorno del sensorio. Al examen: Glasgow 9, signos meníngeos (+). LCR: levaduras, positivo a tinta china. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? a.Fluconazol b.itraconazol c.Anfotericina B d.Ketoconazol e.Caspofungina
Rpta. 87 : E ; 24 : C 48
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toxopLasmosis Tratamiento EsSalud (89) : Paciente con VIH, acude por
sensación de adormecimiento, así como también signos de focalización. Usted sospechando en el agente causal pide una TEM cerebral que muestra una imagen con anillo captante. Ante esta situación, usted daría el siguiente tratamiento : a. Zidovudina b. Sulfadiazina + Pirimetamina c. Anfotericina B d. Ceftriaxona e. Aciclovi
Rpta. B 49
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mec Diagnóstico OF: Mujer de 25 años es llevada a Emergencia
ENAM 2014-A (77): Mujer de 32 años, que hace 2
por presentar desde hace 3 días cefalea intensa, asociándose alteración mental. En el examen físico se encuentra rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Fiebre tifoidea b. Brucelosis c. Tuberculosis d. Meningitis aguda e. Neurocisticercosis
dias presenta malestar general y sensación febril. Se agrega cefalea intensa, vómitos, compromiso de sensorio y 3 episodios de convulsiones. Al examen: Glasgow 10, rigidez de nuca, T°: 38,9 °C ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Meningoencefalitis aguda bacteriana b.Meningitis vira! c.Meningoencefalitis tuberculosa d.Meningoencefalitis herpética e.Sindrome convulsivo refractario
Rpta. OF : D ; 77: A 51
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mec -ListeRiosis Diagnóstico joven, consumidor leche de cabra, presenta fiebre, rigidez de nuca, compromiso pares craneales, pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Meningitis micótica b. Meningitis por neumococo c. Meningitis por listeria d. Meningitis por TBC e. Meningitis viral ENAM
2013-A
(32)
: Paciente
Rpta. C
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paRasitosis intestinaL Ciclo biológico OF: ¿Cuál
es la forma infectante del diphyllobothrium? a. Coracidio b. Plerocercoide c. Cisticercoide d. Cisticerco e. Larva filariforme
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CARDIOLOGIA
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F: Acerca de la unión actina – miosina, señale cual es correcta: A)El calcio se une a la troponina C B) El calcio se une a la troponina I C) El calcio se une a la troponina T D) La liberación del calcio desde el retículo sarcoplasmico se realiza por difusión simple E) Las bandas I están conformadas por actina y miosina
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Fase 2
OF: Los
canales iónicos que son responsables de la fase 2 del potencial de acción cardiaco son: A) Canales de potasio B) Canales rápidos de sodio C) Canales lentos de calcio D) Canales de cloro E) Canales rápidos de sodio – calcio
Se abren los (por lo que entra Na en la célula)
FASE 1 FASE 2
los canales de
Entra Ca++ en la célula
FASE 3 FASE 4
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OF: Con respecto al período refractario
absoluto, señale la falsa: A) Se corresponde con las fases 0, 1 y 2. B) La fibra miocárdica no responde a ningún tipo de estímulo. C) Se corresponde con el complejo QRS del ECG. D) Se corresponde con el complejo QRS y el segmento ST. E) Afecta tanto al tejido miocárdico ordinario como al especializado en la conducción. Rpta. A
período refractario absoluto
período
refractario
relativo
El periodo refractario relativo de la célula del sistema especializado cardiaco es aquel durante el cual: A) La célula no puede responder a cualquier estimulo B) La célula responde tardíamente a cualquier estimulo C) La célula es más sensible a los estímulos D) La célula solo responde a estímulos superiores a los normal E) La célula solo responde a estímulos inferiores a lo normal Rpta. D OF:
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Ley de Starling Ley de Laplace RM 12-A (31): El enunciado: “La fuerza de
contracción de la fibra muscular cardiaca, es proporcional a su longitud inicial”, corresponde a: a. Ley de Fick b. Ley de Starling c. Ley de Laplace d. Efecto Aldene e. Efecto Bohr
A mayor longitud de la fibra miocárdica
directamente proporcional presión intraventricular radio de la cavidad, inversamente
FE: VD – VS x 100 VD
volumen diastólico
Rpta. B
2,2-4,2 l/min/m2
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OF: De las siguientes afirmaciones, señale la
CORRECTA: A. El tercer y cuarto ruidos se auscultan mejor con la membrana del Fonendoscopio. B. El primer tono se produce por el cierre de las válvulas semilunares. C. Un desdoblamiento del segundo ruido con la espiración se considera fisiológico. D. Una causa de desdoblamiento invertido del segundo ruido es el bloqueo completo de rama izquierda. E. En general, aunque no siempre, el tercer y cuarto ruidos se escuchan durante la sístole.
Rpta. D 60
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Pulsos arteriales anormales
CÉLER
De forma anormal
Saltón
De forma anormal
Pulso saltón
2.Bisferiens
Doble onda sistólica de igual duración 3.Dícroto
Desaparece Caida de la PAS Arrítmico y asincrónico Muy pequeño
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¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la exploración cardiovascular NO es correcta? a. Clicks de apertura - protosístole. b. Llenado ventricular rápido - tercer ruido. c. Aumento de la intensidad del soplo con la inspiración – origen Izquierdo. d. Arrastre presistólico - ritmo sinusal. e. Onda "a" del pulso venoso yugular - cuarto ruido. OF:
En el contexto de una insuficiencia tricuspídea , durante una inspiración profunda al haber un aumento del volumen diastólico final , regresará mayor volumen de sangre a la AD , incrementándose el soplo (signo de Rivero-Carvallo).
Rpta. C 62
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sopLos Modificación MIR: Sobre
la auscultación en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva, señale el enunciado INCORRECTO: a. El gradiente y el soplo aumentan con la maniobra de valsalva. b. La inspiración es muy útil para aumentar la intensidad del soplo, al igual que la posición de cuclillas
c. Las maniobras que aumentan la postcarga, disminuyen el gradiente y, por lo tanto, el soplo. d. Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral producido por el SAM del velo anterior de la válvula mitral e. A diferencia de otras patologías, las maniobras que aumentan la precarga disminuyen la intensidad del soplo
Rpta. B
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enfeRmeDaD mitRaL Soplos EsSalud 2010 (17): Paciente de 40 años con
disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decúbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastólico de tonalidad grave en área mitral PA 115/80 mmhg, crepitantes en ambas bases pulmonares ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Insuficiencia aórtica B) Coartación de aorta C) Estenosis mitral D) Insuficiencia mitral E) Estenosis aórtica
Rpta. C
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eLectRocaRDioGRafÍa Derivaciones bipolares RM
2013-A (7): En el electrocardiograma
estándar la derivación DII se registra cuando se conecta el polo positivo en………
a. El brazo izquierdo y polo negativo en el brazo derecho b. La pierna izquierda y polo negativo en el brazo izquierdo c. El brazo izquierdo y polo negativo en los dos restantes d. El brazo derecho y polo negativo en los dos restantes e. La pierna izquierda y polo negativo en el brazo derecho
Rpta. E 66
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eLectRocaRDioGRafÍa Activación ventricular OF: La
onda q no patológica que normalmente se encuentra en V6 se debe a ………de activación ventricular: a. La cola del vector septal b. La cabeza del vector de pared libre c. La cabeza del vector de base d. La cola del vector de base e. La cabeza del vector septal
Rpta. A 67
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eLectRocaRDioGRafÍa Isquemia miocárdica OF: En el electrocardiograma la isquemia
subendocárdica se manifiesta como: a. La cola del vector septal b. Onda Q c. T negativa d. Infradesnivel del ST e. Supradesnivel del ST
Rpta. D 68
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eLectRocaRDioGRafÍa Elevación del ST OF: ¿Cuál es una causa de elevación del
segmento ST? a. Disfunción diastólica b. Repolarización precoz c. HIpokalemia d. Hipocalcemia e. Hiponatremia
Rpta. B 69
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IM ENAM 2014-A (15): Varón de 71 años,
hipertenso, acude por precordalgia intensa, EKG: supradesnivel del segmento ST en D II, D III, aVF e infradesnivel ST en V1, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? : a.IMA STE diafragmático b.IMA STNE posterior c.IMA STE posterior d.IMA STE inferoposterior e.IMA cara anterior
Rpta. D 75
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OF. Paciente con diagnóstico de infarto agudo
de miocardio que evoluciona desfavorablemente presentando disnea en reposo y ortopnea. En el examen físico : PA: 70/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en más del 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Edema agudo de pulmón b. Tromboembolismo pulmonar c. Shock séptico d. Shock cardiogénico e. Shock anafiláctico
Rpta. D 76
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atp iV Indicaciones de estatinas
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sincope Cardiaco EsSalud 2014 (5) : Una mujer de 82 años
ha presentado en cuatro ocasiones, en la última semana, episodios de pérdida de conciencia. Un electrocardiograma muestra ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca de 50 latidos por segundo con una pausa sistólica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar será:
a.Efectuar prueba d esfuerzo b.La monitorización ambulatoria del ritmo cardiaco (Holter) durante 24 horas c.Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina, sin más. d.Implantar un marcapaso ventricular permanente a demanda. e) Angioresonancia
Rpta. B
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caRDiopatÍas conGÉnitas Diagnóstico ENAM 2013-A: Niño que presenta cianosis
lentamente progresiva desde el nacimiento, sin compromiso del estado general y con buen progreso pondoestatural. El examen cardiaco muestra tonos timbrados y con segundo ruido único y soplo sistólico eyectivo de borde esternal izquierdo superior e irradiado a dorso . La radiografía de tórax muestra un corazón de tamaño normal, con pedículo angosto y circulación pulmonar levemente disminuida en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Atresia tricuspídea b. Tetralogía de Fallot c. Anomalia de Ebstein d. Atresia pulmonar e. Transposición de grandes vasos
Rpta. B 79
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antiaRRitmicos Diagnóstico
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Hta Tratamiento RM 2015 I-A(76): Varón de 55 años, que acude
al servicio de Emergencia por cefalea y sensación nauseosa. Al Examen clínico: PA: 180/120 mmHg, pulso 100´. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A.- Propanolol B.- Hidralazina C.- Nitropusiato de sodio D.- Metildopa E.- Minodixil
Estamos frente a una crisis hipertensiva ,aparentemente sin órgano blanco, por o que debería tratarse de una Sin embargo ninguna de las alternativas está acorde a este diagnóstico y por el contrario encontramos a que es el fármaco de elección de emergencia hipertensiva, por lo que deducimos que a pesar que no hay daño en órgano blanco se trataría de este tipo de crisis hipertensiva.
Rpta. 76: C
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i caRDiaca Tratamiento
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ENDOCRINO Resúmenes
pReDiaBetes Tratamiento consulta EN 05-A (9): Mujer de 35 años consulta por increm increment ento o de peso. peso. Su glicemia glicemia en ayunas es de 112mg/dl y postprandial a las 2 horas de 150mg/dl. IMC: 33. El tratamiento recomendado es:
A.- Biguanida Biguanida B.- Insullina Insullina de depósito depósito.. C.C.- Sulfon Sulfonilu ilurea reass de acción acción corta corta D.- Sulfonilu Sulfonilureas reas de acción acción prolonga prolongada da E.E.- Diet Dietaa y dism dismin inuc ució ión n de peso peso
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Essalud 2010(31) :Un hombre asintomático
presenta en dos análisis de sangre rutinarios ¿ Cuál será la actitud correcta ? A) Se le pide una curva de glucemia para diagnóstico B) Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH D) Se le pide nuevos análisis dentro de un año E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia tratamiento con dieta
Rpta. E 85
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ENAM 2010 :¿Cuál es el signo precoz de la
retinopatía diabética? a. Microaneurisma b. Exudados blandos c. Papiledema d. Neovasos e. Hilos de cobre
Rpta. A 86
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nÓDULo tiRoiDeo Manejo EsSalud 2014 (80): ¿Cuál es el procedimiento de detección diagnóstica más preciso para distinguir entre los nódulos tiroideos benignos y los malignos? a) Ecografia de tiroides b) Biopsia mediante aspiración con aguja fina c) Centellografia tiroidea d) Supresion de hormona tiroides e) Radiografia de cuello
Rpta. B 88
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sinDRome DeL enfeRmo eUtiRoiDeo Diagnóstico RM 2013-B (29): ¿Cuál es el patrón hormona!
más frecuente en el síndrome del eutiroideo enfermo? A. T4 elevada B. TSH elevada C. TSH baja D. T3 baja E. T3 elevada
Rpta. D
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tiRoiDitis Manejo RM 2014 II-A (60):. El aumento de tamaño de la tiroides acompañada de dolor con síntomas sistémicos de inflamación y tirotoxicosis transitoria que suele preceder a un hipotiroidismo transitorio, corresponde a: A. Tiroiditis subaguda B. Enfermedad de Graves C. Bocio multinodular tóxico D. Tiroiditis linfocítica E. Tiroiditis de Hashimoto
Rpta . A 90
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pRoLactinoma Manejo RM 2013-A (57): En una mujer de 30 años con
diagnóstico de prolactinoma ¿Qué cambios histológicos se presentan en las células de la hipófisis? A. Mamotropos disminuídos B. Tirotropas incrementadas C. Tirotropas disminuídas D. Corticotropas incrementadas E. Mamotropos incrementados
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NEUMOLOGIA
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Síntomas
Síntomas
Disnea Dolor torácico Taquípnea Taquicardia sinusal
Diagnóstico por exámenes de laboratorio
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El dimero D (+)
-SÓLO si la probabilidad clínica no es alta
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PARA RECORDAR:
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EPoc Í ¿ ¿
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EPItelio respiratorio RM 2014 I-A (17): ¿¿Qué células del epitelio
respiratorio son indiferenciadas y actúan como células madre para reemplazar a otras células muertas? A. Caliciformes B. Cilíndricas ciliadas C. Serosas D. En cepillo E. Basales
Rpta. E
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nÓDULo pULmonaR Con calcificaciones OF: El nódulo pulmonar con calcificación
tipo ”ojo de buey” se encuentra en: A.- Hamartoma B.- Adenocarcinoma C.- Histoplasmosis D.- Silicosis E.- Sarcoidosis
Rpta. C 98
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aBsceso pULmonaR Tratamiento RM 2010-B (52) : Tratamiento de elección
absceso pulmonar: a. Broncoscopia aspirativa b. ATB prolongado c. Drenaje percutáneo d. Drenaje postural e. Toracotomía mínima
Rpta. B 99
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sDRa Etiología EsSalud 2011 (84): ¿Cuál es la causa más frecuente de distrés respiratorio del adulto? a) Politraumatismo. b) Politransfusiones. c) Pancreatitis. d) Broncoaspiración' e) Sepsis.
Rpta. E 100
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DeRRame pLeURaL Diagnóstico RM 2012-A (15): Varón de 20 años, desde
hace 2 semanas presenta dolor torácico y disnea progresiva. Al examen; Amplexación disminuida, matidez y abolición de murmullo vesicular en hemitórax derecho y egofonía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.Derrame pleural B.Atelectasia C.Neumotorax D.Tromboembolismo pulmonar E.Neumonía
Rpta. A 101
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DeRRame pLeURaL Diagnóstico El derrame pleural con características de exudado se presenta en la siguiente enfermedad: a.-Mixedema b.-Insuficiencia cardiaca congestiva c.-Sindrome de Meigs d.-Sindrome mefrotico e.-Cirrosis RM 2010-A (22):
Rpta. A
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nac Etiología MIR: Paciente de 66 años esplenectomizado en
la juventud por traumatismo abdominal, presenta desde hace 12h fiebre, dolor pleurítico y disnea progresiva.En el examen físico impresiona de gravedad ,presentando hipotensión arterial e insuficiencia respiratoria ¿Qué microorganismo es con mayor probabilidad el responsable de cuadro clínico del paciente?
A.- Legionella pneumóphila B.- Klebsiella pneumoniae C.- Streptococcus pneumonia. D.- Pseudomona aeruginosa. E.- Haemophilus influenza
Rpta. C
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nac Etiología RM 2013-A (66) ; EsSalud 2013 (12) ; 2012 (22) ; 2011 (7) ; ENAM 2005-A (1) : ¿¿Cuál es el agente causal más frecuente de la neumonía atípica? A.Estreptococo pneumoniae B.Haemophillus influenzae C.Mycoplasma pneumonia D.Histoplasma capsulatum E.Hantavirus
Rpta. C
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manifestaciones RespiRatoRias DeL Les Diagnóstico EsSalud
2013 (41): Paciente con Lupus
eritematoso sistémico acude a control y en radiografia de tórax se observa infiltrados pulmonares. Según la frecuencia, señale la causa más probable: a.Neumonitis lupica aguda b.Neumonitis lupica crónica c.Infección intercurrente d.Reacción adversa a medicamentos e.Hemorragia alveolar
Rpta. C 108
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tBc pULmonaR Fármacos AntiTBC EN 08 : En el tratamiento antituberculoso, la
droga que actúa como bacteriostático en el “ Bacilo en reposo” y como bactericida de fase multiplicación rápida es: A. Etionamida. B. Etambutol. C. Pirazinamida. D. Isoniacida. E. Estreptomicina
Rpta. D
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EsSalud 2014 (12): Un varón de 70 años de
edad con antecedente de tabaquismo de 60 cajetillas por año acude a consulta por tos y pérdida de peso. Menciona que en fechas recientes ha sufrido oscurecimiento de la piel y en la radiografia torácica se observa una masa sospechosa de cáncer pulmonar en el hilio izquierdo. Sus exámenes de laboratorio muestran hipopotasemia. ¿Cuál es el diagnóstico histopatológico más probable para cáncer pulmonar?
a) Adenocarcinoma . b) Carcinoma de células pequeñas e) Carcinoma epldermoide d) Mesotelioma e) Glioblastoma
Rpta. B 110
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OF: ¿Cuál es el tratamiento de elección para la
neumonía por Pneumocystis jirovecci? a.Ciprofloxacino b.Amoxicilina/ácido clavulánico c.Cotrimoxazol d.Vancomicina e.Azitromicina
Rpta. C
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NEUROLOGIA
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DcV ¿Donde está la lesión? EsSalud
2014
(18):
En una , la
lesión probablemente se localiza en la zona: A.- Frontal B.- Talámica C.- Cápsula interna D.- Mesencefálica E.-CyD
Rpta C (hemocorea y hemibalismo debido al
compromiso de los ganglios basales que se encuentran en la cápsula interna RM: La lesión del subtálamo se manifiesta por:
A.- Hemiplejia B.- Atetosis C.- Hemibalismo D.- Ataxia E.- Acinesia
Rpta C
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DcV: Sindrome de arteria cerebral media (ACM)
¿Donde está la lesión? EsSalud 2014 (18):
que hemianestesia
de
inicia lado
con hemiplejía derecho,
y
hemianopsia
izquierda, desviación de la mirada a la izquierda. La
arteria afectada es: a) Cerebral Media Izquierda b) Cerebral Anterior Derecha c) Cerebral Media Derecha d) Cerebral Anterior Izquierda e) Comunicante Posterior
◆Corteza
Del lado dominante: hemianopsia izquierda Desviación de la mirada a la izquierda : Los ojos miran la lesión
Términos: Hemiasomatognosia: no reconoce la mitad de su cuerpo Anosognosia: negación del lado paralizado Apraxia de construcción: no puede dibujar figuras según
1.Sindrome piramidal de primera neurona
modelo
2.Etiología: vascular. DCV isquémico
Hemicorea -hemibalismo: movimientos espásticos
x trombosis por antecedente de HTA y DM
involuntarios , rápidos e incoordinados
3.Localización: Territorio de la ACM izquierda
Rpta. A
◆ Cápsula
interna: hemiplejía con hemianestesia
contralateral
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DcV Localización RM 2013-A (23): Varón de 54 años con
antecedente de fibrilación auricular, consulta por presentar en Al examen se encuentra hemianopsia homónima derecha. El paciente escribe correctamente una frase al dictado, pero no puede leerla. ¿En qué arteria se localiza la obstrucción? a. Cerebral media izquierda b. Carótida anterior derecha c. Cerebral posterior izquierdaquierda d. Cerebral media derecha e. Cerebral posterior derecha
PARAFASIA= conjunto de trastornos del vocabulario (pérdida de la memoria de las palabras,
intoxicación por la palabra, sustitución o deformación de las palabras)
APRAXIA= dificultad o la imposibilidad para desarrollar acciones voluntarias
ALEXIA= alexia es la pérdida de la capacidad de leer, cuando ya fue adquirida previamente.
Negligencia visual = falta de atención a los estímulos visuales procedentes del hemicampo contralateral
RRpta. C
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REUMATO LOGIA
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MONOARTRITIS
1.No inflamatoria -Osteoartritis 2.Inflamatoria -Artritis mediada por cristales -Gota -Pseudogota -Reumatismo palindrómico (LES, AR) 3.Séptica
ANTICUERPOS
Factor reumatoide Generalmente Crioglobulinas Inmunoglobulinas que (4ºC) y disolverse por calentamiento ANA
Análisis del líquido sinovial (obtenido por
Periférico
Normal Moteado
No inflamatorio Homogéneo
Nucleolar
Inflamatorio
Anticentrómero
Purulento
Anti-DNA (70%) y anti-Sm (30%) con: -Síndrome de Sjögren primario , lupus cutáneo subagudo, LES del anciano, lupus neonatal, LES asociado a déficit de complemento y nefritis en el LES 117
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OF: ¿Cuál es el patrón de ANA que se
correlaciona con LES antiSM +? a)Homogéneo b)Periférico c)Moteado d)Anticentrómero e)Nucleolar
Rpta. C
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de aspecto transparente, color amarillo pálido, con 0-200 leucocitos por mm3 y células polimorfonucleares menos del 10 % es característico de: A.- Artritis gotosa. B.- Artritis piógena. C.- Artritis lúpica. D.- Articulación normal. E.- Artritis reumatoidea OF
(1): Un líquido sinovial
OF (2): Un líquido sinovial turbio u opaco, de
escasa viscosidad, con glucosa muy baja, más de 50.000 leucocitos por microlitro y elevada concentración de proteínas, es característico de: A.Artritis postraumática. B.Sinovitis villonodular pigmentada. C.Artritis séptica. D.Condrocalcinosis. E.Artrosis.
Rpta.1:D;2:C
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Anticuerpos
de
VASCULITIS
Panarteritis nodosa (PAN) Patrón
itoplasmático
-ANCA Contra
3
Es muy específica (95%) y sensible (88%) de
1.Manifestación clínica más frecuente : AFECTACIÓN RENAL (70%) POR ISQUEMIA GLOMERULAR (NO glomerulonefritis) 2.Es común el 3.Se forman 4.El pulmón se afecta infrecuentemente 5.El mecanismo patogénico es el depósito de inmunocomplejos
ñ Nemotecnia
“C-ANCAido 3 Pe ros en un Gran W ue 5.Enfermedades asociadas: - Hepatitis B (30%) - Hepatitis C (5%) - Tricoleucemia 6. a dosis altas (1mg/kg/día) ) si: - Falla de tratamiento con corticoides
co” ido
= C-ANCA
3 e ros en un
= Proteinasa (PR3)
Gran Wueco ”
= Granulomatosis de Wegener
Varón :con púrpura palpable en miembros inferiores, febrícula, dolor abdominal, disnea y Patrón
erinuclear
-ANCA Contra Altamente específicos
Ex auxiliares: y
Granulomatosis alérgica de Churg Strauss
Mujer
ASMA fiebre, astenia y anorexia
Nemotecnia
“Ya Pe-ANCA dame Miel(operoxidasa) Ya Pe-ANCA
infiltrados bilaterales y no cavitados.
= P-ANCA
dame Miel(operoxidasa)=Mieloperoxidasa 120
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OF: El C-ANCA es más específico para:
A.Vasculitis de Churg Strauss B. Granulomatosi de Wegener C.Poliarteritis nodosa D.Poliangeitis microscópica E.Púrpura de Henoch SChonlein
Rpta. B
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Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos OF: El p-ANCA es más específico para: A. Poliarteriris nodosa B. Granulomatosis de Wegener C. Lupus eritematoso sistémico D.Artritis reumatoide E.Púrpura de Henoch SChonlein
Rpta. A
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Granulomatosis de Wegener
1.La manifestación clínica más frecuente de la granulomatosis de Wegener AFECTACIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR (95%) 2.La es muy específica pero poco frecuente. 3. Los granulomas visibles son de localización extra e intravascular 4.Radiografía de pulmones: Infiltrados o nódulos bilaterales no migratorios y cavitados 5.Tratamiento :
Arteritis de la temporal
Género: femenino C clínico: cefalea frontoparietal refractaria a analgésicos habituales, asociada a fiebre e intensa astenia. Tratamiento: Corticoides a dosis elevadas (1mg/kg/día) con descenso de dosis paulatino Arteritis de Takayasu
Género: femenino C clínico: fiebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Signos: disminución marcada de pulsos arteriales Diagnóstico: Complicaciones: Las causas más habituales de muerte on insuficiencia cardíaca, IAM y los accidentes cerebrovasculares Tratamiento: Corticoides a dosis elevadas (1mg/kg/día) con .
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