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Recopilación Recopilación de Resúmene Resúmeness publicados publicados en nuestra Fanpage y de los manualesPLUS
ttttttttttt
Ramón Flores Valdeiglesias
E ui o de creativos de P U MEDIC A Derechos Reserv Prohibida su venta
Derechos Reser Derechos Reservados vados 2018 Prohib Pro hibida ida su ven venta ta
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PLUS PL US ME MEDI DIC CA
Presencial y Online
Optimización del nivel académico de los médicos generale generaless que iniciarán el RM el 2019 s el curso
examen º RM 2019 ºEleven eficazmente su nivel acad émico RM sobresaliente. º ESTRATEGIAS
en forma sistematizada los temas de los cursos que forman parte del ◎Reforzar
balotario de ASPEFAM-CONARE ASPEFAM-CONAREME ME ◎Revisión
sistematizada de temas en pregun guntas tas por base ba se a la Res Resolu olució ción n de pre especi esp eciali alidad dades es de RM y de fuentes compatibles como ENAM , EsSalud, MIR , ENARM entre otros. ◎Empoderamiento de
las preguntas
de los exámenes de RM ,ENAM y EsSalud de años anteriores sistematizados por especialidades y temas (Como un solo examen !Preparación total!)
N
Dr Ramón Flores V
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Siempre he escuchado que escribir un libro de resúmenes es más difícil que escribir cualquier libro . Luego de la experiencia de Resúmenes y Tips puedo asegurar que efectivamente es ciert ci erto, o, si sinn emb embar argo go al ten tener er la co cola labo bora raci ción ón de dell eq equi uipo po de Creativos , gente muy talentosa, la tarea fue más llevadera. Hay algunas láminas que son fabulosas, que solo se pueden crear cuando cua ndo uno est estáá ins inspir pirado ado.. Resúmenes y Tips será de mucha utilidad para todos los que quieren afinar su preparación .Los internos deberían tenerlo , serí se ríaa má máss fác áciil par araa su suss as asiist steent ntes es gu guiiar arlo loss (y (yoo lo he comprobado). Quiero Qui ero agra agradec decer er a los alu alumno mnoss de PLUS MEDIC A , a mis alumnos, externos , internos , a los residentes del HDM por ser mi inspiración , a mis colegas y al Dr Daniel Flores por su gran apoyo.
El autor
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INDICE INDIC E 1. Resúmenes de Gastroenterología 2. Resúmenes de Infectología 3. Resúmenes de Cardiología 4. Resúmenes de Endocrinología 5. Resúmenes de Neumología 6. Resúmenes de Neurología 7. Resúmenes de Reumatología ………………………………………………
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GASTRO ENTEROLOGIA ENTEROL OGIA
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Enfermedades del
ESÓFAGO
Percepción de dificultad para el transporte de los
DISFAGIA
alimentos desde la boca hasta hasta el estómago estómago
oooooooooooooooooo
epitelio estra-
© tificado plano no plano no queratinizado
©Esfínter esofágico superior
Divide la faringe del es ófago. Está formad formado o por el
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que lo adhiere al cricoides.
©Esfínter esofágico inferior
Realmente no es un esf í í nter nter anat ómico sino fisiológico. Presión: 10-2 10-255 mmHg mmHg en repo reposo so.. ,
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Enfermedades del
ESÓFAGO PERISTALSIS
© Peristalsis
© Lleva el bolo de la © Enla porción torácica, distensión nsión del esófa esófago go torácica, por diste ©
C ---------------------
© Peristalsis © Contracción
--------------------------------------
© Complicación más frecuente y causa de muerte en la
orofaríngea --------------------
© Aspiración broncopulmonar broncopulmona r. Neumonía Neumonía por aspiración aspiración
© Causa más frecuente de
1. Obstrucción mecánica 2.Enfermedad neuromuscular 3.Membranas o anillos
1. A só sólilido doss -----------------------------------→ 2. A sól sólido idoss y líq líquid uidos os -------------------------→ 3. Súb Súbita ita e int interm ermite itente nte-------------------------OROFARÍNGEA
© Pac Pacien iente te con cri crisi siss de dol dolor or tor toráci ácico co y dis disfa fagi giaa ©
desencadenada por ingesta de líquidos fríos ---------
© Secuen Secuencia cia de trat tratamie amiento nto del espasmo eso-
fágico difuso ------------------------------------© Ca Caus usaa má máss fr frec ecue uent ntee de
©
del esóf esófago ago-----------------------------------------------
©
; si fraca fracasa: sa:
, si fr fraca acasa: sa:
© Causa más común-----------------------------© Criterio --------------------------
© Idiopática © Dilatación proximal del esofago con estenosis estenosis distal en pico pico y niveles niveles hidroaéreos hidroaéreos
© Técnica diagnóstica de certeza en la © Técnica quirúrgica de elección en la
© Manometría © Miotomía modificada anterior de Heller
-
Efec Ef ecto to de la lass su sust stan ancia ciass so sobr bree el EE EEI: I: 1. Gastrina, motilina y sustancia P ------------------2. Grasa, chocolate, alcohol -------------------------3. Agonista beta adrenérgico -----------------------4. Agonista colinérgico -----------------------------5. PG-F2a -------------------------------------------6. Morfina, diacepam --------------------------------
la presión 1. 2. Disminu Disminuyen yen la presión 3. la pre presió siónn 4. Aum Aument entaa la presión 5. la presión 6. Disminu Disminuyen yen la presión 9
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(ERGE)
ENAM ENA M 201 20177 – B (8 (85) 5):: Varón de 35 años refiere que luego del consumo de alimentos presenta dolor dolor urent urente e retr retroeste oesternal rnal con eliminación de eructos que se hacen m ás intensos al acostarse ¿Cuál es el diagnóstcio más prob probabl able? e? a.Gastritiss crónic a.Gastriti nicaa ant antral ral b. Ref Refluj lujo o gas gastro troeso esof f ágico c.Úlcera duode duodenal nal d. Her Hernia nia hia hiatal tal e. Si Sind ndro rome me pi pillórico
ENAM 2017
B (85): B
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n e medade de
ESÓFAGO adenoCA © Reemplazo del epitelio escamo escamoso so estrat estratificado ificado del esófago por un
de ti tipo po
2.Frecuencia: 0.12-0.33% 10%
intestinal -EsSalud 03(91)----------------------------------------- -----
4.EDA
© Prueba ©
©Diagnóstico: EDA más biops biopsia ia ©Tratamiento: a largo plaz plazoo
----------------------------------------------------------
submucosa cosa que Es un falso divertículo formado por mucosa y submu emer em erge ge de la por porci ción ón po post ster erio iorr de dell mú músc scul uloo (por encima) 1. Epidemiología : 6ta décad décadaa de la vida vida 2, C clín clínico ico:: ◆Disfagia ◆ Masa en el la lado do iz izqu quie ierd rdoo de dell cu cuel ello lo que aumenta aumenta de tamaño tamaño y produce produce ruidos durante durante la ingestión ingestión de alimentos. alimentos.
3. Diagnóstico: La técnica diagnóstica de elección es la .Tratamiento miento de elección elección : 4.Trata a (divertículos >2cm)
(HH)
travéss del Es un unaa he hern rnia ia de un unaa pa part rtee de es estó tóma mago go a travé
K44.9 ◆
diafragma. Síntomas: epiga epigast stra ralg lgia ia,, an anem emia ia ,H ,HDA DA..
90% (deslizamiento)
Diagnóstico: R x seriada con bario. EDA ;tipo I (90%).Tratamiento: TipoI; médico Tipo II y mixta; quirúrgico Tipo
I.
Se
produce
al
desplazarse
la unión
gastroesofágica y una parte del estómago a través del diafragma, debido debido a un exceso de la presión abdominal 10%(paraesofágica)
roduce RGE y úlcera úlcera gástrica gástrica de Cameron Cameron © Produce
Tipo II.
La unión
gastroesofágica permanece en su
sitio, pero una porción del estómago se desplaza lateralmente y haci haciaa arri arriba ba pasa pasand ndoo por por el hiat hiatoo a la cavid cavidad ad torá torácic cicaa gástricas en en la porción heniada © Produce úllceras gástricas
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Enfermedades del del
ESÓFAGO DISFAGIA Diagnóstico
Varón de 70 años, presenta: halito halitosis sis,, ronque ronquera, ra, di disfagia agia a sólid lidos y líquidos, regurgitaciones de alimentos sin digerir y mal olientes. Antecedente de faringitis crónica, niega niega otra otra enferm enfermeda edad. d. ¿Cuál ¿Cuál es el diagnó diagnósti stico co más probable? probable? A. Divert Divertícu ículo lo de Zenker Zenker B. Acalas Acalasia ia C. Candidias Candidiasis is esofágica esofágica D. Cánc Cáncer er de estó estóma mago go E. Escleroder Esclerodermia mia Mujer de 48 años acude a acude a consultorio por presentar dis disfag fagia ia a líquido líquidoss y disminucii ón de 3 kg, no repor porta sólidos con disminuc pirosis ¿Cuál es el diagnóstic stico o más probabl probable? e? Hernia Hernia hiatal hiatal b.Acalasia c.Estenos c.Estenosis is pilórica d.Dive d.Diverti rticul culo o de Meckel Meckel e .Cáncer ncer gástrico
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Tumores benignos
ESÓFAGO ◆2% de
los tumores del
esófago ◆90% son ◆Dolor
asintom asint omáticos
por espasm espasmo o ,disf ,disfagia agia
mecánic nica, a, dis disnea nea por com compre presi sión
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◆Epitelio:
papilomas, pólipos
adenomatosos, seudopólipos ◆Fibras musculares: lisas: leiomiomas , rabdomiomas ◆Tejidos conjuntivos : pólipos fibrovasculares, hemangiomas, tumores de células granulosas (Tumor de Abrikossoff), GIST (Tumores estromales GI)
M8890/0
Sonn lo loss So
. Son intramurales, generalmente submucosos pueden ocasionare C clínico: Los tumores de gran tamaño pueden
disfagia, dolor, pirosis y anorexia. Sangran en raras ocasiones
Diagnóstico: Endoscopia con biopsia para asegurar la
©
ausencia de malignidad crecimiento ento continuo continuo y posibilidad posibilidad © Quirúrgico: Quirúrgico: si hay un crecimi de una degen degenera eració ciónn malign malignaa ◆ Enucleación quirúrgica ◆ Abordaje transtorácico
-------------------------------
2do lugar. Es una duplicación de una porción del esófago que tie tiene ne lug lugar ar dur durant antee el des desarr arroll olloo emb embrio rionar nario io del tra tracto cto digestivo primitivo para formar una bolsa o quiste décadaa de la la vida vida Epidemiología : 6ta décad C clínico: ◆ En adultos, el 67% son sintomáticos: dolor torácico ,disfagia y hemorragia si el quiste está tapizado Raras s vece veces s dege degene neran ran a lesi lesion ones es de mucosa gástrica. Rara malignas.
endoscópica ,RMN Diagnóstico: Ecografía endoscópica © Diagnóstico:
Tratamiento © Tratamiento
o TEM
de elección : escisión quirúrgica del quiste
mediante toracotomía post-lateral.
K44.9
lugar. Es un tumor que protruye desde la pared de la mucosaa esofági mucos esofágica. ca. 3er
Los
pólip lipos os hip hiperp erplas lasico icos s son los los más más frec frecue uent ntes es
seguido de los adenomas. Tamaño amaño:: < 2 cm. T ipo: sésil. Los pólipos fibrovasculares : en el área subcricoidea subcricoidea regurgitaciónn del pólipo pólipo (por pedículo largo) clínico : regurgitació ◆C clínico ◆Tratamiento
Qx: > 2 cm o síntomas .Endoscópico no >1cm 13
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actualizada actual izada en Incl In cluy uye e a lo los s carcinomas de de la unión esófagogástr strica ica y diferencia a los carcinomas epidermoides y a
los adenoCA en 2 sistemas de clasificación diferentes. 4 gra grados dos de difere diferencia nciació ción n - tumore tumoress primar primarios ios X:Desconocidos X: Desconocidos 1.Bien diferenciado diferenciado 2.Moderadamente 2. Moderadamente diferenciados 3.Pobremente 3. Pobremente diferenciado
Estadi Esta dio o de la en enfe ferm rmed edad ad se segú gúnn el co cons nsen enso so (Comité (Comi té Estad Estadouni ounidense dense alca al canz nzad adoo en 20 2016 16 po porr el Conjunto sobre el Cáncer) y la (Unión Internacional Contra el Cáncer): + +
Grados de diferenciación Tipo histológico del tumor primario (epidermoide o adenocarcinoma) adenocarcinoma) Clasificación TNM (T: tumor primario; N: ganglios linfáticos regionales; M: metástasis a distancia)
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DISFAGIA Diagnóstico EsSal Es Salud ud 201 20111 (25): (25): Un varón de 30 años ha experimentado dificu dificulta ltades des para para la degluc deglución ión tanto de sólid sólidos os com como o de li liqu quid idos os en lo loss últimos 6 meses ¿ Cuál es el diagnóstico más probab probable le ? A) Carcinoma Carcinoma esofágico esofágico B) Anil Anillos los de Scha Schatz tzki ki C) Acalas Acalasia ia D) Esteno Estenosis sis esofág esofágica ica benign benignaa E) Esóf Esófag ago o de Barr Barree
Disfagi gia a ◆Disfa
es: A. La esten estenosi osiss del extr extremo emo distal distal del esófa esófago. go. B. La dilatación dilatación esofágica esofágica marcada. marcada. C. La ausencia de los plexo nerviosos mioesofágicos. D. La regurgitac regurgitación ión alimentar alimentaria ia nocturna. nocturna. E. La presencia de disfagia que puede llevar a ser muy muy intens intensaa
Diagnóstico
3)Progr 3)Progresiva esiva con piros pirosis is noctur nocturna: na: acalasia
No nos dicen que sea intermitente o sea la rpta está en los grup grupos os 2 y 3, asi asi que que tene tenemo moss que que busc buscar arla lass en las las alternativas, siendo la rpta acalasia. a), b) y c) son causas causas de de disfa disfagia gia mecá mecánic nica. a.
◆BRONQUIECTASIA
infectars arse e en La bronquiectasia es susce susceptib ptible le de infect forma recurr recurrente ente y esto puede puede caus causar ar amiloidosis amiloidosis ◆SD
Var Varón de 50 años años,, con con anteceden antecedente te de bronquiectasia de larg largaa data data,, síndrome nefrótico hace un año, que presenta
refflu re lujjo
neur neurom omot otor ora a : para para sólido sólidoss y líquid líquidos os
desde el inicio orient ntac ación ión diag diagnó nóst stic icaa es segú segúnn el curs cursoo del del ◆ La orie problema y síntomas asociados: 1)Intermitente: 1)Intermitente: espasmo difuso dek esófago 2)Progr 2)Progresiva esiva con RGE: esclerodermia, amiloidosis
importante en la OF. El hallazgo más importante
con co n
EsSa EsSalu ludd 2011 2011 (25) (25):: C OF:C 2017 2017-A -A (86) (86):: A Análisis EsSalud 2011 (25):
Histopatogenia
disf di sfag agia ia
D. Dermatomi Dermatomiosit ositis is E. Candidias Candidiasis is
gas asttro roes eso ofá fági gico co
Estudio por imágenes: cambio en la motilidad, rigi rigide dezz esof esofág ágic icaa difu difusa sa y pérdida de la dist disten ensi sibi bili lida dad. d. ¿Cuá ¿Cuáll es el diag diagnó nóst stic ico o más más probable? A. Amiloidosi Amiloidosiss B. Esofa Esofagit gitis is induci inducida da por fárma fármacos cos C. Escleroder Esclerodermia mia
NEFRÓTICO NEFRÓTIC O
amiloidosis dosis secun secundaria daria a Puedee se Pued serr ca caus usad adoo po porr amiloi infección supurativa supurativa de las bronquiectasias bronquiectasias
DISFAGIA IA ◆DISFAG
con RGE
Puedee se Pued serr mecánica (este (estenos nosis is pép péptic ticaa o tu tumor mores es benignos)o neuromotora (esclerodermia o amiloidosis) Falt Fa ltaa in info form rmac ació iónn cl clín ínic icaa si sinn em emba barg rgoo la imagen nos dic icee que es radiológica de "tubo r ígido" nos neuromotora y en el contexto del caso definitivamenta la causa es AMILOIDOSIS AMILOIDOSIS
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Fisiología GÁSTRICA
INHIBIDORES de la GASTRINA por por vía sanguínea Secretina Polipéptido inhibitorio gástrico Polipéptico vasoactivo intestinal Glucagón Calcitonin Somatostatina ESTIMULANTES de la GASTRINA por por vía
sanguínea Calcio Epinefrina Insulina Histamina
RM : ¿Cuál de las siguientes sustancias aumenta la secr secrec eció ión n de gastrina? A. Secret Secretina ina B. Somatostat Somatostatina ina C. Adren Adrenalina alina D. Glucag Glucagon on E. Péptid Péptido o intest intestina inall vasoac vasoactiv tivo o 16
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Ulcera péptica © EnelPerúesla
más
©
frecuente ----------------------------------------
©
-----------------------------
(profundidad >5mm)
© ©
: entre 30y50 años : entre los55y70 años
© ©
--------------------------
es el pri princi ncipal pal mec mecani anismo smo de
formaci form ación ón de la úlce úlcera ra pép péptic tica a ú
◆Úlcera duodenal: por ↑ de
los
ú
factores agresivos ◆Úlce Úlcera ra gástrica gástrica : por ↓ de los los factores defensivos
©
------------------------------
©
-------------------------------------
©
----------------------------
á
inhi hibe benn la sí sínt ntesi esiss de Pro Prosta stagl gl © AINES: in En el mundo hay 30millones 30millones de infectados de los cuales solo 510% desarrollan úlcera péptica
© Úlcera duodenal: enel bulbo duodenal © Úlcera gástrica : enel antro
© más fre frecuen cuente te © sosp so spech echar ar en úl úlcer ceraa po porr AI AINE NEss o en el Zollli llinge ngerr Ell Elliso isonn sindro sin drome me de Zol
Forrest
© es la comp complic licaci ación ón más frecuente de la úlc úlcera era pép péptic ticaa -
I: Sangrado
Forrest
activo Ia: enchorro Ib: en na napa papa pa
II: Estigmas
de sangrado IIa: vaso visi visible ble IIb: coágulo IIc: mancha III.NO estigmas de sangrado
© exacerbación del dolor , inestabilidad hemodin hemo dinámi ámica ca .Si .Signo gnos: s: aus ausenc encia ia de mati matidez dez hep hepáti ática ca (Signo (Si gno de Jobert)©
---------------------------◆
©
es
el
método
de
diagnóstico más efica diagnóstico eficaz, z, es seguro y permite la toma de biopsias para estudio histol ógico.
-----------------------------
Omeprazol (Tab 10, 20 y 40 mg ; Amp 40 mg) Pantoprazol (Tb 20 y 40 mg; ; Amp 40 mg). Esomeprazol (Tab 10, 20 y 40 mg ; Amp 40 mg)
◆Úlcera
sema mana nass duodenal: IBPx 4 a 6 se
◆Úlcera
sema mana nass gástrica: IBP x 6 a 8 se
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Enfermedades del
EstomAGO Úlcera pética gástrica Complicaciones RM 2015-II B (20) : Varón de 36 años, quien refiere dolor epigástrico como de sensación de hambre doloroso, que ocurre 3-4 horas después de inge ingeri rirr alim alimen ento tos. s. Se le real realiz izaa endo endosc scop opia ia dige digest stiv ivaa y se le diagn diagnos osti tica ca úlcera úlcera péptica. péptica.
Hace 1 día presenta distensión abdominal seguido o de y dolor intenso en epigastrio seguid irritaci irritación ón peritoneal peritoneal. ¿Cuál es el examen inmedi inmediato ato de elecci elección ón para para el pacien paciente? te? A.Tomograf A.Tomografía ía axial computariza computarizada da
Úlcera duodenal Penetrada- Extensi Extensión ón ¿Cuál es el órga órgano no que que se RM 20 2010 10-A -A (3 (3): ): ¿Cuál compro comprome mete te en casos casos de úlcera úlcera duode duodenal nal penetrada? a.Colédoco b.Cara b.Cara inferi inferior or de hígado hígado c.Antro c.Antro gástrico gástrico d.Cabe d.Cabeza za de páncre páncreas as e.Colon transverso transverso
RM 2015-II B (20) : D RM 2015- I A (19) : D RM 2010 2010-A -A (3): (3): D
B.Resonanc B.Resonancia ia magnética magnética nuclear nuclear C.Ecografía abdominal total D.Radi D.Radiogr ograf afía ía simple simple de abdome abdomen n de pie E.Ra .Radiografía estómago
contrastada
de
esófa ófago
y
HDA Etiología Cuál es la la causa RM 2015- I A (19) : Cuál causa más
frecuente de hemorragia digestiva alta en adultos? A.- Varice Varicess esofág esofágica ica B.- Desgar Desgarro ro de Mallory Mallory-We -Weiss iss C.- Esofag Esofagit itis is erosiv erosivaa D.- Úlcera Úlcera péptic pépticaa E.- Cáncer Cáncer gástri gástrico co
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Helicobacter pylori (Hp) ©
© Prevalencia: En el Peru : 77-93
%.
Más pre preval valent ente e en la pob poblac laci ión infan infantil til
© Gastritis crónica tipo tipo B :>frec :>frecue uente nte.. Hp 90% 90% ,virus ,OH duodenal o gástrica gástrica (15-18%) © Úlcera péptica duodenal © Tumor gástrico: linfom omaa MALT MALT ( Hp %) gástrico: AdenoCA AdenoCA (Hp 2-3%) , linf © Dispepsia no ulcerosa
------------
Agente causante causante más común de cáncer cáncer atri atribuib buible le a infección yresponsabledel 5,5% de todosloscánceres anivel mundial
© Está relacionado con patologías -----------------------
© Enfermedades hematológicas hematológicas (PTI) , neurodegenerativas, neurodegenerativas, hepáticas y coronarias
© Está relacionado con patologías ------------------------------
adenomatososy ososy cáncer cáncer de colon colon © Aparición de pólipos adenomat
ico
Condiciones establecidas para eval evalua uarr y tr trat atar ar el
Helicobacter pylori
Enf por por úlcera péptica activa √ Enf √ His péptica sin tratar Histo tori riaa de enf por por úlcera péptica sin péptica e inicio Historia ia de enferme enfermedad dad por úlcera péptica e √ Histor de tto con AINEs Historia de úlcera gastroduodenal y uso de AAS √ Historia √ Linfoma MALT gástrico cáncer gástrico gástrico √ Resección endoscópica de cáncer temprano investigar √ Dispepsia sin investigar √ Défici Déficitt de vitamina B12 sin explic explicar ar 19
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Helico pylori
© De modo directo : Prueba del alientoa
---------------
urea
Prueba de antígenos fecales
© Por la detección la detección y respuesta de anticuerpos contra la infección TEST DE UREA en UREA en el aliento S:95E:95%
Se toma
radioactiva (Con radioactiva (Con C13)
La bacteria produce que convierte la urea en dióxido de carbono (CO2) marcado Si el Hp está presente se detecta CO2 en la respira exhalada conn Ac mo mono nocl clon onal ales es)) ANTÍGENOS en heces ( co S: 94% 94% yE:92% en tiempo real ha demostrado mayor sensibilidad
frentea la PCR convencional (S: 91% E: 91% E: 100%) 100%)
No evalua la viabilidad de una bacteria (capacidad de replicación de una colonia) -------------------
TEST RÁPIDO DE la UREASA S: 85a95% 85a95% y E:95al100%
Se realiza con una biopsia del antro gástrico, que se coloca en
un tubo con UREA y un indicador de pH. La ureasa hidroliza la UREA en gas en gas carbónico y amoníaco, alterando el pH del medio . BIOPSIA E BIOPSIA E ESTUDIO HISTOLÓGICO
•Alta sensibilidad sensibilidad y especi especificid ficidad ad
------------------------
Ventaja : observar directamente los cambios patológicos
Representarían ían marcadores marcadores de asocia asociados dos a la infecc infección ión.. Representar infección por
Estudio retrospectivo de Smith y col
muestrasdemucosagástrica tomada tomadass de forma pylor ori i es consecu con secutiva tiva,, cor corrobo roborar raron on que H. pyl
fácilmenteobservadoenlamayoríadecasos enque hematoxilina-eosin eosina (S: se utiliza hematoxilina-
%y
E: %) .Más .Más co conve nvenie niente nte y men menos os costosa
H. pylori
(Si Hp es negativo)
Recomendaciones: Descontinuar IBP Descontinuar IBP 2 semanas antes de realizar EDA cuerpo gástrico Tomar biopsia en antro en antro y cuerpo Unmínimode 3 bio biopsia psiass apartirde 2 localizaciones diferentes a antroyelcuerp elcuerpoo nivel gástrico, que incluyan al antroy Localizaciones específicas: incisura angularis, curvatura mayor delcuerpoy curvatura mayoraniveldelantro La
colora col oració ción n de Giemsa conven convencion cional al es el mé métod todo o
más
ampliamente amplia mente utiliz utilizado ado
aument ntan an tant tantoo la Las Las técni técnica cass inmunohistoquímicas aume especific especificidad idad como la sensibil sensibilidad idad en el diagnóstico de la infección
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Helico pylori --------------------------------
es considerado el método más específico
S: 68a98% E: 68a98% E: 100% 100% Ventajas : Incluyen ón genotípica del microorgan microorganismo ismo Laclasificaci Laclasificación El diagnóstico diagnósticomicrobiológic microbiológicoo
La evaluacióndesu toxicidadyvirulencia La determinación y monitoreo de la resistencia a antibi óticos y
producción de antígenos, así como poder preservar poder preservar la cepa para cepa para futuros estudio estudioss Desventajas : © Mayores costos tiempo costos y con consum sumoo de tiempo
Requiere © Requiere
de personal con experiencia y de la necesi necesidad dad de
condic condicion iones es y reque requeri rimi mien entos tos especi especiale aless para para el trans transpo porte rte,, procesamientoycultivode H.pylori © Su Su sensibilidad se hace menor si la densidad sirve ve disminuida(inferiora1000). No sir
Este estudi estudio o re rea alizado en Lim Lima a cue cuesti tion ona a la utilid utilidad ad de la
Bohe Bo hemk mkee y co coll Enc Encontr ontróó tasa de resistencia resistencia a :
terapi ter apia a tri triple ple con claritromicina como como es esqu quem ema a de
%
primera prim era línea
Resistencia dual a amoxicilina y clari -
tromicina de
%
Cultivos aislados con resistencia a más de tres antibióticos hasta un
para par a eval evaluar uar erradic erradicación
Resistencia antibiótica Lima 2017
-------------------
Claritromicina de
bacteriana esta
2016 ValdiviesoyBussalleu ValdiviesoyBussalleu
%
terapia triple triple por por 14 díasysólo Trataron109 pacientesconla terapia debajo se obtuvouna tasa de erradicación de 66,3 %, muypor debajo de las tasas tasas superi superior ores es al 80 % que múltiple múltipless estudios estudiosnaci nacional onales es publicadosenladécadapasada
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Primera línea Segunda línea
Helico pylori Segunda línea Tercera línea
con con cult cultiv ivoo y anti antibi biog ogra rama ma § Vonoprazan potente antisecretor >efectivo que IBP Θ
.
√ En
9
áreas de alta resistencia a claritromicina (>15%)se
recomienda la terapia cuádruple con bismuto √ En
área áreass de alta alta resiste resistenci ncia a dual dual a clarit claritrom romici icina na y
metronidazol se recomienda la terapia cuádruple con
bismuto bismut o (BQT)
Terapiacuádru Terapia cuádruple ple Bismuto
Puede ser reemplazado por Levofloxacico y refabutina Tetraciclina Puede ser reemplazado por furazolidona o amoxicilina
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ÚLCERa PÉPTICa RM 2015 -IA (29): Varón de 35 años con de varios años. Se realiza endoscopía alta, encontrándose lesión ulce ulcera rada da en í
la mucos mucosa a del del cuer cuerpo po gástric strico o y otra otra a nive nivel l duodenal. Según la clasificación de Johnson. ¿A qué
grado grado de úlcera úlcera péptica péptica corresp correspond onde? e? A.A.- IV B.B.- II C.C.- III III D.- I E.E.- V
Análisis: RM 2015 -IA (29): ntomas as de úlcer lcera a péptica : recordemos ◆Síntom
que la úlcera péptica tiene ritmo, de “4 tiempos” (úlcera gástrica) y postprandial semitardía (úlcera duodenal) ◆EDA;: 2 úlceras (gástrica y duodenal
Es tpo II (según la clasificación de Johson) Rpta.B
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HDA ogía © Epigastralgia urente con ritmo,despierta al -------------------------------paciente la noche -------------------------------© Pirosis postpandrial --------------------------© Epigastralgia, diarrea,úlceras múltiples -----© Epigastralgia urente, AINEs, OH -------------© Desgarro de la mucosa G-esofágica por vómitos incoercibles---------------------------------------© Estigmas de insuficiencia hepática e HTP © >50 años, baja de peso ---------------------
ro
ico © HDA no variceal © HDA variceal : es estig tigma mass de HT HTP P (ascitis con circulación colateral colat eral venosa venosa ). Gene Generalme ralmente nte es masiva
omas Hematemes emesis is ◆Hemat
roja o negra(vómitos borráceos, como la borra o “conchito” del café)) .Sangrado es >100cc ◆Melena : deposiciones negras .Sangrado ◆Hematoquecia
(rectorragia o enterorragia): enterorragia): se se presenta como un pseudo-sangra debido a aumento aumento pseudo-sangrado do digestivo digestivo bajo debido del peristaltismo peristaltismo o a sangrado masivo
0000000000000000000000000000
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HDA : HDA : Indices
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Hemorragia digestiva alta ◆Los
pacientes con puntaje de Glasgow-Blatchford : realiza realizarr EDA
--------------◆En
pacientes pacien tes con so sospe spech cha a de HDA y un puntaje un puntaje <2 en el Índice de Glasgow-Blatchford: Dar ALTA sin necesidad de realizar una endoscopí endoscopía. a.
◆Los
pacientes con puntaje
Rockall :
en el Índice de
en el índice completo de
alta alt a pre precoz cozmen mente te lue luego go de EDA
Transfusión de glóbulos rojos :
---------------------◆En pacientes con sangrado masivo y/oo in y/ ines estab tabil ilid idad ad he hemo modi diná námi mica ca persist pers istent entee lue luego go de la rean reanima imació ciónn hemodinámica: tran tr ansf sfus usió ión n de
cuando ◆Solo cuando
la hem hemogl oglobi obina na sea < 7 g/dL.
pacien ente te de alto riesgo (ECV, enferme enfermeda dadd crónic crónicaa ◆Si es paci riesgo (ECV, transfundir undir cuando la debili debilitan tantes, tes, edad edad >70año >70años) s) : transf hemoglobina hemog lobina sea < 9 g/dL.
glóbulos glóbul os rojos según necesidad. necesidad.
IBP (Inh bomba de protones): En paci pacien ente tess con HDA, HDA, suge sugeri rimo moss que que an antes de la
endoscopía a diges digestiva tiva alta se realiz realizaci ación ón de la endoscopí administre omeprazol IV 80mg en bolo seguido de 40mg 40mg cada cada 12 hora horass o infusión de8mg/hora. ◆HDA
por úlcera péptica ( 20-67%)
Previo a EDA a EDA (mejora (mejora la calidad calidad de la EDA)
IBP 80 IBP 80mg mg IV en bolo bolo segu seguid idoo por por infusión infusión 8mg/h
√ Lavado gástrico √ Eritromicina EV (125-250 mg) 15-30 min ↑ el vaciamiento
TTo endos endosc cópico Soluciónfisiológica ----Taponamiento Adrenalina 1 : 10.000 .....VC Adrenalina 1 : 20.000 Alcohol Alcoh ol ------------------- Tromb Trombosisosis-necro necrosis sis Polidocanol Cianoacril Cian oacrilato ato ------------ Tromb Trombosis osis quím química ica
gástrico y aclara el contenido hemático AmJGastro 2006; 101:1211
En EDA variceal En EDA variceal √ Profilaxis ATB: Ceftriaxona 2g c/d o CIP 200mg IV c/12h x 7 d
Sonda de Sengstaken-Blakemore no >24h ◆ En
pueda realizar una endoscopía una endoscopía rápida
TTo endos endosc cópico HDA
puedee cont contro rolar lar el sang sangra rado do dura durant ntee la EDA EDA ◆No se pued
rices s esofágicas(4-20%) NEJM ◆Várice
2010; 362: 823 2ria a HTP . √Liga :90% % de Ligadura durass endo endoscóp scópicas icas :90 éxito. Si no está disponible-- Escleroterapia gástricas aisladas : trombosis de la ◆Várices gástricas V. esplénica 10 √Várices gástricas: cianoacrilato www.plus-medica.com
sospecha de sangrado variceal MASIVO y no se
Octeotride o somatostaina ◆ En HDA variceal sospechada o confirmada administrar
octreótide 0.2 mg/mL IV en bolo de 50 microgramos segu seguid idoo de infu infusió siónn de 50 ugr/ ugr/ho hora ra dura durant ntee 5 días días.
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Hemorragia digestiva alta con ENAM ENA M 201 20177 – A (5 (55) 5):: Varón d e 6 0 a ños con con pre presencia de várices cirros cir rosis is hep hepáti ática ca con esof ágicas estado estado Chil presentar Child d C acude por presentar hemateme hema temesis sis inte intensa nsa. ¿Cuál es la actitud terapéutica más inmediata para detener el
ENAM 2017 – A (55):E
RM 2016- I A (62): B
sangrado? a.Colocacióndeunaví a peri perif f érica rica de gran gran calibre b. Inhi Inhibi bido dore ress de la bomb bombaa de prot proton ones es EV c. Colocación de sond sondaa dobl doblee bal balón d. Transfusión sang sangu uí nea nea inmediata inmediata e. Administración de somato somatosta statin tinaa
RM 2016- I A (62): ¿Donde se ubica la lesión en el sindrome de Mallory-Weiss ? A. Triá Triáng ngul ulo o de Kill Killia ian n B. Gastroesoá Gastroesoágica gica C. Gastroduod Gastroduodenal enal D. Antropilór Antropilórico ico E. Terci Tercio o medi medio o del del esóf esófag ago o
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PANCREAS logía
OF(1): ¿Porque las
OF(2): ¿Cuál es el
norma normalme lmente nte no lesion lesionan an el páncre páncreas? as?
en la
fisiop fisiopato atolog logía ía de la pancre pancreati atitis tis aguda aguda biliar biliar??
a.Las concentrac concentraciones iones del ca++ intracelul intracelular ar son altas b.Las b.Las enzima enzimass (cimó (cimógen genos) os) se secret secretan an en forma inactiva inactiva
a.Bl a.Bloq oque ueo o de la excr excrec eción ión de los los cimó cimóge geno noss y activa activació ción n del tripsi tripsinóg nógeno enoss y otros otros cimóge cimógenos nos b.Producció b.Producción n de citocinas citocinas c.SIRS
c. Las célula célulass acinar acinares es produc producen en estimu estimulan lantes tes de tripsi tripsina na d. No exis existe te un grad gradie ient ntee de presi presión ón que que favo favore rece ce el fluj flujo o de jugo jugo panc pancre reát átic ico o hacia hacia el duodeno
d.Cáscada d.Cáscada inflamator inflamatoria ia
OF (1):B (1):B OF (2): A
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Enfermedades del
PANCREAS
Pancreatitis aguda logía
ó
ó :
-SIRS
-En la PAG biliar se produce un:
-DISFUNCIÓN ORGÁNICA
-
-NECROSIS PANCREÁTICA
lo que da lugar a : -Aumento del
enzimas
.
cimógeno y las ((colocalización).
Las nzima nzimass lisosoma lisosomales les como como la activan los zimógenos a
-Com -Como o
con consecu secue encia cia
de
est esto se prod produ ucen cen citocinas y quimiocinas quimiocinas las que desencadenan la cáscada inflamatoria que da lugar a : 29
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OF (2)
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Pancreatitis aguda
© 40-70% (coledocolitiasis) -ENAM 08(45) © Consumo de 25-35% Bebedo Beb edorr pes pesado ado : consumo de 50g de etanol (1u (1unid nidad ad de alcohol=12g etanol)
logía © ©
más frecue frecuente nte -------------------que han dem demostr ostrado ado
© © © 2-3 Didadosina
produc pro ducir ir PAG -------------------------------------Cuan ando do se de debe be so sospe spech char ar en un unaa © Cu delaPAG ------------------------------
aparentem entemente ente © Pa Pacie ciente nte >4 >400 añ años os , co conn PA PAG G rec recur urren rente te , apar idiopática
stico © ©
© vómitos
----------------------------------------
>3 vec veces es el va valo lorr no norm rmal al su super perio iorr Inicio:3-6 Inici o:3-6hh ; pico: 24h : Dura Duración:4 ción:48-72h 8-72h ©
-----------------------------------
Falso negativo: hipertrigliceridemia y por alcohol
ridad ©
conn ná co náus usea eass y
-------------------------------------------
©
Inicio:3-6 Inici o:3-6hh ; pico: 20-30 20-30hh : Dura Duración: ción: 8-14d
©
(Acute Phisiology and chronic Health
Evaluation) ≥ 8 pun puntos tos (potencialmente severo) ©
ciones
© ©
© ---------------------------------------------------
©
2 ≥2
1ra y 2da semanas: semanas: Necrosis 2da y 3ra semanas: semanas:
Pseudoquistes del páncreas (PP) Colecciones Colecciones de jugo pancreático por inflamación pancreá -
tica, trauma u obstrucción ductal. Su pared está compuesta de tejido fibroso y de granulación, derivado del peritoneo, tejido retroperitoneal y superficie serosa del órgano adyacente Criterios de severidad de Balthazar A: Páncreas normal O puntos B. Pánc Páncreas reas aument aumentado ado de tamaño tamaño 1 punto punto C. Inflamación peripancreática 2 puntos puntos D. 1 colección maldefinida 3 puntos E. 2 E. 2 ò > colecciones maldefinidas o gas retroperitoneal 4 puntos 30
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PANCREATITIS AGUDA
MARSHALL MODIFICADO tuvo una : sensib sensibili ilidad dad del 75 %, especi especific ficida idad d del 100 % VPP de 100% VPN de 43%.
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PANCREATITIS AGUDA
APACHE II es una de las más m ás efectivas herramientas para la clasificación de de la gravedad del paciente paciente
BISAP
y
MAR ARSSHAL ALLL
MODIF IFIICAD ADO O
han demost mostra raddo ser ser efica ficace cess para ara recon econoc ocer er las pancreatitis agudas severas con con falla orgánica, de forma dinámica, Se de debe be co consi nside dera rar r ca calcu lcula lar r la se seve veri rida dad d de nu nues estr tros os pa paci cien ente tess así se podrán compa com para rar r me mejo jor r los re resu sulta ltado doss y br brin inda dar r mejore mej oress opci opcione oness de man manejo ejo
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PANCREATITIS AGUDA EsSalud 2014 (9) ; EsSalud 07( 6) : Varón de 42 años años,, lueg luego o de bebe beberr alcoh alcohol ol pres presen enta ta , PA: 80/40 mmHg, distensión abdominal, abdominal, ausencia ausencia de ruidos ruidos hidroaéreos hidroaéreos,, dificultad para eliminar gases y signo de Cullen positi positivo. vo. ¿Cuál ¿Cuál es el diagnó diagnósti stico co probab probable? le? a) Diverticul Diverticulitis itis b) Coleci Colecisti stiti tiss aguda aguda c) Perfor Perforaci ación ón de víscer vísceraa hueca hueca d) Apend Apendici icitis tis aguda aguda e) Pancre Pancreati atitis tis aguda aguda
EsSalud 08 (22): En el en una una panc pancre reat atit itis is hemo hemorr rrág ágic icaa la lesi lesión ón equim equimóti ótica ca se observ observaa en a) Flanco Flancoss subcos subcostal tal b) Periumbil Periumbilical ical c) Hipogastri Hipogastrio o d) Fosa Fosa ilia iliaca ca e) Hipoco Hipocond ndrio rio derech derecho o
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PANCREATITIS A UDA OF: ¿En pancreatitis aguda severa ,qué se recom recomie iend ndaa para para dism dismin inui uirr el ries riesgo go de infe infecc cció ión n de la necrosis pancreática? A.- Nutrición Nutrición parenteral parenteral B.- Antibiotic Antibioticotera oterapia pia profiláctica profiláctica C.- Reposo Reposo gástri gástrico co D.- Omeprazol Omeprazol E.- Nutric Nutrición ión entera enterall
Rpta. E
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PANCREATITIS CRÓNICA ¿Cuál de los si sigu guie ient ntees EsSalud EsSalu d 201 2013(2 3(25): 5): ¿Cu exámen exá menes es de lab labora orator torio io dism dismin inuy uyee en un unaa pancreatitis crónica?: a. DH DHLL b. AS ASTT c. Lip Lipasa asa d. Cal Calcio cio e. Ami Amilas lasaa
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ICTERICIA Ictericia Diagnóstico ENAM EN AM 20 2015 15 –B (3 (39) 9)::
Varo Varon n de 17 años, años, en consulta externa, con tiempo de enfermedad de presenta de piel piel y muco mucosa sas. s. Refi Refier eree que que hace hace una una sema semana na está está some someti tido do a estrés . Al exam examen en físi físico co no se encu encuen entr tran an hallazgos patológicos, a excepción de la ictericia. bilirr rrub ubin ina a tota total l: 4 mg/dl, Laboratorio: bili bilirrubi bilirrubina na indirecta indirecta 3.5 mg/dl, resto de perfil hepático dentro de límites normales. ¿ Cuál de las sigu siguie ient ntes es opcio opcione ness seri seriaa el diag diagnó nóst stic ico o más más probable? a.Sindrome a.Sindrome de Cliger-Naja Cliger-Najarr b.Hepatitis c.Sind c.Sindrom romee de rotor rotor d.Sind d.Sindrom romee de Gilber Gilbertt e.Sind e.Sindrom romee de Dubin Dubin Jhonso Jhonson n
Análisis: Ictericia indirecta indirecta leve en un adolescente ◆Ictericia ◆Tenemos 2 posibilidades: hemolítica
o cong énita
no hemol hemolítica ◆Al no
hhaber aber anemia y esplenomegalia la casua es
congénita nita no hemol hemolítica
posibilidades ades : Sd Crigler Crigler Najjar Najjar o de Gilber Gilbertt ◆Hay 2 posibilid Dado que la ictericia en Crigler Najjar es desde el nacimiento la rpta es Sd de Gilbert: icterici icte riciaa es ind indire irecta cta <5m <5mg/dl g/dl
Empieza en la ado Empieza adoles lescen cencia cia Factores Factor es desen desencadenan cadenantes tes : alcoho alcohol, l, estrés
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Rpta. D OF (2)
í Histología del h ígado
MATRIZ EXTRACELULAR: macromoléculas (proteínas, glicoconjugados y glicosaminoglicanos) ESTIRPES CELULARES : hepatocitos, células de Küpfer, estrelladas y endoteliales
citoquinas,, quimoquina quimoquinas, s, eicosanoid eicosanoides, es, MEDIADO MED IADORES RES : citoquinas hormonas, factores de crecimiento, NO) nter erac actú túan an en entr tree sí y con la ma matr triz iz Las célul células as int extracelular a tra ravé véss de me medi dia ado dore ress para mantener mantene r una estru estructura ctura hepática normal
Células de
ü
◆Son macrófagos hepáticos
que forman las paredes de los sinusoides que son parte del sistema reticuloendotelial (SRE).
en la in inici iciac ación ión de la en enfe ferm rmed edad ad he hepát pátic ica. a.
ENDOTELIO SINUSOIDAL Fenestraciones: estructuras dinámicas
Ocupan el 6-8% del área del sinusoide. El
Células endoteliales : de ◆Receptores que son responsables de la endocitosis de
(Factor de crecimiento
transformante-B secretado por la célula de Küpffer activada) o los radical radicales es del oxígeno (producidos por
los hepatocitos dañados)
sustancias sust ancias : LDL y ácido hialurónic hialurónico. o. vasoactivos : endotelina endotelina-1 -1 y citoquinas citoquinas.. ◆Mediadores vasoactivos
Células ◆Perisinusoidales
generan cambios en las células estre estrellada lladas s las que estimulan la formación de colágena tipo I que produce la
(30% de las células no no parenquimatosas parenquimatosas
del hígado). Vitamina ina A. ◆Almacenan la Vitam esenciales iales para la produ producción cción de matriz extracelular . ◆Son esenc
fibrosis perisinusoidal
"Capilarización" de los sinusoides Fibrosis perisinusoidal más Desaparición de las fenestraciones Consecuencias: ◆
perfusión ón del híga hígado do y di difi ficu cult ltaa ta tant ntoo la ↓ perfusi depuración de macromoléculas desde la sangre como co mo el tr tran ansp spor orte te de su sust stan anci cias as de desd sdee el hepatocito www.plus-medica.com
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Cirrosis he ática í
noxa no xa ex exte tern rna a
agente
iniciador
é
ú ú
injuria: ó
Normal
ñ
ó
ó
ó
é
Es la , en la cual cual exis xiste una dist istors orsi ón generaliza generalizada da del órgano: hepatocit citos os Nódu dullos de regeneración, con hepato agrupa agrupados dos en forma forma anorma anormal. l. ◆
Gran aumento del col ágeno que forma bandas que rode rodean an los los nódulos dulos de regene regenerac raciión. fibrosas que ◆Distorsión
de la estructura vascular
Cirrosis
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OF (2)
ogía Perú
á 2
( 26 26.5 .5%) %)
A nivel mundial, la causa principal es la misma.
es la segunda causa de
La
cirrosis2 No solo solo de casos casos prove provenie niente ntess del interior interior del país sino casos clínicos nativos de Lima
es la tercera causa de
La
cirrosis2 es la
á
La
ó
cuarta causa de cirrosis
í ó
“
”
AUSENCIA DE AUSENCIA DE VARICES ESOFÁGICAS Y DE ASCITIS. Tasa de mortalidad <1% por a ño.
VARICES ESOFÁGICAS GICAS SIN SIN ASCITIS Y SIN SANGRADO . ASCITIS CON ASCITIS CON O SIN VARICES ESOFÁGICAS en un paciente que nunca ha sangrado.
os
HEMORRAGIA DIGESTIVA POR DIGESTIVA POR VARICES CON VARICES CON O SIN ASCITIS. Tasa de mortalidad anual es del 57%
HIPERPLASIA HIPERPL ASIA DE PARÓTIDA Mecanismos de la hiperplasia:
Gran dilatación del l del lúmen del sistema ductal 1. Gran dilataci nulos intracito intracito- plasmáticos de 2.Acumulación de gránulos forma y tamaño diverso, de distinta electrodensidad y ocupando en general la totalidad del citoplasma. 42
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Estigmas he áticos RM 20 2015 15-I -III B (8 (84) 4) : ¿Qué dedos dedos so sonn lo loss má máss compro rom metid idoos
en
Enferm rmed edaad la Enfe
de
Dupuytren? A.Anular y meñiq A.Anular meñique ue B.Anular B.An ular y pulga pulgarr C.Anular C.Anu lar y medi medioo D. Anu Anular lar e índ índice ice E. Pulgar Pulgar y medio
Rpta Rp ta.. A
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OF (2)
”
.
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OF (2)
Grado A : 5-6 (enfermedad
bien compensada) Sobrevida a 1 año 100% Grado B : 7-9 (compromiso funcional significativo) Sobrevida a 1 año 80% Grado C: 10-15 (descompensada) E l Score MELD e s us us a d o p a r a estimar la severidad de la enfermedad hepática y la probabilidad de sobrevida de los pacientes pacientes que están a la espera espera del transplante transplante de hígado ◆
La eficacia del MELD para evaluar el riesgo de mu muer ertte en lista de es espper eraa es de
alrededor del 85%.
MELD (1) MELD-Na (2) MELDNa (3) MESO (4) iMELD (5) UKELD (6) Updated MELD (7)
Sistema
(Model for End-Stage Liver Disease)
Ha sido sido vali valida dado do en HV HVC C crónica nica y cirr cirros osis is alcoh alcohólica
Mortalidad a 3 meses MELD MELD score score > 40 : 71.3% MELD MELD score score 30–39 : 52.6% MELD MELD scor scoree 20–2 20–29 9 : 19.6 19.6% % MELD MELD sco score 10–1 0–19 : 6.0% 6.0% MELD MELD score score < 9 : 1.9%
Na rango = 120 and 135 mmol/L Na rango = 125 – 140
Sistema : La incorpo incorporac ración ión del sod sodio io al MELD fue aprobada en julio de 2014 como predictor muerte te y entr entróó en vige vigenc ncia ia el 2016 2016 del riesgo de muer 20 mm mmHg Hg GPVH > 20
Gradie Gra diente nte de pre presi sión ven venosa osa hepática (GPVH (GPVH) )
Es un importante predictor de un mal pron óstico de la hemorr hemorragi agiaa por varice varicess y del desarr desarroll ollo o de asciti ascitiss refrac refractar taria, ia, hipona hiponatre tremi miaa y sí ndrome ndrome hepatorrena hepatorrenall
Es la dife difere renc ncia ia de pres presió iónn entr entree la vena vena port portaa y la vena vena cava cava in infe feri rior. or.
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OF (2)
OF.Si su paciente que acude a su consu co nsult lta, a, pa pade dece ce asc ascit itis is,, qu qué é NO debe de berría de deci cirrle en cu cuan antto a su tratamiento:
Ascitis refractaria Recomendaciones: √La paracentesis de gran volumen repetidas más
albúmina
(8 g/L de ascitis retirados) son el el tratamiento de primera línea
a.Los pacientes con pequeños volúmenes de ascitis por general general pueden tratarse tratarse con restricció rest ricciónn de sodi sodioo de la dieta dieta b. Cuan Cuando do hay una cantidad cantidad moderada moderada de ascitis,por lo general general no se se necesitan diuréticos c. La espironol espironolacton actonaa se inica a dosi dosiss de 100 100 a 200 200 mg/ mg/día día en una sol solaa toma toma y se pue puede de añadir furosemida sobre todo en caso de edema periférico d. Los TIPS TIPS suel suelen en increme incrementar ntar el riesgo riesgo de encefalopatía hepáticas e. En la ascitis refract refractaria aria se manej manejan an las derivaciones
para la ascitis refractaria (Nivel A1). Se de debe ben n di disco scont ntin inua uar r los di diur urét étic icos os en pa paci cien ente tess con co n as asci citi tiss re reffra ract cta ari ria a a que no exc xcre reta tan n >3 >30 0 mmol/día de sodio
√ El
se debe considerar en pacientes con
necesidades
muy fre frecue cuente ntes s de par parace acente ntesis sis de gra gran n vol volume umen, n, o
aquellos en los que la ejemplo debido a la presencia de ascitis loculada) (Nivel B1).
en (por
Rpta.B
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(30-40%)
►A favor: es sencill sencillaa , clínic clínicaa y de fácil aplic aplicación ación contra: ra: sobre ►En cont sobreposic posición ión de los esta estadíos díos , es
dependiente del observador
(factor condicionante: uremia, HD, infecciones, diuréticos) Recurrente (2 ó > episodios de HE que ocurren en un intervalo de tiempo de 12 m) Persistente (cambios comportamentales que están siempre siempre presentes, con recaídas permanentes de la HP
HE por falla hepática A guda (éste tipo de HE está asociada a incremento de la presión intracraneal y riesgo de herniación cerebral) HE por shunt o Bypass porto-sistémico HE por Cirrosis mioclono negativ negativ que es un mioclono consiste en la pérdida de tono postural. la hiperextensión de la muñeca con los dedos separados o la compresión rítmica de los dedos del examinador. Tambien puede en los pies, las piernas, los brazos, la lengua y párpados. los astrocitos
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Peritonitis bacteriana es ontánea EN 03-B Pgta 51: ¿ Cual es es el patóg patógeno eno que que más frecuentemente causa PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA (PBE) en un paciente cirrótico. A.- klebsiella pneumoniae. B.- Staphylococcus aureus. C.- Esche Escherichia richia coli. coli. D.- Pneu Pneumococo mococo.. E.- Salm Salmonell onella. a.
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VÁRICES ESOFÁGICAS
endoscopí opíaa digest digestiva iva alta de una OF: En la endosc paciente cirróti ótico que llegó por por haber presentado hematemesis se encontró: várices esofág esofágica icass tortuosa tortuosass que ocupan ocupan más más de la mitad de la luz en los 4 cuadrantes. Según la clasif clasifica icació ción n de Paquet Paquet ¿cuál es el grado grado de várices várices esofágica esofágicas? s?
A.A.- Grad Grado oI B.B.- Grad Grado o II C.- Grado Grado III III D.D.- Grad Grado o IV E. Grado Grado 0
Rpta. D 49
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CA de colon EsSal Es Salud ud 201 20133 (25 (25): ): La clínica del cáncer de caracteri eriza za por: por: colon izquierdo se caract a. Sang Sangra rado do del del dere derech cho o b. Anemia Anemia c. Dismin Disminuc ución ión del lumen lumen del lado lado izqui izquierd erdo o d. Diarre Diarreaa e. Sang Sangra rado do del del rect recto o
Rpta. C
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INFECTOLOGIA INFECTOLO GIA
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ANTIBIÓTICOS Glucopéptidos vancomici icina na actúa actúa en las bacter bacterias ias OF: La vancom inhibiendo: a) la síntesis de los precursores del peptidoglicano b) la transglucosilación al unirse al D-Alanil-DAlanina(D-Ala.D-Ala) c) la transp transpept eptida idació ción n (inhib (inhibee las PBP) PBP) d) la unión unión del D-ÁlaD-Ála-D-A D-Ala la al pentap pentapèpt èptid ido o e) la DNA DNA gira girass
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ENAM 2014-A (25):
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ñ ,
Varó Varónn de
, acude por Al examen: examen:
mm Hg, MEG, MEG, pulsos pulsos . Laboratorio: 1600 16000 0 x' 1,4 1,4 U/L. U/L. Se real realiz iza a y se observa mejora mejora el rango diurético, ¿Cuál es el diagnóstico? a.Sepsis grave, foco respiratorio b.SIRS e injuria renal aguda c.Shock séptico foco respiratorio d.Sepsis foco urinario e.Shock séptico foco urinario
Rpta. A
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EL Score SOFA aún necesita ser revalidado.
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OF (2)
►Distintos trabajos han indicado su utilidad en el pronóstico, mediante evaluaciones secuenciales de la situación, a lo largo de los días días de esta estancia ncia del del enfermo enfermo en la Unidad. Unidad.
Una pu punt ntua uació ciónn di dife feren rente te de ce cero ro y me meno norr
►Un incremento de la puntuación SOFA durante las primeras 48 horas tras el ingreso, predice una mortalidad superior al 49%, fueree cual fuer fuer fueree la punt puntuación uación inicia inicial.l.
►En SOFA mayores de 15 puntos, la mortalidad esperada es
Puntuación
mayor del 90%. 90%.
►También se ha mostrado útil en decidir la continuación o no del esfuer esfuerzo zo terapéut terapéutico ico.
►En estudios de comparación con e l MODS score, ambos son fall llos os de dell si siste stema ma útile út iless par paraa el pr pronós onósti tico, co, au aunqu nquee en fa cardiovascular, parece predecir mejor el pronóstico SOFA que MODS.
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Peritonitis bacteriana es ontánea OF: ¿Cuál ¿Cuál de los siguie siguiente ntess antibió antibiótic ticos os son tiempo tiempo dependient dependiente? e? a.Amikacina b.Ciprofloxacino c.Vancomicina d.Penicilina e.Metronidazol
Rpta. D 56
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-FIEBRE REUMÁTICA -GMN POSTINFECCIOSA
-HEMAGLUTININA
ESTRUCTURA
ETIOLOGÍA
Í
-SINDROME DE LEMIERRE
fi
¿ Í
-ANGINA DE LUDWIG
¿ -ANGINA DE VINCENT
Í ¿
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LoxoceLiSmo Veneno
RM 2012-A (40): Niña de 14 años que al aco-modar
RM 201 0133-A A (9 (922): ¿Cu ¿Cuál es la enzima dermornecr dermornecrótica ótica más importante importante del veneno veneno de la Loxo Loxoce cefe fess laet laeta? a? A. Esfing Esfingom omiei ieiina inasa sa B B. Hidrola Hidrolasa sa C. Hiaiur Hiaiuroni onidas dasaa i^ D. Lipa Lipasa sa –A E. Colagenasa Colagenasa
sus zapatos en un rincón del dormitorio, siente un dolor punzante y al mirar nota la pre-sencia de una araña y es llevada a un estableci-miento estableci-miento de salud. Lo más más prob probab able le es que que se trat tratee de: de: A.Latrodectus mactans B.Loxosceles laeta C.Loxosceles arizonica D.Loxosceles gaucho E.Loxosceles unicolor
Rpta. 92 : A ; 40 : B
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LatRoDectiSmo Efectos del veneno RM 2013-A (92): ¿Cuál es el efecto del veneno de la latrod latrodect ectus us mactn mactnas? as? A. Hemóli Hemólisis sis B. Necros Necrosis is tisula tisularr C. Diaforesis Diaforesis D. Hipotensi Hipotensión ón arterial arterial E. Bradicardi Bradicardiaa
Rpta. C
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itS Diagnóstico RM 2015 –I B (4): Varón Varón de 20 años, años, que 7 dias dias después de una relación sexual presenta en el pene múltiples úlceras, de diámetro variable, bord bordes es irre irregu gula lare res, s, sang sangra ran n fáci fácilm lmen ente te,, blandas y dolorosas a la palpación. ¿Cuál el diagnóstic diagnóstico o más probable? probable? A.- Sífili Sífiliss B.- Donovanosi Donovanosiss C.- Her Herpes pes D.- Linfogranu Linfogranuloma loma venéreo venéreo E.- Chancroide Chancroide
ENAM 2012-A (6): Muje Mujerr con con lesi lesion ones es vesicu vesicular lares es en los labios labios mayor mayores es asocia asociadas das a adenopatías inguinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? probable? a. Her Herpes pes Zoster Zoster b. Chancroide Chancroide c. Her Herpes pes genita genitall d. Gonorr Gonorrea ea e. Sífili Sífiliss
Rpta. Rpta. 4 : E ; 6 : C 60
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BRUceLoSiS Tratamiento EsSalud 2014 (16) ; SM : SM : ¿Cuál es el esquema de elecci elección ón en el tratam tratamien iento to de brucel brucelosi osis? s? A) Doxici Doxicicli clina na + Rifamp Rifampici icina na b) Estreptom Estreptomicina icina + Ciprofloxa Ciprofloxacino cino c) Gentam Gentamici icina na + Doxici Doxicilin linaa d) Cotrim Cotrimoxa oxazol zol + Ciprof Ciproflox loxaci acino no e) Rifamp Rifampici icina na + Cotrim Cotrimoxa oxazol zol
Rpta . C 61
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cRiptococoSiS Diagnóstico RM 2011-A (87): Paciente con diagnóstico de VIH cual es el agente opor portunista más frecue frecuente nte del SNC: SNC: a. Aspergillu Aspergilluss b. Criptococo Criptococo c. CMV CMV d. Candidias Candidiasis is e.Toxoplasma
Tratamiento Mujerr de 45 años años,, con con ENAM ENA M 20 2014 14-A -A (24 (24): ): Muje esquizofrenia paranoide y HIV positivo, positivo , acude al hospital por convulsiones por convulsiones y y trastorno trastorno del sensorio. sensorio. Al examen: Glasgow examen: Glasgow 9, 9, signos meníngeos (+). meníngeos (+). LCR: LCR: levaduras, posi positi tivo vo a tint tintaa chin china. a. ¿Cuá ¿Cuáll es el tratam tratamien iento to a seguir seguir?? a.Fluconazol b.itraconazol c.Anfoteri c.Anfotericina cina B d.Ketoconazol e.Caspofungina
Rpta. 87 : E ; 24 : C 62
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toxopLaSmoSiS Tratamiento acude por EsSal Es Salud ud (89 (89)) : Paciente con VIH, acude sensación de adormecimiento, así como también signos de focalización. Usted sospechando en el agen agente te caus causal al pide pide una una TEM TEM cere cerebr bral al que que muestra una imagen con anillo captante. Ante esta situación, usted daría el siguiente tratamient tratamiento o: a. Zidovudi Zidovudina na b. Sul Sulfadi fadiazina azina + Pirimetam Pirimetamina ina c. Anfot Anfoteri erici cina na B d. Ceftriaxo Ceftriaxona na e. Aci Aciclovi clovi
Rpta. B 63
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mec Diagnóstico OF: Mujer de 25 años es llevada a Emergencia
ENAM 2014-A (77): Mujer de 32 años, que hace 2
por presentar presentar desde desde hace 3 días cefalea cefalea intens intensa, a, asociándose alteración mental. En el examen físico se encuentra rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnósti diagnóstico co más probable?: probable?: a. Fiebre Fiebre tifoid tifoidea ea b. Brucelosis Brucelosis c. Tuberculos Tuberculosis is d. Mening Meningiti itiss aguda aguda e. Neurocisti Neurocisticerc cercosis osis
dias presenta malestar general y sensación febril. Se agrega agrega cefale cefaleaa intens intensa, a, vómito vómitos, s, comprom compromis iso o de sensorio sensorio y 3 episodios episodios de convulsion convulsiones. es. Al examen: examen: Glasgow 10, rigidez de nuca, T°: 38,9 °C ¿Cuál es el diagnóstic diagnóstico o más probable? probable? a.Meningoen a.Meningoencefa cefalitis litis aguda aguda bacteriana bacteriana b.Meningit b.Meningitis is vira! c.Meningoencefalitis tuberculosa d.Meningoencefalitis herpética e.Sindrome e.Sindrome convulsivo convulsivo refractario refractario
Rpta. OF : D ; 77: A 65
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mec -Li -LiSte SteRio RioSiS SiS Diagnóstico ENAM 2013-A
Paciente te jove joven, n, (32) : Pacien
consu consumid midor or leche leche de cabra, cabra, presen presenta ta fiebre fiebre,, rigidez de nuca, compromiso pares craneales, pleoci pleocitos tosis is linfoc linfocit itari aria, a, hiperp hiperprot rotein einorr orraqu aquia ia ¿Cuál ¿Cuál es el diagnó diagnósti stico co más probabl probable?: e?: a. Mening Meningiti itiss micóti micótica ca b. Mening Meningiti itiss por neumoc neumococo oco c. Mening Meningiti itiss por lister listeria ia d. Me Meni ning ngit itis is por TBC TBC e. Mening Meningiti itiss viral viral
Rpta. C
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paRaSitoSiS inteStinaL Ciclo biológico ¿Cuáál es la form orma infectante del OF: ¿Cu diphyllobothrium? a. Coraci Coracidio dio b. Plerocercoid Plerocercoidee c. Cisticerco Cisticercoide ide d. Cisticerco Cisticerco e. Larva Larva filari filarifor forme me
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CARDIOLOGIA
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Es la membrana que rodea al sarcómero. ►Componentes: lípido lípidos, s, carboh carbohidr idrato atoss y proteí proteínas nas ►Característica: semipermeable para permitir el paso paso de ciert ciertas as sust sustan anci cias as . El paso de sustancias puede alterarse debido a la presencia de gran cantidad de canales y proteínas de transporte
►Estructura: Actúa como aislante eléctrico entre el exterior y el interior interior celular, celular, originan originandp dp dos regiones con diferente carga y conv convie iert rtee a la memb membra rana na plas plasmá mátitica ca en un condensador conden sador o capacit capacitor. or.
La diferencia de cargas a ambos lados del sarcolema es el potencial potenc ial de mem membra brana. na. En una célula miocárdica en reposo el interior es negativo con respecto al exterior, y el potencial de membrana en repo reposo so en nega negativ tivo. o. 69
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A)El A)El calci calcio o se une a la tropon troponina ina C B) El calcio calcio se une a la la tropon troponina ina I C) El calcio calcio se une a la tropo troponin ninaa T D) La liberació liberación n del calcio calcio desde el retículo retículo sarcoplasm sarcoplasmico ico se realiza por difusión difusión simple E) Las bandas I están conformadas conformadas por actina actina y miosina 70
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Fase 2
OF: Lo Los
canales iónicos qu que son responsables de la fase 2 del potencial de acción acción cardia cardiaco co son: son: A) Cana Canale less de pota potasi sio o B) Canal Canales es rápido rápidoss de sodio sodio C) Canal Canales es lentos lentos de calcio calcio D) Cana Canale less de clor cloro o E) Cana Canale less rápi rápido doss de sodi sodio o – calc calcio io
Se abren los (por (por lo lo que entra entra Na en la célula)
FASE 1 FASE 2
los canales de
Entra Ca++ en la célula célula
FASE 3 FASE 4
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Con resp respec ecto to al período período ref refrac ractar tario io OF: Con absoluto, señale señale la falsa: falsa: A) Se corr corres esp pond onde con con las fases ases 0, 1 y 2. B) La fibra miocárdica no responde a ningún tipo tipo de estímu estímulo. lo. C) Se correspon corresponde de con el complejo complejo QRS QRS del ECG. D) Se corresponde con el complejo QRS y el segmento segmento ST. E) Afecta tanto al tejido miocárdico ordinario como como al especi especiali alizad zado o en la condu conducci cción. ón. Rpta Rpta.. A
período perí odo refr refracta actario rio abso absoluto luto
perí pe ríod odo o
refr re frac acta tari rio o
rela re lati tivo vo
OF:
El periodo periodo refrac refractar tario io relativ relativo o de la célula del sistema especializado cardiaco es aque aquell dura durant ntee el cual cual:: A) La célula no puede responder a cualquier estimulo B) La célula responde tardíamente a cualquier estimulo C) La célu célula la es más más sens sensib ible le a los los estí estímu mulo loss D) La célu célula la solo olo res respon ponde a est estímulos ulos superi superiore oress a los normal normal E) La célu élula solo solo res respond pondee a est estímulos ulos infe inferi riore oress a lo norm normal al Rpta Rpta.. D 72
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Ley de St Ley Star arli ling ng Ley Le y de La Lapl plac ace e
RM 12 12-A -A (3 (31) 1):: El enunciado: “La fuerza de contracción de la fibra muscular cardiaca, es proporcional a su longitud inicial”, corresponde a: a. Ley Ley de Fick Fick b. Ley Ley de Star Starli ling ng c. Ley de Laplac Laplacee d. Efecto Efecto Aldene Aldene e. Efec Efecto to Bohr Bohr
A mayo mayorr lon longitu gitud d de la fibr fibra miocárdica
directamente proporcional presión intraventricular radi ra dioo de la ca cavi vida dad, d, inversamente
volumen diastólico
FE: VD – VS x 100 VD
Rpta Rpta.. B
2,2-4,2 l/min/m2
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OF: De las siguientes afirmaciones, señale la CORRECTA: A. El tercer y cuarto cuarto ruidos ruidos se auscultan auscultan mejor con la membrana membrana del Fonendosco Fonendoscopio. pio. B. El primer tono se produce por el cierre de las válvulas válvulas semilunar semilunares. es. C. Un desdoblamiento del segundo ruido con la espiración espiración se considera considera fisiológic fisiológico. o. D. Una causa de desdoblamiento invertido del segundo ruido es el bloqueo completo de rama izquierda. E. En general, aunque no siempre, el tercer y cuarto cuarto ruidos ruidos se escuch escuchan an duran durante te la sístol sístolee.
1.Desdoblamiento fijo 2.Desdoblamiento aumentado 3.Desdoblamiento invertido
Rpta Rpta.. D 74
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PLUS MEDI MEDIC C Causa: insuficiencia
aórtica.
Pulsos Pulso s anorma anormales les
alterac ació ión n de la I. De ac acue uerd rdo o a la alter amplitud
El pu puls lso o es ampl ampliio po porr el au aume men nto de dell volumen de eyección sistólica pero se colapsa rápidamente por la sangre que regresa al ventrículo izqui izquierd erdoo y ademá ademáss porqu porquee hay hay una una vasodi vasodila latac tación ión refleja.
Forma normal : ◎Forma anormal : ñ
Pulso saltón
Pulso PARVUS
II. Pulsos
forma normal. Estenosis aórtica esteno estenosis sis mitral, estenosis estenosis aórtica aórtica leve , insuficiencia cardiaca . Causas:
Fiebre tifoidea
Pulso parvus ◆
ñ
y
Doble lesión aórtica (DLA)
CÉLER
DICROTO
forma anormal. Causa: insuficiencia
mitral.
insuficie ciencia ncia mitr mitral al el puls pulso o es peq peque ueño ño En insufi por la disminución del volumen sistólico de eyección y de forma por la dilat forma anor anormal mal po dilataci ación ón del ventrículo izquierdo.
Se palpan las 2 ondas del pulso (percusión y dícrota) ◎En .
Parvus TARDUS Pulso pequeño y de doble onda sistólica de ascenso lento.
HIPERDINÁMICO
En
.
forma normal Pulso parvusCausa: hipertiroidismo.
tardus
SALTÒN
BISFERIENS
Sinónimos: Sinónimos: Corrigan o amplio y en
,
Amplio y de forma anormal.
De dobl doblee onda onda sistólica , ambas de igual duración. ◎En . Pulso bisferiens 75
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Desplazamiento to del tabique tabique IV IV √ Desplazamien hacia la derecha.
√Aumento de la capacitancia : capacitancia :
DEFICITARIO
de los vasos pulmonares.
es asincrónico con el latico cardiaco. frecuenci ncia a cardiac cardiaca a es menor menor (arritm (arritmia ia La frecue arrítmica).
o. El pulso ulso des desapa aparec rece porque la precarga del en ins inspira piraci ción ón po VI ya estaba previamente disminuída.
Causa: ◎Fibrilación auricular
PARADÓJICO El pulso arterial desaparece en sistól ólic icaa inspiración inspiración profunda profunda, o la PA sist disminuye > 10mmHg en inspiración. Causas : Nemotecnia ”TAPON”
TA ponamiento cardiaco P ericarditis constrictiva Cambios del pulso en inspiración
O bstrucción de vena cava superior N eumopatía obstructiva obstructiva (EPOC)
VENOSO Es el ex extr trem emo o os osci cila lant ntee de la po porc rció ión n disten dis tendid didaa de la vena yugular interna.
Pulso paradójico
√ Onda a : ondas ondas positiva positiva , corresp correspond ondee a la
¿Còmo ¿Cò mo se prod produce uce el pul pulso so par paradój adójico? ico?
Norm Normal alme ment ntee en insp inspir irac ació ión n el puls pulsoo arterial disminuye, debido a la disminución del volumen sistólico de eyección. ◎ En
√ Onda c: onda onda posit positiva iva , coincid coincidee con el pulso carot carotídeo. ídeo.
√ Onda x: ondas negativa , corresponde a auricular. ular. la relajación auric
presión intratorácic intratorácica a insp inspir irac ació iónn la presión
disminuye, lo que genera en el corazón derecho el “efecto de succión” q ue d a lu lugar a ◎ Lo qu
contracción contra cción auri auricular cular..
un aume aument nto o de la
ondas positiv positivaa , corresp correspond ondee al √ Onda v: ondas
llenado auri llenado auricular. cular. √ Onda y: ondas negativa negativa , corresponde corresponde a la fase se de ll llena enado do rá rápi pido do primera fa
precarga del VD ◎ Pero ero a su vez vez a una
disminu dis minució ción n de la
precarga del VI, debido a 2 mecanismos: 76
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OF:
¿Cuál ¿Cuál de las siguient siguientes es asocia asociacio ciones nes referidas a la exploración la exploración cardiovascular NO cardiovascular NO es correcta? a. Clic Clicks ks de aper apertu tura ra - proto protosí síst stole ole.. b. Llen Llenad ado o vent ventri ricu cula larr rápi rápido do - terc tercer er ruid ruido. o. c. Aume Aument nto o de la inte intens nsid idad ad del del sopl soplo o con la inspir inspiraci ación ón – origen origen Izquie Izquierdo rdo.. d. Arrast Arrastre re presis presistól tólico ico - ritmo ritmo sinusa sinusal. l. e. On Onda da "a" "a" del del puls pulso o veno venoso so yugu yugula larr - cuar cuarto to ruido.
En el cont contex exto to de una una insuficiencia durante te una inspir inspiraci ación ón tricuspídea , duran profunda al al haber un aumento del volumen diastólico final , regresará mayor volumen de sangre a la AD , incremen incrementándo tándose se el soplo soplo (sign (signoo de Rivero-Carvallo).
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SopLoS Modificación Sobre MIR: So
la auscultación en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva, señale obstructiva, señale el enunciad enunciado o INCORRECT INCORRECTO: O: a. El grad gradie ient ntee y el sopl soplo o aume aument ntan an con con la maniob maniobra ra de valsal valsalva. va. b. La insp inspir irac ació ión n es muy muy útil útil para para aume aument ntar ar la inte intens nsid idad ad del del sopl soplo, o, al igua iguall que que la posic posició ión n de cuclillas
c. Las Las mani maniob obra rass que que aume aument ntan an la post postca carg rga, a, dism dismin inuy uyen en el gradi gradien ente te y, por lo tant tanto, o, el soplo soplo.. d. Se puede puede auscul auscultar tar un soplo soplo de insufi insuficie cienci nciaa mitr mitral al prod produc ucid ido o por el SAM SAM del del velo velo ante anteri rior or de la válvul válvulaa mitra mitrall e. A dife iferenc rencia ia de otra otrass pato patolo log gías ías, las las maniobras que que aumentan la pre precarga disminuye disminuyen n la intensida intensidad d del soplo
Rpta. B 78
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enfeRmeDaD mitRaL Soplos EsSalud 2010 (17): Paciente de 40 años con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decú ecúbito, ito, puls pulso o con con arri arritm tmia ia com completa leta,, frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastólico de tona tonali lida dad d grav gravee en área área mitr mitral al PA 115/ 115/80 80 mmhg, crepitantes en ambas bases pulm pulmon onar ares es ¿ Cuál Cuál es el diag diagn nósti óstico co más más probable?
A) Insuficie Insuficiencia ncia aórtica B) Coar Coarta taci ción ón de aort aortaa C) Esteno Estenosi siss mitral mitral D) Insuficie Insuficiencia ncia mitral mitral E) Esteno Estenosis sis aórtica aórtica
Rpta. C
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eLectRocaRDioGRafÍa Derivaciones bipolares RM
electrocardiogra iograma ma 20113-A (7) 20 (7):: En el electrocard
estándar la derivación la derivación DII se DII se registra cuando se conect conectaa el polo positiv positivo o en……… en………
a. El brazo izquierdo y polo negativo en el brazo derecho derecho b. La pierna izquierda y polo negativo en el brazo izquierdo izquierdo c. El brazo izquierdo y polo negativo en los dos restantes d. El brazo derecho y polo negativo en los dos restantes e. La pierna izquierda y polo negativo en el brazo derecho derecho
Rpta. E
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eLectRocaRDioGRafÍa Activación ventricular La OF: La
onda q no patológica que norm normal alme ment ntee se encu encuen entr traa en V6 se debe debe a ………de ………de activa activació ción n ventri ventricul cular: ar: a. La cola cola del del vect vector or sept septal al b. La cabe cabeza za del del vect vector or de pare pared d libr libree c. La cabe cabeza za del del vect vector or de bas basee d. La cola cola del del vect vector or de base base e. La cabe cabeza za del del vect vector or sept septal al
Rpta. A
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eLectRocaRDioGRafÍa Isquemia miocárdica electr troc ocar ardi diog ogra rama ma la isqu isquem emia ia OF: En el elec subendocá subendocárdica rdica se manifiest manifiestaa como: a. La cola cola del del vect vector or sep septa tall b. On Ond da Q c. T nega negati tiva va d. Infrad Infradesn esnive ivell del ST e. Supr Suprad ades esni nive vell del del ST
Rpta. D 82
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eLectRocaRDioGRafÍa Elevación del ST ¿Cuáll es una una caus causaa de elev elevac ació ión n del del OF: ¿Cuá segmento segmento ST? a. Disfunci Disfunción ón diastólica diastólica b. Repolarizac Repolarización ión precoz c. HIpokalemia HIpokalemia d. Hipocalcem Hipocalcemia ia e. Hiponatrem Hiponatremia ia
Rpta. B 83
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IM Varón n de 71 añ años os,, ENAM EN AM 20 2014 14-A -A (1 (15) 5):: Varó hipertenso, hipertens o, acud acudee por precor precordalgi dalgiaa inten intensa, sa, EKG: supradesnivel del segmento ST en D II, D III, aVF e infradesnivel ST en V1, ¿Cuál es el diagnó dia gnósti stico co más prob probabl able? e? : a.IMA a.I MA STE dia diafra fragmá gmátic tico o b.IMA b.I MA STN STNE E post posteri erior or c.IMA c.IM A STE pos poster terior ior d.IMA STE inferoposterio inferoposteriorr e.IMA e.I MA car caraa ant anteri erior or
Rpta. D 89
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OF. Paciente con diagnóstico de infarto agudo de miocardio que evoluciona desfav desfavora orable bleme mente nte presen presentan tando do disnea disnea en reposo y ortopnea. En el examen físico : PA: 70/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en más del 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstic diagnóstico o más probable? probable? a. Edem Edemaa agud agudo o de pulm pulmón ón b. Tromboembo Tromboembolism lismo o pulmonar pulmonar c. Shock Shock séptic séptico o d. Shock Shock cardio cardiogén génico ico e. Shock Shock anafil anafiláct áctico ico
Rpta. D 90
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atp iV Indicaciones de estatinas
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Sincope Cardiaco EsSalud 2014 (5) : Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, en la última última seman semana, a, episo episodio dioss de pérdid pérdidaa de conciencia. Un electrocardiograma muestra ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca de 50 latido latidoss por segundo segundo con con una pausa pausa sistólica de 2,5 segundos. El siguiente paso a real realiz izar ar será: será:
a.Efec a.Efectua tuarr prueba prueba d esfue esfuerzo rzo b.La monitori monitorizació zación n ambulato ambulatoria ria del ritmo cardiaco cardiaco (Holter) (Holter) durante durante 24 horas horas c.Iniciar directamente directamente tratamiento con isoprenalina, sin más. d.Implant d.Implantar ar un marcapaso marcapaso ventricu ventricular lar perman permanent entee a demand demanda. a. e) Angioresonancia Angioresonancia
Rpta. B
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caRDiopatÍaS conGÉnitaS Diagnóstico ENAM ENA M 201 2013-A 3-A:: Niño que presenta cianosis lentament lentamentee progresiva progresiva desde desde el nacimien nacimiento, to, sin compromiso del estado general y con buen progreso pondoestatural. El examen cardiaco muestra tonos timbrados y con segundo ruido únic único o y sopl soplo o sist sistól ólic ico o eyec eyecti tivo vo de bord bordee este estern rnal al izqu izquie ierd rdo o supe superi rior or e irra irradi diad ado o a dors dorso o . La rad radio iogra grafí fíaa de tóra tóraxx mues muestr traa un coraz corazón ón de tama tamaño ño norm normal al,, con con pedí pedícu culo lo angost angosto o y circula circulació ción n pulmon pulmonar ar levem levement entee dismin disminuid uidaa en ambos ambos campos campos pulmon pulmonare ares. s. ¿Cuál ¿Cuál es el diagnó diagnósti stico co más probabl probable? e?
a. Atresi Atresiaa tricus tricuspíd pídea ea b. Tetr Tetral alogí ogíaa de Fall Fallot ot c. Anom Anomal alia ia de Ebst Ebstei ein n d. Atresi Atresiaa pulmon pulmonar ar e. Transp Transposi osició ción n de grandes grandes vasos vasos
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antiaRRitmicoS Diagnóstico
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Hta Tratamiento que acude RM 2015 I-A(76): Varón de 55 años, que al serv serviicio cio de Emergen rgenccia por por cefa cefale leaa y sensac sensación ión nauseo nauseosa. sa. Al Exa Examen men clínic clínico: o: PA: 180/ 180/1120 mmHg Hg,, puls ulso 100´ 100´.. ¿Cu ¿Cuál es el tratamien tratamiento to indicado? indicado? A.- Propanolol Propanolol B.- Hidralazin Hidralazinaa C.- Nitrop Nitropusi usiato ato de sodio sodio D.- Metildopa Metildopa E.- Minodixil Minodixil
Estamos frente a una crisis hipertensiva ,aparentemente sin órgano blanco, por o que debería tratarse de una Sin embargo ninguna de las alternativas está acorde a este diagnóstico y por el cont contra rari rio o enco encon ntram tramos os a que es el fármaco de elección de emergencia hipertensiva, por lo que deducimos que a pesar que no hay daño en órgano blanco se trataría de este este tipo tipo de crisis crisis hipert hiperten ensiv siva. a.
Rpta. 76: C
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i caRDiaca Tratamiento
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ENDOCRINO Resúmenes
pReDiaBeteS Tratamiento consulta EN 05-A (9): Mujer de 35 años consulta por increm increment ento o de peso. peso. Su glicemia glicemia en ayunas es de 112mg/dl y postprandial a las 2 horas de 150mg/dl. IMC: 33. El tratamiento recomendado es:
A.- Biguanida Biguanida B.- Insullina Insullina de depósito depósito.. C.C.- Sulfon Sulfonilu ilurea reass de acción acción corta corta D.- Sulfonilu Sulfonilureas reas de acción acción prolonga prolongada da E.E.- Diet Dietaa y dism dismin inuc ució ión n de peso peso
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Essalud 2010(31) :Un hombre asintomático presenta en dos análisis de sangre rutinarios ¿ Cuál Cuál será será la acti actitu tud d corr correc ecta ta ? A) Se le pide pide una una curv curvaa de gluc glucem emia ia para para diagnóstico B) Se inicia inicia tratam tratamien iento to con antidi antidiab abéti éticos cos orales C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH D) Se le pide nuevos análisis dentro de un año E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia inicia tratam tratamien iento to con dieta dieta
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:¿Cuál ál es el sign signo o prec precoz oz de la ENAM 2010 :¿Cu retinopatí retinopatíaa diabética? diabética? a. Microaneur Microaneurisma isma b. Exudad Exudados os blando blandoss c. Papiledema Papiledema d. Neovas Neovasos os e. Hilo Hiloss de cobr cobree
Rpta. A 100
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nÓDULo tiRoiDeo Manejo EsSalud 2014 (80): ¿Cuál es el procedimiento de dete detecc cció ión n diag diagnó nóst stic ica a más más prec precis iso o para para distinguir entre los nódulos tiroideos benignos y los malignos? a) Ecografia de tiroides b) Biopsia mediante aspiración con aguja fina c) Centellografia Centellografia tiroidea d) Supresion de hormona tiroides e) Radiografia de cuello
Rpta. B 102
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SinDR Sin DRom ome e De DeL L enfeRmo enfeR mo eUt eUtiRo iRoiDe iDeo o Diagnóstico ¿Cuál es el patrón patrón hormon hormona! a! RM 2013-B (29): (29): ¿Cuál más más frec frecue uent ntee en el sínd síndro rome me del del euti eutiroi roide deo o enfermo? A. T4 elev elevad adaa B. TSH TSH elev elevad adaa C. TSH TSH baja baja D. T3 baja aja E. T3 elev elevad adaa
Rpta. D 103
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tiRoiDitiS Manejo aum ment nto o de RM 2014 II-A (60):. El au tamaño de la tiroides acompañada de dolor con síntomas sistémicos de inflamaci ció ón y tirotoxicosis transitoria que suele preceder a un hipotiroidis hipoti roidismo mo trans transitori itorio, o, corres correspond pondee a: A. Tiroid Tiroiditi itiss subagu subaguda da B. Enf Enferm ermeda edad d de Grav Graves es C. Boc Bocio io mul multin tinodu odular lar tóx tóxico ico D. Tiroid Tiroiditis itis linf linfocític ocíticaa E. Tir Tiroid oiditi itiss de Has Hashim himoto oto
Rpta Rpta . A 104
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pRoLactinoma Manejo de 30 años con RM 2013-A (57): En una mujer de diag diagnó nóst stic ico o de prola prolact ctin inom omaa ¿Qué ¿Qué camb cambio ioss histológicos se presentan en las células de la hipófisis? A. Mamotropos Mamotropos disminuí disminuídos dos B. Tirotropas Tirotropas incrementa incrementadas das C. Tirotropas Tirotropas disminuí disminuídas das D. Corticotrop Corticotropas as incrementa incrementadas das E. Mamotropos Mamotropos increment incrementados ados
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NEUMOLOGIA NEUMOL OGIA
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TROMBOEMBOLISMO TROMBOEMBOL ISMO PULMONAR Síntomas Síntomas
Disnea Dolor torácico Taquípnea Taquicardia sinusal
Diagnóstico por exámenes de laboratorio
Í ¿
El dimero D (+)
-SÓLO si la probabilidad probabilidad clínic clínica a no es alta
¿
PARA RECORDAR: RECORDAR:
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.
EPoc Í ¿ ¿
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EPItelio respiratorio RM 201 20144 I-A (17) (17):: ¿¿Qué células del epitelio respiratorio son indiferenciadas y actúan como células madre para reemplazar a otras células muertas? A. Caliciforme Caliciformess B. Cilínd Cilíndrica ricass ciliad ciliadas as C. Serosa Serosass D. En cepi cepill llo o E. Basale Basaless
Rpta. E
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nÓDULo pULmonaR Con calcificaciones pulmonar con calcificaci calcificación ón OF: El nódulo pulmonar tipo tipo ”ojo ”ojo de buey” buey” se encuen encuentra tra en: en: A.- Hamartoma Hamartoma B.- Adenocarc Adenocarcinom inomaa C.- Histoplas Histoplasmosi mosiss D.- Silicosis Silicosis E.- Sarcoidos Sarcoidosis is
Rpta. C 112
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aBSceSo pULmonaR Tratamiento Tratamiento to de elección elección RM 2010-B (52) : Tratamien absceso absceso pulmonar: pulmonar: a. Broncoscopi Broncoscopiaa aspirativa aspirativa b. ATB prolong prolongado ado c. Dre Drenaj najee percut percutáne áneo o d. Dre Drenaj najee postur postural al e. Toracot Toracotomí omíaa mínima mínima
Rpta. B 113
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SDRa Etiología EsSalu EsS alud d 201 2011 1 (84 (84): ): ¿Cuál es la causa más frecue frecuente nte de distré distréss respir respirato atorio rio del adulto? adulto? a) Politraumat Politraumatismo. ismo. b) Politransf Politransfusio usiones. nes. c) Pancreatit Pancreatitis. is. d) Broncoaspira Broncoaspiración' ción' e) Sepsis. Sepsis.
Rpta. E 114
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DeRRame pLeURaL Diagnóstico RM 201 2012-A 2-A (15 (15): ): Varón de 20 años, desde hace hace 2 sema semana nass prese present ntaa dolo dolorr torá toráci cico co y disnea disnea progresiva. progresiva. Al examen; examen; Amplexació Amplexación n disminuida, matidez y abolición de murmullo vesicu vesicular lar en hemitó hemitórax rax derech derecho o y egofon egofonía. ía. ¿Cuál ¿Cuál es el diagnó diagnósti stico co más probabl probable? e? A.Derrame pleural B.Atelectasia C.Neumotorax D.Tromboembolismo pulmonar E.Neumonía
Rpta Rpta.. A 115
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DeRRame pLeURaL Diagnóstico derrame e pleura pleurall con RM 2010-A (22): El derram caract caracterí erísti sticas cas de exuda exudado do se presen presenta ta en la siguiente enfermedad: a.-Mixedema b.-Insuficiencia cardiaca congestiva c.-Sindrome de Meigs d.-Sindrome mefrotico e.-Cirrosis
Rpta. A
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nac Etiología MIR: Paciente de 66 años esplenectomizado en la juve juvent ntud ud por por trau trauma mati tism smo o abdo abdomi mina nal, l, presenta desde hace 12h fiebre, dolor pleurítico y disne isneaa prog progre ressiva. iva.En En el exam examen en físico ico impres resiona de grav ravedad ,presentando hipotensión arterial e insuficiencia respiratoria ¿Qué microorganismo es con mayor probabilida probabilidad d el responsable responsable de cuadro cuadro clínico clínico del paciente? paciente?
A.- Legionella Legionella pneumóphila pneumóphila B.- Klebsiella Klebsiella pneumonia pneumoniaee C.- Streptococc Streptococcus us pneumonia. pneumonia. D.- Pseudomon Pseudomonaa aeruginos aeruginosa. a. E.- Haemophilu Haemophiluss influenza influenza
Rpta. C
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nac Etiología RM 2013-A (66) ; EsSalud 2013 (12) ; 2012 (22)) ; 2011 (22 2011 (7) (7) ; ENAM 2005-A (1) : ¿ ¿¿ ¿Cuál es el agen gente cau causal sal más frecu recuen entte de la neumonía atípica? A.Estreptococo pneumoniae B.Haemophillus influenzae C.Mycoplasm C.Mycoplasmaa pneumonia pneumonia D.Histopla D.Histoplasma sma capsulatum capsulatum E.Hantavirus
Rpta. C
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manifeStacioneS ReSpiRatoRiaS DeL LeS Diagnóstico Pacient ntee co con n Lu Lupu puss EsSa Es Salu lud d 20 2013 13 (4 (41) 1):: Pacie eritem erit emat atos oso o si sist stém émic ico o ac acud udee a con contr trol ol y en radi ra diogr ograf afia ia de tó tóra raxx se ob obse serv rvaa in infi filt ltra rado doss pulm pu lmon onar ares es.. Se Segú gún n la fr frec ecue uenc ncia ia,, se seña ñale le la causa cau sa más pro probab bable: le: a.Neumonit a.Neum onitis is lupic lupicaa aguda b.Neu b.Neumoni monitis tis lupic lupicaa crónica c.Infecció c.Infección n intercurre intercurrente nte d.Reacción d.Rea cción adver adversa sa a medi medicamen camentos tos e.Hemorragia e.Hem orragia alveol alveolar ar
Rpta. C 122
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tBc pULmonaR Fármacos AntiTBC EN 08 : En el tratamiento antituberculoso, la droga que act droga actúa úa com como o bac bacter terios iostáti tático co en el “ Bacilo en reposo” y como bactericida de fase multiplica mult iplicación ción rápid rápidaa es: A. Etion Etionamid amida. a. B. Etam Etambutol butol.. C. Pirazi Pirazinami namida. da. D. Isoni Isoniacid acida. a. E. Estre Estreptom ptomicina icina
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EsSalud 2014 (12): Un varón de 70 años de edad con antecedente de tabaquismo de 60 cajetillas por año acude a consulta por tos y pérd pérdid idaa de peso peso.. Me Menc ncio iona na que que en fech fechas as recientes ha sufrido oscurecimiento de la piel y en la radiografia torácica se observa una masa sosp sospec echo hosa sa de cánc cáncer er pulm pulmon onar ar en el hili hilio o izqu izquie ierd rdo. o. Sus Sus exám exámen enes es de labo labora rato tori rio o muestran ran hipop popota otasemia. ¿Cuál es el diagnóstico histopatológico más probable para cáncer cáncer pulmonar? pulmonar?
a) Adenoc Adenocarc arcino inoma ma . b) Carcin Carcinoma oma de célula célulass pequeñ pequeñas as e) Carcinoma Carcinoma epldermoid epldermoidee d) Mesotelioma Mesotelioma e) Glioblastom Glioblastomaa
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OF: ¿Cuál es el tratamiento de elección para la neumonía neumonía por Pneumocyst Pneumocystis is jirovecci? jirovecci? a.Ciprofloxacino b.Amoxicilina/ácido clavulánico c.Cotrimoxazol d.Vancomicina e.Azitromicina
Rpta. C
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NEUROLOGIA NEUROLO GIA
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DcV ¿Donde está la lesión? EsSa Es Salu lud d 20 2014 14 (1 (18) 8)::
En un u na , la
lesión lesi ón pro proba babl blem emen ente te se lo loca cali liza za en la zon zona: a: A.- Fro Front ntal al B.- Tal Talámi ámica ca C.- Cáps Cápsula ula int intern ernaa D.- Mesen Mesencefá cefálica lica E.-CyD
Rpta C (hemocorea y hemibalismo debido al comp compro romi miso so de los los gang gangli lios os basa basale less que que se encuentran en la cápsula interna
RM: La lesión lesión del subtálamo subtálamo se manifiest manifiestaa por: por: A.- Hemiplejia B.- Atetosis C.- Hemibalismo D.- Ataxia E.- Acines Acinesia ia
Rpta Rpta C
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DcV: Sindrome de arteria cerebral media (ACM)
¿Donde está la lesión? EsSalud 2014 (18): que inicia con hem hemip ipllej ejía ía y hemi he mian anes este tesi siaa de la lado do de dere rech cho, o, he hemi mian anop opsi siaa izquierda, izquier da, desviación de la mirada a la izquierda. La arteriaa afectada arteri afectada es: a) Cere Cerebra brall Medi Mediaa Izqu Izquier ierda da b) Cerebral Anteri Anterior or Derecha c) Cerebral Cerebral Media Derecha d) Cerebral Anteri Anterior or Izquierda e) Comuni Comunicante cante Posterior Posterior
◆Corteza
Del lado dominante: hemianopsia hemianopsia izquierda Desviación de la mirada a la izquierda : Los ojos miran la lesión
Términos:
x tr trom ombo bosi siss po porr an ante teced ceden ente te de HT HTA A y DM
Hemiasomatognosia: no reconoce reconoce la mitad mitad de su cuer cuerpo po lado paralizado paralizado Anosognosia: negación del lado Apraxia Aprax ia de constr construcción ucción:: no puede dibujar figuras según modelo Hemicorea Hemic orea -hemib -hemibalismo alismo:: movimientos espásticos involuntar invol untarios ios , rápid rápidos os e incoo incoordina rdinados dos
3.Localización: Territorio de la ACM izquierda
Rpta. A
1.Sindr 1.S indrome ome pir pirami amidal dal de pri primera mera neu neuron ronaa 2.Etiología: vas vascul cular. ar. DCV isqu isquémi émico co
◆
Cápsu ápsula la inter interna: na: hemi hemiplejía plejía con hemi hemianest anestesia esia
contralateral
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DcV Localización Varón de 54 años con RM 20 2013 13-A -A (23) (23):: Var anteceden antecedente te de fibrilación auricular, consulta por presen presentar tar en Al examen se encuentra pacien ente te hemianopsia hemianopsia homóni homónima ma derecha derecha. El paci escribe correctamente una frase al dictado, pero no puede leerla. ¿En qué arteria se localiza la obstrucción? a. Cerebr Cerebral al media media izquie izquierda rda b. Caróti Carótida da anteri anterior or derech derechaa c. Cerebr Cerebral al posteri posterior or izquie izquierda rdaquierda quierda d. Cerebr Cerebral al media media derech derechaa e. Cerebr Cerebral al poster posterior ior derech derechaa
conjunt juntoo de tra trastor stornos nos del PARAFASIA= con vocabulario (pérdida de la memoria de las palabras, intoxicación intox icación por por la palabra, palabra, sustitución sustitución o deformación deformación de las palabras) APRAXIA= difi dificu cult ltad ad o la im impo posi sibbil ilid idad ad pa para ra desarrollar desarr ollar accion acciones es volunt voluntarias arias pérd rdid idaa de la ca capa pacid cidad ad de le leer er,, ALEXIA= alexia es la pé cuando ya fue adquirida previamente. falt ltaa de at aten enció ciónn a lo loss es estím tímul ulos os Negligencia visual = fa visuales procedentes del hemicampo contralateral
RRpta RRpta.. C
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REUMATO REUMA TO LO LOGIA GIA
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MONOARTRITIS MONOART RITIS 1.No inflamato inflamatoria ria -Osteoartritis 2.Inflamatoria -Artri -Artritis tis mediad mediadaa por crist cristale aless -Gota -Pseudogota -Reumatis -Reumatismo mo palindrómi palindrómico co (LES, (LES, AR) 3.Séptica
ANTICUERPOS Factor Fact or reum reumatoi atoide de Generalmente
Crioglobulinas Inmunoglob Inmunoglobulin ulinas as que (4ºC) (4ºC) y disolv disolvers ersee por
Anális Análisis is del líqui líquido do sinovi sinovial al (obten (obtenido ido por
calentamiento ANA
Periférico Normal Moteado
No inflamatori inflamatorio o Homogéneo
Nucleolar
Inflamatorio
Anticentrómero
Purulento Anti-DNA (70%) y anti-Sm (30%) con: -Síndr -Síndrome ome de Sjögre Sjögren n primar primario io , lupus cutáneo subagudo, LES del anciano, lupus neonatal, LES asociado a défic déficit it de comp comple leme ment nto o y nefr nefrit itis is en el LES LES 131
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¿Cuál es el patrón de ANA que se OF: ¿C corre correla laci cion onaa con con LES LES anti antiSM SM +? a)Homogéneo b)Periférico c)Moteado d)Anticentrómero e)Nucleolar
Rpta Rpta.. C
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íquido do sin sinovia oviall de aspe aspect cto o OF (1): Un líqui transparente, color amarillo pálido, con 0-200 leucocitos por mm3 y células pol polimorfonucleares menos del 10 % es caracterís característico tico de: A.- Artrit Artritis is gotosa gotosa.. B.- Artrit Artritis is piógen piógena. a. C.- Artrit Artritis is lúpica lúpica.. D.- Articulaci Articulación ón normal. normal. E.- Artritis Artritis reumatoid reumatoidea ea
OF (2): Un líquido sinovial turbio u opaco, de escasa viscosidad, con glucosa muy baja, más de 50.0 50.000 00 leuc leucoc ocit itos os por por micr microl olit itro ro y elev elevad adaa concen concentra tració ción n de proteín proteínas, as, es caract caracterí erísti stico co de: A.Artritis A.Artritis postraumá postraumática. tica. B.Sinovitis B.Sinovitis villonodula villonodularr pigmentad pigmentada. a. C.Artritis C.Artritis séptica. séptica. D.Condrocalcinosis. E.Artrosis.
Rpta.1:D;2:C
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Anticuerpos
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de
VASCULITIS Panarteritis nodosa (PAN)
Patrón
itoplasmático -ANCA Contra
3
Es muy específica (95%) y sensible (88%) de
1.Mani 1.Manifes festac tación ión clínic clínicaa más frecue frecuente nte : AFEC AF ECTA TACI CIÓN ÓN RE RENA NALL (70 (70%) POR ISQU QUEEMIA GLOMERULAR (NO glomerulon glomerulonefrit efritis) is) 2.Es 2.Es comú común n el 3.Se forma forman n 4.El pulmón se afecta afecta infrecuen infrecuenteme temente nte 5.El 5.El mecani mecanismo smo patogé patogénic nico o es el depósi depósito to de inmunocomplejos
ñ Nemotecnia “C-ANCAido ido 3 Pe ros ros en un Gran W ue 5.Enfermedades asociadas: - He Hepa pati titi tiss B (30% (30%)) - He Hepa pati titi tiss C (5%) (5%) - Tricoleuce Tricoleucemia mia 6. a dosis dosis altas altas (1mg/k (1mg/kg/d g/día) ía) ) si: - Falla Falla de tratam tratamien iento to con cortico corticoide idess
co” ido
= C-ANCA
3 e ros en un
= Proteinasa (PR3)
Gran Gr an Wueco ”
= Gra Granuloma omatosis de Wegener
Varón :con púrpura palpable en miemb miembros ros inferi inferiores ores,, febríc febrícula ula,, dolor dolor abdomi abdominal nal,, disnea disnea y
Patrón
erinuclear
-ANCA Contra Altamente específicos
Ex auxiliares auxiliares:: y
Granulomatosis alérgica de Churg Strauss
Mujer
ASMA
Nemotecnia
fiebre, fiebre, asteni asteniaa y anorex anorexia ia
“Ya Pe-ANCA dame Miel(operoxidasa) Ya Pe-ANCA
infiltrados bilaterales y no cavi cavita tado dos. s.
= P-ANCA P-ANCA
dame Miel(operoxidasa)=Mieloperoxidasa 134
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C-ANCA CA es más más espec específ ífic ico o para para:: OF: El C-AN A.Vasc A.Vasculi ulitis tis de Churg Churg Straus Strausss B. Granul Granuloma omatos tosii de Wegene Wegenerr C.Poliarteri C.Poliarteritis tis nodosa nodosa D.Poliangeitis microscópica E.Púrp E.Púrpura ura de Henoch Henoch SChonl SChonlein ein
Rpta Rpta.. B
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Anticuerpo Anticuerposs anti-cito anti-citoplasm plasmaa de neutrófil neutrófilos os OF:: El p-AN OF p-ANCA CA es más más espe especí cífi fico co para: para: A. Poliart Poliarteri eriris ris nodosa nodosa B. Granul Granuloma omatos tosis is de Wegene Wegenerr C. Lupus Lupus eritem eritemato atoso so sisté sistémic mico o D.Artritis D.Artritis reumatoid reumatoidee E.Púrp E.Púrpura ura de Henoch Henoch SChonl SChonlein ein
Rpta Rpta.. A
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Granulomatosis de Wegener
1.La 1.La manif manifest estaci ación ón clínic clínicaa más frecue frecuente nte de la granul granuloma omatos tosis is de Wegene Wegenerr AFECTACIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR (95%) 2.La es muy muy especí específic ficaa pero pero poco frecuente frecuente.. 3. Los granulomas visibles son de localización extra e intravascular 4.Radiograf 4.Radiografía ía de pulmones: pulmones: Infiltrados o nódulos bilaterales no migratorios y cavitados y cavitados 5.Tratamie 5.Tratamiento nto :
Arteritis de la temporal
Género: Género: femenino femenino C clínico: cefalea frontoparietal refractaria a anal analgé gési sico coss habi habitu tual ales es,, asoc asocia iada da a fiebr fiebree e intensa intensa astenia. astenia. Corticoidess a dosis dosis elevadas elevadas Tratamiento: Corticoide (1mg/k (1mg/kg/d g/día) ía) con descen descenso so de dosis dosis paulat paulatino ino Arteritis de Takayasu
Género: Género: femenino femenino fiebre, pérdid pérdidaa de peso, peso, artral artralgia giass y C clínico: fiebre, anorexia. Sign Signos os:: dism dismin inuc uciión marca arcada da de puls pulsos os arteriales Diagnóstico: Las causas causas más más habitu habituale aless Complicaciones: Las de muer muerte te on insu insufic ficie ienc ncia ia card cardía íaca ca,, IAM IAM y los los accidentes cerebrovasculares Corticoidess a dosis dosis elevadas elevadas Tratamiento: Corticoide (1mg/kg/d (1mg/kg/día) ía) con .
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