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GENERALIDADES.
3
CONSOLIDACIÖN ÓSEA.
4
LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL (CLASE-1).
7
LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR (CLASE-2).
11
LUMBAGO (CLASE-3).
14
FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR (CLASE-4).
18
PATOLOGIA TRAUMATICA DEL TOBILLO Y PIE (CLASE-5).
22
COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS (CLASE-6-7).
27
PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE COLUMNA (CLASE-8).
39
TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (CLASE-9).
35
FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL (CLASE-10).
38
TROMBOEMBOLISMO TROMBOEMBOLISMO EN TRAUMATOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA (CLASE-11).
41
PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE CADERA EN NIÑOS (CLASE-12).
ESPECIALIDADES II - TRAUMATOLOGIA
b) Inmovilización Inmovilización de la extremidad extremidad afectada. c) Control de las las hemorragias. d) Vía venosa permeable.
En el sitio asistencial:
a) b) c) d)
Analgesia. Radiografías. Inmovilización Inmovilización con valva de yeso. Elevación de la extremidad.
Principios de Böhler en el tratamiento de una fractura: fractura: i. ii. iii. iv. v.
Tratar 1°al paciente y 2° la fractura. Reducción exacta. Inmovilización Inmovilización ininterrumpida. Tratamiento funcional. Rehabilitación Rehabilitación intensiva.
“sin importar sexo, edad, es deseable conseguir buena función y corre cta reducción” “Es importante saber que la fractura cerrada complicada y la fractura expue ta son una URGENCIA , por lo que deben ser trasladadas antes de seis horas y tratadas en fo ma agresiva”.
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Ocupaciones mecanicas: exposición a vibraciones, flexiones repetid as y torsiones. Tipo de tr abajo (monótono, repetitivo) Instisfaccion laboral
Factores médicos: Enfermedades concomitantes Otro síndrome de dolor crónico (personalidad depresiva relacionad a) Indicadores de salud asociados: sedentarismo, trastornos del sueñ o, cefalea, discapacidad asociada. • • •
Factores psicológicos: Ant. De psicopatología. Depresión por ansiedad. Alteraciones de personalidad. • • •
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c.
Acido Zolendrónico o Zolendronato: Salió hace 3 años aprox. Administración: 1 ampolla de 150mg EV al año. Costo: 260.000 Desventajas: necesitas un servicio de enfermería que administr administración, y el precio alto.
el fármaco y vigile la
Otros Fármacos: a. b.
c.
Hormona Paratiroídea (Paratide) Calcitonina: Sintética de Salmón, ha tenido malos resultados deb ido a que su efecto es fármaco-dependiente, o sea el paciente deja de tomarlo y todo l o que había ganado en densidad ósea, lo pierde. Actualmente su única indicación es en d lor vertebral resistente a analgésicos. La gente no siempre comprende bien las c sas, la calcitonina se administraba como puff nasales. Anabolizantes: De vez en cuando en pacientes muy deteriora das, aparte de dar el tratamiento básico yo les agrego 1 o 2 dosis de anabolizantes com o para darle un impulso al tratamiento, es algo que hemos usado permanentemente e n pacientes críticos de cirugía. O sea cuando había grandes peritonitis, pérdidas importa ntes de masa muscular, etc. Uno daba anabolizantes, pero hay que ser consientes de los e fectos adversos, en que dosis se administran, etc.
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talón al despegar aumenta el ángulo entre las diferentes partes del pie y l a aponeurosis se tensa distalmente. Clínica: Dolor. Tratamiento: 1) Reposo. 2) AINES en dosis altas. 3) Fisioterapia (1ro frio, después calor). 4) Inmovilización, pudiendo bastar una tobillera elástica pero se prefier e una valva de yeso por unos 15 días. 5) Si el cuadro persiste se pudiera iniciar infiltración con corticoides.
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- Modificador lumbar - Perfil Sagital Torácico: hip oxifosis (menor 10º), normoxifosis (10-40º) o hiperxifosis (mayor40º). Espondilolistesis: Deslizamiento de una vértebra sobre otra asociado habitualmente a Espóndil lisis (Defecto de la pars interarticularis) que puede progresar y afectar mecánicamente la columna, o eterminar compromiso neurológico. Valores normales de xifosis toracica y lordosis lumbar:
Xifosis : 20º-40º Lordosis: 40º-60º
Hiperxifosis: 1) 2)
Dorso curvo postural: Aumento de la xifosis sin alteraciones de los cuerpos vertebrales que responde con kinesiterapia en la gran mayoría de los casos. Enf. de Scheuermann: Xifosis aumentada con acuñamiento d e tres o más cuerpos vertebrales adyacentes sobre 5º. Tratamiento generalmente ort opédico (corset o yeso lordosante) o quirúrgico en pacientes con xifosis sobre 65º q ue han completado su crecimiento.
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Complicaciones Recuerden que la mayoría son pacientes hombres jóvenes, muy quejumbros os, todo les duele y no quieren realizar contracción del cuádriceps, no quieren movilizar la ro dilla para empezar la rehabilitación 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Pseudoartrosis ( Si hay mucha conminución) Infecciones (raro, asociado el t ratamiento quirúrgico) Cojera (2° a una dismetría cuando hay mucha conmnición, al red cir la fractura el hueso queda más corto) Dolor en región trocanterea (trocanteritis por la porción prox imal del clavo, puede provocar bursitis trocanteriana) Incapacidad funcional (depende de la rehabilitación) Lesión arterial Lesión nerviosa (nervio ciático) Consolidación retardada o en mala posición (consolidación 10 para las 2) Rigidez de la rodilla (2° a la tracción transesquelética, la tracció n se hace en el tercio proximal de la tibia). Se puede prevenir con uso de antiinflamatori s y con terapia kinésica adecuada.
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Desde el ingreso: poner la profilaxis desde el ingreso no adicion a un riesgo mayor de sangramiento al momento de la cirugía 3-4 días después. Dura entre 30-35 días en cirugía de caderas: ya sea por fractura (lesió aguda) o endoprotesis total por artrosis (cirugía programada). Con esto se consiguió, dismin ir la primera causa de reingreso que era TVP. Hay un fenómeno secundario al dejar la coagulación menos de 30-35 dias, en el que hay un aumento de la coagulación al 7mo día de usar la HBPM que se cono ce como fenómeno de rebote, por lo tanto de todas maneras si se hace profilaxis al menos de bería durar entre 15-20 dias para evitar ese fenómeno.