RESUMEN ATB

RESUMEN ATB´S La clasifcación de Gram (+) o (-); si tñe o no a la coloración gram (azul), además muesra dierencias imporanes de la pared cell  tene implicaciones para la acción de los !"#$s%

GRAM (+): &ared (+): &ared de '  *mm de grosor, ormada por * peptdoglucano, -* pol.mero ácido (/ace 0ue la superfcie celular sea mu polar  enga carga (-)  eso in1ue en la peneración de mol2culas ionizadas  a3orece la peneración de compuesos cargados posit3amene 4 e5 6srepomicina)  *-' de pros  polisacáridos% 7ocos Gram (+) -

8ap/lococcus  7aalasa (+) en racimos  no producores de 9-lacamasa, producores de 9lacamasa, resisenes a metcilina, resisenes a metcilina + 3ancomicina%  7oagulasa (+) 8% !ureus  7oagulasa (-) 8% 6pidermidis  8% saprop/tcus saprop/tcus

:oa 'era causa de oseomielits, endocardits endocardits agudaen adicos a drogas 6<

 8% !ureus

'era causa de !% 82ptca (8e4ualmene act3as; Gonococo  =e edad a3anzada 8% !ureus) >necciones en próesis o ca2eres

 8% 6pidermidis

>"? se4ualmene act3a  8% 8aprop/tcus -

8repococcus el !gar

 7aalasa

!la - /emol.tco Aemolisis parcial

(-) en cadenas

 8e

clasifcan seg@n la /emolisis 0ue produzcan en

8% :eumoniae  Grupo
8anguis)

#-/emol.tc #-/emol.tco o Aemolisis Aemolisis oal   8% #-/emol.tc #-/emol.tco o del grupo ! (8% &ogenes &ogenes  Caringoamigdalits)  8% #/emol.tco del grupo # (8% !galactae  'era causa de 8epsis  meningits :eonaal) Gamma  Aemol.tcos  :o /emolisis  6nerococcus aecalis (crece en :a7l D%*)  8% #o3is (no crece &uede &4 endocardits  se de9e 9uscar en 7a de 7olonEE) -

6nerococcus (6% Caec aecalis  6% Caecium meningis)





>"?, 9aceriem 9aceriemia, ia, endocardi endocardits, ts, di3ertculi di3ertculits, ts,

#acilos Gram (+) '% Corm Corman an espo espora rass  dura duran n muc/o muc/o tempo tempo (!ero9 (!ero9io ioss  #acillus 7ereus >no4icación por comidas como arroz arroz c/ino  #% !nr/acis !nr/acis #ioerro #ioerrorismo rismo  !naero9ios !naero9ios  7losridi 7losridium um (&erring (&erringes es  Gangrena caseosa o enerits necrótca  "eani  "2anos  #oulinium  #oulismo  =iFcile  7olits seudomem9ranosos 4 uso de !"# como clindamicina) % :o or orma man n espo esporras (!e (!ero ro9i 9ios os  Liseria Bonocogenes  causa inrec de meningits e inección generalizada en H:, <>A, ancianos, linoma  7orne9acerium =iI/eriae (Jle9s-LKer)  =iIeria   :ocardia !seroides !seroides   :eumon :eumon.a .a en en inmun inmunosu osupri primid midos os o ence enceali alits% ts%  !naer !naero9i o9ios os  !ctnomces >sraelii

B>7M#!7"6H>!8 #acilos aero9ios inmó3iles no esporulados con ácido-alco/ol resisencia  8e consideran NGram (+)O aun0ue no tñen o retenen el color dado a 0ue su pared celular es más gruesa, /idroó9ica  rica en l.pidos  8e clasifcan como 9acerias acido-resisenes Gram (+)%

GRAM (-): 8on más comple5os a% 9% c%

d%

 =esde la mem9 plasmátca /acia

el e4erior tene

6spacio periplásmico (tene enzimas) 7apa de peptdoglucano de nm (con recuencia esá unida a molecs de lipoproe.nas 0 se proeca /acia el e4erior) Bem9rana e4erna (ormada 4 una capa 9ilip.dica 0ue contene molecs de pros  en su cara inerna tene lipoproe.nas 0ue esán unidas al peptdoglucano% !demás tenen oras pros 0 orman canales ransmem9rana llenos de agua; &orinas 4 donde pasan los !"# /idroPlicos% &olisacáridos comple5os (son dierenes en las cepas 9acerianas  son los ppales deerminanes de la antgenicidad del microorganismo% 6sos polisacáridos constuen las endoo4inas 0ue desencadenan aspecos de la reacción in1amaoria, act3an el complemeno, &4 fe9re, ec%

&or eso penerar esa capa es más diPcil  lo 0 e4plica la ausencia de sensi9ilidad a la &% !eruginosa gra3es inecciones a pacienes neurop2nicos  Quemaduras  Aeridas%

 &4

7ocos Gram (-) -

:eisseria (BeningitdisBeningococo  Cermena Gonorr/oeaeGonococo :o ermena ni tene cápsula) Bora4ella 7aarralis (8inusits  otts)

malosa



tene

capsula



#acilos Gram (-) -

!ero9ios Legionella pneumop/ila (neumon.a, legionelosis)  &seudomonas !eruginosa  #ordeella perussis ("os erina)  #rucella (9rucelosis)  Cracisella "ularensis ("ularemia)

-

!naero9ios #aceroides ragillis (inección oroar.ngea  G>)

-

!naero9ios aculat3os (se desarrollan en presencia como en ausencia de M) A% >n1uenzae (inecciones respiraorias, ótcas, sinusales, meningits)  <% 7/olerae  A% &lori  7amplo9acer Re5uni (diarrea in3asora 0ue sangra)  &aseurella mulocida (Bordeduras por gaos o perros)  6nero9acerias (Cermenan Lacosa  6% 7oli  Jle9siella  :o ermenan lacosa 8/igella  8almonella  &roeus (
Mros 8on Gram (-)  7/lamdias ("rac/omats  8erotpos L'  L (+ rec)  LT  Linogranuloma 3en2reo   HicUeVsias "ipus, ricUeVsiosis e4anemátca, fe9re Q  6spiro0ueas ("% &allidum  8.flis, Lepospira  6n de Weil, #orrelia #urgoreri  6n de Lme 6n zoonótca ransmitda por garrapaas >4odes  el paciene tene 6riema migrans con lesiones en diana + parálisis acial + arrits oligoartcular asim2rica  se le da =o4iciclina)%

MICROORGANISMOS SIN PARED – MYCOPLASMA -

B% &neumoniae (:eumon.a aXpica; en ancianos, umadores  pces con en crónicas) ?reaplasma urolitcum (es normal en la 1ora genial aun0ue puede causar urerits, inertlidad, corio  neumon.ameningits perinaal  =o4i)

ATB´S QUE INTERFIEREN EN LA SÍNTESIS O LA ACCIÓN DEL FOLATO '%

SULFAMIDAS:  8on @tles pero su imporancia /a disminuido por la crecienes resisencias% 8on principalemene 8uladiacina  "rimeropim  8ulameo4azol

Bec de acción 6s un análogo esrucural del ácido p-amino9enzoico (&!#!); esencial para la s.nesis de ácido ólico en las 9acerias ( eso es imporane para la s.nesis de precursores de =:!  H:!)  >n/i9iendo el crecimieno (9aceriosátcos)  &or eso las sulamidas compien con el &!#! 4 la enzima di/idroperoao sinasa  se puede superar el eeco de la sulamida añadiendo e4ceso de &!#!% &or eso, es 0 algunos anes2sicos locales (4 e5 &roca.na) 0 son 2seres de &!#! pueden anagonizar el eeco ant9aceriano de esos ármacos% La acción se anula por la presencia de pus  producos de desrucción tsular a 0 contenen tmidina  purinas 0 las 9ac emplean para superar la necesidad de ácido ólico% La resisencia esá mediada por plásmidos  se de9e a la s.nesis de una enzima insensi9ilizada al ármaco% 8e a9sor9e rápidamene en el u9o digest3o% 7oncenraciones plasmátcas má4imas -D/% !ra3iesan 9arrera placenaria  A6% Bea9olismo ppal en /.gado% 6! :áuseas, 3ómio, mea/emoglo9inemia, /epatts, reacciones de /ipersensi9ilidad, mielodepresión  crisaluria (4 la precipiación de mea9olios acetlados en la orina)% %

TRIMETOPRIM: 8e relaciona 0u.micamene con el antpal@idico &irimeamina  8on anagonisas de olao% La esrucura del tmeropim se parece muc/o a la porción peridina de olao  conunde a la enzima 9aceriana di/idroolao reducasa% 6s 9aceriosátco% 8e com9ina con el sulameo4azol (corimo4azol) a 0ue la sula ac@a so9re una eapa más emprana de la misma 3.a mea9ólica (pro4imal a la di/idroolao reducasa) poenciando la acción del rimeropin; aecando la s.nesis de nucleótdos en  lugares de la 9ac%

&roporción "mp8m4 es '*  8e a9sor9e compleamene en u9o digest3o  alcanza alas concenraciones en pulmones, riñones  L7H% 6n conclusión 6l 8BY al ser parecido al &!#! in/i9e de orma compet3a la ormación de ac ólico a partr del &!#!, mienras 0ue el "B& se une a la di/idroolao reducasa impidiendo la ormación de ácido era/idroólico (es la orma act3a del ácido ólico 0ue necesia para sinetzar tmidina, inerfriendo as. con la s.nesis de ac% :ucleicos  pros) a partr de !c di/idroólico% 6l "B&8BY (#acrin) 64ise muc/a resisencia  8e usa en >"? 9a5a, salmonella, s/iguella, 'era l.nea de nuemon.a por &neumocsts 5iro3ecii (&neumocsts carinii) + 8>=!  &rofla4is pa "o4oplasmosis

>ndicaciones =e elección para la :ocardiasis - "o4oplasmosis en pacienes inmunosuprimidos como alernat3a a la com9inación pirimeaminasuladiazina - !lernat3a para el raamieno de inecciones causadas por Liseria - #uena elección en cistts no complicada en mu5eres 6! :áuseas, 3ómio, "% /emaológicos (anemia megalo9lástca)  erupciones cuáneas% &resenación "rimeoprim-8ula  7omprimido "rimeoprim Z - 'Dmg  8ula  - Zmg  8olución Mral e ineca9le *mL tene Zmg de rimeoprim  mg sula Crasco 4 DmL (>n !mp *mL)% =osis ' "a9 c'/%

ATB´S BETALACTÁMICOS: "odos inerferen en la s.nesis de peptdoglucano de la pared celular 9aceriana% =espu2s de unirse a las pros de unión a la penicilina de la 9aceria (e4isen [ o + tpos) in/i9en la enzima ranspeptdasa 0ue esa9lece puenes cruzados enre las cadenas pepXdicas 0 esán unidos al es0ueleo de peptdoglucano% 6l eeco 9acericida fnal es la inact3ación de un in/i9idor de las enz.mas auol.tcas de la pared celular lo 0ue da lugar a la lisis de la 9aceria% Los NoleranesO a esos medicamenos es p0 tenen enzimas auol.tcas deecuosas  se in/i9en pero no se lisan en presencia del ármaco% '%

PENICILINAS La 'era ue la #enilpenicilina% &ero son de escasa a9sorción digest3a (4 eso se de9e aplicar por inección)  tenen muc/a resisencia &or eso, se /an creado nue3as penicilinas semisin2tcas añadiendo dierenes cadenas laerales al n@cleo de penicilina (posición H')  se /an generado &enicilinas resisenes a 9ealacamasa (4 e5 Cluclo4acilina)  de !mplio especro (4 e5 !mpicilina, amo4icilina) o de 6specro ampliado (4 e5 "icarcilina) con act3idad ant-seudomómica%

8on insolu9les en l.pidos, 4 eso no enran en las cells de mam.eros% :o ara3iesan la #A6 e4cepo 0ue /aa in1amación de meninges p0 a/. si alcanzan concenraciones rápidamene erap2utcas en el L7H% 6! 7on3ulsiones (si se aplica 3.a inraecal), reacciones de /ipersensi9ilidad (erupciones cuáneas, fe9re, ec), eosinoflia, neroo4icidad, 7olits pseudomem9ranosa

-

&enicilinas naurales (6specro reducido) &enicilina G  &enicilina < poásica  7u9re ppalmene srepo  algunos Gram (-) como :eisseria  anaero9ios pero :M es 9uena en saflococos p0 &4 9lacamasas

&enicilina G #enzaXnica =osis '%% ?  &resenación &ol3o para suspensión ineca9le  , '%%?>, %% ?> &enicilina G &roca.nica 7ar9unco, s.flis, gonorrea, diIeria  profla4is de endocardits por 8% del grupo !  6s >B  &resenación &ol3o para suspensión ineca9le % ?>  Z% ?> &enicilina G 8ódica >necc se3eras por 8repo, neumococo  esaflo  B.nimo *%% ?>d.a  &resenación &ol3o para solución ineca9le '%% ?>  *%%  ?> &enicilina < &oásica (Mral  &6: o suspensión D%?>mL -

!minopenicilinas (amplio especro) !mpicilina  !mo4icilina  7u9ren lo mismo + Lseria pero :M cu9ren sap/lococcus a menos 0 usen in/i9idores suicidas  8ul9acam o 7la3ulanao (8ap/lo  anaero9ios)

!mo4icilina (!mo4al) "a9 de *mg  Z[*mg o suspensión *mL'*mg, *mg, *mg - &resenación '*mg en Crasco 4 *, D, [*mL !mo4i  7la3ulanao "a9 de Z[*mg o *mg de amo4i + '*mg de ac cla3ulánico !mpicilina "a9 *mg  'g !mpi  8ul9acam (8ulamicina) ?nasn &ol3o para solución ineca9le <.al 'g  g de ampicilina con %*g'g de sul9acam

-

Hesisenes a #-lacamasas M4acilina  =iclo4acilina (uso para inecc de piel por 8!BH)

M4acilina &ol3o para solución ineca9le <.al 'g =iclo4acilina 7aps *mg o suspensión *mL*mg

-

!nt-8eudomonas (especro e4endido) "icarcilina  &iperacilina  6sos a cu9ren so9re odo Gram (-), esrepo  seudomona (no cu9re esaflo   &or eso /a 0ue agregar azo9acam o cla3ulanao%

&ip-azo =osis 'g de pip  '%*g de azo  &resenación
%

CEFALOSPORINAS Y CEFAMICINAS: Las de amplio especro se /a producido por adición al n@cleo de cealosporina 7 de dierenes cadenas laerales en H' o H% 8on /idrosolu9les  relat3amene esa9les en medio ácido% -

'era generación 7eale4ina  7eazolina  7ealotna  7erado4ilo  7ealoridina  7eradina  7u9ren igual 0ue la o4acilina  diclo4acilina (ppalmene Gram (+)  un po0uio de Gram (-) como 6% 7oli, Bora4ella caarralis)

7eale4ina "a9 *mg o suspensión de *mL*mg 7eazolina &ol3o para solución ineca9le  <.al 'g 7eadro4ilo 7aps *mg o "a9 de 'mg o granulado para suspensión *mL*mg  *mg -

da generación 7euro4ima  7eo4itna  7eaclor  7eprozil  7emeazo  7u9ren lo mismo 0ue las de 'era aun0 menos Gram (+) + A% >n1uenzae, :eisseria, #% Cragillis, &roeus, Jle9siella  enero9acerias%

7euro4ima &ol3o para suspensión ineca9le  <.al [*mg o "a9 de *mg  *mg 7eo4itna &ol3o para suspensión ineca9le  <.al de *mg  'g 7eaclor - #rom/e4ina "a9 T[* o [*mg de ceaclor + 'mg de 9rom/e4ina -

Tra generación 7eoa4ime  7eIria4ona  7eIacidime - 7eoperazona  7eoean  7u9re 9ien Gram (+) pero es ppalmene Gram (-)  &ara raar neumococo resisene a penicilina ?sar 7eoa4ime + ceIria4ona%  La 7eIazidima es la @nica 0 cu9re &seudomonasE

7eoa4ime &ol3o para suspensión ineca9le <.al de *mg  'g 7eIria4ona &ol3o lioflizado >B <.al *mg  'g o >< !mp 'g 7eIazidime &ol3o para suspensión ineca9le <.al de 'g -

a generación 7eepime  7epiroma  7eIo9iprol (a dierencia del ceepime le pega al 8!BH)

7eepime &ol3o para suspensión ineca9le <.al de 'g  g

-

*a generación 7eIaroline osamil

La resisencia /a aumenado por las 9-lacamasas codifcadas por plásmidos o cromosómico 0ue codifca una 9-lacamasas más act3a para /idrolizar cealosporinas 0ue penicilinas% La ceoa4ima, ceuro4ima  ceIria4ona  !ra3iesan la #A6% 8e e4crean ppalmene por riñon aun0ue el  de la ceIria4ona se elimina por 9ilis% 6! Heacciones de /ipersensi9ilidad, reacciones cruzadas (' de su5eos sensi9les a penicilinas presena reacciones al2rgicas a cealosporinas), neroo4icidad, "G>, sangrado, eeco tpo disulfram, oosensi9ilidad%

T%

OTROS ATB´S B-LACTÁMICOS 7ar9apenems  Bono9acámicos

7!H#!&6:\B>7M8 &or e5 >mipenem  !c@a igual 0ue oros 9-lacámicos% "ienen un especro de a ct3idad mu amplio  es act3o rene a muc/os gram (+)  gram (-) aeró9icos  anaeró9icos% &ero muc/os esaflococcus resisenes a metcilina son menos sensi9les  /an surgido durane el Vo cepas resisenes de &% !eruginosa% !nes el impineme era resisene a odas las 9-lacamasas pero a /o algunos microorganismos poseen genes cromosómicos 0ue codifcan 9-lacamasas 0 /idrolizan imipenem  &or eso se adminisra con 7ilasatna 0ue in/i9e su inact3ación por las enzimas renales% Beropenem  6s parecido pero :M se mea9oliza a ni3el renal% 6rapenem @nico 0ue :M cu9re seudomonas%

 6s

lo mismo

 !un0ue es el

6! 8on los mismos 0ue los aneriores pero &4 más náuseas  3ómio% &uede aparecer neuroo4icidad con concenraciones plasmátcas ele3adas%

BM:M#!7"]B>7M8 !zreonam  #-lacámico monoc.clico simple con un radical comple5o en HT resisene a la maor.a de 9-lacamasas% 8e adminisra pareneralmene% S tene semi3ida plasmátca de /% 6specro poco /a9iual  !ct3o sólo conra 9acilos aero9ios Gram (-)   &seudomonas, :% Beningitdis  A% >n1uenzae  carece de acción rene a gram (+) o anaero9ios% 6! >gual 0 los aneriores pero no presena necesariamene una react3idad inmunológica cruzada con penicilina  sus deri3ados por lo ano no da lugar a reacciones al2rgicas en su5eos sensi9les a penicilina%

ATB´S QUE ACTÚAN SOBRE LA SÍNTESIS PROTEICA BACTERIANA ! TETRACICLINAS: - 'era generación "eraciclina - da generación =o4iciclina  Beaciclina  Binociclina - Tra generación Glicilciclinas (tgeciclina)  >ndicado en inecciones por 8% aureus o4acilina resisene, 6nerococus 3ancomicina resisene, !cineo9acer 9aumanni multresisene, 6nero9acer de especro e4endido% !c@an in/i9iendo la s.nesis proeica despu2s de su capación /acia el inerior de microorganismos sensi9les mediane ranspore act3o% ! dosis /a9iuales son 9aceriosátcos, pero a alas dosis (glmene ó4icas) son 9acericidas% Becanismo =esacoplan la osorilación o4idat3a de las 9acerias - &ro3ocan una in/i9ición de la s.nesis pro2ica en el ri9osoma de la 9aceria  !c@an in/i9iendo la s.nesis proeica al unirse a la su9unidad T 8 del ri9osoma  no permitr la unión del -H:! a ese, ni el ranspore de aminoácidos /asa la su9unidad * 8% S por @ltmo aleran la mem9rana cioplasmátca de organismos suscept9les, permitendo la salida de componenes inracelulares 6specro de acción !mplio; #ac gram (+)  gram (-)  >necciones por HicU^eVsias (lepospira)  c/lamdias, 9rucelosis, car9unco  en de Lme , micloplasma, salmonelosis G>, espiro0ueas (#orrelia)  algunos proozoos (4 e5 !me9as)% "o pal acn2  8ecreción inadecuada de A% antdiur2tca (en algunos umores malignos pulmonares) 0 deermina /ipo:a =emelociclina in/i9e la acción de esa /ormona La resisencia se ransmie so9re odo por plásmidos  esos genes esán asociados a los genes de resisencia a oros !"#ps por lo 0 pueden /acer resisencia cruzada% La a9sorción inestnas es irregular  es me5or en ausencia de alimenos  &0 esas 0uelan iones meálicos (7a, Bg, Ce, aluminio) ormando comple5os no a9sor9i9les disminuendo la a9sorción en lec/e, antácidos o preparados de /ierro% 6! "rasornos G> (4 irriación direca  modifcación de la 1ora inestnal; puede /a9er d2fci de 3i #)  7oloración denal, /ipoplasia denal  deormidades óseas (&0 0uelan 7a  se deposian en los /uesos  dienes en crecimieno  :o adminisrar en niños, em9 o lacando)  Aepaoo4icidad  Cooo4icidad  "% 3est9ulares  Lesión renal (a dosis alas)  Lesión de la B M (en Vos a largo plazo)%

%

CLORANFENICOL: 8e une re3ersi9lemene a la su9unidad * 8 del ri9osoma 9aceriano en el mismo sito 0ue la 6riromicina  la 7lindamicina  >n/i9iendo la s.nesis proeica%

#aceriosátco para la maor.a de microorganismos pero 9acericida para A% >n1uenzae% 6specro Gram (-), Gram (+)  HicUeVsias  anaero9ios% 6s alamene sensi9le; A% >n1uenzae  :% Beningitdis% ?so Heser3ado a inecciones gra3es en donde el 9enefcio del ármaco supere el riesgo de o4icidad; >necciones serias (4 e5 Beningits) por A% >n1uenzae resisenes a oros ármacos o Beningits 4 :% Beningitdis o 8% &neumoniae en pces 0 no se puede utlizar penicilina, a9cesos cere9rales% Mros Cie9re toidea, fe9re de las monañas rocosas, #aronella 9aciliormis  9acerias anaero9ias (#% Cragilis)%  La resisencia es por plásmidos 0ue &4 la cloraenicol ranserasa   M5oEE "odas las pseudomonas tenen resisencia naural%

8e da por
T%

AMINOGLUCÓSIDOS Genamicina  6srepomicina  !miUacina  "o9ramicina  :eomicina  :etlmicina  8on 9acericidas  &palmene Gram (-)

Becanismo de acción >n/i9en la s.nesis proeica acuando so9re la unidad T8 de los ri9osomas, además ac@a aumenando la e4presión gen2tca del ransporador opp lo cual genera un maor gaso de !"& eso es lo 0ue le da su cualidad 9acericida  8u peneración a ra32s de la mem9rana de la 9aceria depende de un raspore act3o dependiene de o4.geno% 8u eeco es poenciado por ármacos 0ue inerferen en la s.nesis de la pared celular% Hesisencia se da ppalmene por enzimas micro9ianas (_ o +) 6specro de acción Gram (-) anaero9ios  algunos gram (+)  Ao se emplea de manera generaliada rene a microorganismos en2ricos Gram (-)  en las septcemias%  8e pueden adminisrar 5uno a una penicilina en inecciones por 6srepococos, especies de Liseria  &% !eruginosa (Glmene se usa la gena, pero para inecciones por &% aeruginosa se prefere la o9ramicina) 8on policatones  por lo ano mu polares; :M se a9sor9en en el u9o G>  &or eso se pone >< o >B% 8e elimina casi oalmene por flración glomerular en el riñón  *-D de la dosis se e4crea sin modifcaciones en /% 8i la unción renal esá alerada se acumula rápidamene  &4 nero  ooo4icidad% 6! 8on relacionados con la dosis 0ue pueden aumenar al contnuar el Vo; Moo4icidad (desrucción de las cells sensoriales de la cóclea  del órg 3est9ular del o.do  32rtgo, aa4ia, p2rdida del e0uili9rio, "% audit3os)  neroo4icidad  La esrepomicina  Genamicina; !ecan más la unción 3est9ular, mienras 0ue la !miUacina  :eomicina aeca ppalmene la audición (  se puede empeorar si se usa diur2tcos del asa p0 empeora)% La neroo4icidad  ocurre por una lesión de los @9ulos renales (se da más en pces con paolog.a renal pre3ia o 9a5o 3olumen urinario o el uso de oros ármacos neroo4icos como las cealosporinas) -

68&67">:MB>7>:! 8e relaciona con los aminoglucósios en su esrucura   aun0ue su utlización esá limiada al Vo de la Gonococia en pacienes al2rgicos a la penicilina o en 0uienes la inecciones esán &4 por gonococos resisenes a la penicilina%

6! &arálisis por 9lo0ueo neuromuscular   sólo ae da si se adminisran los ármacos con 9lo0ueane neuromusculares  &or la in/i9ición de la capación de 7a necesario para la li9eración e4oc.tca de !cA%

%

MACRÓLIDOS: 6riromicina  7lariromicina  !ziromicina  6spiramicina  "elromicina so9re odo en alergia a penicilinas  &ara Gram (+)

 8e

usa

Becanismo de acción >n/i9en la s.nesis proeica mediane la unión a la su9unidad ri9osomal * 8 (igual 0ue el cloranenicol  la clindamicina), in/i9iendo la ranslocación del aminoacil !H:%   !demás tene eecos so9re el ni3el de la peptdil ranserasa% 8us acciones pueden pro3ocar un

eeco 9aceriosátco o 9acericida, seg@n la especie 9aceriana aacada, la concenración del ant9iótco alcanzada en el sito de inección o la ase de crecimieno en 0ue se encuenran las 9acerias durane el aa0ue del ant9iótco% &eneran más ácilmene las gram (+)  8in em9argo, la 7lariromicina es el @nico 0ue posee act3idad so9re 9acerias gram negat3as, pero es mu escasa% 6specro de acción Bu similar a las penicilinas por eso es una alernat3a segura en pces al2rgicos a la penicilina% -

6riromicina #ac Gram (+)  espiro0ueas pero no para Gram (-) e4cepo :% Gonorr/eae  en menor medida A% >n1uenzae% "am9ien son sensi9les Bcoplasma pneumoniae, especies de Legionella  algunas 7/lamidias  :o en em9

-

!ziromicina Benos efcaz 0 la eriro para Gram (+) pero más efcaz pa A% >n1uenzae  puede ser más act3a rene a Legionella  e4celene acción rene a "o4oplasma Gondii  8i en em9

-

7lariromicina 6s an act3a como la eriro rene a A% >n1uenzae, act3a rene a Bco9aceria a3ium-inracellulare (en pces inmunosuprimidos o ancianos con en pulmonares crónicas)  es @tl en Lepra  A% &lori% !m9os son pa la en de Lme%  :o en em9

:o ara3iesan #A6  poca peneración al l.0uido sino3ial% La 3ida media de la eriro _min, 7lariro es T 3eces maor  la de !ziro Z-'D 3eces maor% 6sos macrólidos se concenran en los agocios  pueden poenciar la muere de las 9ac por los agocios% &pal 3.a de eliminación #ilis% 6! "% G> son recuenes  desagrada9les% 6riromicina Heacciones de /ipersensi9ilidad, "% ransiorios de la audición e inrecuenemene icericia colesásica con Vos de más de  semanas% &ueden aparecer inecciones oporunisas del u9o G> o 3agina%

"! ESTREPTOGRAMINAS:  Quinupristna  =alopristna   >n/i9en la s.nesis pro2ica% "ienen una act3idad 9aceriosátca mu ligera pero cuando se com9inan en inección >< son act3as rene a muc/as Gram (+)% Bec de acción >n/i9e la s.nesis pro2ica al unirse a la su9unidad * 8 del ri9osoma% La =alopristna modifca la esrucura del ri9osoma para a3orecer la unión de 0uinupristna% La coadminisración de 0uinupristnadalopristna es efcaz para raar inecciones gra3es cuando no se dispone de oros !"# 4 e5 para 8% !ureus resisene a metcilina o 6nerococcus Caecium resisene a <

 La 3ida media

de am9os es de ' a /% :o tenen muc/a resisencias%

6! =olor e in1amación en el lugar de inusión, arralgias, mialgias, náuseas, diarrea%

#!

LINCOSAMIDAS: 7lindamicina

6specro 7ocos Gram (+) incluidos muc/os esaflococos resisenes a penicilina (Vo para inecciones óseas  artculares)  muc/as 9acerias anaero9ias (4 e5 #aceroides)  de orma ópica para con5unt3its esaflocócica% Bec de acción igual a los macrólidos  cloranenicol% 8e adminisra por
6! "rasornos G> (colits seudomem9ranosa  >n1amación aguda del colon &4 por una o4ina necrosane 0ue sinetza el 7losridium =iccile 0ue es resisene a clinda  0ue se mane5a con
$! O%ALI&IDONONAS: Linezolid >n/i9en la s.nesis de proe.nas 9acerianas por la in/i9ición de la unión de :-ormilmetonil-!H: al ri9osoma [ 8% 6l especro amplia 3ariedad de 9acerias Gram (+)  especialmene en las resisenes a ármacos 4 e5 8% !ureus resisene a metcilina  8% &neumoniae resisene a penicilina  6nerococs resisenes a < en inecciones gra3es% 6! "rom9ociopenia, diarrea, náuseas, erupción cuánea, mareo% S o5oEE Q es un in/i9idor select3o de la monoamino4idasa  se de9en ener las precauciones%

'!

ÁC! FUSÍDICO: a9 eseroideo 0ue ac@a ppalmene a 9ac Gram (+) in/i9iendo la s.nesis pro2ica% 6s una sal sódica  se a9sor9e 9ien en inestno%

6! "rasornos G> mu rec  erupciones cuáneas e icericia%

ATB´S QUE ACTÚA SOBRE LA TOPOISOMERASA II !

7ipro1o4acino - :or1o4acino  M1o4acino - Le3o1o4acino  Bo4i1o4acino Gram (-)

-

'era generación ]cido nalid.4ico  ]c pipem.dico

-

da generación 7ipro1o4acino  :or1o4acino  M1o4acino

-

Tra generación Le3o1o4acino  Lome1o4acino

-

a generación Bo4i1o4acino  Gat1o4acino  Los de Tra  a generación cu9ren mu 9ien los Gram (+) spa/lo  esrepo + Gram (-) + !Xpicos (Legionella, 7/lamdia, Bicoplasma)  6s el Vo ideal de :!7

 7u9ren

ppalmene

Becanismo de acción Las de 'era  da generación  in/i9en select3amene el dominio ligasa de la !=: girasa 9aceriana (opoisomerasa >>  permie un superespiral negat3a del =:! permitendo la ranscripción o replicación) de5ando inaco el dominio nucleasa generando la ragmenación del =:! 9aceriano% Las de Tra  a generación   son más select3as al dominio ligasa de la opoisomerasa ><, luego son más adecuadas para cu9rir inecciones de 9acerias gram posit3as% 6specro La cipro es de amplio especro; cu9re d29ilmene los Gram (+)  esrepo  neumococos pero con ala resisencia% S 9ien los Gram (-)  64celene act3idad conra las enero9acerias (9acilos en2ricos gram (-)) incluidos los resisenes a penicilinas, cealosporinas  aminoglucósidos  am9i2n es efcaz rene el A% >n1uenzar, :% Gonorrea/e producor de pnicilinasa  especies de 7amplo9acer  &seudomonas% 63iar la cipro con esaflos resisenes a metcilina% ?so ideal #acilos  cocos gram (-) aculat3os  aero9ios%

!plicaciones cl.nicas >"? complicada (nor1o4acino)  >necc respiraorias por &% !eruginosa en pacienes con CQ  Mtts e4erna in3asi3a por &% !eruginosa  Gonococia (nor1o4acino)  &rosatts 9ac (nor1o)  7er3icits  7ar9unco  Mseomielits crónica por 9acilos gram (-)% 8e a9sor9en 9ien por  erupciones cuáneas, arropaXas en 5ó3enes, cealea, ma reo, con3ulsiones (por utlización simulánea de eoflina o !>:6s)  M5o con la ineracción de cipro  eoflina (in/i9ición de las enzimas &*) 0ue puede dar lugar a o4icidad por eoflina en asmátcos a los 0ue se raa con 1ouro0uinolonas%

OTROS ANTIBIÓTICOS: -

7>:! 6s el ppal glucop2ptdo  #acericida (e4cepo conra los esrepococos)  ac@a in/i9iendo la s.nesis de la pared celular% 6s efcaz rene a Gram (+)  se utliza rene a esaflococos resisenes a metcilina%  Mras alernat3as para el 8!BH 7eIo9iprole - "igeciclina

:M se a9sor9e en inestno  sólo se adminisra por
-

:>"HMC?H!:"M`:! 6s un compueso sin2tco act3o conra Gram (+)  Gram (-)% :o /a resisencia cruzada% :o se conoce su mec de acción% 8e adminisra por "?% 6! "rasornos G>, reacciones de /ipersensi9ilidad 0 aecan la piel  la m2dula ósea (leucopenia), /epaoo4icidad  neuropaXa peri2rica%

-

&ML>B>Y>:! # S 7ML>8">:! 8in !"#$s polimi4.nicos  =eergenes catónicos 0ue ineraccionan con los osol.pidos de la mem9 celular  la aleración de su esrucura% "ienen acción 9acericida select3a  rápida so9re los 9acilos Gram (-) especialmene &seudomonas  microorganismos coliormes% :M se a9sor9en en el u9o digest3o%

Las aplicaciones esán limiadas por su o4icidad  por eso solo es para eserilización del inestno  Vo ópico de las inecciones ótcas, oculares o cuáneas por microorg sensi9les% 6! :euroo4icidad  neroo4icidad% -

B6"HM:>=!ML 6s un antproozoario pero am9i2n es act3o rene a 9acerias anaero9ias como #aceroides, especies de 7losridium  algunos esrepococos% 6fcaz para el Vo de la 7olits seudomem9ranosa% S es imporane en el Vo de inecciones gra3es por anaero9ios (4 e5 8eptcemia aria a en inestnal)

:oa 8i es una >:C677>b: 86<6H!  ?sar
 ?sar Linezolid  8i

es

6nonces 7uáles !"# le pegan a 8eudomonas  "icarciclina  &iperacilina  7eIazidime  7eepime  7eIo9iprole  7ipro1o4acina  &olimi4ina  7olistna  !minoglucósidos  !zreonam  7ar9apenems (e4cepo erapenem)

!"#$s para !:6HM#>M8 7lindamicina (8e prefere si es inección oral)  Beronidazol (sir3e para anaero9ios su9diaragmátcos como a ni3el a9dominal   #% Cragilis o inección del 8:7)  &enicilinas + 8uicida  7ar9apenems  Bo4i1o4acino (@nica 1uoro0uinolona 0 cu9re 9ien anaero9ios)  7loranenicol

Becanismos de acción '%

-

-

>n/i9ición de la s.nesis de la pared celular &enicilinas  7ealosporinas  n/i9ición de la s.nesis de proe.nas 6n el ri9osoma (8u9unidad menor T 8  8u9unidad maor * 8) T 8 !minoglucósidos  "eraciclinas (@tl para 7/lamdia, HicUeVsias, 6% 7oli, o ppalmene Gram (-)   "igeciclina * 8 Bacrólidos  7lindamicina  7loranenicol  Linezolid  =olo-Quinopristn T% 8.nesis de ácido ólico 8ulamidas  "B&-8BY % >n/i9ición de la s.nesis de ácido nucl2ico Cluoro0uinolonas >n/i9en la =:! girasa o opoisomerasa >> o >< Hiampicina >n/i9e la H:! polimerasa% *% Mros Beronidazol 8e piensa 0ue acua produciendo radicales li9res%

"odo paciene con p2rdida del #!M encapsulados -



6s + suscept9le a /acer inecciones por microorganismos

8% &neumoniae  Jle9siella  A% >n1uenzae  &seudomonas  :% Beningitdis  Aongos (cripococo neoormans)  !lgunas cepas de 6% 7oli  cepa J' (da meningits)  8almonella "ip/  #acilo !nracis

MECANISMOS DE RESISTENCIA: '% % T%

!ne &enicilinas #-lacamasas  8e unen a las pros de unión a penicilina (&#&) 0ue esán en el cioplasma Las 9acerias aleran el &#& para 0ue el !"# no se pueda unir% Hesisencia a aminoglucósidos 6nzimas 0ue inact3an el !"# por reacción de con5ugación, osorilación o acetlación%

%

Hesisencia a macrólidos Aacen metlranserasas, le ponen un grupo metlo al !"#  lo inact3an% !demás crean resisencia por medio de plásmidos 0ue codifcan proe.nas o NporinasO9om9as 0ue sacan  aecan los !"#  4 e5 6riromicina (@tles para aXpicos) *% Hesisencia a 1uoro0uinolonas 6nzimas 9lanco de 1uoro0uinolonas empiezan a /acer resisencia% D% Hesisencia a 8ulas 6nzimas 9lnanco empiezan a /acer resisencia, aumeno de &!#!