OTITIS EXTERNA (OE) Es una afección inflamatoria o infecciosa de la piel del conducto auditivo externo (CAE) y la región auricular. PATOGÉNESIS: los principales factores implicados son 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Remoción excesiva de cerumen en OE Exposición al agua y otros contaminantes Edema y escoriación del epitelio CAE Infecciones por hongos oportunistas Infecciones bacterianas Reacciones alérgicas a los agentes tópicos o dermatitis de contacto OE AGUDA (FORUNCULOSIS) (FORUNCULOSIS) < 3 SEMANAS
Se origina en el tercio externo del conducto. Es un proceso infeccioso resultante de la obstrucción, disfunción ó trauma de la unidad pilo sebáceo. SIGNOS Y SINTOMAS: Dolor Prurito Eritema Hipoacusia Pústulas hasta formar absceso DX: Otoscopia DX: Otoscopia (evidencia el forúnculo)
OE CRÓNICA INFECCIONES A REPETICIÓN Engrosamiento de la piel del conducto auditivo externo, causado por una inflamación o infección persistente de bajo intensidad. Historia clínica de tto con antibióticos orales y tópicos. SIGNOS Y SINTOMAS: Prurito Ausencia de cerumen Piel seca, hipertrófica Descamación
TTO: TTO: limpieza bajo microscopio, lubricación, acidificación del conducto para el retorno de TTO: TTO: Analgésicos, antipiréticos y antibióticos cerumen, antibióticos solo o con esteroide orales. El forúnculo se trata con incisión y después de las curaciones. drenaje antibiótico tópico y oral.
OTITIS EXTERNA GENERALIDADES Es la inflamación ó infección asociados con dolor del pabellón o del CAE. Su etiología puede ser: BACTERIANA VIRAL MICOTICA Pseudomona aeruginosa Herpes zóster Cándida albicans Staphylococcus aureus Aspergillus niger Staphylococcus epidermidis SIGNOS Y SINTOMAS DX: OTOSCOPÍA Oído tapado (sensación de plenitud) Aumento de la Presión auditiva Prurito Dolor progresivo acentuado en el Tragus Inflamado-rojo-edematoso Descamación BACTERIANO ciprofloxacina en gotas 6 cada 8 horas por 4 días , des pués cada 12h y oral 500.mg cada 12h ppr 10 días . Clavulin en niños presentación de 600*kg cada 8h mínimo por 8 dias
Hiperemia Edema del conducto Dolor A la masticación y palpación aumenta el dolor Forúnculo Secreción blanquecina-verdosa
TRATAMIENTO VIRAL aciclovir 400 mg cada 4 horas
MICOTICO Ketoconazol clotrimazol clotrimazol Gotas 6gr cada 8 h
OTITIS MEDIA Es la inflamación del espacio del oído medio por acumulación de líquido o secreción purulenta. Su etiología puede ser: BACTERIANA VIRAL (Más que todo en niños streptococcus pneumoniae Adenoviridae haemophilus influenzae Rinovirus streptococcus pyogenes Infuenza streptococcus aureus moraxella catarrhalis Proteus E.coli AGUDA CRÓNICA >3 Episodios durante 6 meses ó >4 episodios durante el año >3 meses Etiología: Infección de la cavidad del OM: Caja timpánica, mastoides, trompa de Eustaquio y tímpano. Pseudomona aeruginosa H.influenzae Staphylococcus Streptococcus pneumoniae E. Coli Moraxella catarrhalis Proteus PATOLOGÍA: la disfunción de la trompa de Eustaquio, produce una respuesta inflamatoria en SINTOMAS: SIGNOS: el OM por medio del Óxido Nítrico, catalasas y radicales libres que generan depósitos de calcificaciones en el tejido conectivo que produce: *Opacificación (no incluye eritema) Eritema Timpanoesclerosis *Abombamiento de la memb. timpánica Otalgia Osteítis *Hipoacusia Otorrea Colesteatoma Irritabilidad Granuloma de colesterol CLASIFICA EN: fiebre OMC ACTIVA (OTORREA) OMC INACTIVA (SIN OTORREA)
TRATAMIENTO:
Clavulin 600 Amoxacilina 80-90mg en niños Amoxacilina 1.5gr a 1.75 gr/día adultos
*Con Colesteatoma *Sin colesteatoma
*Con perforación timpánica *Con bolsa de retracción *OM Adhesivas Pueden ser congénitas o adquiridas *Pérdida de la cadena oscicular TRATAMIENTO: crónica sólo gotas Ciprofloxacina 0.3 % + dexametazona 0.1%
RINITIS Inflamación de la mucosa nasal y la mucosa de los senos paranasales, Histológicamente el epitelio es muy parecido. Sin que se haya establecido una sinusitis (obstrucción del Ostium de la base de los senos) van de la mano FISIOPATOLOGÍA: SENSIBILIZACION: Ag tienen que atravesar la barrera epitelial , la célula presentadora de antígeno (macrófago) activa a Th1 –Th2 por ultimo al linfocito( plasmocito) para que se produzca la IgE específica para ese Ag, la IgE se pega a la pared del mastocito y se van a liberar las sustancias que están dentro del mastocito sustancias vasoactivas (il. Citoquinas y etc), Cada vez que el Ag se pegue va a ocurrir ese mismo proceso y se va a producir más IgE, y el proceso de sensibilización termina cuando hay demasiada IgE pegada al mastocito y ya cuando vuelve el Ag se pega a la IgE ( complejo Ag-Ac) y se liberan todas las sustancias del mastocito , todas estas sustancias se van a ir por sangre hasta la fosa nasal y van a generar todos esos cambios a nivel vascular mediado por histamina, la IL y citoquinas y estas sustancias me van activar otras cascadas, como la(cascada de inflamación) bradicinina, prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos, cox 1-2. Todas esas sustancias son vasoactivas y van a generar cambios en los vasos sanguíneos ( vasodilatación)por lo tanto hay aumento de la permeabilidad capilar va a haber más espacio entre cel y cel y como resultado hay un escape el líquido intravascular a extravascular lo que nos genera el edema entonces la mucosa va estar gordita , estrecha y el paso de aire va estar disminuido 1 SINTOMA : OBSTRUCCION NASAL , todas esas sustancias liberadas activan también las glándulas que están en la submucosa entonces va aumentar la producción de moco y agua 2 SINTOMA :RINORREA , también estas sustancias son estimuladoras de terminaciones nerviosas simpática y parasimpática los que nos producen el 3 SINTOMA: produce estornudo y prurito. SE CLASIFICA EN: ALERGICA Y NO ALERGICA LA ALERGICA LA CLASIFICAN: EN INTERMITENTE (<4 DIAS Y PERMANECE < DE 4 SEMANAS) PERSISTENTE (>4 DIAS Y PERMANECE <4 SEMANAS) TAMBIEN EN LA INTERFERENCIA EN LAS ACTIVIDADES DIARIAS LEVE - MODERADA afecta solo (1) - SEVERA afecta(>1) *( TRABAJO,COLEGIO, SUEÑO, EL DEPORTE, ALIMENTACION) ALÉRGICA Siempre mediado por IgE (Hipersensibilidad tipo 1) EPIDEMIOLOGIA: Cuando solo uno de los padres sufre de cualquier tipo de alergia tiene el 50% de posibilidad de padecer alergia Cuando los dos padres sufren de cualquier tipo de alergias presente el 90% de probabilidad de sufrir rinitis alérgica y/o asma Aumenta la prevalencia en el mundo Afecta por igual a todos Género: Niños afecta la primera infancia y las Niñas en la juventud entre los 17-18 / 25 años ( POR EL AUMENTO DE ESTROGENOS) y disminuye después Poco prevalente después de los 40 años NIÑOS: No duermen por la obstrucción nasal, rinorrea y esto produce que no se libere la cantidad adecuada de hormona de crecimiento que se activa con el sueño profundo y el ejercicio. Por lo tanto es probable que el niño va tener bajo peso y talla
MANIFESTACIONES CLINICAS SINTOMAS: se clasifica dependiendo de la interferencia en la SIGNOS: calidad de vida Mucosa nasal pálida y brillante (rinoscopia anterior) Hipertrofia de los cornetes inferiores LEVE – MODERADA – SEVERA Septum desviado Hilos o puentes hialinos Pólipos por Degeneración de la mucosa nasal que se puede llenar de líquido inflamatorio, se trata con cortico esteroides o QX Sueño TRIADA DE LA RINITIS 1. OBSTRUCCION NASAL DIAGNOSTICO: Trabajo 2. RINORREA Deporte Historia clínica 3. ESTORNUDOS Alimentación Anamnesis (ANTECEDENTES DE ASMA O ALERGIAS EN LA FAMILIA) Triada + otros síntomas OTROS SINTOMAS: Prurito nasal, estornudos paroxísticos, Examen físico manifestaciones fuera de la nariz= prurito ocular, paladar, faringe Se confirma con ayudas DX: prytest identifica alérgenos problemas, RX de senos paranasales, y oídos. Epifora, infección conjuntival, respiración oral, paladar en cornetes, desviación de tabique, eosinofilos nasales=sensible y específica, IgE especifica no en cúpula, deformidad del maxilar superior (protruccion), hipoplasia hemograma. malares, ojera de coloración oscura debido a l a congestión venosa profunda DX DIFERENCIAL: Se hace con la vasomotora, pues no hay antecedente familiar y presenta una mucosa violácea. TRATAMIENTO
Desloratadina: antihistamínico que no controla todos los síntomas como el prurito y el estornudo Corticoesteroides: BECLOMETASONA (POS), BOMETASONA, FUMETASONA, BUMEZONIDA son no pos y muy caros, se usan para desensibilizar el sistema inmune controla casi todos los síntomas pero se demoran en adquirir la dosis al 50% al menos 15 – 20 días por ello se combina con desloratadina, tener buena técnica de aplicación porque produce dolor, ardor y sangrado Cromoglicato 2 – 4 %: estabiliza la membrana del mastocito, se usa de prevención cuando van de viaje, no se usa en niños pues produce osteoporosis, sind. Cushin, renal Oximetazolina: descongestionante tópico, vasoconstrictores amina simpático miméticos alfa 1, no se puede dar por más de 3 día s pues produce rinitis medicamentosa AINES: cascada acido araquidónico= antileucotrienos comorbilidad del asma Inmunoterapia: dosis mayores del alérgeno para que no responda mucho tan agresivo. No se puede hacer antes de los 5 años.
RINITIS NO ALERGICA PERSISTENTE: >4 días y permanece <4 semanas INFECCIOSA
Hormonal: en el término del embarazo como hay un mayor aumento de estrógenos lo que puede produce rinitis (receptores de estrógenos), también hay receptores glut 1 y glut2, receptores para hormonas tiroideas, por lo cual cualquier alteración metabólica también nos podría producir rinitis Tto: embarazo no porque son teratógenos Medicamentosa: por mal uso , uso prolongado de medicamentos ,anticonceptivos (aumento de estrógenos) Vasomotora: predomina el parasimpático , no vuelve a reposo entonces predomina el parasimpático que el simpático Tto: oximetazolina no más a >3 días (rinitis medicamentosa ), antihistamínico , corticoides ( el mismo tto de la alérgica) Ocupacional: desencadenan los síntomas solo en el trabajo produce, pero por fuera si está expuesto a ese mismo alérgeno no la presenta ( no desencadena síntomas) Infecciosa Atrófica: klebsiella ozaenae Infecciosa: micoticas (inmunosuprimidos) agentes etiológicos: mucor y Aspergillus flavus, viral 80%( sistémicas artralgias, adinamia etc.) mantener siempre limpia la nariz. Porque si el moco se estanca puede haber sobre infección (lavados con solución salina), virus influenza, bacterias: H. influenzae, Streptococcus, Morazella catarralis tto: penicilina oral.
CICLO NASAL: alternancias de la vasoconstricción y vasodilatación, la nariz esta inervada por el sistema nervioso autónomo y siempre está en equilibrio normalmente una fosa la predomina el
simpático y la otra el parasimpático en el mismo momento, son leves predominios. Por qué entra más aire por una que por la otra? En condiciones fisiológicas, porque donde predomina el simpático va a ver vasoconstricción y va a ver menos permeabilidad capilar y por lo tanto hay mejor paso de aire que en el que esta predominado por el parasimpático que hay una vasodilatación – edema, mucosa gordita por lo tanto esta disminuido el paso de aire y hay aumento de secreciones todo esto dura más o menos cada 4 horas y después cambian el predominio en las fosas. Ese ciclo nasal se puede a ver alterado por diversos factores como cambios bruscos en la t°, el consumo de alcohol (depresor del simpático), exceso de humo, comida picante, todo el tiempo nuestra misma fisiología busca mecanismos compensatorios, todo el tiempo el estado de equilibrio se altera, todo el tiempo estamos acción potenciales de acción (altera sodio-potasio) para que nuestras células respondan y así mismo la llevan a reposo Para qué sirve el ciclo nasal? De acuerdo a los volúmenes y capacidades que se dan en el pulmón hacemos el intercambio gaseoso a nivel de la membrana alveolo capilar y qu e se hace a un determinado ritmo y velocidad porque o si no hay alteraciones acido base y el ciclo nasal es uno de los que regula los volúmenes y capacidades pulmonares, como a una le está entrando más aire que la otra (como una compuerta) por una entra y la otra restrinjo es para que la vía baja pueda hacer intercambio y las velocidades correctas.
VÉRTIGO El vértigo se define como un síntoma no una enfermedad y es la sensación de movimiento del entorno o sobre sí mismo, se considera alucinaciones o ilusión de movimiento. Se presenta en cualquier edad pero tiene mayor incidencia entre los 60 y 70 años. FISIOPATOLOGIA: Se cree que es por la presencia de SINTOMAS: DIAGNOSTICO: TRATAMIENTO: una partícula de otolito desprendido de las maculas Se presenta debido a que *Se estimula el conducto afectado por medio de la Se resuelve cuando la partícula sale del canal utriculares, esta se encuentra flotando en la cuando el paciente esta prueba de DIX-HALLPIKE en el conducto semicircular hacia el utrículo. endolinfa del conducto semicircular posterior que acostado en la cama y se da semicircular posterior, el nistagmo se puede *Se resuelve espontáneamente en 6-8 producen un estímulo debido a el desplazamiento de vuelta y se levanta o producir después de una latencia de hasta 10 seg. semanas en el 50% de los casos. El restante la partícula pues crea una corriente endolinfática y extiende o agacha la cabeza Máximo y la duración del nistagmo no dura más de persiste si no se trata. moviliza la cúpula produciendo el vértigo. presenta el vértigo. 60 seg. El tratamiento se realiza con la MANIOBRA El vértigo no dura más de 60 *FUKUDA: el paciente camina en el lugar con los DE EPLEY: Se realiza un movimiento del cuero segundos. ojos cerrados, si es positiva el paciente rota a y de la cabeza que provoque un giro de unos Nistagmos: Es horizontal, menudo hacia el lado del laberinto dañado. 360° del conducto afecto con el fin de que la unidireccional, se presenta *ROMBERG (+): Si hay una alteración laberíntica, partícula migre en sentido ampulifugo y salga por diferentes mecanismos: cuando el sujeto cierra los ojos, lateraliza su al utrículo. *conductolitiasis: la cuerpo hacia el lado de la lesión. El problema es mecánico por ello no es útil partícula se halle libre en el tto farmacológico. Se realizan maniobras de conducto posicionamiento . VÉRTIGO *cupulolitiasis: la partícula POSICIONAL se halle adherida a la PAROXISTICO cúpula. DIX-HALLPIKE BENIGNO (VPPB) “
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Es un proceso inflamatorio del ganglio de Scarpa, no se sabe SIGNOS Y SINTOMAS si es por un virus pero se ha relacionado con antecedentes de virosis. Produce un vértigo tan severo que puede durar Se caracteriza por No presentar: más de 24 horas, la persona llega a consulta en muy mal No hipoacusia estado. No plenitud otica Audiometría normal (paciente joven) NEURITIS VESTIBULAR
Si presenta: DX
MENIERE
TRATAMIENTOS
Esteroide V.O 1 ml/kg/dia X 10 dias Terapia vestibular 10 sesiones Incapacitarlo 1 mesporque puede durar 4 semanas el efecto Diazepam E.V 1 ampolla diluida
Tinnitus a veces Vértigo severo + de 24 horas Electronistagmografia revela un compromiso del oído hiporreflexia
La acumulación del líquido endolinfático en el laberinto SIGNOS Y SINTOMAS interfiere con las señales de equilibrio y audición normales que van del oído interno al cerebro. HIPOACUSIA – HIPERACUSIA En la cóclea, el líquido se comprime en respuesta a las VÉRTIGO DE HASTA 20 MIN SX PARTICULARES vibraciones del sonido, lo que estimula a las células TINNITUS sensoriales que envían señales al cerebro. Se produce un hidrops endolinfático. Plenitud otica Otosclerosis El vértigo es tan severo que el paciente puede caer pero No pierde la conciencia Afecta las frecuencias graves Tinnitus se da por el daño en las células ciliadas Fenómeno de TUMARKIN: consisten en una pérdida de equilibrio brusca del paciente, de forma que este cae al suelo sin sensación vertiginosa ni pérdida de conciencia; son posiblemente consecuencia de una desaferentización brusca del utrículo.
DIAGNOSTICO
Resonancia magnética 85% Benz + 66% Electrococleografia puede ser + en muchos casos 50% BIOPSIA POST MORTEN TRATAMIENTO
Betahistina: 8 mg/8horas en función de la respuesta del paciente. No debe superarse los 48 mg diarios. No indicada en niños. Hidroclorotiazida: 25 mg en la mañana Nimodipino Dieta baja en Na+ Infiltración con esteroides
Es una apertura (dehiscencia) en el hueso que cubre el canal semicircular superior del oído interno. Puede resultar en síntomas que afectan al equilibrio y el oído de una persona. Se puede generar en trauma Sifilis y Barotrauma ó congenita
SIGNOS Y SINTOMAS
TRATAMIENTO
Fenómeno de TULLIO: mareos, náuseas y/o
nistagmo
Quirúrgico y se resuelven los síntomas
Nistagmo es vertical y rotatorio
DIAGNOSTICO
TAC multicorte
VÉRTIGO DEHISCENCIA DEL CANAL ANTERIOR Ó SUPERIOR (NO ES COMÚN)
MIGRAÑA (ORIGEN CENTRAL)
Se considera la migraña vestibular como una entidad propia en aquellos pacientes en los que se asocian episodios de migraña y vértigo, que no cumplen los criterios de migraña basilar pero responden al tratamiento profiláctico de la migraña. *Se debe tener en cuenta los antecedentes de migraña, pues está presente desde niños, se dice que generalmente después de los 50 años desaparece
SIGNOS Y SINTOMAS
HIPOACUSIA TINNITUS
DIAGNOSTICO *Historia clínica *Antecedentes
Se parece al Meniere, a veces puede presentarse nistagmo y vértigo que precede la migraña.
Vértigo de (+) de 24 horas Aura Fosfenos Fotofobia Migraña Diplopía Ataxia Disartria Disminuye el nivel de conciencia
TRATAMIENTO
TIOPIRAMATO: No pos
Propanolol: viene de 40 mg se le da ½ cada 12 horas ó de 20 mg
Fluranicina: en la noche 10 mg < 65 años y 5 mg > de 65 años
EPISTAXIS
Se define como toda hemorragia CAUSAS: que se origina en las fosas o senos LOCALES: paranasales y se exterioriza por los Traumatismos: orificios nasales o por la boca. leves: rascado digital, colocación de una sonda nasogástrica Clasifica en: Graves: secundarios a procedimientos QX o fracturas maxilofaciales. POSTERIOR ANTERIOR Cuerpos extraños: rinorrea leve y unilateral(niños) Sequedad nasal Causas inflamatorias: rinitis mal tratada Tumores: angiofibroma nasofaríngeo –pacientes jóvenes, epixtasis repetitivos unilateral. Hemangioma capilar del septum(polipo sangrante del tabique) SISTÉMICAS :
DIAGNOSTICO y AYUDAS DX AYUDAS: PT-PTT, HEMOGRAMA EXT. PERIFERICO ,CREATININA TRANSAMINASAS PIRUVICA-OXALACETICA .El paciente con el tronco erguido, la cabeza hacia delante con la boca abierta para evitar que degluta la sangre. . comprimir digitalmente las fosas nasales donde termina los huesos propios de la nariz porque all í está la unión de los dos sistemas de irrigación ( 2 min) Vasoconstrictor en gotas: oximetazolina – epinefrina si no hay oximetazolina se hecha en un algodón y se exprime para echarle gotas al pcte no introducir nada ( no se sabe si presenta un cuerpo extraños ) -
Especulo, lavar o aspirar – identificar puntos de sangrado
Alteraciones de la hemostasia Hielo: en la gabela , en los cigomáticos Vasculopatías: pueden ser congénitas o adquiridas- enf de rendu-osler-weber. Leucemia Insuficiencia hepática HTA Insuficiencia renal crónica: no produce eritropoyetina necesaria para la formación de la serie roja y blanca. Medicamentos : Aines , anticoagulantes, antiagregante plaquetario
Anterior Cauterización: No se puede cuando. Cundo hay más de 3 puntos Cuando hay puntos en aposición No cuando es en ambos lados del septum nasal (por que el cartílago cuadrangular es a vascular se nutre por la capilaridad de los vasos y si se cauteriza puede haber necrosis - un % de cartílago muerto y se perfora. En estos casos se utiliza tampón: Gasa- tapón con antibiótico( para evitar sobreinfección y que el tapón se pegue)
. Taponar a nivel del meato medio en forma de acordeón. Pero antes : anestesia- vasoconstrictor y se tapa con un MICROPORE POSTERIOR: APLICAR ANESTESIA A LA SONDA VESICAL Y TAMBIEN A LA OROFARINGE SE DEJA DE 48 A 72 H
FARINGITIS La faringitis es una inflamación de la garganta o faringe causada por una infección bacteriana o vírica. Se clasifica en:
AGUDA <3 SEMANAS BACTERIANAS
CRÓNICA > 3 SEMANAS VIRAL
las menos frecuentes son las bacterianas
la más frecuentes son las faringitis catarral aguda, que es una inflamación superficial, difusa y suele estar ocasionada por virus se clasifican según su orden de frecuencia:
Streptococo B hemolítico del grupo A Corynebacterium diphtheriae Stafilococos
Adenovirus Influenzae COXSACKIE HERPES EPSTEIN BARR TTO: ANALGESICOS, SOSTEN, EL VIRUS CUMPLE SU CICLO DESAPARECEN SINTOMAS PERO PUEDE HABER SOBREINFECCION. AINES NO NEFROTOXICO( CELECOXIB) COMPLICACIONES DE LA FARINGITIS BACTERIANAS LOCALES (SUPURATIVAS) SISTEMICAS Entre las supurativas están los abscesos el periamigdalino, laterofaringeo y retrofaringeo Fiebre reumática/endocarditis bacteriana, glomeruloneritis postestreptococica
Si el paciente tenía faringitis y se le dio el tto adecuado y el pcte no mejora. Si no que antes hay Tto: enfermedad de base (amigdalectomia) después de la inflamación Por qué esa zona está bien empeoramiento de síntomas , disfagia, odinofagia, el pcte no tiene buena apertura oral , sialorrea, tos vascularizada y hacer la cx así mismo se puede generar un embolo infeccioso y generar una sepsis quintosa y voz gruesa, el pcte se ve seriamente toxico TTO: AMIGDALITIS: Al examinarlo : el paciente presenta una amígdala muy grande que se sale del lecho amigdalino y entra a posicionarse e irse a la línea media y desvía la úvula es un absceso es el periamigdalino es el más DOS OPCIONES frecuente 1 BENZATINICA PESO >27KG 600.000UI Tto: manejo endovenoso antibiótico (cefalosporina- clinda y gentamicina y QX 27 A 30 KG 1.200.000 Es una urgencia porque si no se hace un drenaje QX ese líquido se puede ir al mediastino y generar unas sepsis 2 OPCION AMOXACILINA ADULTOS: 1.5 A 1.7 ( CADA 8 HORAS 500MG) RETROFARINGEO: IRRITACION MENINGEA NIÑOS 80-90MG No supurativas: sinusitis, laringitis, otitis MACROLIDO: AZITROMAX MD : Monodosis solo para adultos ( con el estómago lleno)
