UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA
RESUMEN INTEGRACIÓN BÁSICO CLÍNICA I CASO 3 Y 4 Nochebuena Miranda Miranda Héctor Efraín CONTENIDO: 1.- Generalidades de anatomía del corazón 2.- Circulación fetal y adulta 3.- Focos de auscultación cardiaca 4.- Ruidos cardiacos normales 5.- Ruidos cardiacos agregados 6.- Diferencias histológicas en el musculo 7.- Diferencias entre fibras musculares 8.- Generalidades de Bioquímica y fisiología del músculo 9.- Índice de masa corporal e índice cintura cadera 10.- Sobrepeso, Obesidad y síndrome metabólico 11.- Protocolo de Bruce 12.- Hormonas sexuales femeninas 13.- Ciclo sexual femenino 14.- Sistema reproductor femenino 15.- Diagnóstico del embarazo 16.- Generalidades de métodos anticonceptivos
17.- Antecedentes gineco-obstétricos 18.- Exploración ginecológica 19.- Aborto
17.- Antecedentes gineco-obstétricos 18.- Exploración ginecológica 19.- Aborto
1.- GENERALIDADES DE ANATOMÍA DEL CORAZÓN La principal función del corazón es servir como una bomba que impulsa la sangre para que salga del corazón a través de los grandes vasos y se distribuya a todo el organismo y de esta forma oxigenar y nutrir a todos los tejidos. Se divide en 4 cámaras, 2 atrios y 2 ventrículos. Cada uno de ellos sirve como un reservorio momentáneo de sangre antes de que sea expulsada del corazón. Entre los atrios y ventrículos se presentan 2 válvulas, una de lado izquierdo (mitral) y otra de lado derecho (tricúspide). Ambas Ambas ayudan a regular la entrada de sangre a los ventrículos. Grandes vasos tienen comunicación con cada una de las cámaras, constituyendo así la circulación mayor y menor. Las venas cavas, tanto superior como inferior llegan a atrio derecho depositando su sangre pobre en oxigeno que han drenado de todo el organismo. La aorta ascendente sale del ventrículo izquierdo para llevar la sangre rica en oxígeno a todo el cuerpo. La arteria pulmonar sale del ventrículo izquierdo y se bifurca en dos, una derecha y otra izquierda para lleva sangre pobre en oxigeno hacia los pulmones para llevar a cabo la hematosis. Esta arteria es la única en todo el organismo que transporta sangre desoxigenada. Y también están las venas pulmonares que llegan al atrio izquierdo con sangre rica en oxígeno. En la entrada de la aorta y de la arteria pulmonar se encuentran válvulas con su mismo nombre (aórtica y pulmonar) que regulan la expulsión de la sangre del corazón. Las arterias coronarias, primeras ramas de la aorta ascendente son las encargadas de darle la irrigación al propio corazón.
2.- CIRCULACIÓN FETAL Y ADULTA Circulación fetal Durante el periodo fetal la sangre muy oxigenada llega desde la placenta a través de la vena umbilical. Después pasa por el tejido hepático en formación donde la sangre de dicha vena a elevada presión pasa directamente al conducto venoso, que le permite llegar de forma directa a la vena cava inferior. Una vez en la vena cava, tiene un acceso inmediato al corazón en formación. A través del atrio derecho. Es decir: Sangre venosa Vena cava inferior atrio derecho foramen oval atrio izquierdo Sangre venosa Vena cava superior atrio derecho ventrículo derecho (debido a una presión más baja que la de la vena cava inferior)
Toda la sangre que entra en el ventrículo derecho fetal sale por la arteria pulmonar en dirección a los pulmones, pero no se lleva a cabo la hematosis en los pulmones, ya que en la vida fetal es la placenta la que lleva a cabo dicha función. Para disminuir la presión en los pulmones es necesario que sangre e derive de las arterias pulmonares a la aorta por lo que existe el conducto arterioso. El cual oblitera tras el nacimiento. La sangre pasa por el ventrículo izquierdo para ser conducida a la circulación sistémica fetal, donde tendrá como destino la vena cava inferior donde se junta con el conducto venoso y las arterias placentarias para llevar a cabo la hematosis.
Circulación adulta El sistema circulatorio que transporta líquidos por todo el organismo, se compone de los sistemas cardiovascular y linfático. El corazón y los vasos sanguíneos componen el sistema cardiovascular, a través del cual el corazón bombea la sangre por todo el vasto sistema de vasos sanguíneos del cuerpo. La sangre lleva nutrientes, oxígeno y productos de desecho hacia y desde las células. El corazón se compone de dos bombas musculares que dividen la circulación en 2 partes: Pulmonar (menor) y sistémico (mayor)
Circulación menor: ventrículo derecho – pulmones – atrio izquierdo. El ventrículo derecho impulsa la sangre pobre en oxígeno que procede de la circulación sistémica y la lleva a los pulmones a través de las arterias pulmonares. El CO2 se intercambia por oxígeno en los capilares en los capilares pulmonares, y luego la sangre rica en oxígeno vuelve por las venas pulmonares al atrio izquierdo.
Circulación mayor: ventrículo izquierdo – atrio derecho. El ventrículo izquierdo impulsa la sangre rica en oxígeno a través del sistema arterial, con intercambio de O2 por CO2 en los capilares, la sangre pobre en oxigeno regresa al corazón en el atrio derecho por las venas sistémicas.
Vasos sanguíneos: Hay 3 clases de vasos sanguíneos: Arterias, venas y capilares.
3.-FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA
Válvula Aórtica Pulmonar Tricúspide Mitral *Accesorio
Sitio de auscultación 2° espacio intercostal derecho a nivel del borde esternal derecho. 2° espacio intercostal izquierdo, a nivel del borde esternal izquierdo. 5° espacio intercostal izquierdo a nivel del borde esternal izquierdo. 5° espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea medio clavicular. 4° espacio intercostal izquierdo a nivel del borde esternal izquierdo.
4.- RUIDOS CARDIACOS NORMALES (S1 Y S2)
S1
Cierre de válvulas mitral y tricúspide (atrio-ventriculares)
S2
Cierre de válvulas pulmonar y aórtica (semilunares)
5.- RUIDOS CARDIACOS AGREGADOS (S3 Y S4) Ambos ocurren en la diástole
S3
Se escucha en niños, jóvenes (de manera normal) y pacientes embarazadas Se da por el choque de la sangre que llega al ventrículo derecho con la sangre rezagada que no salió en la diástole. Ocurre después de S2
S4
Ocurre antes de S1, se escucha porque el ventrículo está rígido, y la sangre choca contra las paredes del ventrículo. Siempre es patológico.
Ciclo cardiaco
Diagrama de Wiggers
6.- DIFERENCIAS HISTOLÓGICAS EN EL MUSCULO
7.- FIBRAS MUSCULARES
8.- GENERALIDADES SOBRE BIOQUIMICA Y FISIOLOGIA DEL MÚSCULO
9.- INDICE DE MASA CORPORAL E INDICE CINTURA CADERA
10.- SOBREPESO, OBESIDAD Y SINDROME METABÓLICO Sobrepeso y obesidad El sobrepeso, al igual que la obesidad se caracteriza por el aumento del peso corporal y se acompaña a una acumulación de grasa en el cuerpo. Se debe a un desequilibrio entre la cantidad de calorías que se consumen en la dieta y la cantidad de energía (en forma de calorías) que se gasta, durante las actividades físicas. Antiguamente, el sobrepeso se determinaba mediante el índice Broca. Primero se calculaba el peso ideal de una persona según su estatura. A partir de la diferencia entre el peso real y el peso ideal se diagnosticaba el sobrepeso o la falta de peso. Se ha sugerido que el porcentaje de grasa acumulado en el cuerpo, es un indicador del riesgo de enfermedades cardiovasculares y se emplean el índice cintura/cadera (ICC) y el contorno de la cintura cada vez más, que el IMC. También se ha definido el sobrepeso como un peso de 10 a 20% mayor a la estatura en centímetros. Considerando como un peso ideal, un peso menor del 10% en hombres y de 15% en mujeres en relación con la estatura. Sin embargo, el peso corporal de una persona depende de su masa en grasa, masa ósea, peso en músculo y peso en agua, por lo que lo más recomendable es acudir a un médico especializado en nutrición que le indique su estado de salud respecto al peso. El sobrepeso en si no es una enfermedad, pero es una condición que predispone al desarrollo de enfermedades tales como diabetes, presión elevada (hipertensión), elevación de grasas en sangre (dislipidemias), infartos, embolias, algunos tipos de cáncer y favorece la muerte prematura. Actualmente, de acuerdo a los nutriólogos, el método más fiable para valora los riesgos que provoca el sobrepeso en la salud es medir el contorno de la cintura.
Algunos estudios han asociado que la grasa acumulada en la zona abdominal está directamente relacionada con las enfermedades cardiovasculares. La forma más sencilla de determinar la cantidad de grasa acumulada en la zona abdominal es medir el contorno de la cintura. En México, se recomienda mantener una circunferencia de la cintura menor de 80 cm en la mujer y menor de 94 cm en el hombre. Niveles por arriba de estos parámetros se asociación con un mayor riesgo de desarrollar las enfermedades indicadas previamente. En el caso de la obesidad el IMC es igual o mayor a 30 Causas y factores de riesgo Las principales causas son: 1. Mal dormir (apnea) 2. Los factores genéticos y las alteraciones del metabolismo. 3. Una excesiva e incorrecta alimentación asociada a la falta de ejercicio (escaso gasto de energía). 4. Los trastornos en la conducta alimentaria (ansiedad). 5. Metabolismo demasiado lento La mayoría de los casos de sobrepeso se localiza en los países industrializados, donde la alimentación es abundante y la mayor parte de la población realiza trabajos que no requieren un gran esfuerzo físico. Síntomas Por lo general, el aumento de peso sucede a través del tiempo. La mayoría de las personas saben cuándo han aumentado de peso. Algunos de los signos del sobrepeso o de la obesidad son:
La ropa queda apretada y se necesita una talla más grande. La báscula muestra que ha habido un aumento de peso. Hay exceso de grasa en la cintura.
El índice de masa corporal y la circunferencia de cintura son más altos que lo normal.
Diagnóstico La forma más común de averiguar si usted tiene sobrepeso o tiene obesidad es calcular su índice de masa corporal (IMC). El IMC es un cálculo aproximado de la grasa corporal y es un buen indicador del riesgo que usted corre de sufrir enfermedades que se presentan cuando hay más grasa corporal. Cuanto más alto sea el IMC, más alto será su riesgo de enfermedad. El IMC se calcula a partir de la estatura y el peso (peso en kilogramos/estatura en metros elevados al cuadrado). Se considera que un individuo tiene sobrepeso cuando su índice de masa corporal (IMC) se encuentra entre 25kg/m2 y 29,9kg/m2, de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud. Tratamiento El tratamiento es multidisciplinario con la intervención de un nutriólogo(a), un psicólogo(a), incluso de un médico especialista en endocrinología. Prevención La mejor manera de prevenir un incremento de peso es tener una dieta de acuerdo a la actividad física y realizar ejercicio continuamente.
Síndrome metabólico Se denomina así a un conjunto de alteraciones que se presentan en una persona al mismo tiempo, y que lo predisponen a un mayor riesgo de padecer enfermedades como la diabetes o las enfermedades cardiovasculares como la hipertensión arterial. La edad de aparición de esta alteración es cada vez más temprana (30 a 35 años) y está ocasionado por errores en el estilo de vida de las personas. Características: *Obesidad central (androide) (perímetro de cintura mayor a 100 en hombres y 90 en mujeres. *Niveles altos de triglicéridos (mayores a 150 mg/dl) *Presión sanguínea elevada (mayor a 130/85 mmHg) *Niveles bajos de HDL (menor a 40 mg/dl en hombres y 50mg/dl en mujeres) *Niveles altos de glucosa en sangre (mayor a 100 mg/dl) *Micro albuminuria (eliminación de albumina por la orina más de 20 mg/minuto. *IMC mayor a 30
*Resistencia a la insulina ¿Se puede corregir? Claro que se puede corregir. Y también prevenir. Y esta prevención tiene su fundamento en el estilo de vida saludable: una alimentación equilibrada, realizar actividad física de manera continua, mantener el IMC adecuado, no fumar o dejar de hacerlo. Pero todo esto debe ser acompañado por controles médicos periódicos y registro de la tensión arterial, medición del peso y análisis del perfil lipídico y glucemia. Recomendaciones: *Baja ingesta de grasas saturadas, grasas trans, y generadoras de colesterol. *Reducción en la ingesta de azúcares simples *Aumento en la ingesta de frutas, vegetales y granos enteros.
11.- PROTOCOLO DE BRUCE Es una prueba de diagnóstico cardiovascular donde se mide el esfuerzo de una persona en una prueba física sobre una caminadora o corredora. Mide el volumen máximo que nuestro organismo necesita. Debe interrumpirse al presentarse molestias por parte del paciente.
CASO 4 12.- HORMONAS SEXUALES FEMENINAS Hormona GnRH LH
Características *Liberada por el hipotálamo *Hormona peptídica *Producida por la parte distal de la adenohipófisis en respuesta a GnRH *Hormona glucoproteica
FSH
*Producida por la parte distal de la adenohipófisis en respuesta a GnRH
ESTRÓGENOS
*Producida principalmente en los ovarios *Hormona esteroidea
PROGESTERONA *Producida por los ovarios y la placenta *Se comienza a producir pasando la primer menarca de la mujer *Hormona esteroidea PROLACTINA OXITOCINA
*Hormona peptídica secretada por la adenohipófisis. *La neurohipófisis la almacena y libera, es producida por el hipotálamo.
Función *Estimula la liberación de LH y FSH *Desencadena la ovulación *Favorece la maduración de los folículos *Favorece la secreción de progesterona *Maduración de folículos y ovocitos *Estimula la producción de estradiol *Maduración del aparato reproductor femenino para hacerlo fértil. *Aparición de caracteres sexuales secundarios femeninos. *Favorece la fase folicular del ciclo sexual femenino y la ovulación *Acondiciona al endometrio para facilitar la implantación del embrión y ayuda a que el embarazo transcurra de manera más segura. *Ayuda a los caracteres sexuales femeninos *Estimula la secreción de leche mediante una acción directa con la glándula mamaria. *Necesaria para que comience el trabajo de parto, actúa sobre el miometrio y provoca las contracciones
HCG
*Hormona Glicoproteica *La produce la placenta
13.- CICLO SEXUAL FEMENINO
*También actúa en la lactancia como hormona del apego. *Su función es evitar la desintegración del cuerpo lúteo del ovario y por tanto mantener la producción de progesterona que es fundamental para el embarazo. *Clínicamente es un indicador de embarazo tanto en estudios de orina como de sangre.
La fase lútea de 14 días (del día 15 al 28) es la fase constante, que no cambia en los ciclos irregulares. La que cambia es la fase folicular.
Términos:
1.- Eumenorrea: Menstruación que posee una intensidad, frecuencia y duración dentro de la normalidad. 2.- Dismenorrea: Menstruación difícil y dolorosa 3.- Hipermenorrea: Hemorragia menstrual muy intensa que tiene la duración normal o acostumbrada con intervalos regulares. 4.- Polimenorrea: Ciclo menstruar irregular por sangrado irregular. 5.- Oligomenorrea: Ciclos menstruales poco frecuentes o escasos 6.- Opsomenorrea: Ciclos de más de 35 días o un retraso de más de 5 días 7.- Proiomenorrea: Ciclos cortos (21 días menos frecuentes) 8.- Amenorrea: Ausencia de la menstruación por más de 3 meses 9.- Leucorrea: Secreción genital blanquecina producida por la mucosa del útero y la vagina 10.- Dispareunia: dolor durante el coito sexual
Característica Duración del ciclo Duración del sangrado Cantidad del sangrado
Valores normales 28 +- 7 (21 a 35 dias) 5 +- 2 (3 a 8 días)
elevados
Mayor a 35 días (opsomenorrea) Más de 7 días (polimenorrea) 50 – 80 ml. Por Más de 80 ml ciclo (hipermenorrea)
Disminuidos Menor a 21 días (proiomenorrea) Menos de 3 días (oligomenorrea) Menos de 50 ml. (hipomenorrea)
14.- SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Genitales internos femeninos Órgano Ovarios
Características Son las gónadas femeninas. Producen los ovocitos secundarios, y hormonas como la progesterona, estrógenos, inhibina y relaxina. Tubas uterinas Tiene 4 porciones: Fimbrias, infundíbulo, ampolla, y el istmo. Proveen un camino para el ovocito secundario como para el espermatozoide. Conecta con la cavidad uterina. Útero Es el sitio de implantación del óvulo fecundado, de desarrollo para el feto durante el embarazo. Es el origen del sangrado menstrual. Tiene 3 capas: Endometrio (con una capa basal y una funcional) Miometrio, y perimetrio. Vagina Es la entrada de los espermatozoides, allí se lleva a cabo la penetración. Es una cavidad virtual. Glándulas uretrales Producen una pequeña cantidad de moco durante la (Bartholin) excitación y las relaciones sexuales y brinda lubricación. Glándulas parauretrales Son homólogas de la próstata. (Skene)
Genitales externos femeninos
15.- DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
Diagnóstico del embarazo mediante hormona gonadotropina coriónica humana Puede ser en orina o en sangre. Es el diagnóstico más precoz.
16.-GENERALIDADES DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Anticoncepción hormonal: Fármacos combinados con estrógenos (etinilestradiol) o progestágenos. (levonorgestel, acetato de ciproterona, norgestimato, drospirenona, acetato de clormadiona, gestodeno, desogestrel, etonogestrel)
Mecanismo de acción: *Inhibición de la ovulación (ya que inhiben a GnRH y evitan el pico de LH) *Modifican la capacitación espermática *Varían contracción uterina *Alteran motilidad y funcionalidad de las tubas uterinas *Modifican la estructura endometrial
Clasificación: *Según la dosis administrada a lo largo del ciclo: 1.- Monofásico (es el más usado) 2.- Bifásico 3.- Trifásico *Según la forma de administración 1.- Orales 2.- Parenterales 3.- De liberación continua: anillo anticonceptivo vaginal, implantes subdérmicos, parches.
17.- ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS
1.- Menarca 2.- Fecha de última menstruación (FUM) 3.- Características de la menstruación: duración del ciclo, duración del sangrado, cantidad del sangrado, dolor. 4.- Presencia de otras secreciones vaginales 5.- Inicio de vida sexual activa 6.- Métodos de planificación familiar 7.- Información de embarazos previos G = Numero de gestas P = Número de partos C = Número de abortos A = Número de cesáreas 8.- Enfermedades de transmisión sexual 9.- Fecha de última citología vaginal y última mastografía
18.- EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
Indicaciones para la paciente: 1.- Retirarse la ropa de la cintura para abajo 2.- Colocarse la bata de exploración con la abertura hacia atrás 3.- Colocarse en posición de litotomía en la mesa de exploración
INSPECCIÓN 1.- Distribución del vellos púbico (debe ser en forma ginecoide) 2.- Monte de venus 3.- Labios mayores 4.- Labios menores 5.- Clitoris (sin tocarlo) 6.- Meato urinario 7.- Orificio vaginal 8.- Región perineal y perianal
PALPACIÓN 1.- Glándulas de Bartholini 2.- Glándulas de Skene
