RESUME PERIOPERATIF PADA Ny. T DENGAN MIOMA UTERY YANG AKAN DILAKUKAN TINDAKAN LAPAROTOMY DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL RSD dr. SOEBANDI JEMBER
Oleh Larasma! Rasma"# S.Ke$ NIM %&'&%%%(%(%) %&'&%%%(%(%)
PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERA*ATAN UNI+ERSITAS JEMBER '(%,
PROGRAM STUDI ILMU KEPERA*ATAN UNI+ERSITAS JEMBER FORMAT RESUME KEPERA*ATAN MEDIKAL BEDAH
Nama Mahasiswa NIM Tanggal Resume Ruangan
: Larasmiati Rasman, S.Kep : 132311101018 : !"t#$er 201% &08.30 'i$( : Instalasi )e*ah Sentral
RESUME KASUS KELOLAAN UTAMA IDENTITAS KLIEN Nama : N+. N mur : -8 tahun enisKelamin : /erempuan gama : Islam lamat : m$ulu, em$er N#. RM : 1-3Ruangan : Seruni iagn#sa Me*is : Mi#ma ter+ %. Pre O$eras S &Su$e"ti4(: 1. Klien mengeluh n+eri pa*a $agian perutn+a, n+eri hilang tim$ul / : Mi#ma ter+ 5 : N+ei seperti *itusu"6tusu" R : iperut $agian $awah S : S"ala n+eri 7 T : N+eri hilang tim$ul
! &!$e"ti4(: 1. 9S : -667 2. T : 1-080mm;g 3. N : %7<menit -. RR : 20<menit . Suhu : 37 9 7. N+eri te"an pa*a perutn+a &nalisa(: 1. N+eri a"ut $erhu$ungan *engan pene"anan s+ara4 n+eri *i a$*#men *itan*ai *engan "lien mengata"an n+eri hilang tim$ul *i perutn+a *engan s"ala 7 2. Ke=emasan $erhu$ungan *engan ren=ana tin*a"an pem$e*ahan *itan*ai *engan "lien tampa" terlihat =emas
/ &/eren=anaan(: 1. iagn#sa 1: a. Kai "ara"teristi" n+eri *ari precipitating, quality, region, severity, *an time ( /5RST(, s"ala n+eri. $. )eri"an penelasan mengenai pen+e$a$ n+eri =. !$ser>asi resp#n n#n6>er$al "lien *. ar"an te"ni" rela"sasi n+eri : na4as *alam *an *istra"si 2. iagn#sa 2: a. M#ti>asi "lien untu" mengung"ap"an perasaann+a $. elas"an semua pr#se*ur *an apa +ang *irasa"an selama pr#se*ur =. )antu "lien mengenal situasi +ang menim$ul"an "e=emasan *. elas"an $ahwa semua tin*a"an +ang *ila"u"an petugas $ertuuan untu" men+em$uh"an "lien *an mempertahan"an "elangsungan hi*up "lien e. Temani "lien *alam memenuhi rasa aman *an n+aman 4. ar"an te"ni" rela"sasi na4as *alam *an pen*e"atan spiritual g. )eri rein4#r=ement p#siti4 pa*a "lien I &Implementasi( /R? !/?RTI@ 1. Mempersiap"an "lien 2. Mem$eri"an selimut pa*a "lien 3. Mengaar"an na4as *alam untu" mem$antu menenang"an "lien -. Mela"u"an pen*e"atan spiritual pa*a "lien untu" mengurangi "e=emasan "lien ?>aluasi S: 1. Klien mengata"an $ahwa *engan mela"u"an te"ni" rela"sasi napas *alam "lien mena*i auh le$ih tenang 2. Klien mengata"an siap menalani pr#se*ur #perasi *an per=a+a *engan tenaga me*is !: 1. Klien auh le$ih tenang, 2. T: 1300 3. RR: 20<menit -. Klien ti*a" merasa n+eri lagi : N+eri a"ut *an "e=emasan teratasi se$agian /: Lanut"an inter>ensi
'. I"!ra O$eras a. /re6!p Klien *atang ""e ruang pre #perasi pa*a pu"ul 08.00 'I). Klien *atang *ari ruangan *engan "#n*isi su*ah mema"ai $au #perasi *an terpasang in4us Ringer La"tat 00 ==. /erawat +ang mem$awa "lien mela"u"an serah terima "lien. Keti"a "lien merasa =emas *iaar"an te"ni" na4as *alam *an pen*e"atan spiritual se*erhana untu" mengurangi "e=emasann+a. Setelah "lien *i terima, "lien segera *i masu""an "e*alam ruang pre #perasi. $. Intra6!p Klien *ari ruang pre #perasi *i $awa "e *alam ruang intra #perasi sesuai +ang su*ah *ia*wla"an +aitu pu"ul 08.10. Klien *i$awa *engan mengguna"an $ran"ar. Setelah masu" *i ruang intra #perasi, "lien *i pin*ah"an *ari $ran"ar* "e mea #perasi. i ruang intra #perasi *i awal saat *ila"u"an anestesi ter*iri *ari 1 *#"ter anastesi *an 1 perawat anestesi. Kemu*ian setelah *ila"u"an pr#se*ur anestesi ter*apat 1 *#"ter spesialis #$g+n, 2 perawat asisten $e*ah, 1 perawat instrumen, 1 perawat sir"ular, *an 1 #$ser>er. Selanutn+a "lien *ipasang alat6alat m#nit#r. Setelah persiapan "lien *iine"si"an #$at anestesi general sehingga "lien lemas seluruh tu$uh, *ari mulai "epala hingga uung "a"i mena*i lumpuh sementara. Klien *i$eri"an ine"si 9e4#taerti=al &pinggang "iri(, setelah selesai *aerah +ang ti*a" *ila"u"an insisi *i tutup *engan mengguna"an "ain steril sehingga han+a *aerah leher +ang mena*i 4#=us untu" pem$e*ahan. Kemu*ian a$*#men siap *i insisi *engan mengguna"an mess. Setelah $agian leher ter$u"a *ila"u"an pem$e*ahan, leher +ang su*ah *i $e*ah *i $u"a *engan mengguna"an hug taam untu" mem$u"a area $e*ah untu" mengang"at aringan asingn+a. Kemu*ian *ila"u"an su=ti#n untu" mem$ersih"an =airan *an *arah +ang $era*a *alam uterus. Setelah itu *ila"u"an pr#ses pengam$ilan aringan asing *i $agian uterus "lien. Kemu*ian *ila"u"an hecting pa*a $agian *alam leher terle$ih *ahulu, "emu*ian "e $agian terluar a$*#men untu" merapat"an lapisan6lapisan pa*a a$*#men. Lang"ah selanutn+a mm$ersih"an area hecting *engan mengguna"an Na9l *an lu"a insisi *i$eri i#*ine, "emu*ian *i$eri "asa *iatasn+a *an *i 4i"sasi *engan mengguna"an plester &hepa4i<(. Setelah itu *ila"u"an pem$ersihan area *ise"itar "lien, mulai *ari *ug +ang *iguna"an saat pem$e*ahan, "ertas r#ti untu" melapisi $awah *ug, hingga un*erpa* +ang $asah *i $ersih"an *an *iganti *engan +ang $aru. Kemu*ian "lien *itutup
"em$ali *engan mengguna"an "ain +ang *iguna"an awal untu" menutup *an selanutn+a *i $awa "e ruang p#st #perasi. Su$+e"ti4 : 6 !$+e"ti4 : 1. Klien ter$aring 2. T 13%%8 mm;g 3. Na*i 2<mnt -. RR 21<mnt nalisa : Risi"# =e*era a"i$at "#n*isi #perati4 $erhu$ungan *engan e4e" anastesi, ling"ungan intra#perati4 /eren=anaan: 1. /asang pengaman pa*a $e* "lien 2. 9ipta"an ling"ungan +ang seaman mung"in untu" pasien 3. Ii*enti4i"asi "e$utuhan a"an "eamanan pasien $er*asar"an ting"at 4ungsi 4isi" *an "#gniti4 *an riwa+at atau "e$iasaan -. Sing"ir"an ling"ungan +ang $er$aha+a,$en*a6$en*a +ang $er$aha+a . Sing"ir"an material +ang *iguna"an saat mengganti pa"aian *an eliminasi, serta $ahan6$ahan resi*ual lainn+a "eti"a "unungan *an wa"tu ma"an Implementasi: 1. 9u=i tangan se$elum memasu"i ruang #perasi 2. Memasang pengaman pa*a $e* "lien 3. Men=ipta"an ling"ungan +ang seaman mung"in untu" pasien -. Men+ing"ir"an ling"ungan +ang $er$aha+a,$en*a6$en*a +ang $er$aha+a ?>aluasi : S: 6 !: 1. T 131% mm;g 2. Na*i 1<.mnt 3. RR 20<mnt : Risi"# =e*era ti*a" mena*i a"tual /: Lanut"an tin*a"an *i ruangan &. POST OPERASI Klien masu" ruang Re=#>er+ R##m pa*a pu"ul 10.00 'I). i ruang re=#>er+ "lien *i m#nit#r tan*a6tan*a >italn+a *an *ila"u"an pemasangan #"sigen. Kesa*aran "lien $erangsur6angsur mem$ai", "lien *ila"u"an penilaian s"ala al*rette pas=a anastesi. Kemu*ian "lien *i $awa "em$ali "e ruang +ang semula "lien *irawat, +a"ni ruang ?*elweis pa*a pu"ul 11.3 'I) Su$+e"ti4 : 1. Klien mengata"an $a*ann+a lemas 2. Klien mengata"an $ingung ter"ait "#n*isin+a 3. Klien mengata"an n+eri *i $agian lehern+a setelah *ila"u"an #perasi
!$+e"ti4
: 1. T: 1-8% mm;g 2. RR: 18menit 3. Na*i: 2<mnt -. Terlihat lemah
nalisa 1.
: N+eri a"ut $erhu$ungan *engan *is"#ntinuitas aringan *itan*ai *engan "lien mengata"an n+eri *i$agian $e"as #perasin+a. 2. Kurang pengetahuan ter"ait "#n*isi peng#$atan *itan*ai *engan "lien mengata"an $ingung ter"ait "#n*isin+a. /eren=anaan : 1. iagn#sa 1: a. )eri"an penelasan mengenai pen+e$a$ n+eri $. !$ser>asi resp#n n#n6>er$al "lien =. ar"an te"ni" rela"sasi n+eri : na4as *alam *an *istra"si 2. iagn#sa 2: a. Kai tan*a6tan*a >ital "lien $. )antu "lien mengenal "#n*isi "esehatann+a se"arang =. )eri"an pen*i*i"an "esehatan ter"ait m#$ilisasi p#st #perasi *. )eri"an pen*i*i"an "esehatan ter"ait nutrisi p#st #perasi e. )eri rein4#r=ement p#siti4 pa*a "lien Implementasi : a. Mem$eri"an penelasan mengenai pen+e$a$ n+eri $. Meng#$ser>asi resp#n n#n6>er$al "lien =. Mengaar"an te"ni" rela"sasi n+eri : na4as *alam *an *istra"si *. Meng"ai tan*a6tan*a >ital "lien e. Mem$antu "lien mengenal "#n*isi "esehatann+a se"arang 4. Mem$eri"an in4#rmasi ter"ait risi"# *ari pengang"atan rahim g. Men*#r#ng "lien mengung"ap"an perasaan+a h. Mem$eri"an re#n4#r=ement p#siti4 i. Mem$eri"an pen*i*i"an "esehatan ter"ait m#$ilisasi p#st #perasi . Mem$eri"an pen*i*i"an "esehatan ter"ait nutrisi p#st #perasi ". Mem$eri rein4#r=ement p#siti4 pa*a "lien ?>aluasi : S: 1. Klien mengata"an masih merasa n+eri *i $e"as #perasin+a 2. Klien mengata"an telah mengetahui mengenai "#n*isi "esehatann+a !: 1. Klien auh le$ih tenang, 2. Klien *apat mempra"ti""an te"ni" *istra"si napas *alam 3. T: 1-8%3 mm;g, RR: 18 <menit, N: % <menit : N+eri a"ut *an "urang pengetahuan teratasi se$agian /: Inter>ensi *ihenti"an
