Resume Medis

RUMAH SAKIT

ISLAM

SURA#A$A Jl. Jend. A. Yani 2-4 2-4 Suraba Suraba a 60243 $el&. $e l&. /)12 9!9 33; *a>. /)12 9!9 94 E-mail:rsiayaniya!oo.co.i" Website : www.rsisurabaya.com RESUME MEDIS

RM 18

Diisi oleh Dokter 

 NAMA LENGKAP PASIEN PASIEN : .........................................................

 NO. RM

:-

-

1. ANAMNESE Keluhan Utama : • Lama Penakit : • Keluhan Lain : • !. RI"A RI"A#A$ PEN#AK PEN#AKI$ I$ DA%ULU DA%ULU  Nama Penakit : • Ka&an : • Ri'aat Keluar(a : • ). PEME PEMERI RIKS KSAAN AAN SAA SAA$ MRS MRS *isik : • •

La+oratorium

:

•

Ra,iolo(i

:

•

Lain-lain

:

. DIAGNOSIS Dia(no Dia(nosis sis Akhi Akhirr /I0D-1 /I0D-12 2 : • Dia(nosis PA : • 3. MASA MASALA LA% % #ANG DI%ADAPI

:

4. KONSUL$ASI

:

5. PENG PENGO6 O6A A$AN 7 $INDAKAN/I0D-8-0M2 9. PERA PERALA LANA NAN N PEN# PEN#A AKI$ KI$ Selama Pera'atan • Kom&likasi • 8. KEAD KEADAA AAN N "A "AK$U K$U KELUAR RS

: : : :

1. PROGNOSIS

:

11. SE6A6 MENINGGAL

:

1!. $I $ INDAK LANU$

:

Nama ,an $an,a $an(an DPP /terakhir2 Dokter an( mera'at 7 PPDS /terakhir2

............................ ............................

Re=isi : 1717!1) 1717!1)

....................................................... .................................................................. ...........

Sura+aa; .............................!...... .............................!...... Nama ,an $an,a $an(an

............................ <<