Resume Medis Rawat Jalan

RESUME MEDIS RAWAT JALAN

 Nama Pasien

: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

Tangga nggall Lahi Lahirr : .......... ....... ........ ........ ....... ......  No. MR

: .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

Jenis Jenis Kela Kelami min n : Laki – Laki

Tanggal

 Perempuan

Diagnosa RaAlergi a! Jalan

Tanggal

Tanggal

Operasi/ Tindakan

Tanggal

Diagnosa Raa! "nap

"munisasi

Tanggal

Tanggal

Tanggal

T A N # # A L D " A # N O $ A R A % A T # A L A L & R # " TAN # #A L O P & RA $ " / L D " A # NO $ A R A%A A N # #

Tanggal Mulai

Nama O)a!

O'AT ( O'ATAN Dosis

Tanggal

J A L A N T A N # T " N D A K A N TAN # # A

*rekuensi

Tanggal $elesai