RESUME KEPERAWATAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN AN. ³K´ DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN (ISPA) DI RUANG POLI ANAK RUMAH SAKIT PROVINSI NTB
A. PENGKAJIAN
Tanggal MRS
: 14 Desember 20010
Tanggal Pengkajian
: 14 Desember 2010
1. Identitas
Nama
: An.´ K´
TTL
: Mataram, 12 Januari 2009
Usia
: 11 bulan
Nama Ayah : Tn. ³Z´ Pekerjaan ayah : PNS Nama Ibu
: Ny. ³Y´
Pekerjaan Ibu: Swasta Alamat
: Perumnas
Agama
: Islam
Suku Bangsa : Sasak, Indonesia No MR
: 11 50 19
2. Riwayat Penyakit
Keluhan Utama : Batuk, filek
Keluhan Tambahan
: -
Riwayat Penyakit
: Ibu klien mengatakan klien menderita batuk
berdahak, dan filek filek dengan ingus encer sejak sejak 6 hari yang yang lalu. Pernah demam 3 hari yang lalu tapi hanya sehari.
Riwayat penyakit penyakit keluarga : Ibu paseien paseien mengatakan tidak ada keluarga keluarga yang menderita sakit sakit seperti penyakit yang sedang sedang di alami klien, hanya kakak klien saja yang sedang menderita demam sejak 6 hari yang lalu, dan sekarang ikut untuk control contro l penyakitnya.
Penyakit tersering
: Ibu klien mengatakan klien pernah mendrita mendrita batuk
dan filek sekitar 3 bulan yang lalu, tapi sembuh setelah berobat ke dokter.
Masalah Sosial
: Ibu klien mengatakan klien di asuh oleh ibunya
sendiri, dan bermain dengan anak2 sebaya di sekitar rumahnya. Ibu klien mengatakan tidak ada teman teman sepermainan klien yang menderita penyakit penyakit seperti yang di derita klien saat ini.
3. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tanpak sakit sedang
TB : 62 cm, BB : 6,9 kg
Lingkar kepala : Tak terkaji
Tanda-tanda Vital\ o
Nadi
: 128 x/menit
o
Suhu
: 37,3 ºC
o
Respirasi
: 42 x/menit, nafas dangkal, tidak ada tarikan
dinding dada
Mata
Hidung
: Mata simetris, tidak tampak kelainan. : Tidak tampak pernafasan cuping hidung, tampak secret putih
keluar dari kedua lubang hidung.
Mulut
: Mulut simetris, tampak gigi susu 4 buah, lidah bersih
Telinga
: Telinga tak tampak kelainan, tidak ada serumen.
Dada
: Gerak dada simetris, nafas dangkal irama tak teratur.
Jantung
: suara jantung normal, tidak terdengar suara mur-mur.
Paru
: Pada auskultasi terdengar suara ronchi.
Genitalia : Tidak terkaji
Extermitas
: extermitas lengkap
Pemeriksaan Penunjang : -
Terapi
: - Trimoxil sirup o
Puyer ( Bistrcold, sesden, coba z, mucohexin)
B. MASALAH KEPERAWATAN
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan secret pada jalan nafas yang ditandai dengan : DS
: Tak terkaji
DO
: - Terdapat secret bening pada hidung kiri dan kanan - Terdengar suara wheezing pada apeks paru kiri dan kanan - Respirasi : 40 x/menit
C.
INTERVENSI KEPERAWATAN
NO
1
DX. Keperawatan
Tujuan, Kriteria Hasil
Intervensi Keperawatan
Rasional
Bersihan Jalan nafas
Setelah di lakukan
tidak efektif
tindakan selama 1 x
berhubungan dengan
30 menit di harapkan
terpengaruh oleh adanya
secret pada jalan nafas
:
sumbatan jalan nafas.
- Jalan nafas efektif - Keluarga paham
- Kaji tanda-tanda vital,
- Pernafasan meruupakan
terutama pernafasan
karakteristik utama yang
- Kaji bersihan jalan nafas,
- Pemantauan kepatenan jalan
sputum, secret pada hidung
nafas penting untuk
dan bisa
menentukan tindakan yang
mendemonstrasikan
perlu di ambil
cara pemberian jalan nafas yang efektif
- Motivasi keluarga untuk
- Asupan cairan yang adekuat
asupan cairan yang adekuat
berpengaruh terhadap pengenceran sekresi sehingga lebih mudah di keluarkan.
- lakukan penghisapan lendir,
- Eleminasi lender dengan
atau ajarkan pada keluarga cara
simple suction bias dilakukan
dan tehnik penghidapan lender
di rumah untuk meminimalisasi sumbatan pada jalan nafas di hidung
- Lakukan vibrasi paru dan
- Rangsangan fisik dapat
postural drainage, minta ibu
meningkatkan mobilitas secret
melakukan.
dan merangsang pengeluaran secret lebih baik
- Berkolaborasi dalam hal
-Expectroansia memberikan
pemberian obat espectoransia.
efek pengencerah terhadap secret pada jalan nafas sehingga lebih mudah di keluarkan saat batuk
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tannggal/ Jam
Diagnosa
14-12-
Bersihan Jalan nafas
2010
tidak efektif
Implementasi Keperawatan Menghitung nadi - Mengobservasi pernafasan
berhubungan dengan
Respon Hasil -
128 x/menit
- RR : 42 x/menit, tidak teratur, tidak ada penggunaan otot bantu
secret pada jalan nafas
pernafasan.
-Mengkaji bersihan jalan nafas
- Sekret pada hidung
-Memotivasi keluarga untuk
- Ibu mengerti dan berjanji akan
memberikan asupan cairan yang
melaksanakan
adekuat -Menjelaskan pada keluarga cara
- Ibu masih bingung dengan bentuk alat suction
penghisaopan lendir dengan menggunakan simple suction - Mengajarkan pada keluarga tehnik postural drainage dan vibrasi
- Ibu klien mengerti tentang cara/tehnik vibrasi dan postural drainage - Mucohexin
-Berkolaborasi dalam hal pemberian expectoransia
- Ibu mengerti dan mampu
-menjelaskan pada ibu tentang
mengulang penjelasan yang di
pentingnya expretorasi pada anak
berikan
E. EVALUASI S : - Ibu berjanji akan memberikan Asi dan makanan yang sukup pada bayinya -Ibu
mampu mengulan penjelasan yang di berikan oleh perawat.
O : - RR : 42 x/menit, tidak teratur, tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan. - Ibu menunjukkan perhatian penuh saat proses diskusi untuk mengatasi masalah anak
A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutakan interpensi
F. RENCANA FOLLOW UP
1. Menjelaskan pada Ibu, akan membawa anaknya segera bila anaknya semakin sesak. 2. Menjelaskan pada ibu, akan membawa anaknya kembali ke RS bila anaknya tidak sembuh dalam 3 hari.
