Resume CA Mamae

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAW K EPERAWA ATAN UNIVERSITA UNIVERS ITAS S JEMBER  JE MBER  FORMAT RESUME KEPERAWATAN BEDAH

 NamaMahasiswa

: Ary Januar Pranata P, S.Kep

 NIM

: 122311101039 122311101039

Tana! Tana! "esume

: 11 Januari 201#

"uanan

: I$S

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN

 Nama 'mur Jenis Ke!amin Aama A!amat

: Ny N : (( tahun : Perempuan : Is!am : Jemer

Pen%i%i&an N). "M Pe&er+aan "uanan -ian)sa Me%is

: SMA : 1(9(1* : I"T : I$ S : a Mamae

S (Subjektif! • •

Pasien menata&an ini a%a!ah )perasi pertamanya. Se+a& setahun yan !a!u pasien menata&an nyeri pa%a %aerah payu%ara see!ah &anan %an ter%apat en+)!an.

O (Objektif! • • • • • •

/ : 12, m%! T: 120*0 mm/  N : *(menit "" : 20menit Suhu : 3,2) K!ien ter!ihat 4emas %an menun&ap&an &e4emasannya

A (A"#$i%#& (A"#$i%#&Di#'" Di#'"%# %# Ke)e Ke)e*#+#t *#+#t#" #" ,#"' -ite'#kk# -ite'#kk#" " be*be*-#%#* #%#*k#" k#" DS -#" DO! Pe )e*#%i!

Ansietas erhuunan %enan &uran penetahuan terha%ap )perasi I"t*# )e*#%i "esi&) &e&uranan 4airan, 5a&t)r resi&): !ee%in • "esi&) in5e&si, 5a&t)r resi&) : insisi teru&a. • P%t )e*#%i!  Nyeri a&ut erhuunan %enan !u&a insisitrauma +arinan syara5  • •

P (Pe*e".#"##"! P*e O)e*#%i •

- 1: 1. Per&ena!&an nama %an tanun +awa perawat, %an tu+uan tin%a&an 2. I%enti5i&asi tin&at &e4emasan pasien 3. I%enti5i&asi penyea &e4emasan pasien (. Je!as&an pr)se%ur tin%a&an yan a&an %i+a!ani pasien . A+ar&an te&ni& n)n65arma&)!)i re!a&sasi na5as %a!am untu& menurani

&e4emasan I"t*# )e*#%i - 2: • 1. Pantau per%arahan se!ama tin%a&an )perasi 2. 7ser8asi tan%a6tan%a 8ita! 3. K)!a)rasi %enan tim me%is !ain ter&ait pemerian !arutan " - 3: • 1. 7ser8asi tin%a&an asepti& se!ama pr)ses e&sisi 2. 7ser8asi pemasanan re4ta! tue %an han%s4))n 3. K)!a)rasi pemerian antii)ti& sesuai in%i&asi (. An+ur&an pasien men)nsumsi ma&anan yan tini serat %an erii sehat seiman untu& memper4epet penyemuhan !u&a P%t O)e*#%i - (: • 1. Ka+i !)&asi, intensitas %an tipe nyeri 2. -)r)n menuna&an te&ni& mana+emen re!a&sasi 3. K)!a)rasi %enan %)&ter ter&ait pemerian )at ana!eti& sesuai in%i&asi

I (I/)$e/e"t#%i

P"; 7P;"ATI< • • •

Mempersiap&an pasien Memeri&an 4airan in5us " 00 m! Men&a+i &e4emasan serta 5a&t)r yan menyea&an &e4emasan

•

Mena+ar&an pasien te&ni& re!a&sasi na5as %a!am untu& menurani

•

&e4emasan Mempersiap&an pasien untu& anestesi

INT"A 7P;"ATI< • •

Memantu menyiap&an ruan )perasi Memasan m)nit)r T-, "" %an saturasi 7 2

INT"A 7P;"ATI< • •

Memantu menyiap&an ruan )perasi Memantu men+a%i asisten instrumen yaitu: 1. Pasien memasu&i ruan )perasi +am *.20 2. Pasien %ipin%ah&an &e me+a )perasi %enan p)sisi supinasi 3. Instr)men %an )perat)r me!a&u&an S== (. Menyiap&an instrumentasi )perasi . memeri&an antisepti4 &eatas a%)men %enan menuna&an a!4)h)! %an eta%ine . Memasan %u untu& me!)&a!isasi %aerah insisi %enan menuna&an &ertas r)ti %an &ain steri! yan sa!in %i&ait&an %enan menuna&an %u &!em. #. Persiapan )perasi te!ah se!esai %an )perasi siap %imu!ai *. Me!a&u&an insisi a%)men %enan menuna&an mess 9. Memu&a a%)men %enan ha& %an %enan menuna&an antuan untin untu& menuntin !apisan 10. Mene!uar&an uteri %ari %a!am perut 11. Me!a&u&an he4tin

P7ST 7P;"ATI< • • •

Men&a+i &esa%aran pasien %enann =S serta r)mae s4)re Memeri&an terapi 72 Men&a+i saturasi, T-, %an Na%i, 5re&uensi na5as

E0#$u#%i P*e )e*#%i D1 2!

S: Pasien menata&an se%i&it 4emas namun pasien memasrah&an &e!an4aran  +a!annya )perasi 7:

• •

Pasien tampa& 4emas %an anya& er%)a Paien menuna&ann te&ni& re!a&sasi na5as %a!am

A Masa!ah ansietas teratasi seaian P an+ut&an inter8ensi • •

-ampini pasien %i ruan )perasi M)ti8asi pasien untu& %apat men)ntr)! rasa 4emasnya.

I"t*# )e*#%i D1 3!

S: 6 7: • • • • • •

Pasien terpasan in5us " Pasien men%apat in5us " seanya& 200m! Jum!ah per%arahan > 10 m! Pasien ti%a& mena!ami pen%arahan masi5  Anus yan mena!ami 5isura ani %ie&sisi serta %iha4tin %enan ai&  Tan%a6tan%a 8ita!: T- 110#0, N: *, "": 2(, Sp72: 99?

A: "esi&) &e&uranan 8)!ume 4airan ti%a& men+a%i a&tua! P: an+ut&an inter8ensi •

Pantau tan%a tan%a 8ita!

D1 4!

S: Pasien menata&an mau men)nsumi ma&anan erpr)tein aar !u&a 4epat semuh %an ti%a& mena!ami in5e&si 7: • • • • •

Pr)se%ur e%ah menu&an &)nsep asepti&  Pera!atan yan %iuna&an steri! Pasien men%apat antii)ti& pr)5i!a&sis u&a terpasan a!utan steri! Pasien terpasan re4ta! tue serta han%s4))n steri! untu& menampun

5e4es sementara wa&tu Ti%a& a%a tan%a6tan%a in5e&si • A: "esi&) in5e&si ti%a& men+a%i a&ua! P: an+ut&an inter8ensi

Pantau tan%a in5e&si K)!a)rasi pemerian anti i)ti& %i ruan awat inap • P%t )e*#%i D1 5! •

S: Pasien merasa&an nyeri pa%a aaian yan %i)perasi 7: • • • • •

S&a!a Nyeri * T-: 130*0mm/ "": 21menit na%i:**menit Sp72:100? A: Nyeri a&ut e!um teratasi P: an+ut&an inter8ensi • • •

Ka+i tin&at nyeri pas4a )perasi An+ur&an &!ien menna&an te&ni& re!a&sai na5as %a!am K)!a)rasi %enan %)&ter ter&ait pemerian ana!esi4 %i ruan rawat inap

PROSES OPERASI IDENTITAS PASIEN

 Nama 'mur Jenis Ke!amin Aama A!amat

: Ny N : (( tahun : Perempuan : Is!am : Jemer

Pen%i%i&an N). "M Pe&er+aan "uanan -ian)sa Me%is

: SMA : 1(19(* : I"T : I$S : a Mamae

26 PRE OPERASI

Pasien %atan %ari ruanan pa%a pu&u! 10.30 wi %enan &)n%isi su%ah mema&ai a+u )perasi %an terpasan in5us. Perawat yan memawa me!a&u&an serah terima pasien. Sete!ah pasien %i terima Pasien %ieri&an antii)ti4 pr)5i!as&sis. Pasien &emu%ian seera %i masu&&an &e %a!am ruan  pre )perasi. Keti&a %i ruan pre )perasi pasien %ia+ar&an te&ni& na5as %a!am untu& menhi!an&an &e4emasannya %an pemerian %u&unan spiritua!. Keti&a pasien merasa nyeri %ia+ar&an tehni& %istra&si yaitu %enan 4ara  er4a&ap64a&ap %enan perawat. 36 INTRA OPERASI

K!ien %ari ruan pre )perasi %iawa &e%a!am ruan intra )perasi sesuai yan su%ah %i+a%wa!&an. K!ien %iawa %enan menuna&an  ran&ar%. Sete!ah masu& %i ruan intra )perasi, &!ien %i pin%ah&an %ari  ran&ar% &e me+a )perasi. -i ruan intra )perasi ter%iri %ari 1 %)&ter  anastesi %an 1 perawat anestesi. Kemu%ian sete!ah %i!a&u&an pr)se%ur  anestesi ter%apat 1 %)&ter spesia!is )yn, 2 perawat asisten e%ah, 1  perawat instrumen, 1 perawat sir&u!ar, %an 2 )ser8er. Se!an+utnya &!ien %ipasan a!at6a!at m)nit)r tan%a6tan%a 8ita! &!ien. Sete!ah itu %iin+e&si&an )at anestesi rei)na! sehina &!ien !emas %an aian setenah tuuh %ari mu!ai perut hina u+un &a&i men+a%i !umpuh sementara. Sete!ah itu tim me!a&u&an pr)se%ur S== yan %imu!ai %enan men4u4i tanan %ari mu!ai te!apa& hina si&u tanan yan %i!a&u&an se!ama 0 %eti&, se!an+utnya 4u4i tanan %enan  !an&ah se!ama 20630 %eti&. Kemu%ian masu&  &e%a!am ruanan intra )perasi untu& menuna&an  gown, %an AP-

!ainnya %an

menyiap&an

instrument

yan %iutuh&an.

Kemu%ian

%i!a&u&an pemasanan %u untu& me!)&a!isasi %aerah insisi %enan menuna&an &ertas r)ti %an &ain steri! yan sa!in %i&ait&an %enan menuna&an %u &!em. Persiapan )perasi te!ah se!esai %an )perasi siap %imu!ai. 7perat)r me!a&u&an insisi pa%a %aerah payu%ara %enan menuna&an mess %an untin. Sete!ah en+)!an ter!ihat %)&ter  menan&atnya %enan antuan untin %an pinset. Kemu%ian %i!a&u&an su4ti)n untu& memersih&an 4airan %an %arah yan era%a %a!am r)na payu%ara. Sete!ah ersih, hecting  pa%a aian %a!am payu%ara ter!eih %ahu!u, &emu%ian &e aian ter!uar payu%ara untu& merapat&an !apisan6!apisan pa%a payu%ara. an&ah se!an+utnya memersih&an area hecting %enan menuna&an Na! %an !u&a insisi %ieri i)%ine, &emu%ian %ieri &asa %iatasnya %an %i 5i&sasi %enan menuna&an p!ester @hepa5i. Sete!ah itu %i!a&u&an pemersihan area %ise&itar &!ien, mu!ai %ari %u yan %iuna&an saat peme%ahan, &ertas r)ti untu& me!apisi awah %u, hina un%erpa% yan asah %i ersih&an %an %ianti %enan yan aru. Kemu%ian &!ien %itutup &ema!i %enan menuna&an &ain yan %iuna&an awa! untu& menutup %an se!an+utnya %iawa &e ruan p)st )perasi. 46 POST OPERASI Sete!ah )perasi pasien %ipin%ah&an %ari ruan )perasi %enan

menuna&an ran&ar%. Pasien merasa !ea %an tenan te!ah men+a!ani  pr)ses )perasi. Pasien !ansun %iawa &e!uar ruan p)st )p untu&  %i!a&u&an )ser8asi, &!ien sempat menii! !a!u %ieri&an penhanat se!ama 20 menit.