Portofolio 1 Karsinoma Mammae Sinistra Stadium IIIB Nama Peserta : Nama Wahana : Topik : Karsinoma Mammae Sinistra Stadium IIIB Tanggal (kasus) : ! " # $ !1%
No& 'M :
Tanggal presentasi : " " !1%
Nama Pendamping :
Tempat Presentasi : *+,ektif presentasi :
Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan pustaka
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Istimewa
Neonatus
Bayi
Anak
Remaja
Dewasa
Lansia
Bumil
Deskripsi : Perempuan !" tahun keluhan utama luka #orok pa$a payu$ara kiri sejak % " tahun yang lalu
Tujuan : Menegakkan $iagnosis $an tata laksana p a$a pasien Karsinoma Mammae &inistra &ta$ium IIIB '
Bahan +ahasan :
Tinjauan pustaka
-ara mem+ahas
Diskusi
Riset
Presentasi $an $iskusi
Kasus
Au$it
(mail
Pos
.ata pasien
Nama : Ny' MT
Nama klinik:
Pekerjaan : IRT
No' Registrasi : Ter$a)tar sejak : *+,-,+*".
.ata utama untuk +ahan diskusi :
"' Diagnosis / gam#aran klinis : , Luka #orok pa$a payu$ara kiri sejak % " tahun yang lalu' Keluhan $isertai nyeri' Keluhan ini $iawali $engan tim#ulnya #enjolan % + tahun yang lalu' Mula,mula #enjolan se#esar k elereng lama,lama semakin mem#esar' Kemu$ian $ari #enjolan terse#ut tim#ul luka yang $ialami pasien sekarang' , Keluhan ti$ak $isertai $engan $emam sakit kepala rasa penuh $i ulu hati sesak na)as $an nyeri pa$a tulang' , 0ai$ pertama umur "+ tahun siklus menstruasi teratur setiap #ulan sejak #erumur .. tahun ti$ak mengalami siklus menstruasi lagi' , Riwayat penggunaan o#at KB oral selama % - tahun' Riwayat penurunan na)su makan $isangkal riwayat penurunan #erat #a$an $isangkal' +' Riwayat pengo#atan : Pasien se#elumnya #elum pernah #ero#at untuk mengatasi keluhan ini' 1' Riwayat kesehatan / penyakit : Pasien #elum pernah men$erita sakit seperti ini se#elumnya' -' Riwayat keluarga : Ti$ak a$a anggota keluarga yang mengeluhkan keluhan yang sama $engan pasien' Riwayat kanker payu$ara atau kanker lainnya pa$a keluarga $isangkal' .' Kon$isi lingkungan sosial $an )isik : Pasien tinggal #ersama suami $an anak !' Lain,lain : 2P(M(RIK&AAN 3I&IK P(M(RIK&AAN LAB4RAT4RI5M $an TAMBA0AN 6AN7 ADA sesuai $engan 3A&ILITA& 8A0ANA9 a' Pemeriksaan )isik
, , , , , , , , ,
Kea$aan umu m Kesa$aran Tek an an $arah Na$i Respirasi &uhu #a$an Kepala Leher Thoraks
: se$ ang : ompos mentis : "+"/;- mm0g : <+ kali/menit : ++ kali/menit : 1!;= : konjungti>a anemis ,/, sklera ikterik ,/, ? pupil #ulat isokor @ 1 mm re)le ahaya C/C : ti$ak a$a pem#esaran K7B : antung : &",&+ normal #ising 2,9 Paru,paru: >esikuler Ronkhi,/, 8heeEing ,/,
, ,
A#$omen (kstremitas
: $atar lemas #ising usus 2C9 normal hepar $an lien tak tera#a : akral hangat e$ema 2,9
&tatus Lokalis Regio mammae sinistra: , Inspeksi: tampak #enjolan pa$a mammae sinistra retraksi 2C9 $arah 2,9 pus 2,9 ulkus 2C9 jaringan nekrotik 2C9 ti$ak tampak #enjolan pa$a region aial sinistra , Palpasi: tera#a massa ukuran 11 m ter)iksir konsistensi keras permukaan ti$ak rata nyeri tekan 2C9 #atas tegas' Pem#esaran K7B aksila2C9 konsistensi kenyal mo#ile pem#esaran K7B kla>ikula 2,9 pem#esaran K7B aksila kontralateral 2,9
#' La#oratorium , Leukosit , (ritosit
: +"**/mm1 : 1.1"*⁶/mm1
, , , , , , , , , , ,
0# 0ematokrit Trom#osit 7D& reatinin 5reum &74T &7PT Natrium Kalium lori$a
: "*" g/$l : 1"*F : "+""*1/uL : """ mg/$L : *; mg/$L : "! mg/$L : +" 5/L : "1 5/L : "-; mmol/L : -.. mmol/L : "*;; mmol/L
.aftar pustaka :
&jamsuhi$ayatR 8im $e ong' Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2: Payudara. +**.' akarta: (7' 0alaman: 1;<,-*+' Moningkey &hirley I>onne +***' (pi$emiologi Kanker Payu$ara' Medika? anuari +***' akarta' Tjin$ar#umi +***' Deteksi Dini Kanker Payu$ara $an Penaggulangannya Dalam: Deteksi Dini Kanker. 3akultas Ke$okteran 5ni>ersitas In$onesia' akarta' Amerian aner &oiety' Breast aner' Gup$ate$ +*"une +*thH' Aesse$ at http://www'aner'org/as/groups/i$/$ouments/we#ontent/ **1*1<,p$)'p$) on "+th No> +*"Me$sape Re)erene' Breast aner' Gup$ate$ +*"- uly ";thH' Aesse$ at http://eme$iine'me$sape'om/artile/"-<"-., o>er>iewJshowall on "+th No>em#er +*"/asil pem+ela0aran :
Diagnosis Karsinoma Mammae &inistra &ta$ium IIIB Tatalaksana Karsinoma Mammae &inistra &ta$ium IIIB
($ukasi untuk Pasien Karsinoma Mammae &inistra &ta$ium IIIB 1&
Su+0ektif Keluhan tama : Luka #orok pa$a payu$ara kiri sejak % " tahun yang lalu' 'i2a,at pen,akit sekarang :
,
, , ,
Luka #orok pa$a payu$ara kiri sejak % " tahun yang lalu' Keluhan $isertai nyeri' Keluhan ini $iawali $engan tim#ulnya #enjolan % + tahun yang lalu' Mula,mula #enjolan s e#esar kelereng lama,lama semakin mem#esar' Kemu$ian $ari #enjolan terse#ut tim#ul luka yang $ialami pasien sekarang' Keluhan ti$ak $isertai $engan $emam sakit kepala rasa penuh $i ulu hati sesak na)as $an nyeri pa$a tulang' 0ai$ pertama umur "+ tahun siklus menstruasi teratur setiap #ulan sejak #erumur .. tahun ti$ak mengalami siklus menstruasi lagi' Riwayat penggunaan o#at KB oral selama % - tahun' Riwayat penurunan na)su makan $isangkal riwayat penurunan #erat #a$an $isangkal'
!& *+0ektif
Pemeriksaan )isik , Kea$aan umum , Kesa$aran , Tekanan $arah , Na$i , Respirasi , &uhu #a$an , Kepala , Leher , Thoraks
: se$ang : ompos mentis : "+"/;- mm0g : <+ kali/menit : ++ kali/menit : 1!;= : konjungti>a anemis ,/, sklera ikterik ,/, ? pupil #ulat isokor @ 1 mm re)le ahaya C/C : ti$ak a$a pem#esaran K7B : antung : &",&+ normal #ising 2,9 Paru,paru: >esikuler Ronkhi,/, 8heeEing ,/,
, ,
A#$omen (kstremitas
: $atar lemas #ising usus 2C9 normal hepar $an lien tak tera#a : akral hangat e$ema 2,9
&tatus Lokalis Regio mammae sinistra: , Inspeksi: tampak #enjolan pa$a mammae sinistra retraksi 2C9 peau $orange 2C9 $arah 2,9 pus 2,9 ulkus 2C9 jaringan nekrotik 2C9 ti$ak tampak #enjolan pa$a region aial sinistra , Palpasi: tera#a massa ukuran 11 m ter)iksir konsistensi keras permukaan ti$ak rata nyeri tekan 2C9 #atas tegas' Pem#esaran K7B aksila2C9 konsistensi kenyal mo#ile pem#esaran K7B kla>ikula 2,9 pem#esaran K7B aksila kontralateral 2,9 3& 4ssesment Kanker payu$ara merupakan kanker tersering pa$a perempuan 2++F $ari semua kasus #aru kanker pa$a perempuan9 $an menja$i penye#a# utama kematian aki#at kanker $i $unia 2"-F $ari semua kematian aki#at kanker pa$a perempuan9' Ter$apat #er#agai )aktor yang $iperkirakan meningkatkan risiko kanker payu$ara antara lain )aktor usia genetik $an )amilial hormonal gaya hi$up lingkungan $an a$anya riwayat tumor jinak' American Joint Committee on Cancer 2A9 menyusun pan$uan penentuan sta$ium $an $erajat tumor ganas payu$ara menurut sistem TNM' TNM merupakan singkatan $ari T yaitu tumor sie atau ukuran tumor N yaitu node atau kelenjar getah #ening regional $an M yaitu metastasis atau penye#aran jauh' Ketiga )aktor T N $an M $inilai #aik seara klinis se#elum $ilakukan operasi juga sesu$ah operasi $an $ilakukan pemeriksaan histopatologi 2PA9 Pa$a kanker payu$ara penilaian TNM se#agai #erikut: T (tumor size)5 ukuran tumor: T *: ti$ak $itemukan tumor primer T ": ukuran tumor $iameter + m atau kurang T +: ukuran tumor $iameter antara +,. m T 1: ukuran tumor $iameter . m T -: ukuran tumor #erapa saja tetapi su$ah a$a penye#aran ke kulit atau $in$ing $a$a atau pa$a ke$uanya $apat #erupa #orok e$ema atau #engkak kulit payu$ara kemerahan atau a$a #enjolan keil $i kulit $i luar tumor utama N (node)5 kelen0ar getah +ening regional: N *: ti$ak ter$apat metastasis pa$a K7B regional $i ketiak/aksilla
N ": a$a metastasis ke K7B aksilla yang masih $apat $igerakkan N +: a$a metastasis ke K7B aksilla yang sulit $igerakkan N 1: a$a metastasis ke K7B $i atas tulang selangka 2 su!racla"icula9 atau pa$a K7B $i mammary interna $i $ekat tulang sternum M (metastasis)5 pen,e+aran 0auh: M : metastasis jauh #elum $apat $inilai M *: ti$ak ter$apat metastasis jauh M ": ter$apat metastasis jauh &etelah masing,masing )aktor T N $an M $i$apatkan ketiga )aktor terse#ut kemu$ian $iga#ung $an akan $iperoleh sta$ium kanker se#agai #erikut: &ta$ium *: Tis N* M* &ta$ium ": T" N* M* &ta$ium II A: T* N" M*/T" N" M*/T+ N* M* &ta$ium II B: T+ N" M* / T1 N* M* &ta$ium III A: T* N+ M*/T" N+ M*/T+ N+ M*/T1 N" M* &ta$ium III B: T- N* M*/T- N" M*/T- N+ M* &ta$ium III : Tiap T N1 M* &ta$ium I: Tiap T,Tiap N,M" 7ejala yang yang paling sering meliputi: "' Pen$erita merasakan a$anya peru#ahan pa$a payu$ara atau pa$a puting susunya a' Benjolan atau pene#alan $alam atau sekitar payu$ara atau $i $aerah ketiak #' Puting susu terasa mengeras +' Pen$erita melihat peru#ahan pa$a payu$ara atau pa$a puting susunya a' Peru#ahan ukuran maupun #entuk $ari payu$ara #' Puting susu tertarik ke $alam payu$ara ' Kulit payu$ara areola atau puting #ersisik merah atau #engkak' Kulit mungkin #erkerut,kerut seperti kulit jeruk' 1' Keluarnya sekret atau airan $ari puting susu
Pa$a awal kanker payu$ara #iasanya pen$erita ti$ak merasakan nyeri' ika sel kanker telah menye#ar #iasanya sel kanker $apat $itemukan $i kelenjar lim)e yang #era$a $i sekitar payu$ara' &el kanker juga $apat menye#ar ke #er#agai #agian tu#uh lain paling sering ke tulang hati paru,paru $an otak' Pa$a 11F kasus kanker payu$ara pen$erita menemukan #enjolan pa$a payu$aranya' Tan$a $an gejala lain $ari kanker payu$ara yang jarang $itemukan meliputi pem#esaran atau asimetrisnya payu$ara peru#ahan pa$a puting susu $apat #erupa retraksi atau keluar sekret ulserasi atau eritema kulit payu$ara massa $i ketiak keti$aknyamanan muskuloskeletal' Pa$a .*F wanita $engan kanker payu$ara ti$ak memiliki gejala apapun' Nyeri pa$a payu$ara #iasanya #erhu#ungan $engan kelainan yang #ersi)at jinak Pemeriksaan penunjang yaitu #erupa #iopsy' enis #iopsi yang $apat $ilakukan yaitu #iopsy jarum halus 2#ine needle as!iration $io!sy 3NAB9 core $io!sy 2jarum #esar9 $an #iopsi #e$ah' 3NAB hanya memungkinkan e>aluasi sitologi se$angkan #iopsi jarum #esar $an #iopsi #e$ah memungkinkan analisis arsitektur jaringan payu$ara sehingga ahli patologi $apat menentukan apakah tumor #ersi)at in>asi) atau ti$ak' &ta$ium I II III awal 2sta$ium opera#le9 si)at pengo#atan a$alah kurati)' Pengo#atan pa$a sta$ium I II $an IIIa a$alah operasi primer terapi lainnya #ersi)at a$ju>ant' 5ntuk sta$ium I $an II pengo#atannya a$alah ra$ikal mastektomi atau modi#ied radical mastectomy $engan atau tanpa ra$iasi $an sitostatika a$ju>ant' Pem#e$ahan $apat #ersi)at kurati) maupun paliati)' In$ikasi pem#e$ahan yaitu tumor stage T,1 N*,+ $an M*' enis pem#e$ahan kurati) yang $apat $ilakukan a$alah BT mastektomi ra$ikal klasik mastektomi ra$ikal $imo$i)ikasi areola skin%s!arin& mastectomy e'tended mastectomy radical sim!le mastectomy atau lumpektomi' (ur"i"al rates untuk wanita yang $i$iagnosis karsinoma mammae antara tahun ";1,";< telah $ikalkulasi #er$asarkan pengamatan epi$emiologi $an hasil akhir program $ata $i$apatkan #ahwa angka )%year sur"i"al untuk sta$ium I a$alah -F sta$ium IIa ;.F II# <*F $imana pa$a sta$ium IIIa sekitar .+F III# -;F $an untuk stasium I a$alah ";F'
#&
Plan .iagnosis
: Karsinoma Mammae &inistra &ta$ium IIIB
Pengo+atan :
I3D RL +* gtt/mnt
Raniti$in ".* mg inj +"
Asam Traneamat .** mg inj 1 "
e)triaone " gr inj +"
Konsul Be$ah: (K7 )oto toraks AP lateral MR& Renana 3NAB
6dukasi :
Pem#erian $iet lunak tinggi kalori $an airan yang ukup
