BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Latar Be Belakan lakang g Satu dari delapan orang wanita di Amerika Serikat mempunyai massa hidup
berisiko untuk mengalami kanker payudara. Insidennya terus meningkat sementara mortalitasnya tetap sama. Tipe kanker payudara yang paling umum adalah karsinoma duktal infiltrasi (75 % kasus). Tumor ini keras saat palpasi biasanya bermentastasis ke nodus aksilaris dan mempunyai prognosis yang lebih buruk ketimbang kanker payudara tipe yang lain. !arsinoma lobular infiltrasi bertanggun bertanggung"awab g"awab untuk 5#$% kasus. Tumor ini hadir dengan tumor multi&enter dan penebalan yang berbatas "elas. 'odus aksilar aksilaris is yang yang terkena terkena sama sama pada pada karsin karsinoma oma duktal duktal infilt infiltrate rate tetapi tetapi tempat tempat bermetastasisnya berbeda. !arsinoma duktal biasanya menyebar ke tulang paru hepar atau otak sementara karsinoma lobular bermetastasis ke permukaan meningeal atau pada tempat lain yang tidak laim. Ada banyak tipe kanker payudara lainnya ditun"ukkan dengan berbagai persentasi dan prognosis. Sekarang ini tidak ada obatnya untuk kanker payudara. Tidak ada satupun satupun penyebab penyebab yang spesifik nampaknya nampaknya serangkai serangkai geneti& geneti& hormonal hormonal dan peristiwa peristiwa lingkungan lingkungan dapat menun"ang menun"ang pada perkembangan kanker ini. *ika nodus limfe tidak terkena maka prognosisnya akan lebih baik. !un&i untuk peningkatan penyembuhan adalah diagnosa dini sebelum metabolisme. 1.2 Tu Tujuan juan Penulisan A. Tujuan juan Umum Umum +engetahui bagaimana asuhan keperawatan yang tepat pada pasien dengan
kanker mamae. B. Tujuan juan Kh Khus usus us a. +engid +engidenti entifik fikasi asi konsep konsep dari kanker kanker mamae meliputi meliputi definisi definisi etiolog etiologi i patofisiologi pen&egahan komplikasi dan penatalaksanaan yang tepat dari kanker mamae. b. +engidentifikasi asuhan keperawatan mulai dari pengka"ian analisa data diagnosa dan ren&ana asuhan keperawatan. 1.3 umusan umusan !asal !asalah ah ,erdasarkan latar belakang di atas maka kelompok membuat rumusan masalah sebagai berikut$. !ons !onsep ep asa asarr !ank !anker er +am +amae ae
1
a. ,agaim ,agaimana ana anatom anatomii dan fisiolo fisiologi gi dari dari !anker !anker +amae/ +amae/ b. Apakah defenisi dari !anker +amae/ &. Apakah Apakah peny penyebab ebab dan dan Stadiu Stadium m dari !ank !anker er +amae/ +amae/ d. Apa manifesta manifestasi si klinis klinis dan pemeriksaan pemeriksaan penun"ang penun"ang !anke !anke +amae/ e. ,agaim ,agaimana ana pato patofisi fisiolo ologi gi pada pada !anke !ankerr +amae/ +amae/ f. Apa Apa sa"a sa"a komp kompli likas kasii dari dari !anke !ankerr +amae +amae// g. ,agaim ,agaimana ana penatal penatalaks aksana anaan an dari 0iper 0iper !anker !anker +amae/ +amae/ 1. !ons !onsep ep Asuh Asuhan an !epe !epera rawa wata tan n a. 2engka"ian b. iagnosa !eperawatan &. 3en&a 3en&ana na Asuha Asuhan n !ep !eper eraw awat atan an
BAB II TIN"AUAN PU#TAKA 2.1 Anat$mi Anat$mi %an &isi$l$g &isi$l$gii a. Anato atomi +am +amaae
2ayud 2ayudara ara norm normal al meng mengan andu dung ng "arin "aringa gan n kelen kelen"ar "ar dukt duktus us "arin "aringa gan n otot otot penyokong lemak le mak pembuluh darah saraf dan pembuluh limfe. 2ada bagian lateral ats kelen"ar payudara "aringan kelen"ar ini keluar dari bulatannya kearah aksila disebut penon"olan Spen&e atau ekor payudara. Setiap payudara terdiri atas $1#1 lobulus kele kelen" n"ar ar yang ang masin asing# g#ma masi sing ng memp mempun uny yai salu salura ran n ke papi papill llaa mamm mammae ae yang yang disebut duktus la&tiferous. iantara kelen"ar susu dan fasia pe&toralis "uga diantara kulit dan kelen"ar kelen"ar tersebut tersebut mungkin mungkin terdapat "aringan lemak. iantara iantara lobules lobules tersebut tersebut ada ada "arin "aringa gan n ikat ikat yang yang diseb disebut ut ligam ligamne netu tum m &oop &ooper er yang yang memb memberi eri rang rangka ka untu untuk k payudara.
2
2erdarahan payudara terutama berasal dari &abang a. perforantes anterior dan a. mammaria interna a. torakalis lateralis yang ber&abang dari a. aksilaris dan beberapa a. interkostalis. 2ers 2ersara arafan fan
kuli kulitt
payud payudara ara
diur diurus us
oleh oleh
&aban &abang g plek pleksu suss
ser4i ser4ikal kalis is dan dan n.
interkostalis. *aringan kelen"ar payudara sendiri diurus saraf simpatik. Ada beberapa saraf lagi yang perlu diingat sehubungan sehubungan dengan dengan penyulit penyulit paralisis paralisis dan mati rasa pas&a bedah
yakni n.
inter&ostalis dan n.
kutaneus
brakius
medialis yang
mengurus
sensibilitas daerah aksila dan bagian medial lengan atas. 2enyaliran limfe dari payudara kurang lebih 75% ke aksila sebagian lagi ke kele kelen" n"ar ar paras paraste tern rnal al teru terutam tamaa dari dari bagi bagian an yang yang sent sentra rall dan dan medi medial al dan dan adap adapul ulaa penyaliran yang ke kelen"ar interpe&toralis. 2ada aksila terdapat rata#rata 5 buah kelen"ar getah bening yang berada disepan"ang arteri dan 4ena brakialis. *alur limfe lainnya berasal dari daerah sentral dan medial yang selain menu"u ke kelen"ar sepan"ang pembuluh mammaria interna "uga menu"u ke aksila kontralateral ke m. re&tus re&tus abdomi abdominis nis lewat lewat ligame ligamentu ntum m falsip falsiparum arum hepati hepatiss ke hati hati pleura pleura dan payudara kontralateral.
b. isiologi +amae 2ayudara merupakan kelen"ar tubuloal4eolar yang ber&abang#&abang terdiri atas $5#1 #1
lobus
yang ang
dikelili ilingi
oleh
"ari "arin ngan
ikat
dan
lemak.
Tiap
lobus
mempunyai duktus ekskretorius masing#masing yang akan bermuara pada puting susu disebut duktus laktiferus yang dilapisi epitel kuboid selapis yang rendah lalu ke duktus al4eo al4eolar laris is yang yang dila dilapi pisi si epit epitel el kubo kuboid id berla berlapi pis s kemu kemudi dian an berm bermua uara ra ke dukt duktus us laktiferus yang berakhir pada putting susu. Ada 6 hal fisiologik yang mempengaruhi payudara yaitu a)
2ertumbuhan dan in4olusi berhubungan dengan usia
b)
2ertumbuhan berhubungan dengan siklus haid
&)
2erubahan karena kehamilan dan laktasi.
2.2 De'in De'inisi isi
!anker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh tumbuh berupa berupa ganda. ganda. 2ada akhirnya sel#sel ini men"adi men"adi bentuk bentuk ben"olan ben"olan di payudara. payudara.
3
*ika ben"olan kanker tidak terkontrol sel#sel kanker bias bermestastase pada bagian# bagian tubuh lain. +etastase bias ter"adi pada kelen"ar getah bening ketiak ataupun diatas tulang belikat. Seain itu sel#sel kanker bias bersarang di tulang paru#paru hati kulit dan bawah kulit. (rik T 15) 8a mammae adalah suatu penyakit pertumbuhan sel akibat adanya onkogen yang menyebabkan sel normal men"adi sel kanker pada "aringan payudara (!arsono 19). !ank !anker er payud payudara ara adal adalah ah neop neoplas lasma ma gana ganas s suat suatu u pert pertum umbu buha han n "arin "aringa gan n payudara abnormal yang tidak memandang "aringan sekitarnya tumbuh infiltratif dan destruktif serta dapat bermetastase. (3amli $::;)
2.3 #ta%iu #ta%ium m a) Stadium $
Tumor yang berdiameter kurang 1 &m tanpa keterlibatan limfonodus (<') dan tanpa penyebaran "auh. Tumor terbatas pada payudara dan tidak terfiksasi pada kulit dan otot pektoralis.
b) Stadium 1a Tumor yang berdiameter kurang 1 &m dengan keterlibatan limfonodus (<') dan tanpa penyebaran "auh atau tumor yang berdiameter kurang 5 &m tanpa keterlibatan limfonodus (<') dan tanpa penyebaran "auh. &) Stadium 1b 1b Tumor yang berdiameter kurang 5 &m dengan keterlibatan limfonodus (<') dan tanpa tanpa penye penyebara baran n "auh "auh atau atau tumor tumor yang yang berdiam berdiameter eter lebih lebih 5 &m tanpa tanpa keterli keterlibata batan n limfonodus (<') dan tanpa penyebaran "auh. d) Stadium 6a Tumor yang berdiameter lebih 5 &m dengan keterlibatan limfonodus (<') tanpa penyebaran "auh e) Stadium 6b 6b Tumo Tumorr yang yang berdia berdiamete meterr lebih lebih 5 &m dengan dengan keterli keterlibat batan an limfon limfonodu oduss (<') (<') dan terdapat terdapat penyeba penyebaran ran "auh berupa berupa metastas metastasis is ke suprak suprakla4i la4iku kula la dengan dengan keterli keterlibat batan an limfonodu limfonoduss (<') suprakla4ikula suprakla4ikula atau metastasis metastasis ke infrakla4ik infrakla4ikula ula atau menginfiltrasi menginfiltrasi = menyebar ke kulit atau dinding toraks atau tumor dengan edema pada tangan.
4
Tumor telah menyebar ke dinding dada atau menyebabkan pembengkakan bisa "uga luka bernanah di payudara. idiagnosis sebagai Inflamatory ,reast 8an&er. ,isa sudah atau bisa "uga belum menyebar ke pembuluh getah bening di ketiak dan lengan atas tapi tidak menyebar ke bagian lain dari organ tubuh f) Stadium 6& 6& >kura >kuran n
tumor tumor
bisa bisa
berapa berapa
sa"a
dan
terdap terdapat at
metasta metastasis sis
kelen"a kelen"arr
limfe limfe
infrakla4ikularipsi lateral atau bukti klinis menun"ukkan terdapat metastasis kelen"ar limfe mammaria interna dan metastase kelen"ar limfe aksilar atau metastasis kelen"ar limfe supra kla4ikularipsi lateral. g) Stadium ; Tumor mor yang ang meng mengal alam amii meta metast stas asis is "auh "auh yaitu aitu - tula tulang ng paru paru#p #par aru u li4e li4er r atautulangrusuk.
2.( Eti$l$ Eti$l$gi gi tiologi tiologi kanker kanker payudara payudara tidak diketahui diketahui dengan pasti. 'amun 'amun beberapa beberapa faktor
resiko pada pasien diduga berhubungan dengan ke"adian kanker payudara yaitu a. Ting Tinggi gi meleb melebih ihii $7 $7 &m b. +asa reproduksi yang relatif pan"ang &. akto aktorr ?enet enetik ik d. 8a 2ay 2ayud udara ara yang yang terda terdahu hulu lu e. !eluarga iperkirakan 5 % semua kanker adalah predisposisi keturunan ini dikuatkan bila 6 anggota keluarga terkena &arsinoma mammae. f. !ela !elain inan an payu payuda dara ra ( ben benig igna na ) !elainan fibrokistik ( benigna ) terutama pada periode fertil telah ditun"ukkan bahwa wanita yang menderita = pernah menderita yang porliferatif sedikit meningkat. g. +akana +akanan n berat berat bada badan n dan fakt faktor or resik resiko o lain lain h. aktor aktor endokr endokrin in dan reprod reproduks uksii ?ra4iditas matur kurang dari 1 tahun dan gra4iditas lebih dari 6 tahun +enar&he kurang dari $1 tahun i.
@bat @bat ant antii kon konse sept pti4 i4aa ora orall 2enggunaan pil anti konsepsi "angka pan"ang lebih dari $1 tahun mempunyai resiko lebih besar untuk terkena kanker.
5
2.) !ani'est !ani'estasi asi Klinis Klinis a) Teraba Teraba adany adanyaa massa massa atau ben"olan ben"olan pada pada payud payudara ara b) 2ayudara tidak simetris = mengalami perubahan bentuk dan ukuran karena mulai
timbul pembengkakan &) Ada perubah perubahan an kulit - penebal penebalan an &ekunga &ekungan n kulit pu&at pu&at diseki disekitar tar puting puting susu mengkerut seperti kulit "eruk purut dan adanya ulkus pada payudara d) Ada perubah perubahan an suhu suhu pada pada kulit - hangat hangat kemerahan kemerahan panas panas e) Ada &airan &airan yang yang kelu keluar ar dari dari puti puting ng susu susu f) Ada Ada peru peruba baha han n pada pada puting puting susu - gatal gatal ada ada rasa rasa sepert sepertii terba terbaka kar r erosi erosi dan ter"adi retraksi g) Ada rasa rasa sak sakit h) 2enyeb 2enyebaran aran ke tulang tulang sehing sehingga ga tulang tulang men"ad men"adii rapuh rapuh dan kadar kalsium kalsium darah i) ") k) l)
meningkat Ada Ada pembe pembeng ngka kaka kan n dida didaer erah ah leng lengan an Adanya rasa nyeri atau sakit pada payudara. Semakin Semakin lama lama ben"olan ben"olan yang tumbuh tumbuh semakin semakin besar. besar. +ula +ulaii timb timbul ul luka luka pada pada pay payudar udaraa dan dan lama lama tida tidak k semb sembuh uh mesk meskip ipun un suda sudah h
diobati serta puting susu seperti koreng atau eksim dan tertarik ke dalam. m) !ulit payudara payudara men"adi men"adi berkerut berkerut seperti kulit kulit "eruk (2eau d @range). @range). n) ,en"olan ,en"olan menyeru menyerupai pai bunga bunga kobis kobis dan mudah mudah berdarah. berdarah. o) +etastase +etastase (menyebar) (menyebar) ke kelen"ar kelen"ar getah getah bening bening sekitar sekitar dan dan alat tubuh tubuh lain 2.* Pat$'isi$ Pat$'isi$l$gi l$gi Sel#sel Sel#sel kanker kanker dibent dibentuk uk dari dari sel#sel sel#sel normal normal dalam dalam suatu suatu proses proses rumit rumit yang yang
disebut transformasi yang terdiri dari tahap inisiasi dan promosia) ase ase Inis Inisia iasi si 2ada 2ada tahap tahap inisias inisiasii ter"adi ter"adi suatu suatu peruba perubahan han dalam dalam bahan bahan genetik genetik sel yang yang meman&ing sel men"adi ganas. 2erubahan dalam bahan genetik sel ini disebabkan oleh suatu suatu agen agen yang yang disebu disebutt karsin karsinoge ogen n yang yang bisa bisa berupa berupa bahan bahan kimia kimia 4irus 4irus radiasi radiasi (penyinaran) (penyinaran) atau sinar matahari. tetapi tidak semua sel memiliki kepekaan yang sama terhadap suatu karsinogen. kelainan genetik dalam sel atau bahan lainnya yang yang disebut promotor menyebabkan sel lebih rentan terhadap suatu karsinogen. bahkan gangguan fisik fisik mena menahu hunp npun un bisa bisa membu membuat at sel men" men"ad adii lebih lebih peka peka untu untuk k meng mengal alami ami suat suatu u keganasan. b) ase 2romosi 2ada 2ada tahap tahap promos promosi i suatu suatu sel yang yang telah telah mengala mengalami mi inisias inisiasii akan akan beruba berubah h men"adi ganas. Sel yang belum melewati tahap inisiasi tidak akan terpengaruh oleh promosi. karena itu diperlukan beberapa faktor untuk ter"adinya keganasan (gabungan dari sel yang peka dan suatu karsinogen).
6
!anker !anker mammae merupakan merupakan penyebab penyebab utama kematian pada wanita karena karena kanker kanker (+atern (+aternity ity 'ursin 'ursing g $::7). $::7). 2enye 2enyebab bab pasti pasti belum belum diketah diketahui ui namun namun ada beberapa teori yang men"elaskan bagaimana ter"adinya keganasan pada mammae yaitua. +ekani +ekanisme sme hormona hormonal l dimana dimana peruba perubahan han keseimb keseimbang angan an hormone hormone estrogen estrogen dan progesterone yang dihasilkan oleh o4arium mempengaruhi fa&tor pertumbuhan sel s el mammae (Smelter B ,are 11). ima imana na sala salah h satu satu fung fungsi si estr estrog ogen en adal adalah ah mera merang ngas asan ang g pert pertum umbu buha han n sel sel mammae .Suatu penelitian menyatakan bahwa wanita yang diangkat o4ariumnya pada usia muda lebih "arang ditemukan menderita kar&inoma mammae tetapi hal itu tidak membuktikan bahwa hormone estrogenlah yang menyebabkan kanker mammae pada manusia. 'amun menar&he dini dan menopause lambat ternyata disertai disertai peninmgkatan peninmgkatan resiko resiko !anker !anker mammae dan resiko resiko kanker kanker mammae lebih lebih tinggi pada wanita yang melahirkan anak pertama pada usia lebih dari 6 tahun. b. Cirus Cirus In4asi 4irus yang diduga ada pada air susu s usu ibu menyebabkan adanya massa abnormal pada sel yang sedang mengalami proliferasi. &. ?enetik d. efi efisi sien ensi si imu imun efisiensi efisiensi imun terutama limfosit T menyebabka menyebabkan n penurunan penurunan produksi produksi interferon yang berfungsi untuk menghambat ter"adinya proliferasi sel dan "aringan kanker dan meningkatkan akti4itas antitumor. ?angguan proliferasi tersebut akan menyebabkan menyebabkan timbulnya timbulnya sel kanker kanker pada "aringa epithelial epithelial dan paling sering pada system duktal. +ula#mula ter"adi hyperplasia sel s el dengan perkembangan sel atipikal. Sel ini akan berlan"ut men"adi karsinoma in situ dan mengin4asi stroma. !anker butuh waktu 7 tahun untuk dapat tumbuh dari sebuah sel tunggal men"adi massa yang &ukup besar untuk bias diraba. In4asi sel kanker yang mengenai "aringan yang peka terhadap sensasi nyeri akan menimbulkan rasa nyeri seperti periosteum dan pelksus saraf. ,en"olan yang tumbuh dapat pe&ah dan ter"adi ulserasi pada kanker lan"ut. 2ertumbuhan sel ter"adi irregular dan bisa menyebar melalui saluran limfe dan dan melal melalui ui aliran aliran darah darah.. ari ari salur saluran an limf limfee akan akan sampa sampaii di kele kelen" n"er er limfe limfe menyebabkan ter"adinya pembesaran kelen"er limfe regional. isamping itu "uga bisa menyebabkan edema limfatik dan kulit ber&awak (peau dD orange). 2enyebaran yang ter"adi se&ara hematogen akan menyebabkan timbulnya metastasis
7
pada "aringan paru pleura otak tulang (terutama tulang tengkorak 4ertebredan panggul) 2ada 2ada tahap tahap termina terminall lan"ut lan"ut pender penderita ita umumny umumnyaa menderi menderita ta kehila kehilanga ngan n progersif lemak tubuh dan badannya men"adi kurus disertai kelemahan yang sangat anoreksia dan anemia. Simdrom yang melemahkan ini dinyatakan sebagai kakeksi kanker.
2.+ Pemeriks Pemeriksaan aan Penunjang Penunjang a) 2emerik 2emeriksaan saan payud payudara ara sendir sendirii b) 2emeriksaan payudara se&ara klinis &) 2eme 2emerik riksa saan an mano manogra grafi fi d) ,iop ,iopsi si aspi aspira rasi si e) True &ut f) ,iop iopsi terb terbuk ukaa g) >S? >S? 2ay 2ayudar udara a peme pemeri riks ksaa aan n dara darah h leng lengka kap p E#ra E#ray y dada dada ther therap apy y medi medis s
pembedahan terapi radiasi dan kemoterapi. 2., K$m-l K$m-lika ikasi si a) metasta metastase se ke "aringa "aringan n sekitar sekitar melalui melalui saluran saluran limfe limfe dan pembulu pembuluh h darahk darahkapi apiler ler
( penyebaran limfogen dan hematogen penyebarab hematogen dan limfogen b) &) d) e)
dapat mengenai hati paru tulang sum#sum tulang otak syaraf. gangguan neuro 4arkuler akt aktor or pato patolo logi gi ibr ibros osis is payud payudara ara !ematian
2. Penatalak Penatalaksana sanaan an $. 2emb embedahan a) +aste&to +aste&tomy my radik radikal al yang yang dimo dimodif difika ikasi si 2engan 2engangka gkatan tan payuda payudara ra sepan"a sepan"ang ng nodu nodu limfe limfe aFila aFila sampai sampai otot otot pe&tor pe&toralis alis
mayor.
8
2engangkata 2engangkatan n tumor tumor dimana dimana lapisan lapisan mayor dri payudara payudara tidak turut diangkat. diangkat. Fsisi Fsisi dilaku dilakukan kan dengan dengan sediki sedikitny tnyaa 6 &m "aringa "aringan n payuda payudara ra normal normal yang yang berada di sekitar tumor tersebut. d) Gide Gide eF&isio eF&ision=m n=maste astekto ktomy my parsia parsial. l. Fisisi tumor dengan $1 tepi dari "aringan payudara normal. e) @uad @uadra ran ne&to e&tomy my 2engangkata 2engangkatan n dan payudara dengan kulit yang ada dan lapisan otot pe&toralis mayor. 1. 3adio adioth ther erap apy y ,iasanya merupakan kombinasi dari terapi lainnya tapi tidak "arang pula merupakan therapi tunggal. Adapun efek samping- kerusakan kulit di sekitarnya kelel kelelah ahan an nyeri nyeri karen karenaa infl inflam amasi asi pada pada ner4 ner4us us atau atau otot otot pe&to pe&tora rali lis s radan radang g tenggorokan. 6. 8hemo hemoth ther erap apy y 2emberian obat#obatan anti kanker yang sudah menyebar dalam aliran darah. fek fek sampin sampingg- lelah lelah mual mual muntah muntah hilang hilang nafsu nafsu makan makan keront kerontok okan an membua membuat t mudah terserang penyakit. ;. +ani +anipu pulas lasii horm hormon onal al ,iasa ,iasany nyaa deng dengan an obat obat golo golong ngan an tamoF tamoFife ifen n untu untuk k kank kanker er yang suda sudah h bermetastase. apat "uga dengan dilakukan bilateral oophore&tomy. oophore&tomy. apat "uga digabung dengan therapi endokrin lainnya.
9
2.1/ 0
10
11
BAB III A#UHAN KEPEA0ATAN 3.1 Pengkajia Pengkajian n $. 3iway 3iwayat at !eseh !esehata atan n Sekara Sekarang ng
,iasanya klien masuk ke rumah sakit karena merasakan adanya ben"olan yang menekan payudara adanya ulkus kulit berwarna merah dan mengeras bengkak dan nyeri. 1. 3iway 3iwayat at !es !eseh ehata atan n ahu ahulu lu Adanya Adanya riwayat riwayat &a mammae mammae sebelu sebelumny mnyaa atau ada kelain kelainan an pada pada mammae mammae kebiasaan makan tinggi lemak pernah mengalami sakit pada bagian dada sehingga pernah mendapatkan penyinaran pada bagian dada ataupun mengidap penyakit kanker lainnya seperti kanker o4arium atau kanker ser4iks. 6. 3iway 3iwayat at !eseh !esehata atan n !elua !eluarg rgaa Adanya keluarga yang mengalami &a mammae berpengaruh pada kemungkinan klien mengalami &a mammae atau pun keluarga klien pernah mengidap penyakit kanker lainnya seperti kanker o4arium atau kanker ser4iks. ;. 2eme 2emeri riks ksaa aan n is isik ik a. !epala !epala - normal normal kepala kepala tegak tegak lurus lurus tulang tulang kepala kepala umumny umumnyaa bulat bulat dengan dengan ton"olan frontal di bagian anterior dan oksipital dibagian posterior. b. 3ambut - biasanya tersebar merata tidak terlalu kering tidak terlalu berminyak. &. +ata +ata - bias biasan any ya tida tidak k ada ada gang ganggu guan an bent bentuk uk dan dan fung fungsi si mata mata.. +ata +ata anemis tidak ikterik tidak ada nyeri tekan. d. Teling lingaa - norm normal alny nyaa bent bentuk uk dan dan pos posisi isi sime simetr tris. is. Tidak idak ada ada tan tanda da#ta #tand ndaa e. f. g. h.
infeksi dan tidak ada gangguan fungsi pendengaran. 0idung 0idung - bentuk bentuk dan fungsi fungsi normal normal tidak ada infeksi infeksi dan nyeri tekan. +ulut +ulut - mukosa mukosa bibir bibir kering kering tidak tidak ada ganggu gangguan an perasa. perasa.
atau tanda#tanda radang i. 0epar 0epar - biasan biasanya ya tidak tidak ada pembes pembesaran aran hepar hepar.. ". kstremitas- biasanya tidak ada gangguan pada ektremitas. 5. 2engka 2engka"ian "ian 2ola 2ola ungs ungsion ional al ?ordo ?ordon n a. 2erse 2erseps psii dan dan +ana +ana"em "emen en ,iasany ,iasanyaa klien klien tidak tidak langsu langsung ng memerik memeriksak sakan an ben"ol ben"olan an yang yang terasa terasa pada pada payudaranya kerumah sakit karena menganggap itu hanya hanya ben"olan biasa. b. 'utrisi H +etabolik
12
!ebiasaan diet buruk biasanya klien akan mengalami anoreksia muntah dan ter"adi penurunan berat badan klien "uga ada riwayat mengkonsumsi makanan mengandung +S?. &. liminasi ,iasanya ter"adi perubahan pola eliminasi klien akan mengalami melena nyeri saat defekasi distensi abdomen dan konstipasi. d. Akti Akti4i 4ita tass dan dan
3epr 3eprod oduk uksi si dan dan Sek Seksu sual al ,iasanya aka nada gangguan seksualitas klien dan perubahan pada tingkat kepuasan.
".
!oping dan Toleransi Toleransi Stress ,iasanya klien akan mengalami stress yang berlebihan denial dan keputus asaan.
k. 'ila 'ilaii dan dan !ey !eyak akin inan an iperl iperluka ukan n pendek pendekatan atan agama agama supay supayaa klien klien menerim menerimaa kondis kondisiny inyaa dengan dengan lapang dada. 9. 2eme 2emerik riksaa saan n ia iagn gnos osti tik k a. S&an (mis (mis +3I 8T galliu gallium) m) dan ultrasoun ultrasound. d. ilakuka ilakukan n untuk untuk diagnos diagnostik tik identifikasi metastatik dan e4aluasi.
13
b. &. d. e.
biopsi - untuk mendiagnosis adanya ,38A$ ,38A$ dan ,38A1 2ena 2enan nda tumo tumor r +amm ammograf rafi sinar E dada
3.2 Diagn$sa Diagn$sa Ke-eraatan Ke-eraatan $. 'utri 'utrisi si kura kurang ng dari dari kebu kebutu tuha han n tubu tubuh h berh berhub ubun unga gan n deng dengan an pemb pembed edah ahan an mis mis
1. 6. ;. 5.
anoreksia ?angguan ?angguan rasa rasa nyaman nyaman nyeri nyeri berhubun berhubungan gan dengan dengan proses proses pembedahan pembedahan !erusakan !erusakan integritas integritas kulit kulit berhubung berhubungan an dengan dengan bedahpengan bedahpengangkatan gkatan"aring "aringan an Ansietas Ansietas berhubung berhubungan an dengan dengan diagnosa diagnosa pengobatan pengobatan dan prognosany prognosanyaa !uran !urang g peng penget etah ahua uan n tent tentan ang g !ank !anker er mamma mammaee berh berhub ubun unga gan n deng dengan an kura kurang ng
pema"anan informasi 9. ?angguan ?angguan body body image berhubu berhubungan ngan dengan dengan kehilangan kehilangan bagian bagian dan dan fungsi fungsi tubuh 3.3 en4ana Asuhan Ke-eraatan
' @ $.
IA?'@SA 'utr 'utris isii dari dari
kuran urang g
T>*>A'= !0 Setelah
kebu ebutuh tuhan tindakan
I'T3C'SI
dilakukan # # keperawatan
tubuh
selama 6F1; "am nutrisi
berhubungan
kembali normal.
dengan
!0 -
pembedahan mis #,, anoreksia
meni mening ngka katt
tu"uan #Tidak ada malnutrisi
!a"i !a"i ad adany anya aler alerg gi mak makan anan an !olaborasi dengan ahli gii
untuk
menent menentuka ukan n "umlah "umlah kalori kalori dan nutrisi nutrisi #
yang dibutuhkan pasien. An"urkan pasie sien untuk meningkatk atkan
sesua sesuaii #
intake e An"urkan pasie sien untuk meningkatk atkan
protein dan 4itamin 8 tanda # ,erik erikan an subst ubstan ansi si gula ula # akinkan diet yang mengandung
tinggi
serat
dimakan untuk
#
men&egah konstipasi ,erik erikan an mak makanan anan yan yang terp terpil ilih ih ( sud sudah
#
dikonsultasikan dengan ahli gii) A"arkan pasien bagaimana membuat
#
&atatan makanan harian. +onit onito or "um "umlah lah nutr nutris isii dan kand kandun unga gan n
#
kalori ,eri erikan informa rmasi tent entang kebutuhan
#
nutrisi !a"i kemampuan
pasien
untuk
mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
14
1.
?angguan nyaman
rasa
Setelah
nyeri
tindakan
dilakukan # keperawatan
berhubungan
selam selamaa 6F1; 6F1; "am nyeri nyeri
dengan
hilang atau berkurang.
proses
pembedahan
!riteria 0asil -
lokasi lokasi karakt karakteris eristik tik durasi durasi frekuen frekuensi si #
kualitas dan faktor presipitasi @bser4asi reaksi non4erbal
#
ketidaknyamanan ?una ?unaka kan n tek teknik nik komu omunik nikasi asi tera terap peuti eutik k
#+elaporkan bahwa nyeri hilang atau berkurang #Ga"ah rileks
!a"i !a"i nye nyeri ri se&ara se&ara komp kompre rehen hensif sif term termasu asuk k
untu untuk k
meng mengeta etahu huii
peng pengala alama man n
dari
nyeri nyeri
pasien # !a"i !a"i kult kultur ur yang yang mem mempeng pengar aru uhi respo respon n # #
nyeri 4alu 4aluasi asi peng pengala alama man n ny nyeri masa masa lampa lampau u 4aluasi bersama pasien dan tim kesehatan kesehatan lain tentang tentang ketidakefekt ketidakefektifan ifan
#
kontrol nyeri masa lampau ,ant ,antu u pasi pasien en dan dan kel kelua uarg rgaa unt untuk uk men& men&ar arii
#
dan menemukan dukungan !ontrol lingkungan yang mem mempen pengaru garuhi hi
# #
nyer nyerii
sepe sepert rtii
dapat suh suhu
ruangan pen&ahayaan dan kebisingan !ura !urang ngii fakt faktor or pre presi sipi pita tasi si ny nyeri eri 2ilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi non farmakologi dan inter
personal) # !a"i tipe
6
!erusakan inte integ grita ritass
Setelah kulit ulit tindakan
dan
sumber
nyeri
untuk
# #
menentukan inter4ensi A"ark A"arkan an tent tentan ang g tek tekni nik k non non farm farmak akolo ologi gi ,erikan analg algeti etik untuk meng engurang angi
# # #
nyeri 4alu 4aluasi asi keefe keefekt ktifa ifan n kont kontro roll nyeri nyeri Tingka ngkatk tkan an isti istira raha hatt !olab olabo orasi rasika kan n den dengan gan dokte okterr "ika "ika ada ada
#
keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil +onitor penerimaan pasien tentang
# # # dilakukan #
mana"emen nyeri +oni +onito torr akti akti4i 4ita tass dan dan mob mobili ilisa sasi si pas pasien ien +oni +onito torr sta statu tuss nut nutri risi si pas pasie ien n +eman +emandik dikan an pasie pasien n den denga gan n air air han hanga gatt An"u An"urk rkan an pasie pasien n untu untuk k meng menggu guna naka kan n
keperawatan
15
pakaian yang longgar
berhubungan
selama
1F1;
" am # # dapat
dengan
integritas
kulit
bedahpengangkat
menun"ukkan perbaikan.
an"aringan
!riteria 0asil-
#
#Integritas kulit yang baik # # bisa dipertahankan (sens (sensasi asi
dan kering +obi +obili lisa sasi si pasi pasien en (uba (ubah h posi posisi si pasi pasien en)) setiap dua "am sekali +oni +onito torr kul kulit it akan akan adany adanyaa kem kemera eraha han n @leska skan lotion ata atau minya nyak=b k=baby oil pada daerah yang tertekan
elast elastis isit itas as
temperatur
0ind 0indar arii keru keruta tan n pad padaa temp tempat at tid tidur ur *aga *aga keb keber ersi siha han n kuli kulitt agar agar teta tetap p bers bersih ih
hidrasi
pigmentasi) #Tidak ada luka=lesi pada
;.
kulit #2erfusi "aringan baik Setelah dilakukan # # tindakan keperawatan
Ansietas berhubungan dengan diagnosa pengobatan prognosanya
selama $F1; "am ansietas
dan berkurang
dan
pelaku pasien # *ela *elask skan an sem semua pros prosed edur ur dan dan apa yan yang g
koping #
dirasakan selama prosedur Temani pasien untuk memberikan
#
keamanan dan mengurangi takut ,erikan informasi faktual mengenai
# # ge"ala &emas # +engidentifikasi asi # mengun mengungka gkapka pkan n dan #
diagnosis tindakan prognosis oro orong ng kelu keluar arga ga untu untuk k mene menema mani ni anak anak
klien baik !riteria 0asil # !lien
mampu
mengidentif mengidentifikasi ikasi dan mengungkapkan #
?una ?unaka kan n pen pende deka kata tan n yang yang mene menena nang ngka kan n 'yat 'yatak akan an deng dengan an "ela "elass harap harapan an terh terhad adap ap
menun" menun"ukk ukkan an untuk
tehnik tehnik
mengontol
#
#
&emas # Cital si sign da dalam batas
#
normal # 2ostu stur tub tubuh eks ekspresi wa"ah wa"ah bahasa bahasa tubuh tubuh dan tingka tingkatt akti4i akti4itas tas menun"ukkan berkurangnya ke&emasan
16
menimbulkan ke&emasan oro orong ng pasie asien n untu ntuk mengu engung ngka kap pkan kan perasaan ketakutan persepsi Instr Instruk uksi sika kan n pasi pasien en men mengg ggun unaka akan n tekn teknik ik relaksasi kola kolabo boras rasii dal dalam am memb memberi erika kan n oba obatt unt untuk uk mengurangi ke&emasan
5
!urang
Setelah
pengetahuan
tindakan
tenta tentang ng
selam selamaa $F1; $F1; "am klie klien n
!ank !anker er
dilakukan # keperawatan #
# penyakitnya #
tanda dan ge"ala serta penyebabnya Sedi Sediak akan an inf inform ormasi asi ten tentan tang g kon kondi disi si kli klien en ,eri ,erikan kan info inform rmasi asi tenta tentang ng perk perkem emba bang ngan an
dan
berhubungan
tentang
dengan
dengan kriteria hasil -
pema"anan
#
informasi
keluarga
paham
2asien dan keluarga
klien isk iskus usik ikan an per perub ubah ahan an gay gaya hidup hidup yan yang g
#
mung mungki kin n dipe diperlu rluka kan n untu untuk k men& men&eg egah ah
menyatakan pemahaman
tentang
penyakit
kondisi
prognosis
dan
kompli komplikas kasii di masa masa yang yang akan akan datang datang dan atau kontrol proses penyakit "elask "elaskan an ala alasan san dilak dilaksan sanak akan anny nyaa tind tindak akan an
#
atau terapi ?am ?ambarka arkan n kom komplik plikas asii yang ang mung mungki kin n
program pengobatan # # 2asien dan keluarga
ter"adi An"urkan klien untuk men& en&egah efek fek
mampu melaksanakan # prosedur
yang
di"elaskan #
s e & a ra
samping dari penyakit ?ali ?ali sum sumbe ber# r#su sumb mber er ata atau u duk dukun unga gan n yang yang
#
ada An"u An"urk rkan an klie klien n untuk untuk mel melap apor orka kan n tanda tanda
benar # 2asien dan keluarga mampu mampu
tingkat pengetah tahuan klien dan
keluarga tentang proses penyakit "ela "elask skan an tent tentan ang g pato patofi fisi siol olog ogii peny penyak akit it
mammae
kuran rang
!a"i
dan dan ge"a ge"ala la yang yang mun& mun&ul ul pada pada petu petuga gass
men"ela men"elaska skan n
kembali
apa
kesehatan
yang
di"elaskan perawat=tim kesehatan 9
?angguan
body
lainnya Setelah
dilakukan
image
tindakan
berhubungan
selam selamaa $F1; $F1; "am klie klien n
dengan
dapat menerima kondisi
kehilangan bagian
dirinya akibat penyakit
dan fungsi tubuh
dengan &riteria hasil#
!lien dengan
#
keperawatan
tidak
#
iskusik sikan deng engan klien atau orang ang terdekat
respon
keadaan
dirinya. !lien da dapat mene enerima ima efek pembedahan. 17
terhadap
penyakitnya. # Tin"au n"au ulan ulang g efe efek k pem pembe beda daha han n # ,eri ,erika kan n duk dukun unga gan n em emosi osi kli klien en # An"u An"urk rkan an kelu keluarg arga klie klien n untu ntuk sela selalu lu mendampingi klien
malu
klien
BAB I5 PENUTUP (.1 Ke Kesim sim-ul -ulan an
!anker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang yang terus terus tumbuh tumbuh berupa berupa ganda. ganda. 2ada 2ada akhirny akhirnyaa sel#sel sel#sel ini men"ad men"adii bentuk bentuk ben"olan di payudara. *ika ben"olan kanker tidak terkontrol sel#sel kanker bias bermestastase pada bagian#bagian tubuh lain. +etastase bias ter"adi pada kelen" kelen"ar ar getah getah bening bening ketiak ketiak ataupu ataupun n diatas diatas tulang tulang belika belikat. t. Seain Seain itu sel#sel sel#sel kanker bias bersarang di tulang paru#paru hati kulit dan bawah kulit. ?e"ala kanker payudara antara lain - teraba adanya massa atau ben"olan pada payudara payudara tidak simetris = mengalami perubahan bentuk dan ukuran karena mulai timbul pembengkakan ada perubahan kulit - penebalan &ekungan kulit pu&at disekitar puting susu mengkerut seperti kulit "eruk purut dan adanya ulkus pada payudara ada perubahan suhu pada kulit ada &airan yang keluar dari puting susu da perubahan pada puting susu (gatal ada rasa seperti terb terbak akar ar eros erosii dan dan ter"a ter"adi di retra retraksi ksi) ) ada ada rasa rasa saki sakit t peny penyeb ebara aran n ke tula tulang ng sehin sehingg ggaa tula tulang ng men" men"ad adii rapuh rapuh dan dan kada kadarr kalsi kalsium um dara darah h meni mening ngka kat t ada ada pembengkakan didaerah lengan adanya rasa nyeri atau sakit pada payudara semakin lama ben"olan yang tumbuh semakin besar mulai timbul luka pada payudara dan lama tidak sembuh meskipun sudah diobati kulit payudara men"adi men"adi berker berkerut ut seperti seperti kulit kulit "eruk "eruk ben"ol ben"olan an menyeru menyerupai pai bunga bunga kobis kobis dan mudah berdarah dan metastase (menyebar) ke kelen"ar getah bening sekitar dan alat tubuh lain. Asuh Asuhan an !epe !epera rawa wata tan n yang yang digu diguna naka kan n yait yaitu u nutr nutris isii kura kurang ng dari dari kebutu kebutuhan han tubuh tubuh ganggu gangguan an rasa nyaman nyaman nyeri nyeri kerusa kerusakan kan integri integritas tas kulit kulit Ansietas kurang pengetahuan dan gangguan body image. (.2 (.2 #ara #aran n
Sebagai seorang perawat kita sebaiknya tahu banyak tentang penyakit kanker payudara serta memahami konsep dan asuhan keperawatannya yang pada
18
klien dengan kanker payudara (&a.mamae) sehingga dapat men"adi a&uan dan bekal dalam persiapan praktik di rumah sakit.
Da'tar Pustaka
ri&k T. 15. Kanker 15. Kanker,, Antioksidan dan terapi komplementer komplementer . *akarta - ?ramedia !arsono ,. 19. Teknik-Teknik Biologi Molekular Dan Selular Pada Kanker. alam Sudoyo A. G. Setiyohadi ,. Alwi < Simadibrata +.!. B Setiati S. 19. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. edisi 3. *akarta*akarta- 2usat 2enerbit epartemen epartemen 2enyakit alam !>I 3aml 3amli i +. et ak. ak. $::; $::;.. Ilmu Beda. *akarta- ,agian ,edahStaf 2enga"ar akultas !edokteran Indonesia ,runner B Suddarth. 11. Kepera!atan 11. Kepera!atan Medikal Beda "ol #. *akarta - ?8 +ans"oer Arif. 1. Kapita 1. Kapita Selekta Kedokteran $ilid #. *akarta - +edia +e dia Aes&ulapius +ari +arily lyan an oen oenge gess . 1 1.. %en&ana Asuan Kepera!atan 'Pedoman untuk peren&anaan peren&anaan dan pendokumentasian pera!atyan p() *akarta - ?8 *uall
19
