3. Rencana Asuhan Keperawatan - Sebelum Operasi No 1
Diagnosa
Nyeri
akut
Tujuan dan Kriteria Hasil
berhubungan
dengan agen cedera biologis ditandai nyeri,
dengan melaporkan
secara verbal
Setelah
Rasional
asuhan NIC label
diberikan
keperawatan selama…. x 24 Anxiety reduction reduction
ekspresi jam, nyeri
Intervensi
diharapkan diharapkan
berkurang
nyeri
dengan
px
kriteria
Anjurkan
keluarga
untuk
tinggal dengan pasien
Dengan adanya dukungan dan
kehadiran
keluarga
hasil: NOC label
dapat
Discomfort level: level:
dukungan bagi pasien
Nyeri hilang (skala 5)
Cemas hilang (skala 5)
Ciptakan
atmosfer
untuk
menjalin rasa saling percaya
Pasien
dalam
melaporkan
dengan
menggunakan
normal (skala 5)
relaksasi
teknik
melakukan
perawatan
Instruksikan pasien untuk
Panjang episode nyeri
Ekspresi
perawat
pasien dapat memudahkan
nyeri normal (skala 5)
Hubungan saling percaya antara
Pain Level
memberikan
Teknik
relaksasi
mengurangi
nyeri
dapat yg
dirasakan klien
wajah
terhadap nyeri normal Distraction (skala 5) Pain Control
Anjurkan
pasien
untuk
memilih teknik distraksi
Memberikan klien pilihan membuat klien nyaman dan senang melakukan teknik
Mengakui nyeri (skala 5)
Peggunaan
distraksi
serangan
Sarankan sesuai
analgesic
teknik
distraksi
dengan
tingkat
jika diperlukan (skala
energi, kemampuan, tingkat
5)
perkembangan kefektifannya
Sarankan
tidak menyimpang dengan keadaan pasien
pasien
untuk
Ajarkan
menggunakan
untuk
teknik
farmakologikal
Kontol
faktor
yang
mengurangi
rasa
nyeri klien
seperti
lingkungan
yang mempengaruhi ketidaknyamanan
mungkin respon
Dengan
mengontrol
lingkungan
dengan
baik
dapat
meningkatkan
kenyaman klien
klien
(mis. suhu ruangan, cahaya,
nyeri
dapat
Teknik non farmakologikal dapat
non
relaksasi, distraksi, dll
distraksi
dirasakan pasien
pasien
Teknik
mengurangi
melakukan teknik distraksi
Pain management
Agar teknik yang diberikan
Pemberian analgesik dapat
dan kebisingan)
mengurangi
Implementasikan
dirasakan pasien
nyeri
yang
penggunaan analgesik, jika diperlukan
-
Sesudah operasi
No 1
Diagnosa
Nyeri
akut
Tujuan dan Kriteria Hasil
berhubungan
Setelah
Intervensi
Rasional
asuhan NIC label
diberikan
dengan agen cedera fisik keperawatan selama…. x 24 Anxiety reduction ditandai nyeri,
dengan melaporkan
secara verbal
ekspresi jam, nyeri
diharapkan
berkurang
nyeri
dengan
px
kriteria
Anjurkan
keluarga
untuk
tinggal dengan pasien
Dengan adanya dukungan dan
kehadiran
keluarga
hasil: NOC label
dapat
Discomfort level:
dukungan bagi pasien
Nyeri hilang (skala 5)
Cemas hilang (skala 5)
Ciptakan
atmosfer
untuk
menjalin rasa saling percaya
Pasien
dalam
melaporkan
dengan
menggunakan
normal (skala 5)
relaksasi
teknik
melakukan
perawatan
Instruksikan pasien untuk
Panjang episode nyeri
Ekspresi
perawat
pasien dapat memudahkan
nyeri normal (skala 5)
Hubungan saling percaya antara
Pain Level
memberikan
Teknik
relaksasi
mengurangi
nyeri
dapat yg
dirasakan klien
wajah
terhadap nyeri normal Distraction
Anjurkan
pasien
untuk
Memberikan klien pilihan
(skala 5)
memilih teknik distraksi
membuat klien nyaman dan senang melakukan teknik
Pain Control
Mengakui nyeri (skala 5)
Peggunaan
distraksi
serangan
Sarankan sesuai
analgesic
teknik
distraksi
dengan
tingkat
jika diperlukan (skala
energi, kemampuan, tingkat
5)
perkembangan kefektifannya
Sarankan
tidak menyimpang dengan keadaan pasien
pasien
untuk
Ajarkan
menggunakan
untuk
teknik
farmakologikal
Kontol
faktor
nyeri
dapat yang
Teknik non farmakologikal dapat
non
mengurangi
rasa
nyeri klien
seperti
relaksasi, distraksi, dll
distraksi
dirasakan pasien
pasien
Teknik
mengurangi
melakukan teknik distraksi
Pain management
Agar teknik yang diberikan
lingkungan
yang mempengaruhi ketidaknyamanan
mungkin respon
Dengan
mengontrol
lingkungan
dengan
baik
dapat
meningkatkan
kenyaman klien
klien
(mis. suhu ruangan, cahaya,
Pemberian analgesik dapat
dan kebisingan)
mengurangi
nyeri
Implementasikan
dirasakan pasien
yang
penggunaan analgesik, jika diperlukan 2
Risiko infeksi berhubungan
Setelah
dengan
keperawatan
pertahanan
tubuh
primer yang tidak adekuat (integritas kulit yang tidak utuh)
diberikan
asuhan
2x24
jam,
NIC LABEL : Wound Care
Monitor karakteristik luka,
diharapkan tanda-tanda infeksi
seperti
tidak
ada/tidaknya drainase
ada
dengan
kriteria
evaluasi: NOC
LABEL
:
Wound
warna,
ukuran,
Sediakan tempat perawatan
luka, ada/tidaknya infeksi
luka insisi
Tidak
terdapat
drainase
Gunakan
prinsip
steril
ketika melakukan perawatan
-
luka
terdapat
drainase
serous dengan skala 4-5
Instruksikan
pasien
atau
- Tidak terdapat peningkatan
keluarga
temperatur kulit dengan skala
tanda dan gejala terjadinya
4-5
infeksi
- Keadaan kulit di sekeliling
luka tidak kemerahan, skala 45
melakukan luka
pada
pasien
purulen, dengan skala 4-5 Tidak
Untuk perawatan
Healing : Primary Intension
-
Untuk mengetahui kondisi
Ganti
untuk
dressing
infeksi yang dapat timbul
melihat
bila
ada
Catat
dan
bandingkan
Untuk memantau keadaan luka pasien secara reguler
Untuk menjaga kebersihan dan kenyamanan pasien
eksudat ataupun drainase
Untuk mengurangi agen
Untuk
memantau
dan
(skala 1 : extensive, skala 2 :
secara rutin perubahan yang
mengidentifikasi
substantial, skala 3 : moderate,
terjadi pada luka
perkembangan
skala 4 : limited, skala 5 : none)
luka pasien
Reposisi
pasien
2
jam
Defisit perawatan diri (mandi)
Setelah
berhubungan
keperawatan
dan dengan
dengan
kelemahan
nyeri
diberikan
asuhan
....x24
jam
Untuk
membantu
sekali, jika memungkinkan
melancarkan
Kolaborasi
darah dan meningkatkan
pemberian
sirkulasi
kenyamanan pasien
antibiotik, jika diperlukan
3
keadaan
Bantuan perawatan diri : mandi/ kebersihan
ditandai
diharapkan kebuhan personal
ketidakmampuan
hygine/mandi pasien terpenuhi
kebutuhan
dengan kriteria hasil :
mandi pada klien
membasuh tubuh
Self-care : mandi
- Klien dapat masuk dan
- Klien
membasuh
wajah secara mandiri - Asien
dapat
membasuh
tubuh secara mandiri
bantuan mampu
sampai
memulai
Fasilitasi melakukan
Mengetahui
tingkat pemenuhan
Membantu kebutuhan
perawatan diri
dapat
Berikan klien
keluar kamar mandi secara mandiri
Kaji kebersihan kulit klien
memenuhi mandi
pada
klien
klien
untuk
kebutuhan
Klien nyaman
merasa
lebih dan
mandi secara mandiri yang
mempermudah melakukan
sesuai
tindakan
4. Evaluasi Sujektif
: respon klien
Objektif
: data objektif yang dapat diamati
Aanalisis
: Menganalisa dan membandingkan data terhadap kriteria dan standar
Planning
: Melaksanakan rencana tindakan yang sesuai bedasarkan kesimpulan
