WWW.ESTUDIOSMYC.COM
TALLER DE CARDIOLOGÍA 1. ¿En cuál de los siguientes enfermos está indicada la resección de un aneurisma de aorta abdominal y la colocación de un injerto vascular?: A) Un hombre de 58 años con un aneurisma abdom inal de 8 cm. de diámetro que tuvo un infarto de miocardio hace 3 meses. B) Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 7 cm. de diámetro que tuvo un infarto de miocardio hace un año. C) Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 4 cm. de diámetro, sin historia previa de cardiopatía o neumopatía. D) Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal de 7 cm. de diámetro y un Volumen Espiratorio Máximo en el Primer Segundo (VEMS) de 0,5L. E) Un hombre de 67 años con un aneurisma abdominal de 8 cm. de diámetro y una dreatinina sérica de 6,2 mg/dL. 2. Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática. En la exploración sólo existe una auscultación arrítmica sugerente de Fibrilación Auricular, un soplo Diastólico en ápex con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos NO encontraremos nunca en este paciente?: A) En el ECG complejos QRS están arrítmicos. B) Fracción de Eyección calculada en ecocardiograma, 57%. C) En la plaza de tórax se ven líneas B de Kerley. D) En el ECG hay onda P ancha y bifásica. E) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11º. 3. Como sabe, el Balón Intraaórtico de Contrapulsación es un sistema mecánico de asistencia ventricular en los casos de shock cardiogénico. Consta de un catéter provisto de un balón, que se hincha de acuerdo con el ciclo cardíaco. ¿Qué efectos produce su funcionamiento sobre el Aparato Circulatorio?: A) Aumentar la presión arter ial por vasoconstricción periférica. B) Aumentar la tensión de la pared del ventrículo izquierdo durante la sístole, lo que supone un efecto adverso por aumentar el consumo de oxígeno. C) Mejor de la perfusión miocárdica y la pulsatilidad produce vasodilatación periférica, mejorando el flujo renal. D) Disminuye la presión diastólica coronaria, por efecto de la vasodilatación, empeorando el flujo en pacientes con patología coronaria. E) Mejora el volumen minuto como consecuencia de un aumento de la precarga.
4. Un hombre de 74 años con un infarto agudo de miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas después desarrolla un cuadro de hipotensión arterial severa y obnubilación ¿Cuál de las siguientes complicaciones es MENOS probable que sea la causa?: A) Infarto de ventrículo der echo. B) Tromboembolismo pulmonar. C) Rotura del músculo papilar. D) Rotura de la pared libre ventricular. E) Hemorragia cerebral. 5. Señale la respuesta correcta respecto a la miocardiopatía hipertrófica: A) Existe aumento de las presiones telediastól icas del ventrículo izquierdo. B) En tres de cada cuatro casos se asocia a una obstrucción sistólica a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo. C) Se hereda con carácter autosómico recesivo con penetrancia variable. D) La mayor parte de los pacientes presenta disnea de esfuerzo. E) Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo que se superpone al primer ruido cardíaco. 6. En el tratamiento de la hipertensión arterial, la ventaja de los bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II con respecto a los i nhibidores del enzima conversor de la Angiotensina es que: A) Son más potentes. B) Producen menos tos. C) No producen hiperpotasemia. D) Se puede dar en embarazadas. E) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria renal bilateral. 7. El tratamiento más eficaz para prevenir recurrencias en el aleteo o flutter auricular común es: A) Buen control de la hipertensión art erial que con frecuencia padecen estos enfermos. B) Digoxina asociada a un fármaco que disminuya la conducción en el nodo A-V (anticálcicos o betabloqueantes). C) Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricúspide. D) Inserción de un marcapasos con capacidad antitaquicardia. E) Amiodarona. 8. En la extrasistolia ventricular asintomática, no relacionada con esfuerzo, es importante tener en cuenta: A) Debe ser siempre tratada con f ármacos antiarrítmicos. B) Se debe tratar con fármacos, únicamente cuando se detecten más de 10 extrasístoles ventriculares por hora. C) No compromete el pronóstico, ni debe ser tratada con antiarrítmicos, cuando asiente sobre corazón estructuralmente normal.
D) Está demostrado que la supresión de la extrasistolia ventricular con fármacos antiarrítmicos mejora la supervivencia, en cardiopatía isquémica crónica. E) La extrasistolia ventricular de alta densidad no es un predictor pronóstico en la cardiopatía isquémica crónica. 9. Un paciente obnubilado con una presión arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión auricular derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo cualquiera de las siguientes situaciones patológicas con la excepción de una: A) Taponamiento cardíaco. B) Deshidratación. C) Infarto de ventrículo derecho. D) Tromboembolismo pulmonar. E) Constricción pericárdica. 10. La campana del fonendoscopio es más adecuada que la membrana para: A) Distinguir un soplo diastólico de uno sist ólico. B) Oír mejor el chasquido de apertura en pacientes con estenosis mitral. C) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono. D) Detectar el click mesosistólico del prolapso mitral. E) Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los que la membrana no capta bien la tonalidad de los ruidos cardíacos. 11. El examen del pulso carotídeo revela dos impulsos o picos durante la sístole ventricular. ¿Cuál de los datos físicos siguientes se asociaría con más probabilidad a este hallazgo?: A) Soplo diastólico después del chasquido de apertura. B) Disminución de la presión sistólica durante la inspiración. C) Soplo sistólico que aumenta durante las maniobras de Valsalva. D) Tercer tono cardíaco de origen izquierdo. E) Desdoblamiento fijo del segundo ruido. 12. Un hombre de 60 años de edad acude al servicio de urgencias refiriendo dolor torácico anterior e interescapular de 1 hora de duración, intenso y desgarrador. La TA es 170/110 mmHg en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusal con hipertrofia ventricular izquierda. La radiografía de tórax no muestra datos de interés. ¿Cuál de las siguientes es la intervención inicial más adecuada?: A) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, m edir enzimas cardíacas e ingresar al paciente. B) Administrar activador del plasminógeno tisular vía intravenosa e ingresar al paciente en la unidad coronaria. C) Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18U/kg. por hora en infusión continua, realizar gammagrafía pulmonar de ventilación / perfusión e ingresar al paciente. D) Nitroprusiato intravenoso para mantener una TA sistólica < 110, propranolol intravenoso para mantener
una frecuencia cardíaca < 60/min. y realizar una TAC helicoidal de tórax. E) Sulfato de morfina intravenoso y consulta urgente al cardiólogo para realizar test de esfuerzo. 13. En la valoración de dolor torácico agudo en el servicio de urgencias, con ECG inicial normal o inespecífico, con frecuencia los médicos practicamos maniobras terapéuticas para establecer o excluir el diagnóstico de isquemia miocárdica. Respecto de estas maniobras, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: A) El alivio del dolor torácic o con antiácidos indica patología gastro-esofágica en varones. B) El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en mujeres. C) La ausencia del mejoría del dolor torácico con nitroglicerina excluye la isquemia miocárdica en hombres y mujeres. D) La decisión diagnóstica no debe estar determinada por la respuesta a una maniobra terapéutica. E) La reproducción del dolor con la presión sobre el tórax indica patología osteomuscular y excluye el diagnóstico de angina. 14. Una mujer de 46 años consulta por disnea progresiva de días de evolución hasta ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes había sido tratada de carcinoma de mama metastásico con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo mandibular y pulso arterial paradójico. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Fibrosis miocárdica postradioterapia. B) Pericarditis constructiva postradioterapia. C) Miocardiopatía por adriamicina. D) Taponamiento cardíaco por metástasis pericárdicas. E) Miocardiopatía dilatada idiopática. 15. ¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la insuficiencia cardíaca con disfunción ventricular severa?: A) Carvedilol. B) Furosemida. C) Espironolactona. D) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. E) Verapamil. 16. Hombre de 62 años, con vida laboral muy activa, que le obliga a viajar continuamente, fumador de 20 cigarrillos diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas saturadas y pobre en sal, tiene colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40. Su tensión arterial es 150/100. ¿Qué actitud la parece más oportuna, además de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?: A) Continuar con las mismas recom endaciones dietéticas de por vida, sin que sea necesario añadir ningún hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190.
B) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo Colestiramina a dosis mínima, con suplementos de vitaminas liposolubles y aceites de pescado. C) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo dosis bajas de un fibrato, pues el principal objetivo terapéutico será en este caso elevar el colesterol HDL por encima de 60 mg/dl. D) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y añadir una estatina a dosis suficientes para reducir colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl. E) Intensificar las medidas dietéticas todo lo posible y repetir el examen de lípidos en 8 semanas antes de dar tratamiento hipolipemiante. 17. La onda V del pulso venoso coincide con: A) La sístole ventricular. B) El cierre de las válvulas sigmoideas. C) La contracción auricular. D) La diástole ventricular, después de la apertura de las válvulas auriculo-ventriculares. 5) El periodo de contracción isométrica de la masa ventricular. 18. ¿Cuál de los siguientes fármacos produce alcalosis metabólica?: A) Diuréticos ahorradores de potasio. B) Diuréticos del asa. C) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. D) Antiinflamatorios no esteroideos. E) Bloqueantes de los receptores de la Angiotensina II. 19. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva?: A) Digoxina. B) Furosemida. C) Enalapril. D) Amiodarona. E) Aspirina. 20. Hombre de 62 años, con vida laboral muy activa, que le obliga a viajar continuamente, fumador de 20 cigarrillos diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas saturadas y pobre en sal, tiene colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40. Su tensión arterial es 150/100. ¿Qué actitud la parece más oportuna, además de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?: A) Continuar con las mismas recom endaciones dietéticas de por vida, sin que sea necesario añadir ningún hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190. B) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo Colestiramina a dosis mínima, con suplementos de vitaminas liposolubles y aceites de pescado. C) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo dosis bajas de un fibrato, pues el principal objetivo terapéutico será en este caso elevar el colesterol HDL por encima de 60 mg/dl.
D) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y añadir una estatina a dosis suficientes para reducir colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl. E) Intensificar las medidas dietéticas todo lo posible y repetir el examen de lípidos en 8 semanas antes de dar tratamiento hipolipemiante. 21. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva?: A) Digoxina. B) Furosemida. C) Enalapril. D) Amiodarona. E) Aspirina. 22. Hombre de 60 años de edad, remitido por triglicéridos de 620 mg/dl, colesterol total de 220 mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de vino con las comidas y tres copas de coñac diarios. ¿Cuál debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?: A) Dejar el tabaco por completo. B) Suspender el alcohol por completo. C) Prescribir un fibrato. D) Dar una estatina. E) Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelería, añadiendo además dosis moderadas de una resina. 23. Un paciente de 80 años acude al médico tras haber presentado un síncope brusco mientras subía un tramo de escaleras. La exploración física muestra un soplo sistólico eyectivo 3 sobre 6, y en el electrocardiograma se observa un ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Qué exploración diagnóstica solicitaría en primer lugar?: A) Un test en tabla basculante. B) Un Holter de 24 horas. C) Un ecocardiograma-Doppler. D) Un estudio electrofisiológico. E) Una prueba de esfuerzo. 24. ¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trípode en el que asienta el tratamiento farmacológico de la mayoría de pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción ventricular?: A) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inh ibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA). B) IECA, diuréticos y calcioantagonistas. C) Diuréticos, betabloqueantes e IECA. D) Betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA-II) e IECA. E) ARA-II, IECA y calcioantagonistas. 25. Hombre de 55 años con hipertensión arterial severa mal controlada. Acude por dolor interescapular intenso con tensión arterial 200/110 mmHg. Se realiza TAC torácico en el que se aprecida disección aórtica aislada a nivel de aorta torácica descendente desde la arteria subclavia. Se confirma mediante ecocardiograma transesofágico un desgarro intimal 2 cm. distal a la
subclavia, con imagen de disección aórtica desde el desgarro hasta unos 5 cm. por debajo. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?: A) Control estricto de la ten sión arterial con labetalol endovenoso. B) Intervención quirúgica emergente de sustitución de aorta descendente. C) Control estricto de la tensión arterial, con hidralacina endovenosa. D) Intervención quirúrgica programada en breve plazo de reparación mediante parche de la zona de desgarro. E) Intervención quirúrgica programada en breve plazo de sustitución de aorta descendente.
26. ¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormonales que están activados en pacientes con insuficiencia cardiaca, NO aumenta las resistencias vasculares sistémicas?: A) Renina Angiotensina. B) Péptidos Natriuréticos. C) Hormona Antidiurética. D) Actividad Adrenérgica. E) Aldosterona. 27. Nos avisa la enfermera porque al tomar la tensión arterial a un hombre de 47 años, que acudía al ambulatorio por las recetas de su madre, presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El paciente se encuentra bien, en su historia el último registro es de un catarro hace cuatro años, y no viene reflejado nada llamativo en sus antecedentes personales. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?: A) Administrar nifedipino subli ngual y actuar en función de la respuesta. B) Administrar una tiazida y programar para estudio de su hipertension arterial. C) Programar al menos dos citas para realizar depistaje de hipertensión arterial. D) Recomendar dieta hiposódica, ejercicio aeróbico 30 minutos al día, consumo limitado de alcohol, evitar situaciones estresantes y programar cita para estudiar su hipertensión arterial. E) Enviar al servicio de Nefrología para el estudio de su hipertensión arterial. 28. En relación con los factores de riesgo de ateroesclerosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?: A) Los niveles disminuidos de colesterol HDL son f actor de riesgo de ateroesclerosis dependiendo del nivel de colesterol total. B) Se ha demostrado de forma definitiva que la terapia sustituitiva con estrógenos en la mujer postmenopáusica disminuye el riesgo cardiovascular. C) La hiperfibrinogenemia se considera factor de riesgo. D) La diabetes mellitus es factor de riesgo de ateroesclerosis por sus efectos en el árbol microvascular. E) Tras abandonar el hábito tabáquico el riesgo cardiovascular se reduce a largo plazo, en un período de años.
29. Una mujer de 72 años acude a Urgencias con un dolor torácico sugestivo de isquemia miocárdica de 4 horas de evolución. En el ECG se observa un descenso del segmento ST de 2 mm en V2-V6. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas NO es adecuada?: A) Enoxaparina. B) Clopidogrel. C) Acido acetilsalicílico. D) Activador tisular del plasminógeno (t-PA). E) Heparina sódica.
30. Mujer de 30 años con antecedentes de un aborto espontáneo, que acude a Urgencias por una Trombosis Venosa Profunda limitada a la pantorrilla derecha sin factor desencadenante. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: A) Está indicada la realización de un estudio de hipercoagulabilidad. B) Estará indicada la utilización de medias elásticas tras el control del episodio agudo. C) La duración del tratamiento anticoagulante no debe ser menor a 3 meses. D) Debe realizarse, siempre que sea posible, una gammagrafía pulmonar. E) El tratamiento de elección en la fase aguda es la heparina de bajo peso molecular. 31. Un paciente de 22 años de edad, sin antecedentes patológicos y sin hábitos tóxicos presenta un cuadro de 8 días de evolución de fiebre y dolor centrotorácico intenso que aumenta con la inspiración y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericárdico importante, sin signos de compromiso hemodinámico. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?: A) Pericarditis aguda idiopática. B) Pericarditis tuberculosa. C) Pericarditis purulenta. D) Taponamiento cardíaco. E) Pericarditis de origen autoinmune. 32. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la miocardiopatía hipertrófica?: A) Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y antecedentes familiares de muerte súbita son candidatos a la implantación de un desfibrilador automático. B) La fibrilación auricular es frecuente en esta enfermedad. C) El tratamiento de elección de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva en ritmo sinusal e insuficiencia cardíaca es digoxina por vía oral. D) La fibrilación auricular es en estos pacientes un factor precipitante de insuficiencia cardíaca. E) Los pacientes con angor y miocardiopatía hipertrófica obstructiva pueden ser tratados con betabloqueanes. 33. En el post-operatorio inmediato, un politraumatizado está cianótico y muy hipotenso, auscultándose además muchas sibilancias. La medición de la presión venosa y
de la presión capilar o de enclavamiento pulmonar están muy elevadas. ¿Qué medida terapéutica NO necesitaría en absoluto?: A) Oxigenoterapia. B) Noradrenalina. C) Reposición de la volemia. D) Diuréticos. E) Estimulantes beta2-adrenérgicos. 34. Una mujer de 44 años acudió al área de Urgencias de un hospital por disnea y palpitaciones. La exploración física muestra ausencia de ondas "a" del pulso venoso. La auscultación cardíaca es típica de la estenosis mitral. ¿Cuál de las siguientes respuestas es obligadamente FALSA en la exploración de esta paciente?: A) El primer tono cardíaco se oye fuerte. B) La intensidad del pulso carotideo, es variable. C) Puede auscultarse un chasquido de apertura, inmediatamente antes del soplo mesodiastólico. D) El soplo diastólico finaliza en una acentuación presistólica. E) El segundo tono será fuerte si existe hipertensión pulmonar.
35. Anciano de 95 años de edad con pluripatología senil diagnosticado de insuficiencia cardíaca congestiva en fase terminal por lo que ha precisado de múltiples ingresos hospitalarios, habiéndose demostrado en uno de ellos, mediante ecocardiografía, una Fracción de Eyección ventricular inferior al 20%. Tras una semana de ingreso hospitalario con tratamiento adecuado con oxígeno, vasodilatadores, diuréticos y fármacos inotrópicos positivos parenterales, el paciente se encuentra en situación de fracaso multiorgánico, y presenta una disnea muy intensa secundaria a un edema agudo de pulmón. ¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir?: A) Balón de contrapulsación - aórt ico. B) Cateterismo cardíaco con agiografía coronaria y ventriculografía izquierda. C) Catéter de Swan-Ganz para valorar mejor el tratamiento diurético. D) Morfina intravenosa. E) Envío a su domicilio, en su pueblo, para que fallezca allí.
36. Indique la respuesta correcta: A) El 2° ruido cardiaco corresponde con el cierre de las válvulas auriculoventriculares. B) Los soplos continuos pueden auscultarse tanto en estenosis como insuficiencias valvulares severas. C) En el pulso venoso yugular la onda "a" se debe a la distensión venosa producida por la contracción de la aurícula izquierda. D) El pulso alternante es típico de la miocardiopatía hipertrófica. E) El signo de Kussmaul es un aumento de la presión venosa central durante la inspiración.
37. Un paciente de 75 años padece una insuficiencia cardiaca congestiva crónica de origen mixto (hipertensivo y cardiopatía isquémica con infarto de miocardio) de clase NY III, con fibrilación auricular crónica a 90 latidos/minuto. A pesar de su tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), furosemida y espironolactona y anticoagulación con dicumarol, el paciente presenta un deterioro lentamente progresivo, con signos de insuficiencia cardiaca derecha e izquierda, sin aparente desencadenante. Ante ello usted se plantea como medida terapéutica, para asociar al tratamiento previo: A) Bloqueador de receptores de la angiote nsina (ARA n). B) Inhibidor directo de la reniña. C) Digitálicos. D) Introducción progresiva de un alfa-beta bloqueante adrenérgico. E) Resincronización ventricular. 38. Mejoran la mortalidad en la insuficiencia cardiaca, excepto: A) IECAs. B) ARA II. C) Beta bloqueantes. D) Espironolactona. E) Diuréticos. 39. Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un electrocardiograma con aumento del voltaje de la onda "R" en precordiales derechas y una desviación del eje eléctrico a la derecha, nos sugiere: A) Asociación de estenosis valvular tricúspide significativa. B) Asociación de estenosis aórtica severa. C) Asociación de insuficiencia mitral. D) Hipertensión pulmonar grave. E) Infarto inferior. 40. Uno de estos signos físicos NO es esperable en un caso típico de insuficiencia cardiaca congestiva: A) Reflujo hepatoyugular presente. B) Edema bilateral en miembros inferiores. C) Acropaquias. D) Estertores crepitantes en la auscultación pulmonar. E) Estertores sibilantes en la auscultación pulmonar. 41. Una vez superada la fase aguda del infarto de miocardio, en la fase de prevención secundaria, NO es uno de los objetivos del tratamiento: A) Interrumpir la progres ión de la enfermedad coronaria. B) Prevenir la muerte súbita y el reinfarto. C) Controlar los síntomas, si los hubiere. D) Estimular el remodelado ventricular. E) Conseguir la rehabilitación funcional y laboral del paciente. 42. Paciente varón de 56 años, estudiado por hipertensión arterial hace 9 años, momento en el que se evidenció un bloqueo de rama izquierda en el ECG y se inició tratamiento con un antagonista de los receptores de angiotensina con buen control tensional. Acude a la
consulta del cardiólogo refiriendo desde hace 3 meses episodios ocasionales de molestias torácicas siempre al subir cuestas y que ceden al detener la marcha. El último de estos episodios le sucedió hace 10 días. ¿Cuál de las siguientes pruebas cree recomendada para la detección de isquemia miocárdica en este paciente?: A) Radiografía de tórax. B) Tomografía axial computerizada (TAC) multicorte y angio-TAC. C) Coronariografía. D) ECG de esfuerzo en tapiz rodante. E) Gammagrafía cardiaca con talio-201 y dipiridamol. 43. En términos de mortalidad, ¿cuál de los siguientes supuestos se beneficiaría MENOS de una coronariografía?: A) Paciente de 50 años con angina de pequeño esfuerzo y disfunción severa de ventrículo izquierdo. B) Paciente de 50 años con dolor posiblemente anginoso, refractario a tratamiento médico, en el que no se demuestra isquemia en tests no invasivos. C) Paciente de 50 años en tratamiento médico por cardiopatía isquémica, que presenta angina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI conservada. D) Paciente de 50 años, con angina y alteraciones de la contractilidad segmentaria del ventrículo izquierdo en un eco de estrés en múltiples segmentos. E) Paciente de 50 años sin angina, pero que se va a someter a una cirugía de reposición valvular aórtica. 44. Hombre de 45 años, asintomático y sin antecedentes clínicos de interés. En un electrocardiograma rutinario, que por lo demás es normal, le descubren extrasístoles ventriculares frecuentes, todas de la misma morfología. El ecocardiograma es normal y en la prueba de esfuerzo no se han detectado ni isquemia ni arritmias sostenidas. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud terapéutica más apropiada?: A) De momento no iniciar tr atamiento y profundizar en el diagnóstico realizando una coronariografía para excluir una estenosis coronaria. B) Amiodarona. C) Propafenona o flecainida. D) Betabloqueantes o sotalol y aspirina. E) No precisa tratamiento farmacológico. 45. Paciente de 41 años de edad, sin antecedentes personales cardiológicos de interés que estando previamente bien presenta a las 11 de la noche episodio de pérdida brusca de la consciencia que se sigue de parada cardiorespiratoria, presenciada por su mujer que es enfermera, quien inicia maniobras de reanimación cardiopulmonar. A la llegada del equipo de emergencia se documenta fibrilación ventricular que es revertida a ritmo sinusal mediante una cardioversión eléctrica externa con recuperación de la consciencia unos minutos después. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: A) La causa más frecuente de muerte súbit a de origen cardiaco es la presencia de un infarto agudo de miocardio.
B) Una vez recuperado el ritmo sinusal, el ECG puede mostrar alteraciones que sugieran la presencia de alteraciones genéticamente determinadas como un síndrome de Brugada, un síndrome del QT largo o una miocardiopatía hipertrófica. C) El síndrome de Brugada se ha asociado con la presencia de mutaciones en el canal de sodio cardiaco, presenta un ECG característico con bloqueo de rama derecha y elevación del segmento ST y la muerte súbita puede ser la primera manifestación de la enfermedad. D) El síndrome del QT largo se caracteriza por la presencia de un intervalo QT prolongado en el ECG, los pacientes pueden presentar episodios de síncope o muerte súbita debidos a taquicardias ventriculares polimórficas denominadas "torsade de pointes" y el tratamiento de elección es la administración de betabloqueantes. E) En la miocardiopatía hipertrófica, la muerte súbita aparece en reposo, sin relación con los esfuerzos y es debida a la presencia de una obstrucción a la salida de sangre del ventrículo izquierdo. 46. Las alteraciones del electrocardiograma típicamente diagnósticas de la pericarditis aguda obligan a plantearse el diagnóstico diferencial con una de las siguientes entidades clínicas. Indique cuál: A) Estenosis valvular aórtica. B) Infarto agudo de miocardio. C) Enfermedad de Ebstein. D) Transposición corregida de los grandes vasos. E) Insuficiencia aórtica aguda. 47. La tensión arterial: A) Mejora si se reduce el consum o de alcohol por debajo de 25-30 g diarios. B) Supone un factor de riesgo sólo si supera 140/90. C) Permanece inalterada durante el día si el sujeto está tranquilo. D) Si está alta es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de insuficiencia cardiaca o ictus, aunque el tabaco supone mucho mayor riesgo para estas 2 patologías. E) Está regulada exclusivamente por los ríñones. 48. La opción terapéutica más recomendada en el momento actual para el aneurisma de aorta abdominal de gran tamaño en pacientes de alto riesgo quirúrgico es: A) Resección del aneurisma e injerto quir úrgico convencional. B) Inducción de la trombosis del saco y by-pass axilobifemoral. C) Tratamiento endovascular con implantación de endoprótesis. D) Vigilancia del crecimiento aneurismático. E) Cirugía por vía laparoscópica. 49. Paciente de 74 años de edad, sintomático, hipertensa y diabética. ¿Cuál es el tratamiento de elección para su hipertensión?: A) No está indicada la medicación por su avanzada edad.
B) Betabloqueadores. C) Digitálicos. D) IECAs. E) Hidroclortiazida. 50. En relación con la trombosis venosa de miembros inferiores, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: A) En los pacientes sintomáticos, el edem a y dolor son frecuentes. B) El signo de Homanns es inespecífico. C) La elevación en sangre del dímero-D es específico. D) Puede confundirse con la rotura de un quiste poplíteo. E) La dilatación de las venas superficiales puede ser otro signo de trombosis venosa. 51. Ha demostrado mejorar la sobrevida en pacientes con ICC y fracción de eyección por debajo de 50%: A) Digoxina. B) Carvedilol. C) Espironolactona. D) Amiodarona. E) Beta agonistas. 52. Puede auscultarse un tercer tono fisiológico en todas excepto una de las siguientes circunstancias: A) En adultos jóvenes., fuertes, sanos B) En atletas. C) En mujeres gestantes. D) En pacientes mixedematosos. E) En pacientes con enfermedades febriles. 53. Un paciente de 76 años, presentó un infarto de miocardio complicado hace 6 meses. Actualmente permanece estable con disnea de grado III. Ha sido tratado con medidas generales, AAS, IECAS, Betabloqueantes y estatinas, con buena adherencia terapéutica. Ei trazado ECG muestra Elevación del segmento ST de VI a V4 puede sugerir la presencia de: A) Trastorno avanzado de conducción ventricular. B) Pre excitación. C) Aneurisma ventricular. D) Comunicación interauricular. E) Intoxicación por betabloqueantes. 54. En un paciente con IC por cardiopatía isquémica crónica post infarto y disfunción sistólica, ¿cuál de las siguientes NO se considera una contraindicación absoluta para la introducción de betabloqueantes?: A) Insuficiencia cardiaca inestable. B) Enfermedad pulmonar crónica. C) Bloqueo A-V avanzado. D) Bradicardia sintomática. E) Broncoespasmo. 55. ¿En cuál de estos pacientes NO se recomienda anticoagulación prolongada?: A) Hombre de 55 años sin cardiopatía con fibrilación auricular paroxística. B) Mujer de 75 años con fibrilación auricular crónica y antecedentes de hipertensión.
C) Mujer de 45 años con estenosis mitral (área valvular por ecocardiograma de 1.8 cm2) con flbrilación auricular crónica. D) Hombre de 60 años con antecedentes de accidente cerebrovascular y flbrilación auricular paroxistica controlada con fármacos antiarrítinicos. E) Mujer de 60 años con fibrilación auricular crónica y prótesis valvular mecánica en posición aórtica 56. Paciente de 50 años con episodios recurrentes de dolor precordial en la última semana, motivo por el que acude al servicio de urgencias de un hospital nivel I que no tiene laboratorio de hemodinámica. El electrocardiograma muestra descenso transitorio del segmento ST durante uno de los episodios de dolor y la primera determinación analítica muestra valores de troponina I de 235 ng/mL (rango normal del laboratorio 0.00-0,20 ng/mL). ¿Cuál de las siguientes pautas de tratamiento antitrombótico le parece más adecuada?: A) Aspirina y acenocumarol. B) Aspirina y heparina. C) Aspirina, clopidogrel, heparina y un inhibidor de la GP Ilb/IIIa. D) Aspirina, heparina y bivaluridina. E) Con un inhibidor de la GP Hb/UIa es suficiente. 57. ¿Qué entendemos por estrategia conservadora en el manejo de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST?: A) Realización de una prueba de esfuerzo en todos lo s pacientes después de la coronariografía. B) Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico, y sólo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografía. C) Realización de una prueba de esfuerzo y, sólo si ésta es negativa realizar una coronariografía después de 48 horas. D) Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico, y coronariografía en todos los pacientes en las primeras 48 horas de evolución del cuadro clínico. E) Realización de una coronariografía en todos los pacientes después de la primera semana de ingreso. 58. Señale cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la presión central es FALSA: A) La vena más apropiada para realizar una estimación correcta de la presión venosa central es la yugular interna. B) Los pacientes con presión venosa central elevada deben ser examinados con el tronco en posición horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso. C) Se considera que la presión venosa está elevada cuando la distancia vertical entre el ángulo esternal y la parte superior de la columna venosa oscilante es mayor de 3 cm. D) La causa más frecuente de presión venosa elevada es el aumento de presión diastólica del ventrículo derecho.
E) En las fases precoces de la insuficiencia cardíaca puede ser útil la prueba del reflejo hepatoyugular para evidenciar un aumento de la presión venosa. 59. Un paciente de 65 años, diagnósticado de insuficiencia cardíaca de etiología isquémica, en estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el último año ha sufrido dos episodios de Edema Agudo de Pulmón y a raíz del último fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibidores de la Enzima convertidora de la angiotensina (IE-CAs), furosemida, espironolactona y aspirina (150mg/día). En el momento de la exploración el paciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su tensión arterial es de 115/75. En la radiografía de tórax hay signos de ICC, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación terapéutica?: A) Iniciar tratamiento con a ntagonistas del calcio y nitritos orales. B) Sustituir la Aspirina por Clopidogrel. C) Hacer una broncoaspiración y cultivo del material aspirado. D) Añadir Digoxina oral. E) Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes. 60. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de mal pronóstico en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica?: A) Consumo máximo de oxígeno <10 mk /kg por minuto. B) Disfunción ventricular izquierda <25%. C) Hiponatremia. D) Valores de BNP (péptido natriurético tipo B) disminuidos (<100 pg/ml). E) Extrasistolia ventriculares frecuentes. 61. La etiología más frecuente en insuficiencia tricúspide orgánica es: A) Infarto de miocardio. B) Carcinoide. C) Endocarditis. D) Prolapso. E) Congénita. 62. Se trata de un paciente de 78 años, ingresado en la Unidad Coronaria, en el tercer día de evolución de un infarto agudo de miocardio inferior que había cursado sin complicaciones. De forma súbita el paciente pierde la conciencia y presenta severa hipotensión y falta de pulso, con persistencia de complejos QRS en el monitor. En la exploración física aparecen cianosis e ingurgitación yugular. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: A) Shock hipovolémico agudo por hemorragia interna (seguramente gastrointestinal). B) Reinfarto de miocardio. C) Ruptura de músculo papilar de la válvula mitral. D) Ruptura del tabique interventricular. E) Ruptura de pared libre y taponamiento.
63. La actitud indicada en un síndrome coronario agudo con elevación de ST es: A) Monitorización electrocardiográfica. B) Seguimiento de marcadores de daño miocárdico. C) Test de esfuerzo. D) Scan de perfusión. E) Terapia de reperfusión. 64. Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete al día y diagnosticado de soplo cardiaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumenta con la maniobra de valsalva. En el ECG está en fibrilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas q en DI y aVL. La Rx de tórax demuestra la existencia de insuficiencia cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Estenosis aórtica congénita. B) Infarto lateral alto. C) Miocardiopatía dilatada. D) Angina inestable. E) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 65. El tratamiento con sulfato magnésico en el infarto agudo de miocardio se indica en situación de: A) Insuficiencia renal. B) Hiperpotasemia. C) Hipercalcemia. D) Taquicardia ventricular con QT alargado. E) Bloqueo A-V. 66. Un joven de 18 años acude a nuestra consulta por cifras elevadas de la presión arterial. Está asintomático desde el punto de vista cardiovascular. En la exploración física destaca un clic de eyección en mesocardio y foco aórtico, sin soplo y una marcada disminución de la amplitud del pulso en extremidades inferiores. ¿Cuál de los siguiente diagnósticos es más probable?: A) Insuficienca aórtica por válvula aórt ica bicúspide. B) Estenosis valvular aórtica de grado moderado. C) Coartación de aorta. D) Miocardiopatía hipertrófica. E) Disección aórtica. 67. ¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal sobre riñón único?: A) Diurético. B) Betabloqueante. C) Calcioantagonista. D) Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina. E) Antagonista del receptor de la angiotensina.
68. Los pacientes en estado de choque presentan un marcado descenso de la presión arterial sistémica. Según la causa que motiva el estado de choque, la hipotensión arterial es debida a alteraciones en el gasto cardiaco y/o alteraciones las resistencias vasculares
sistémicas. Entre las siguientes, señale la respuesta correcta: A) En el choque de origen séptico, el gasto cardiaco y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. B) En el choque hemorrágico, el gasto cardiaco está elevado y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. C) En el choque de origen cardiaco, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. D) En el choque causado por una crisis tirotóxica, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. E) En el choque causado por una insuficiencia hepática, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 69. Hombre de 50 años, infarto anterior extenso. En el ecocardiograma se aprecia depresión severa de la función ventricular, insuficiencia aórtica severa y no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. Presenta hipotensión importante y cuadro compatible con edema agudo de pulmón, y ha presentado varias crisis de angor postinfarto durante el ingreso en la unidad coronaria. ¿Cuál de las siguientes actuaciones NO sería correcta?: A) Iniciar tratamiento con d opamina. B) Realizar cateterismo cardiaco urgente. C) Iniciar tratamiento con furosemida. D) Introducción de balón de contrapulsación aórtico. E) Introducción de catéter de termodilución para monitorización de gasto cardiaco y presiones endocavitarias. 70. Un hombre de 50 años de edad acude al servicio de urgencias con dolor e hinchazón de la pierna derecha en los últimos dos días. Fuma 2 paquetes de cigarrillos al día y está algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna contra una mesa 3 días antes y se hizo una herida. La temperatura es 38º C y la pierna derecha está visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son normales y el signo de Homans es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: A) La ausencia de un cordón palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnóstico de trombosis venosa profunda poco probable. B) La fiebre y eritema hacen el diagnóstico de trombosis venosa profunda poco probable. C) El paciente debe comenzar con anticoagulantes con heparina inmediatamente. D) Dado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar, el paciente puede comenzar con anticoagulación oral (acenocumarol) sola. E) Debe realizarse una ecografía Doppler de miembro inferior. 71. Paciente varón de 29 años, jugador activo de baloncesto. Al exploración física destaca pectus excavatum y aranodactilia. Su padre falleción por muerte súbita a la edad de 47 años. En un estudio ecocardiográfico se detecta insuficiencia aórtica severa con diámetro telediastólico del VI de 75 mm y una
fracción de eyección de 0.40. La aorta ascecente tiene un diámetro de 5 cm. ¿Qué actitud recomendaría en dicho paciente?: A) Recambio valvular aórtico aislado en ese momento. B) Tratamiento médico con calciantagonistas hasta que aparezcan los síntomas. C) Tratamiento médico con betabloqueantes hasta que aparezcan los síntomas. D) Control ecocardiográfico anual hasta que aparezcan los síntomas. E) Recambio de la válvula aórtica y la aorta ascendente con tubo valvulado. 72. Una mujer de 68 años con antecedentes de ACV isquémico derecho, cardiopatía isquémica (angina crónica estable), hipertensión arterial bien controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ataque isquémico transitorio). En la tomografía axial computarizada no se observan cambios en la imagen cerebral previa y en el electrocardiograma se confirma la existencia de una fibrilación auricular, con respuesta ventricular normal, cuya reversión a ritmo sinusal, tanto eléctrica como farmacológica, había fracasado previamente. En la ecografía se observa la existencia de una aurícula izquierda aumentada de tamaño. Los días antes del último episodio seguía tratamiento con aspirina (150 mg diarios). ¿Cuál sería su consejo terapéutico?: A) Iniciaría tratamiento con warfarina y heparina de baj o peso molecular. B) Sustituiría la aspirina por clopidogrel. C) Añadiría clopidogrel a la aspirina. D) Duplicaría la dosis de aspirina. E) Antes de retirar la aspirina intentaría una nueva reversión farmacológica. 73. La indicación para el implante de un Desfibrilador Automático es correcta en todos MENOS UNO de los siguientes supuestos: A) Fibrílación Ventricular e n paciente con infarto de Miocardio previo. B) Fibrílación Ventricular en paciente con Infarto Agudo de Miocardio. C) Fibrílación Ventricular en el seno de una Miócardiopatía. C) Paciente de alto riesgo arrítmico en una familia con canalopatía. E) Síncope de origen no filiado. 74. Referente a las extrasístoles ventriculares señale la respuesta correcta: A) Es una arritmia que se o bserva en menos del 30% de los varones adultos. B) Esta arritmia, tiene mayor importancia pronostica que la fracción de eyección ventricular izquierda C) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser tratadas de inmediato con fármacos antiarrítmicos D) En pacientes con infarto previo y disfunción ventricular izquierda, si son frecuentes (>1 /hora) empeoran el pronóstico. E) En pacientes con infarto previo, si son sintomáticas, el fármaco de elección es la flecainida por vía oral
75. Varón de 65 años que acude al servicio de urgencias tras un episodio de dolor retroesternal que apareció mientras dormía y le duró 40 minutos. La exploración física es normal y el electrocardiograma realizado sin dolor no muestra alteraciones significativas. La primera determinación de troponina I es de 0.02 ng/mL y a las 6 horas de 1.87 ng/mL (rango normal del laboratorio 0.00-0.20 ng/mL). ¿Cuál sería su recomendación en ese momento?: A) Administrar clopidogrel y repetir la determinación de troponina. B) Practicar una prueba de esfuerzo y decidir. C) Dar de alta al paciente. D) Enviar al paciente a las consultas de cardiología. E) Hospitalizar al paciente. 76. El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en pacientes con Insuficiencia renal crónica tiene como pilar fundamental: A) La disminución de la proteinuria c on Inhibidores de la ECA. B) El control de la volemia con restricción de sal y diuréticos. C) La disminución de la precarga con nitratos. D) La disminución de la precarga con inhibidores de la ECA. E) La acción de vasodilatadores y potentes como la Hidralacina. 77. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la estenosis aórtica sintomática?: A) Comisurotomía. B) Dilatación con balón. C) Sustitución de la válvula. D) Cateterismo y endoprótesis. E) Trasplante cardíaco. 78. Paciente varón de 46 años que ingresa con intenso dolor precordial y elevación persistente del segmento ST en derivaciones II, III y aVF, se administra tratamiento trombolítico y en las horas siguientes presenta distensión venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensión arterial sistólica de 70 nmiHg y auscultación pulmonar normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: A) Ritmo idioventricular acelerad o. B) Síndrome de Dressler. C) Rotura de un músculo papilar. D) Aneurisma gigante ventricular. E) Infarto de ventrículo derecho, 79. Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torácica NO es correcta: A) Los aneurismas no disecantes asintomáticos tienen una probabilidad de rotura a los 5 años menor del 5 por ciento. B) Las mujeres presentan aneurismas en edad superior a los hombres. C) La mayor edad se asocia a un mayor riesgo de rotura. D) Pueden producir disfonía.
E) El tamaño mayor se asocia a mayor posibilidad de rotura. 80. Un hombre de 52 años de edad es valorado porque tiene una pierna caliente, hinchada e historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontraba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avión de regreso a su domicilio. Padece de hipertensión arterial que trata con metroprolol. No toma otros medicamentos. No fuma. No tiene antecedentes familiares de enfermedad tromboembólica. El Doppler de la pierna muestra un trombo de la vena poplítea. ¿Cuál de las siguientes pautas de duración del tratamiento anticoagulante es la más adecuada para este paciente?: A) 1 mes. B) 2 meses. C) 6 meses. D) 2 años. E) Toda la vida.
81. ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración), no está presente en la exploración física?: A) Estenosis aórtica. B) Taponamiento cardiaco. C) Pericarditis constrictiva. D) Asma bronquial. E) Enfisema pulmonar (cor pulmonale). 82. Está contraindicado usar betabloqueantes como tratamiento en sujetos hipertensos que tengan además una de las siguientes circunstancias acompañantes, SALVO: A) Bloqueo aurículo-ventricular d e 2o grado. B) Asma bronquial, C) Enfermedad del nodulo sínusal. D) Diabetes mellitus en tratamiento con hipoglucemíantes. E) Insuficiencia cardiaca. 83. Hombre de 55 años, fumador de 20 cigarillos/día y bebedor de más de 90 gramos de alcohol/día. Ingresa por presentar en los últimos 2 meses disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. En la exploración destaca soplo pansistólico, crepitantes de gruesa burbuja diseminados y edemas en extremidades inferiores. Electro cardiograma: fibrilación auricular con respuesta ventricular a 130 Ipm y bloqueo completo de rama izquierda. En la radiografía de tórax pre sentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral, edema intersticial en bases y líneas B de Kerley. ¿Cuál sería su primer diagnóstico de sospecha?: A) Miocardiopatía restrictiva. B) Pericarditis crónica constrictiva. C) Miocardiopatía dilatada. D) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. E) Cor pulmonale crónico.
84. ¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográfícos es un criterio mayor en el diagnóstico de la Endocarditis Infecciosa?: A) Derrame pericárdico. B) Prolapso de un festón de la válvula mitra!. C) Insuficiencia mitral moderada. D) Absceso periaórtico. E) Insuficiencia aórtica severa. 85. Un paciente de 63 años, con Insuficiencia Cardiaca por cardiopatía hipertensiva, en situación estable (en clase funcional I según grado de disnea), presenta en el Ecocardiograma, Disfunción Sistólica (Fracción de Eyección < 35%). ¿Qué grupo de fármacos estaría más indicado como tratamiento inicial?: A) Digitalicos. B) Inhibidores de la ECA. C) Antagonistas de Calcio. D) Betabloqueantes. E) Diuréticos. 86. En relación con el empleo de la trombolisis en el infarto agudo de miocardio, señale la afirmación FALSA: A) Es útil para disminuir el tamaño de la zona infartada. B) Es útil para disminuir las arritmias. C) Es útil para disminuir la mortalidad. D) Es útil para limitar la disfunción ventricular izquierda. E) Sólo es útil en las primeras horas post-ínfarto.
87. El mecanismo principal de acción de la tenecteplasa (TNK) en los síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST es: A) Estimular el complejo pr otrombinasa y la formación de trombina. B) Estimular la conversión de plasminógeno en plasmina. C) Bloquear el receptor GP Hb/EIa de las plaquetas. D) Inhibir la formación de trombina y plasminógeno. E) Estimular la producción de heparinoídes. 88. Paciente de 65 años de edad, con antecedentes de haber sufrido un infarto de miocardio hace dos años. Acude al Hospital por un cuadro de m alestar general, sudoración y palpitaciones. En el electrocardiograma se observa un ritmo regular a 170 latidos por minuto con complejos QRS de 0.14 segundos. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?: A) Fibrilación auricular paroxíst ica. B) Taquicardia nodal. C) Taquicardia ventricular. D) Taquicardia paroxística supraventricular. E) Flutter auricular. 89. Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardiaca, fibrilación auricular, es FALSA: A) Deben descartarse factores precipitantes com o hipertiroidismo o embolismo pulmonar. B) La anticoagulación está indicada en todos los casos. C) En situaciones de inestabilidad hemodinámica es adecuado el tratamiento de cardioversión eléctrica.
D) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difícil revertir a ritmo sinusal. E) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm. puede ser difícil mantener el ritmo sinusal, si se consigue la reversión. 90. Se considera indicación de desfibrilador implantable: A) Extrasístoles ventriculares com plejos sintomáticos en paciente sin cardiopatía. B) Taquicardia ventricular incesante. C) Fibrilación ventricular que ocurre en la primera hora tras un infarto agudo de miocardio. D) Parada cardiaca por fibrilación ventricular en paciente con infarto de miocardio crónico anterior extenso. E) Síncopes de repetición en paciente con estudio cardiológico normal. 91. ¿En cuál de estas posibles causas desencadenantes de Insuficiencia Cardiaca NO existe incremento del gasto cardiaco?: A) Tirotoxicosis. B) Embarazo. C) Anemia. D) Fiebre. E) Taquiarritmia.
92. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable en un paciente de 33 años con antecedentes familiares de muerte súbita que acude por dolor torácico intenso, de inicio brusco y en reposo y que en la exploración presenta un soplo diastólico precoz y ausencia del pulso radial izquierdo?: A) Embolia de pulmón. B) Derrame pericárdico severo. C) Neumotorax espontáneo. D) Infarto de miocardio con embolia a la arteria radial izquierda. E) Disección aórtica. 93. ¿Cuál es el tumor benigno cardiaco más frecuente en adultos?: A) Rabdomioma. B) Lipoma. C) Fibroma. D) Mixoma. E) Hemangioma. 94. En nódulo sinusal de Keith-Flack se encuentra situado más cerca de: A) La desembocadura de la vena cava inferior. B) La desembocadura del seno coronario. C) La desembocadura de la vena cava superior. D) La válvula mitral. E) El fascículo arqueado. 95. Durante la fase 0 fase de despolarización: A) Se produce una entrada rápida del calcio dentro de la célula. B) El Na entra en la célula a través de los canales rápidos.
C) El K sale al exterior de la célula por medio de la bomba Na/K. D) El K entra en la célula. E) Se produce una lenta salida del Ca a través de los canales rápidos. 96. Con respecto a la fracción de eyección: A) Es la relación entre el volumen de eyección y el volumen diastólico final. B) Su determinación se realiza en cardiología exclusivamente por cateterismo y ventriculografía. C) No es un buen marcador de la función ventricular. D) Es la relación entre el gasto cardíaco y el volumen de eyección. E) Es normal si es mayor de 0,3 (30%). 97. La fracción de eyección aumenta cuando: A) Aumenta la contractilidad. B) Aumenta la precarga. C) Disminuye la postcarga. D) A y C son correctas. E) A, B y C son correctas. 98. El pulso pequeño y celer es propio de: A) Estenosis mitral. B) Estenosis aórtica. C) Insuficiencia aórtica. D) Insuficiencia mitral. E) Ninguna es cierta.
99. El pulso filiforme o decapitado en femoral con pulso radial normal es propio de: A) Shock. B) Vasoconstricción periférica por frío. C) Beri-Beri. D) Fístula arteriovenosa. E) Coartación de aorta. 100. El punto J del ECG: A) Es la unión de la onda Q con l a onda R. B) Es la unión del segmento ST con la onda T. C) Es la unión del espacio PR con la onda R. D) Corresponde al punto más bajo del segmento ST. E) Es la unión de la onda S con el segmento ST. 101. La onda T: A) Es la fase más vulnerable del p eríodo refractario relativo. B) Es siempre positiva en VR y negativa en DII y DIII. C) Su disposición es siempre simétrica. D) Se corresponde con la fase 4 del potencial de acción. E) Ninguna es correcta. 102. Cuál de los siguientes signos no aparece en la insuficiencia cardíaca izquierda aislada: A) Oliguria. B) Estertores crepitantes en ambos campos pulmonares. C) Taquicardia. D) Taquipnea. E) Hepatomegalia.
103. Cuál de los siguientes fármacos inotropos positivos actua a nivel renal y esplácnico produciendo su vasodiltación: A) Dopamina. B) Dobutamina. C) isoproterenol. D) Noradrenalina. E) Adrenalina. 104. En el paciente en edema agudo de pulmón es de elección: A) Furosemida. B) Hidroclorotiacidas. C) Espironolactona. D) Indapamida. E) Amiloride. 105. ¿Cuál de los siguientes fármacos deprime el inotropismo cardíaco?: A) Isoproterenol. B) Calcio. C) Digoxina. D) Teofilina. E) Procainamida. 106. Cuando en un registro ECG hablamos de Torsade de pointes, nos estamos refiriendo a: A) Un síndrome de preexcitación. B) Una forma especial de taquicardia ventricular. C) El paso de flutter a fibrilación auricular. D) Múltiples extrasístoles auriculares. E) La presencia de extrasístoles ventriculares multifocales
CLAVE DE RESPUESTAS
CLAVES TALLER DE CARDIOLOGÍA 1. B) Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 7 cm. de diámetro que tuvo un infarto de miocardio hace un año. 2. D) En el ECG hay onda P ancha y bifásica. 3. C) Mejor de la perfusión miocárdica y la pulsatilidad produce vasodilatación periférica, mejorando el flujo renal. 4. B) Tromboembolismo pulmonar. 5. A) Existe aumento de las presiones telediastólicas del ventrículo izquierdo. 6. B) Producen menos tos. 7. C) Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricúspide. 8. C) No compromete el pronóstico, ni debe ser tratada con antiarrítmicos, cuando asiente sobre corazón estructuralmente normal. 9. B) Deshidratación. 10. C) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono. 11. C) Soplo sistólico que aumenta durante las maniobras de Valsalva. 12. D) Nitroprusiato intravenoso para mantener una TA sistólica < 110, propranolol intravenoso para mantener una frecuencia cardíaca < 60/min. y realizar una TAC helicoidal de tórax. 13. D) La decisión diagnóstica no debe estar determinada por la respuesta a una maniobra terapéutica. 14. D) Taponamiento cardíaco por metástasis pericárdicas. 15. E) Verapamil. 16. D) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y añadir una estatina a dosis suficientes para reducir colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl. 17. A) La sístole ventricular. 18. B) Diuréticos del asa. 19. C) Enalapril. 20. D) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y añadir una estatina a dosis suficientes para reducir colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl. 21. C) Enalapril. 22. B) Suspender el alcohol por completo. 23. C) Un ecocardiograma-Doppler. 24. C) Diuréticos, betabloqueantes e IECA. 25. A) Control estricto de la tensión arterial con labetalol endovenoso. 26. B) Péptidos Natriuréticos. 27. C) Programar al menos dos citas para realizar depistaje de hipertensión arterial. 28. C) La hiperfibrinogenemia se considera factor de riesgo.
29. D) Activador tisular del plasminógeno (t-PA). 30. D) Debe realizarse, siempre que sea posible, una gammagrafía pulmonar. 31. A) Pericarditis aguda idiopática. 32. C) El tratamiento de elección de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva en ritmo sinusal e insuficiencia cardíaca es digoxina por vía oral. 33. C) Reposición de la volemia. 34. D) El soplo diastólico finaliza en una acentuación presistólica. 35. D) Morfina intravenosa. 36. E) El signo de Kussmaul es un aumento de la presión venosa central durante la inspiración. 37. C) Digitálicos. 38. E) Diuréticos. 39. D) Hipertensión pulmonar grave. 40. C) Acropaquias. 41. D) Estimular el remodelado ventricular. 42. D) ECG de esfuerzo en tapiz rodante. 43. C) Paciente de 50 años en tratamiento médico por cardiopatía isquémica, que presenta angina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI conservada. 44. E) No precisa tratamiento farmacológico. 45. D) El síndrome del QT largo se caracteriza por la presencia de un intervalo QT prolongado en el ECG, los pacientes pueden presentar episodios de síncope o muerte súbita debidos a taquicardias ventriculares polimórficas denominadas "torsade de pointes" y el tratamiento de elección es la administración de betabloqueantes. 46. B) Infarto agudo de miocardio. 47. D) Si está alta es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de insuficiencia cardiaca o ictus, aunque el tabaco supone mucho mayor riesgo para estas 2 patologías. 48. C) Tratamiento endovascular con implantación de endoprótesis. 49. D) IECAs. 50. C) La elevación en sangre del dímero-D es específico. 51. C) Espironolactona. 52. D) En pacientes mixedematosos. 53. C) Aneurisma ventricular. 54. B) Enfermedad pulmonar crónica. 55. A) Hombre de 55 años sin cardiopatía con fibrilación auricular paroxística. 56. C) Aspirina, clopidogrel, heparina y un inhibidor de la GP Ilb/IIIa. 57. B) Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico, y sólo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografía. 58. E) En las fases precoces de la insuficiencia cardíaca puede ser útil la prueba del reflejo hepatoyugular para evidenciar un aumento de la presión venosa. 59. D) Añadir Digoxina oral. 60. D) Valores de BNP (péptido natriurético tipo B) disminuidos (<100 pg/ml). 61. C) Endocarditis. 62. E) Ruptura de pared libre y taponamiento.
63. E) Terapia de reperfusión. 64. A) Estenosis aórtica congénita. 65. D) Taquicardia ventricular con QT alargado. 66. B) Estenosis valvular aórtica de grado moderado. 67. C) Calcioantagonista. 68. B) En el choque hemorrágico, el gasto cardiaco está elevado y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 69. C) Iniciar tratamiento con furosemida. 70. E) Debe realizarse una ecografía Doppler de miembro inferior. 71. E) Recambio de la válvula aórtica y la aorta ascendente con tubo valvulado. 72. A) Iniciaría tratamiento con warfarina y heparina de bajo peso molecular. 73. E) Síncope de origen no filiado. 74. D) En pacientes con infarto previo y disfunción ventricular izquierda, si son frecuentes (>1 /hora) empeoran el pronóstico. 75. E) Hospitalizar al paciente. 76. A) La disminución de la proteinuria con Inhibidores de la ECA. 77. B) Dilatación con balón. 78. B) Síndrome de Dressler. 79. D) Pueden producir disfonía. 80. C) 6 meses. 81. A) Estenosis aórtica. 82. E) Insuficiencia cardiaca. 83. C) Miocardiopatía dilatada. 84. D) Absceso periaórtico. 85. B) Inhibidores de la ECA. 86. B) Es útil para disminuir las arritmias. 87. B) Estimular la conversión de plasminógeno en plasmina. 88. A) Fibrilación auricular paroxística. 89. B) La anticoagulación está indicada en todos los casos. 90. D) Parada cardiaca por fibrilación ventricular en paciente con infarto de miocardio crónico anterior extenso. 91. E) Taquiarritmia. 92. E) Disección aórtica. 93. D) Mixoma. 94. C) La desembocadura de la vena cava superior. 95. B) El Na entra en la célula a través de los canales rápidos. 96. A) Es la relación entre el volumen de eyección y el volumen diastólico final. 97. E) A, B y C son correctas. 98. B) Estenosis aórtica. 99. E) Coartación de aorta. 100. E) Es la unión de la onda S con el segmento ST. 101. 102. 103. 104. 105. 106.
C) Su disposición es siempre simétrica. E) Hepatomegalia. A) Dopamina. A) Furosemida. E) Procainamida. B) Una forma especial de taquicardia ventricular.
