REGISTER KOHORT BAYI 2.docx

REGISTER KOHORT BAYI

DESA DESA

:

PUSKESMAS

:

KABUPATEN / KOTA

:

TAHUN

: 20

REGISTER DUSUN / RW :

No. Uru t

No. Inde k

Nama Nama Bayi Bayi

01

02 02

03

DESA / KELURAHAN :

Tgl. Tgl. Lahi Lahirr

04

L/ P

05

Nama  Ortu

06

Alamat RT/RW

07

KECAMATAN :

"a#a Neonatal Bera  Puny Kun&ungan Neonatal t a  $aat (Pertam (Kedua! (Ktiga! Lahir Buku lahir a! *ari *ari (ra  KIA #/d % &am ' #/d ) ke+ ke) m!  &am #/d , #/d -) 08

09

10

11

12

13

a  n 14

e 0 15

"a  A1 r r

"e i

16

18

17

u n 19

ul 20

Ag # 21

$e 1 22

REGISTER KOHORT BAYI Vit A6 bula n

KUNJUNGAN BAYI

ot

No !

"e s

 Jan

#eb

Ma$

Ap$ l

Mei

Juni

Juli

A%t

Sp t

ot

No !

"e s

Hbo & 'a$i

-.

-/

-0

-6

-&

-1

-2

.3

.+

.-

..

./

.0

.6

.&

.1

IMUNISASI

B(G )O*I O +

.2

")T,H B + )O*IO -

")T,H B )O*IO .

")T,H B . )O*IO /

(amp a

/3

/+

/-

/.

//

Kemati an post natal

Ket

/0

/6

Keterangan Defnisi Operasiona +3

4 "iisi Klasi5asi Klasi5asi , ia%nosis ia%nosis 7ia la'i$ la'i$ en%an omplia ompliasi si 8As5sia9 8As5sia9 T$auma T$auma *a'i$9 *a'i$9 In:esi9 In:esi9 Kelainan Kelainan (on%enital9 (on%enital9 Hipote$mi Hipote$mi99 ll; "iisi 7enis pela
++>+.4 "iisi tan%%al an bulan paa saat ba
+/>.&4 "iisi tan%%al ipe$isa "iisi "iisi "iisi "iisi

N T O B

7ia be$at baan nai sesuai %a$is pe$tumbu'an 7ia tia nai be$at baann
"iisi E+,-,.,/,0,6 7ia ba
.1>//4 "iisi tan%%al an bulan ibe$ian pela
/6 4 "iisi ete$an%an ba$u atau pina' omisil