INTRODUCCION El esqueleto del cráneo se compone de 26 huesos de forma más o menos irre irregu gula larr. En princ rinciipio, pio, el esqu esquel elet eto o del del crán cráneo eo se subd subdiv ivid ide e en el neurocráneo y el viscerocráneo. En los puntos sometidos a una mayor carga mecánica, los distintos huesos del cráneo forman puntales adicionales que aumentan la estabilidad. El Viscer Viscerocr ocraneo aneo Compren Comprende de los huesos huesos de la cara que se desarro desarrolla llan n principalmente del mesénquima de los arcos farngeos embrionarios. Este constituye la parte anterior del cráneo y se compone de los huesos que rodean la boca ! ma"ilares ma"ilares y mandbula mandbula # ,la nari$, cavidad cavidad nasal, y la mayor parte de las %rbitas. Consta de &' huesos irregulares los cuales originan una diversidad de estructuras que se encuentran en dos planos uno superficial y uno profundo, los cuales cuales se encuent encuentran ran constit constituid uidos os por elemen elementos tos %seos, %seos, muscula musculares res nerviosos y aponeur%ticos.
En esta esta ocas ocasi% i%n n se desc descri ribe be de form forma a topo topogr gráf áfic ica a y desc descri ript ptiv iva a las las formaciones ubicadas en el plano profundo, como lo son(
)osa *nfratemporal o Cigomática )osa +terigoma"ilar Espacio a"ilofaringeo y las Cavidades nasales.
FOSA INFRATEMPORAL
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-e designa con el nombre de fosa infratemporal o cigomática una amplia e"cavaci%n que presenta el esqueleto de la cabe$a. Es posterior al ma"ilar, inferior al ala mayor del hueso esfenoides y lateral a la ap%fisis pterigoides. Es un espacio de la regi%n lateral de la cabe$a considerada irregular, cabe resaltar que esta se encuentra en ambos lados del cráneo. Esta fosa tiene forma de pirámide triangular y presenta una pared anterior, una pared superior, una pared medial y una base.
+ared anterior( está formada por la tuberosidad del ma"ilar. +ared superior( está constituida por la parte inferior hori$ontal del ala
mayor del hueso esfenoides. +ared +a red me medi dial al(( es está tá fo form rmad ada a por la lá lámi mina na lat later eral al de la ap ap%f %fis isis is
pterigoides. Vértice( corresponde al punto de uni%n de las tres caras frente al
e"tremo superior de la ap%fisis pterigoides. ase( por esta $ona se abre lateralmente.
/a ap%fisis pterigoides está separada de la tuberosidad del ma"ilar por una hendidura vertical denominada fisura pterigoma"ilar, la cual da acceso a una cavidad di divvert rtiicular infr in frat atem empo pora ral,l,
de
la fosa
deno de nomi mina nada da
fosa fo sa
pterigopalatina.
ESTRUCTURA OSEA E"is E" iste ten n va vario rioss hu hueso esoss de dell crá cráne neo o que contribuyen en la formaci%n de dicha fosa estos son(
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-e designa con el nombre de fosa infratemporal o cigomática una amplia e"cavaci%n que presenta el esqueleto de la cabe$a. Es posterior al ma"ilar, inferior al ala mayor del hueso esfenoides y lateral a la ap%fisis pterigoides. Es un espacio de la regi%n lateral de la cabe$a considerada irregular, cabe resaltar que esta se encuentra en ambos lados del cráneo. Esta fosa tiene forma de pirámide triangular y presenta una pared anterior, una pared superior, una pared medial y una base.
+ared anterior( está formada por la tuberosidad del ma"ilar. +ared superior( está constituida por la parte inferior hori$ontal del ala
mayor del hueso esfenoides. +ared +a red me medi dial al(( es está tá fo form rmad ada a por la lá lámi mina na lat later eral al de la ap ap%f %fis isis is
pterigoides. Vértice( corresponde al punto de uni%n de las tres caras frente al
e"tremo superior de la ap%fisis pterigoides. ase( por esta $ona se abre lateralmente.
/a ap%fisis pterigoides está separada de la tuberosidad del ma"ilar por una hendidura vertical denominada fisura pterigoma"ilar, la cual da acceso a una cavidad di divvert rtiicular infr in frat atem empo pora ral,l,
de
la fosa
deno de nomi mina nada da
fosa fo sa
pterigopalatina.
ESTRUCTURA OSEA E"is E" iste ten n va vario rioss hu hueso esoss de dell crá cráne neo o que contribuyen en la formaci%n de dicha fosa estos son(
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0emporal( la escama del hueso temporal forma parte de la superficie de la fosa infratemporal, también la porci%n timpánica de este hueso
forma posteromedialmente el techo de la fosa infratemporal. Cigomático Esfenoides( /as partes de este hueso que ayudan en la formaci%n %sea de la fosa infratemporal son la lámina lateral de la ap%fisis
pterigoides y el ala mayor. a"ilar andibular( la superficie medial de la rama de la mandbula ayuda a formar la pared lateral de la fosa infratemporal.
CONTENIDO
/a parte inferior del m1sculo temporal. /os m1sculos pterigoideos lateral y medial. /a arteria ma"ilar. El ple"o venoso pterigoideo. /os nervios mandibular, alveolar inferior, lingual, bucal y cuerda del
tmpano. El ganglio %tico.
COMUNICACIONES
-uperior( egi%n temporal.ase de cráneo por agu3ero oval. *nferio *nf erior( r( Espa Espacio cioss lat laterof erofarin aringeos geos cer cervic vicale aless a tra través vés de la cel celda da submandibular. 4nterior( 5rbita por hendidura esfenoma"ilar. egi%n geniana. +osterior( Celda parotdea y su contenido. /ateral( egi%n maseterina a través de la escotadura mandibular. edial( egi%n pterigopalatina.
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FOSA PTERIGOPA PTERI GOPALATINA LATINA /a fosa pterigopalatina es un espacio en forma de lágrima invertida que se encuentra entre los huesos de la regi%n lateral del cráneo, inmediatamente posterior al hueso ma"ilar, la fosa pterigopalatina comunica por medio de las fisuras y los orificios de sus paredes con(
/a fosa craneal media. /a fosa infratemporal.
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El suelo de la %rbita. /a pared lateral de la cavidad nasal. /a orofaringe. El techo de la cavidad oral.
ESPACIO MAXILOFARINGEO. 0iene forma prismática triangular con caras y 2 bases.
/a pared interna está constituida por la faringe y el tabique
sagital. /a pa pare red d e" e"te tern rna( a( ma mand ndb bul ula a en envu vuel elta ta po porr de dent ntro ro po porr el pterigoideo interno y por fuera por el masetero7 aponeurosis interpterigoidea7 más atrás, la aponeurosis cervical superficial que se e"tiende hasta la par%tida y más atrás el EC y su
aponeurosis. +ared posterior( formada por aponeurosis cervical profunda, m1sculos prevertebrales, el m1sculo angular, el esplenio del
cuello y los m1sculos escalenos. -u base superior( corresponde a la cara inferior de la porci%n
petrotimpánica del temporal. ase inferior( corresponde a la tangente al borde inferior de la mandbula.
Este espacio está dividido en 2 regiones(
4nterior o preestiloidea. +osterior o retroestiloidea.
/a separaci%n de estas 2 $onas está dada por el diafragma estiloideo, el cual está constituido constituido por elementos musculares, musculares, de afuer afuera a hacia adentro( vientre posterior del digástrico, m1sculo estilohioideo, estilogloso y estilofaringeo7
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también está constituido por la aponeurosis que envuelve a estos m1sculos y por 2 ligamentos( estilohioideo y estiloma"ilar. El espacio que queda entre el estilofaringeo y la pared lateral de la faringe está cerrado por una prol ongaci%n lateral de la aponeurosis farngea denominada aleta farngea.
CAVIDAD NASAL -e trata de dos cavidades anfractuosas situadas a ambos lados de la lnea media, superiores a las cavidades nasales %seas, inferiores a la base del cráneo y mediales a las cavidades orbitarias. El interior de la nari$ puede ser dividida por el septum nasal en dos cavidades, que se e"tienden desde las narinas anteriormente, hasta las coanas posteriormente.
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/a cavidad nasal propiamente dicha posee paredes laterales, mediales, techo y piso.
+ared edial o tabique nasal( comprende tres pie$as esqueléticas( 2 %seas, el v%mer y la lámina perpendicular del hueso etmoide7 una
cartilaginosa denominada cartlago del tabique nasal. +ared /ateral( seis huesos intervienen en la constituci%n de esta pared( ma"ilar, el hueso esfenoide, el hueso palatino, el hueso
lagrimal, el cornete nasal inferior y el hueso etmoide. +ared -uperior o techo( esta pared está formada de anterior a posterior por los huesos nasales, la espina nasal del hueso frontal, la
lámina cribosa del hueso etmoide y el cuerpo del esfenoide. +ared *nferior o suelo( esta pared esta constituida anteriormente por las ap%fisis palatinas de los ma"ilares, y posteriormente por las láminas hori$ontales de los huesos palatinos, que se apoyan sobre el borde posterior, biselados, de las ap%fisis palatinas. +resenta en su parte anterior, el orificio superior del conducto incisivo.
/a pared lateral de la cavidad nasal presenta tres proyecciones %seas o cornetes: superior !e"io e in#erior . /os cornetes superior y medio son parte del hueso etmoidal, mientras que el cornete inferior es un hueso independiente. /os cornetes se curvan hacia inferior y lateral determinando tres t1neles en sentido antero8posterior, denominados !e$tos superior, medio e inferior. El meato superior es el más peque9o, mientras que el inferior es el mayor. En la porci%n más anterior del meato inferior se encuentra la llegada del conducto nasolacrimal. En la pared lateral del meato medio se pueden apreciar varias estructuras(
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la bula etmoidal, que es una proyecci%n redondeada que corresponde a las celdillas etmoidales medias
hiato semilunar, surco ubicado por deba3o de la bula etmoidal
ap%fisis unciforme, parte del hueso etmoidal en relaci%n infero8medial al hiato semilunar
:iferentes senos paranasales drenan al meato medio. El seno ma"ilar, a través del infundbulo, drena al hiato semilunar. El seno frontal drena a la porci%n más anterior del hiato semilunar. /as celdillas etmoidales anteriores drenan cerca de la bula etmoidal al meato medio, mientras que las celdillas etmoidales medias drenan a través de la bula etmoidal o posterior a ella. El meato superior es peque9o, y a él drenan las celdillas etmoidales posteriores. En situaci%n postero8superior al cornete superior se encuentra receso esfeno8etmoidal, sitio de drena3e del seno esfenoi
L%MITES DE LAS REGIONES O FOSAS PROFUNDAS FOSA CIGOM&TICA
El techo está formado por las superficies inferiores del ala mayor del esfenoides y el hueso temporal. Contiene el agu3ero espinoso, el agu3ero oval y la fisura petrotimpánica. -e comunica superiormente con la fosa temporal, lateral a la cresta infratemporal del ala mayor del esfenoides.
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/a pared lateral es la cara interna de la rama de la mandbula, donde se observa la abertura del conducto mandibular.
/a pared medial se encuentra formada anteriormente por la lámina lateral de la ap%fisis pterigoides y posteriormente por la faringe y por dos m1sculos del paladar blando !los m1sculos tensor y elevador del velo del paladar#. En su regi%n anterior se encuentra la fisura pterigoma"ilar, por la que discurren diversas estructuras entre las fosas infratemporal y pterigopalatina.
la pared anterior se compone por una parte de la superficie posterior del hueso ma"ilar. En ella se encuentra el agu3ero alveolar, y su $ona superior se abre a la %rbita a través de la fisura infraorbitaria.
L'!ites "e ($ #os$ ci)o!*tic$.
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FOSA PTERIGOPALATINA -us lmites(
Cara anterior( cara posterior !tuberosidad# del ma"ilar superior. Cara posterior( lámina pterigoidea e"terna de la ap%fisis pterigoides. Cara interna( lámina perpendicular del palatino. Cara e"terna( abierta. Cara superior( cuerpo del esfenoides y ap%fisis orbitaria del palatino. Cara inferior( uni%n de las caras anterior y posterior
ESPACIO MAXILOFAR%NGEO.
/a pared interna( está constituida por la faringe y el tabique sagital. /a pared e"terna( se encuentra la mandbula envuelta por dentro por el pterigoideo interno y por fuera por el masetero, aponeurosis interpterigoidea, más atrás, la aponeurosis cervical superficial que se
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e"tiende hasta la par%tida y más atrás el esternocleidomastoideo y su
aponeurosis. +ared posterior( formada por aponeurosis cervical profunda, m1sculos prevertebrales, el m1sculo angular, el esplenio del cuello y los
m1sculos escalenos. ase superior( corresponde a la cara inferior de la porci%n
petrotimpánica del temporal. ase inferior( corresponde a la tangente al borde inferior de la mandbula.
Este espacio está dividido en 4nterior o preestiloidea y posterior o retroestiloidea, la separaci%n de estas 2 $onas está dada por el diafragma estiloideo, el cual está constituido por elementos musculares, de afuera hacia adentro( vientre posterior del digástrico, m1sculo estilohioideo, estilogloso y estilofaringeo, también se locali$a la aponeurosis que envuelve a estos m1sculos y por 2 ligamentos( estilohioideo y estiloma"ilar. El espacio que queda entre el estilofaringeo y la pared lateral de la faringe está cerrado por una prolongaci%n lateral de la aponeurosis farngea denominada aleta farngea.
Esp$cio retro+est'(eo: 0iene forma prismática triangular, posee caras( una anterior, una e"terna y una posterior.
Cara anterior( diafragma estiloideo E"terna( cara interna del vientre posterior digástrico +osterior( musculatura prevertebral -u e"tremo superior está dado por la base del cráneo, en la regi%n correspondiente a la fosa yugular, al agu3ero rasgado posterior, donde además de los elementos que cru$an este agu3ero encontramos la arteria car%tida interna.
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El e"tremo inferior está determinado por la tangente al borde inferior de la mandbula.
Esp$cio pre+est'(eo: Está dividido en 2 regiones(
L$ re)i,n p$rot'"e$ o posterior , está en directa relaci%n con el diafragma estiloideo, la cual está formada por una prolongaci%n de la aponeurosis cervical superficial, es la 1nica regi%n perifaringea que se e"tiende hasta los tegumentos o piel.
Esta regi%n tiene forma prismática triangular con una pared anterior que corresponde a los m1sculos pterigoideo interno y borde posterior de la rama ascendente, una pared e"terna que corresponde a la aponeurosis cervical superficial y una pared posterior que corresponde al diafragma. El e"tremo superior corresponde a la porci%n inferior del conducto auditivo interno y su e"tremo inferior, al ángulo de la mandbula y al tabique subma"iloparotideo.
Re)i,n p$r$$!i)"$(in$ o $nterior , su pared e"terna corresponde al m1sculo pterigoideo interno y a la aponeurosis interpterigoidea, la pared posterior corresponde a una prolongaci%n de la par%tida, y su pared interna corresponde a la pared lateral de la faringe, la cual vara si se estudia sobre el velo del paladar o ba3o el velo del paladar, sobre el velo del paladar, esta pared está constituida por el constrictor superior de la faringe y el m1sculo periestafilino interno !por dentro del anterior# y el periestafilino e"terno !por fuera del constrictor superior#, ba3o el velo del paladar, se relaciona con la amigdala palatina y con los pilares del velo.
CAVIDADES NASALES
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/as cavidades nasales están separadas(
;na de la otra por un tabique nasal en la lnea media. :e la cavidad oral por aba3o por el paladar duro. :e la cavidad craneal por arriba por partes de los huesos frontal, etmoides y esfenoides.
/ateralmente a las cavidades nasales están las %rbitas. Cada cavidad nasal tiene un suelo, un techo, una pared medial y una pared lateral.
C$-i"$"es n$s$(es. A. $se tec/o 0 p$re"es ($ter$(es. . Cornetes en ($s p$re"es ($ter$(es. C. Corte coron$(. D. Con"uctos $1reos.
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ESTRUCTURAS NERVIOSAS DE LA FOSA CIGOM&TICA O INFRATEMPORAL Ner-io !$n"i2u($r 3V45 El nervio mandibular !V# es el mayor de los tres ramos del nervio trigémino !V#. 4 diferencia de los nervios oftálmicos !V&# y ma"ilar !V2#, que son puramente sensitivos, el nervio mandibular !V# es sensitivo y motor. 4demás de transportar la sensibilidad general de los dientes y las encas de la mandbula, de los dos tercios anteriores de la lengua, de la mucosa del suelo de la cavidad oral, del labio inferior, de la piel de la sien y de la regi%n inferior de la cara y de una parte de la duramadre craneal, el nervio mandibular también transporta la inervaci%n motora a la mayora de los m1sculos que mueven la mandbula, a uno de los m1sculos del odo medio !el m1sculo tensor del tmpano# y a uno de los m1sculos del paladar blando !el tensor del velo del paladar#. 0odos los ramos del nervio mandibular se originan en la fosa infratemporal. El ramo sensitivo del nervio mandibular, al igual que los nervios oftálmico y ma"ilar, se origina del ganglio del trigémino, en la fosa craneal media.
R$!os: 0ras la uni%n de la ra$ motora y la sensitiva, el nervio mandibular emite un peque9o ramo menngeo y el nervio del m1sculo pterigoideo medial, para dividirse a continuaci%n en un tronco anterior y un tronco posterior(
/os ramos del tronco anterior son el nervio bucal, el nervio maseterino, el nervio temporal profundo y el nervio del m1sculo pterigoideo lateral, todos ellos nervios motores, e"cepto el nervio bucal !que es predominantemente sensitivo#.
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/os ramos del tronco posterior son el nervio auriculotemporal, el nervio lingual y el nervio alveolar inferior, que a su ve$ emite el peque9o nervio del m1sculo milohioideo. 0odos los ramos, e"cepto este peque9o nervio, son ramos sensitivos.
Ramo meníngeo
El ramo menngeo se origina de la $ona interna del nervio mandibular, asciende para abandonar la fosa infratemporal 3unto a la arteria menngea media y vuelve a entrar en la cavidad craneal a través del agu3ero espinoso. Es un ramo que proporciona la inervaci%n sensitiva a la duramadre, principalmente de la fosa craneal media y también inerva las celdillas mastoideas que se comunican con el odo medio. Nervio del músculo pterigoideo medial
El nervio del m1sculo pterigoideo medial también se origina de la $ona interna del nervio mandibular. :esciende hasta introducirse por la cara profunda del m1sculo pterigoideo medial, al que inerva. +r%"imo a su origen en el nervio mandibular, emite dos peque9os ramos(
;no de ellos inerva el m1sculo tensor del velo del paladar.
El otro asciende para inervar el m1sculo tensor del tmpano, que se alo3a en un peque9o conducto %seo del hueso temporal, superior y paralelo a la trompa faringotimpánica.
Nervio bucal
El nervio bucal es un ramo del tronco anterior del nervio mandibular. -e trata principalmente de un nervio sensitivo aunque también puede aportar la inervaci%n motora al m1sculo pterigoideo lateral y a una parte del m1sculo temporal.
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Nervio Maseterino
El nervio maseterino es un ramo del tronco anterior del nervio mandibular. :iscurre lateralmente sobre el m1sculo pterigoideo lateral y atraviesa la escotadura mandibular hasta alcan$ar al m1sculo masetero, al que inerva.
Ner-io !$n"i2u($r tronco $nterior. Vist$ ($ter$(.
Ner-ios te!por$(es pro#un"os /os nervios temporales profundos, generalmente en n1mero de dos, se originan del tronco anterior del nervio mandibular. -e dirigen lateralmente sobre el m1sculo pterigoideo lateral y describen una curva alrededor de la cresta infratemporal para ascender a la fosa temporal e inervar el m1sculo temporal desde su superficie interna.
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Nervio del músculo pterigoideo lateral
El nervio del m1sculo pterigoideo lateral puede originarse directamente como un ramo del tronco anterior del nervio mandibular, o bien de su ramo bucal. :esde su origen, se dirige directamente a la superficie profunda del m1sculo pterigoideo lateral. Nervio auriculotemporal
El nervio auriculotemporal es el primer ramo del tronco posterior del nervio mandibular. -e origina a partir de dos races que se dirigen posteriormente alrededor de la arteria menngea media, arteria que asciende hacia el agu3ero espinoso tras desprenderse de la arteria ma"ilar. Nervio lingual
El nervio lingual es un ramo sensitivo importante que se origina del tronco posterior del nervio mandibular. 0ransporta la inervaci%n sensitiva general de los dos tercios anteriores de la lengua, de la mucosa oral del suelo de la cavidad oral y de la enca lingual asociada con los dientes inferiores. En la fosa infratemporal, el nervio lingual recibe al nervio cuerda del tmpano, un ramo del nervio facial .&?'C# que transporta(
El gusto de los dos tercios anteriores de la lengua.
)ibras parasimpáticas para todas las glándulas salivales que se encuentran por deba3o de la hendidura bucal !orificio de la boca#.
Nervio alveolar inferior
El nervio alveolar inferior, al igual que el nervio lingual, es un ramo sensitivo muy importante del tronco posterior del nervio mandibular. 4demás de inervar todos los dientes inferiores y gran parte de las encas adyacentes, también
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inerva la mucosa y la piel del labio inferior y la piel del ment%n. Emite un ramo motor para el m1sculo milohioideo y el vientre anterior del m1sculo digástrico.
El nervio alveolar inferior emite ramos para los tres molares, el segundo premolar y la enca labial asociada. 4 continuaci%n se divide en sus dos ramos terminales(
El nervio incisivo, que contin1a por el conducto mandibular para inervar el primer premolar, el canino, los incisivos y la enca asociada.
El nervio mentoniano, que abandona la mandbula por medio del agu3ero mentoniano e inerva el labio inferior y el ment%n. El nervio mentoniano es palpable y en ocasiones visible a través de la mucosa oral adyacente a las races de los dientes premolares.
Ner-io !$n"i2u($r tronco posterior. Vist$ ($ter$(. 20
Nervio cuerda del tímpano y nervio petroso menor
/os ramos del nervio mandibular que reciben elementos de otros dos nervios craneales en la fosa infratemporal son el nervio cuerda del tmpano, ramo del nervio facial !V**# y el nervio petroso menor, ramo del ple"o timpánico del odo medio, originado de un ramo del nervio glosofarngeo !*@#. Nervio cuerda del tímpano
El nervio cuerda del tmpano es el responsable de la percepci%n gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua y transporta la inervaci%n parasimpática a todas las glándulas salivales que se encuentran por deba3o de la hendidura bucal. -e origina a partir del nervio facial dentro del hueso temporal, relacionado con la pared mastoidea del odo medio. 4van$a anteriormente a través de un peque9o conducto y penetra en el odo medio por su $ona lateral. 4traviesa el odo medio anterosuperiormente, encontrándose separado de la membrana timpánica por el manubrio del martillo. 4bandona el odo medio por el e"tremo medial de la fisura petrotimpánica7 se introduce en la fosa infratemporal y desciende medial a la espina del esfenoides y al m1sculo pterigoideo lateral hasta su uni%n al nervio lingual.
Nervio petroso menor
El nervio petroso menor transporta principalmente las fibras parasimpáticas destinadas a la glándula par%tida. /as fibras parasimpáticas preganglionares se sit1an en el nervio glosofarngeo tras su salida del agu3ero yugular en la base del cráneo. El nervio glosofarngeo emite el nervio timpánico en el interior del agu3ero yugular o inmediatamente después de su salida.
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Ner-io !$n"i2u($r tronco posterior. . Vist$ $nterior. C. Vist$ $ntero!e"i$(.
ESTRUCTURAS VASCULARES DE LA FOSA CIGOM&TICA O INFRATEMPORAL Arteri$ !$6i($r Es la rama más importante de la arteria car%tida e"terna en el cuello y participa en la irrigaci%n de la cavidad nasal, la pared lateral y el techo de la cavidad oral, todas las pie$as dentarias y la duramadre de la cavidad craneal. 4traviesa la fosa infratemporal, a la que irriga, y se introduce en la fosa pterigopalatina, donde emite sus ramas terminales. /a arteria ma"ilar se origina en el interior del parénquima de la glándula par%tida y se dirige en direcci%n anterior hasta la fosa infratemporal, entre el cuello de la mandbula y el ligamento esfenomandibular. 4sciende oblicuamente por la fosa
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infratemporal y se introduce por la fisura pterigoma"ilar para acceder a la fosa pterigopalatina. En esta regi%n, la arteria puede discurrir medial o lateral a la cabe$a inferior del m1sculo pterigoideo lateral. -i avan$a medial a ésta, para poder acceder a la fisura pterigoma"ilar, debe reali$ar un giro lateral entre las cabe$as superior e inferior del m1sculo pterigoideo lateral.
R$!$s: /a arteria ma"ilar emite las siguientes ramas(
En su primera porci%n !entre el cuello de la mandbula y el ligamento esfenomandibular# emite dos ramas principales !la arteria menngea media y la arteria alveolar inferior# y una serie de ramas menores !la arteria auricular profunda, la arteria timpánica anterior y la arteria menngea accesoria#.
:el segundo segmento de la arteria ma"ilar !la parte relacionada con el m1sculo pterigoideo lateral# se originan la arteria temporal profunda, la arteria maseterina, la arteria bucal y las ramas pterigoideas, que acompa9an a los ramos del nervio mandibular.
El tercer segmento de la arteria ma"ilar discurre por la fosa pterigopalatina.
R$!$s "e( pri!er se)!ento: Arteria meníngea media
4sciende verticalmente tras abandonar la arteria ma"ilar y accede a la cavidad craneal a través del agu3ero espinoso. En la fosa infratemporal, pasa superiormente entre el ligamento esfenomandibular en el lado medial y el m1sculo pterigoideo lateralmente. Austo inferior al agu3ero espinoso, discurre
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entre las dos races del nervio auriculotemporal, cuyo origen se sit1a en el nervio mandibular. /a arteria menngea media es el mayor de los vasos menngeos e irriga la mayor parte de la duramadre, el hueso y la médula %sea de las paredes de la cavidad craneal.
Arteria alveolar inferior
:esciende tras originarse en la arteria ma"ilar y se introduce en el conducto mandibular a través del agu3ero mandibular, acompa9ando al nervio alveolar inferior. -e distribuye 3unto a dicho nervio y proporciona la irrigaci%n de todos los dientes inferiores. 0ambién contribuye a la irrigaci%n de la enca bucal, el ment%n y el labio inferior. 4ntes de introducirse en la mandbula, la arteria alveolar inferior da origen a una peque9a rama milohioidea, que acompa9a al nervio milohioideo
Arteria auricular profunda, arteria timpánica anterior y arteria meníngea accesoria
-on peque9as ramas del primer segmento de la arteria ma"ilar y contribuyen a la irrigaci%n del conducto auditivo e"terno, la superficie interna de la membrana timpánica y la duramadre craneal, respectivamente. /a arteria menngea accesoria también emite peque9as ramas a los m1sculos adyacentes de la fosa infratemporal antes de ascender a través del agu3ero oval hacia la cavidad craneal, para irrigar a la duramadre.
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Arteri$ !$6i($r.
R$!$s "e( se)un"o se)!ento Arteria temporal profunda
Beneralmente en n1mero de dos, se originan en el segundo tramo de la arteria ma"ilar y discurren acompa9ando a los nervios temporales profundos para irrigar al m1sculo temporal en la fosa temporal. :el segundo tramo de la arteria ma"ilar también se originan numerosas arterias pterigoideas, que proporcionan la irrigaci%n a los m1sculos pterigoideos.
Arteria maseterina
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/a arteria maseterina, originada también en el segundo tramo de la arteria ma"ilar, acompa9a lateralmente al nervio maseterino al atravesar la escotadura mandibular e irriga al m1sculo masetero. Arteria bucal
/a arteria bucal se distribuye 3unto al nervio bucal e irriga la piel, el m1sculo y la mucosa oral de la me3illa.
P(e6o pteri)oi"eo El ple"o pterigoideo es una red venosa e"istente entre los m1sculos pterigoideos lateral y medial y entre los m1sculos temporal y pterigoideo lateral. /as venas que drenan las regiones irrigadas por las arterias que derivan de la arteria ma"ilar en la fosa infratemporal y en la fosa pterigopalatina se unen al ple"o pterigoideo. En estas venas tributarias se incluyen las que drenan la cavidad nasal, el techo y la pared lateral de la cavidad oral, todos los dientes, los m1sculos de la fosa infratemporal, los senos paranasales y la nasofaringe. 4demás, la vena oftálmica inferior, de locali$aci%n orbitaria, también drena a través de la fisura orbitaria inferior en el ple"o pterigoideo. El ple"o pterigoideo de la fosa infratemporal a menudo se encuentra conectado con el seno cavernoso de la cavidad craneal a través de peque9as venas emisarias. El ple"o pterigoideo se comunica(
+osteriormente, con la vena retromandibular en el cuello, a través de una corta vena ma"ilar.
4nteriormente, con la vena facial en la cara, a través de una vena facial profunda.
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P(e6o -enoso pteri)oi"eo.
ESTRUCTURAS NERVIOSAS DE LA FOSA PTERIGOPALATINA El nervio ma"ilar y la porci%n terminal de la arteria ma"ilar penetran en la fosa pterigopalatina y se ramifican en su interior. El nervio del conducto pterigoideo, que también se introduce en la fosa, transporta(
)ibras parasimpáticas preganglionares del nervio petroso mayor, ramo del nervio facial.
)ibras simpáticas posganglionares del ramo petroso profundo del ple"o carotdeo.
Ner-io !$6i($r 3V75 El nervio ma"ilar es un nervio puramente sensitivo que se origina a partir del ganglio del trigémino en la cavidad craneal, abandona la fosa craneal media
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y entra en la fosa pterigopalatina a través del agu3ero redondo mayor. -e dirige anteriormente atravesando dicha fosa y la abandona a través de la fisura orbitaria inferior como el nervio infraorbitario. El nervio ma"ilar, durante su trayecto en la fosa pterigopalatina, emite el nervio cigomático, el nervio alveolar posterosuperior y dos ramos ganglionares. stos se originan en su superficie inferior y atraviesan el ganglio
pterigopalatino.
/as
fibras
parasimpáticas
posganglionares
originadas en el ganglio pterigopalatino se unen a los ramos sensitivos generales del nervio ma"ilar en el ganglio pterigopalatino, al igual que las fibras simpáticas posganglionares del ple"o carotdeo. /os tres tipos de fibras abandonan el ganglio como ramos orbitario, palatino, nasal y farngeo.
R$!os: Ramos orbitarios
-on peque9os y pasan a través de la fisura orbitaria inferior para contribuir a la inervaci%n de la pared orbitaria y de los senos esfenoidales y etmoidales. Nervios palatinos mayor y menor
-e dirigen inferiormente a partir del ganglio pterigopalatino, entran y discurren por el conducto palatino y acceden a la superficie oral del paladar a través de los agu3eros palatinos mayor y menor. El nervio palatino mayor se dirige hacia delante por el techo de la cavidad oral e inerva la mucosa y las glándulas del paladar %seo y la enca adyacente, hasta alcan$ar casi el nivel de los dientes incisivos. El nervio palatino mayor emite en el conducto palatino a los nervios nasales posteroinferiores, que pasan medialmente a través de unos peque9os
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orificios de la lámina perpendicular del hueso palatino y contribuyen a la inervaci%n de la pared nasal lateral. El nervio palatino menor, tras pasar a través del agu3ero palatino menor, se dirige en direcci%n posterior para inervar el paladar blando. Nervios nasales
En un n1mero apro"imado de siete, atraviesan medialmente el agu3ero esfenopalatino para introducirse en la cavidad nasal. /a mayora se dirigen anteriormente para inervar la pared lateral de la cavidad nasal y otros atraviesan el techo para inervar la pared medial. El nervio nasopalatino, uno de los nervios que cru$an el techo para inervar la pared medial de la cavidad nasal, es el nervio nasal más grande y desciende anteriormente por el tabique nasal, atraviesa el conducto y la fosa incisiva en el paladar %seo, hasta acceder al techo de la cavidad oral para inervar la mucosa, la enca y las glándulas adyacentes a los dientes incisivos.
Nervio faríngeo
-e dirige posteriormente a partir del ganglio pterigopalatino y abandona la fosa a través del conducto palatovaginal, del que sale para inervar la mucosa y las glándulas de la nasofaringe. Nervio cigomático
-e origina directamente del nervio ma"ilar en la fosa pterigopalatina. 0ras abandonar la fosa, accede a la %rbita a través de la fisura orbitaria inferior. -e dirige hacia delante por la pared orbitaria lateral y se divide en los ramos cigomaticotemporal y cigomaticofacial(
El ramo cigomaticotemporal se dirige hacia delante por la base de la pared orbitaria lateral, se introduce a través de un peque9o 29
conducto %seo en el hueso cigomático y accede a la fosa temporal por medio de un peque9o orificio en el reborde orbitario lateral, sobre la superficie posterior de la ap%fisis frontal del hueso cigomático. +or 1ltimo, se hace más superficial para inervar la piel de la regi%n de la sien.
El ramo cigomaticofacial también avan$a por la base de la pared orbitaria lateral y se introduce por un peque9o conducto %seo del reborde orbitario que desemboca a través de m1ltiples orificios de peque9o tama9o en la superficie anterolateral del hueso cigomático. -us ramos inervan la piel adyacente.
Nervio alveolar superior posterior
-e origina a partir del nervio ma"ilar en la fosa pterigopalatina, discurre en direcci%n lateral y abandona dicha fosa por medio de la fisura pterigoma"ilar para acceder a la fosa infratemporal. El nervio alveolar superior posterior inerva los molares y su enca bucal asociada, y contribuye a la inervaci%n del seno ma"ilar. Nervio infraorbitario
Es la prolongaci%n anterior del nervio ma"ilar. 4bandona la fosa pterigopalatina a través de la fisura orbitaria inferior, discurre inicialmente por el surco infraorbitario en el suelo de la %rbita y se dirige hacia delante por el conducto infraorbitario. :urante su trayecto por el surco y el conducto infraorbitario, el nervio infraorbitario emite los nervios alveolares superior medio y superior anterior, respectivamente, que por 1ltimo se unen al ple"o alveolar superior para inervar los dientes superiores(
El nervio alveolar superior medio también inerva el seno ma"ilar.
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El nervio alveolar superior anterior también emite un peque9o ramo nasal que se dirige medialmente por la pared lateral de la cavidad nasal para inervar ciertas partes del suelo y de las paredes de la cavidad nasal.
El nervio infraorbitario abandona el conducto infraorbitario a través del agu3ero infraorbitario inferior al reborde orbitario, y se divide en ramos nasales, palpebrales y labiales superiores(
/os ramos nasales inervan la piel de la $ona lateral de la nari$ y parte del tabique nasal.
/os ramos palpebrales inervan la piel del párpado inferior.
/os ramos labiales superiores inervan la piel de la me3illa, el labio superior y la mucosa oral adyacente.
Ner-io "e( con"ucto pteri)oi"eo 0 "e( )$n)(io pteri)op$($tino El nervio del conducto pterigoideo se origina en la fosa craneal media por la uni%n de(
El nervio petroso mayor !un ramo del nervio facial#.
El nervio petroso profundo !un ramo del ple"o carotdeo interno#.
Nervio petroso mayor
-e origina a partir del ganglio geniculado del nervio facial en el hueso temporal, abandona el hueso temporal por medio de un peque9o conducto que se abre a través de una fisura en la superficie anterior de la porci%n petrosa del hueso temporal. -e dirige anteromedialmente a lo largo del borde posterior de la fosa craneal media y por deba3o de la arteria car%tida interna,
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para alcan$ar la superficie superior del cartlago que ocupa el agu3ero rasgado. El nervio petroso mayor suministra la inervaci%n parasimpática a todas las glándulas por encima de la hendidura bucal, entre las que se incluyen(
/as glándulas mucosas de la cavidad nasal.
/as glándulas salivales de la mitad superior de la cavidad oral.
/a glándula lagrimal de la %rbita..
Nervio petroso profundo
Está formado por las fibras simpáticas posganglionares que se originan en el ganglio simpático cervical superior del cuello y lo abandonan como el nervio carotdeo interno. El nervio petroso profundo transporta fibras simpáticas posganglionares destinadas principalmente a los vasos sanguneos.
G$n)(io pteri)op$($tino El nervio del conducto pterigoideo alcan$a la superficie superior del cartlago que ocupa el agu3ero rasgado y lo atraviesa anteriormente hasta alcan$ar su conducto, en la ra$ de la ap%fisis pterigoides del hueso esfenoides. 4traviesa el conducto y alcan$a la fosa pterigopalatina, donde se une al ganglio pterigopalatino formado alrededor de los ramos del nervio ma"ilar. El ganglio prterigopalatino es el mayor de los cuatro ganglios parasimpáticos de la cabe$a y se encuentra formado por los cuerpos celulares de las neuronas posganglionares asociadas con las fibras parasimpáticas preganglionares del nervio facial, que son transportadas por el nervio petroso mayor y el nervio del conducto pterigoideo.
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Ner-io !$6i($r. A. R$!os ter!in$(es. . Re($ciones con e( )$n)(io pteri)op$($tino.
ESTRUCTURAS VASCULARES DE LA FOSA PTERIGOPALATINA Arteri$ !$6i($r Es una de las ramas principales de la arteria car%tida e"terna en el cuello. -e origina pr%"ima al cuello de la mandbula, se dirige en direcci%n anterior a través de la fosa infratemporal y se introduce en la fosa pterigopalatina a través de la fisura pterigoma"ilar. En la fosa pterigopalatina la arteria ma"ilar !su tercer segmento# es anterior al ganglio pterigopalatino, de cuya superficie se originan las ramas que acompa9an a los ramos del nervio ma"ilar y al ganglio pterigopalatino. Entre las ramas de la arteria ma"ilar se incluyen la arteria alveolar posterosuperior, la arteria infraorbitaria, la arteria palatina mayor, la arteria farngea, la arteria esfenopalatina y la arteria del conducto pterigoideo. Estas ramas irrigan en con3unto gran parte de la cavidad nasal, el techo de la cavidad oral y todos los dientes superiores. 4demás, contribuyen a la irrigaci%n de los senos, la orofaringe y el suelo de la %rbita.
R$!$s:
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Arteria alveolar posterosuperior
-e origina de la arteria ma"ilar durante su trayecto por la fisura pterigoma"ilar. -e re1ne con el nervio alveolar posterosuperior y 3untos atraviesan el agu3ero alveolar en la superficie infratemporal del ma"ilar, para irrigar los molares y premolares, la enca adyacente y el seno ma"ilar. Arteria infraorbitaria
/a arteria infraorbitaria se dirige hacia delante 3unto al nervio infraorbitario y abandona la fosa pterigopalatina a través de la fisura orbitaria inferior. 4rteria y nervio discurren por el surco y el conducto infraorbitario y emergen a través del agu3ero infraorbitario para irrigar e inervar parte de la cara. :urante el recorrido en el conducto infraorbitario, la arteria infraorbitaria da lugar a(
amas que contribuyen a la irrigaci%n de las estructuras pr%"imas al suelo orbitario, como son los m1sculos recto inferior y oblicuo inferior y el saco lagrimal.
/as arterias alveolares anterosuperiores, que suministran la irrigaci%n a los dientes caninos e incisivos y al seno ma"ilar.
Arteria palatina mayor
:esciende 3unto a los nervios palatinos en el interior del conducto palatino. :e ella deriva la arteria palatina menor, una rama que atraviesa el agu3ero palatino menor para irrigar el paladar blando, y que contin1a a través del agu3ero palatino mayor para irrigar el paladar %seo. Esta 1ltima rama se dirige hacia delante por la superficie inferior del paladar, alcan$a la fosa incisiva y asciende por el conducto incisivo para irrigar la regi%n anterior de la pared septal de la cavidad nasal.
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Rama faríngea
-e dirige en direcci%n posterior y abandona la fosa pterigopalatina a través del conducto palatovaginal 3unto al nervio farngeo. -uministra la irrigaci%n de la $ona posterior del techo de la cavidad nasal, el seno esfenoidal y la trompa faringotimpánica. Arteria esfenopalatina
Es la rama terminal de la arteria ma"ilar. 4bandona la fosa pterigopalatina por su $ona interna 3unto a los nervios nasales, a través del agu3ero esfenopalatino y emite(
/as arterias nasales posterolaterales, que irrigan la pared lateral de la cavidad nasal y participan en la irrigaci%n de los senos paranasales.
/as ramas septales posteriores, que se dirigen medialmente a través del techo para irrigar el tabique nasal, la mayor de estas ramas se dirige hacia delante y desciende a través del tabique para anastomosarse con la arteria palatina mayor.
Arteria del conducto pterigoideo
-e dirige posteriormente en el interior del conducto pterigoideo. *rriga las estructuras vecinas y finali$a, tras descender a través del cartlago que ocupa el agu3ero rasgado, en la mucosa de la nasofaringe.
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Arteri$ !$6i($r en ($ #os$ pteri)op$($tin$.
Ven$s /as venas encargadas del drena3e de las áreas irrigadas por las ramas terminales de la arteria ma"ilar generalmente acompa9an a estas ramas de vuelta hacia la fosa pterigopalatina. /as venas se unen en la fosa pterigopalatina para dirigirse a continuaci%n lateralmente a través de la fisura pterigoma"ilar hacia la fosa infratemporal y terminan drenando en el ple"o venoso pterigoideo. /a vena infraorbitaria, que drena la regi%n orbitaria inferior, puede acceder directamente a la fosa infratemporal por la $ona lateral de la fisura orbitaria inferior, sin entrar en la fosa pterigopalatina.
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ELEMENTOS NERVIOSOS DEL ESPACIO MAXILOFARINGEO Co!p$rti!iento p$rot'"eo
Ner-io $uricu(ote!por$( Es un nervio constituido por fibras nerviosas sensitivas y vegetativas. +roporciona la inervaci%n sensitiva, !propioceptiva y nociceptiva#, de la articulaci%n temporomandibular !40#, la mucosa del odo medio, membrana timpánica, ligamentos del hueso martillo, superficie anterior de la c%clea, conducto auditivo e"terno, y de la piel de las regiones temporal pterional y pabell%n auricular. -u rol vegetativo comprende la inervaci%n parasimpática y simpática de la 40, la inervaci%n parasimpática de la glándula par%tida, la inervaci%n simpática de las arterias menngea media, timpánica anterior y temporal superficial, y la inervaci%n simpática y parasimpática de las arterias y ane"os de la piel de las regiones temporal, pterigonal y pabell%n auricular.
Ner-io #$ci$( 0iene un recorrido dentro del hueso temporal, ingresa en éste a través del conducto auditivo interno, en su cuadrante anterosuperior. :entro del hueso temporal el nervio facial se divide en segmentos o porciones.
El primer segmento llamado laberntico comien$a al salir el nervio del conducto auditivo interno y termina en la primera rodilla o codo del facial !ganglio geniculado#, este segmento se relaciona con el laberinto y la c%clea, del ganglio geniculado sale una rama que es el nervio petroso superficial mayor.
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El segundo segmento llamado timpánico comien$a en el ganglio geniculado y termina en la segunda rodilla del facial !piramidal#, recorre la pared medial de la ca3a timpánica de anterior a posterior, relacionándose con la ap%fisis cocleariforme, ventana oval y conducto semicircular e"terno.
El tercer segmento llamado mastoideo, comien$a en la segunda rodilla del facial y termina en el agu3ero estilomastoideo, de este segmento emerge el nervio cuerda del tmpano !que inerva la lengua#. En toda su porci%n intratemporal, el nervio facial está recubierto por una envoltura llamada acueducto de falopio.
/uego de salir del hueso temporal a través del agu3ero estilomastoideo, el nervio facial atraviesa la glándula par%tida en su espesor !dividiéndola en un l%bulo superficial y uno profundo#y se divide en un ple"o temporofacial y otro cervicofacial, inervando los m1sculos de la cara y cuello.
Co!p$rti!iento retro+est'(eo C$"en$ Si!p*tic$ Cer-ic$( Está situada en un desdoblamiento de la lámina pre8vertebral de la fascia cervical. -e desli$a sobre la cara anterior de la columna vertebral cervical, por dentro de los tubérculos anteriores de las ap%fisis transversas. Es de calibre irregular, ligeramente aplanada, se e"tiende desde la entrada del t%ra" a la base del cráneo.
P$res cr$ne$(es IX X XI XII 38
El nervio glosofarngeo o *@ par craneal es un nervio mi"to que emerge del bulbo raqudeo del encéfalo y pasa anterolateralmente para abandonar el cráneo a través del agu3ero rasgado posterior 3unto a los @ y @*. En este agu3ero están los ganglios inferior !Banglio de 4ndersch# y superior !Banglio de Ehrenritter# de este nervio, que contienen los cuerpos celulares para los componentes
aferentes
del
nervio.
El
nervio
craneal
*@
sigue
al estilofarngeo y pasa entre los m1sculos constrictores superior y medio de la faringe para alcan$ar la orofaringe y la lengua. Contribuye al ple"o nervioso farngeo. El nervio glosofarngeo es aferente de la lengua y la faringe, de ah su nombre, y eferente para el estilofarngeo y la glándula par%tida. El nervio neumogástrico, vago o @ par craneal comien$a en las células del ganglio petroso, luego atraviesa el agu3ero yugular !rasgado posterior# de la base del cráneo y llega al espacio retroestleo. En dicho espacio se une a la arteria car%tida interna y a la vena yugular interna formando con ellas el paquete vasculonervioso principal del cuello. El @* par craneal o espinal, una ve$ formado, sale del cráneo por el agu3ero yugular 3unto con el glosofarngeo y el vago. ;na ve$ fuera de la cavidad craneal, se divide en dos ramas( ;na rama interna, que contiene las fibras de origen bulbar y que termina uniéndose al ganglio ple"iforme del vago. D una rama e"terna, que desciende atravesando el espacio ma"ilofaringeo y termina inervando a los m1sculos esternocleidomastoideo y trapecio. 4 su ve$ da tres ramas terminales que son(
amo anastom%tico para el @ par craneal.
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ervios del esternocleidomastoideo( se originan a partir de un asa formada por la anastomosis del @* par con la correspondiente rama del ple"o cervical profundo.
ervios del m1sculo trapecio.
El nervio hipogloso o @** par craneal nace como un nervio puramente motor mediante varias raicillas del bulbo raqudeo, y abandona el cráneo a través del conducto del hipogloso. :espués de emerger de este agu3ero, el nervio se une con una rama del ple"o cervical que transmite fibras nerviosas de los nervios espinales C& y C2, y con fibras sensitivas del ganglio espinal del nervio espinal C2. El cervio craneal @** pasa inferiormente, por dentro del ángulo de la mandbula, y luego describe una curva hacia adelante para entrar en la lengua.
40
Ner-io )(oso#$r'n)eo 3IX5 0 -$)o 3X5 en ($ re)i,n $nterior "e( cue((o
Co!p$rti!iento pre+est'(eo P$r cr$ne$( IX o )(oso#$r'n)eo !:escrito anteriormente#
ESTRUCTURAS VASCULARES DEL ESPACIO MAXILOFAR%NGEO Co!p$rti!iento p$rot'"eo Arteri$ c$r,ti"$ e6tern$ Emerge de la bifurcaci%n carotdea !car%tida com1n# en el borde superior del cartlago tiroides, a la altura de la cuarta vértebra cervical !C?#. Contin1a su trayecto y, tras emitir 6 ramas colaterales, se divide en dos ramas terminales( la arteria temporal superficial y la arteria ma"ilar . En el trayecto de la arteria car%tida e"terna se aprecian dos porciones(
+rimera porci%n, también denominada regi%n carotdea superior, que comien$a desde su origen en el borde superior del cartlago tiroides y se e"tiende hasta el cruce transversal del vientre posterior del m1sculo digástrico por delante de la arteria.
-egunda porci%n, que comien$a desde el vientre posterior del m1sculo digástrico, cru$a los m1sculos estleos, discurre muy pr%"ima a la faringe y penetra un poco en la glándula par%tida, donde se relaciona !está pr%"ima# con la vena yugular internay
41
el nervio facial. 0ermina bifurcándose en dos ramas terminales, en el borde posterior del cuello del c%ndilo de la mandbula.
Ven$ 0u)u($r e6tern$ -e forma a nivel del ángulo de la mandbula, deba3o de la c%clea, mediante la uni%n de dos troncos venosos( la gran anastomosis entre la vena yugular e"terna y la vena retromandibular y la vena auricular posterior que se forma detrás de la c%clea. /a vena yugular e"terna desde el lugar de su formaci%n desciende verticalmente por la cara e"terna del m1sculo esternocleidomastoideo, situándose deba3o del platisma. Cerca de la parte media de la longitud del m1sculo esternocleidomastoideo la vena yugular e"terna alcan$a su borde posterior y sigue por el mismo, sin llegar a la clavcula, penetra a través de la fascia cervical propia y desemboca en la vena subclavia o en la vena yugular e"terna con la vena subclavia. /a vena yugular e"terna tiene válvulas.
Co!p$rti!iento retro+est'(eo Arteri$ c$r,ti"$ intern$ /a arteria car%tida interna es una rama terminal de la arteria car%tida com1n. ace apro"imadamente al nivel de la tercera vértebra cervical, o en el borde superior del cartlago tiroides, cuando la car%tida com1n se bifurca en esta arteria y la más superficial arteria car%tida e"terna. :esde su origen en el borde superior del cartlago tiroides !C?, o cuarta vértebra cervical#, la car%tida interna asciende algo oblicua hacia atrás
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a la regi%n carotdea superior , luego atraviesa el espacio retroestleo 3unto con el paquete vasculo8nervioso del cuello !desde ese punto hacia arriba conforman dicho paquete la car%tida interna, la vena yugular interna y el nervio vago# y también 3unto con los pares craneales *@, @* y @**, los ganglios de la cadena yugulocarotdea, y el ganglio cervical superior de la cadena simpática cervical7 penetra en el conducto carotdeo !porci%n intrapetrosa# y describe aqu dos codos que la llevan encima del agu3ero rasgado anterior en la cavidad craneal.
Ven$ 0u)u($r intern$ /a yugular comien$a en el agu3ero rasgado posterior, y seg1n se origina ocupa el espacio angular ma"ilofaringeo y en la direcci%n del e3e de este espacio. +or detrás está en relaci%n con las ap%fisis transversas cervicales sobre las que reposa7 por delante se relaciona con la ap%fisis estiloides y con un cierto n1mero de %rganos que la cru$an oblicuamente( la rama e"terna del nervio espinal que puede también pasar por deba3o, más aba3o con los m1sculos estleos y el digástrico, las arterias occipital y auricular posterior. E"ternamente está situada la par%tida.
En situaci%n interna con respecto a la vena están la car%tida interna y los nervios que salen por el agu3ero rasgado posterior. /a car%tida está situada por dentro y por delante de la vena de la que está separada por los nervios espinal, neumogástrico, glosofaringeo y gran hipogloso. /a cara lateral de la faringe no está en contacto inmediato con la vena.
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Co!p$rti!iento pre+est'(eo C$r,ti"$ e6tern$ !:escrita anteriormente#.
.
Ven$s super#ici$(es "e( cue((o.
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Siste!$ c$rot'"eo.
ESTRUCTURAS NERVIOSAS DE LAS CAVIDADES NASALES /os nervios que inervan las cavidades nasales son(
El nervio olfatorio !*# para la olfaci%n.
amos de los nervios oftálmico y ma"ilar para la sensaci%n general.
Ner-io o(#$torio Está formado por los a"ones procedentes de los receptores del epitelio olfatorio en el e"tremo superior de cada cavidad nasal. /os haces de estos a"ones se dirigen superiormente, atravesando las perforaciones de la lámina
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cribosa, para hacer sinapsis con las neuronas del bulbo olfatorio en el encéfalo.
R$!os "e( ner-io o#t*(!ico /os ramos del nervio oftálmico que inervan la cavidad nasal son los nervios etmoidales anterior y posterior, que se originan a partir del nervio nasociliar en la %rbita.
Ner-ios et!oi"$(es $nterior 0 posterior El nervio etmoidal anterior via3a con la arteria etmoidal anterior y abandona la %rbita a través de un conducto entre el laberinto etmoidal y el hueso frontal. /o atraviesa e inerva las células etmoidales adyacentes y el seno frontal, y después entra en la cavidad craneal inmediatamente lateral y superior a la lámina cribosa. 4 continuaci%n via3a hacia delante en un surco de la lámina cribosa, entra en la cavidad nasal descendiendo a través de un agu3ero parecido a una hendidura inmediatamente lateral a la crista galli. :a ramos para la pared lateral y medial de la cavidad nasal y contin1a hacia delante ba3o la superficie del hueso nasal. +asa sobre la superficie e"terna de la nari$, entre el hueso nasal y el cartlago nasal lateral, y termina como nervio nasal e"terno, que inerva la piel de alrededor de las narinas, del vestbulo nasal y de la punta de la nari$. Como el nervio etmoidal anterior, el nervio etmoidal posterior de3a la %rbita a través de un conducto similar en la pared medial de la %rbita. 0ermina inervando la mucosa de las celdillas etmoidales y el seno esfenoidal, y generalmente no se e"tiende a la propia cavidad nasal
R$!os "e( ner-io !$6i($r
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4lgunos ramos nasales del nervio ma"ilar inervan la cavidad nasal. uchos de estos ramos nasales se originan en la fosa pterigoidea, que es lateral a la pared lateral de la cavidad nasal y abandonan la fosa para entrar en la cavidad nasal pasando medialmente a través del agu3ero esfenopalatino o de agu3eros más peque9os en la pared lateral(
4lgunos de estos nervios !nervios nasales laterales superiores posteriores# pasan hacia delante e inervan la pared lateral de la cavidad nasal.
Ftros !nervios nasales mediales superiores posteriores# cru$an el techo hacia el tabique nasal e inervan ambas regiones.
El más grande de estos nervios es el nervio nasopalatino, que va hacia adelante y ba3a por la pared medial de la cavidad nasal para pasar a través del conducto incisivo sobre el techo de la cavidad oral, termina inervando la mucosa oral posterior a los dientes incisivos.
Ftros nervios nasales !nervios nasales inferiores posteriores# se originan en el nervio palatino mayor, descienden desde la fosa pterigopalatina por el conducto palatino lateral a la cavidad nasal, pasan a través de unos agu3eros %seos peque9os para inervar la pared lateral de la cavidad nasal.
;n peque9o nervio nasal también se origina del ramo alveolar superior anterior del nervio
infraorbitario y pasa medialmente a través del ma"ilar para inervar la pared lateral cerca del e"tremo anterior del cornete inferior.
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Iner-$ci,n "e ($s c$-i"$"es n$s$(es. A. P$re" ($ter$(. . P$re" !e"i$(.
ESTRUCTURAS VASCULARES DE LAS CAVIDADES NASALES /as arterias que irrigan las cavidades nasales incluyen vasos que se originan en las arterias car%tidas interna y e"terna(
/os vasos que se originan en las ramas de la arteria car%tida e"terna incluyen las arterias esfenopalatina, palatina mayor, labial superior y nasal lateral.
/os vasos que se originan en las ramas de la arteria car%tida interna son las arterias etmoidales anterior y posterior.
Arteri$ es#enop$($tin$ El vaso más grande que irriga la cavidad nasal es la arteria esfenopalatina, que es la rama terminal de la arteria ma"ilar en la fosa pterigopalatina. 4bandona la fosa pterigopalatina y entra en la cavidad nasal pasando
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medialmente a través del agu3ero esfenopalatino y sobre la pared lateral de la cavidad nasal.
Arteri$ p$($tin$ !$0or El e"tremo terminal de la arteria palatina mayor entra en la cara anterior del suelo de la cavidad nasal pasando a través del conducto incisivo desde el techo de la cavidad oral. Como la arteria esfenopalatina, la arteria palatina mayor se origina en la fosa pterigopalatina como una rama de la arteriama"ilar. *rriga las regiones anteriores de la pared medial y el suelo adyacente de la cavidad nasal, y se anastomosa con las ramas septales de la arteria esfenopalatina.
Arteri$s ($2i$( superior 0 n$s$( ($ter$( -e originan en la arteria facial en la parte frontal de la cara. /a arteria labial superior se origina de la arteria facial cerca del e"tremo lateral de la fisura oral y pasa medialmente en el labio, irrigando el labio y dando lugar a ramas que irrigan la nari$ y la cavidad nasal. ;na rama alar irriga la regi%n alrededor de la cara lateral de las narinas y una rama septal pasa a la cavidad nasal e irriga las regiones anteriores del tabique nasal. /a arteria nasal lateral se origina en la arteria facial asociada con el borde de la nari$ y contribuye a la irrigaci%n sangunea de la nari$. /as ramas alares pasan alrededor del borde lateral de las narinas e irrigan el vestbulo nasal.
Arteri$s et!oi"$(es $nterior 0 posterior -e originan en la %rbita a partir de la arteria oftálmica, que se origina en la cavidad craneal como una rama principal de la arteria car%tida interna. +asan
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a través de los conductos en la pared medial de la %rbita entre el laberinto etmoideo y el hueso frontal, irrigando los senos paranasales adyacentes, y entrando entonces en la cavidad craneal inmediatamente lateral y superior a la lámina cribosa.
Irri)$ci,n "e ($s c$-i"$"es n$s$(es. A. P$re" ($ter$(. . T$2i8ue p$re" !e"i$(.
Ven$s /as venas que drenan las cavidades nasales generalmente siguen a las arterias(
/as venas que van con ramas que en 1ltimo lugar se originan en la arteria ma"ilar drenan en el ple"o pterigoideo venoso en la fosa infratemporal.
50
/as venas procedentes de regiones anteriores de las cavidades nasales se asocian con la vena facial.
/as venas que acompa9an a las arterias etmoidales anterior y posterior son tributarias de la vena oftálmica superior, que es una de las venas emisarias más grandes y drena en los senos cavernosos a cada lado de la fosa hipofisaria.
51
FOSA PTERIGOMAXILAR O PTERIGOPALATINA /mites •
Ventral( 0uberosidad del
Componente •
%seo Gueso ma"ilar
Contenido vascular y •
nervioso /a 1ltima porci%n
ma"ilar.
!ap%fisis
de la arteria
•
:orsal( ap%fisis pterigoides
pterigoides#
ma"ilar interna
•
edial( lamina perpendicular
•
•
•
Gueso ma"ilar
del hueso palatino.
!ap%fisis
/ateral( hacia la fosa
palatina#
•
ervio ma"ilar superior
•
ganglio
infratemporal abierta por la
esfenoma"ilar !de
fisura pterigoma"ilar.
ecHel#
Craneal( ala mayor del hueso esfenoides, transici%n hacia la fisura orbitaria inferior.
•
Caudal( abierto hacia el espacio retrofaringeo.
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FOSA CIGOM&TICA O INFRATEMPORAL /mites •
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/ateralmente( la rama de la mandbula. edialmente( lamina lateral de la ap%fisis pterigoides. 4nteriormente( la cara posterior del ma"ilar. +osterior( la placa timpánica y las ap%fisis mastoides y estiloides del hueso temporal. -uperiormente( la cara inferior del ala mayor del esfenoides. *nferiormente, el punto de inserci%n del musculo pterigoideo medial en la mandbula
Componente %seo •
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4rco cigomático !ap%fisis ma"ilar del hueso temporal y ap%fisis temporal del hueso ma"ilar#. Gueso ma"ilar superior. Gueso ma"ilar inferior o mandbula.
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Componente vascular y nervioso ervio mandibular 8amo menngeo 8ervio del m1sculo pterigoideo medial amos del tronco ant. amos del tronco post. ervio cuerda del tmpano ervio petroso menor 4rteria ma"ilar 8amas del primer segmento 8amas del segundo segmento +le"o pterigoideo
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ESPACIO MAXILOFARINGEO /mites •
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+or fuera( rama ascendente del ma"ilar inferior, +terigoideo interno. 4trás( vientre del digastrico +ared interna( faringe y tabique sagital. ase superior( cara inferior de la porci%n petrotimpáni ca del temporal. ase inferior( borde inferior de la mandbula.
Contenido • •
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)aringe 4poneurosis cervical 1sculos Esternocleido8 mastoideo, prevertebrales, escalenos, angular, esplenio del cuello, masetero.
Componentes vascular y nervioso
:ivisiones
Compartimiento 4nterior o parotideo espacio 84rteria car%tida preestiloide e"terna o 8Vena yugular +osterior o e"terna espacio 8ervio retroestiloid auriculotemporal eo 8ervio facial 8 /a regi%n Compartimiento parotdea o retroestiloideo o posterior retroestileo 8 egi%n 84rteria car%tida paraamigdal interna ina o 8Vena yugular interna anterior 8Cadena simpática cervical 8+ares craneales *@, @, @* y @**. Compartimiento preestiloideo o pre estileo 84rteria car%tida e"terna 8+ar craneal *@ •
•
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•
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CAVIDADES NASALES /mites •
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*nferiormente(
•
%seo Gueso ma"ilar
paladar duro
•
Guesos
-uperiormente( por el hueso
Componente vascular y nervioso •
ervio olfatorio
•
ervios etmoidales anterior y
nasales
posterior
/amina
•
frontal,
perpendicular
•
4rteria esfenopalatina
etmoides,
del etmoides
•
4rteria palatina mayor
•
4rterias labial superior y nasal
esfenoides •
Componente
/ateralmente( las cavidades orbitarias
•
amos del nervio ma"ilar
•
V%mer
•
Cornete
lateral
inferior
4rterias etmoidales anterior y posterior
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CFC/;-*5 :e una manera general, y basados en la informaci%n presentada anteriormente, podemos deducir que las regiones profundas de la cara y el cráneo son estructuras anat%micas importantes que merecen ser estudiadas detenidamente, ya que en ellas se encuentran o transcurren elementos de gran importancia clnica. +or esta ra$%n es indispensable para el estudiante de medicina y el médico reconocer cada uno de estos componentes tanto individualmente como integrados en una regi%n o compartimiento. +odemos afirmar que se han cumplido satisfactoriamente todos los ob3etivos planteados(
*dentificar las estructuras que forman parte de las regiones profundas
de la cara y el cráneo. 8:eterminar los lmites de cada una de las regiones o fosas profundas.
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8*dentificar los elementos vasculares y nerviosos que transcurren en
las regiones profundas. 8:escribir esquemáticamente cada una de las fosas o regiones profundas.
4demás de lograr todos estos ob3etivos, dichos temas se han descrito de una manera clara y e"plicativa, haciendo hincapié en los elementos más resaltantes y de vital importancia. +ara ello han sido utili$adas diversas fuentes bibliográficas, elementos visuales y esquemas o cuadros comparativos, de modo que el lector pueda entender y enriquecer sus conocimientos sobre el tema sin ning1n inconveniente. -i bien se han desarrollado todos los ob3etivos ya e"puestos, el traba3o de investigaci%n no termina aqu, es un deber continuar documentándose sobre el tema as como seguir buscando técnicas que hagan más ameno y productivo el aprendi$a3e. */*FB4)I4 :raHe, ichard7 Jayne Vogl, 4.7 . itchell, 4dam. Bray, 4natomia para estudiantes. 0ercera edici%n. Elsevier Espa9a, 2K&'. +aginas &KKL8&&&2 ouviere&MLM 4natoma Gumana, :escriptiva y 0opográfica Edit. acional é"ico. https(NNes.OiHipedia.orgNOiHiN4rteriaPcarQCQtidaPinterna http(NNOOO.otorrinoOeb.comNesN2MM.html http(NNmisapuntesdeanatomia.blogspot.comN2K&&NK>Ncadena8simpatica8 cervical.html https(NNes.OiHipedia.orgNOiHiNervioPglosofarQCQ4:ngeo https(NNes.OiHipedia.orgNOiHiNervioPvago http(NNOOO.ecured.cuNVenaPyugularPe"terna
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