UNIVERSIDAD PARTICULAR “SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO” REGIONES PROFUNDAS DE LA CARA
INTEGRANTES: MARIA JOSE BOJORQUE CEDEÑO MAURO TIGRERO DELGADO JENLA LUCAS MARTINEZ SOFIA LOOR SCHIETTINI DOMENICA MENDOZA GANCHOZO MARIA ELINA CEDEÑO CEVALLOS DOCENTE: ODO. YOHANA MACIAS. CURSO: 3. ERO. “C”
18 DE ABRIL DE 2017 PERIODO MARZO – MARZO – AGOSTO AGOSTO 2017
Contenido ................................................................................................................................ ............................................................ 2 INTRODUCCION .................................................................... ...................................................................................................................... ............................................................. 3 OBJETIVO GENERAL. ......................................................... ................................................................................................................. .................................................. 3 OBJETIVO ESPECIFICO ESPECIFICO. ............................................................... ........................................................................................ ........................... 4 REGIONES PROFUNDAS DE LA CARA ............................................................. ....................................................................................... ........................... 4 REGION DE LA FOSA CIGOMATICA ............................................................ .......................................................................................................................................... 4 Limites.. .......................................................................................................................................... ........................................................................... 6 REGION DE LA FOSA F OSA PTERIGOMAXILAR. ............................................................................ .......................................................................................................................................... 6 Limites.. .......................................................................................................................................... ....................................................................................... ........................... 7 Contenido Arterial, nervioso y venoso. ............................................................ .......................................................................................................... ................................................. 8 REGIONESS ORBITARIAS. ......................................................... ............................................................................................................................. 9 REGION NASAL .............................................................................................................................. ................................................................................................................ ............................................... 10 REGION PAROTIDEA. ................................................................. .......................................................................................................................................... ...................................................................... 14 Bibliografía .................................................................... ........................................................................................................................... .............. 15 ANEXOS .......................................................................................................................................... .................................................................................................... 20 ANEXOS BIBLIOGRÁFICOS. BIBLIOGRÁFICOS. .....................................................................................................
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INTRODUCCION El presente estudio trata de las diferentes regiones profundas que posee la cara para lo cual se analizara primero la anatomía topográfica de la región. La revisión, análisis y estudio de estas regiones nos permitirá tener una perspectiva mas clara sobre estas áreas. La cara o rostro representa una región que abarca desde las cejas hasta la barbilla; los músculos que la conforman permiten la transmisión de las emociones de los individuos. Incluye las cejas, los ojos, la nariz, las mejillas, los labios, la boca y el mentón; las partes blandas y las inserciones musculares forman distintos pliegues . En sentido profundo, el viscerocráneo conforma las órbitas y las cavidades nasal y oral. La forma de la cara y sus variantes dependen de los huesos del visce rocráneo y los componentes anatómicos topográficamente dispuestos En este trabajo describiremos la forma topográfica y descriptiva las regiones ubicadas en el plano profundo, como lo son:
Región de la fosa cigomática
Región de la fosa pterigomaxilar
Region orbitaria
Región nasal
Región pterogoides
Región parotidea
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OBJETIVO GENERAL.
Reconocer una vez terminada la exposición las regiones profundas de la cara y todos sus elementos anatómicos.
OBJETIVO ESPECIFICO .
Describir las características particulares de estas regiones, tanto las piezas óseas, articulares y musculares. Reconocer las inserciones precisas de los músculos, ligamentos y otras estructuras articulares.
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REGIONES PROFUNDAS DE LA CARA REGION DE LA FOSA CIGOMATICA Se designa con este nombre el espacio, ancho y mal circunscrito, situado por debajo del arco cigomático, entre la apófisis pterigoides y la rama del maxilar inferior. (fig. 1) La fosa cigomática carece totalmente de las paredes posterior e inferior. Su pared superior se halla, además, reducida a una superfici e rugosa y cuadrilátera comprendida entre la base de la apófisis y la cresta temporal del esfenoides. Por fuera de esta superficie comunica abiertamente con la fosa temporal. Más real es la existencia de las otras tres paredes de la fosa cigomática. De manera que esta cavidad está formada; 1. Por fuera (pared externa), por la cara interna del hueso malar y la cara interna de la rama del maxilar inferior. 2. Por delante (pared anterior) , por la cara posterior de la apófisis piramidal del maxilar Superior. 3. Por dentro (pared interna), por la cara externa de la apófisis pterigoides, por delante de la cual se encuentra una hendidura que la comunica con la fosa pterigomaxilar. Debemos hacer constar, además, que la fosa cigomática se halla en comunicación, por arriba y delante, con la cavidad orbitaria por la hendidura esfenomaxilar. (Latarjet, 1984, pág. 277).
Esta región consta de cuatro paredes que son: anterior, externa, superior e interna. Figun (2008). Difiere y expresa que son: Pared anterior. Corresponde a la superficie cigomática de la tuberosidad del maxilar. Pared externa. Es la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula. Pared superior. Está representada por la carilla cigomática del ala mayor del esfenoides desde la base hasta la cresta esfenotemporal. Pared interna. Formada por la cara externa de la apófisis pterigoides y la endidura del pasaje con la fosa pterigomaxilar.
Limites. Por arriba. Arco cigomático y porciñon horizontal de la cara externa del ala mayor del esfenoides.
Por abajo. Línea que pasa tangente al borde basilar de la mandíbula. Por delante. Tuberosidad del maxilar. Por atrás. Porción anterior de la región parotidea. 4
Por dentro. Apófisis pterigoides y faringe. (pag. 28) Según Bacha (2012) su contenido es:
a.
Arteria maxilar interna y ramas. En su plano superficial contiene: Arteria alveolar inferior: irriga a la encía vestibular inferior anterior depremolar a premolar. Tronco temporomaseterino: da dos ramas, la arteria maseterina y la arteriatemporal profunda media.
Tronco temporobucal: con sus ramas, la arteria bucal y la temporal profunda anteri or.-
Arteria alveolar.
Arteria pterigoidea.
En su plano mas profundo:
Arteria meníngea media.-
Arteria meníngea posterior.-
Arteria timpánica.
b. Nervio maxilar inferior (V 3) y sus ramas.
Nervio aurículo temporal: se origina de dos raíces que rodean a la arteriameníngea media. Se dirige hacia arriba por atrás de la ATM. Nervio dentario inferior: da las siguientes ramas, el nervio milohioideo que inervaal músculo milohioideo y al vientre anterior del digástrico. Las ramas para losdientes inferiores. Ramas gingivales para las encías y el nervio mentoniano queinerva la piel del mentón y del labio inferior. Nervio lingual: inerva sensitivamente los 2/3 anteriores del dorso de la lengua. Dainervación sensorial (gustativa) a los 2/3 anteri ores del dorso de la lengua, graciasa que se une a la cuerda del tímpano. Inerva la encía lingual. Nervio bucal: inerva la encía vestibular posterior inferior a nivel de los molares. Tronco temporomaseterino: da dos ramas, el nervio temporal profundo posteriory el nervio maseterino. Nervio temporal profundo anterior.
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c. Músculos masticadores.
Músculo pterigoideo interno: actúa como sinérgico del masetero para elevar elmaxilar inferior. Al actuar junto con el pterigoideo externo efectúa la protrusióndel maxilar inferior. Músculo pterigoideo externo: es el principal protrusor de la mandíbula. Alcontraerse sólo uno de los dos pterigoideos externos se produce un movimientode lateralidad del maxilar inferior. (p. 349)
REGION DE LA FOSA PTERIGOMAXILAR. Según el blog educativo (vBulletin, 2012) la fosa pterigomaxilar es: Una de las regiones comunes de cráneo y cara. Conforma una encrucijada, permitiendo la comunicacion con varias regiones: por delante con la órbita, medialmente con las fosas nasales, lateralmente con la fosa infratemporal o cigomática, posteriormente con la faringe, e inferiormente con la cavidad ora. (fig. 2). En cuanto a su situación se describe que: La fosa pterigomaxilar se encuentra profundamente situada en la parte posterolateral de la cara, debajo de la cavidad craneal y encima de la bóveda palatina. Por dentro se halla en relación con las fosas nasales, de las que sólo está separada por un delgado tabique óseo. Por fuera corresponde a la fosa cigomática, con la que comunica por una amplia abertura: no es más que una prolongación, una dependencia de la fosa cigomática. Forma y modo de constitución. Considerada desde el punto de vista de su forma, la fosa pterigomaxilar puede compararse a una pirámide cuadrangular, debiendo, por lo tanto, considerar ,en ella vértice, base y cuatro caras: a) Vértice. — El vértice, dirigido hacia abajo, está formado por la unión de la apófisis pterigoides y la tuberosidad del maxilar: forma un ángulo diedro muy agudo, el ángulo pterigomaxilar. b) Base. — La base, situada en la parte superior, corresponde a la base del cráneo. Está constituida en su porción interna por el ala mayor del esfenoides en su punto de unión con el cuerpo del hueso. Por su porción externa corresponde a la porción más posterior de la hendidura esfenomaxilar. (Latarjet, 1984, pág. 277).
Limites. Por dentro. La tuberosidad del maxilar superior. Por detrás. La cara anterior de la apófisis pterigoides. Por abajo. El ángulo de unión de las paredes anterior y posterior. Por arriba. La porción horizontal del ala mayor del esfenoides. 6
Por fuera. Una abertura que la comunica con la fosa cigomát ica. Por dentro. Una hendidura que la comunica con la fosa pterigopalatina, en la que encontramos los agujeros redondo mayor, vidiano, conducto palatino posterior, agujero esfenopalatino y hendidura esfenomaxilar (Smith-Agreda, 2005, pág. 433).
Contenido Arterial, nervioso y venoso. El contenido arterial proviene de ramas de la arteria maxilar interna, el nervioso de ramas del nervio maxilar, y su ganglio anexo: el ganglio esfenopalatino, que tiene como aferencias l as ramas del nervio maxilar y al nervio del conducto pterigoideo y como eferencias las ramas del nervio maxilar. El blog educativo (vBulletin, 2012) afirma que: Este ganglio posee una rama sensitiva que luego de ubicarse por debajo de el da sus terminales: nervios nasales posteriores superiores mediales y laterales, n. nasales posteriores inferiores, nervio palatino mayor, nervios palatinos menores. Para hablar del contenido es necesario saber mediante que estructuras (ya sean forámenes, conductos o fisuras) entra o sale de la fosa pterigomaxilar.
Hacia la Orbita: mediante fisura orbitaria inferior------> vena infraorbitaria, vena oftalmica inferior, arteria infraorbitaria, nervio infraorbitario, nervio cigomático y ramos orbitarios. Desde fosa craneal media: foramen redondo-------->nervio maxilar. Desde foramen lacerado: conducto pterigoideo------->arteria, vena y nervio del conducto pterigoideo*. Hacia nasofaringe:conduto palatovaginal-------> arteria faringea y nervio faringeo. Desde fosa infratemporal: fisura pterigomaxilar-------> arteria maxilar interna, nervios alveolares superiores posteriores. Hacia cavidad nasal: forámen esfenopalatino------> arteria esfenopalatina, nervios nasales posteriores superiores laterales y mediales, nervio nasopalatino, nervios nasales posteriores inferiores. Hacia la cavidad oral: conducto palatino mayor----> nervio palatino mayor, arteria palatina descendente y arterias palatinas mayor y menores.
El nervio del conducto pterigoideo esta formado por un ramo del plexo carotídeo que otorga componente simpático, mas el nervio petroso mayor superficial (rama del nervio facial) y nervio petroso profundo (rama del glosofaríngeo). Este nervio conforma una aferencia primordial al ganglio esfenopalatino.
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REGIONESS ORBITARIAS. Latarjet (1984) refiere que “las órbitas son dos extensas y profundas cavidades que se encuentran entre la cara y el cráneo, destinadas a alojar los globos oculares y sus principales anexos” (p. 264)
En el blog educativo (Garcia, s.f.) nos brinda la siguinte infromación: En la región orbitaria destaca la cavidad orbitaria con su contenido y límites periféricos. En la parte superior se encuentran las cejas, en forma de coma o en vírgula, formando un arco (Fig.3). Las cejas se dividen en tres porciones: la más medial y gruesa (cabeza), una parte intermedia (cuerpo) y el extremo lateral (cola). Entre ambas cejas se encuentra el entrecejo, donde muy frecuentemente existen pelos abundantes. Los pelos de las cejas son cortos y rígidos. Después de la adultez en el sexo masculino tienden a aumentar en longitud, y aparecen canas. Por delante del globo ocular se encuentran los párpados superior e inferior que, unidos en sus extremos, forman el canto palpebral medial y lateral. El párpado superior posee mayor movilidad que el inferior y, en su contorno superior, se encuentra el surco cutáneo palpebral superior, el cual es más profundo que el surco palpebral inferior. El párpado inferior es de menor altura que el superior y tiene poca movilidad. El surco palpebral inferior es más amplio, y se continúa con la piel de la mejilla. Por palpación se puede apreciar el contorno óseo del adito orbitario. El borde superior está formado por el frontal y en él se encuentra la incisura o agujero supraorbitario (frontal externo); el reborde orbitario inferior está formado por el cigomático y el maxilar, y por debajo de él, a 6 mm, se encuentra el agujero infraorbitario, en la misma línea vertical que el agujero o incisura supraorbitaria y la pupila dirigida al frente. El borde orbitario lateral está formado por el hueso cigomático y una pequeña parte del proceso cigomático del frontal; el maxilar y el frontal conforman el borde medial (Fig. 4). El borde libre de los parpados presenta inserción a las pestañas, que son pelos rígidos, generalmente de color negro, que ocupan todo el borde del párpado en sus cinco sextos laterales por fuera del punto lagrimal. En un plano medial a este punto no existen pelos en los párpados. Las pestañas son pelos cortos y arqueados; las superiores tienen la concavidad hacia arriba y las inferiores hacia abajo. Cuando los parpados están en contacto, ambas hileras de pestañas se entrecruzan. La hendidura que se forma cuando los párpados están en contacto por sus bordes recibe el nombre de rima palpebral. Cuando están separados de manera tal que se observa el contorno anterior del globo ocular, se le llama orificio palpebral. En la observación directa del globo ocular, a través del orificio palpebral, destaca hacia la periferia la coloración blanca de la esclera y hacia el centro, el iris, de coloración muy variable. En el centro del iris se encuentra la pupila, un orificio que actúa como un diafragma que regula la intensidad de luz que pasa a la retina. Si se observa detenidamente la pupila (niña de los ojos), se distingue una coloración oscura que corresponde a la capa de las células pigmentadas de la retina (Fig. 5). En las personas de edad avanzada suele observarse alrededor del iris un halo blanquecino llamado anillo senil. La córnea no se distingue en la vista frontal del globo ocular
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porque es un medio transparente. Reviste la esclera y la cara posterior de los párpados una membrana muy vascularizada: la conjuntiva. Según se avanza en edad y producto del movimiento de los parpados, se suelen observar pliegues cutáneos o arrugas que parten del canto lateral de los pápados y se dirigen radialmente hacia la región temporal. Constituyen la llamada pata de gallina.
Ruviere (2006) nos refiere que: La porcion orbitaria se inserta superiormente: o a) en el ligamento palpebral medial (tendón directo del músculo orbicular del ojo), y o b) en el borde orbitario, desde la inserción del ligamento palpebral medial hasta la escotadura supraorbitaria o desde estas inserciones, las fibras describen una elipse alrededor de la base de la órbita y llegan a fijarse medialmente en el borde orbitario, inferiormente al ligamento palpebral medial y en dicho ligamento. En tanto que la porción palpebral del músculo orbicular del ojo está separada de los tegumentos por una capa de tejido celular laxo, la porción orbitaria se adhiere fuertemente a la piel que la cubre. Fascículos divergentes del músculo orbicular del ojo. En los dos extremos de la elipse formada por la porción orbitaria, algunos fascículos se separan del anillo formado por las fibras musculares del músculo orbicular del ojo. Unos se dirigen superiormente y en sentido divergente desde la parte medial del músculo a la piel de la ceja; otros, situados inferiormente, van hacia la mejilla; otros van desde la parte lateral del músculo hacia la piel de la mejilla. Estos fascículos se denominan fascículos divergentes del músculo orbicular del ojo (pag. 412).
REGION NASAL Formadas en el centro de la cara, las fosas nasales son dos, derecha e izquierda, colocadas imétricamente a cada lado de la línea media y separadas la una de la otra por un simple tabique vertical. Su cavidad da paso al aire de la respiración y sus paredes están tapizadas por la mucosa pituitaria, la cual lleva diseminados en su trama los aparatos terminales de la olfación. Cada una de las fosas nasales, consideradas de por sí, se parece a un largo corredor grandemente aplanado en sentido transversal y un poco más ancho por abajo que por arriba. (Latarjet, 1984, pág. 270)
Las cavidades nasales cumplen dos funciones esenciales asociadas y diferentes: llevan el aire de la respiración a la nasofaringe. El aire que penetra por las narinas llega al vestíbulo nasal, que actúa como cavidad común, y allí se divide en dos corrientes, la más importante sigue, en dirección a las coanas, el piso inferior o respiratorio donde están las formaciones conchales; la otra asciende y alcanza el piso superior u olfatorio. ( (Ruviere, 2006) nos explica que:
1. Región olfatoria y piso olfatorio de las cavidades nasales. La corriente aérea ascendente que se introduce en la región olfatoria de la mucosa es conducida hasta el área olfatoria. La región olfatoria es un canal estrecho que corresponde a la convexidad del dorso de la nariz; se inicia en el vestíbulo y asciende superiormente al plano de la eminencia nasal, dejando inferiormente el hiato semilunar. La mucosa que lo tapiza es delgada y pobre en glándulas de moco y en formaciones ciliadas; por lo tanto, se trata de un conducto relativamente seco y casi liso, que ni modifica ni fija las partículas odoríferas. Su nervio sensitivo, que no sensorial, es el nervio etmoidal anterior; es un
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ramo del nervio oftálmico, por lo que no depende de los centros vegetativos parasimpáticos del resto de las cavidades nasales. La mucosa está irrigada por una rama intracraneal de la arteria oftálmica, la arteria etmoidal anterior, que ha participado, superiormente a la lámina cribosa, en la vascularización del bulbo olfatorio. Las venas satélites de la arteria etmoidal anterior se dirigen hacia las venas meníngeas. Todo el sistema vascular y sensitivo del canal olfatorio se presenta así en estrecha relación con la zona olfatoria del cráneo. En el extremo del canal olfatorio se extiende, en un espacio pequeño, el área olfatoria, a caballo entre el cornete nasal superior y el tabique nasal. En esta zona se l ocaliza el órgano olfatorio u órgano del olfato, con las numerosas terminaciones ciliadas de los nervios olfatorios o filetes olfatorios, las células de sostén y las glándulas olfatorias, que son diferentes de las glándulas de la mucosa nasal y pueden concentrar las partículas odoríferas. 2. Piso respiratorio o piso conchal. Es un pasadizo más ancho, pero anfractuoso debido a los cornetes nasales medio e inferior y a los espacios alargados de los meatos nasales, inferiormente a la inserción de los cornetes nasales. Recordemos que los senos frontal y maxilar se abren en el meato nasal medio, y el conducto nasolagrimal en el meato nasal inferior. Todo el piso aparece irregular, diverticular y humedecido por secreciones. Su superficie es extensa y está tapizada por una mucosa gruesa, rica en glándulas mucosas y en células ciliadas, así como en vasos que le dan una coloración rojo vivo, que destaca sobre el tono rosado del vestíbulo y del canal olfatorio. Las venas son especialmente numerosas y se hallan muy anastomosadas; se disponen en una red superficial formada por vasos de pequeño calibre y una red profunda formada por vasos de mayor diámetro; su conjunto constituye el cuerpo eréctil de las cavidades nasales, desarrollado sobre todo en la cara medial de los cornetes nasales y en el tabique nasal, donde el paso del aire es más rápido. El desarrollo de la red venosa provoca, según su grado de repleción, variaciones en el espesor de la mucosa y, por otro lado, en la magnitud de la corriente respiratoria, ya que es susceptible de facilitar o enlentecer el paso del aire. Las venas se unen y desembocan del siguiente modo: las inferiores en las venas del velo del paladar y en los plexos faríngeos; las del cuerpo eréctil, que son más importantes, en los plexos pterigoideos. (p.366). (fig. 6).
REGION PAROTIDEA. En su investigación Mora ( 2012) afirma que : La región parotídea se encuentra situada por detrás de las regiones infratemporal y masetérica, por delante de la esternocleidomastoidea y de la retroestílea, por fuera de la faringe . Superficialmente corresponde al espacio comprendido entre el borde posterior de la rama y la articulación temporomandibular por delante, el meato acústico externo por arriba, el proceso mastoideo y borde anterior del esternocleidomastoideo por detrás y finalmente, por debajo, una línea que prolonga el borde inferior de la mandíbula hasta el esternocleidomastoideo . La superficie exterior es generalmente deprimida verticalmente, lo cual es más visible en los sujetos delgados.
Según Muñiz (2008) esta región esta constituida de la siguiente forma: Constitución. La región parotídea se caracteriza por la presencia de la glándula parótida y otros órganos en una excavación llamada celda o logia de la parótida, por lo cual es necesario describir las paredes de la celda y aclarar al mismo tiempo que estas constituyen relaciones anatómicas de la glándula.
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Pared anterior. Está constituida, de afuera hacia dentro, por el borde posterior del masetero, la rama de la mandíbula, el músculo pterigoideo medial, la fascia interpterigoidea y una lámina fascial extendida desde esta hasta el ligamento estilomandibular. Esta pared osteomusculofibrosa presenta una abertura, el ojal retrocondíleo, por el cual pasan los vasos maxilares y el nervio auriculotemporal, y comunica la celda parotídea con la región infratemporal. Pared posterior. Se encuentra formada por el borde anterior del esternocleidomastoideo, el vientre posterior del digástrico, el diafragma estiloideo y las fascias de revestimiento de los músculos. Separa la celda parotídea del espacio retroestíleo, donde se localizan elementos anatómicos importantes como la arteria carótida interna, la vena yugular interna, los pares craneales vago, glosofaríngeo y accesorio, y el ganglio cervical superior del simpático. Pared lateral o superficial. Se encuentra relacionada con la piel, y es aplanada o ligeramente pronunciada. Comprende los planos anatómicos siguientes: piel, panículo adiposo delgado y fascia parótida. La piel es movible y gruesa, y presenta pelos en al adulto varón (patillas). La epidermis está formada por un epitelio plano estratificado queratinizado, y presenta glándulas sebáceas que son más numero sas en la proximidad de los folículos pilosos. El panículo adiposo delgado se caracteriza por la presencia de tejido adiposo relacionado con la fascia superficial. En esta capa se encuentran ramas de la rama auricular del plexo cervical. La fascia parótida se extiende sobre la parótida, desde la vaina del esternocleidomastoideo hasta la fascia masetérica. Se encuentra íntimamente adherida a la glándula por haces de tejidos fibroso, por lo cual no es fácil de separar. Constituye parte del estroma de la glándula. Bordes. Los bordes de la celda parotídea son el seno correspondiente con los bordes de la glándula; así, el borde anterior se extiende sobre la región masetérica, el borde interno corresponde al ligamento estilomandibular, el borde posterior al proceso mastoideo y el borde anterior al músculo esternocleidomastoideo. Extremidad superior. Tiene la forma de un t echo, con dos vertientes: una anterior, formada por la cara posterior de la articulación temporomandibular, y otra posterior formada por el meato acústico externo. Extremidad inferior. La celda en esta extremidad está cerrada por un tabique fascial extendido desde el ángulo mandibular hasta la vaina del esternocleidomastoideo. Se completa por el ligamento estilomandibular y el músculo estilogloso, cuando existe su haz accesorio mandibular. Las diversas paredes de la celda parotídea están revestidas por las fascia descritas en la pared lateral de la celda. (p. 174).
Una investigacion de la (Universidad San Sebastian, 2011) nos brinda la siguiente información: Contenido. El órgano que ocupa la celda parotídea es la glándula homónima, pero también hay en la celda otros elementos anatómicos intraparotídeos. La glándula parótida adopta la misma forma que la celda parotídea que la contiene. Presenta por su cara posterior el diafragma estíleo y el contenido del espacio retroestíleo. La cara superficial o externa está cubierta por la piel y el tejido celular subcutáneo; la cara anterior cóncava presenta la rama mandibular, el masetero y el pterigoideo medial.
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Zonas despegables y adheridas de la parótida. La superficie de la glándula parótida se encuentra rodeada por una capa de tejido celular laxo. En los lugares donde este falta o se hace más denso, la parótida se adhiere firmemente a la fascia de revestimiento de la celda parotídea. Las zonas adherentes se encuentran en el borde anterior del esternocleidomastoideo, la cara superficial de la parótida y en la cara posterior de la articulación temporomandibular. En cualquier otro punto la parótida es fácilmente despegable. Vasos y nervios intraparotídeos. Irrigan la región parotídea y son los siguientes: Nervio facial. Penetra en la glándula por su cara posterior y dentro de la glándula se divide en las ramas temporofacial y cervicofacial, con las que forma un plexo intraglandular o parotídeo. El facial y sus ramas dividen a la glándula en dos lóbulos: superficial y profundo. Vena retromandibular. Se forma por dentro del nervio facial, por la unión de las venas temporal superficial y maxilar. Está situada entre los dos lóbulos de la parótida. Se dirige hacia abajo y sale por la extremidad inferior de la celda, y termina en la vena yugular interna. Por fuera se continúa con la yugular externa. Arteria carótida externa. Penetra en la celda por la parte inferior y profunda de la glándula parótida; se sitúa por dentro de la vena retromandibular, y dentro de las glándulas se divide en sus ramas terminales, temporal superficial y maxilar. La temporal superficial emerge por la extremidad superior, entre la articulación temporomandibular por delante y el meato acústico externo por detrás, y pasa a la región temporal. La arteria maxilar se dirige hacia delante, emerge por la cara anterior de la glándula y cruza por el ojal retrocondíleo hacia la región infratemporal. Nervio auriculotemporal. Es la rama posterior del nervio mandibular; pasa a la celda parotídea por el ojal retrocondíleo, cruzando por encima de los vasos maxilares. Dentro de la glándula se dirige hacia arriba y emerge por la extremidad superior. A nivel del cuello del cóndilo mandibular emite su ramas terminal, la rama temporal, y otras ramas: a) comunicante, para el nervio facial, b) un número variable de ramas, para la cápsula de la articulación temporomandibular, para el meato acústico externo y la membrana del tímpano, y c) parotídeas, que llevan la inervación sensitiva y parasimpática para la glándula y piel. Nodos linfáticos parotídeos (ganglios linfáticos). Se encuentran escalonados a lo largo de la vena retromandibular y en la superficie lateral de glándula. Recogen la linfa de la glándula parótida, parte de la procedente del oído externo, de la articulación temporomandibular y de la mitad superior y lateral de la cara. Consideraciones clínicas. Por palpación la región parotídea se puede localizar entre la rama mandibular, el proceso mastoideo y el músculo esternocleidomastoideo. En estado normal no es fácil detectar su contenido. Cuando existen tumoraciones, es posible observar su relieve en la piel de revestimiento, y en los casos de parotiditis puede existir dolor durante los movimientos de la articulación temporomandibular. La cirugía de la glándula se hace compleja debido a la importancia de sus relaciones intraparotídeas. En casos de sección de ramas del auriculotemporal, al restablecerse la inervación por el crecimiento de los segmentos proximales, estos pueden extenderse hasta la piel y, cuando son estimulados, pueden ocurrir cambios de coloración de la piel y sudoración. La sección de alguna rama del nervio facial producirá parálisis de los músculos que inerva. Así, se debe tratar de respetar la integridad de la rama que inerva el músculo orbicular de los párpados, dada la imposibilidad de cerrar el orificio palpebral y las molestias que se producen en la córnea cuando esto ocurre. El paciente logra finalmente parpadear. (p. 347). (fig. 7).
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REGION PTERIGOIDEA. Situada en la cara posterior de la apófisis pterigoides, mirando hacia atrás y un poco hacia abajo, esta región está excavada casi en totalidad en esta prolongación del esfenoides. Sin embargo, en su parte inferior contribuye a su formación una pequeña superficie triangular, de base inferior, que corresponde a la apófisis piramidal del palatino. Esta superficie triangular viene a interponerse entre el ala interna y la externa de la apófisis pterigoides, ocupando así todo el espacio circunscrito por la separación de estas dos alas. (fig. 8). La fosa pterigoidea es prolongada en sentido vertical; su altura es a corta diferencia el doble de su amplitud, y ésta es menor arriba que abajo. En su parte más superior, y junto a l ala, existe una pequeña depresión secundaria, igualmente prolongada en sentido vertical: la fosita navicular o escafoidea. El extremo inferior de esta fosita corresponde al ala interna de la apófisis pterigoides. Su extremidad superior, o mejor superoextema, se va estrechando hasta perderse insensiblemente en la cara inferior del ala mayor del esfenoides, un poco hacia dentro del agujero oval. La fosa pterigoidea presta inserción al músculo pterigoideo interno ; en la fosita navicular viene a insertarse el origen del músculo periestafilino externo. (Latarjet, 1984, p. 276)
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Bibliografía A. López Muñiz, L. C. (2008). Anatomia Topográfica Humana. Oviedo: Universidad de Oviedo. Bacha, F. A. (2012). Anatomia Aplicada a la Estomatología. La Habana: Vecimed. Beltran, A. H. (16 de marzo de 2010). Anatomía Topográfica 2010. Obtenido de http://anatopo20101.blogspot.com/2010/03/region-de-la-boca.html Figun, M. (2008). Anatomía Odontológica Funcional y Aplicada (2da ed.). Buenos Aires, Argentina: El Ateneo. Garcia, B. A. (s.f.). Obtenido de Libros de Autores Cubanos: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library? Latarjet, L. T. (1984). Anatomía Humana (9na ed., Vol. 1). Barcelona, España: Salvat. Mora, D. M. (3 de Abril de 2012). MANEJO DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO EN LA REGION. Obtenido de file:///C:/Users/Usuario/Downloads/103661.pdf Ruviere. (2006). Anatomia Humana, Descriptiva, Topográfica y Funcional. Barcelona: Masson. Smith-Agreda, V. (2005). Anatomía Topográfica y Actuación de Urgencia. Barcelona, España: Editorial Paidotribo. Universidad San Sebastian. (24 de Agosto de 2011). Tutorial de Anatomía Cabeza y Cuello. Obtenido de http://tutorialanatomia.blogspot.com/2011/08/region-tonsilar.html vBulletin, P. b. (17 de 04 de 2012). Mancia. Org. Obtenido de http://www.mancia.org/foro/anatomia/83198-fosa-pterigomaxilar.html
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ANEXOS
FOSA CIGOMÁTICA
Fig. 1. Región de la fosa cigomática. Situada por debajo del arco cigomático, entre la apófisis pterigoides y la rama del maxilar inferior
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Fig. 2. Región de la fosa pterigomaxilar. Es una de las regiones comunes de cráneo y cara. Conforma una encrucijada, permitiendo la comunicacion con varias regiones.
Fig. 3. Región de la órbita (vista frontal izquierda, párpados abiertos.
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Fig. 4. Bulbo ocular derecho de un adulto: representación del iris con la pupila al centro. Sobre la esclera destacan los vasos sanguíneos de la conjuntiva.
Fig. 5 Adito de la órbita. Se encuentra por debajo el nervio infraorbitario y por encima el nervio supraorbitario; por encima del tendón medial de los párpados se observan los nervios supratroclear e infratroclear..
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Fig. 6. Región nasal.
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Fig. 7. Vista lateral de la cara: división del nervio facial por las regiones parotídea, masetérica y geniana, la vena facial y arteria temporal superficial, por delante del trago de la oreja.
Fig. 8. Región Pterigoidea.
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ANEXOS BIBLIOGRÁFICOS. Portadas de textos utilizados para esta investigación.
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