KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, sehingga saya dapat memp memper erol oleh eh
kese kesemp mpat atan an
dan dan
kem kemampu ampuan an
untu untuk k
meny menyel eles esai aika kan n
maka makala lah h
“Her “Herni niaa
Inkarse Inkarserata rata”. ”. Makalah Makalah “Henia “Henia Inkarse Inkarserata rata”” diajuk diajukan an untuk untuk meleng melengkap kapii tugas-t tugas-tuga ugass dan persyaratan dalam menyelesaikan Program Pendidikan Proesi !okter di "agian Ilmu #epaniteraan #linik $agian%&M' Ilmu $edah di (umah &akit Mardi (ahayu #udus. !engan segala kerendahan hati penulis mengakui "ah)a makalah ini masih jauh dari sempurna, masih "anyak kekurangannya sehingga penulis mem"uka hati untuk menerima segala segala "entuk "entuk kritik kritik dan saran saran yang yang mem"an mem"angun gun dari dari semua semua pihak pihak demi demi kesemp kesempurn urnaan aan makalah ini. *khir kata, penulis "erharap semoga makalah ini dapat mem"erikan mem"erikan manaat "erupa tam"ahan ilmu pengetahuan "agi seluruh pem"a+a, khususnya untuk mahasis)a kedokteran dan masyarakat pada umumnya.
akarta, Maret /0
Penulis
Hernia Inkarserata
Page 1
Daftar Isi
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR ............................................. .................................................................... ....................................../ .............../ DAFTAR ISI ............................................. .................................................................... .............................................. ............................... ........ BAB I PENDAHULUAN A 1atar $elakang Masalah............................................ Masalah................................................................... ...........................2 ....2 B Tujuan Penulisan.......................................... Penulisan................................................................. ........................................3 .................3 C Manaat......................... Manaat................................................ .............................................. .............................................. .........................3 ..3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A B C D E F G H I J
!einisi...................................................................... !einisi............................................... .............................................. ..........................3 ...3 *natomi dan 'isiologi....................................... 'isiologi.............................................................. ..............................3-/ .......3-/ Etiologi....................................... Etiologi.............................................................. .............................................. ............................/-/ ...../-/ Ma+am-ma+am Hernia............................................. Hernia................................................................../ ...................../-/3 -/3 Patoisiologi ............................................. .................................................................... ..................................../3-/4 ............./3-/4 !iagnosis............................................ !iagnosis..................... .............................................. .........................................../4 ..................../4-/5 -/5 Maniestasi klinis........................................... klinis.................................................................. ................................/5- ........./5- #omplikasi....................................... #omplikasi.............................................................. .............................................. .......................-/ -/ Tatalaksana........................ Tatalaksana............................................... .............................................. ...................................../-0 ............../-0 #omplikasi pem"edahan...................................... pem"edahan............................................................. .........................0-4 ..0-4
BAB III KESIMPULAN ............................................. .................................................................... ...........................4-6 ....4-6 DAFTAR PUSTAKA ............................................. .................................................................... ......................................5 ...............5
BAB I PENDAHULUAN A Lata Latarr Bel Belak akan ang g Masa Masala la Hernia Inkarserata
Page 2
Hernia merupakan salah satu kasus di"agian "edah yang pada umumnya sering menim"ulkan masalah kesehatan dan pada umumnya memerlukan tindakan operasi. !ari hasil penelitian pada populasi hernia ditemukan sekitar /7 yang menim"ulkan masalah kesehatan dan pada umumnya pada pria. Hernia merupakan keadaan yang la8im terlihat oleh semua dokter, sehingga pengetahuan umum tentang maniestasi klinis, gam"aran isik dan penatalaksanaan hernia penting. Hernia yang terjadi pada anak-anak, le"ih dise"a"kan karena kurang sempurnanya pro+esus 9aginalis untuk menutup seiring dengan turunnya testis atau "uah 8akar. &ementara pada orang de)asa, karena adanya tekanan yang tinggi dalam rongga a"domen dan karena aktor usia yang menye"a"kan lemahnya otot dinding a"domen. / &e+ara umum hernia merupakan penonjolan :protrusi; isi suatu rongga melalui deek atau "agian lemah dari dinding perut "ersangkutan. Pada hernia a"domen, isi perut menonjol melalui deek atau "agian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik dinding perut. / Hernia dise"ut hernia inkarserata atau strangulata "ila isinya terjepit oleh +in+in hernia sehingga isi kantong terperangkap dan tidak dapat kem"ali ke dalam rongga perut. *ki"atnya, sering terjadi gangguan pasase atau 9askularisasi. &e+ara klinis hernia inkarserata le"ih dimaksudkan untuk hernia ireponi"el dengan gangguan pasase, sedangkan gangguan 9askularisasi dise"ut se"agai hernia strangulata. / Insidens hernia inguinalis pada "ayi dan anak antara antara satu dan dua persen. #emungkinan terjadi hernia pada sisi kanan 47, sisi kiri -07 dan "ilateral /07. *nak yang pernah menjalani operasi hernia pada )aktu "ayi mempunyai kemungkinan /47 mendapat hernia kontralateral pada usia de)asa. Insiden hernia inguinalis pada de)asa kira-kira 7. Insiden hernia meningkat dengan "ertam"ahnya umur mungkin karena
meningkatnya
penyakit
yang
meninggikan
tekanan
intraa"domen
dan
"erkurangnya kekuatan jaringan penunjang. /
B T!"!an Pen!lisan
Tujuan dari penulisan ini untuk mengetahui patogenesis, maniestasi klinis, diagnosis dari hernia inkarserata se+ara le"ih jelas serta penatalaksanaan serta komplikasi dari hernia inkarserata C Manfaat
Hernia Inkarserata
Page 3
Melalui reerat ini diharapkan mem"erikan inormasi dan ilmu pengetahuan tentang hernia inkarserata "agi penulis maupun pem"a+a.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A Definisi
Menurut &jamsuhidayat < ong, hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui deek atau "agian lemah dari dinding rongga "ersangkutan. Hernia adalah penonjolan gelung atau ruas rongga atau jaringan melalui lu"ang a"normal. Hernia inkarserata merupakan hernia ireponi"el yang sudah diikuti dengan tanda-tanda ileus mekanik./ B Anat#$i %an Fisi#l#gi =tot-otot dinding perut di"agi empat yaitu muskulus re+tus a"dominis, m. ="li>us
a"dominis internus, m. Transersus a"dominis. #analis inguinalis tim"ul aki"at des+ensus testi+ulorum, dimana testis tidak menem"us dinding perut melainkan mendorong dinding 9entral perut ke depan. &aluran ini "erjalan dari kranio-lateral ke medio-kaudal, sejajar ligamentum inguinalis, panjangnya ? ± 3 +m.2 #analis ingunalis di"atasi di kraniolateral oleh anulus inguinalis internus, yang merupakan "agian ter"uka dari asia trans9ersalis dan aponeurosis m.trans9ersus a"dominis di medial "a)ah, di atas tu"erkulum pu"ikum. #anal ini di"atasi oleh anulus eksternus. $atas atasnya adalah aponeurosis m.o"li>us eksternus dan didasarnya terdapat ligamentum inguinal. #anal "erisi tali sperma serta sensiti"ilitas kulit regio inguinalis, skrotum dan se"agian ke+il kulit, tungkai atas "agian proksimedial. 2 !alam keadaan relaksasi otot dinding perut, "agian yang mem"atasi anulus internus turut kendur. Pada keadaan itu tekanan intraa"domen tidak tinggi dan kanalis inguinalis "erjalan le"ih 9ertikal. &e"aliknya "ila otot dinding perut "erkontraksi kanalis inguinalis "erjalan le"ih trans9ersal dan anulus inguinalis tertutup sehingga dapat men+egah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis. Pada orang yang sehat ada tiga mekanisme yang dapat men+egah terjadinya hernia inguinalis yaitu kanalis inguinalis yang "erjalan miring, adanya struktur m.o"li>us internus a"dominis yang menutup anulus inguinalis internus ketika "erkontraksi dan adanya asia trans9ersalis yang kuat yang menutupi trigonum hassel"a+h yang umumnya hampir tidak "erotot sehingga adanya gangguan pada mekanisme ini dapat menye"a"kan terjadinya hernia inguinalis.
2
Hernia Inkarserata
Page 4
*natomi pelipatan paha@3 /. Muskulus ="l. *"d.Eksternus :M=E;,"agian medial "er"entuk *pponeurosis dan mendekati tu"erkulum pu"ikum mem"entuk +rus superior dan inerior. . Muskulus ="li>ues *"domen Internus. 2. Muskulus Trans9ersus *"domen 3. 1igamentum Inguinale :Poupart;, mulai dari &I*& sampai tu"erkulum pu"ikum, ini merupakan tepi "a)ah M=E. 0. 1igamentum 1akunare Aim"ernati. 4. 'as+ia Trans9ersa, ligamentum B==PE(. 6. *nulus Internus yang di"entuk oleh 1ig.Ing, Bonjoined epigastrika inerior,ini merupakan
tempat
keluarnya
tendon dan 9asa hernia
inguinalis
lateralis. 5. #analis Inguinalis panjang 2-0 +m, di"entuk oleh ? a. $ag.9entral ? *pp. M.=.E. ". $ag. #audal ? 1ig.Inguinale. +. $ag. !orsal ? 'as+ia trans9ersa. d. $ag. #ranial ? Bonjoined tendon. C. 'unikulus &permatikus, isi dari kanalis inguinalis,keluar melalui anulus internus,menuju an.ekst dan ke skrotum. 'unikulus spermati+us terdiri dari@ a. Der9us ? Ileo inguinal, genito emoral dan serat serat simpatis. ". *rteri ? Bremaster, Testikular, *rteri yang menuju 9as deerens. +. ena ? Pleksus Pampiniormis. d. Mus+le ? Bremaster. e. as deerens. /. &egitiga H*&&E1$*BH, di"entuk oleh "agian medial? tepi leteral musk.rektus, "g. lateral asa epigastrika inerior dan "g. "a)ah? lig.Inguinal. Ini merupakan tempat keluarnya hernia ing. Medialis. //. *nulus emoralis, tempat keluarnya hernia emoralis.yang menuju ossa o9alis.*nulus:kanalis;
ini
di"entuk
oleh
?
lig.ing.,lig.la+unare
Aim"ernati,as+ia pe+tinea dan 9asa emoralis. /. Der9us ileo hipogastrika:T/,1/; dan ileo inguinalis:1/;. F #analis Inguinalis #analis inguinalis pada orang de)asa panjangnya kira-kira 3 +m dan terletak -3 +m kearah +audal ligamentum inguinal. #anal mele"ar diantara +in+in internal dan eksternal. #analis inguinalis mengandung salah satu 9as deerens atau ligamentum uterus. 'unikulus spermatikus terdiri dari serat-serat otot +remaster, pleksus pampiniormis, arteri testi+ularis n ramus genital ner9us genitoemoralis, du+tus deerens, arteri +remaster, limatik, dan prosesus 9aginalis.
Hernia Inkarserata
Page 5
#analis inguinalis harus dipahami dalam konteks anatomi tiga dimensi. #analis inginalis "erjalan dari lateral ke medial, dalam ke luar dan +epal ke +audal. #analis inguinalis di"angun oleh aponeurosis o"li>uus ekternus di"agian superi+ial, dinding inerior di"angun oleh ligamentum inguinal dan ligamentum la+unar. !inding posterior :dasar; kanalis inguinalis di"entuk oleh as+ia transersalis dan aponeurosis trans9erses a"dominis. !asar kanalis inguinalils adalah "agian paling penting dari sudut pandang anatomi maupun "edah. Pem"uluh darah epigastri+ inerior menjadi "atas superolateral dari trigonum Hessel"a+h. Tepi medial dari trigonum di"entuk oleh mem"rane re+tus, dan ligamentum inguinal menjadi "atas inerior. Hernia yang mele)ati trigonum Hessel"a+h dise"ut se"agai dire+t hernia, sedangkan hernia yang mun+ul lateral dari trigonum adalah hernia indire+t. 3
Aam"ar /. &egitiga Hessel"a+hGs F #analis 'emoralis #analis emoralis terletak medial dari 9. emoralis di dalam lakuna 9asorum, dorsal dari ligamentum inguinalis, tempat 9. saena magna "ermuara di dalam 9. emoralis dengan panjang kira-kira /,0 +m dengan "asis di anulus emoralis setinggi ligamentum Booper. 'oramen ini sempit dan di"atasi oleh tepi yang keras dan tajam. $atas kranio9entral di"entuk oleh ligamentum inguinalis, kaudodorsal oleh pinggir os pu"is dari ligamentum iliopektineale :ligamentum Booper;, se"elah lateral oleh :sarung; 9.emoralis, dan di se"elah medial oleh ligamentum lakunare Aim"ernati. Hernia emoralis keluar melalui lakuna 9asorum kaudal dari ligamentum inguinale. #eadaan anatomi ini mengaki"atkan inkarserasi hernia emoralis. 1igamentum Ingunale merupakan "agian "a)ah dari aponeurosis mus+ulus o"li>uus eternus yang mengalami pene"alan, mulai dari &I*& sampai tu"er+ulum pu"i+um. &epertiga Hernia Inkarserata
Page 6
medial memiliki tepi "e"as, sedangkan %2 lateral melekat kuat pada as+ia iliopsoas di "a)ahnya. 1igamentum la+unare merupakan "agian paling "a)ah dari ligamentum inguinale dan ter"entuk oleh sera"ut tendon mus+ulus o"li>uus eternus, melekat pada ligamentum pe+tineale. 1igamentum pe+tineale merupakan suatu pita tendinous yang kuat dan te"al, teriksasi pada periosteum ramus superior ossis pu"is dan periosteum osiis ilii. Pintu masuk hernia emoralis adalah anulus emoralis. &elanjutnya, isi hernia masuk ke dalam kanalis emoralis yang "er"entuk +orong sejajar dengan 9.'emoralis sepanjang kurang le"ih +m dan keluar pada osa o9alis di lipat paha. 3
Aam"ar . #analis emoralis #antung hernia emoralis "erasal dari kanalis emoralis melalui suatu deek pada sisi medial sarung emoralis :emoral sheath;. #analis emoralis "erisi satu atau dua kelenjar lime, yang ter"esar dise"ut dengan Blo>uet. Dodus-nodus ini didesak keluar dari kanalis emoralis oleh suatu penonjolan peritoenal dan seringkali mem"entuk massa yang dapat dipalpasi.3 Pada pria, le)atnya testikel melalui dinding a"domen selama tahap em"rionik, melemahkan dan memper"esar oriisium miopektineal di atas ligamentum inguinalis dan merupakan predisposisi terhadap hernia inguinalis indirek dan direk. Pada )anita, diameter pel9is sejati yang mem"esar, "ila di"andingkan dengan pria, se+ara proporsional memper"esar kanalis emoralis dan mungkin merupakan predisposisi dari hernia emoralis. 3 #elainan undamental yang memungkinkan protrusi atan penonjolan kantong peritoneal melalui dinding a"domen adalah adanya deek pada as+ia trans9ersa. Protrusi kantong peritoneal mele)ati posterior dari iliopubic tract dan ligamentum inguinale, anterior dari ligamentum Booper, medial dari 9ena emoralis dan tepat di lateral dari pelekat dinding
Hernia Inkarserata
Page 7
inguinal posterior :aponeurosis tran9ersus; dan as+ia trans9ers; pada ligamentum Booper. &etelah melalui annulus emoralis penonjolan turun sampai mun+ul pada ossa o9alis. 3 F *poneurosis ="li>us Eternal *poneurosis otot o"li>us eksternus di"entuk oleh dua lapisan? superi+ial dan prounda. $ersama dengan aponeorosis otot o"li>us internus dan trans9ersus a"dominis, mereka mem"entuk sarung re+tus dan akhirnya linea al"a. eternal o"li>ue aponeurosis menjadi "atas superi+ial dari kanalis inguinalis. 1igamentum inguinal terletak dari spina ilia+a anterior superior ke tu"er+ulum pu"i+um. 2
Aam"ar 2. =tot ="li>ue F =tot ="li>ue internus =tot o"li> a"dominis internus menjadi tepi atas dari kanalis inguinalis . "agian medial dari internal o"li>ue aponeurosis menyatu dengan serat dari aponeurosis trans9ersus a"dominis dekat tu"er+ulum pu"i+um untuk mem"entuk +onjoined tendon. adanya +onjoined tendon yang se"enarnya te@ah "anyak diperde"atkan, tetapi diduga oleh "anyak ahli "edah mun+ul pada /7 pasien. 2 F 'as+ia Trans9ersalis 'as+ia trans9ersalis dianggap suatu kelanjutan" dari otot trans9ersalis dan aponeurosisnya. 'as+ia trans9ersalis digam"arkan oleh Booper memiliki lapisan? The as+ia trans9ersalis dapat di"agi menjadi dua "agian, satu terletak sedikit se"elum yang lainnya, "agian dalam le"ih tipis dari "agian luar@ ia keluar dari tendon otot trans9ersalis pada "agian dalam dari spermati+ +ord dan "erikatan ke linea semulunaris.3 Hernia Inkarserata
Page 8
Aam"ar 3. 'as+ia Trans9ersalis F 1igamentum Booper 1igamentum Booper terletak pada "agian "elakang ramus pu"is dan di"entuk oleh ramus pu"is dan as+ia. 1igamentum +ooper adalah titik iasi yang penting dalam metode per"aikan laparos+opi+ se"agaimana pada teknik M+ay.3 F Preperitoneal &pa+e Preperitoneal spa+e terdiri dari jaringan lemak, lymphati+s, pem"uluh darah dan sara. &ara preperitoneal yang harus diperhatikan oleh ahli "edah adalah ner9us +utaneous emoral lateral dan ner9us genitoemoral. ner9us +utaneous emoral lateral "erasal dari sera"ut 1 dan 12 dan kadang +a"ang dari ner9us emoralis. Der9us ini "erjalan sepanjang permukaan anterior otot ilia+a dan di"a)ah as+ia ilia+a dan di"a)ah atau melelui perlekatan se"elah lateral ligamentum inguinal pada spina ilia+a anterior superior.2 Der9us genitoemoral "iasanya "erasal dari 1 atau dari 1/ dan 1 dan kadang dari 12. Ia turun didepan otot psoas dan ter"agi menjadi +a"ang genital dan emoral. Ba"ang genital masuk ke kanalis inguinalis melalui +in+in dalam sedangkan +a"ang emoral masuk ke hiatus emoralis se"elah lateral dari arteri. du+tus deerens "erjalan melalui preperitoneal spa+e dari +audal ke +epal dan medial ke lateral ke +in+in interna inguinal.3 aringan lemak, lymphati+s, ditemukan di preperitoneal spa+e, dan jumlah jaringan lemak sangat "er9ariasi.3 C Eti#l#gi Penye"a" terjadinya hernia?/,4 /. 1emahnya dinding rongga perut. !apat ada sejak lahir atau didapat kemudian
dalam hidup. . *ki"at dari pem"edahan se"elumnya. Hernia Inkarserata
Page 9
2. #ongenital a. Hernia +ongenital sempurna $ayi sudah menderita hernia kerena adanya deek pada tempat J tempat tertentu. ". Hernia +ongenital tidak sempurna $ayi dilahirkan normal :kelainan "elum tampak; tapi dia mempunyai deek pada tempat J tempat tertentu :predisposisi; dan "e"erapa "ulan : J / tahun; setelah lahir akan terjadi hernia melalui deek terse"ut karena dipengaruhi oleh kenaikan tekanan intraa"dominal :mengejan, "atuk, menangis;. 3. *>uisial adalah hernia yang "uka dise"a"kan karena adanya deek "a)aan tetapi dise"a"kan oleh akor lain yang dialami manusia selama hidupnya, antara lain? a. Tekanan intraa"dominal yang tinggi. $anyak dialami oleh pasien yang sering mengejan yang "aik saat $*$ maupun $*#. ". #onstitusi tu"uh. =rang kurus +enderung terkena hernia jaringan ikatnya yang sedikit. &edangkan pada orang gemuk juga dapat terkena hernia karena "anyaknya jaaringan lemak pada tu"uhnya yang menam"ah "e"an +. d. e. . g. h.
kerja jaringan ikat penyokong pada 1M(. $anyaknya preperitoneal at "anyak terjadi pada orang gemuk. !istensi dinding a"domen karena peningkatan tekanan intraa"dominal. &ikatrik. Penyakit yang melemahkan dinding perut. Merokok !ia"etes mellitus
$agian J "agian hernia ? / /. #antong hernia Pada hernia a"dominalis "erupa peritoneum parietalis. Tidak semua hernia memiliki kantong, misalnya hernia in+isional, hernia adiposa, hernia intertitialis. . Isi hernia $erupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia, misalnya usus, o9arium, dan jaringan penyangga usus :omentum;. 2. Pintu hernia Merupakan "agian lo+us minoris resistan+e yang dilalui kantong hernia. 3. 1eher hernia Hernia Inkarserata
Page 10
$agian tersempit kantong hernia yang sesuai dengan kantong hernia. 0. 1o+us minoris resisten+e :1M(;
Aam"ar 0. $agian-"agian Hernia
D Ma&a$'$a&a$ Hernia / &e+ara klinis di"agi mejadi ? a Hernia reponi"el ika organ yang mengalami hernia dapat keluar masuk kantung hernia se+ara
akti atau pasi. Isinya tidak serta merta mun+ul se+ara spontan, namun terjadi "ila disokong gaya gra9itasi atau tekanan intra a"domen yang meningkat. Ksus keluar jika "erdiri atau mengedan dan masuk lagi jika "er"aring atau didorong masuk perut, tidak ada keluhan nyeri atau gejala "
o"struksi usus. Hernia ireponi"el ika organ yang masuk ke dalam kantung hernia tidak dapat keluar ke+uali dengan "antuan operasi. ika hal ini dise"a"kan perlekatan organ pada
+
kantung hernia dise"ut hernia akreta. Hernia strangulasi Merupakan hernia ireponi"el dimana sudah terjadi gangguan 9askularisasi pada 9is+era yang terperangkap pada kantung hernia atau terjepit +in+in
d
hernia. Hernia inkarserata Merupakan hernia ireponi"el yang sudah diikuti dengan tanda-tanda ileus
mekanik./,3 $erdasarkan arah herniasi a Hernia eksterna Merupakan hernia yang penonjolannya dapat dilihat dari luar karena penonjolan hernia ke arah luar. /;. Hernia inguinalis medialis :direk; dan lateralis :indirek; Hernia inguinalis medialis dise"a"kan aktor peninggian tekanan intra a"domen kronik dan kelemahan otot dinding di trigonum Hessel"a+h, "er"entuk "ulat. Hernia inguinalis lateralis karena menonjol dari perut di
Hernia Inkarserata
Page 11
lateral pem"uluh darah epigastrika inerior. !ise"ut indirek karena melalui dua pintu saluran yaitu anulus dan kanalis inguinalis "er"entuk lonjong. ;. Hernia emoralis Peninggian tekanan intra a"domen akan mendorong lemak preperitonial ke dalam kanalis emoralis yang akan menjadi pem"uka jalan terjadinya hernia. Lanita le"ih "anyak menderita hernia ini karena aktor penye"a" kehamilan multipara, o"esitas, dan degenerasi jaringan ikat karena usia lanjut. Pintu masuk hernia adalah anulus emoralis selanjutnya isi hernia akan masuk di kanalis emoralis. 2;. Hernia epigastri+a Hernia yang keluar melalui deek di linea al"a antara um"ili+us dan prosesus iphoideus. 3;. Hernia o"turatoria *dalah hernia yang melalui +analis o"turatoria. Banalis o"turatoria adalah saluran yang ter"entuk aki"at mem"ran o"turatoria tidak menutupi oramen
o"turatoria,
se+ara
keseluruhan
adalah
deek
pada
sul+us
o"turatorius. 0;. Hernia semilunaris Hernia yang terjadi di sepanjang linea semilunaris a"domen. 1inea semilunaris adalah gam"aran garis yang terdapat di lateral. (e+tus a"dominis, linea ini ter"entuk karena penyatuan 2 aponeurosis muskulus a"dominalis yaitu m.o"li>us eksternus, m.o"li>us internus, m.trans9ers us a"dominis. 4;. Hernia perinealis Hernia perinealis merupakan penonjolan hernia pada perineum melalui deek pada dasar panggul yang dapat terjadi se+ara primer. 6;. Hernia is+hiadi+a Meruupakan hernia yang melalui oramen is+hiadikum major dan "
oramen is+hiadikum minus./,4 Hernia interna !ise"ut hernia eksterna karena isi hernia masuk ke dalam rongga lain misalnya +a9um thora atau "ursa omentalis atau masuk ke dalam re+essus di +a9um a"domen. /;. Pada +a9um a"domen a. hernia epiploika )inslo)i Hernia 9is+era a"domen melalui oramen epiploika )inslo)i. " Hernia "ursa omentalis 1anjutan dari hernia epiploika dimana 9is+era tidak hanya di oramen + d
epiploika tetapi sudah masuk ke dalam "ursa omentalis. Hernia mesenteri+a Herniasi jaringan ataupun organ retroperitoneal ke dalam mesenterium. Hernia retroperitoneal
Hernia Inkarserata
Page 12
Hernia ini dise"ut retroperitoneal karena 9is+era a"domen masuk ke dalam kantung-kantung yang ter"entuk aki"at lipatan peritoneum parietal yang menutupi organ-organ retroperitoneal. /,4 ;. Pada +a9um thora Herniasi yang terjadi dari +a9um a"domen menuju +a9um thora karena mele)ati struktur diaragmatika maka dikenal se"agai hernia diaragmatika. Hernia diaragmatika terjadi karena adanya lu"ang maupun deek a"normal pada diaragma yang menye"a"kan 9is+era a"domen dapat melalui lu"ang terse"ut menuju +a9um thora. a Hernia diaragmati+a traumati+a !eek tim"ul karena tem"akan, pukulan, tusukan, atau proses pengerusakan diaragma. " Hernia diaragmati+a non traumati+um /;. #ongenital #arena adanya proses pertum"uhan diaragma ;. *+>uisital Hernia ini akan mele)ati lu"ang pada diaragmati+a yang memang sudah ada seperti hiatus esoagus./,4 E Pat#fisi#l#gi Hernia "erkem"ang ketika intra a"dominal mengalami peningkatan tekanan seperti
tekanan pada saat mengangkat sesuatu yang "erat, pada saat "uang air "esar atau "atuk yang kuat atau "ersin dan perpindahan "agian usus kedaerah otot a"dominal, tekanan yang "erle"ihan pada daerah a"dominal itu tentu saja akan menye"a"kan suatu kelemahan mungkin dise"a"kan dinding a"dominal yang tipis atau tidak +ukup kuatnya pada daerah terse"ut dimana kondisi itu ada sejak atau terjadi dari proses perkem"angan yang +ukup lama, pem"edahan a"dominal dan kegemukan. Pertama-tama terjadi kerusakan yang sangat ke+il pada dinding a"dominal, kemudian terjadi hernia karena organ-organ selalu melakukan pekerjaan yang "erat dan "erlangsung dalam )aktu yang +ukup lama, sehingga terjadilah penonjolan dan mengaki"atkan kerusakan yang sangat parah. / Isi hernia dapat pula ter+ekik oleh +in+in hernia yang menim"ulkan hernia inkarserata dengan adanya gejala pasase usus. &um"atan dapat terjadi total atau partial seperti pada hernia ri+hter. $ila +in+in hernia sempit, kurang elastis, atau le"ih kaku seperti pada hernia emoralis dan hernia o"turatoria, le"ih sering terjadi jepitan partial.&ehingga akhirnya menye"a"kan kantung yang terdapat dalam perut menjadi atau mengalami kelemahan jika suplai darah terganggu maka "er"ahaya dan dapat menye"a"kan ganggren. 4
Hernia Inkarserata
Page 13
Aam"ar 4. Patoisiologi hernia F Diagn#sa Pe$eriksaan Fisik Ins(eksi3 Hernia reponi"el terdapat "enjolan dilipat paha yang mun+ul pada )aktu "erdiri, •
"atuk, "ersin atau mengedan dan menghilang setelah "er"aring.
Hernia Inkarserata
Page 14
•
•
Hernia inguinal o 1ateralis ? un+ul "enjolan di regio inguinalis yang "erjalan dari lateral ke medial, tonjolan "er"entuk lonjong. o Medialis ? tonjolan "iasanya terjadi "ilateral, "er"entuk "ulat. Hernia skrotalis ? "enjolan yang terlihat sampai skrotum yang merupakan tojolan
lanjutan dari hernia inguinalis lateralis. Hernia emoralis ? "enjolan di"a)ah ligamentum inguinal. • Hernia epigastrika ? "enjolan dilinea al"a. • Hernia um"ilikal ? "enjolan dium"ilikal. • Hernia perineum ? "enjolan di perineum. • Pal(asi Titik tengah antar &I*& dengan tu"erkulum pu"i+um :*I1; ditekan lalu pasien disuruh mengejan. ika terjadi penonjolan di se"elah medial maka dapat diasumsikan "ah)a itu hernia inguinalis medialis./ Titik yang terletak di se"elah lateral tu"erkulum pu"ikum :*IM; ditekan lalu pasien disuruh mengejan jika terlihat "enjolan di lateral titik yang kita tekan maka dapat diasumsikan se"agai nernia inguinalis lateralis. Titik tengah antara kedua titik terse"ut di atas :pertengahan +analis inguinalis; ditekan lalu pasien disuruh mengejan jika terlihat "enjolan di lateralnya "erarti hernia inguinalis lateralis jika di medialnya hernia inguinalis medialis./ Hernia inguinalis ? kantong hernia yang kosong kadang dapat dira"a pada • unikulus spermatikus se"agai gesekan dua permukaan sutera, tanda ini dise"ut sarung tanda sarung tangan sutera. #antong hernia yang "erisi mungkin tera"a usus, omentum :seperti karet;, atau o9arium. !alam hal hernia dapat direposisi pada )aktu jari masih "erada dalam annulus eksternus, pasien mulai mengedan kalau hernia menyentuh ujung jari "erarti hernia inguinalis lateralis dan kalau samping jari yang menyentuh menandakan hernia inguinalis medialis. lipat paha di"a)ah ligamentum inguina dan lateral tu"erkulum pu"ikum. Hernia emoralis ? "enjolan lunak di "enjolan di"a)ah ligamentum inguinal • Hernia inkarserata ? nyeri tekan./ • Perk!si $ila didapatkan perkusi perut kem"ung maka harus dipikirkan kemungkinan hernia strangulata. Hipertimpani, terdengar pekak. 4 A!sk!ltasi Hiperperistaltis didapatkan pada auskultasi a"domen pada hernia yang mengalami o"struksi usus :hernia inkarserata;.4 Bolok du"ur Tonjolan hernia yang nyeri yang merupakan tanda Ho)ship J • rom"erg :hernia o"tutaratoria;.
Hernia Inkarserata
Page 15
•
Tanda J tanda 9ital ? temperatur meningkat, pernapasan meningkat, nadi meningkat, tekanan darah meningkat. Tiga teknik pemeriksaan sederhana yaitu inger test, iemen test dan Tum" test. Bara pemeriksaannya se"agai "erikut? Pe$eriksaan Finger Test ) 4 o Menggunakan jari ke atau jari ke 0. o !imasukkan le)at skrortum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal. o Penderita disuruh "atuk? $ila impuls diujung jari "erarti Hernia Inguinalis Lateralis. o $ila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis Medialis. o Pe$eriksaan *ie$en Test )4 o Posisi "er"aring, "ila ada "enjolan masukkan dulu :"iasanya oleh penderita;. Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan. o Penderita disuruh "atuk "ila rangsangan pada ? o jari ke ? Hernia Inguinalis 1ateralis. o jari ke 2 ? hernia Ingunalis Medialis. o jari ke 3 ? Hernia 'emoralis. Pe$eriksaan T!$+ Test )4 o *nulus internus ditekan dengan i"u jari dan penderita disuruh o o
mengejan $ila keluar "enjolan "erarti Hernia Inguinalis medialis. $ila tidak keluar "enjolan "erarti Hernia Inguinalis Lateralis.
G Manifestasi klinik Aam"aran klinis hernia inkarserata yang "erisi usus dimulai dengan gam"aran
o"struksi usus disertai gangguan keseim"angan +airan, elektrolit, dan asam "asa. / Ta"el /. Per"edaan gam"aran klinis hernia/ enis
(eponi"el
(eponi"el % "e"as Ireponi"el % akreta Inkarserata &trangulasi /
N -
Dyeri
="struks
Tampak
Toksik
N NN
i N N
sakit N N
NN
Penonjolan di daerah inguinale atau sesuai daerah regio hernia. a $ila pada hernia emoralis o Lanita le"ih "anyak dari lelaki : 2 ? / ;, dengan aktor predisposisi o
"anyak pada anak, "erat "adan turun, dan tonus otot menurun. Pada pemeriksaan isik ditemukan "enjolan lunak di lipat paha di "a)ah ligamentum inguinale di medial 9. 'emoralis dan lateral tu"erkulum pu"ikum. Tidak jarang yang le"ih jelas adalah tanda sum"atan usus, sedangkan "enjolan di lipat paha tidak ditemukan,
Hernia Inkarserata
Page 16
karena ke+ilnya, atau karena penderita gemuk. $entuk "ulat di"a)ah ligamentum inguinale dise"elah medial dari 9asa emoralis. &ering terjepit :inkarserata; karena +in+in hernia keras
o
yaitu
1ig.inguinale,1ig.la+unare gim"ernati, 9asa emoralis dan as+ia "
pektinea./ $ila pada hernia inguinalis medialis o 'aktor penye"a" ialah tekanan intra peritoneal meningkat dan kelemahan dinding perut. Tanda tanda klinis ? $entuk "enjolan "ulat tidak :jarang; sampai skrotum. o $enjolan keluar masuk dengan mudah. o o arang didapat pada )anita atau anak anak. o &ering terjadi pada orang tua : diatas 3 tahun;. o $iasanya "ilateral. $enjolan keluar melalui Segitiga Hasselbach langsung melalui o
o
,
+
anulus eksternus. arang terjadi Inkarserata./ o $ila pada hernia inguinalis lateralis%indirek o Menonjol dari perut di lateral pem"uluh epigastrik inerior, sehingga pada pemeriksaan isik, akan tampak tonjolan "er"entuk lonjong. Pada "ayi dan anak "iasanya dise"a"kan oleh kelainan "a)aan "erupa tidak menutupnya prosesus 9aginalis peritoneum se"agai aki"at proses turunnya testis ke skrotum. Pada umumnya keluhan orang de)asa, adanya "enjolan di lipat paha
o
yang tim"ul pada )aktu mengedan, "atuk, atau mengangkat "e"an o
"erat, dan menghilang )aktu istirahat "aring. Perlu juga dipikirkan adanya kemungkinan gejala pasase usus karena
adanya kemungkinan hernia inkarserata. / Aangguan pasase usus Aangguan pasase usus yang sering juga dise"ut ileus dapat dise"a"kan oleh o"struksi%ham"atan lumen usus aki"at perlengketan atau massa tumor yang sehingga akan meningkatkan peristaltis usus se"agai usaha untuk mengatasi ham"atan atau oleh gangguan peristaltis usus aki"at pemakaian o"at-o"atan. ="struksi usus dise"ut juga o"struksi mekanik. !engan penyum"atan dapat terjadi dimana saja sepanjang usus. Pada o"struksi usus di"edakan o"struksi sederhana dan o"struksi strangulata. ="struksi usus yang dise"a"kan oleh hernia mungkin dapat strangulasi. / ="struksi usus :mekanik; adalah keadaan dimana isi lumen saluran +erna tidak "isa disalurkan ke distal atau anus karena adanya sum"atan% ham"atan yang dise"a"kan kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang menekan
Hernia Inkarserata
Page 17
atau kelainan 9askularisasi pada suatu segmen usus yang menye"a"kan nekrose segmen usus terse"ut.6 Aejala klinis pada gangguan pasase usus sendiri ialah dapat "erupa su"jekti dan o"jekti.6 &u"jekti. Pasien datang dengan keluhan perut kem"ung, muntah, tidak "isa latus dan "uangair "esar.6 ="jekti. *"domen mem"un+it, adanya gam"aran usus atau gerakan peristaltik pada dinding usus. $ising usus yang meninggi sampai metali+ sound atau "ising usus yang negati. Pada pemeriksaan rektal%+olok du"ur dijumpai ampula rekti kolaps pada 2 3
o"struksi rendah atau ampula rekti yang kem"ung karena paralisis. 6 Dyeri pada "enjolan % "ila terjadi strangulasi Aelisah
H K#$(likasi #omplikasi hernia "ergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. Isi hernia
dapat tertahan dalam kantong hernia. Hal ini dapat terjadi kalau isi hernia terlalu "esar, misalnya terdiri atas omentum, organ ekstraperitoneal atau merupakan hernia akreta. !i sini tidak tim"ul gejala klinis ke+uali "erupa "enjolan. / Isi hernia dapat pula ter+ekik oleh +in+in hernia yang menim"ulkan hernia inkarserata dengan adanya gejala pasase usus. &um"atan dapat terjadi total atau partial seperti pada hernia ri+hter. $ila +in+in hernia sempit, kurang elastis, atau le"ih kaku seperti pada hernia emoralis dan hernia o"turatoria, le"ih sering terjadi jepitan partial. epitan +in+in hernia akan menye"a"kan gangguan perusi jaringan isi hernia. Pada permulaan, terjadi "endungan 9ena sehingga terjadi udem organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantong hernia. Tim"ulnya udem menye"a"kan jepitan pada +in+in hernia makin "ertam"ah sehingga akhirnya peredaran darah jaringan terganggu :strangulasi;. Isi hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia akan "erisi transudat "erupa +airan serosanguinus. /,4 #alau isi hernia terdiri dari usus, dapat terjadi perorasi yang akhirnya dapat menim"ulkan a"ses lokal, istel, atau peritonitis jika terjadi hu"ungan dengan rongga perut./ $ila terjadi strangulasi karena gangguan 9askularisasi, akan terjadi ganggren sehingga gam"aran klinis menjadi toksik, suhu tu"uh meninggi, dan terdapat leukositosis. Penderita mengeluh nyeri le"ih he"at di tempat hernia. Dyeri akan menetap karena rangsangan peritoneal./,6 Pada pemeriksaan lokal ditemukan "enjolan yang tidak dapat dimasukkan kem"ali disertai nyeri tekan dan, tergantung keadaan isi hernia, dapat dijumpai tanda peritonitis atau a"ses lokal. Hernia strangulata merupakan kega)ata daruratan yang perlu mendapat pertolongan segera. / Hernia Inkarserata
Page 18
I
Tatalaksana Terapi umumnya, ialah terapi operati merupakan terapi satu-satunya yang rasional.
Ksia lanjut tidak merupakan kontraindikasi operasi elekti. $ila penderita hernia inkarserata tidak menunjukan gejala sistemik, dapat di+o"a melakukan reposisi postural. ika usaha reposisi "erhasil, dapat dilakukan operasi herniorai elekti setelah 3-35 jam setelahn udem jaringan hilang dan keadaan umum pasien sudah le"ih "aik. / Pada hernia inkarserata, apalagi pada hernia strangulata, kemungkinan pulihnya isi hernia harus dinilai saat operasi. $ila isi hernia sudah nekrotik, dilakukan reseksi. #alau ketika operasi dinilai "ah)a daya pulih isi hernia diragukan, di"erikan kompres hangat dan setelah lima menit die9alusasi kem"ali )arna, peristaltis, dan pulsasi arteri arkuata pada usus. ika operasi dinding perut kurang kuat, yang memang terjadi pada hernia direk, se"aiknya digunakkan mesh untuk menguatkan dinding perut setempat. / /
#onser9ati a (eposisi :memasukkan hernia ke tempat semula; Hanya dapat dilakukan pada hernia reponi"el dengan menggunakan kedua tangan. Tangan yang satu mele"arkan leher hernia sedangkan tangan yang kedua "
memasukkan isi hernia melalui leher hernia tadi. / &a"uk hernia / !i"erikan pada pasien yang menolak operasi $entuk sa"uk seperti kepala ular diletakkan tepat di pintu hernia 2 Pemakaian dalam jangka )aktu yang lama "erdeek tidak "aik yaitu 3
menye"a"kan pintu hernia semakin le"ar dan pemakaian yang tidak puas. Pemakaian sa"uk se"aiknya setelah reposisi "erhasil.4
Pre-operati Tindakan segera yang dapat dilakukan pada pre-operati, ialah@ /. Pemasangan inus untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit%asam-"asa segera dilakukan. . Pemasangan kateter urine, tekanan 9ena sentral :BP; dipasang se"agai pemantau. 2. Pemasangan pipa lam"ung sangat mem"antu mengurangi tekanan intraa"dominal yang menekan diaragma, sehingga menggangu pernaasan. Pipa lam"ung juga untuk men+egah muntahan yang dapat menjadi aspirasi. 6
2
=perati =perati merupakan penanganan hernia yang paling "aik dan dapat dilakukan pada semua jenis hernia "aik reponi"el, ireponi"el, strangulasi maupun inkarserata. / enis Terapi
Hernia Inkarserata
Page 19
/
Herniotomy
? tindakan mulai dari mem"uka kulit, mem"uka dan memotong
kantong hernia serta mengem"alikan isi hernia ke +a9um a"dominal. Herniography ? tindakan mulai dari mengikat pintu hernia dan mengaitkan
pintu hernia tadi pada +onjoint tendo. 2 Hernioplasty ? merapatkan +onjoint tendo ke ligamentum inguinale dan mengaitkan kedua struktur tadi. Maksudnya adalah 1M( hilang%tertutup dan dinding perut menjadi le"ih kuat. 5 $erdasarkan pendekatan operasi, "anyak teknik herniorraphy dapat diklompokkan dalam 3 kategori utama ? Kel#$(#k ,) -(en Anteri#r Re(air #elompok / operasi hernia :teknik $assini, M+ay dan &houldi+e; meli"atkan pem"ukaan aponeurosis otot o"li>uus a"domins ekternus dan mem"e"askan unikulus spermatikus. as+ia trans9ersalis kemudian di"uka, dilakukan inspeksi kanalis spinalis, +elah dire+t dan indire+t. #antung hernia "iasanya diligasi dan dasar kanalis spinalis di rekonstruksi./ Teknik Bassini
#omponen utama dari teknik "assini adalah O Mem"elah aponeurosis otot o"li>uus a"dominis eksternus dikanalis ingunalis hingga ke +in+in ekternal O Memisahkan otot kremaster dengan +ara reseksi untuk men+ari hernia indire+t sekaligus menginspeksi dasar dari kanalis inguinal untuk men+ari hernia dire+t. O Memisahkan "agian dasar atau dinding posterior kanalis inguinalis :as+ia trans9ersalis; O Melakukan ligasi kantung hernia seproksimal mungkin O(ekonstuksi didinding posterior dengan menjahit as+ia tranersalis, otot trans9ersalis a"dominis dan otot a"dominis internus ke ligamentum inguinalis lateral.
Hernia Inkarserata
Page 20
Aam"ar 6. M+ ay open *nterior
.
Teknik kelompok ini "er"eda dalam pendekatan mereka dalam rekontruksi, tetapi semuanya menggunakan jahitan permanen untuk mengikat as+ia disekitarnya dan memper"aiki dasar dari kanalis inguinalis, kelemahannya yaitu tegangan yang tejadi aki"at jahitan terse"ut, selain dapat menim"ulkan nyeri juga dapat terjadi ne+kosis otot yang akan menye"akan jahitan terlepas dan mengaki"atkan kekam"uhan. /
Kel#$(#k /) -(en P#steri#r Re(air
Posterior repair :iliopu"i+ tra+t repair dan teknik Dyhus; dilakukan dengan mem"elah lapisan dinding a"domen superior hingga ke +in+in luar dan masuk ke properitoneal spa+e. !iseksi kemudian diperdalam kesemua "agian kanalis inguinalis. Per"edaan utama antara teknik ini dan teknik open anterior adakah rekonrtuksi dilakukan dari "agian dalam. Posterior repair sering digunakan pada hernia dengan kekam"uhan karena menghindari jaringan parut dari operasi se"elumnya. =perasi ini "iasanya dilakukan dengan anastesi regional atau anastesi umum./
Kel#$(#k 0) Tensi#n'Free Re(air 1it Mes
#elompok 2 operasi hernia :teknik 1i+htenstein dan (utko) ; menggunakan pendekatan a)al yang sama degan teknik open anterior. *kan tetapi tidak menjahit lapisan as+ia untuk memper"aiki deek , tetapi menempatkan se"uah prostesis, mesh yang tidak diserap. Mesh ini dapat memper"aiki deek hernia tanpa menim"ulkan tegangan dan ditempatkan disekitar as+ia. Hasil yang "aik diperoleh dengan teknik ini dan angka kekam"uhan dilaporkan kurang dari / persen. / Hernia Inkarserata
Page 21
Aam"ar 5. =pen mesh repair
$e"erapa ahli "edah meragukan keamanan jangka panjang penggunaan implant prosthesis, khususnya kemungkinan ineksi atau penolakan. *kan tetapi pengalaman yang luas dengan mesh hernia telah mulai menghilangkan anggapan ini, dan teknik ini terus populer.Teknik ini dapat dilakukan dengan anastesi lo+al, regional atau general.
Kel#$(#k 2) La(ar#sk#(i&
=perasi hernia 1aparos+opi+ makin populer dalam "e"erapa tahun terakhir, tetapi juga menim"ulkan kontro9ersi. Pada a)al pengem"angan teknik ini, hernia diper"aiki dengan menempatkanpotongan mesh yang "esar di region inguinal diatas peritoneum. Teknik ini ditinggalkan karena potensi o"struksi usus halus dan pem"entuka istel karena paparan usus terhadap mesh. &aat ini ke"anyakan teknik laparos+opi+ herniorrhaphies dilakukan menggunakan salah satu pendekatan transa"dominal preperitoneal :T*PP; atau total etraperitoneal :TEP; . pendekatan T*PP dilakukan dengan meletakkan trokar laparos+opi+ dalam +a9um a"domendan memper"aiki region inguinal dari dalam. Ini memungkinkan mesh diletakkan dan kemudian ditutupi dengan peritoneum.sedangkan pendekatan T*PP adalah prosedur laparoskopi+ langsung yang mengharuskan masuk ke +a9um peritoneal untuk diseksi. #onsekuensinya, usus atau pem"uluh darah "isa +idera selama operasi. C
Hernia Inkarserata
Page 22
Aam"ar C. 1aparo+opi+ mess repair J
K#$(likasi Pe$+e%aan
#omplikasi setelah operasi herniorraphy "iasanya ringan dan dapat sem"uh sendiri, hematom dan ineksi luka adalah masalah yang paling sering terjadi. #omplikasi yang le"ih serius seperti perdarahan, osteitis atau atropy testis terjadi kurang dari / persen pada pasien yang menjalani herriorraphy. Per"andingan komplikasi "erat dan ringan dari teknik open dan laparos+opi+ herniorrhaphies. 4,C
Aam"ar /. #omplikasi dari open dan laparos+opi+ repair
BAB III KESIMPULAN
Hernia Inkarserata
Page 23
/
Hernia merupakan penonjolan isi suatu rongga melalui deek atau "agian lemah dari
dinding rongga "ersangkutan. Hernia dapat dise"a"kan oleh kongenital dan a>uisita yang "erupa tekanan intra
2
a"dominal yang tinggi, konstitusi tu"uh, distensi dinding perut dan sikatrik. &e+ara klinis hernia di"agi menjadi hernia reponi"el, ireponi"el, hernia strangulasi dan
3
hernia inkarserata. Hernia inkarserata "anyak menjadi salah satu komplikasi dari hernia emoralis atau dapat pula hernia lateralis. Pada hernia emoralis tidak sedikit menjadi inkarserata, hal ini
0
dipengaruhi karena tempat lo+us minoris keluarnya hernia emoralis yang sempit. Hernia inkarserata sendiri ialah merupakan hernia ireponi"el dengan adanya gangguan pasase, sehingga akan tim"ulnya gejala-gejala ileus. !engan gejala seperti adanya gejala perut kem"ung, muntah, tidak "isa latus dan "uang air "esar ataupun ditemukannya
4
a"domen yang mem"un+it. &ehingga pada pemeriksaan isik, akan ditemukan "e"erapa hal@ pada inspeksi akan ditemukan adanya "enjolan pada daerah inguinale, pada palpasi akan ada rasa nyeri, pada perkusi a"domen akan ditemukan adanya hipertimpani se"agai salah satu gejala klinis yang dari ileus, pada auskultasi akan ditemukan adanya "ising usus metali+ soung atau
6
dapat negati. Penatalaksanaan pada hernia inkarserata ialah@ pada penatalaksanaan preoperati@ Pemasangan inus untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit%asam-"asa segera dilakukan, Pemasangan kateter urine, tekanan 9ena sentral :BP; dipasang se"agai pemantau, Pemasangan pipa lam"ung sangat mem"antu mengurangi tekanan intra-a"dominal yang menekan diaragma, sehingga menggangu pernaasan. Pipa lam"ung juga untuk men+egah muntahan yang dapat menjadi aspirasi. Pada penatalaksanaan operati, dilakukan hernioraphy, dengan tujuan untuk memperkuat dinding a"domen.
Hernia Inkarserata
Page 24
Daftar P!staka /
(. &jamsuhidajat < Lim de ong. $uku *jar Ilmu $edah. Edisi I. Pener"it "uku
2
kedokteran EAB. akarta. /CC6. Hal 6-6/5 !orland, L.*. De)man. Kamus Kedokteran Dorland . EAB. akarta. . Hal 564 Martini, H. Fundamentals of Anatomy !hysiology. Kpper &addle (i9er ? Prenti+e
3
Hall. /. Hal C4-C Mansjoer, &uprohaita, L.#. Lardhani, L. &etio)ulan. #apita &elekta #edokteran. Edisi III, ilid II. Pener"it Media *es+ulapius, 'akultas #edokteran Kni9ersitas
0 4 6
Indonesia. akarta. . Hal 2/2-2/6 Ara+e, P*., Deil, ($. at a "lance Ilmu #edah. Erlangga. akarta. 0. Hal 65-C &a"iston !B. &a"iston $uku *jar $edah "agian . EAB. akarta. /CC0. Hal 465-C (eksoprodjo &, Pusponegoro *!, &umardi (, dkk. #umpulan kuliah ilmu "edah
5
Kni9ersitas Indonesia. $inarupa *ksara. akarta. . Hal 6-/ $rian L. Ellis < &imon P-$ro)n. Emerge+y surgery. Edisi III. Pener"it Hodder
9
*rnold. 4. Hal /04-C Mi+hael &. #a9i+. 1aparos+opi+ Hernia (epair. Edisi I. Pener"it Har)ood *+ademi+ Pu"lishers. *msterdam. /CC6. Hal 46-C
Hernia Inkarserata
Page 25
