Reflejo Acustico y Toney Decay

Reflejo Acústico y Tone decay Integrantes: Valeria Baza, Esteban Baeza, Rayen Mancilla. Turora: Flga. Ma. Fernanda Rioseco

Músculos caja timpánica

Músculo del martillo → Inervado por tercera rama del trigémino Músculo del estribo → estribo → Inervado por nervio facial

 Activación reflejo Estapedial  Activación → 70 -90 dB SL (80 dB SL aprox) Musculo del Martillo: estímulos vibrotáctiles y eléctricos Músculo del estribo: intensidades acústicas elevadas ●

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La Contracción del músculo estapédico produce una tensión en la cadena osicular que aumenta la resistencia al paso del sonido. Recientemente se ha visto que el músculo tensor del tímpano no se contrae por estímulos sonoros, pero si lo haría como reacción secundaria ante el estapedial.

¿Qué núcleos están implicados en el RA? CT NCV

CT COS

NMF

COS

NMF

NCV

¿Qué pasa si está afectado? CT NCV

CT COS

NMF

Reflejo Contralateral de OD

COS

NCV

NMF

 Presente Reflejo Contralateral de OI

 Ausente

¿Qué pasa si está afectado? CT NCV

CT COS

NMF

COS

NCV

NMF

Reflejo Contralateral de OD → Ausente Reflejo Contralateral de OI → Ausente

Morfología del RA  ➢

Monofásico

➢

Bifásico (onset)

➢

➢

Bifásico (onset y offset)

Invertido

Reflejo acústico invertido se debe a la falta de acoplamiento de un sistema tímpanoosicular sometidas a altas amplitudes de oscilación de forma que existe una “desconexión funcional” entre la cóclea y el sistema mecánico del oído medio apareciendo así una respuesta de aumento de la complacencia.

Patrones del RA según su patología

Patrón vertical Se observa en Hipoacusias conductivas de grado leve como en la patología OME, también se puede observar en parálisis del VII par. Ej: Paciente con Parálisis del nervio facial izquierdo

Ipsilateral derecho

Contralateral izquierdo

(+)

(-)

Ipsilateral izquierdo

(+)

(-)

Contralateral derecho

Patrón L invertida Se observa en Hipoacusias conductivas de grado moderado a severo. Como en la disrupción de cadena. Ej: Paciente con una disrupción de cadena en oído derecho

Ipsilateral derecho

Contralateral izquierdo

(-)

(+)

(-)

(-)

Ipsilateral izquierdo

Contralateral derecho

Patrón Diagonal Se caracteriza en cofosis, o en Hipoacusias sensorioneurales severas. Ej: Paciente con cofosis en oído izquierdo

Ipsilateral derecho

Contralateral izquierdo

(+) (-)

(-) (+)

Ipsilateral izquierdo

Contralateral derecho

Patrón en horizontalidad Se caracteriza al haber un daño a nivel del complejo olivar superior de manera bilateral.

Ipsilateral derecho

Contralateral izquierdo

(+) (-)

(+)

Ipsilateral izquierdo

(-)

Contralateral derecho

Patrón unibox Lesión del tronco cerebral a nivel de la decusación de las fibras que participan en el reflejo contralateral.

Ipsilateral derecho

Contralateral izquierdo

(+)

(+)

(-)

(+)

Ipsilateral izquierdo

Contralateral derecho

Pruebas supraliminares  en Reflejo Acústico

Metz test ❖

❖ ❖

Compara los umbrales del reflejo acústico (Ur) con los umbrales auditivos del paciente (UA). Se estudia en las frecuencias de 5001000 y 2000 Hz. Nivel sensación del reflejo (Sr) : Diferencia entre Ur y UA.

UA

Sr  Ur 

Metz test: Interpretación de resultados ❖

-

Metz (-): (HA neural) - Sr > 65 dB en frecuencias en estudio. Metz (+): Cuando Sr es de: (HA sensorial) 65- 50 dB → Reclutamiento parcial 45-30 dB → Reclutamiento total < a 30 dB → sobrereclutamiento

Tone decay test ❖ ❖ ❖

Se evalúa la Fatiga del RA. Valora la duración del RA y su morfología durante un tiempo de estimulación con un tono puro continuo. Procedimiento: - Se estudia en forma contralateral las frecuencias de 500 y 1000 Hz - A una intensidad sobre 10 dB sobre el umbral del reflejo. - Durante 10 Sg.

Tone decay test: Resultados

Negativo: Cuando el deterioro de la amplitud es menor a 50 % Positivo: Cuando el deterioro de la amplitud es mayor a 50 %

Caso clínico

Caso clínico: Neurinoma del acústico Paciente de 45 años de edad, de sexo femenino, trabaja como secretaria en la municipalidad de Puerto Montt, llega a consulta fonoaudiológica por presentar episodios de desequilibrios hace algunos años, recientemente acompañado de pérdida auditiva y tinnitus. Sin antecedentes de hipoacusia familiar.

Caso clínico: Neurinoma del acústico

Caso clínico: Timpanometría.

Curva A

Caso clínico: Reflejo acústico. OI: Tone Decay Test (+)

OI → 500 Hz → RA + 10 dB (120 dB)

Bibliografía ● ● ● ● ● ●

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Cesar Rodriguez Medrano, R. R. (2003). Neurootofisiología y audiología clínica . México : Mc Graw Hill . Enrique Salesa Batlle, E. P. (2013). Tratado de audiología . Barcelona : Masson . Jose A. Rivas, H. F. (2007). Tratado de otología y audiología . Bogotá :  AMOLCA. Sebastián, G. d. (2009). audiología práctica . Buenos Aires : panamericana. C. Suárez, L. M.-C. (2007). Tratado de Otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello. Madrid: panamericana. Luis Angel Vallejo, David Herrera (2009). Reflejo acústico invertido: analisis de sus características morfológicas en distintas situaciones fisiologicas y patologicas. Acta Otorrinolaringológica Española, 238-252. Kohen E M (1985) Impedancia Acustica. Buenos Aires: Panamericana.