Reflejo osteotendinoso El reflejo miotático, de estiramiento o monosináptico, es un reflejo medular y consta como todo mecanismo reflejo de: - Receptor; que va a captar el estímulo, en este caso el "estiramiento" del huso neuromuscular ( y por ende del músculo) a través de las fibras intrafusales (fibras en bolsa y en cadena).cg -Vías Aferentes ; constituidas por los axones de las neuronas sensitivas ubicadas en los ganglios raquídeos, que van a inervar al huso y se denominan terminaciones primarias (fibras de tipo I) y secundarias se cundarias (fibras de tipo II). -Centro Nervioso; Ubicado en la médula espinal y compuesto por una neurona sensitiva, una neurona intercalar o interneurona, y una motoneurona. -Vías Eferentes ; constituidas por los axones de las motoneuronas -Función; en este caso es de protección ante estiramientos excesivos, y además sirve como base del tono muscular y de todo acto motor. Funcionalmente El receptor (huso neuromuscular) detecta el estiramiento del músculo, envía una señal aferente a través de las terminaciones primarias (los axones de neuronas sensitivas ubicadas en el asta posterior de la médula en los ganglios raquídeos) diciendo "me estoy estirando", ahí se producen 3 sinapsis: - de las terminaciones primarias con la motoneurona alfa del músculo agonista, produciendo que este se contraiga, ya que inerva a las fibras extrafusales del huso neuromuscular. - de la neurona sensitiva con la neurona intercalar - de la neurona intercalar con la motoneurona alfa inhibidora del músculo antagonista para que se relaje y permita la contracción del agonista. Por otro lado, en caso de que sea muy excesivo el estiramiento hará sinapsis con la motoneurona gamma para que se contraigan también las fibras intrafusales del huso neuromuscular. Exploración Su estudio es una de las áreas más importantes de la semiología clínica, clínica, porque, en caso de lesión de la médula espinal, permite localizar el daño con mucha precisión. Es una prueba diagnóstica simple, rápida de efectuar y no invasiva, basada en el examen físico. El examen de los reflejos osteotendinosos debe ser siempre hecho en ambos lados del cuerpo, para comparar la respuesta neurológica, si es simétrica o no. En caso de ser asimétrica, probablemente está indicando lesión neurológica. Corresponde entonces estudiar dónde se encuentra la lesión; si en la Vía aferente o vía sensitiva, sensitiva , el Centro procesador del reflejo, reflejo, la Vía eferente o motora, motora, o el músculo efector. Técnica de Exploración
Para poner de relieve los reflejos osteotendinosos, el explorado debe estar en completa relajación muscular. A veces esta relajación es difícil de obtener en algunos pacientes y el médico puede entonces:
utilizar la maniobra de Jendrassik que consiste en pedir al paciente que efectúe una contracción muscular activa en un territorio a distancia (aumento de tonicidad gamma ), por ejemplo, que el paciente efectúe una fuerte tracción sobre sus manos en la búsqueda del reflejo del tendón rotuliano desviar la atención del paciente. Una vez obtenida la relajación muscular, una percusión brusca sobre el tendón muscular con un martillo de reflejo implica, en el miembro sano una única contracción del músculo correspondiente.
Tendones a explorar
Los reflejos osteotendinosos según el tendón explorado son:
Bicipital: se investiga sobre la cara interne del codo, a nivel del tendón del bíceps
en su inserción distal en el antebrazo o flexura del codo percutiendo sobre el dedo pulgar colocado encima de dicha inserción. Este reflejo pone en evidencia la raíz C5 y C6 del raquis cervical y produce la flexión del antebrazo sobre el brazo. Tricipital: se busca dejando colgar el antebrazo y percutiendo el tendón del tríceps situado sobre el codo, en el olecranón. Este reflejo pone en juego la raíz C6 y C7. Estilo-radial: percutir la apófisis estilo radial, dejando el antebrazo doblado y relajado. Este reflejo pasa por la raíz C6, C7 y C8. Cubito-pronador: se percute la estiloides cubital, en posición antebrazo medio doblado y en ligera supinación, implica la pronación de la mano: raíz C6, C7 y C8 Rotuliano: con la rodilla flexionada y la musculatura del muslo relajada, la percusión del tendón rotuliano produce la extensión de la pierna por contracción del cuádriceps. Este reflejo esta provocado por la raíz L2,L3 y L4. Aquiles o Aquíleo: Se busca percutiendo el Tendón de Aquiles, estando el paciente por ejemplo arrodillado sobre la camilla de exploración y con los pies colgando fuera de la camilla. Se explora así la raíz S1 que provoca la contracción del músculo tríceps sural que produce la extensión plantar del pie.
Resultado
Por el estudio de los distintos reflejos se pretende diagnosticar la integridad de las fibras nerviosas correspondientes. Se pueden detectar 3 tipos de respuestas anormales en la búsqueda de un reflejo:
la ausencia de respuesta. reflejo pendular: la respuesta a la percusión es normal pero a raíz de la contracción cuando el miembro reanuda su posición de descanso, el músculo se contrae de nuevo varias veces y se crean pequeñas oscilaciones en torno a esta posición de descanso. una respuesta exagerada (intensidad demasiado grande de la respuesta, contracción difundida a los otros músculos o también una zona que reacciona al reflejo demasiado grande). En el examen, es importante también tener en cuenta si está presente, la asimetría de los reflejos.
Ejemplo de la importancia de su estudio
Un ejemplo de la aplicación del estudio de los Reflejos Osteotendinosos: Una lesión segmentaria medular puede dar reflejos normales por encima de ella, reflejos abolidos en el nivel correspondiente y exaltación de ellos por debajo del nivel medular afectado. Ejemplo: Si el paciente presenta un tumor que comprima la médula en el segmento dorsal octavo, al examen físico se encuentran reflejos normales en miembros superiores y cabeza (segmentos sanos hasta C7), abolición específica de los músculos cutáneos abdominales superiores (zona D8 dañada) y expresión excesiva de los reflejos mediopubianos, rotulianos y aquilianos (por liberación de la vía piramidal). RESUMEN
El reflejo miotático consiste en que al estirar un músculo éste responde con una contracción que se opone al estiramiento. El receptor de este reflejo son los husos musculares. Los husos musculares son bolsas de tejido conjuntivo, que tienen en su interior fibras musculares modificadas denominadas fibras intrafusales. Las fibras intrafusales tienen una zona central de donde salen axones aferentes sensoriales. Cuando el músculo es estirado se estira la parte central de las fi bras intrafusales, y se estimulan los axones sensoriales. En un huso suele haber 2 fibras intrafusales de núcleos en bolsa (denominadas 1 y 2) y 4 ó 5 fibras intrafusales de núcleos en cadena. La fibra de núcleos en bolsa 1 responde a los cambios en la longitud (receptor fásico), la fibra de núcleos en bolsa 2 y las fibras de núcleos en cadena responden al estiramiento estático (receptores tónicos). Las fibras aferentes procedentes de los husos son de tipo Ia y II. La fibra Ia inerva a las dos fibras de núcleos en cadena y a las de núcleos en bolsa, y responde a los cambios de longitud y también al estiramiento estático. La fibra II procede de la fibra de núcleos en bolsa 2 y de las fibras de núcleos en cadena, y responde sólo al estiramiento estático. Las fibras Ia y II procedentes de los husos entran en la médula espinal por la raíz posterior, y hacen sinapsis excitadoras con las motoneuronas del mismo músculo del cual proceden, y con las motoneuronas de los músculos sinergistas del músculo estirado. Además, inhiben a las motoneuronas de los músculos antagonistas del músculo estirado, a través de una interneurona inhibidora. Este reflejo tiene una función postural: Cuando una fuerza externa tiende a modificar la postura estira algunos músculos, y estos responden con una contracción que se opone al cambio de postura. Este reflejo es el responsable del tono muscular, que es el grado de contracción que tienen los músculos aún cuando están en reposo, y que se explora comprobando la resistencia que oponen los miembros a la manipulación pasiva. Cuando se secciona la raíz posterior de la médula se interrumpe el reflejo y el tono desaparece (hipotonía). Los husos musculares también reciben fibras eferentes motoras de tipo gamma. Estas fibras motoras actúan sobre las fibras intrafusales, producen contracción de las partes distales de estas fibras intrafusales, y por tanto estiran la parte central de dichas fibras y aumentan la sensibilidad del huso al estiramiento. Las fibras gamma aumentan la actividad del reflejo miotático y aumentan el tono muscular.
Durante los movimientos voluntarios se activan a la vez las fibras motoras alfa y gamma, y se contraen a la vez las fibras musculares extrafusales e intrafusales. Esto permite reajustar la sensibilidad de los husos durante los movimientos voluntarios.
En los músculos se encuentran órganos sensibles receptores, que registran el estado de tensión de los mismos, como los “husos musculares” que actúan como controladores
del estado de la tensión y extensión de los mismos. Cuando un músculo se estira, también se estiran los husos musculares, que en ese instante envían impulsos a la médula espinal informando sobre dicho estiramiento, en la médula espinal se produce una sinapsis y como respuesta, se envía la orden al músculo para que este se contraiga El objetivo de este reflejo es “proteger al músculo de una extensión excesiva”, es un
mecanismo de defensa, para evitar una lesión muscular provocada por dicha extensión brusca y excesiva. Por lo tanto, cuando entrenamos la flexibilidad, debemos evitar los estiramientos producidos por balanceos y rebotes, ya que estos originan el reflejo miotático provocando una contracción y perjudicado el estiramiento y por ende, el entrenamiento de la flexibilidad Al entrenar la flexibilidad y realizar estiramientos por un lapso prolongado de tiempo, el huso muscular se habitúa a esta nueva longitud, reduciendo su señalización, de esta forma vamos ganando cada vez mayor capacidad de estiramiento, sin que se produzca el reflejo miotático. La sensibilidad del huso muscular puede estar influenciada por los impulsos de los nervios gamma. A mayor actividad gamma mayor sensibilidad de los husos musculares, la actividad gamma es responsable del tono de los músculos, aumenta durante el dolor, nerviosismo, inquietud o miedo, por lo tanto, cuando más relajados y tranquilos estemos, menor actividad gamma será registrada y mejor podremos aprovechar la sesión de entrenamiento para lograr los resultados deseados. Reflejo Miotático Inverso En los músculos también residen los husos tendinosos que tienen lugar durante la contracción muscular activa y pasiva. El umbral de excitación de éstos es mucho más alto que el de los husos musculares. Cuando la tensión muscular alcanza un umbral crítico, que puede poner en peligro el músculo y se produce este reflejo miotático inverso, que provoca la relajación muscular. Ejemplificando este concepto, podemos decir que se produce el Reflejo Miotático Inverso cuando desarrollamos una tensión de magnitud excesiva (una fuerte contracción). El objetivo de este reflejo es proteger al músculo y sus inserciones y tendones de una posible lesión (distensión, desgarro, o roturas fibrilares) provocados por una sobrecarga demasiado fuerte. A Sherrington (1905) se le debe la primera desc ripción del “stretch reflejo” (o reflejo de estiramiento, o reflejo miotático), es decir, un reflejo de contracción muscular, en respuesta a un estiramiento de los receptores sensitivos propioceptivos del mismo músculo. Este reflejo es responsable del tono muscular normal (de descanso o de postura), cuyo mantenimiento y regulación son indispensables para la coordinación normal de todo movimiento, volitivo o reflejo. El célebre tratado de Sherrington “The integrative action of de nervous system” (1906),
tuvo considerable repercusión, aunque el autor fuera luego demasiado sistemático en su noción de “inervación recíproca”, actualmente dejada, en parte, de lado (noción de
“co - contracción”).
REFLEJO MIOTÁTICO Consiste en que cuando un músculo es estirado, éste se contrae, oponiendose al estiramiento Receptor Son los husos musculares, que son sensibles a la longitud del músculo. La fibra intrafusal llamada de núcleos en bolsa1, responde a los cambios de longitud del músculo (es un receptor fásico), las fibras intrafusales llamadas de núcleos en bolsa2 y de núcleos en cadena responden al estiramiento estático del músculo (son receptores tónicos). Los husos musculares, además de mediar el reflejo miotático, informan al sistema nervioso central sobre la posición de los miembros. Vía aferente De los husos salen fibras nerviosas de tipo Ia y II. La fibra Ia inerva todas las fibras intrafusales, y por tanto lleva información tanto de los cambios de longitud como de la longitud estática del músculo. La fibra II inerva la fibra de núcleos en bolsa2 y las fibras de núcleos en cadena, y lleva información sobre la longitud estática, pero no sobre los cambios de longitud. Médula espinal Las fibras Ia y II hacen sinapsis excitadora directamente con las motoneuronas del músculo del que proceden dichas fibras. También hacen sinapsis excitadora directa con las motoneuronas de otros músculos sinergistas con el que ha sido estirado. Además, hacen sinapsis con una interneurona llamada de tipo Ia, la cual hace sinapsis inhibidora con las motoneuronas de los músculos antagonistas. Vía eferente y efectores Los axones de las motoneuronas van por los nervios motores a los músculos, de manera que se contraen el músculo que ha sido estirado y los músculos sinergistas, y además se relajan los músculos antagonistas. Función Sirve para mantener la postura: cuando una fuerza trata de modificar la postura, algunos músculos son estirados y se contraen para oponerse a esa fuerza Es responsable, por tanto, del tono muscular, que es la resistencia que ofrecen los miembros al ser movidos pasivamente. EJEMPLOS DE REFLEJOS MIOTATICOS: Reflejos tendinosos. Son una manifestación del reflejo miotático. Un golpe seco en un tendón produce un estiramiento del músculo, estimula los husos musculares y produce contracción del músculo correspondiente. Los órganos tendinosos de Golgi no participan en los reflejos tendinosos. ORGANOS TENDINOSOS DE GOLGI Son receptores de estiramiento en los tendones. Se estimulan por la contracción del músculo, que tira del tendón correspondiente. Estos receptores no se estiran fisiológicamente por un estiramiento pasivo del músculo. La vía aferente son fibras de tipo Ib. Estas hacen sinapsis en la médula con interneuronas de tipo Ib, que inhiben las motoneuronas del músculo que se ha contraído. Este circuito forma una retroalimentación negativa, por la que la contracción de un músculo inhibe su propia contracción, y tiende a mantener la fuerza producida constante.
REFLEJO FLEXOR O DE DEFENSA Consiste en que un estímulo nociceptivo en una extremidad produce flexión de la extremidad, para apartarla de un posible daño. En un animal espinal este reflejo está hiperactivo, y puede producirse por estímulos tactiles no nociceptivos. Los receptores son terminaciones nerviosas cutáneas nociceptivas, tactiles y térmicas. La vía aferente son fibras nerviosas tipo II, III y IV. En la médula, a través de varias interneuronas, estimula las motoneuronas de los músculos flexores e inhibe las de los músculos extensores. Además, se estimulan los extensores y se inhiben los flexores del miembro contralateral, para que el otro miembro se extienda y soporte el peso del cuerpo (reflejo extensor cruzado). El reflejo de defensa puede presentar signo local, lo cual significa que la respuesta depende del lugar en que se aplicó el estímulo. Un estímulo en la parte interna del miembro produce separación del miembro del cuerpo, además de flexión, para apartarlo del estímulo.
REFLEJOS
IV. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS La principal característica de los reflejos osteotendinoso es que sonmonosinápticos. Esto implica que tan solo se realiza una sinápsis entre la neurona aferente y la eferente. El receptor que se activa en este reflejo se denomina el "huso muscular", cuya elongación produce un impulso (dado por un potencial de acción) que es transmitido a la médula espinal a través de una fibras aferentes denominadas Ia. En la médula estas fibras hacen sinpasis con una motoneurona alfa, que su vez genera una señal excitatoria que es transmitida al músculo que se contrae. El huso muscular se encuentra ubicado dentro del músculo, es decir que el receptor y el órgano efector se encuentran en el mismo sitio. Esta série de eventos se denominan Arco Reflejo. Este tipo de reflejo clínicamente también se denomina: de elongación, de estiramiento, miotático u osteotendinoso. Una propiedad importante de este, es la simetría de la intensidad con que responde bilateralmente al estímulo apropiado. El grado de contracción de cualquiera de los reflejos osteotendinosos evaluados debe ser igual en ambos miembros (por ejemplo el patelar debe
ser igual en la pierna izquierda y en la derecha). La exploración adecuada de los reflejos miotáticos y su registro utilizando un sencillo esquema se constituye en una parte muy importante de un buen examen clínico. Por esta razón es importante conocer la técnica correcta de exploración y las convenciones que existen para su registro.
Los reflejos monosinápticos son explorados clínicamente, percutiendo con un martillo en sitios determinados que producen un estiramiento del músculo suficiente para desencadenar los eventos que llevarán a la contracción refleja del músculo extensor o flexor elongado.
Componentes del Reflejo Osteotendinoso Siguiendo el esquema enunciado en la introducción de la guía podemos decir que los componentes de un reflejo monosináptico son:
Husos Musculares Cada receptor de este tipo esta compuesto por unas cuantas fibras musculares rodeadas de tejido conectivo. Estas fibras son llamadas "intrafusales" para diferenciarlas de todas las otras fibras que componen el músculo y que son denominadas "extrafusales".
Dentro de los husos hay dos tipos fibras intrafusales: las de saco nuclear y las de cadena nuclear. En las primeras hay terminaciones primarias o anuloesopirales de donde se originan las fibras aferentes de conducción rápida tipo Ia. En las segundas hay terminaciones secundarias o en rosetón, de donde se
originan las fibras tipo II. Las terminaciones primarias y las fibras tipo Ia son las que participandirectamente en el reflejo a través de su conexión con las motoneuronas alfa, mientras que las segundas se comunican con las motoneuronas gamma cuya función es mantener la tensión del huso.
Arco reflejo El "arco reflejo" es la vía nerviosa que controla el acto reflejo. En algunos animales, la mayoría de las neuronas sensitivas no pasan directamente al cerebro, sino que sinaptan en la medula espinal. Esta característica permite que los actos reflejos ocurran relativamente rápido al activar moto-neuronas sin que estas retrasen la señal al pasar por el cerebro, aunque este reciba información sensitiva mientras el acto reflejo ocurre. Si sólo intervienen en este proceso dos neuronas, la sensitiva y la motora, el arco reflejo será simple. Si, en cambio, hay otras neuronas en este proceso, el arco reflejo será compuesto. Las neuronas que queden en el medio se denominan intercalares o interneuronas. El arco reflejo es el trayecto que realizan uno o más impulsos nerviosos del cuerpo . Es una respuesta a un estímulo como los golpes o el dolor. Es una unidad funcional que se produce como respuesta a estímulos específicos recogidos por neuronas sensoriales. Siempre significa una respuesta involuntaria, y por lo tanto automática, no controlada por la conciencia. Para que un reflejo se produzca es necesario de tres estructuras diferenciadas, pero que se relacionan con el estímulo que va a provocar la respuesta y con la misma. Ellas son: Receptores Neuronas Efectores No confundir el arco reflejo con el acto reflejo. El arco reflejo es el conjunto de estructuras y el acto reflejo es la acción que realizan esas estructuras. Para comprender las características morfofuncionales de este importante sistema es necesario conocer las particularidades del arco reflejo autónomo y sus diferencias con el somático. En los componentes aferentes e intercalando ambos arcos son muy similares, sin embargo el componente eferente es el que presenta las mayores diferencias con respecto al arco reflejo somático el que está constituido por dos neuronas, la primera situadas en los núcleos intermedio laterales de las astas laterales de la sustancia gris de la médula espinal o en núcleos autónomos a nivel del tronco encefálico relacionados con nervios craneales pero siempre dentro del sistema nervioso central. La segunda neurona está situada periféricamente en ganglios autónomos de uno u otro tipo, paravertebrales, prevertebrales, preorgánicos e intraorgánicos, de esta forma entre el centro nervioso autónomo y el órgano efector existe un ganglio, quedando la vía eferente constituida por dos tipos de fibras, una situada antes del ganglio (la preganglionar) y otra a partir del ganglio (la postganglionar). Exploración de los reflejos
Entre los reflejos que se exploran con más frecuencia está el rotuliano, un reflejo similar en codos y tobillos y el reflejo de Babinski. El reflejo de Babinski se realiza estimulando la parte lateral de la planta del pie con un objeto redondeado. Normalmente los dedos del pie se curvan hacia abajo, excepto en bebés menores de 6 meses. En cambio, si los dedos se extienden y abren formando un abanico, puede ser síntoma de una anomalía
en el cerebro o en los nervios motores que van del cerebro a la médula espinal. No todos tienen los mismos reflejos ya que algunas personas responden rápidamente mientras que otros se demoran más. Influye mucho la fuerza del golpe (o de la acción) y que hay que golpear (actuar) en el lugar preciso para que el reflejo ocurra. Los elementos de un arco reflejos son: las neuronas sensitivas, las neuronas de asociación, neuronas motoras y efectores. Arco Reflejo
Todo impulso aferente o sensitivo genera una respuesta motora o un impulso eferente o motor. Las neuronas y fibras que participan en este fenómeno constituyen el arco reflejo. Cuando estudiamos sistematización, tenemos que comprender cada uno de los componentes de un arco reflejo: el receptor, la neurona y fibra sensitiva, el centro integrador en la sustancia gris, la fibra motora, y la unión entre la fibra motora con el músculo o el efector. Esto es lo que hay que tener claro, porque hay respuestas que se pueden elaborar o integrar en el sistema nervioso segmentario y otras donde participa el suprasegmentario, que es a través de las grandes vías nerviosas. El arco reflejo puede ser simple, con 2 neuronas; o complejo, con más de dos neuronas.
Componentes del arco reflejo:
Receptor: Es un transductor, es decir, una estructura nerviosa que transforma un tipo de energía (mecánica, química, electromagnética) en un impulso nervioso. En otras palabras, transforman estímulos (de tipo táctil, propioceptivo, térmico y dolor) en impulsos nerviosos.
Existen diferentes tipos de acuerdo a Sherrington
Exteroceptores: Ubicados en estructuras derivadas del ectodermo. Se ubican en la piel y anexos. Propioceptores: Ubicados en estructuras derivadas del mesodermo. Por ejemplo, se ubican en las estructuras del músculo esquelético, de hueso, ligamentos, articulaciones. Visceroceptores: Ubicados en estructuras derivadas del endodermo. Por ejemplo ,se ubican en las paredes de las vísceras (respiratorias o digestivas).
Nervio Periférico, parte aferente: Conduce el estímulo hacia el centro de integración, representado por el núcleo de sustancia gris. Estas fibras pueden ser: Somáticas: - Exteroceptivas (dolor, temperatura, tacto, presión) - Propioceptivas (conscientes e inconscientes) Viscerales (pp, CO2, O2, pH)
Clase Diámetro Velocidad de Conducción II A β
Grueso
Rápida
III A δ Pequeño
IV C
Muy pequeño
Lenta
Muy lenta
Estimulación Eléctrica Umbral bajo Primeras en ser estimuladas
Sensación
Sensibilidad cutánea Dolor Rápido Umbral medio Tacto Protopático Algo de Temperatura Umbral alto Dolor Lento Últimas en ser Tacto Protopático estimuladas Algo de Temperatura
Las fibras motoras son de tipos Aα y Aβ, pues estas son más rápidas.
Centro de Integración: Representado por un núcleo de sustancia gris, o bien el cortex de alguna estructura del sistema suprasegmentario
Nervio Periférico, parte Eferente: Conduce el impulso desde el centro de integración hacia la periferia.
Efector:
Puede estar representado por músculo liso, músculo cardiaco o glándulas, para el caso de los reflejos viscerales, y músculo estriado para el caso de los reflejos somáticos.
MECANISMO DEL ARCO REFLEJO: El impulso es llevado hacia el interior del SN por una prolongación de la neurona pseudomonopolar ubicada en el ganglio sensitivo, de ahí este estímulo nervioso es llevada a un núcleo del sistema nervios segmentario, o bien, por las grandes vías aferentes hacia el córtex donde se elabora la respuesta, la cual vuelve, a través de las grandes vías eferentes, hacia un núcleo motor del sistema segementario y de aquí hacia el músculo esquelético en el caso del arco reflejo somático o hacia una glándula, músculo liso o cardiaco en el caso de un arco reflejo visceral. Este es un camino en el que el centro de integración se encuentra a nivel de centro suprasegmentario. Pero si el impulso aferente es de poca intensidad, puede ser integrado a nivel del sistema segmentario, por ejemplo, el reflejo patelar donde la respuesta es muy simple Existen otros reflejos más complejos, por ejemplo, cuando uno va caminando y pisa una piedra, hay una respuesta muy compleja para conservar el equilibrio. Entonces de acuerdo a la importancia y la intensidad del estimulo aferente, viene la respuesta. Si es una respuesta compleja tiene que participar el suprasegmentario; si es simple, entonces basta con que participe la sustancia gris del segmentario. Este esquema ayuda a diagnosticar si una lesión está a nivel de receptor, del nervio periférico, de la gran vía aferente o eferente, o del efector; para lo cual se debe conocer la semiología neurológica que va a señalar, la ubicación de los núcleos, etc., cual es la lesión y donde está ubicada. Esto se puede realizar en forma exclusivamente clínica.
Receptores Al analizar el arco reflejo, que es la manera básica de funcionamiento en el sistema nervioso, tenemos que comenzar por el estudio de los receptores. Los receptores son estructuras que corresponde a terminaciones nerviosas libres o encapsuladas, que actúan como transductores, es decir, tienen la capacidad de transformar un estímulo mecánico, químico o electromagnético en un impulso nervioso. Algunos conceptos :
Transducción:
Proceso por el cual un estímulo físico, químico o electromagnético es convertido en un impulso nervioso a nivel de receptores. Zona Gatillo: Es el umbral del Receptor a partir del cual se genera un potencial de acción. Modalidad Específica: Algunos receptores son mas sensibles a una modalidad de estímulo. Para clasificar los receptores, estructuras microscópicas, se usa una clasificación muy antigua (clasificación de Sherrington), que ordena a los receptores de acuerdo al origen embriológico de las estructuras donde se ubican. Así se refiere a:
EXTEROCEPTORES Son los que se encuentran en estructuras derivadas del ectodermo (como la piel). Existen diferentes tipos: 1. Terminaciones libres: 1.1. Terminaciones libres amielínicas 1.2. Terminaciones de los folículos pilosos (o Terminación libre relacionada con el tacto) 2. Terminaciones Encapsuladas: 2.1. Discos de Merkel 2.2. Corpúsculos de Meissner 2.3. Bulbo de Krause (frío) y Bulbo de Ruffini (calor) 2.4. Corpúsculos de Vater Paccini
1.1. Terminaciones libres amielínicas Son fibras de tipo C. Se ubican en el interior de las capas superficiales de la epidermis. Son receptores de dolor (nociceptor). El dolor significa potencial o real destrucción tisular, porque las terminaciones nerviosas libres se activan cuando se rompe una célula, ya que cuando se rompe, sale potasio, serotonina, histamina, es decir, una serie de sustancias que activan las terminaciones libres. 1.2. Terminaciones de los folículos pilosos (o Terminación libre relacionada con el tacto) Se ubica alrededor del bulbo del folículo piloso. Corresponden a fibras amielínicas que se arrollan alrededor de un bulbo piloso, de tal manera que nos permiten la sensación táctil. Son activadas con el movimiento del pelo.
(Imagen adaptada de Slide Lecture, Won Taek Lee, M.D. Ph.D, de la Universidad de Yonsei, Korea)
2.1. Discos de Merkel Están ubicados intraepitelialmente. Se relacionan con tacto protopático o grosero, es decir, aquél tacto que nos permite discriminar en forma burda acerca de las características físicas de alguna estructura (por ejemplo si es duro o blando).
2.2. Corpúsculos de Meissner Es una terminación encapsulada, se encuentran en gran cantidad en los pulpejos de los dedos. Se encuentran entre epidermis y dermis. Se relacionan con el tacto y la vibración de baja frecuencia (30 a 40 Hz) de la piel sin pelo, sobretodo en la palma de las manos. Ayudan a discriminar en una superficie dura si estamos frente a madera, vidrio o cemento, por ejemplo (tacto epicrítico).
2.3. Bulbo de Krause (frío) y Bulbo de Ruffini (calor) Son receptores de temperatura. Son encapsulados.
2.4. Corpúsculos de Vater Paccini Se encuentran en las capas más profundas de la piel (hipodermis). Son mecanorreceptores sensibles a la vibración, en el fondo, son fibras amielínicas rodeadas por células aplanadas que son fibroblastos y lípidos. Se descargan fundamentalmente ante estímulos de presión.
La teoría específica señala que para cada modalidad de sensación existe un determinado receptor. Pero hay otra teoría que indica que cualquier receptor puede desencadenar otra sensación, por ejemplo, dolor, cuando la intensidad del estímulo pasa cierto nivel.
PROPIOCEPTORES Se ubican en las estructuras derivadas del mesodermo, como son por ejemplo, las del aparato musculoesquelético. Informan acerca del movimiento del cuerpo, es decir, de la posición de los segmentos corporales y acerca del movimiento o cinestesia. Están representados por:
Husos Neuromusculares Se ubican en el interior de los vientres de la musculatura estriada.
Órganos Musculotendíneos u órganos de golgi Se ubican en la unión entre los tendones y los vientres musculares.
Todas estas estructuras son las responsables de monitorear el movimiento y posición de los miembros, de las articulaciones, de los ligamentos.
INTEROCEPTORES O VISCEROCEPTORES Se ubican en estructuras derivadas del endodermo, es decir, en las paredes de vísceras huecas y otras estructuras viscerales. Muchas de ellas corresponden a terminaciones nerviosas libres , las cuales descargan cuando hay una distensión de la pared visceral (cólico biliar, renal, etc.), cuando hay dolor tipo infarto (destrucción localizada del tejido de un órgano), éste se produce debido a la necrosis y posterior liberación de sustancias que estimulan terminaciones nerviosas libres que van a desencadenar un impulso a través de las vías simpáticas para llegar a entrar por los ramos comunicantes a la cadena laterovertebral, y de aquí pasa al nervio espinal, enseguida al cuerno dorsal y entra a la sustancia gris medular, para que el dolor sea captado dentro del sistema nervioso central. Además, dentro del arco aórtico hay una serie de quimiorreceptores que frente a un estímulo de lesión, descargarían todos como mecanismo de defensa. El dolor de infarto se irradia a todo el borde medial de brazo y
antebrazo izquierdos, va acompañado de una desesperación terrible, con dolor retroesternal (angina pectoris). Dentro de las paredes de las vísceras se ubican los plexos de Ahuerbach y de Meissner, constituidos por terminaciones nerviosas libres, que descargan cuando hay una distensión de estas mismas.
