Reflejo Acustico

UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA TRASTORNOS DE LA AUDICIÓN

REFLEJO ACÚSTICO Material Preparado para uso académico por Juan Barra B Tatiana Salas Docentes

Se estudia el aumento en la impedancia que produce la contracción de los músculos del oído medio, tanto el músculo del martillo como el músculo del estribo, tras un estímulo sonoro intenso ( 70-80 Db) dado en las mejores condiciones del sistema, vale decir, a la presión en la cual el sistema tímpanoosicular se encuentra con su mayor grado de elasticidad (ápice de la curva timpanométrica) (Metz, 1946). La contracción es total y bilateral, por lo que siempre que un sonido tenga fuerza suficiente como para excitar los músculos de un oído se producirá necesariamente al mismo tiempo la contracción de los del contrario. La contracción del músculo estapédico produce una tensión en la cadena osicular que aumenta la resistencia al paso del sonido. Es interesante su medición para darnos cuenta de la situación del oído ante un ruido de forma completamente objetiva. Se ha visto también que el músculo tensor de la membrana timpánica se contrae por estímulos sonoros, pero su acción sería secundaria ante el estapedial. REFLEJO ESTAPEDIAL Músculo del estribo Inervado por VII par o Nervio facial Mide 6 mm de longitud. Tracciona al estribo en dirección a pared posterior del oído medio.

REFLEJO MALEOLAR Músculo del martillo. Inervado por V par o Nervio trigémino. Mide 25 mm de longitud El músculo del martillo o tensor timpánico, cruza el oído medio saliendo desde la pared medial del oído medio. Tracciona al martillo en dirección anterior y medial.


ARCO REFLEJO ACÚSTICO ESTAPEDIAL

1.-Estímulo: Estímulo Sonoro Intenso 2.- Vía Aferente Célula Ciliada Interna. Nervio Auditivo. Núcleo Coclear Ventral Núcleos del Complejo Olivar superior Sustancia Reticular 3.-Vía Eferente Núcleo Motor del Facial ipsi y contralaterales. Nervio Facial 4.- Efector: Contracción del músculo estapedio.

ARCO REFLEJO ACÚSTICO MALEOLAR

La vía para el reflejo del músculo del martillo es incierta. La vía aferente igual al reflejo estapedial. No habría vía directa al núcleo motor del V par sino por interneuronas. Desciende hasta músculo tensor timpánico en el martillo. Requiere de 15 dB más que el reflejo estapedial para gatillarse. •

Evaluación del reflejo Al contraerse el músculo estapedio va a cambiar la rigidez de la cadena osicular y al cambiar esta, también variará la cantidad de sonido que reflejo y que admito. Se busca medir un cambio de admitancia, producto de la contracción del músc. Estapedio. Dichos cambios deben ser significativos y guardan relación con la temporalidad: Si la admitancia cambia 2 mseg después de aplicado el estímulo, el cambio no es significartivo y el reflejo es negativo. Si la admitancia cambia 50 mseg después de aplicado el estímulo, el cambio es significativo y el reflejo es positivo.


Se considera que el resultado de la prueba es negativo cuando se produce cualquiera de las siguientes alteraciones: -Exudados en la cavidad timpánica. -Interrupciones de la cadena osicular. -Fijación del estribo en la ventana oval (otoesclerosis). -HSN retrococlear. -Parálisis del nervio facial (por lesión antes de inervar el músculo del estribo). -Lesiones bulbo-pontinas con alteración del arco reflejo a nivel central.

Nomenclatura Es posible medir el reflejo de forma ipsilateral o contralateral. • •

Reflejo Ipsilateral – Se estimula y se registra en el mismo oído Reflejo Contralateral – Se estimula en un oído y se registra en el otro. – El nombre del oído estimulado contralateralmente lo da el oído en donde se registra Para poder realizar las mediciones de reflejos contralaterales debemos contar con un parlante, además de la sonda del impedanciómetro. El reflejo acústico ipsilateral tiende a gatillarse a una intensidad 2 – 16 Db inferior al reflejo acústico contralateral (Moller, 1961). VENTAJAS REFLEJO CONTRALATERAL -

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Permite evidenciar lesiones de la vía media del tronco cerebral. Tiene menos error por artefacto. Mayor intensidad de estimulación. Mayor cantidad de estudios en sujetos normales.

VENTAJAS REFLEJO IPSILATERAL -Más sensible para patologías de oído medio. -Puede usarse cuando está contraindicado el uso de fonos.

• Denominamos el Reflejo Acústico según el oído que se estimule:

Reflejo Acústico Izquierdo Contralateral.


Reflejo Acústico Izquierdo Ipsilateral.

Reflejo Acústico Derecho Contralateral.

Reflejo Acústico Derecho Ipsilateral.

•

La exploración del reflejo acústico sirve para las siguientes investigaciones: a) Estado de la cadena osicular: La contracción del músculo estapedial tiene lugar cuando se aplican intensidades entre 70 y 80 Db en el oído normal. A través de esta podemos averiguar el estado de los componentes del oído medio. Si en la caja del tímpano existe algún impedimento en la transmisión por falta de conducción- anquilosis, interrupción de la cadena, líquido en la caja, etc- la audición disminuirá, luego no habrá excitación ni aún a máxima intensidad del equipo. b) Reclutamiento auditivo: El reclutamiento se caracteriza por un desplazamiento paradójico del umbral auditivo en altas intensidades. Si aparece el reflejo con menor intensidad que lo normal hay que sospechar la presencia de este fenómeno. Ejemplo: Si tenemos una curva de 40 Db (PTP) se necesitan por lo menos 110 Db para desencadenar el reflejo; si aparece, por ejemplo, con sólo 90 Db estamos en presencia de reclutamiento auditivo.


c) Simulación: Cómo se trata de un reflejo, si un enfermo dice que no oye pero obtenemos la contracción estapedial con 70 u 80 Db, no hay duda de que está mintiendo. Se debe tener en cuenta la posibilidad de reclutamiento, lo que debe ser correlacionado con la curva audiométrica. d) Diagnóstico topográfico del nervio facial: Se puede delimitar la lesión de este nervio con el impedanciómetro. Si la parálisis facial es originada por una lesión del VII par distal a la rama que inerva al músculo estapedial, puede haber reflejo normal. Si los reflejos están ausentes o su umbral es mayor al esperado, la lesión puede ser proximal a la rama del nervio estapedial.

e) Adaptación acústica: En los casos de lesión retrococlear, sucede el fenómeno de deterioro del reflejo, debido a fatiga auditiva. En una prueba objetiva para evidenciar deterioro tonal y así valorar el predominio de la hipoacusia. f)

Diagnóstico de hipoacusias de origen central: Se basa en las diferencias entre los umbrales de los reflejos ipsilaterales y contralaterales. Cuando la diferencia es superior a 15 Db, se sospecha de una lesión central.

•Las características que han sido usadas para analizar cualitativamente como cuantitativamente el reflejo acústico son: a) Presencia del RA


b) Umbral de RA c) Adaptación del RA (Deterioro) d) Latencia e) Parámetros cualitativos del RA a) PRESENCIA DEL REFLEJO ACÚSTICO La presencia del reflejo evalúa el estado del oído medio (efector), la funcionalidad del oído interno (receptor), la indemnidad de las vías aferente y eferente, así como de los centros integradores . Ejemplos: 1.- Hipoacusia de Conducción OI.

REFLEJO (-) El receptor se encuentra alterado, no voy a logar desencadenar el RA.

REFLEJO (-) El receptor se encuentra alterado, no voy a logar desencadenar el RA.

REFLEJO (-) Debiera aparecer RA, mi receptor se encuentra normal. Sin embargo no puedo detectarlo ya que el mecanismo efector está alterado.

REFLEJO (+).

2.-Hipoacusia de Conducción Bilateral Independiente de cual oído estimule y cuál mida, el R.A. siempre estará ausente. 3.- Hipoacusia Sensorioneural Unilateral Izquierda.


REFLEJO (-) El receptor o vía aferente alterados.

REFLEJO (-) El receptor o vía aferente alterados.

REFLEJO (+) Receptor, vía aferente, centro integrador, vía eferente, efector se encuentran normales.

REFLEJO (+) Receptor, vía aferente, centro integrador, vía eferente, efector se encuentran normales.

b) UMBRAL DEL REFLEJO ACÚSTICO El umbral del reflejo acústico es aquel en el que la respuesta equivale al 10% de la amplitud de la respuesta máxima. El umbral se encuentra entre 70-100 Db por encima del umbral audiométrico. Test de Metz Detecta el reclutamiento comparando los umbrales de audición por vía aérea con los umbrales del reflejo acústico. Si existe una diferencia de 50 Db o menos entre ellos se confirma la presencia de reclutamiento y se consigna como Metz (+)

c) DETERIORO DEL REFLEJO ACÚSTICO Cuando se consigue la respuesta de contracción muscular la tendencia es a la adaptación, a disminuir la amplitud de la respuesta mientras se estimula. Las frecuencias bajas presentan una mínima adaptación, mientras que las frecuencias latas tienen rápida adaptación. Se realiza a 10 Db por encima del umbral del reflejo y durante 10 segundos y se valora como positiva la disminución de 50% de la amplitud, indicándose


la misma a partir de 5 segundos. Se valora como positivo cuando esto sucede en las frecuencias 500 y 1000 Hz.

d) LATENCIA DEL REFLEJO ACÚSTICO Es el intervalo de tiempo entre la presentación de la señal auditiva y el origen de la contracción muscular. Presenta una gran variabilidad entre los sujetos y en el mismo individuo entre determinaciones diferentes. El valor de la latencia varía con la intensidad del estímulo (de 160 mseg a 25 mseg a altas intensidades).

e) PARÁMETROS CUALITATIVOS DEL REFLEJO ACÚSTICO Morfología Normal

Morfología On _ Presente en etapas iniciales de otoesclerosis, antes de que se pierda el reflejo por el grado de hipoacusia (Bell, 1976). _ Aumento de compliance al inicio del estímulo sonoro, luego se gatilla reflejo con aumento de impedancia para recuperarse al cortar el estímulo.

Morfología On-Off


_También presente en etapas iniciales de otoesclerosis (Bell, 1976). _ Aumento de compliance al inicio y al final del estímulo sonoro.

Morfología On-last-off _Presente en algunos casos de otoesclerosis avanzada. _También se observa en hipoacusias sensorioneurales profundas _Aumento de compliance sostenido mientras está presente el estímulo sonoro. _ Se sostiene su origen en un reflejo trigeminal (V par) y posible acción del músculo del martillo (antagónico al músculo del estribo).

Morfología de reflejo ausente

BIBLIOGRAFÍA

Martin, J. (2002). Manual de Neuroanatomía. Madrid : Prentice Hall. De Sebastian, G(1999). Audiología práctica. Panamericana. Rivera, T. (2006). Audiología. Técnicas de Exploración. Hipoacusias neurosensoriales. Madrid: Ars Médica.

Rouvière,H. & Delmas, A.(2002) Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. Tomo I cabeza y cuello. París. Editorial Masson

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