Telaah Ilmiah
ASTIGMATISME MIXTUS
Oleh
Syeba Dinda Hasianna, S.Ked
Pembimbing
dr. Hj. Ani, Sp.M(K)
DEPARTEMENILMU KESEHATAN MATA RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2017
HALAMAN PENGESAHAN Judul Telaah Ilmiah
Astigmatisme Mixtus
Oleh:
Syeba Dinda Hasianna,S.Ked 04054821618103
Referat ini diajukan untuk memenuhi salah satu tugas dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya periode 31 Januari 2017 s.d 6 Maret 2017
Palembang, 13 Februari 2017
dr. Hj. Ani, Sp.M(K)
ii
KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis haturkan kepada Tuhan YME karena atas rahmat dan berkat-Nya Telaah Ilmiah yang berjudul “ Astigmatisme Mixtus” ini dapat diselesaikan tepat waktu. Telaah Ilmiah ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat ujian kepaniteraan klinik senior di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Penulis juga ingin menyampaikan terimakasih kepada dr.Hj. Ani, Sp.M(K)atas bimbingannya sehingga penulisan ini menjadi lebih baik. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan telaah ilmiah ini. Oleh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan untuk penulisan yang lebih baik di masa yang akan datang.
iii
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. ii KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii DAFTAR ISI ........................................................................................................ iv DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. v BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 2 2.1 Anatomi Media Refraksi ........................................................................... 2 2.2 Fisiologi Refraksi ....................................................................................... 6 2.3 Astigmatisme Mi xtus .................................................................................. 8
2.3.1
Definisi ............................................................................................ 8
2.3.2
Etiologi ............................................................................................ 8
2.3.3
Patofisiologi ..................................................................................... 9
2.3.4
Tanda dan Gejala ........................................................................... 10
2.3.5
Diagnosis ....................................................................................... 10
2.3.6
Tatalaksana .................................................................................... 16
BAB III KESIMPULAN .................................................................................... 18 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 19
iv
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman 1. AnatomiMata ............................................................................................... 2
2. Fisiologi Refraksi ........................................................................................ 6 3. Astigmatisme Mixtus ................................................................................... 8 4. Kornea Normal dan Kornea Astigmatisme ................................................. 9 5. Perbandingan Penglihatan Normal dan Astigmatisme .............................. 10 6. Snellen Chart ............................................................................................. 11 7. Trial Lens Set............................................................................................. 11 8. Kipas Astigmatisme ................................................................................... 11 9. Retinoskop ................................................................................................. 14 10. Autorefraktokeratometer ........................................................................... 15 11. Keratoskop ................................................................................................. 15 12. Javal Opthalmometer ................................................................................ 16
v
BAB I PENDAHULUAN Mata yang normal disebut sebagai mata emetropia, dimana bayangan benda tepat jatuh di retina pada keadaan mata tidak melakukan akomodasi. Hasil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media penglihatan yang terdiri atas kornea, aqueous humor, lensa, vitreous humor, dan panjang bola mata. Pada orang normal susunan pembiasan oleh media penglihatan dan panjangnya bola mata demikian seimbang sehingga bayangan benda setelah melalui media penglihatan dibiaskan tepat di retina. 1 Astigmatisme berasal dari bahasa Yunani, "a" yang berarti tidak dan "stigma" yang berarti titik. Astigmatisme terjadi ketika cahaya yang masuk tidak dibiaskan pada satu titik dan tidak terfokus pada retina. Astigmatisme mixtus adalah suatu kelainan refraksi dimana sinar sejajar dengan garis pandang tidak dibiaskan pada satu titik oleh mata tanpa akomodasi, dimana sinar yang melalui meiridian dengan kelengkungan maksimum difokuskan di depan retina, sedangkan sinar yang melalui meiridian dengan kelengkukan minimum difokuskan di belakang retina. Astigmatisme mixtus dapat menyebabkan gangguan penglihatan berupa penglihatan kabur dan terdistorsi, penglihatan berbayang, hingga nyeri kepala. 2 Astigmatisme mixtus merupakan salah satu bentuk kelainan refraksi yang sering ditemukan di Indonesia. Penulisan telaah ilmiah ini bertujuan untuk mengetahui definisi, etiologi, patofisiologi, tanda dan gejala, diagnosis, serta tatalaksana dari astigmatisme mixtus. Diharapkan telaah ilmiah ini dapat bermanfaat untuk memberikan informasi terkait astigmatisme mixtus dan menjadi salah satu sumber bacaan tentang astigmatisme mixtus.
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1
Anatomi Media Refraksi 1
Gambar 1. Anatomi Mata
Bola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24mm. Hasil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media refraksi yang terdiri atas kornea, aqueous humor (cairan mata), lensa, badan vitreous (badan kaca). Pada orang normal susunan pembiasan oleh media refraksi dan panjang bola mata sedemikian seimbang sehingga bayangan benda setelah melalui media refraksi dibiaskan tepat di daerah makula lutea. Mata yang normal disebut sebagai mata emetropia dan akan menempatkan bayangan benda tepat di retina. Gangguan media refraksi menyebabkan visus turun (baik mendadak ataupun perlahan). 2.1.1
Kornea1
Kornea (Latin cornum=seperti tanduk) adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang tembus cahaya. Pembiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea, dimana 40 dioptri dari 50 dioptri pembiasan sinar masuk kornea dilakukan oleh kornea. Kornea merupakan lapisan jaringan yang menutupi bola mata sebelah depan dan terdiri atas 5 lapis, yaitu: 1. Epitel
Tebalnya 50 µm, terdiri atas 5 lapis selepitel tidak bertanduk yang
2
saling tumpang tindih; satu lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng.
Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong ke depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat berikatan erat dengan sel basal di sampingnya dan sel poligonal di depannya melalui desmosom dan makula okluden; ikatan ini menghambat pengaliran air, eliktrolit, dan glukosa yang merupakan barrier.
Sel basal menghasilkan membran basal yang melekat erat kepadanya. Bila terjadi gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren.
Epitel berasal dari ektoderm permukaan
2. Membran Bowman
Terletak di bawah membran basal epitel kornea yang merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma.
Lapisan ini tidak mempunyai daya regenerasi
3. Stroma
Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sadangkan dibagian perifer serat kolagen ini bercabang; terbentuknya kembali serat kolagen memakan waktu lama yang kadang-kadang sampai 15 bulan. Keratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblas terletak di antara serat kolagen stroma. Diduga keratosit
membentuk
bahan
dasar
dan
serat
kolagen
dalam
perkembangan embrio atau sesudah trauma. 4. Membran Descement
Merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membran basalnya
Bersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal 40 µm.
3
5. Endotel Berasal dari mesotelium, berlapis satu,bentuk heksagonal, besar 20-40
µm. Endotel melekat pada membran descement melalui hemi desmosom dan zonula okluden. 2.1.2. Aqueous H umor (Cairan Mata) 1
Aqueous humor mengandung zat-zat gizi untuk kornea dan lensa, keduanya tidak memiliki pasokan darah. Adanya pembuluh darah di kedua struktur ini akan mengganggu lewatnya cahaya ke fotoreseptor. Aqueous humor dibentuk dengan kecepatan 5 ml/hari oleh jaringan kapiler di dalam korpus siliaris, turunan khusus lapisan koroid di sebelah anterior. Cairan ini mengalir ke suatu saluran di tepi kornea dan akhirnya masuk ke darah. Jika aqueous humor tidak dikeluarkan sama cepatnya dengan pembentukannya (sebagai contoh, karena sumbatan pada saluran keluar), kelebihan cairan akan tertimbun di rongga anterior dan menyebabkan peningkatan tekanan intraokuler (“di dalam mata”). Keadaan ini dikenal sebagai glaukoma. Kelebihan aqueous humor akan mendorong lensa ke belakang ke dalam vitreous humor , yang kemudian terdorong menekan lapisan saraf dalam retina. Penekanan ini menyebabkan kerusakan retina dan saraf optikus yang dapat menimbulkan kebutaan jika tidak diatasi. 2.1.3. Lensa1
Jaringan ini berasal dari ektoderm permukaan yang berbentuk lensa di dalam bola mata dan bersifat bening. Lensa di dalam bola mata terletak di belakang iris dan terdiri dari zat tembus cahaya (transparan) berbentuk seperti cakram yang dapat menebal dan menipis pada saat terjadinya akomodasi. Lensa berbentuk lempeng cakram bikonveks dan terletak di dalam bil ik mata belakang. Lensa akan dibentuk oleh sel epitel lensa yang membentuk serat lensa di dalam kapsul lensa. Epitel lensa akan membentuk serat lensa terus-menerus sehingga mengakibatkan memadatnya serat lensa di bagian sentral lensa sehingga membentuk nukleus lensa. Bagian sentral lensa merupakan serat lensa yang paling dahulu dibentuk atau serat lensa yang tertua di dalam kapsul lensa. Di dalam lensa dapat dibedakan nukleus embrional, fetal dan dewasa. Di bagian
4
luar nukleus ini terdapat serat lensa yang lebih muda dan disebut sebagai korteks lensa. Korteks yang terletak di sebelah depan nukleus lensa disebut sebagai korteks anterior, sedangkan dibelakangnya korteks posterior. Nukleus lensa mempunyai konsistensi lebih keras dibanding korteks lensa yang lebih muda. Di bagian perifer kapsul lensa terdapat zonula Zinn yang menggantungkan lensa di seluruh ekuatornya pada badan siliar. Secara fisiologis lensa mempunyai sifat tertentu, yaitu: •
Kenyal atau lentur karena memegang peranan terpenting dalam akomodasi untuk menjadi cembung
•
Jernih atau transparan karena diperlukan sebagai media penglihatan,
•
Terletak ditempatnya, yaitu berada antara posterior chamber dan vitreous body dan berada di sumbu mata.
Keadaan patologik lensa ini dapat berupa:
2.1.4
•
Tidak kenyal pada orang dewasa yang mengakibatkan presbiopia,
•
Keruh atau apa yang disebut katarak,
•
Tidak berada di tempat atau subluksasi
Badan Vitreous (Badan Kaca) 1
Badan vitreous menempati daerah mata di balakang lensa. Struktur ini merupakan gel transparan yang terdiri atas air (lebih kurang 99%), sedikit kolagen, dan molekul asam hialuronat yang sangat terhidrasi. Badan vitreous mengandung sangat sedikit sel yang menyintesis kolagen dan asam hialuronat. Peranannya mengisi ruang untuk meneruskan sinar dari lensa ke retina. Kebeningan badan vitreous disebabkan tidak terdapatnya pembuluh darah dan sel. Pada pemeriksaan tidak terdapatnya kekeruhanbadan vitreous akan memudahkan melihat bagian retina pada pemeriksaan oftalmoskopi. Vitreous humor penting untuk mempertahankan bentuk bola mata yang sferis. 2.1.5
Panjang Bola Mata 1
Panjang bola mata menentukan keseimbangan dalam pembiasan. Panjang bola mata seseorang dapat berbeda-beda. Bila terdapat kelainan pembiasan sinar oleh karena kornea (mendatar atau cembung) atau adanya perubahan panjang (lebih panjang atau lebih pendek) bola mata, maka sinar normal tidak dapat 5
terfokus pada mekula. Keadaan ini disebut sebagai ametropia yang dapat berupa miopia, hipermetropia, atau astigmatisma.
2.2
Fisiologi Refraksi(2,3,4)
Gambar 2. Fisiologi refraksi.
Berkas-berkas cahaya mencapai mata harus dibelokkan ke arah dalam untuk difokuskan kembali ke sebuah titik peka-cahaya di retina agar dihasilkan suatu bayangan yang akurat mengenai sumber cahaya. Pembelokan suatu berkas cahaya (refraksi) terjadi ketika berkas berpindah dari satu medium dengan kepadatan (densitas) tertentu ke medium dengan kepadatan yang berbeda. Cahaya bergerak lebih cepat melalui udara daripada melalui media transparan lainnya misalnya : kaca, air. Ketika suatu berkas cahaya masuk ke medium dengan densitas yang lebih tinggi, cahaya tersebut melambat. Berkas cahaya mengubah arah perjalanannya jika mengenai medium baru. Dua faktor penting dalam refraksi : densitas komparatif antara dua media (semakin besar perbedaan densitas, semakin besar derajat pembelokan) dan sudut jatuhnya berkas cahaya di medium kedua (semakin besar sudut, semakin besar pembiasan). Dua struktur yang paling penting dalam kemampuan refraktif mata adalah kornea dan lensa. Permukaan kornea, struktur pertama yang dilalui cahaya sewaktu masuk mata, yang melengkung berperan besar dalam reftraktif total karena perbedaan densitas pertemuan udara/kornea jauh lebih besar dari pada perbedaan densitas antara lensa dan cairan yang mengelilinginya. Kemampuan refraksi kornea seseorang tetap konstan karena kelengkungan kornea tidak pernah berubah. Sebaliknya kemampuan refraksi lensa dapat
6
disesuaikan dengan mengubah kelengkungannya sesuai keperluan untuk melihat dekat/jauh.2 Struktur-struktur refraksi pada mata harus membawa bayangan cahaya terfokus diretina agara penglihatan jelas. Apabila bayangan sudah terfokus sebelum bayangan mencapai retina atau belum terfokus sebelum mencapai retina ,bayangan tersebut tampak kabur. Berkas-berkas cahaya yang berasal dari benda dekat lebih divergen sewaktu mencapai mata daripada berkas-berkas dari sumber jauh. Berkas dari sumber cahaya yang terletak lebih dari 6 meter (20 kaki) dianggap sejajar saat mencapai mata. Untuk
kekuatan
refraktif
mata
tertentu,
sumber
cahaya
dekat
memerlukan jarak yang lebih besar di belakang lensa agar dapat memfokuskan daripada sumber cahaya jauh, karena berkas dari sumber cahaya dekat masih berdivergensi sewaktu mencapai mata. Untuk membawa sumber cahaya jauh dan dekat terfokus di retina (dalam jarak yang sama), harus dipergunakan lensa yang lebih kuat untuks sumber dekat. Kekuatan lensa dapat disesuaikan melalui proses akomodasi.3 Akomodasi adalah kemampuan lensa untuk mencembung yang terjadi akibat kontraksi otot siliar. Akibat akomodasi, daya pembiasan lensa bertambah kuat. Kekuatan akomodasi akan meningkat sesuai dengan kebutuhan, makin dekat benda makin kuat mata harus berakomodasi (mencembung). Kekuatan akomodasi diatur oleh refleks akomodasi. Refleks akomodasi akan bangkit bila mata melihat kabur dan pada waktu konvergensi atau melihat dekat. 4 Dikenal beberapa teori akomodasi, seperti: a. teori akomodasi Hemholtz : di mana zonula zinn kendor akibat kontraksi otot siliar sirkuler, mengakibatkan lensa yang elastis menjadi cembung dan diameter menjadi kecil b. teori akomodasi Thsernig : dasarnya adalah bahwa nukleus lensa tidak dapat berubah bentuk se dang yang dapat berubah bentukaadalah bagian lensa yang superfisial atau korteks lensa. Pada waktu akomodasi terjadi tegangan pada zonula Zinn sehingga nukleus lensa terjepit dan bagian depan nukleus akan mencembung.
7
2.3
Astigmatisme Mixtus
2.3.1
Definisi2,5,6
Astigmatisme berasal dari bahasa Yunani, "a" yang berarti tidak dan "stigma" yang berarti titik. Astigmatisme terjadi ketika cahaya yang masuk tidak dibiaskan pada satu titik dan tidak terfokus pada retina. Astigmatisme mixtus adalah suatu kelainan refraksi dimana sinar sejajar dengan garis pandang tidak dibiaskan pada satu titik oleh mata tanpa akomodasi, sinar yang melalui meiridian dengan kelengkungan maksimum difokuskan di depan retina, sedangkan sinar yang melalui meiridian dengan kelengkukan minimum difokuskan di belakang retina.
Gambar 3. Astigmatisme Mixtus
2.3.2
Etiologi7
Etiologi kelainan astigmatisme adalah sebagai berikut: 1. Adanya kelainan kornea dimana permukaan luar kornea tidak teratur. Media refrakta yang memiliki kesalahan pembiasan yang paling besar adalah kornea, yaitu mencapai 80% s/d 90% dari astigmatismus, sedangkan media lainnya adalah lensa kristalin. Kesalahan pembiasan pada kornea ini terjadi karena perubahan lengkung kornea dengan tanpa pemendekan atau pemanjangan diameter anterior posterior bolamata. Perubahan lengkung permukaan kornea ini terjadi karena kelainan kongenital, kecelakaan, luka atau parut di kornea, peradangan kornea serta akibat pembedahan kornea. 2. Adanya kelainan pada lensa dimana terjadi kekeruhan pada lensa. Semakin bertambah umur seseorang, maka kekuatan akomodasi lensa kristalin juga
8
semakin berkurang dan lama kelamaan lensa kristalin akan mengalami kekeruhan yang dapat menyebabkan astigmatismus.
2.3.3
Patofisiologi 8
Berkas-berkas cahaya mencapai mata harus dibelokkan ke arah dalam untuk difokuskan kembali ke sebuah titik peka cahaya di retina agar dihasilkan suatu bayangan yang akurat. Pembelokan suatu berkas cahaya (refraksi) terjadi ketika berkas berpindah dari satu medium dengan kepadatan (densitas) tertentu ke medium dengan kepadatan yang berbeda. Keseimbangan dalam refraksi sebagian besar ditentukan oleh kelengkungan kornea. Astigmatisma paling sering disebabkan oleh adanya kelainan kornea dimana permukaan luar kornea tidak teratur. Kornea mempunyai daya pembiasan sinar terkuat dibanding dengan media penglihatan mata lainnya. Pada mata normal, permukaan kornea yang melengkung teratur akan memfokuskan sinar pada satu titik. Pada astigmatisma, pembiasan sinar tidak difokuskan pada satu titik. Sinar pada astigmatisma dibiaskan tidak sama pada semua arah sehingga pada retina tidak didapatkan satu titik fokus pembiasan. Pada astigmatisme mixtus sebagian sinar terfokus pada bagian depan retina sedang sebagian sinar lain difokuskan di belakang retina.
Gambar 4. Kornea normal dan kornea astigmatisme
9
2.3.4
Tanda dan Gejala9
Tanda dan gejala penderita astigmatisme adalah sebagai berikut :
Penglihatan kabur atau pandangan yang terdistorsi
Penglihatan berbayang
Memutarkan kepala agar dapat melihat benda dengan jelas.
Menyipitkan mata seperti halnya penderita miopia, hal ini dilakukan untuk mendapatkan efek pinhole atau stenopaic slite. Penderita astigmatismus juga menyipitkan mata pada saat bekerja dekat seperti membaca.
Pada saat membaca, penderita astigmatisme memegang bacaan mendekati mata, seperti pada penderita miopia. Hal ini dilakukan untuk memperbesar bayangan, meskipun bayangan di retina tampak buram.
Sakit kepala
Ada pengaburan pada penglihatan dekat, biasanya penderita akan mengurangi pengaburan itu dengan menutup atau mengucek-ucek mata.
Gambar 5. Perbandingan penglihatan normal dan astigmatisme
2.3.5
Diagnosis 2.3.5.1
Subyektif 10
2.3.5.1.1
Trial and E rror dengan F ogging Technique
Tujuan Pemeriksaan dilakukan untuk mengetahui derajat lensa silinder yang diperlukan dan sumbu silinder yang dipasang untuk
10
memperbaiki tajam penglihatan menjadi normal atau tercapai tajam penglihatan terbaik.
Dasar Pada mata dengan kelainan refraksi astigmatisme didapatkan 2 bidang utama dengan kekuatan pembiasan pada satu bidang lebih besar dibanding dengan bidang lain. Biasanya kedua bidang utama ini tegak lurus satu dengan lainnya. Pada mata astigmatisme, lensa silinder yang sesuai akan memberikan tajam penglihatan yang maksimal.
Alat 1.
Kartu Snellen
2.
Trial lense set
3.
Juring atau kipas astigmatisme
Gambar 6. Snellen chart
Gambar 7. Trial lens set
Gambar 8. Kipas astigmatisme
11
Langkah-langkah: 1.
Memperkenalkan diri
2.
Menjelaskan cara dan tujuan pemeriksaan
3.
Mempersilakan pasien duduk 6 meter dari Snellen
4.
Memasang trial frame
5.
Memasang occluder pada salah satu mata
6.
Meminta pasien membaca huruf di snellen chart
7.
Jika pasien mampu membaca sampai barisan 6/6 berarti
chart
emmetropia, namun jika pasien tidak bisa membaca sampai barisan 6/6 maka visus pasien sesuai dengan baris terakhir yang dapat pasien baca. 8.
Jika pasien tidak bisa membaca baris paling atas pada snellen chart , lanjutkan pemeriksaan hitung jari mulai dari jarak terjauh yaitu 5 meter. Visus pasien adalah n/60, dimana n adalah jarak terjauh pasien dapat menghitung jari (dalam meter).
9.
Jika pasien tidak bisa melihat hitung jari pada jarak 1 meter, lanjutkan dengan pemeriksaan lambaian tangan. Jika pasien dapat merlihat arah lambaian tangan maka visus pasien adalah 1/300.
10. Jika pasien tidak dapat merlihat arah lambaian tangan, maka lakukan pemeriksaan persepsi cahaya 11. Jika pasien mampu mengetahui cahaya dan arahnya maka visus pasien adalah 1/~ dengan persepsi sinar benar, namun jika pasien hanya mampu mengetahui cahaya tapi tidak dapat menentukan arah cahaya maka visus pasien adalah 1/~ dengan persepsi sinar salah. 12. Jika pasien tidak dapat melihat cahaya, maka visus pasien adalah no light perception (nlp). 13. Jika visus pasien tidak 6/6, maka lakukan pemeriksaan pinhole.
12
14. Jika nilai skala visus pasien membaik (maju) berarti ada kelainan refraksi. Lakukan koreksi visus menggunakan trial lens. 15. Lepaskan pinhole dan lakukan uji trial and error . Tambahkan lensa sferis +0,25 D pada mata kanan dan mata kiri terpasang occluder, jika membaik tambahkan lensa sferis + hingga visus 6/6. Jika semakin kabur, ganti lensa sferis -0,25D dan tambahkan terus lensa sferis hingga visus 6/6 16. Jika membaik dengan lensa sferis +, pilihlah lensa koreksi terbaik dengan nilai dioptri terbesar. Jika membaik dengan lensa sferis -, pilihlan lensa dengan koreksi terbaik dan nilai dioptri terkecil. Pada pasien astigmatisme, visus maksimal (6/6) belum tercapai setelah dilakukan koreksi maksimal dengan lensa sferis, sehingga dilakukan fogging technique 17. Lakukan fogging technique dengan menambahkan lensa sferis + yang cukup besar (misal S+3.00). Pasien diminta untuk melihat kipas astigmat dan menentukan garis yang paling tebal. 18. Letakkan lensa silindris negatif pada aksis 90 derajat dari sudut garis paling tebal. 19. Tambahkan terus lensa silindris negatif pada aksis yang sama hingga pasien melihat semua garis sama tebal atau sama kabur. 20. Pasien diminta melihat snellen chart, Bila penglihatan belum 6/6 sesuai kartu Snellen, maka mungkin lensa positif (+) yang diberikan terlalu berat, sehingga perlu secara perlahan-lahan dikurangi kekuatan lensa positif tersebut atau ditambah lensa negatif sampai tajam penglihatan menjadi 6/6.
13
21. Nilai derajat astigmatisme. Pada pasien astigmatisme mixtus didapatkan lensa koreksi adalah Sph +X Cyl -Y, atau Sph -X Cyl +Y. 2.3.5.2
Obyektif 11
2.3.5.2.1
Retinoskopi 11
Retinoskopi adalah teknik untuk menentukan obyektif kesalahan bias mata dan kebutuhan untuk kacamata. Seberkas cahaya yang dikenal sebagai intercept , diproyeksikan ke mata pasien untuk menghasilkan pantulan berbentuk sama, yang disebut refleks retinoskopik di pupil. Prinsip retinoskopi adalah pada saat cahaya dipantulkan dari cermin ke mata, maka arah bayangan tersebut akan melintasi pupil bergantung dengan keadaan refraktif mata.
Gambar 9. Retinoskop
2.3.5.2.2
Autorefraktokeratometer 11
Penderita duduk di depan autorefraktor, cahaya dihasilkan oleh alat dan respon mata terhadap cahaya diukur. Alat ini mengukur berapa besar kelainan refraksi yang harus dikoreksi dan pengukurannya hanya memerlukan waktu beberapa detik.
14
Gambar 10. Autorefraktometer
2.3.5.2.3
Keratoskop 11
Keratoskop
atau
Placido
disk
digunakan
untuk
pemeriksaan astigmatisme. Pemeriksa memerhatikan imej “ring” pada kornea pasien. Pada astigmatisme regular, “ring” tersebut berbentuk oval. Pada astigmatisme irregular, imej tersebut tidak terbentuk sempurna.
Gambar 11. Keratoskop
2.3.5.2.4
J aval opthalmometer 11 Boleh digunakan untuk mengukur kelengkungan sentral dari kornea, dimana akan menentukan kekuatan refraktif dari kornea.
15
Gambar 12. Javal opthalmometer
2.3.6
Tatalaksana9 2.3.6.1
Koreksi Lensa9
Astigmatisme mixtus dapat dikoreksi kelainannya dengan bantuan lensa silinder sesuai axis yang didapatkan dengan menggunakan kacamata atau lensa kontak. Dengan koreksi lensa silinder, penderita astigmatisme akan dapat membiaskan sinar sejajar tepat diretina, sehingga penglihatan akan bertambah jelas. Pada pasien astigmatisme mixtus didapatkan lensa koreksi adalah Sph +X Cyl -Y, atau Sph -X Cyl +Y. 2.3.6.2
Bedah Keratoefraktif 9
Bedah keratorefraktif mencakup serangkaian metode untuk mengubah kelengkungan permukaan interior mata. Pada astigmatisma dapat diatasi dengan pembedahan pada kornea, seperti Radial Keratotomy (RK), Photorefractive Keratotomy (PRK), Laser Assisted in situ Interlameral Keratomilieusis (LASIK) dan Laser Epithelial Keratomileusis (LASEK).
Radial Keratotomy (RK) Prosedur dimana pola jari-jari yang melingkar dan lemah diinsisi di parasentral. Bagian yang lemah dan curam pada permukaan kornea dibuat rata.
16
Photorefractive keratectomy (PRK) Prosedur dimana kekuatan kornea ditekan dengan ablasi laser pada pusat kornea. Kornea yang keruh adalah keadaan yang biasa terjadi setelah photorefractive keratectomy dan setelah beberapa bulan akan kembali jernih. Pasien tanpa bantuan koreksi kadang-kadang menyatakan penglihatannya lebih baik pada waktu sebelum operasi.
LASIK Laser in situ Keratomileusis (LASIK ) merupakan tindakan bedah yang paling sering digunakan untuk mengkoreksi kelainan refraksi, seperti miopia, hiperopia, dan astigmatisma. Pada LASIK, dibuat sebuah flap pada bagian tengah kornea dengan
menggunakan
alat
mikrokeratome
atau
laser.
Kemudian flap tersebut diangkat, sejumlah kecil jaringan kornea
diangkat
untuk
membentuk
kornea,
dan flap diposisikan kembali. Kornea akan pulih dalam waktu beberapa hari. LASIK hanya menimbulkan sedikit rasa tidak nyaman pada saat dan setelah pembedahan. Perbaikan penglihatan cepat terjadi dan seseorang dapat kembali bekerja dalam waktu 1-3 hari setelah pembedahan.
LASEK LASEK ( Laser Epithelial Keratomileusis) adalah sebuah bedah refraktif di mana epitel dipotong dengan pisau halus, yang disebut trefin, dan melibatkan penggeseran lapisan epitel kornea dan kemudian menggantinya untuk bertindak sebagai perban alami.
17
BAB III KESIMPULAN
Astigmatisme mixtus adalah suatu kelainan refraksi dimana sinar sejajar dengan garis pandang tidak dibiaskan pada satu titik oleh mata tanpa akomodasi, dimana sinar yang melalui meiridian dengan kelengkungan maksimum difokuskan di depan retina, sedangkan sinar yang melalui meiridian dengan kelengkukan minimum difokuskan di belakang retina. 2,5,6 Etiologi kelainan astigmatisme mixtus adalah danya kelainan kornea dimana permukaan luar kornea tidak teratur dan adanya kelainan pada lensa dimana terjadi kekeruhan pada lensa.7 Pembelokan suatu berkas cahaya (refraksi) terjadi ketika berkas berpindah dari satu medium dengan kepadatan (densitas) tertentu ke medium dengan kepadatan yang berbeda. Keseimbangan dalam refraksi sebagian besar ditentukan oleh kelengkungan kornea. Pada astigmatisme mixtus sebagian sinar terfokus pada bagian depan retina sedang sebagian sinar lain difokuskan di belakang retina.8 Tanda dan gejala astigmatisme mixtus diantaranya adalah penglihatan kabur atau pandangan yang terdistorsi, penglihatan berbayang, memutarkan kepala agar dapat melihat benda dengan jelas, menyipitkan mata pada saat bekerja dekat seperti membaca, sakit kepala.9 Diagnosis subyektif astigmatisme mixtus ditegakkan dengan Trial and Error dengan Fogging Technique, sedangkan
diagnosis
autorefraktokeratometer,
obyektif
ditegakkan
keratoskop,
javal
dengan
bantuan
retinoskop,
opthalmometer.11 Tatalaksana
astigmatisme mixtus adalah dengan koreksi lensa menggunakan kacamata atau lensa kontak dengan lensa koreksi Sph +X Cyl -Y, atau Sph -X Cyl +Y serta dengan bedah keratorefraktif seperti Radial Keratotomy (RK), Photorefractive Keratotomy (PRK), Laser Assisted in situ Interlameral Keratomilieusis (LASIK) dan Laser Epithelial Keratomileusis (LASEK).9
18
DAFTAR PUSTAKA 1.
Ilyas, Sidarta. 2010. Ilmu Penyakit Mata. Edisi ketiga. Jakarta. Balai Penerbit FKUI.
2.
Olver J and Cassidy L. 2005. Basic Optics and Refraction. In: Olver J and Cassidy L, Ophtalmology at a Glance. New York: Blackwell Science.
3.
James B, Chew C and Bron A. 2003. Lecture Notes on Ophtalmology. New York: Blackwell Publishing.
4.
Guyton AC, Hall JE. 2006. Sifat Optik Mata. Dalam: Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, terj. Edisi ke-11. Jakarta: EGC.
5.
Hawkins, RD. 2008. Introduction A Brief History of Astigmatism. In: Ming W, Irregular Astigmatism Diagnosis and Treatment. USA: Slack Incorporated.
6.
American Academy of Ophthalmology Basic and Clinical Science Course Subcommittee. 2007.Basic and Clinical Science course. Section 3: Clinical Optics. SanFrancisco: American Academy of Ophthalmology.
7.
Whitcher J P and Eva P R. 2007. Low Vision. In Whitcher J P and Eva P R, Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology. New York: Mc Graw Hill.
8.
American Academy of Opthalmology.2009. Clinical Refraction. Clinical Optics. Section 5, Chapter 3. San Francisco: American Academy of Ophthalmology.
9.
Roque M., 2009. Astigmatism, PRK.:http://emedicine.medscape.com/article /1220845overview#a0101.Diakses tanggal 13 Februari 2017.
10.
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. 2014. Modul 1 Skill Lab (Keterampilan Klinis) Oftalmologis. Palembang: Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
11.
Gerhard K. Lang,. 2000, Ophthalmology A Short Textbook :Optics and Refractive Errors. New York: Thieme Sugart
19
