BAB I LAPORAN KASUS ANAMNESA
Tanggal: 7 desember 2011 Nama
: Arman Ardiansyah
Umur
: 16 tahun
Alamat
: Rt. 02 No. 24 sarang burung-Jambi
Pekerjaan
: Pelajar
Pendidikan
: SMA
Jenis kelamin : Laki-laki Agama
: Islam
Status
: Belum menikah
Keluhan Utama
Mata sebelah kiri terasa kabur
Keluhan Tambahan
Mata mudah lelah, berbayang, sakit kepala
Riwayat
Perjalanan Sejak ± 1 tahun yang lalu os sering mengeluh mata
Penyakit
cepat lelah dan untuk melihat jauh terasa kabur tetapi untuk melihat dekat lebih baik. Terkadang os mengeluh pandangannya seperti berbayang dan membuat
matanya
perih.
Dari
anamnesis
didapatkan bahwa penderita memiliki kebiasaan membaca dalam posisi berbaring, menonton televisi pada jarak dekat dan sering menggunakan komputer. Di sekolah, os selalu duduk di barisan paling depan karena keluhan penglihatan kedua matanya kacamata
kabur.
Tak
ada
sebelumnya.
riwayat Penderita
memakai harus
mengecilkan celah kelopak mata jika ingin melihat. Tak ada riwayat mata merah. Tak ada riwayat trauma sebelumnya.
1
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada riwayat memakai kacamata. Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obatobatan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu os menggunakan kacamata lensa minus dan silinder
Riwayat Gizi
Baik
Keadaan Sosial Ekonomi
Baik
Riwayat Penyakit sistemik
Hipertensi dan DM tidak ada
STATUS OPHTALMOLOGIS
Visus Dasar
OD
OS
6/6
6/12 S-075 C- 075
Pemeriksaan Refraksi
Axis 1800→6/6 Kedudukan bola mata
Ortoforia
Ortoforia
Pergerakan bola mata
Duksi: baik
Duksi : baik
Versi : baik
Versi : baik
PEMERIKSAAN EKSTERNAL OD
OS
Palpebra superior
Hiperemis (-), edema (-),
Hiperemis (-), edema (-),
Palpebra inferior
nyeri tekan (-)
nyeri tekan (-)
Cilia
Distikiasis (-), Trikiasis (-)
Distikiasis (-), Trikiasis (-)
Konjungtiva tarsal sup.
Papil (-), folikel (-)
Papil (-), folikel (-)
Konjungtiva tarsal inf.
hiperemis (-), injeksi (-)
hiperemis (-), injeksi (-)
Jernih, edema (-), infiltrat
Jernih, edema (-), infiltrat
(-), ulkus (-)
(-), ulkus (-)
Konjungtiva bulbi Kornea
2
COA
Jernih
jernih
Bilik mata depan
Sedang, hipopion(-),
Sedang, hipopion(-),
hifema (-)
hifema (-)
Iris
Pupil
Normal, sinekia (-),
Normal, sinekia (-),
atropi (-)
atropi (-)
Isokor
Isokor
-
Diameter
3 mm
3 mm
-
Reflek cahaya
Baik
• direct
Baik
Baik Baik Baik
• indirect
Baik
PD
67
Lensa
Jernih
Jernih
PEMERIKSAAN UMUM -
Tekanan darah : 110/80
-
Suhu
: afebris
-
Pernafasan
: 20x/menit
DIAGNOSA Astigmatisma Miopi simpleks OS ANJURAN PEMERIKSAAN Keratometer PENGOBATAN Koreksi dengan kacamata lensa sferis (-) dan silindris (-)
3
spher
cylinder
axis
Spher
cylinder
Axis
Jarak pupil
Jauh
plano
plano
-0
75
-0
75
180
Dekat
67 65
EDUKASI -
Kacamata selalu digunakan, bukan hanya disaat melihat jauh saja.
-
Memeriksakan mata setiap 6 bulan sekali atau apabila mata bertambah kabur walaupun telah memakai kacamata.
-
Menjaga kesehatan badan dan mata.
PROGNOSA Quo ad vitam : bonam Quo ad functionam : bonam
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Astigmatisme pertama kali dideskripsi dengan tepat oleh Thomas Young pada tahun 1801. George Biddle Airy pada tahun 1829 merupakan orang pertama
untuk mengkoreksi
astigmatisme
dengan
menggunakan
lensa
sferosilinder. Pada tahun 1866, Dr. John Green menghasilkan chart jarak jauh pertama untuk menilai astigmatisme. Pada tahun yang sama, H. Knapp telah memperkenalkan metode untuk menentukan lokasi aksis pada astigmatisme yang digunakan hingga sekarang. II. 1 Definisi Terminologi astigmatisme berasal dari Bahasa Yunani yang bermaksud tanpa satu titik.
Astigmatisme
merupakan
kondisi
dimana
sinar
cahaya
tidak
direfraksikan dengan sama pada semua meridian. Jika mata astigmatism melihat gambaran palang, garis vertikal dan horizontalnya akan tampak terfokus tajam pada dua jarak pandang yang berbeda. Mata astigmatisme bisa dianggap berbentuk seperti bola sepak yang tidak memfokuskan sinar pada satu titik tapi banyak titik. Astigmatisma miopikus simplek yaitu dimana satu meridian utama jatuh tepat diretina (emetropia) dan yang lainnya jatuh di depan retina (miopia). II. 2 Epidemiologi Astigmatisme merupakan kelainan refraksi yang sering terjadi. 5% dari pasien yang memakai kaca mata mempunyai kelainan astigmatisme. Sebanyak 3% dari populasi mempunyai kelainan astigmatisme yang melebihi 3.00 D. Di Indonesia, diperkirakan sebanyak 40 juta populasinya mempunyai kelainan astigmatisme. Tidak ada perbedaan frekuensi terjadinya astigmatisme pada lelaki dan perempuan. Prevalensi astigmatisme meningkat dengan usia.
5
II. 3 Etiologi Mata mempunyai 2 bagian untuk memfokuskan bayangan – kornea dan lensa. Pada mata yang bentuknya sempurna, setiap elemen untuk memfokus mempunyai kurvatura yang rata seperti permukaan bola karet. Kornea atau lensa
dengan permukaan demikian merefraksikan semua sinar yang masuk
dengan cara yang sama dan menghasilkan bayangan yang tajam terfokus pada retina. Jika permukaan kornea atau lensa tidak rata, sinar tidak direfraksikan dengan cara yang sama dan menghasilkan bayangan-bayangan kabur yang tidak terfokus pada retina. Astigmatisme bisa terjadi dengan kombinasi kelainan refraksi yang lain, termasuk: 1. Miopia: Ini terjadi bila kurvatura kornea terlalu melengkung atau jika aksis mata lebih panjang dari normal. Bayangan terfokus di depan retina dan menyebabkan objek dari jauh terlihat kabur. 2. Hiperopia: Ini terjadi jika kurvatura kornea terlalu sedikit atau aksis mata lebih pendek dari normal. Bayangan terfokus di belakang retina dan menyebabkan objek dekat terlihat kabur. Biasanya astigmatisme terjadi sejak lahir. Astigmatisme dipercayai diturunkan dengan cara autosomal dominan. Astigmatisme juga bisa terjadi setelah trauma atau jaringan parut pada kornea, penyakit mata yang termasuk tumor pada kelopak mata, insisi pada kornea atau karena faktor perkembangan. Astigmatisme tidak menjadi lebih parah dengan membaca di tempat yang kurang pencahayaan, duduk terlalu dekat dengan layar televisi atau menjadi juling. Jika distorsi terjadi pada kornea, disebut astigmatisme kornea, sedangkan jika distorsi terjadi pada lensa, disebut astigmatisme lentikular. Astigmatisme juga bisa terjadi karena traksi pada bola mata oleh otot-otot mata eksternal yang merubah bentuk sklera menjadi bentuk astigma, perubahan indeks refraksi pada vitreous, dan permukaan yang tidak rata pada retina.
6
II. 4 Klasifikasi Ada banyak tipe astigmatisme, tergantung dari kondisi optik. 1.
Simple
hyperopic
astigmatism
–
Satu
meridian
prinsipal
adalah
emmetropik; yang satu lagi hiperopik. 2. Simple miopic astigmatism – Satu meridian prinsipal adalah emmetropik; yang satu lagi miopik. 3. Compound hyperopic astigmatism – Kedua meridian prinsipal hiperopik pada derajat yang berbeda. 4. Compound miopic astigmatism – Kedua meridian prinsipal miopik pada derajat yang berbeda. 5. Mixed astigmatism – Satu meridian prinsipal adalah hiperopik, yang satu lagi miopik.
Terdapat beberapa bentuk dari astigmatisme. 1. Regular – Meridian-meridian prinsipal bersudut tegak antara satu dengan yang lainnya. Kondisi ini bisa dikoreksi dengan lensa silinder.
7
2. Irregular – Meridian-meridian prinsipal tidak bersudut tegak antara satu dengan yang lainnya, biasanya disebabkan oleh ketidakrataan kurvatura kornea. Tidak bisa dikoreksi dengan sempurna dengan lensa silinder. 3. Oblique – Meridian-meridian prinsipal berada antara sudut 30o hingga 60o atau antara sudut 150ohingga 180o. 4. Symmetrical – Meridian-meridian prinsipal setiap mata berada pada posisi simetris dari deviasi garis median. Jika aksis dari setiap mata dikoreksi dengan lensa silinder dengan tanda yang sama dan jumlah sudutnya 180o, astigmatisme itu simetris. Variasi maksimum yang bisa ditoleransi sebesar 15o. Contoh symmetrical astigmatism: O.D. : -cx. 600, O.S. : -cx. 120o. 5. Asymmetrical – Tidak ada hubungan simetris dari meridian-meridian prinsipal dari garis median. Kepala yang dimiringkan seringkali disebabkan oleh asymmetrical astigmatism ataupun oblique. Ini adalah salah satu jenis tortikolis tipe okular, yang akan hilang jika astigmatismenya dikoreksi dengan benar. Asymmetrical lebih jarang dibandingkan dengan symmetrical. Contoh asymmetrical astigmatism: O.D. : -cx. 120o, O.S. : -cx. 180o. 6. With-the-rule astigmatism – Meridian vertikal dari mata mempunyai kurvatura yang terbesar antara sudut 60o hingga 120o. Kondisi ini dikoreksi dengan –cx. 180o atau +cx. 90o 7. Against-the-rule astigmatism – Meridian horizontal dari mata mempunyai kurvatura yang terbesar antara sudut 0o hingga 30o dan 150o hingga 180o. Kondisi ini dikoreksi dengan –cx. 90o atau dengan +cx. 180o. Ini lebih jarang dibandingkan dengan with-the-rule astigmatism.
II. 5 Gejala-gejala dan Tanda-tanda 1. Distorsi dari bagian-bagian lapang pandang 2. Tampak garis-garis vertikal, horizontal atau miring yang kabur
8
3. Memegang bahan bacaan dekat dengan mata 4. Sakit kepala 5. Mata berair 6. Kelelahan mata 7. Memiringkan kepala untuk melihat dengan lebih jelas
II. 6 Diagnosis Astigmatisme 1. Anamnesa gejala-gejala dan tanda-tanda astigmatisme. 2. Pemeriksaan Oftalmologi: a. Visus – tergantung usia dan proses akomodasi dengan menggunakan Snellen Chart. b. Refraksi – Periksa mata satu per satu, mulai dengan mata kanan. Pasien diminta untuk memperhatikan kartu tes astigmatisme dan menentukan garis yang mana yang tampak lebih gelap dari yang lain. Contohnya, pasien yang miopia pada meridian vertikal dan emmetropia pada meridian horizontal akan melihat garis-garis vertikal tampak distorsi, sedangkan garis-garis
horizontal
tetap
tajam
dan
tidak
berubah. Sebelum
pemeriksaan subjektif ini, disarankan menjadikan penglihatan pasien miopia untuk menghindari bayangan difokuskan lebih jauh ke belakang retina. Selain itu, untuk pemeriksaan objektif, bisa digunakan keratometer, keratoskop, dan videokeratoskop. c.
Motilitas
okular,
penglihatan
binokular,
dan
akomodasi – termasuk
pemeriksaan duksi dan versi, tes tutup dan tes tutup-buka, tes Hirschberg, amplitud dan fasilitas akomodasi, dan steoreopsis. d.
Penilaian
kesehatan
okular
dan
skrining
kesehatan
umum–untuk
mendiagnosa penyakit-penyakit yang bisa menyebabkan astigmatisme.
9
Pemeriksaan ini termasuk reflek cahaya pupil, tes konfrontasi, penglihatan warna, tekanan intraokular, dan pemeriksaan menyeluruh tentang kesehatan segmen
anterior
dan
posterior
dari
mata
dan adnexanya.
Biasanya
pemeriksaan dengan ophthalmoskopi indirect diperlukan untuk mengevaluasi segmen media dan posterior.
II. 7 Penatalaksanaan Astigmatisme 1. Astigmatisme bisa dikoreksi dengan menggunakan lensa silinder tergantung gejala dan jumlah astigmatismenya. 2. Untuk astigmatisme yang kecil, tidak perlu dikoreksi dengan silinder. 3. Untuk astigmatisme yang gejalanya timbul, pemakaian lensa silender bertujuan untuk mengurangkan gejalanya walaupun kadang-kadang tidak memperbaiki tajam penglihatan. 4. Aturan koreksi dengan lensa silinder adalah dengan meletakkannya pada aksis
90o dari
garis
tergelap
yang
dilihat
pasien
pada
kartu
tes
astigmatisme. Untuk astigmatisme miopia, digunakan silinder negatif, untuk astigmatisme hiperopia, digunakan silinder positif. 5. Untuk astigmatisme irregular, lensa kontak bisa digunakan
untuk
meneutralisasi permukaan kornea yang tidak rata. 6. Selain itu, astigmatisme juga bisa dikoreksi dengan pembedahan LASIK, keratektomi fotorefraktif dan LASEK. Meski kelainan refraktif paling umum dikoreksi dengan kacamata atau lensa kontak, koreksi bedah laser sekarang makin populer. Laser excimer dengan tepat menghilangkan bagian jaringan stroma superfisial dari kornea untuk memodifikasi bentuknya. Miopi dikoreksi dengan meratakan korneanya dan hipermetropi melandaikannya. Pada keratektomi fotorekraktif, laser ditujukan pada permukaan kornea. Pada LASIK, pertama dibuat flap stroma kornea dengan ketebalan parsial dengan pisau otomatis yang bergerak dengan
10
cepat. Flap ini diangkat dab laser ditujukan kejaringan stroma. Radial keratotomi adalah suatu tehnik operasi untuk menaggulangi miopia dan astigmatisma. Indikasi operasi radial keratotomi yaitu kacamata terlalu tebal atau terlalu berat, tidak cocok dengan lensa kontak, anisometropia. Biasanya diatas 18 tahun, tidak menderita penyakit yang dapat mengganggu kesembuhan kornea, seperti diabetes mellitus, glaukoma, penyakit kornea, dan lain-lain. Penyulit yang mungkin timbul yaitu perforasi kornea, bila insisi terlalu dalam dengan berbagai akibatnya (endoftalmitis, iritis, katarak, dan lain-lain), infeksi, dan silau (glare) yang terutama disebabkan oleh garis-garis bekas jaringan parut yang berada pada daerah zona optik dengan luas 3-5 mm, sedang pupil dapat melebar sampai 5-7mm.
11
BAB III ANALISA KASUS
Pada laporan kasus ini pasien didiagnosa Astigmatisma Miopi Simplek ODS, berdasarkan dari anamnesa, pemeriksaan visus, dan koreksi refraksi yang diperoleh oleh pemeriksa pada hari rabu, 7 desember 2011. Pasien bernama Arman Ardiansyah, l6 tahun, dengan keluhan utama mata sebelah kiri terasa kabur, disertai keluhan tambahan mata lelah, berbayang, sakit kepala, riwayat perjalanan penyakit Sejak ± 1 tahun yang lalu os sering mengeluh mata cepat lelah dan untuk melihat jauh terasa kabur tetapi untuk melihat dekat lebih baik. Terkadang os mengeluh pandangannya seperti berbayang dan membuat matanya perih. Dari anamnesis didapatkan bahwa penderita memiliki kebiasaan membaca dalam posisi berbaring, menonton televisi pada jarak dekat dan sering menggunakan komputer. Di sekolah, os selalu duduk di barisan paling depan karena keluhan penglihatan kedua matanya kabur. Tak ada riwayat memakai kacamata sebelumnya. Penderita harus mengecilkan celah kelopak mata jika ingin melihat. Tak ada riwayat mata merah. Tak ada riwayat trauma sebelumnya. Pemeriksaan visus dengan kartu snellen yang dilakukan pemeriksa didapat visus 6/6 OD dan 6/12 OS. Kemudian dikoreksi dengan trial dan didapat OS S-075 C- 075 Axis 1800→6/6. Distansia pupil 67mm. Dari hasil pemeriksaan visus dan koreksi yang telah dilakukan maka os dianjurkan menggunakan kacamata lensa biasa sferis (-) dan lensa silindris (-).
12
DAFTAR PUSTAKA
1. Widjana Nana. Refraksi. Dalam : Widjana Nana, editor. Ilmu penyakit mata. Cetakan ke-6; Hal 245-275. 2. American Academy Of Ophtalmology, clinical optics, in Basic Clinical Science Course Section 3, 2005-2006, pp 3-88. 3. Ilyas sidarta. Penuntun ilmu penyakit mata. Jakarta. Balai penerbit fakultas kedokteran universitas indonesia. 2005. Hal 10-17. 4.
Riordan-Eva P, White OW. Optik dan Refraksi. Dalam : Vaughn DG, Asbury T, Riordan-Eva P. Editor.Oftalmologi Umum. Edisi 14. Jakarta : Penerbit Widya Medika;2000.p.402-406.
5. Kalloniatis M, Luu C. Psychophysics of Vision-Visual Acuity. In : Kolb H, Fernandez E, Nelson R. editors. Webvision The Organization of the Retina and Visual System. University of Utah. 2005. Available at : http://webvision.med.utah.edu/KallSpatial.html 6. Ilyas S. Kelainan Refraksi dan Kacamata. Jakarta : Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2005. 7. Ilyas S. Daasar teknik pemeriksaan dalam ilmu penyakit mata. Jakarta. Balai penerbit fakultas kedokteran universitas indonesia: hal 40-47. 8. Visual Acuity. Wikipedia, The Free Encyclopedia. Available at
13
