REFERAT
JUNI 2018
PENANGANAN OPERASI LAPAROSKOPI
OLEH : NAMA
: MUZAMIL PUTRA RAMADHAN
NIM
: N 111 111 16 053
PEMBIMBING KLINIK dr A!"r#$% L&'()$&'* S+B* FINA,S
BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS TADULAKO RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU 2018
BAB I PENDAHULUAN
Bedah Bedah laparo laparosko skopi, pi, disebu disebutt juga juga bedah bedah minima minimall invasif invasif,, atau atau keyhole surgery merupakan surgery merupakan teknik bedah modern dimana operasi abdomen melalui irisan kecil (biasanya 0,5-1 cm) dibanding dibandingkan kan dengan dengan prosedur prosedur bedah tradisional tradisional yang memerlukan irisan yang lebih besar, dimana tangan ahli bedah masuk ke badan pasien 1 Beberapa praktisi kadang- kadang menggunakan istilah yang salah yaitu bedah mikroskopik, ini mengacu pada irisan yang kecil !aparoskopi mencakup operasi dalam abdomen dan pelvis "eknologi ini menggunakan lensa teleskop untuk untuk mendap mendapatk atkan an gambar gambaran an yang yang jelas jelas pada pada layar layar monitor monitor #perato #peratorr dalam dalam melaksanakan melaksanakan operasi menggunaka menggunakan n hand instrument instrument !apangan !apangan operasi operasi pada abdome abdomen n diperlu diperluas as dengan dengan dimasu dimasukka kkanny nnyaa gas karbon karbondio dioksi ksida da !aparo !aparosko skopi pi bedah sekarang menjadi standar untuk pengelolaan pasien kolelitiasis 1 $ada $ada tahun tahun 1%10, 1%10, seorang seorang ahli ahli bedah bedah dari dari &tockh &tockholm olm,, 'ans 'ans hrist hristian ian acobaeus, melakukan laparoskopi yang pertama dengan menggunakan cystoscop dan melaporkan telah melakukan laparoskopi pada *+ pasien $ada tahun yang sama illing melaporkan penggunaan cystoscop untuk peritoneoscopy pada 5 pasien Bernheim merupakan seorang ahli bedah dari rumah sakit .niversitas ohn 'opkins yang pertama kali mengaplikasikan laparoskopi di /merika &erikat 1
$erubahan besar pada teknologi laparoskopi terjadi pada aal tahun 1%50
melalu melaluii penggu penggunaa naan n cahaya cahaya dingin dingin oleh oleh oresti orestier er "eknik eknik ini menggu menggunak nakan an fiberglass yang menghasilkan cahaya yang sangat baik dan suhu rendah, sehingga mengurangi resiko terbakar organ intraabdomen dan meningkatkan ketajaman dan kualitas gambar &elain itu, teknik ini juga menggunakan lensa batang sehingga ahli bedah dapat melihat lapangan operasi dengan sangat jelas, terang, seperti gambar aslinya 1
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A S#.&r&% L&+&r//+) &ejarah perkembangan laparoskopi dapat ditelusuri kembali ke tahun
1%01 ketika 2eorge illing dari erman memasukkan cystoscope ke dalam perut anjing yang hidup setelah membuat pneumoperitoneum menggunakan udara &atu abad ke depan, sekarang laparoskopi lebih maju dan berteknologi 3engan puncak kemajuan teknologi, operasi laparoskopi sudah mendarah daging dalam praktek bedah dan para ahli bedah mampu melakukan prosedur laparoskopi yang beragam dan rumit, juga diistilahkan sebagai bedah invasif minimal + $ada tahun 1%10, seorang ahli bedah dari &tockholm, 'ans hristian acobaeus, melakukan laparoskopi yang pertama dengan menggunakan cystoscop dan melaporkan telah melakukan laparoskopi pada *+ pasien $ada tahun
yang sama illing
melaporkan penggunaan cystoscop untuk
peritoneoscopy pada 5 pasien Bernheim merupakan seorang ahli bedah dari rumah sakit .niversitas ohn 'opkins yang pertama kali mengaplikasikan laparoskopi di /merika &erikat 1 4amun, perubahan revolusioner besar dalam praktek bedah laparoskopi terjadi
pada
tahun
1%
ketika
6ouret
dari
$erancis
melakukan
kolesistektomi laparoskopi pertama /lih-alih mengeluarkan kantong empedu melalui sayatan ocher, ia melakukannya melalui beberapa luka kecil yang masing-masing tidak lebih dari 1 cm onsep yang menarik ini memicu perkembangan yang intens dalam instrumentasi, inovasi dalam prosedur teknis lanjutan, pengembangan program pelatihan, dan pengaturan pusat laparoskopi +
B P#r)&+&' R&'( d&' I'$r#' L&+&r//+) !aparoskopi operatif memerlukan tiga
komponen
dasar,
yaitu
keterampilan, kelengkapan instrumen, fasilitas kamar operasi, dan tim operasi yang terlatih euntungannya adalah perdarah minimal, tingkat presisi
2
operasi tinggi, komplikasi rendah, lama peraatan singkat, dan luka operasi minimal7 1 $ersiapan 8uang #perasi !aparoskopi $eralatan dan instrumen yang tepat sangat penting untuk melakukan laparoskopi yang aman ebanyakan pusat medis besar memiliki satu atau beberapa ruang operasi laparoskopi khusus yang memenuhi standar 'arus ada cukup instrumen cadangan untuk menutupi kerusakan peralatan 6enggunakan meja ruang operasi listrik atau bertenaga adalah hal yang sangat baik 3alam kebanyakan kasus, dokter bedah harus sering mengubah posisi pasien untuk meningkatkan paparan dan visualisasi ika melakukan prosedur bariatrik laparoskopi, batas berat dari meja ruang operasi harus diperiksa 6eja operasi yang terhubung dengan komputer adalah suatu keharusan jika tim bedah menggunakan robot bedah &elain itu, fasilitas untuk pencitraan intra-operatif harus tersedia +
+
(2ambar 1 8uang #perasi !aparoskopi) 9nstrumen !aparoskopi $erangkat #ptik $eralatan untuk membuat : memelihara domain 9nstrumen untuk /kses 9nstrumen operatif 9nstrumen hemostasis a) $erangkat optik T#!#/+ ;
berisi lensa optik yang terdiri dari lensa kaca dan spacer yang tepat
3
(sistem lensa 8od) "erdiri dari lensa objektif, yang terletak di ujung distal dari endoskopi kaku, yang menentukan sudut pandang lensa okular, tetap berada di luar tubuh pasien dan menempel ke kamera untuk melihat gambar pada monitor video "eleskop atau laparoskopi terdiri dari berbagai ukuran 10mm, 5mm, +-7mm =needlescopes= dan dengan berbagai kemampuan visualisasi seperti melihat nol derajat ke depan, 70 atau 5 derajat teleskop, teleskop nol derajat dengan saluran instrumen > mm (laparoskop operasi) +
(2ambar +a "eleskop !aparoskopi)
(2ambar +b "eleskop !aparoskopi) S4#r &%&& : $enerangan cahaya putih diberikan dari lampu ?enon, merkuri, atau halogen berintensitas tinggi dan dikirimkan melalui bundel serat optik +
(2ambar 7 &umber ahaya !aparoksopi) K&4#! ,&%&& : ahaya ditransmisikan dari lampu ke laparoskop melalui kabel +
4
(2ambar abel ahaya) K&#r& -)d#/ : Basis dari kamera laparoskopi adalah chip komputer solid-state silicon atau 3 (charge-coupled device) 'al ini pada dasarnya berfungsi sebagai retina elektronik dan terdiri dari berbagai elemen silikon peka cahaya &ilikon memancarkan muatan listrik
saat
terkena
cahaya
cahaya
ini
dapat
diperkuat,
ditransmisikan, ditampilkan, dan direkam +
(2ambar 5 amera @ideo) M/')$/r : 6onitor dengan resolusi tinggi diperlukan agar sesuai produksi gambar pada endoskopi &ecara umum kemampuan resolusi monitor harus sesuai dengan video kamera 3ua monitor terpisah pada masing-masing sisi meja biasanya digunakan untuk kebanyakan prosedur laparoskopi +
b)
(2ambar > 6onitor) 9nstrumen .ntuk 6empertahankan /rea #perasi ,O2 I'""!&$/r : $enciptaan ruang kerja di rongga perut umumnya dilakukan dengan menggunakan #+ yang diberikan melalui insufflator otomatis, aliran tinggi, dan tekanannya diatur #+ saat ini adalah agen pilihan karena memiliki risiko rendah untuk
5
terjadinya emboli gas, toksisitas rendah untuk jaringan peritoneum, reabsorpsi cepat, dan biaya rendah 9nsufflator ini memberikan gas dengan laju aliran hingga +0 liter : menit 9ni juga mengatur tekanan intra-abdomen dan menghentikan pengiriman #+ ketika tekanan melebihi tingkat yang telah ditentukan "ingkat ini biasanya ditetapkan pada 1+ hingga 15 mm 'g karena risiko hiperkarbia, asidosis dan efek hemodinamik dan paru yang merugikan pada tekanan yang lebih tinggi 9nsufflator dilengkapi dengan alarm, yang berbunyi ketika batas tekanan terlampaui +
(2ambar * #+ 9nsufflator) L&+&r//+) T&'+& G& : 9ni memiliki beberapa keuntungan teoritis pada beberapa pasien berisiko tinggi dengan gangguan fungsi jantung dan paru-paru, menurunkan tahanan diafragma 'al ini menyebabkan terjadinya penyedotan terus menerus dan penggunaan beberapa instrumen terbuka konvensional 4amun, paparannya mungkin kurang optimal karena terjadi retraksi dinding perut 6ungkin ada trauma lokal ke dinding perut, dan peritoneum parietal yang mengakibatkan lebih banyak rasa sakit +
c)
(2ambar 8etraktor 3inding /bdomen) 9nstrumen .ntuk /kses -#r# N##d!# ; arum @eress dirancang untuk
membuat
pneumoperitoneum sebelum memasukkan trocar secara tertutup
6
&elama pemasukan jarum veress ke dalam rongga peritoneum, resistensi pada fasia menyebabkan ujung tumpul untuk tertarik ke belakang memungkinkan penetrasi oleh jarum luar yang tajam &etelah ujung yang tajam menembus bebas ke dalam rongga peritoneum, stylet tumpul perlahan keluar di luar ujung yang tajam mencegah cedera pada struktur intraperitoneal stylet dalam berongga
dengan
lubang
samping
dekat
ujungnya
untuk
memungkinkan insuflasi dengan udara +
(2ambar % @eress 4eedle) Tr/&r A# T#r4& ; anula 'assonAs
digunakan untuk
mendapatkan akses aal ke rongga perut dengan teknik terbuka anula 'asson=s memiliki ujung tumpul berbentuk kerucut yang dipasang ke lokasi insisi dan ditempatkan dengan sutura fasia yang melekat pada sayap kanula +
(2ambar 10 anula 'assonAs) Tr/&r O+$) ; "rocar optik memungkinkan visualisasi jaringan saat pisau memotong lapisan dinding perut +
(2ambar 11 "rokar #ptik) d)
9nstrumen #perasi ; Tr/&r : alat laparoskopi dasar yang terdiri yang dari selubung berongga luar atau kanula yang memiliki katup untuk mencegah gas
7
#+ keluar, dan sisi untuk memasukkan gas perlahan-lahan trokar bagian dalam yang dapat dilepas, berada dalam lapisan luar dan digunakan saat memasukkan trocar +
(2ambar 1+ 3isposable "rochar)
(2ambar 17 8eusable 6etallic "rochar) R#$r&$/r : 8etraktor berbentuk kipas yang dirancang khusus, digunakan untuk retraksi jaringan terutama untuk organ padat seperti hepar +
(2ambar 1 8etraktor) F/r#+ : 2rasping forceps digunakan untuk memegang dan hemostasis dan diseksi baik diseksi yang lurus atau melengkung dengan ujung tumpul
(2ambar 15 orsep) K!# U d&' P&r : struktur tubular, usus dan paru-paru dapat dijepit dengan instrumen yang dirancang khusus untuk struktur tersebut +
(2ambar 1> lem .sus dan $aru)
8
G'$)'(
:
/da
berbagai
macam
gunting,
untuk
diseksi,
memobilisasi dan memotong jaringan, yang termasuk jenis lurus dan melengkung+
(2ambar 1* 2unting) e)
9nstrumen 'emostasis S)$# .&%)$&' !)(&) !&+&r//+) ; &ebuah simpul geser setengah terikat dengan loop tersedia dengan nilon pembaa batang untuk ligasi struktur tubular setalah dilakukan pemotongan +
(2ambar 1 &impul &etengah terikat) N##d!# Dr)7#r ;
(2ambar 1% 8eusable 4eedle 3rivers)
(2ambar +0 3isposable 4eedle 3rivers) ,!)+ A++!)&$/r ; lip applicator adalah modalitas utama untuk meligasi pembuluh darah dan struktur tubular lainnya $erangkat pemutar klip sekali pakai memuat hingga +0 klip, sedangkan pemutar klip yang dapat digunakan kembali membaa satu klip pada satu aktu lip terbuat dari titanium meskipun sekarang klip yang dapat diserap juga tersedia +
9
(2ambar +1 lip /pplicator) , M#$/d# P#4&$&' A# L&+&r//+) d&' P'#/+#r)$/'# /da berbagai metode akses laparoskopi dengan berbagai modifikasi ang paling umum digunakan adalah; /kses jarum @eress, akses terbuka menggunakan trocar 'asson, penyisipan trocar langsung dan akses trocar optik &emua tergantung pilihan ahli bedah dan harus mempertimbangkan pasien yang berbeda dan situasi yang berbeda 6endapatkan akses ke rongga peritoneum sangat penting untuk keberhasilan operasi laparoskopi + 1 "eknik arum @eress Biasanya sayatan kecil dibuat di atas atau di baah umbilikus 3inding perut bagian depan diangkat menggunakan klem oleh ahli bedah dan asisten di kedua sisi umbilikus untuk menciptakan tekanan perut yang negatif arum @eress
kemudian dimasukkan ke dalam
rongga
peritoneum $asien harus dalam posisi "rendelenburg dan harus mengarah ke panggul &etelah disisipkan dan tahan dalam posisi stabil, tiga metode dapat digunakan untuk menguji posisi jarum dengan menggunakan jarum suntik; injeksi saline, hisap udara dan drop test &elanjutnya, insuflasi aliran #+ yang rendah dimulai dengan hati-hati "ekanan intra-abdomen (sekitar -1 dan mm'g) sangat penting dan juga perkusi dari perut di atas hati, hilangnya bunyi dull hepar, menunjukkan difusi gas ke dalam rongga perut &etelah tekanan intra-abdomen mencapai 17-15 mm'g, jarum dikeluarkan dan trocar tajam pertama dapat dimasukkan &etelah port dimasukkan, pemasukkan teles kop sangat penting untuk memverifikasi jalan masuk yang benar dan untuk mengeksplorasi rongga perut +
yang cedera "rokar
yang tersisa
ditempatkan berbeda di baah visi langsung sesuai dengan prosedur + "eknik "erbuka ("eknik 'assonAs) .ntuk menghindari cedera yang tidak disengaja pada usus di baahnya yang disebabkan oleh teknik tertutup, 'asson mengusulkan akses minilaparotomi tumpul 9nsisi + cm baik vertikal atau lengkung dibuat
10
untuk kulit di atas atau di baah umbilikus atau berbeda sesuai dengan prosedur yang harus dilakukan euntungan dari teknik ini yaitu aman bagi pasien 'al ini direkomendasikan oleh sebagian besar ahli bedah 7
umum terutama pada pasien dengan operasi perut sebelumnya + 9nsersi "rokar &ecara !angsung "eknik ini harus dilakukan hanya oleh ahli bedah laparoskopi yang berpengalaman dan terampil 9ni adalah bentuk insersi trokar langsung secara buta &alah satu alasan yang mendukung teknik ini adalah menghindari penggunaan jarum @eress dan tusukan double blind pada perut "eknik ini melibatkan sayatan kulit yang memadai (untuk menghindari
resistensi
kulit
selama
penyisipan
lengan),
kulit
periumbilical harus diangkat menggunakan klem handuk di kedua sisi dan trocar sekali pakai digunakan (trocar harus tajam) "rocar harus dipegang seperti pena yang menghindar dengan car a ini untuk menembus terlalu dalam &etelah trocar dimasukkan, laparoskopi eksploratif harus dilakukan
untuk
memverifikasi
cedera
intra-abdominal
atau
retroperitoneal + 9nsersi "rokar #ptik /da beberapa trokars berongga yang tersedia di pasaran baik yang dapat dibuang atau digunakan kembali "rokar tersebut sangat berguna pada pasien obesitas atau pada pasien yang menjalani operasi perut besar sebelumnya &ebuah teleskop 0 derajat dimasukkan ke dalam selubung dan difiksasi dengan menggunakan gerakan berputar, memungkinkan untuk masuk ke dalam rongga peritoneum di baah penglihatan
5
langsung, lapis demi lapis + $neumoperitoneum 6asuknya trokar ke dalam rongga peritoneum perlu dikonfirmasi sebelum insuflasi &eperti yang telah dijelaskan sebelumnya, ini dapat dilakukan dengan syringe dan menguji insuflasi 1 liter : menit "ekanan aal pada monitor harus kurang dari >mm'g "es insuflasi harus menghasilkan sedikit kenaikan tekanan &etelah posisi dikonfirmasi, #+ pada -> l : menit dapat di insuflasikan ke rongga peritoneum "ekanan gas pada insufflator harus sekitar 1+-15 mm'g +
11
$embuatan
pneumoperitoneum
adalah
syarat
dalam
melakukan
laparoskopi dengan benar arum veress dan insuflator dibutuhkan untuk membuat pneumoperitoneum $enting untuk dicatat, baha ini adalah prosedur tertutup dengan komplikasi dapat tertusuknya usus atau pembuluh darah "ekanan positif dari pneumoperitoneum memberikan ahli bedah beberapa keuntungan, seperti ruang untuk operasi, diseksi, dan hemostasis D P/)) O+#r&$/r d&' P&)#' P&d& O+#r&) L&+&r//+) 1 !aparoskopi 3iagnostik
(2ambar ++ $osisi $asien dan #perator dalam laparoskopi diagnostik)
+
!aparoskopi /ppendektomi
12
(2ambar +7a $osisi $asien dan #perator dalam laparoskopi appendektomi)
(2ambar +7b $osisi $asien dan #perator dalam laparoskopi appendektomi)
7
!aparoskopi olesistektomi
13
(2ambar +a $osisi $asien dan #perator dalam laparoskopi kolesistektomi)
(2ambar +b $osisi $asien dan #perator dalam laparoskopi kolesistektomi)
!aparoksopi 8epair 'ernia 9nguinalis
14
(2ambar +5 $osisi $asien dan #perator dalam laparoskopi repair hernia inguinalis)
E P#r)&+&' P&)#' U'$ L&+&r//+) 1 $emeriksaan $reoperatif $enilaian pra operasi bertujuan untuk menilai jalan napas pasien dan
memastikan baha semua kondisi medis dioptimalkan sebelum operasi $erhatian khusus diberikan kepada sistem kardiovaskular (semua murmur harus diselidiki untuk risiko emboli), sistem pernapasan dan kondisikondisi tersebut, yang mempengaruhi pasien terhadap risiko aspirasi (misalnya #besitas, inkompeten sfingter esofagus baah di hiatus +
hernia)+ $remedikasi $ramedikasi umumnya tidak diperlukan 4amun, untuk pasien yang cemas, benCodiaCepine dapat diberikan 3osis yang diberikan akan
7
sepadan dengan usia pasien dan kondisi medis terkait + $emilihan "eknik /nestesi /nestesi umum dengan intubasi menggunakan relaksan otot biasanya dipilih ventilasi tekanan positif intermiten memungkinkan ahli anestesi untuk memanipulasi volume tidal dan laju pernapasan yang diperlukan untuk
menangkal
perubahan
pernafasan
yang
dihasilkan
dari
pneumoperitoneum dan posisi pasien $ada keadaan langka, anestesi lokal dan : atau regional dengan sedasi intravena dapat digunakan untuk
15
prosedur singkat tertentu + $engaturan $osisi $asien $asien harus diikat dengan aman ke meja operasi dengan titik tulangnya yang ditempakan di tempat yang empuk $asien dapat ditempatkan di posisi "rendelenburg atau "rendelenburg terbalik atau litotomi tergantung pada jenis operasi $erhatian harus diberikan untuk melindungi ajah (terutama mata) yang secara tidak sengaja terkena instrumen laparoskopi atau lengan ahli bedah+ F
M/')$/r)'( I'$r& O+#r&$)" $emantauan rutin selama operasi laparoskopi meliputi pulse o?imetry
(mendekati tekanan parsial oksigen dalam darah), pemantauan end-tidal karbon dioksida (mendekati tekanan parsial karbon dioksida dalam darah), pemantauan tekanan darah non-invasif (memberikan gambaran output jantung), dan elektrokardiografi (untuk mendeteksi aritmia) $emantauan tekanan saluran napas juga dianggap perlu karena memperingatkan terhadap tekanan
udara
yang
terlalu
tinggi
dan
dapat
mendeteksi
adanya
pneumotoraks+ G M&'&.##' P/$ O+#r&$)" 6asalah pasca operasi utama setelah operasi laparoskopi termasuk rasa
sakit dan mual ang pertama dapat dikurangi dengan penggunaan yang tepat dari berbagai kelas analgesik (misalnya 4&/93&, opioid, dll) dalam hubungannya dengan anestesi lokal untuk blokade lokal atau regional 4yeri tip bahu klasik dapat dikurangi dengan meminta ahli bedah untuk mengangkat sebanyak mungkin pneumoperitoneum pada akhir operasi 6ual dan muntah pasca operasi dapat dikurangi dengan menghindari inflasi lambung berlebihan selama ventilasi masker, mengidentifikasi mereka yang berisiko mual dan muntah pasca operasi, mengurangi penggunaan analgesik opioid jika mungkin dan penggunaan anti emetik + H I'd)&) L&+&r//+) !aparoskopi sekarang dapat dilakukan di tiga area utama tubuh,
abdomen, toraks, dan ruang tertutup !aparoskopi dapat digunakan untuk mereseksi jaringan atau untuk merekonstruksi jaringan
16
3i abdomen, dapat dikelompokkan teknik laparoskopi menurut sistem utama, seperti yang ditunjukkan di baah ini ; 1 "raktus 2astrointestinal !aparoskopi oesophagectomi !aparoskopi cardiomiotomi untuk akalasia !aparoskopi fundoplication untuk gastro-oesophageal reflu? disease !aparoskopi gastrektomi dan prosedur usus halus !aparoskopi appendektomi !aparoskopi colektomi !aparoskopi adhesiolisis dan laparoskopi diagnostik + &istem hepato - biliar - pancreas !aparoskopi kolesistektomi !aparoskopi prosedur hepar dan ductus biliaris !aparoskopi manajemen pseudocysts dan prosedur pankreas !aparoskopi prosedur bypass !aparoskopi splenektomi 7 &istem 2inekologi !aparoskopi manajemen pada masalah tuba-ovarium
!aparoskopi histerektomi $ada rongga toraks, dapat dilakukan pembedahan laparoskopi sebagai
berikut ; "orakoskopi simpatektomi untuk hyperhidrosis palmar "orakoskopi pleurodesis "orakoskopi bullektomi dan lobektomi parsial
3engan menggunakan perangkat baru, ruang operasi yang memadai dapat dibuat di rongga DtertutupD sehingga teknik endoskopi dapat dilakukan, seperti ;
paratiroid+
17
$ada beberapa situasi, laparoskopi sangat berguna untuk menegakkan diagnosis untuk mengurangi tindakan laparotomy yang tidak diperlukan, misalnya pada kasus ;
4yeri abdomen akut 4yeri abdomen kronik $enentuan stadium pada keganasan 9skemik usus $erforasi atau obstruksi saluran cerna 9nfeksi panggul asus ginekologi (salfingitis, ruptur atau abses kista ovarium, torsio ovarium, dan lain-lain)
I
K/'$r&)'d)&) L&+&r//+) Bedah laparoskopi, sebagai teknik operatif, memiliki beberapa kontraindikasi
yang dapat dibagi dalam kontraindikasi mutlak dan kontraindikasi relatif 1 ontraindikasi 6utlak oagulopati yang tidak terkontrol pasien tidak layak untuk anestesi umum peritonitis generalisata penyakit kardiopulmonal berat perdarahan intra-abdomen yang tidak terkontrol infeksi dinding perut pasien dengan hemodinamik tidak stabil + ontraindikasi 8elatif ehamilan Beberapa operasi perut sebelumnya 'ipertensi portal $enyakit hati yang parah +
J
K/+!)&) L&+&r//+) "ingkat komplikasi berkisar antara 0,05 hingga 0,+E tetapi meskipun
tingkatnya rendah, itu
masih meakili +0-70E komplikasi operasi
laparoskopi ang paling umum adalah; insuflasi gas ekstraperitoneal, cedera vaskular, dan cedera usus 9nsuflasi gas preperitoneal adalah komplikasi yang paling umum dan dapat dicegah dengan cara memasukkan jarum @eress tegak lurus pada tulang belakang dan juga menghindari perpindahan arum selama insuflasi gas ika selama pembuatan pneumoperitoneum, tekanan #+ tidak
18
muncul (stabil di baah > mm'g) dan suara hati tetap dull, kita harus memastikan posisi jarum veress tepat di intraperitoneal atau segera gunakan teknik 'asson edera usus jarang terjadi, kejadiannya berkisar antara 0, 05E hingga 0,E dan terutama disebabkan adhesi usus sangat disarankan menggunakan teknik 'asson pada pasien dengan riayat operasi di abdomen sebelumnya + 9nsiden cedera vaskular berkisar antara 0,07 hingga 0,05E edera yang disebabkan oleh penyisipan trocar dengan teknik tertutup biasanya merupakan bencana besar dan membutuhkan intervensi bedah segera+ "eknik operasi (surgical technique) dengan laparoskopi lebih menguntungkan dalam hal mengurangi timbulnya perlekatan pascaoperasi dibandingkan dengan laparotomi 'al ini karena dengan laparoskopi, pertama tidak menyebabkan kerusakan peritoneum yang luas 6enghindari irisan pada jaringan yang mempunyai vaskularisasi yang banyak dan meminimalisasi trauma jaringan adalah dua prinsip untuk menghindari timbulnya perlekatan edua, dengan laparoskopi terhindar dari kontaminasi udara luar atau partikel asing sehingga reaksi inflamasi dan atau kontaminasi bakteri pada peritoneum dapat dihindari #leh karena itu laparoskopi lebih menguntungkan dibandingkan laparotomi $emakaian obat-obatan farmakologik sebagai adjuvan juga telah
banyak dilakukan untuk usaha- usaha
pencegahan perlekatan
pascaoperasi #bat-obatan tersebut diantaranya golongan antiin amasi steroid dan nonsteroid, antihistamin, progestagen, agonis 2n8', fibrinolitik dan antikoagulan telah banyak dilakukan penelitian untuk pencegahan perlekatan pada operasi laparotomi namun hingga sekarang belum jelas keuntungan pemakaian obat-obatan tersebut 5
19
BAB III KESIMPULAN
1
Bedah laparoskopi, disebut juga bedah minimal invasif, atau keyhole surgery merupakan teknik bedah modern dimana operasi abdomen melalui irisan kecil (0,5-1
cm)
dibandingkan
dengan
prosedur
bedah
tradisional
yang
+
memerlukan irisan yang lebih besar !aparoskopi dapat dilakukan di tiga area utama tubuh, abdomen, toraks, dan
7
ruang tertutup !aparoskopi dapat digunakan
untuk
mereseksi jaringan atau untuk
merekonstruksi jaringan dan dapat pula digunakan untuk membantu
menegakkan diagnosis !aparoskopi operatif memerlukan tiga komponen dasar, yaitu keterampilan, kelengkapan instrumen, fasilitas kamar operasi, dan tim operasi yang terlatih euntungannya adalah perdarah minimal, tingkat presisi operasi tinggi, komplikasi rendah, lama peraatan singkat, dan luka operasi minimal
20
DAFTAR PUSTAKA
1
uadi, / !aparoskopi; "eknologi anggih dalam $engelolaan $embedahan Bagian Bedah akultas edokteran .niversitas islam &ultan /gung
+
&emarang @ol + 4o 1 +010 !omanto, 3, +00 6anual #f !aparoskopi &urgery 3epartment of &urgery
4ational .niversity 'ospital &ingapore 7 'adisaputra, F $erkembangan !aparoskopi
#peratif
di
9ndonesia
3epartemen #bestetri dan 2inekologi akultas edokteran .niversitas
9ndonesia @ol + no + /pri +01 6encaglia, ! +017 6anual of 2ynecological !aparoscopic &urgery
5
21
