Referat Leukorea (Fluor albus)

REFERAT Penatalaksanaan Leukorea

Pembimbing : dr. Indrawan Ekomurtomo, Sp.O

Pen!usun: "o#ammad E$an Ewaldo %I" : &'&.&(.)'*

+EPA%ITERAA% +LI%I+ IL" +E-IA%A% / PE%0A+IT +A%%A% RS +ARI%A1 TEAL FA+LT FA+LTAS AS +EO+TERA% +EO+TE RA% %I2ERSITA %I2ERSI TAS S TRISA+TI TRIS A+TI  3A+ARTA PERIOE )* ASTS 4&)5 6 47 O+TO-ER 4&)5

LE"-AR PERSET3A% REFERAT 1

JUDUL REFERAT: REFERAT: PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN LEUKOREA

Telah Telah diterima dan disetujui oleh pemimin! dr. Indrawan Ekomurtomo, Sp.O pada:

"AR#:

TAN$$AL:

Sea!ai salah satu s%arat dalam men!i&uti dan men%elesai&an Kepaniteraan Klini& #lmu Keidanan dan Pen%a&it Kandun!an RSUD Kardinah Kota Te!al Te!al

Te!al' Te!al' () Septemer (*+,

Dr- #ndra.an E/' Sp-O$

+ATA PE%A%TAR  2

Puji dan s%u&ur penulis sampai&an &ehadirat Allah S0T &arena er&at rahmat dan &aruniaN%a

penulis

dapat

men%elesai&an

tu!as

re1erat

8PE%ATALA+SA%AA%

LE+OREA9- /a&alah ini diuat dalam ran!&a memperdalam pemahaman tentan! salah

satu pen%a&it dalam ilmu &eidanan dan pen%a&it &andun!an %aitu leu&oreaPemahasan re1erat ini disusun sea!ai salah satu tu!as dalam pela&sanaan &epaniteraan &lini& a!ian #lmu &eidanan dan Pen%a&it Kandun!an RSUD Kardinah Kota Te!al periode +2 A!ustus (*+, 3 (4 O&toer (*+,Penulis men!u5ap&an terima &asih &epada Dr- #ndra.an'Sp-O$ sela&u pemimin! dalam pen%usunan tu!as ini serta seluruh piha& %an! telah memantu' termasu& teman6teman mahasis.a %an! telah memeri an%a& masu&an untu& ma&alah ini sehin!!a ma&alah ini dapat terselesai&an den!an ai& dan tepat .a&tuPenulis men%adari aha.a tulisan ini jauh dari sempurna' &arena itu &riti& dan saran %an! meman!un san!at diharap&an untu& perai&an re1erat ini-

Te!al' () Septemer (*+,

AFTAR ISI

3

+(8,4)2;+*+++(+8+,+4+-

Lemar persetujuan re1erat77777777777777777777777+ Kata pen!antar777777777777777777777777777---( Da1tar isi777777777777777777777777777777-8 Da1tar tael dan !amar777777777777777777777777-, 9a #: Pendahuluan777777777777777777777777------4 9a ##: Pemahasan7--777777777777777777777------------ 9a ##-+: De1inisi777777777--77777777777777777-- 9a ##-(: Epidemiolo!i 777777777777777777777-------------) 9a ##-8: Etiolo!i--777777777777777777777---------------------) 9a ##-,: Klasi1i&asi7777777777777777777777777---2 9a ##-4: #n1e&si pada
AFTAR TA-EL A% A"-AR 

+(8,4-

$amar pe.arnaan !ram pada se&ret ul
- $amar 1luor alus pada >a!inosis a&terial7777777---777777777-+ )- Tael pen%ea' !ejala &linis' dia!nosis in1e&si
-A- I PE%A1LA%

#stilah &eputihan serin! &ali di!una&an sea!ai re1erensi umum untu& menjelas&an se&resi
5

 Namun an%a& se&ali hal6hal %an! merupa&an pen%ea dari &eputihan iniKeputihan atau 1luor alus isa terjadi pada saat tuuh dalam &eadaan sehat atau saat tuuh dalam &eadaan terin1e&si oleh mi&roor!anisme tertentu- Leu&orea merupa&an salah satu masalah %an! an%a& di&eluh&an .anita mulai dari usia muda sampai usia tua-

/asalah leu&orea ini a!i .anita terasa san!at men!!an!!u ai& dalam &ehidupann%a sehari6hari maupun dalam huun!an den!an suami- Leih dari seperti!a penderita %an!  eroat &e &lini&6&lini& !ine&olo!i di #ndonesia men!eluh adan%a leu&orea ?1luor alus@ dan leih dari 2* diantaran%a adalah %an! merupa&an &eputihan patolo!is-

-A- II PE"-A1ASA%

II.) einisi

Leu&orea ?.hite dis5har!e' 1luor alus' &eputihan@ adalah nama !ejala %an! dieri&an &epada 5airan %an! di&eluar&an dari alat6alat !enital %an! tida& erupa darah- Dalam &ondisi normal' &elenjar pada ser
Pada perempuan' se&ret
II.4 Epidemiologi

Se&ret a!inosis a&terial' dan Kandidiasis>a!initis serin! terjadi pada .anita de.asa dan jaran! terjadi pada ana& perempuan  prapuertas- >a!inosis a&terial men%uman! ,*64* &asus

II.' Etiologi

Fluor alus atau leu&orea merupa&an !ejala %an! palin! serin! dijumpai pada  penderita !ine&olo!i&' adan%a !ejala ini di&etahui penderita &arena men!otori 5elanan%a-

Sumer 5airan ini dapat erasal dari se&resi
Pen%ea palin! pentin! dari leu&orea patolo!i& ialah in1e&si- Di sini 5airan men!andun! an%a& leu&osit dan .arnan%a a!a& &e&unin!6&unin!an sampai hijau' serin!&ali leih &ental dan erau- Radan!
Fluor alus dapat disea&an &arena: +- #n1e&si %an! iasan%a menimul&an 1luor %an! er.arna &unin! atau hijau(- 9ertamahn%a se&ret %an! normal-

Cairan terseut di atas diseut luar iasa ji&a: +- /enimul&an er5a&6er5a& pada 5elana ?er.arna &unin! atau hijau@(- 9erau8- /en%ea&an &eluhan6&eluhan seperti !atal dan panas pada
II.5 +lasiikasi

8

9erdasar&an &lasi1i&asi' leu&orea dia!i menjadi ( %aitu leu&orea 1isiolo!is dan leu&orea patolo!is- Leu&orea 1isiolo!is pada perempuan normaln%a han%a ditemu&an pada daerah porsio
I.

Leukorr#ea Fisiologis

aitu se&ret dari
II.

Leukorr#ea Patologis 9

Leu&orrhea di&ata&an tida& normal ji&a terjadi penin!&atan
Pen%ea leu&orrhea teran%a& adalah in1e&si pada a!initis palin! serin! disea&an oleh Candida  spp., Trichomonas vaginalis, Vaginalis bakterialis. Sedan!&an ser
b. %on ineksi

Dapat disea&an oleh : 

+elainan alat kelamin didapat atau bawaan

Kadan!6&adan! pada .anita ditemu&an 5airan dari
-enda asing

Adan%a enda asin! seperti &otoran tanah atau iji6ijian pada ana&6ana& ataupun tertin!!aln%a tampon maupun &ondom pada .anita de.asa' adan%a 5in5in pesarium pada .anita %an! menderita prolaps uteri serta pema&aian alat &ontrasepsi seperti #UD dapat meran!san! pen!eluaran se&ret se5ara erleihan10



1ormonal

Peruahan hormonal estro!en dan pro!esteron %an! terjadi dapat di&arena&an adan%a  peruahan &onstitusi dalam tuuh .anita itu sendiri atau &arena pen!aruh dari luar misaln%a &arena oatH5ara &ontrasepsi' dapat ju!a &arena penderita sedan! dalam pen!oatan hormonal

+anker

Pada &an&er terdapat !an!!uan dari pertumuhan sel normal %an! erleihan sehin!!a men!a&iat&an sel ertumuh san!at 5epat se5ara anormal dan mudah rusa&' a&iatn%a terjadi pemusu&an dan perdarahan a&iat pe5ahn%a pemuluh darah %an! ertamah untu&  memeri&an ma&anan dan o&si!en pada sel &an&er terseut- Pada Ca 5er
2aginitis atroi

Usia pra puertas' masa la&tasi' pas5a menopause dan eerapa &eadan %an! men%ea&an &uran!n%a estro!en' a&an men%ea&an menin!&atn%a p"
II.7 Ineksi pada 2agina

Pada pemeri&saan se&ret
11

ambar ). Pewarnaan gram pada sekret $agina normal

II.7.) Ineksi 3amur  Kandidiosis vulvovaginal (KV)

Kandidiosis
ambar 4. "ikroskopis Candida albicans

e=ala klinis +andidiosis 2ul$o$aginal ;+2< 12

Duh tuuh
ambar '. 2ul$o$aginal >andidiasis

iagnosis 6

Leu&orrhea %an! er
6

Dapat ditemu&an rasa n%eri pada
6

Tanda in1lamasi : dapat ditemu&an eritem ?I@' edem ?I@ pada
6

Laoratorium : p"
6

/i&ros&opi& : leu&osit' sel epitel' 2* pasien den!an !ejala terlihat : ra!i ? yeast# m%5elia atau pseudom%5elia

6

Saran: &ultur jamur untu& mene!a&&an dia!nosis- ?&ultur merupa&an jenis pemeri&saan %an! palin! sensiti1 untu& mendete&si adan%a 5andida@ ;'<

Pengobatan 6

Klotrimaol 4** m! intra
6

Klotrimaol (** m! intra
6

 Nistatin +**-*** unit intra
6

Flu5onaole +4* m! peroral dosis tun!!al atau

6

#tra5onaole (** m! ( = + talet selama + hari atau

6

#midaole
6

0anita hamil seai&n%a han%a men!!una&an pen!!unaan topi&al den!an talet
II.7.4 Ineksi Proto?oa Trichomoniasis

Tri5homoniasis adalah in1e&si tra&tus uro!enitalis %an! disea&an oleh protooa %aitu T. vaginalis- /asa in&uasi er&isar antara 46(2 hari- Pada .anita T. vaginalis palin! serin! men%ea&an in1e&si pada epitel
ambar 5. ambaran mikroskopis Trichomoniasis

Tri5homoniasis iasan%a ditular&an melalui huun!an se&sual tanpa men!!una&an  pelindun! ?&ondom@ den!an seseoran! %an! men!idap tri5homoniasis atau dapat ju!a ditular&an melalui perlen!&apan mandi seperti handu&-

;7<

e=ala klinis

Pada tri&omoniasis terlihat se&ret
ambar 7. Fluor albus pada Trichomonas vaginalis

iagnosis 6

Jumlah leu&orrhea an%a&' serin! disertai au %an! tida& ena&' pruritus
6

0arna se&ret : putih' &unin! atau purulen

6

Konsistensi : homo!en' asah' serin! "rothy atau erusa ? "oamy@

6

Tanda6tanda in1lamasi: eritem pada mu&osa
6

Se&itar (64 ser
6

Laoratorium : p"
6

/i&ros&opi& : den!an pemesaran ,** &ali dapat terlihat per!era&an tri5homonas9entu&n%a o
Pengobatan 6

/etronidaole ( !ram peroral dosis tun!!al atau

6

/etronidaole (=4** m! peroral selama ) hari

6

Pada .anita hamil trimester pertama dapat dieri&an pen!oatan topi&al &lotrimaol +** m! intra
6

/etronidaole tida& oleh dieri&an pada &ehamilan trimester pertama namun dapat dieri&an pada trimester &edua dan &eti!a

15

Penanganan pada partner Seksual

Pemeri&saan dan pen!oatan terhadap pasan!an se&sual pentin! dila&u&an untu&  men5e!ah terjadin%a in1e&si pin!pon!- Perlu dila&u&an pemeri&saan rutin tra&tus !enitourinarius' pen!oatan den!an talet metronidaole ( !ram peroral dosis tun!!al pada  partner se&sual penderita tri5hominiasis- ;@<

II.7.' Ineksi -akteri Vaginosis Bakterial (VB)

>a!inosis a&terial merupa&an sindroma atau &umpulan !ejala &linis a&iat  per!eseran la5toa5illi %an! merupa&an 1lora normal a!inosis a&terial merupa&an pen%ea a!inosis a&terial tida& ditular&an melalui huun!an se&sual-

e=ala klinis

Asimtomati& pada sea!ian penderita
16

ambar @. Fluor albus akibat 2aginosis bakterial

Pada
Dia!nosis
iagnosis 6

Keputihan %an! erau tida& ena&Hau seperti i&an' terutama setelah erhuun!an se&sual

6

Se&ret erleihan' an%a&n%a sedan! sampai an%a&' .arna se&ret : putih atau au6au dan mele&at pada dindin!
6

Tanda6tanda in1lamasi tida& ada

6

Laoraorium : $hi"" test  ?I@' p" ≥ ,'4 ?iasan%a ,')64')@

6

/i&ros&opi& : clue cell   ?I@' jaran! le&u&osit' an%a&n%a la5toa5illi erleihan &arena  er5ampur den!an 1lora' meliputi 5o55us !ram ?I@ dan 5o55oa5illi

17

Pengobatan 6

/etronidaole ( !ram' peroral dosis tun!!al atau

6

/etronidaole 4** m! peroral' (=+ hari selama ) hari atau

6

Ampisilin 4** m! peroral ,=+ hari selama ) hari

Pengobatan lain dapat diberikan 6

Krim &lindamisin
6

$el metronidaole *')4 intra
6

/etronidaole tida& oleh dieri&an pada &ehamilan trimester pertama-;)<

18

+andidosis

Tri>#omoniasis

2ul$o$aginalis

C-ali5ans

PE%0E-A-

2aginosis -akterial

T-
$-
+EL1A% 6

9au

duh

tuuh

9au asam

9au

9au amis

I

I

Jaran!

I

I

Jaran!

I

I

Jaran!

I

I

Jaran!

Sedi&it6sedan!

9an%a& 

Sedan!

Putih

Kunin!

Putih Keauan

En5erHmen!!umpalH5hees%

En5erHerusa

En5erHerusa-

 plaues

 purulen


Le5et pada
6

#ritasi pada
6

Dispareunia

E3ALA 6

>ul
6

Duh tuuh
Jumlah

•

0arna

•

Konsistensi

"omo!en' tipis' mele&at  pada dindin!
IA%OSIS 6

 p"
6

!hi"" test 

6

/i&ros&opis •

KO" +*

≤ ,'4

G ,'4

G ,'4

?6@

serin!&ali ?I@

?I@

$era&an

Clue

Tri5homonas

P/N

?I@

la5toa5illi

9entu& ra!iHsel tunas Pseudohi1a entu& ra!i ?I@

•

$ram

9an%a&  NaCl

P/N

sel

cells' sedi&it'

sedi&it ?6@ 19

Tabel ). Pen!ebab, e=ala +linis, iagnosis Ineksi 2agina

Tabel 4. Terapi Ineksi 2agina +andidosis

Tri>#omoniasis

2aginosis

2ul$o$aginalis TERAPI

6

Klotrimaol m!

4**

-akterial 6

intra
dosis tun!!al atau 6

6

Klotrimaol

(**

6

/etronidaole (

6

/etronidaole

!r peroral' dosis

(

!r

peroral'

tun!!al atau

dosis

tun!!al

/etronidaole

atau

(=4**

selama 8 hari atau

 peroral' selama )

(=4**

 Nistatin

hari

 peroral' ( &ali

+**-***

m!

6

m! H intra
/etronidaole m!

unit H intra
selama ( hari

selama +, hari atau

atau 20

6

6

Flu&onaole

6

Ampisilin 4**

m! H peroral dosis

m!

tun!!al atau

,=sehari

Keto&onaole (**

selama ) hari

m!

6

+4*

(=+

talet

6

peroral

Krim

selama 4 hari atau

&lindamisin

#tra&onaole


m!

(=+

(** talet

('

intra
selama + hari

selama ) hari atau 6

$el metronidaole *')4 intra
II.@ Ineksi pada Ber$iC II.@.) Ser$isitis onore

$onore merupa&an suatu in1e&si %an! disea&an oleh . gonnorrheae pada tra&tus !enitalis dan or!an tuuh lainn%a seperti &onjun!ti
e=ala klinis

Asimtomati& pada leih dari sea!ian penderita !onore . 9ila ada &eluhan umun%a 5airan
iagnosis

Dite!a&&an erdasar&an pemeri&saan laoratorium %aitu pemeri&saan lan!sun! sediaan apus endoser
Sipro1lo&sasin 4** m! peroral' dosis tun!!al atau

6

O1lo&sasin ,** m! peroral' dosis tun!!al atau

6

Tiam1eni&ol 8'4 !r peroral' dosis tun!!al atau

6

Se1tria&son (4* m!' intramus&uler' dosis tun!!al atau

6

Spe&tinomisin ( !r' intra mus&uler' dosis tun!!al

6

Sipro1lo&sasin' O1lo&sasin dan Tiam1eni&ol tida& oleh dieri&an pada .anita hamil atau sedan! men%usui dan ana&6ana&-

[email protected] Ser$isitis !ang disebabkan B#lamidia tra>#omatis

Pen%a&it %an! disea&an oleh Chlamidia trachomatis sea!ian esar serupa den!an !onore- Pada .anita' tra&tus !enitalis %an! palin! serin! terin1e&si oleh C. trachomatis adalah endoser
ambar . ambaran "ikroskopis Chlamidia trachomatis e=ala klinis 22

9ila penderita %an! mempun%ai &eluhan' iasan%a tida& &has dan serupa den!an &eluhan ser
ambar *. ambaran pemeriksaan spekulum pada ineksi Chlamidia trachomatis

iagnosis 6

Dia!nosis dite!a&&an erdasar&an pemeri&saan laoratorium' %aitu pemeri&saan sitolo!i' identi1i&asi anti!en C-tra5homatis' PCR dan isolasi C-tra5homatis pada ia&an sel

Pengobatan 6

Do&sisi&lin (=+** m! peroral' selama ) hari atau

6

Aitromisisn + !r peroral' dosis tun!!al atau

6

Eritromisin ,=4** m! peroral' selama ) hari atau

6

O1lo&sasin 8** m! per oral (= sehari selama ) hari

6

Do&sisi&lin' Tetrasi&lin dan Aitromisin tida& oleh dieri&an pada .anita hamil atau sedan! men%usui dan ana&6ana&- ;)<

II. Patogenesis

/es&ipun an%a&
suatu in1e&si' &hususn%a disea&an oleh jamur- 9eerapa perempuan pun mempun%ai se&ret
Kandidiasis
24

Sedan!&an
II.* Penatalaksanaan

##-2-+ Pre
terhadap oat jenis

terseut-

Pema&ain

oat

men!andun! estriol ai& &rem maupun oat minum erman1aat pada pasien menopause den!an !ejala %an! erat5- Pemeri&saan dini- Kan&er ser
Terapi leu&orea harus disesuai&an den!an etiolo!in%a a- Parasit- Pada in1e&si Trichomonas vaginalis dieri&an metronidaol 8=(4* m! peroral selama +* hari- Karena serin! timul re&urens' ma&a dalam terapi harus diperhati&an adan%a in1e&si &ronis %an! men%ertain%a' pema&aian &ondom dan pen!oatan  pasan!ann%a- Selain itu dapat ju!a di!una&an sediaan &lotrimaol +=+** m! intrairus+- >irus "erpes tipe (: dapat dieri&an oat anti
sunti&an

inter1eron suatu pen!atur &e&ealan- Dapat dieri&an oat topi&al podo1ilin (4 atau podo1iloto&sin *'4 di tempat dimana &util erada- 9ila &ondiloma  eru&uran esar dila&u&an &auterisasie- >a!initis lainn%a+- >a!initis atropi&a- Pen!oatan %an! dieri&an adalah pemerian &rem estro!en dan oat peroral %aitu stilestrol *'4 m!Hhari selama (4 hari  persi&lus atau etinil estradiol *'*+ m!Hhari selama (+ hari persi&lus-

26

(- >a!initis &ronisHre&urens- Perlu diperhati&an semua 1a&tor predisposisi timuln%a &eluhan leu&orea serta pen!oatan pada pasan!ann%a- 9ila pada &ultur ditemu&an hasil positi1 seai&n%a dieri&an pen!oatan seelum menstruasi selama 8 ulan erturut6turut den!an 5lotrimaole +=+** m! intraa!initis aler!i&a- Pen!oatan pada &asus ini adalah den!an men!hindari aler!en pen%ean%a' misaln%a terhadap tissue' saun' tampon' pemalut .anita- Pada &asus %an! di5uri!ai a!initis psi&osomatis- Untu& men!oati pasien ini perlu pende&atan  psi&olo!is ah.a ia seenarn%a tida& menderita &elainan %an! erarti dan hal terseut timul a&iat &on1li& emosional- Pende&atan %an! memandan! pasien sea!ai manusia seutuhn%a %an! tida& terlepas dari lin!&un!ann%a harus dipi&ir&an-

II.( Prognosis

6

>a!inosis a&terial men!alami &esemuhan rata6rata )* 3 2* den!an re!imen

6 6

 pen!oatan %an! telah diahas seelumn%aKandidiasis men!alami &esemuhan rata6rata 2* 6 ;4Tri&omoniasis men!alami &esemuhan rata6rata ;4-

27

-A- III +ESI"PLA% Leu&orea ?.hite dis5har!e' 1luor alus' &eputihan@ adalah nama !ejala %an! dieri&an &epada 5airan %an! di&eluar&an dari alat6alat !enital %an! tida& erupa darah- Dalam &ondisi normal' &elenjar pada ser
Fluor alus atau leu&orea merupa&an !ejala %an! palin! serin! dijumpai pada  penderita !ine&olo!i&' adan%a !ejala ini di&etahui penderita &arena men!otori 5elanan%aSumer 5airan ini dapat erasal dari se&resi
Pen%ea palin! pentin! dari leu&orea patolo!i& ialah in1e&si- Di sini 5airan men!andun! an%a& leu&osit dan .arnan%a a!a& &e&unin!6&unin!an sampai hijau' serin!&ali leih &ental dan erau- Radan!
Terdapat dua penatala&sanaan leu&orea %aitu pre
28

AFTAR PSTA+A +- "a&imi /- Radan! dan 9eerapa Pen%a&it Lain Pada Alat $enital- #lmu Kandun!aned-8- Editor: An.ar /' 9aiad A' Prao.o RP- Ja&arta: PT- 9ina Pusta&a Sar.ono Pra.irohardjoB (*++- (+;68 (- $or "9- >a!initis- Aula!inosis 9a&terial- #lmu Pen%a&it Kulit Dan Kelamin- ed-4- Editor: Djuanda A' "amah /' Aisah S- Ja&arta: 9alai Penerit FKU#B (**;- p-826;( 2- Daili SF- $onore- #lmu Pen%a&it Kulit Dan Kelamin- ed-4- Editor: Djuanda A' "amah /' Aisah S- Ja&arta: 9alai Penerit FKU#B (**;- p-8;62* ;- Strule K- Chlam%dial $enitourinar% #n1e5tions- A
29