Referat Mata Glaukoma Sudut Tertutup Akut Akut
Disusun oleh:
Nanda Tri Tri Yu Yulisa Putri R. 11.2015.046 11.2015.046 Jonathan Wiradinata 11.2015.134 Egy Pradana Yudhistara 11.2015.347
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Universitas Kristen Krida a!ana Rumah Sakit "ayukarta #ye $entre %akarta &'()
Hal 0
Kata Pen*antar Pui dan !yu"ur "a#i $anat"an "%hadirat Tuhan Yang &aha Esa' "ar%na atas (%r"at dan "arunianya)Nya "a#i da$at #%ny%l%sai"an tugas r%*%rat d%ngan udul +,lau"o#a !udut T%rtutu$ T%rtutu$ -"ut d%ngan (ai" dan t%$at t% $at $ada /a"tunya. Tugas ini #%ru$a"an salah satu syarat dala# #%ngi"uti %$anit%raan lini" l#u P%nya P%nya"it "it &ata &ata P%riod P%riod%% 1 Juli Juli 20 -gustu -gustuss 2016. 2016. ala# ala# "%s%#$ "%s%#$atan atan ini "a#i "a#i ingin ingin #%ngua$"an t%ri#a "asih "%$ada dr. -- -yu Ratna/ati' !$.&' dr. -gus usu#oai' !$'&' dr. dr. Etty Etty udi udias asni ni'' !$.& !$.& dan dan dr. dr. r#a r#a -ndri ndrian any y' !$.& !$.& atas atas (i#( (i#(ing ingan anny nyaa s%la s%la#a #a #%ny%l%sai"an #%ny%l%sai"an tugas ini. a#i uga ingin #%ngua$"an #%ngua$"an t%ri#a "asih "%$ada t%#an t%#an dala# si"lus ini yang t%lah #%#(antu dala# $%#(uatan r%*%rat ini s%rta s%#ua $iha" yang tida" (isa "a#i s%(ut"an satu)$%rsatu. a#i uga #%nyadari (ah/a r%*%rat ini #asih auh dari s%#$urna' ol%h "ar%na itu #asu"an dala# (%ntu" saran #au$un "riti" yang si*atnya #%#(angun a"an "a#i t%ri#a guna #%#$%r(ai"i r%*%rat ini. a#i (%rhara$ isi dari #a"alah ini da$at (%r#an*aat (agi $%#(aa t%r"husus r%"an)r%"an #ahasis/a s%"alian. Ta" Ta" lu$a "a#i uga #ohon #aa* (ila dala# $%nyusunan r%*%rat ini ada hal yang "urang (%r"%nan (agi $ara $%#(aa s%"alian' (%sar hara$an "a#i r%*%rat ini da$at (%r#an*aat dan (%rguna dala# $ros%s $%#(%laaran #au$un didala# "%hidu$an "ita s%#ua. -"hir "ata "a#i ua$"an t%ri#a "asih.
Hal 1
Daftar Isi
.
P%ndahuluan.......................................................................................................3
. si......................................................................................................................................... 4 %*inisi................................................................................................................................ 4 -nato#i dan isiologi ......................................................................................... 4 E$id%#iologi....................................................................................................................... Etiologi................................................................................................................................ Pato*isiologi......................................................................................................................... 8 ,lau"o#a !udut T%rtutu$.................................................................................................10 iagnosis........................................................................................................................... 14 P%natala"sanaan................................................................................................................. 20 &%di"a#%ntosa............................................................................................................ 20 %dah ,lau"o#a.......................................................................................................... 24 o#$li"asi......................................................................................................................... 26 Prognosis........................................................................................................................... 26
. P%nutu$.......................................................... Error!
Bookmark not defned.7
9. a*tar Pusta"a................................................................................................................ ......................... 28
Hal 2
"A" I P#+DA,U-UA+ ,lau"o#a (%rasal dari "ata Yunani +glau"os yang (%rarti hiau "%(iruan' yang #%#(%ri "%san /arna t%rs%(ut $ada $u$il $%nd%rita glau"o#a. %lainan ini ditandai ol%h #%ning"atnya t%"anan intrao"ul%r yang dis%rtai ol%h $%n%"ungan dis"us o$ti"us dan $%ng%ilan la$angan $andang. Pada glau"o#a a"an t%rda$at #%l%#ahnya *ungsi #ata d%ngan t%radinya aat la$ang $andang dan "%rusa"an anato#i (%ru$a %"stra:asasi ;$%nggaungan<u$$ing= s%rta d%g%n%rasi $a$il sara* o$ti"' yang da$at (%ra"hir d%ngan "%(utaan. ,lau"o#a adalah $%ny%(a( "%(utaan "%dua t%r(%sar di dunia s%t%lah "atara". i$%r"ira"an
66
uta
$%ndudu"
dunia
sa#$ai
tahun
2010
a"an
#%nd%rita
gangguan $%nglihatan "ar%na glau"o#a. %(utaan "ar%na glau"o#a tida" (isa dis%#(uh"an' t%ta$i $ada "%(anya"an "asus glau"o#a da$at di"%ndali"an. i ndon%sia' glau"o#a did%rita ol%h 3> dari total $o$ulasi $%ndudu". ?#u#nya $%nd%rita glau"o#a t%lah (%rusia lanut. Pada usia diatas 40 tahun' ting"at r%si"o #%nd%rita glau"o#a #%ning"at s%"itar 10>. @a#$ir s%$aruh $%nd%rita glau"o#a tida" #%nyadari (ah/a #%r%"a #%nd%rita $%nya"it t%rs%(ut. ,lau"o#a tida" hanya dis%(a("an ol%h t%"anan yang tinggi di dala# #ata. !%#(ilan $uluh $%rs%n ;80>= $%nd%rita d%ngan t%"anan yang tinggi tida" #%nd%rita glau"o#a' s%dang"an s%$%rtiga dari $%nd%rita glau"o#a #%#ili"i t%"anan nor#al. ,lau"o#a di(agi #%nadi ,lau"o#a $ri#%r sudut t%r(u"a ;glau"o#a "ronis=' ,lau"o#a $ri#%r sudut t%rtutu$ ;s%#$it < a"ut=' ,lau"o#a s%"und%r' dan glau"o#a "ong%nital ;,lau"o#a $ada (ayi=. ,lau"o#a a"ut did%*%nisi"an s%(agai $%ning"atan t%"anan intraor(ita s%ara #%ndada" dan sangat tinggi' a"i(at ha#(atan #%ndada" $ada anya#an tra(%"ulu#. ,lau"o#a a"ut ini #%ru$a"an "%daruratan o"ul%r s%hingga harus di/as$adai' "ar%na da$at t%radi (ilat%ral dan da$at #%ny%(a("an "%(utaan t%ta$i r%si"o "%(utaan da$at di%gah d%ngan diagnosis dan $%natala"sanaan yang t%$at.
Hal 3
"A" II ISI A. Definisi ,lau"o#a adalah n%uro$ati o$ti" yang dis%(a("an ol%h t%"anan intraoular ;TA= yang r%lati* tinggi' yang ditandai ol%h "%lainan la$angan $andang yang "has dan atro*i $a$il sara* o$ti". Pada "%adaan ini TA tida" harus s%lalu a(solut tinggi' t%ta$i TA r%lati* tinggi untu" indi:idu t%rs%(ut. &isalnya' untu" $o$ulasi nor#al' TA s%(%sar 1 ##@g #asih nor#al' t%ta$i $ada indi:idu t%rt%ntu t%"anan s%(%sar itu sudah da$at #%ny%(a("an glau"o#a yang dis%(ut glau"o#a nor#ot%ns atau glauo#a t%"anan r%ndah. 1 ,lau"o#a dis%(ut s%(agai $%nuri $%nglihatan s%(a( $ada s%(agian (%sar "asus glau"o#a g%ala s%ring tida" dirasa"an $%nd%rita. Pada taha$ a/al' "%rusa"an t%radi $ada t%$i la$ang $andang s%hingga $%nd%rita tida" #%nyadarinya' $%nd%rita a"an t%rasa t%rganggu i"a "%rusa"an sudah #%ng%nai la$angan $andang s%ntral dan $ada saat itu $%nya"it sudah t%rlanur $arah. Pros%s "%rusa"an sara* o$ti" (%ralan s%ara $%rlahan sa#$ai a"hirnya t%radi "%(utaan total. -"hirnya' $%nd%rita #%nadi (%nar)(%nar (uta. ,lau"o#a #%ru$a"an $%ny%(a( "%(utaan $%ring"at "%dua di ndon%sia s%t%lah "atara". %(utaan yang t%radi $ada glauo#a (%rsi*at #%n%ta$' tida" s%$%rti "atara" yang (isa di$ulih"an d%ngan $%#(%dahan. &a"a hal yang sangat $%nting $ada t%ra$i glauo#a adalah d%t%"si dini s%hingga tida" t%radi "%rusa"an sara* o$ti yang s%#a"in $arah. 1
". Anatomi dan /isiolo*i (. "ola Mata
ola #ata (%r(%ntu" (ulat d%ngan $anang #a"si#al 24 ##. 2 !usunan (ola #ata t%rdiri dari dinding (ola #ata' ruang #ata dan isi (ola #ata. inding (ola #ata yang t%rsusun atas tuni"a *i(rosa ;"orn%a dan sl%ra=' tuni"a :as"ulosa atau u:%a ;iris' (adan siliar dan "oroid= dan tuni"a n%r:osa ;r%tina dan %$it%l $ig#%n=. Ruang #ata yaitu "a#%ra o"uli ant%rior' "a#%ra o"uli $ost%rior dan ruang (adan "aa. si (ola #ata adalah hu#or aBuous yang t%rda$at dala# "a#%ra o"uli ant%rior dan "a#%ra o"uli $ost%rior' "or$us :itr%u# atau (adan lir"aa dan l%nsa "ristalina. 3
&. Sudut "ilik Mata Depan Hal 4
!udut (ili" #ata yang di(%ntu" aringan "orn%os"l%ra d%ngan $ang"al iris. !udut "a#%ra o"uli ant%rior #%#ili"i $%ran $%nting dala# drainas% aBu%ous hu#or. Pada (agian ini t%radi $%ngaliran "%luar airan (ili" #ata. ila t%rda$at ha#(atan $%ngaliran "%luar airan #ata a"an t%radi $%ni#(unan airan (ili" #ata di dala# (ola #ata s%hinga t%"anan (ola #ata #%ninggi atau glau"o#a. %rd%"atan d%ngan sudut ini dida$at"an aringan tra(%"ulu#' "anal !h%l##' (ai s"l%ra' garis !h/al(% dan onot iris.3 C%(ar sudut ini (%r(%da $ada s%tia$ orang' dan #%#ili"i $%ranan yang (%sar dala# #%n%ntu"an $ato#%"anis#% ti$% glau"o#a yang (%r(%da)(%da. !tru"tur sudut ini da$at dilihat d%ngan $%#%ri"saan gonios"o$i. @asilnya di(uat dala# (%ntu" grading' dan sist%# yang $aling s%ring diguna"an adalah sist%n grading !ha**%r.4
Gam0ar ( : Sudut Kamera 1kuli Anterior
%ri"ut #%ru$a"an ta(l% yang #%nunu""an grading sist% # !ha**%r ,rad%
C%(ar sudut
9 0
35)45
5
on*igurasi
%s%#$atan
!tru"tur $ada
T%r(u"a l%(ar
untu" #%nutu$ Nihil
,onios"o$i !C' T&' !!'
20)35 20
T%r(u"a !%#$it
Nihil &ung"in
D !C' T&' !! !C' T&
10 0
;#od%rat%= !angat s%#$it T%rtutu$
Tinggi T%rtutu$
@anya !C tida" ta#$a" stru"tur
%t%rangan !C ;,aris !h/al(%=' T& ;-nya#an Tra(%"ular=' !! ;Tai !"%lra=' D ;adan !iliaris=
2. ,umor A3uos
T%"anan intrao"ular dit%ntu"an ol%h "%%$atan $%#(%ntu"an hu#or a"u%us dan tahanan t%rhada$ aliran "%luarnya dari #ata.
Hal 5
@u#or a"u%us adalah suatu airan %rnih yang #%ngisi "a#%ra o"uli ant%rior dan $ost%rior #ata' yang (%r*ungsi #%#(%ri"an nutrisi dan o"sig%n $ada "orn%a dan l%nsa. 9olu#%nya adalah s%"itar 250 FC dan "%%$atan $%#(%ntu"annya' yang (%r:ariasi diurnal adalah 1'5 2 FC<#%nit. T%"anan os#oti" s%di"it l%(ih tinggi dari$ada $las#a. o#$osisi hu#or a"u%us s%ru$a d%ngan $las#a "%uali (ah/a airan ini #%#ili"i "ons%ntrasi as"or(at' $iru:at' dan la"tat yang l%(ih tinggi dan $rot%in' ur%a' dan glu"osa yang l%(ih r%ndah. Ta0el Komposisi ,umor Akuos
!ist%# drainas% aBu%ous hu#or t%rdiri dari dua alur' ya"ni alur tra(%"ular ;"on:%nsional= dan alur u:%os"l%ral. Jalur drainas% t%r(anya" adalah tra(%"ular ya"ni s%"itar 80> s%dang"an #%lalui alur u:%os"l%ral hanya s%"itar 10>. Pada alur tra(%"ular' aliran aBu%ous a"an #%lalui "a#%ra $ost%rior' "a#%ra ant%rior' #%nuu "anal !hl%## dan (%ra"hir $ada :%na %$is"l%ral. !%dang"an alur u:%os"l%ral' aBu%ous a"an #asu" "% ruang su$ra"oroidal dan dialir"an "% :%na):%na $ada (adan siliaris' "oroid dan s"l%ra. 4
Hal 6
Gam0ar &. Drainase A3ueous ,umor Akueus
Jalinan<ala tra(%"ular t%rdiri dari (%r"as)(%r"as aringan "olag%n dan %lasti" yang di(ung"us ol%h s%l)s%l tra(%"ular yang #%#(%ntu" suatu saringan d%ngan u"uran $ori)$ori s%#a"in #%ng%il s%/a"tu #%nd%"ati "analis !hl%##. ontra"si otot siliaris #%lalui ins%rsinya "%dala# alinan tra(%"ula #%#$%r(%sar u"uran $ori)$ori di alinan t%rs%(ut s%hingga "%%$atan drainas% hu#or uga #%ning"at. -liran aBu%ous hu#or "% dala# "analis !hl%## (%rgantung $ada $%#(%ntu"an saluran)saluran trans%lul%r si"li" di la$isan %ndoth%l.
Gam0ar 2. Anatomi Struktur Tra0e!ular Mesh4ork
!aluran
%*%r%n
dari
"analis !hl%## ;s%"itar 30 saluran $%ngu#$ul dan 12 :%na a"u%us= #%nyalur"an airan "% dala# sist%# :%na. !%u#lah "%il -Bu%ous hu#or "%luar dari #ata antara Hal 7
(%r"as otot siliaris dan l%/at s%la)s%la s"l%ra ;aliran u:%os"l%ra=. R%sist%nsi uta#a t%rhada$ aliran -Bu%ous hu#or dari "a#%ra ant%rior adalah la$isan %ndoth%l saluran !hl%## dan (agian)(agian alinan tra(%"ular di d%"atnya' (u"an dari sist%# $%ngu#$ul :%na. T%ta$i t%"anan di aringan :%na %$is"l%ra #%n%ntu"an (%sar #ini#u# t%"anan intrao"ul%r yang dia$ai ol%h t%ra$i #%dis.
$. #pidemiolo*i i -#%ri"a !%ri"at' glau"o#a sudut t%rtutu$ a"ut $ri#%r t%radi $ada 1)40 $%r 1000 orang' hal ini uga di$%ngaruhi ol%h ras. P%nya"it ini t%radi $ada 1 $%r 1000 orang au"asian' s%dang"an $ada ras -sia l%(ih s%ring yaitu 1 $%r 100 orang dan $ada ras Es"i#o 1 $%r 100 orang. ,lau"o#a %nis ini l%(ih (anya" t%radi $ada $%r%#$uan. Pada usia 60)70 tahun' risi"o untu" #%nd%rita glau"o#a %nis ini #%ning"at.
D. #tiolo*i %rdasar"an %tiologi' glau"o#a di(agi #%nadi (. Glaukoma Primer
,lau"o#a $ri#%r adalah glau"o#a yang tida" di"%tahui $%ny%(a( yang %las atau idio$ati". ,alu"o#a $ri#%r di(agi #%nadi a. •
,lauo#a sudut t%r(u"a ,lauo#a sudut t%r(u"a $ri#%r ;glau"o#a sudut t%r(u"a "roni"' glau"o#a
•
s%d%rhana "roni"= ,lauo#a t%"anan nor#al ;galu"o#a t%"anan r%ndah=
(. ,lauo#a sudut t%rtutu$ •
-"ut
•
!u(a"ut
•
roni"
•
ris $lat%u
&. Glaukoma Sekunder
Hal 8
,lau"o#a s%"und%r adalah glau"o#a yang di"%tahui $%ny%(a(nya. a$at dis%(a("an atau dihu(ung"an d%ngan "%adaan)"%adaan atau $%nya"it yang t%lah did%rita s%(%lu#nya atau $ada saat itu. 6 2. Glaukoma Kon*enital 5. Glaukoma A0solut
Pada #a"alah ini hanya a"an di%las"an t%ntang ,lau"o#a !udut T%rtutu$.
#. Patofisiolo*i Glaukoma Tingginya t%"anan intrao"ul%r t%rgantung $ada (%sarnya $rodu"si aquoeus humor ol%h (adan siliar dan $%ngaliran "%luarnya. %sarnya aliran "%luar aquoeus humor #%lalui sudut (ili" #ata d%$an uga t%rgantung $ada "%adaan sudut (ili" #ata d%$an' "%adaan alinan tra(%"ulu#' "%adaan "anal !hl%## dan "%adaan t%"anan :%na %$is"l%ra.
Hal 9
Gam0ar 5. Aliran A3ueous ,umor
T%"anan intrao"ul%r diangga$ nor#al (ila "urang dari$ada 20 ##@g $ada $%#%ri"saan d%ngan tono#%t%r a$lanasi. Pada t%"anan l%(ih tinggi dari 20 ##@g yang uga dis%(ut hipertensi oculi da$at diurigai adanya glau"o#a. ila t%"anan l%(ih dari 25 ##@g $asi%n #%nd%rita glau"o#a ;tono#%t%r Schiotz =.3'6 &%"anis#% uta#a $%nurunan $%nglihatan $ada glau"o#a adalah atro*i s%l ganglion di*us' yang #%ny%(a("an $%ni$isan la$isan s%rat sara* dan inti (agian dala# r%tina dan (%r"urangnya a"son di sara* o$ti"us. ris dan "or$us siliar uga #%nadi atro*i' dan $ros%sus siliaris #%#$%rlihat"an d%g%n%rasi hialin.6 is"us o$ti"us #%nadi atro*i dis%rtai $%#(%saran %"ungan o$ti"us diduga dis%(a("an ol%h gangguan $%ndarahan $ada $a$il yang #%ny%(a("an d%g%n%rasi (%r"as s%ra(ut sara* $ada $a$il sara* o$ti" ;gangguan t%radi $ada a(ang)a(ang sir"ulus Ginn)@all%r=' diduga gangguan ini dis%(a("an ol%h $%ninggian t%"anan intrao"ul%r. T%"anan intrao"ul%r yang tinggi s%ara #%"ani" #%n%"an $a$il sara* o$ti" yang #%ru$a"an t%#$at d%ngan daya tahan $aling l%#ah $ada (ola #ata. agian t%$i $a$il sara* o$ti" r%lati* l%(ih "uat dari$ada (agian t%ngah s%hingga t%radi %"ungan $ada $a$il sara* o$ti".3'6
/. Glaukoma Sudut Tertutup Glaukoma Sudut Tertutup Primer ,lau"o#a sudut t%rtutu$ $ri#%r t%radi $ada #ata d%ngan $r%dis$osisi anato#is tan$a dis%rtai "%lainan lain. P%ning"atan t%"anan intraoular t%radi "ar%na su#(atan aliran "%luar aBu%ous a"i(at adanya o"lusi anya#an tra(%"ular ol%h iris $%ri*%r. %adaan ini da$at (%r#ani*%stasi s%(agai suatu "%daruratan o*tal#ologi" atau da$at t%ta$ asi#$to#ati" sa#$ai ti#(ul $%nurunan $%nglihatan. iagnosis dit%ga"an d%ngan #%la"u"an $%#%ri"saan s%g#%n ant%rior dan gonios"o$i yang %r#at. stilah glau"o#a sudut t%rtutu$ $ri#%r hanya diguna"an (ila $%nutu$an sudut $ri#%r t%lah #%ni#(ul"an "%rusa"an n%r:us o$ti"us dan "%hilangan la$angan $andang. 6 Hal 10
Posterior Chamber
Gam0ar 6 : Glaukoma Sudut Tertutup
a"tor anato#is yang #%ny%(a("an sudut s%#$it adalah 7 •
ul(us o"uli yang $%nd%"
•
Tu#(uhnya l%nsa
•
orn%a yang "%il
•
ris t%(al
a"tor *isiologis yang #%ny%(a("an DA- s%#$it 7 •
-"o#odasi
•
ilatasi $u$il
•
C%ta" l%nsa l%(ih "%d%$an
•
ong%sti (adan ili%r
a. Glaukoma Sudut Tertutup Akut
,lau"o#a $ri#%r sudut t%rtutu$ t%radi a$a(ila t%r(%ntu" iris (o#(% yang #%ny%(a("an su#(atan $ada (ili" #ata d%$an ol%h iris $%ri*%r. @al ini #%nyu#(at aliran hu#or aBuos dan t%"anan intrao"ul%r #%ning"at d%ngan %$at' #%ni#(ul"an ny%ri h%(at' "%#%rahan' dan "%"a(uran $%nglihatan. ,lau"o#a sudut t%rtutu$ t%radi $ada #ata yang sudah #%ngala#i $%ny%#$itan anato#i" $ada (ili" #ata d%$an; diu#$ai t%ruta#a $ada hi$%r#%tro$=. !%rangan a"ut (iasanya t%radi $ada $asi%n (%rusia tua s%iring d%ngan $%#(%asran l%nsa "ristalina yang (%r"aitan d%ngan $%nuaan. Pada glau"o#a sudut t%rtutu$' $u$il (%rdilatasi s%dang' dis%rtai su#(atan $u$il. @al ini (iasanya t%radi $ada #ala# hari' saat ting"at $%nahayaan (%r"urang. a$at uga dis%(a("an ol%h o(at)o(atan
Hal 11
d%ngan %*%" anti"olin%rgi" atau si#$ato#i#%ti" ;#is.' atro$in% s%(agai o(at $rao$%rasi' antid%$r%san' (ron"odilator inhalasi' d%"ong%stan hidung atau to"oliti"=. 6 -$a(ila $%rlu dila"u"an dilatasi $u$il $ada $asi%n d%ngan (ili" #ata d%$an yang dang"al' s%(ai"nya di(%ri"an #idriati" "%ra sing"at' hindari #%ni#(ul"an "onstri"si $u$il d%ngan $iloar$in%' dan #inta $asi%n untu" s%g%ra #%nari $%rtolongan (ila t%rda$at ny%ri atau "%#%rahan di #ata atau $%nglihatan yang s%#a"in "a(ur. 6 ,%ala !u(%"ti* 6 ) Ny%ri h%(at ) %#%rahan ; in%"si siliaris = ) P%ng%lihatan "a(ur ) &%lihat halo ) &ual #untah
,%ala o(%"ti* 7 ) Pal$%(ra %ng"a" ) onungti:a (ul(i @i$%r%#ia "ong%sti*' "%#osis d%ngan in%"si sili%r' in%"si "onungti:a' in%"si %$is"l%ra ) orn%a "%ruh' ins%nsiti* "ar%na t%"anan $ada sara* "orn%a ) ili" #ata d%$an ang"al ) ris ga#(aran o"lat (%rgaris ta" nyata "ar%na %d%#a' (%r/arna "%la(u. ) Pu$il &%l%(ar' lonong' #iring aga" :%rti"al' "adang)"adang dida$at"an #idriasis yang total' r%*l%"s ahaya la#(an atau tida" ada sa#a s%"ali.H
b. Glaukoma Sudut Tertutup Su0akut ,lau"o#a su(a"ut adalah suatu "%adaan di#ana t%radinya %$isod% $%ning"atan TA
yang (%rlangsung sing"at dan r%"ur%n. E$isod% $%nutu$an sudut #%#(ai" s%ara s$ontan' t%ta$i t%radi a"u#ulasi "%rusa"an $ada sudut di "a#%ra o"uli ant%rior (%ru$a $%#(%ntu"an sin%"ia ant%rior $%ri*%r. adang)"adang $%nutu$an sudut su(a"ut (%r"%#(ang #%nadi $%nutu$an a"ut. uni untu" diagnosis t%rl%ta" $ada ri/ayat. -"an diu#$ai ri/ayat s%rangan ny%ri unilat%ral (%rulang' "%#%rahan dan "%"a(uran $%nglihatan yang dis%rtai ol%h halo dis%"itar ahaya. !%rangan l%(ih s%ring $ada #ala# hari dan s%#(uh dala# s%#ala#. iagnosis da$at di$asti"an d%ngan gonis"o$i. T%ra$inya adalah iridoto#i $%ri*%r d%ngan las%r. ,%ala !u(%"ti*
Hal 12
•
!a"it "%$ala s%(%lah $ada #ata yang sa"it ;ti#(ul $ada /a"tu sor% hari "ar%na $u$il #iddilatasi s%hingga iris #%n%(al dan #%n%#$%l $ada tra(%"ulu#
• • •
ª
out *lo/
t%rha#(at= P%nglihatan s%di"it #%nurun &%lihat $%langi di s%"itar la#$u ;hallo= &ata #%rah
,%ala A(%"ti* n%"si sili%r ringan Ed%#a "orn%a ringan • TA #%ning"at • c. Glaukoma Sudut Tertutup Kronik ,lau"o#a %nis ini adalah glau"o#a $ri#%r yang ditandai d%ngan t%rtutu$nya •
tra(%"ulu# ol%h iris $%ri*%r s%ara $%rlahan. %ntu" $ri#%r (%r"%#(ang $ada #%r%"a yang #%#ili"i *a"tor $r%dis$osisi anato#i (%ru$a sudut (ili" #ata d%$an yang t%rgolong s%#$it. !%lain sudut (ili" #ata d%$an yang t%rtutu$' ga#(aran "linisnya asi#$to#atis #iri$ glau"o#a sudut t%r(u"a $ri#%r. ,lau"o#a t%rs%(ut da$at $ula (%r"%#(ang dari (%ntu" int%r#itt%n' su(a"ut atau #%ra#(at ; r%%$ing = atau dari glau"o#a sudut t%rtutu$ $ri#%r yang tida" #%nda$at $%ngo(atan ' #%nda$at $%ngo(atan yang tida" s%#$urna atau s%t%lah t%ra$i irid%"to#i $%ri*%r < tra(%"ul%"to#i ; ,lau"o#a r%sidual=7 P%#%ri"saan *isi" 6 • • • •
P%ning"atan TA !udut oa yang s%#$it !in%"ia ant%rior ; d%ngan ting"atan yang (%r:ariasi = %lainan dis"us o$ti"us dan la$angan $andang
d. Iris Plateau ris $lat%au adalah suatu "%lainan yang arang diu#$ai. Pada iris $lat%au' "%dala#an
(ili" #ata d%$an s%ntral nor#al' t%ta$i sudut (ili" #ata d%$annya sangat s%#$it "ar%na $osisi $ro%ssus iliar%s t%rlalu ant%rior. &ata d%ngan "%lainan ini arang #%ngala#i (lo"ad% $u$il' t%ta$i dilatasi a"an #%ny%(a("an #%ra$atnya iris $%ri*%r' s%hingga #%nutu$ sudut ;$%nd%sa"an sudut=' s%"ali$un t%lah dila"u"an irid%"to#i $%ri*%r. P%ngida$ "%lainan ini #%ngala#i glau"o#a sudut t%rtutu$ a"ut $ada usia #uda' dan s%ring #%ngala#i "%"a#(uhan s%t%lah tinda"an irid%"to#i las%r $%ri*%r atau irid%"to#i (%dah. i$%rlu"an t%ra$i #ioti" ang"a $anang atau irido$lasti d%ngan las%r.6
Hal 13
Glaukoma Sudut Tertutup Sekunder Pada glau"o#a ini' aliran hu#or a"uos tida" lanar "ar%na t%rtutu$nya tra(%"ulu# #%sh/or" ol%h iris a"i(at "%lainan #ata lain ;u:%itis' l%nsa yang #au atau #%#(%sar' tu#or intrao"ul%r dan n%o:as"ularisasi sudut irido"orn%a=. 1 ,lau"o#a da$at t%radi $ada u:%itis dis%(a("an ol%h t%r(%ntu"nya %"sudat dari iris yang #%nghasil"an *i(rin yang l%ng"%t s%hingga t%r(%ntu"nya sin%"ia $ost%rior antara iris d%ngan $%r#u"aan d%$an l%nsa. !in%"ia ini #%ny%(a("an aliran a"uos dari DAP "% DAt%rha#(at. !%lanutnya a"an t%radi $%ngg%#(ungan iris "%d%$an ;iris (o#(I= yang a"an #%nutu$ sudut irido"orn%a. ?:%itis uga a"an #%ny%(a("an $%rl%ng"%tan iris di(agian $%ri*%r d%ngan tra(%"uli# #%sh/or" yang dis%(ut sin%"ia ant%rior $%ri*%r s%hingga aringan tra(%"ulu# tida" da$at (%r*ungsi #%ngalir"an hu#or a"uos "% analis !hl%#. 1 Cu"sasi l%nsa "%d%$an #%ny%(a("an DA- #%nadi dang"al. ris a"an t%rdorong "% "orn%a' s%hingga #%nutu$ aringan tra(%"ulu#. P%#(%ng"a"an l%nsa a"i(at #%r%sa$nya s%u#lah airan "%dala# l%nsa $ada $ros%s "atara"' uga #%#$%rs%#$it DA- s%hingga #%#udah"an t%radinya $%nutu$an tra(%"ulu# #%sh/or" ol%h iris. 1 Tu#or yang (%rasal dari u:%a atau r%tina da$at #%nd%sa" iris "%d%$an s%hingga iris #%nutu$ tra(%"ulu# #%sh/or". %nai"an TA da$at dis%(a("an "ar%na gangguan $ada sudut irido"orn%a atau t%rtutu$nya tra(%"ulu# #%sh/or"' atau $%nyu#(atan :%na "ort%"s' atau a"i(at $%na#(ahan :olu#% intrao"ular a"i(at dari tu#or itu s%ndiri. N%o:as"ularisasi sudut s%ring t%radi $ada $%nd%rita r%tino$ati ia(%ti" &%llitus dan $%nya"it)$%nya"it :as"ular r%tina. Pada $%nya"it r%tina t%rs%(ut' a"an t%radi is"%#i r%tina. ondisi is"%#i a"an #%rangsang t%r(%ntu"nya $%#(uluh darah (aru yang ra$uh ;n%o:as"ularisasi= di r%tina. N%o:as"ularisasi ini da$at uga t%radi $ada iris dan sudut irido"orn%al' a"i(atnya iris a"an #%l%"at $ada tra(%"ulu# #%sh/or" s%hingga aliran airan a"uous t%rganggu dan TA #%ning"at.
G. Dia*nosis Pasi%n glau"o#a sudut t%rtutu$ a"ut s%ring #%nunu"an g%ala)g%ala yang na#$a" "has s%$%rti ) &ata #%rah ) P%nglihatan #%nurun' #%lihat $%langi s%"itar la#$u ) Rasa sa"it $ada #ata' sa#$ai %"ot)%"ot ) !a"it "%$ala s%(%lah ) &ual #untah
Hal 14
Gam0ar ): $iri Mata Glaukoma
,lau"o#a sudut t%rtutu$ a"ut $ri#%r ditandai ol%h adanya g%ala "%"a(uran $%nglihatan #%ndada" yang dis%rtai d%ngan ny%ri h%(at' rasa $%gal di s%"itar #ata' #ata #%rah' #%lihat ling"aran)ling"aran (%r/arna s%$%rti $%langi di s%"itar sinar la#$u ;halo=' #ual dan #untah. !%lain itu $%rlu ditanya"an *a"tor $r%si$itasi s%rangan a"ut s%$%rti $%#a"aian o(at yang (%r*ungsi #%l%(ar"an $u$il ;si#$ato#i#%ti"' anti"olin%rgi"=' (%rdia# la#a di t%#$at yang "urang t%rang atau g%la$ dan (%rhu(ungan d%ngan %#osional. Pada $%#%ri"saan o*tal#ologi da$at dit%#u"an in%"si sili%r yang l%(ih h%(at di d%"at li#(us "orn%a)s"l%ral dan (%r"urang "% arah *orni"s $%#(uluh darah tida" (%rg%ra" d%ngan "onungti:a mid )dilatasi $u$il dan tida" (%r%a"si t%rhada$ sinar "orn%a ta#$a" %d%#a dan "%ruh dan "a#%ra o"uli ant%rior yang s%#$it. Pada $%#%ri"saan t%"anan intrao"ular #%ning"at' :isus sangat turun hingga 1<300' la$ang $andang #%ny%#$it dan "a#%ra o"uli ant%rior s%#$it $ada gonios"o$i.
Hal 15
Gam0ar 7. A!ute Glau!oma Atta!k ,%ala yang "%luh"an $asi%n antara lain #ata #%rah' $%nglihatan #%nurun' s%$%rti
#%lihat $%langi dis%"itar la#$u' rasa sa"it $ada #ata yang (%rd%nyut' sa"it "%$ala s%(%lah dan #ual s%rta #untah. Tanda yang di"%#u"a"an adalah s$as#% $al$%(%ra' hi$%rr%#ia "onungti:a' %d%#a "orn%a' A- dang"al' dan $u$il l%(ar tida" r%a"ti* "ar%na "%lu#$uhan #. s$inht%r $a$illa%.
Gam0ar 8. -esi pada +.1pti!us
Pada $%#%ri"saan *undus"o$i' $a$il sara* o$ti nor#al #%#$unyai ga#(aran nis(ah u$ dis ;D<= s%(%sar 0'2 sa#$ai 0'5. Nis(ah D< adalah $%r(andingan antara dia#%t%r u$$ing< l%"u"an dan dia#%t%r dis"us $a$il sar* o$ti' $ada "%rusa"an $a$il sara* o$ti a"i(at glau"o#a di da$at"an rasio D< l%(ih dari atau s#a d%ngan 0.6 Hal 16
yang (%rarti (%r"urang s%ra(ut sara* o$ti yang #%#(%ntu" (ing"ai sara* o$ti. %rusa"an s%ra(ut sara* a"an #%nga"i(at"an gangguan la$angan $andang s%suai d%ngan da%rah in%r:asi sara* t%rs%(ut $ada r%tina
Pemeriksaan: a9 Pemeriksaan Ketaaman Pen*lihatan
u"an #%ru$a"an ara yang "husus untu" glau"o#a' t%ta$i t%ta$ $%nting' "ar%na "%taa#an $%ng%lihatan yang (ai" #isalnya 6<6 (%lu# (%rarti tida" ada glau"o#a. Pada glau"o#a sudut t%r(u"a' "%rusa"an sara* #ata di#ulai dari t%$i la$ang $andangan dan la#(at laun #%luas "%t%ngah. %ngan d%#i"ian $%ng%lihatan s%ntral ; *ungsi #a"ula = (%rtahan la#a' /alau$un $%ng%lihatan $%ri*%r sudah tida" ada' s%hingga $%nd%rita t%rs%(ut s%olah olah #%lihat #%lalui t%ro$ong ; tunn%l :ision = 7 Pada glau"o#a sudut t%rtutu$' (iasanya dit%#u"an $%nurunan :isus' #ata yang #%rah 09 Tonometri.
-lat ini (%rguna untu" #%nilai t%"anan intrao"ular. T%"anan (ola #ata nor#al (%r"isar antara 10)21 ##@g.
Gam0ar ; : Pemeriksaan Tonometri
-da 3 #aa# Tono#%tri 7 a. Dara igital (. Dara &%"anis d%ngan Tono#%t%r !hiotK . Tono#%tri d%ngan tono#%t%r a$lanasi dari ,old#an !9 Gonioskopi.
&%ru$a"an suatu ara untu" #%lihat l%(ar s%#$itnya sudut (ili" #ata d%$an. %ngan gonios"o$i da$at di(%da"an glau"o#a sudut t%rtutu$ atau sudut t%r(u"a' uga da$at Hal 17
dilihat a$a"ah t%rda$at $%rl%"atan iris (agian $%ri*%r' "%d%$an ;$%ri$h%ral syn%hia% ant%rior=. %ngan alat ini da$at $ula dira#al"an a$a"ah suatu sudut a"an #udah t%rtutu$ di"%#udian hari.7 d9 Penilaian Diskus 1ptikus.
%ngan #%ngguna"an o$thal#os"o$ "ita (isa #%ngu"ur rasio %"ungan)dis"us ;u$ $%r dis ratio)DR=. Yang harus di$%rhati"an adalah $a$il' yang #%ngala#i $%ru(ahan $%nggaungan ;u$$ing= dan d%g%n%rasi sara* o$ti" ;atro*i= Yang #ung"in dis%(a("an ol%h (%(%ra$a *a"tor a. P%ninggian TA' #%nga"i(at"an gangguan $%rdarahan $ada $a$il' s%hingga t%radi d%g%n%rasi (%r"as)(%r"as s%ra(ut sara* $ada $a$il sara* o$ti". (. TA' #%n%"an $ada (agian t%ngah o$ti" yang #%#$unyai daya tahan t%rl%#ah dari (ola #ata. agian t%$i $a$il r%lati* l%(ih "uat dari (agian t%ngah s%hingga t%radi $%nggaungan $ada $a$il ini. 7 Tanda $%nggaungan ; Du$$ing = Pinggir $a$il (agian t%#$oral #%ni$is. E"s"a:asi #%l%(ar dan #%ndala# t%rgaung s%hingga dari d%$an ta#$a" %"s"a:asi #%l%(ar' dia#%t%r :%rti"al' l%(ih (%sar dari dia#%t%r horiKontal. agian $%#(uluh darah dit%ngah $a$il ta" %las' $%#(uluh darah s%olah)olah #%nggantung di $inggir dan t%rdorong "%arah nasal. Ji"a t%"anan u"u$ tinggi' a"an t%rlihat $ulsasi art%ri.7 Tanda atro*i $a$il T%r#asu" atro*i $ri#%r' /arna $uat' (atas t%gas. Ca#ina *i(rosa ta#$a" %las.7 e9 Pemeriksaan -apan* Pandan*.
%lainan la$angan $andang $ada glau"o#a dis%(a("an adanya "%rusa"an s%ra(ut sara*. Yang $aling dini (%ru$a s"oto#a r%lati* atau a(solut yang t%rl%ta" $ada da%rah 30 d%raat s%ntral. %r#aa# #aa# s"oto#a dila$angan $andangan s%ntral ini (%ntu"nya s%suai d%ngan (%ntu" "%rusa"an dari s%ra(ut sara*. 7
Hal 18
Gam0ar (': -apan* Pandan* pada Pasien Glaukoma
f9 Tes Provokasi
a. ?ntu" glau"o#a sudut t%r(u"a T%s #inu# air • T%s "o$i • T%s !t%roid • (. ?ntu" glau"o#a sudut t%rtutu$ T%s "a#ar g%la$ • T%s #%#(aa • T%s #idriasis • P%r(%daan t%"anan ##@g antara s%(%lu# t%st dan s%sudah t%st diangga$ #%nd%rita glau"o#a' harus #ulai di(%ri t%ra$i
7
Pada $%#%ri"saan glau"o#a sudut t%rtutu$ dida$at"an $al$%(ra sa$s#%' "onungti:a (ul(i hi$%r%#is' "orn%a "%ruh dan %d%#a' A- dang"al $ada $%#%ri"saan gonios"o$i' $u$il #%l%(ar ;#idriasis=' r%*l%"s ahaya ;)=' l%nsa "%ruh ;"atara" *l%"t%n=. TA #%ning"at l%(ih dari 21##@g' s%rta "%hilangan la$ang $andang yang Hal 19
di#ulai dari $%ri*%r "% s%ntral' s%hingga $%nd%rita t%rs%(ut s%olah olah #%lihat #%lalui t%ro$ong ;tunn%l :ision=.
,. Penatalaksanaan Pada dasarnya t%ra$i glauo#a di(agi #%nadi t%ra$i #%di"a#%ntosa dan o$%rati*. Tuuannya untu" #%nurun"an TA s%hingga a#an (agi $%nd%rita. &asing)#asing indi:idu #%#$unyai a#(ang tol%ransi TA yang (%r(%da)(%da. Targ%t $%nurunan TA $ada glauo#a sudut t%rtutu$ dan glauo#a s%"und%r adalah di(a/ah 22 ##@g. !uatu t%"anan s%(%sar LM ##@g' da$at dis%(ut sudah a#an (agi suatu indi:idu i"a tida" t%radi $rogr%si:itas "%rusa"an sara* o$ti. Dara $%nurunan TA ialah d%ngan #%nurun"an $rodu"si hu#or a"uous ol%h (adan siliar atau #%na#(ah $%#(uangan airan a"uous #%lalui tra(%"ulu# #%sh/or" dan u:%os"l%ra. Pasi%n d%ngan glauo#a sudut t%rtutu$ $%rlu dira/at ina$ dan diturun"an TA d%ngan s%g%ra. -$a(ila TA sudah #%nurun' di(%ri o(at #ioti"u# untu" #%#(u"a sudut irido"orn%al. !%t%lah itu di%:aluasi sudut irido"orn%al t%r(u"a atau tida" dan dir%nana"an o$%rasi. 1 Medika Mentosa a9 Menurunkan Produksi ,umor Akuos (. "eta 0lo!ker Ti#olol &al%at •
A(at ini t%rgolong dala# $%ny%"at r%s%$tor O)2 yang #%nurun"an TA d%ngan ara #%ngurangi $rodu"si airan a"uos ol%h (adan siliaris. Ti#olol #%ru$a"an $%ny%"at O)2 yang tida" s%l%"ti*' (%"%ra uga $ada r%s%$or di antung s%hingga #%#$%rla#(at d%nyut antung dan #%nurun"an t%"anan darah s%rta #%ny%(a("an "onstri"si (ron"us. E*%" sa#$ing $ada #ata da$at (%ru$a onungti:itis' (l%*aritis' "%ratititis# s%nsiti*itas "orn%a yang #%nurun' gangguan $%nglihatan' "%rato$ati $ungtata su$%r*isial' g%ala sindro#a #ata "%ring' di$lo$ia' dan $tosis. A(at ini tida" (ol%h di(%ri"an i"a t%lah di"%tahui al%rgi atau #%#$unyai "%lainan yang #%ru$a"an "ontraindi"asi $%ny%"at O $ada u#u#nya. A(at yang t%rs%dia d%ngan "ons%ntrasi 0.1> ;(%ntu" g%l= di(%ri"an s%"ali s%hari dan d%ngan "ons%ntrasi 0.25>)0.5> ;(%ntu" t%t%s #ata=' di(%ri"an 2 "ali s%hari. 8 •
%taMolol %taMolol #%ru$a"an $%ny%"at r%s%$tor O)1 s%l%"ti* s%hingga tida" #%ni#(ul"an %*%" sa#$ing t%rhaa$ (ron"us dan tida" #%ny%(a("an (ron"o"onstri"si. A(at ini a#an
Hal 20
diguna"an $ada $%nd%rita as#a. A(at yang t%rs%dia dala# (%nu" (%taMolol hidro"lorid t%t%s #ata d%ngan "ons%nrasi 0.25> dan 0.5> yang di(%ri"an satu t%t%s' dua "ali s%hari. 8 E*%" sa#$ing $%ngha#(at (%ta antara lain hi$ot%nsi' (radi"ardi' (ro"o"onstri"si s%hingga tida" (ol%h di(%ri"an $ada orang d%ngan ri/ayat as#a. 2. Pen*ham0at Anhidrase $ar0onat <$AI9 orKola#id% •
&%ru$a"an golongan ar(oni" anhidras% inhi(itor to$i"al yang (%rsi*at hidro*ili" dan da$at #%n%#(us "orn%a dan #%nuu (adan siliar untu" #%n%"an $rodu"si airan a"uous. A(at ini #%ru$a"an d%ri:at sul*ona#id non)(a"t%riostati" yang a"an #%ngha#(at "%ra anhidras% "ar(onat $ada (adan siliar' #%#$%rla#(at $rodu"si (i"ar(onat' #%nurun"an "adar sodiu# dan trans$ort airan s%hingga $rodu"si airan aBuous a"an (%r"urang. a$at diguna"an $ada $asi%n d%ngan glau"o#a sudut t%rtutu$ dan t%r(u"a. a$at dita#(ah"an uga $ada $asi%n yang tida" r%s$on $ada ti#olol #al%at. osis yang t%rs%dia adalah orKola#id% @ydrolorid% 2> dala# (%ntu" t%t%s #ata yang di(%ri"an sa#$ai 3 "ali s%hari. !%diaan "o#(inasi d%ngan ti#olol #al%at 0.5> dan (%ntu" t%t%s #ata dan di(%ri"an dua "ali s%hari. E*%" sa#$ing o(at ini yang t%ratat antara lain gangguan $ada indra $%ng%a$' rasa t%r(a"ar dan gatal $ada #ata' hi$%r%#is "ongungti:a' #ata "a(ur' "%ratitis $ungtata su$%r*iial' rasa #%layang' $using' inso#nia' $%ru(ahan ting"ah la"u' :%rtigo' ny%ri a(do#%n' naus%a' alo$%sia' ny%ri dada' diar% dan in*%"si saluran "%#ih. •
rinKola#id A(at ini uga t%rgolong dala# $%ngha#(at anhidras% "ar(onat yang (%rsi*at sa#a d%ngan dorsola#id%' t%ta$i %*%" sa#$ing (ai" yang loal #au$un sist%#i" yang ti#(ul l%(ih ringan di(anding"an d%ngan dorsola#id. osis yang t%rs%dia adalah (rinKola#id 1> t%t%s #ata yang di(%ri"an tiga "ali s%hari' dan o(at ini tida" da$at di(%ri"an (ila $asi%n t%rnyata hi$%rs%nsiti* t%rhada$ (rinKola#id atau Kat $%#(a/anya.
•
-%taKola#id% Dara "%ra o(at ini #%nurun"an $rodu"si airan aBuous. iguna"an s%(agai #onot%ra$i atau t%ra$i ta#(ahan $ada $asi%n glau"o#a sudut t%r(u"a $ri#%r' glau"o#a s%"und%r' glau"o#a sudut t%rtutu$ a"ut atau s%(agai $r%)#%di"asi o$%rasi intrao"ular. A(at tida" da$at di(%ri"an "%$ada $asi%n yang hi$%rs%nsiti* dan "adar "aliu# dan natriu# s%ru# yang r%ndah' "%lainan ginal dan hati' uga $ada ganguan $ada sist%# $%rna$asan yang (%rat. osis yang t%rs%dia 125#g' 250#g dala# (%ntu" ta(l%t' 500#g dala# (%ntu" Hal 21
"a$sul dan di(%ri"an s%tia$ 6 a# $ada orang d%/asa' $ada ana" di(%ri"an 10)15#g $%r g
&%taKola#id% Dara "%ra sa#a s%$%rti -s%taKola#id t%ta$i l%(ih $ot%n dan da$at #%n%#(us (ari%r darah 50 "ali di(anding as%taKola#id. a$at diguna"an uga s%(agai t%ra$i ta#(ahan o(at anti glau"o#a lain. osis yang t%rs%dia 25#g' 50#g dala# (%ntu" ta(l%t di(%ri"an 3 "ali s%hari. E*%" sa#$ing rasa #%layang' l%lah yang (%rl%(ihan' gangguan ,T.
2. A*onis Adrener*ik ri#onidin •
A(at ini #%nurun"an TA d%ngan alan #%ngurangi $rodu"si hu#or a"uos dan #%nai""an out*lo/ u:%us"l%ra' s%diaan yang t%rs%dia adalah (ri#onidin% 0'2> di(%ri"an 2 "ali s%t%t%s s%hari. A(at ini "adang)"adang #%#(%ri"an %*%" sa#$ing #ulut "%ring' hi$%r%#i "onungti:a dan rasa $anas di#ata' s%ring diguna"an s%(agai $%n%gah "%nai"an TA s%t%lah tinda"an las%r tra(%"ulo$lasty' o(at ini da$at di(%ri"an (%rsa#a ti#olol atau s%(agai $%ngganti ti#olol' %*%" sa#$ing t%rhada$ syst%# "ardio$ul#onar l%(ih "%il di(anding"an $%ngha#(at (%ta s%hingga da$at di(%ri"an "%$ada $asi%n d%ngan "%lainan $aru atau "%lainan antung. 09 Menam0ah Pem0uan*an ,umor Akuos (. Pilokarpin
Pilo"ar$in #%ru$a"an o(at golongan "olin%rgi" yang #%nurun"an TA d%ngan ara #%nai""an "%#a#$uan aliran "%luar airan a"uos #%lalui tra(%"ulu# #%sh/or". A(at
ini
#%rangsang
sara*
$arasi#$ati"
s%hingga
#%ny%(a("an
"ontra"si
#.longitudinalis iliaris yang #%nari" tai s"l%ra. @al ini a"an #%#(u"a anya#an tra(%"ulu# s%hingga #%ning"at"an aliran "%luar. !%lain itu' ag%n ini uga #%ny%(a("an "ontra"si #.s*ingt%r $u$il s%hingga t%radi #iosis. E*%" #iosis ini a"an #%y%(a("an t%r(u"anya sudut irido"orn%a $ada glau"o#a sudut t%rtutu$. Pilo"ar$in tida" (ol%h di(%ri"an $ada galu"o#a yang dis%(a("an ol%h u:%itis' glau"o#a #aligna dan "asus al%rgi t%rhada$ o(at t%r%(ut. E*%" sa#$ing $%nggunaan o(at ini adalah "%ratitis su$%r*isialis $ungtata' s$as#% otot siliaris yang #%ny%(a("an rasa sa"it $ada Hal 22
da%rah alis' #io$isasi' a(lasio r%tina' "atara"' to"si" t%rhada$ %ndot%l "orn%a. Pilo"ar$in t%rs%dia dala# (%ntu" $ilo"ar$in hidro"lorid% 0.25>)10> dan $ilo"ar$in nitrat 1>)4>.P%#(%rian d%ngan dit%t%s"an 1)2 t%t%s' 3)4 "ali s%hari. urasi o(at ini s%la#a 4)6 a#. &. Prosta*landin
A(at ini #%ru$a"an o(at yang $aling (aru d%ngan titi" tang"a$ $ada aliran u:%as"l%ra d%ngan #%ny%(a("an r%la"sasi otot siliaris dan #%l%(ar"an %lah antar *i(ril otot s%hingga aliran "%luar hu#or a"uos #%lalui alur ini l%(ih (anya" yang (%ra"i(at TA turun' o(at ini s%"arang #%ru$a"an t%ra$i *irst lin% "ar%na tida" #%#$unyai %*%" sa#$ing sist%#i" dan #%#$unyai %*%"ti:itas tinggi dala# #%nurun"an TA' hanya #asalah harga #asih u"u$ tinggi. P%#a"aian o(at ini u"u$ satu "ali t%t%s $%r hari' %*%" sa#$ing t%rhada$ #ata yang s%ring adalah hi$%r%#i "onungti:a' $%#anangan (ulu #ata' $ig#%ntasi iris dan /arna "ulit "%lo$a" #%nadi l%(ih g%la$' o(at yang t%r#asu" golongan ini adalah Catana$rost 0'005>. Tra:a$rost 0'004>' i#ato$rost 0'03> dan ?no$roston% iso$ro$yl 0'15>. !9 Men*uran*i =olume =itreus : >at ,iperosmotik (. Gliserol
&%ru$a"an o(at hi$%ros#oti" yang da$at #%nurun"an TA d%ngan %$at dn%gan ara #%ngurangi :olu#% :itr%ous' $%nting untu" t%"anan a"ut "ar%na t%"anan tinggi s%hingga TA harus s%g%ra diturun"an. A(at ini a"an #%#(uat t%"anan os#oti" darah #%nadi tinggi s%hingga air di :it%rous dis%ra$ "%darah. A(at tida" (ol%h di(%ri"an "%$ada $%nd%rita & dan "%lainan *ungsi ginal. osis yang t%rs%dia airan glis%rol 50> dan 75> yang di(%ri"an d%ngan dosis standard 2)3#l<g atau $%roral 3)4 "ali $%r hari. !a(agai #%di"asi $r%)o$%rasi intrao"ular di(%ri"an dosis 1)1.5g<"g di#inu# s%"itar 1)1.5 a# s%(%lu# o$%rasi. A(at #ulai (%"%ra s%t%lah 10 #%nit dan #%na$ai %*%" #a"si#al s%t%lah 30#%nit dan a"an (%"%ra s%la#a 5 a#. E*%" sa#$ing $%ning"atan t%"anan darah sist%#i" yang (%rat' d%hidrasi' #ual #untah' diur%si' r%t%nsi urin' rasa (ingung' $using' d%#a#' diar%' D@'asidosis dan %d%#a $aru. &. Manitol
,olongan hi$%ros#oti" yang da$at di(%ri"an 9. Dara "%ra
sa#a s%$%rti Kat
hi$%ros#oti" yang lain. osis 1)2g<g atau 5#l<g 9 dala# #asa 1 a# +onMedikamentosa a) "edah Glaukoma : Iridektomi atau Iridotomi Perifer Hal 23
rid%"to#i atau iridoto#i $%ri*%r adalah tinda"an (%dah d%ngan #%#(uat lu(ang $ada iris untu" #%ngalir"an airan a"uos langsung dari (ili" (%la"ang "% (ili" d%$an #ata #%n%gah t%rtutu$nya tra(%"ulu# $ada (lo" $u$il dan uga da$at #%n%gah ti#(lnya (l" $u$il r%lati* $ada $asi%n yang #%#ili"i (ili" d%$an #ata yang dang"al. rid%"to#i $%ri*%r dila"u"an d%ngan ara #%nggunting iris (agian $%ri*%r d%ngan iridoto#i $%ri*%r yaitu #%lu(angi iris d%ngan #%ngguna"an las%r N)Yag d%ngan $anang g%lo#(ang 1064 nano#%t%r atau las%r -rgon. Cas%r iridoto#i dila"u"an $ada $asi%n yang #%#ili"i sudut irido"orn%a yang s%#$it dan t%rana# t%rtutu$' glau"o#a sudut t%rtutu$ a"ut (%s%rta #ata satunya' iris (o#(%' (lo" $u$il $da a*a"ia atau $%udo*a"ia' nano*tal#os dan glau"o#a *a"o#or*i". Cas%r iridto#i tida" da$at dila"u"an $ada "orn%a yang "%ruh' $u$il dilatasi' (ili" #ata d%$an sangat dang"al ;t%rda$at s%ntuhan irido"orn%al=' in*la#asi a"ut' ru(%osis iridis. ila t%rda$at "ondisi s%$%rti di atas #a"a dila"u"an o$%rasi irid%"to#i $%ri*%r. ?ntu" #%nghindari "%nai"an t%"anan intrao"ul%r #%ndada" $ost las%r da$at di(%ri"an (ri#onidin' s%dang"an st%roid da$at di(%ri"an untu" #%ngatasi in*la#asi s%t%lah las%r. o#$li"asi yang da$at t%radi s%t%lah las%r antara lain #%ning"atnya t%"anan intrao"ul%r' rusa"nya "rn%a' iritis' hi*%#a' "atara"' gangguan $%nglihatan' r%tina t%r(a"ar' glau"o#a #aligna' sin%"ia $ost%rior. b) 1perasi /iltrasi : Tra0ekulektomi
Pada glau"o#a #asalahnya adalah t%rda$atnya ha#(atan *iltrasi ;$%ng%luaran= airan #ata "%luar (ola #ata yang t%rti#(un dala# #ata s%hingga t%"anan (ola #ata nai". %dah tra(%"ul%"to#i #%ru$a"an t%"ni" (%dah untu" #%#(uat saluran atau lu(ang yang #%nghu(ung"an (ili" d%$an #ata d%ngan da%rah su("ongungti:a atau su(t%non' s%hingga $ada "ondisi ini airan a"uous #%ngalir langsung dari (ili" #ata (%la"ang "% (ili" #ata d%$an dan langsung #asu" "% da%rang su("onungti:a #%lalui $artial thi"n%ss *la$ sl%ra s%hingga TA #%nurun. Pada tra(%"ul%"to#i ini airan #ata t%ta$ t%r(%ntu" nor#al a"an t%ta$i $%ngaliran "%luarnya di$%r%$at atau salurannya di$%rluas. ?ntu" #%n%gah aringan $arut yang t%r(%ntu" di(%ri"an 5 *luorurail atau #ito#isin. a$at di(uat lu(ang *iltrasi yang (%sar s%hingga t%"anan (ola #ata sangat #%nurun. P%#(%dahan ini #%#a"an /a"tu tida" l%(ih dari 30 #%nit s%t%lah $%#(%dahan $%rlu dia#ati $ada 4)6 #inggu $%rta#a untu" #%lihat "%adaan t%"anan #ata s%t%lah $%#(%dahan. iasanya $%ngo(atan a"an di"urangi s%ara $%rlahan)lahan. Pros%dur ini tida" dianur"an ada #ata yang sudah (uta "ar%na a"an (%risi"o untu" #%ni#(ul"an o*tal#ia si#$ati"a $ada #ata s%(%lahnya atau $ada glauo#a n%o:as"ular "ar%na r%si"o "%gagalan yang sangat tinggi. o#$li"asi yang da$at t%radi antara lain in*%"si' hi$otoni' Hal 24
(ili" #ata d%$an l%nya$' glauo#a #aligna' hi*%#a' "atara"' ud%# #aula "istoid' hi$otoni #a"ulo$ati' %*usi "oroid' $%rdarahan su$ra"oroid' u:%itis' :isus turun' (l%(itis dan %ndo*tal#itis. !9 Implan Drainase Pada Glaukoma
Pada saat ini di"%nal uga o$%rasi d%ngan #%nana# (ahan $%nolong $%ngaliran ;i#$lant surg%ry=. Pada "%adaan t%rt%ntu adalah tida" #ung"in untu" #%#(uat *iltrasi s%ara u#u# s%hingga $%rlu di(uat"an saluran (uatan ;arti*isial= yang ditana#"an "% dala# #ata untu" drainas% airan #ata "%luar d%ngan #%#$%rtahan"an *ungsi (l%( "onungti:a yang di$%rlu"an untu" #%ng%ndali"an TA. o#$li"asi yang #ung"in t%radi s%t%lah $%#asangan drainas% antara lain hi$otoni' (ili" #ata d%$an l%nya$' su#(atan tu(a' s%ntuhan tu(a $ada "orn%a atau iris yang #%ny%(a("an "%rusa"an' %rosi atau l%$asnya i#$lant dari t%#$atnya' di$lo$ia' d%"o#$%nsasi "orn%a. d9 Perusakan "adan Silier
&%tod% t%ra$i glau"o#a ini dituu"an untu" #%ngurangi $rodu"si airan a"uos d%ngan ara #%nghanur"an (adan siliaris yang #%#$rodu"si airan a"uos. !i"lod%stru"si diindi"asi"an untu" glau"o#a n%o:as"ular' glau"o#a $ada a*a"ia' glau"o#a s%t%lah o$%rasi r%tina atau s%t%lah o$%rasi "%rato$lasti t%#(us' glau"o#a $ada #ata yang #%ngala#i si"atri" "onungti:a. !i"lod%stru"si ini tida" (ol%h di"%ra"an $ada #ata yang #asih #%#ili"i :isus yang (ai" "ar%na a"an #%ny%(a("an turun atau hilangnya "%taa#an $%nglihatan yang ada. T%rda$atnya (%r(agai ara ylod%stru"si antara lain yloryot%ra$hy'
transs%ral
N)Yag
dan
Transs"l%ral
diod%
las%r
ylo$hotoA-gulation. o#$li"asi yang da$at t%radi s%t%lah tinda"an si"lod%stru"si ini antara lain hi$otoni yang (%r"%$anangan sa"it' in*la#asi' ud%# #a"ular "istoid' $%rdarahan dan yang $aling (uru" adalah #ata yang #%ng%#$is atau $tisis (ul(i. 1
I. Komplikasi !in%"ia ant%rior $%ri*%r a$a(ila glauo#a a"ut tida" %$at dio(ati' t%radilah $%rl%"atan antara iris (agian t%$i dan aringan tra(%"ulu#. -"i(atnya adalah (ah/a $%nyaluran "%luar a"uous hu#or t%rha#(at. isa t%radi "atara". i atas $%r#u"aan "a$sul d%$an l%nsa aa$"ali t%rlihat (%ra" $utih s%sudah suatu s%rangan a"ut. Ta#$a"nya s%$%rti susu yang t%rtu#$ah di atas #%a. ,a#(aran ini dina#a"an ,lau"o#*l%"%n yang #%nanda"an $%rnah t%radi s%rangan a"ut $ada #ata t%rs%(ut. -tro*i $a$il sara* o$ti "ar%na s%rangan yang #%ndada" dan h%(at' $a$il sara* o$ti #%ngala#i $u"ulan yang (%rat hingga #%nadi atro*i. alau glau"o#anya tida" dio(ati dan (%rlangsung t%rus' Hal 25
da$at t%radi %"s"a:asi dan atro*i. ,lau"o#a a(solut% adalah istilah untu" suatu glauo#a yang sudah t%r(%ng"alai sa#$ai (uta total. ola #ata ny%ri "ar%na TA tinggi dan "orn%a #%ngala#i d%g%n%rasi hingga #%ngg%lu$as ;"%rato$ati (ulosa=.
8
%. Pro*nosis Prognosis t%rgantung d%t%"si dini dan $%ngo(atan. Tan$a $%ngo(atan' glau"o#a da$at #%nga"i(at"an "%(utaan total. -$a(ila o(at t%t%s anti glau"o#a da$at #%ngontrol t%"anan intrao"ular $ada #ata yang (%lu# #%ngala#i "%rusa"an glau"o#atosa luas' $rognosis a"an (ai". -$a(ila $ros%s $%nya"it t%rd%t%"si dini s%(agian (%sar $asi%n glau"o#a da$at ditangani d%ngan (ai".
"A" III P#+UTUP ,lau"o#a adalah suatu "%lainan $ada #ata yang ditandai ol%h #%ning"atnya t%"anan intrao"ul%r yang dis%rtai $%n%"ungan dis"us o$ti"us dan $%ng%ilan la$ang $andang. ,lau"o#a t%radi "ar%na $%ning"atan t%"anan intrao"ul%r yang da$at
dis%(a("an
ol%h (%rta#(ahnya $rodu"si hu#or a"u%us ol%h (adan siliar atau$un (%r"urangnya $%ng%luaran hu#or a"u%us di da%rah sudut (ili" #ata atau di %lah $u$il. ,lau"o#a di(agi #%nadi ,lau"o#a $ri#%r sudut t%r(u"a ;glau"o#a "ronis=' glau"o#a $ri#%r sudut t%rtutu$ ;s%#$it < a"ut=' glau"o#a s%"und%r' dan glau"o#a "ong%nital ;glau"o#a $ada (ayi=. ,lau"o#a $ri#%r sudut t%r(u"a adalah glau"o#a yang $%ny%(a(nya tida" dit%#u"an dan ditandai d%ngan sudut (ili" #ata d%$an yang t%r(u"a. ,a#(aran "linis dari glau"o#a $ri#%r sudut t%r(u"a' yaitu $rogr%si*itas g%alanya (%ralan $%rlahan dan la#(at s%hingga s%ring tida" disadari ol%h $%nd%ritanya. Hal 26
,lau"o#a sudut t%rtutu$ $ri#%r t%radi a$a(ila t%r(%ntu" iris (o#(% yang #%ny%(a("an su#(atan sudut "a#%ra ant%rior ol%h iris $%ri*%r' s%hingga #%nyu#(at aliran hu#or a"u%us dan t%"anan intrao"ular #%ning"at d%ngan %$at s%hingga #%ni#(ul"an ny%rih%(at' "%#%rahan dan "%"a(uran $%nglihatan. ,lau"o#a sudut t%rtutu$ $ri#%r da$at di(agi #%nadi a"ut' su(a"ut' "roni"' dan iris $lat%au. Ji"a t%"anan intrao"ular t%ta$ t%r"ontrol s%t%lah t%ra$i a"ut glau"o#a sudut t%rtutu$' #a"a "%il "%#ung"inannya t%radi "%rusa"an $%nglihatan $rogr%si*. T%ta$i (ila t%rla#(at ditangani da$at #%nga"i(at"an (uta $%r#an%n. Prinsi$ dari $%ngo(atan glau"o#a a"ut yaitu untu" #%ngurangi $rodu"si hu#or a"u%us dan #%ning"at"an s%"r%si dari hu#or a"u%us s%hingga da$at #%nurun"an t%"ananintra o"ul%r s%s%g%ra #ung"in.
Daftar Pustaka 1. !uhardo. @artono. l#u %s%hatan &ata. Joga"arta agian l#u P%nya"it &ata ?ni:%rsitas ,adah &ada 2007 h.147)6. 2. @artono. u"u !a"u Ring"asan -nato#i dan isiologi &ata. ola &ata. Joga"arta Ras#%dia ,ra*i"a agian l#u P%nya"it &ata ?ni:%rsitas ,adah &ada 2012.h. 3. 3. lyas !' TanKil &' !ala#un' -Khar G. !ari l#u P%nya"it &ata. Ja"arta alai P%n%r(it ? 2000.h.155)72. 4. hurana' -.. Do#$r%h%nsi:% A$thal#ology. 4th %dition. N%/ -g% nt%rnational ;P= li#it%d. N%/ %lhi. 2007.h.205)20 5. ar(ara D' &arsh' Couis ' Dantor. Th% s$%ath ,onioso$i ,rading !yst%#. Cast u$dat%d #ar%t 2014. -:aila(l% *ro# htt$<
Hal 27
8. lyas !' &ailang"ay @' Tai# @' !a#an RR' !i#ar#ata' Widodo P.!. l#u P%nya"it &ata ?ntu" o"t%r ?#tu# an &ahasis/a %do"t%ran. Edisi 2. Ja"arta !agung !%to 2010 h.238)62.
Hal 28
