Referat GERD

Referat

GERD

Pembimbing :

Dr. Krisma, Sp.PD Disusun Oleh :

Aditya Wicaksono Putra 11.2015.078

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Krida !a"ana R#U $ethesda %empuyang&angi' (ogyakarta )* #eptember +),- . ,+ /oember +),KEP0/I1ER00/ K%I/IK 

Pendahuluan

Penyakit Penyakit refuks refuks !astroesofa!e !astroesofa!ea a "P#$%& "P#$%& atau $astroesop'a $astroesop'a!ea !ea refu( disease "$%#D& "$%#D& merupa merupakan kan keadaa keadaan n patoo patoo!is !is aki)at aki)at dari dari refuks refuks kandun kandun!an !an am)un am)un! ! ke daam esofa!us yan! dapat menim)ukan !e*aa yan! mei)atkan esofa!us, farin!, arin!, arin!, dan sauran sauran nafas. nafas. +er*ad er*adiny inyaa P#$% P#$% dapat dapat menim) menim)uk ukan an !e*aa !e*aa esofa! esofa!us us maupun ekstraesofa!us. anifestasi kinis P#$% di uar esofa!us dise)ut refuks ekstra esofa!u esofa!uss "#%%&. "#%%&. #efeks #efeks arin!o arin!o farin! farin! "#-& "#-& merupa merupakan kan #%% yan! yan! mem)eri mem)erikan kan manifestasi penyakit/penyakit ora, farin!, arin!, dan paru/paru. P#$% ter*adi di ne!ara/ne!ara ne!ara/ne!ara )arat aki)at poa diet tin!!i emak dan ako'o. ako'o. Preaensi di Amerika dan %ropa se)esar 20  sementera di Asia se)esar /5 , kecuai di 3epan! dan +ai4an 1/15 . Sedan!kan di ndonesia )eum ada dapat epid epidem emio ioo o!i !i men!e men!ena naii peny penyak akit it ini. ini. 6amun 6amun,, data data dari dari Dii Diisi si $astr $astroe oete tero roo! o!ii Departemen mu Penyakit Daam K/#SP6 ipto an!unkusomo 3akarta kasus esofa!itis esofa!itis se)anyak 22,8  dari semua pasien yan! men*aani pemeriksaan pemeriksaan endoskopi endoskopi atas indikasi dispepsia. P#$% dapat menim)uka menim)ukan n kompikasi kompikasi )erat seperti striktur esofa!us, esofa!us, 9arrett:s 9arrett:s esop'a!us dan adenokarsinoma di kardia dan esofa!us. ;e' se)a) itu, pemyakit ini  )erdamapak pada kuaitas 'idup pasien dan serin! di'u)un!kan den!an mor)iditas yan! )ermakna.

Definisi

Penyakit Penyakit refuks refuks !astroesofa! !astroesofa!ea ea "Gastroesofageal refluks disease  disease  < $%#D & adaa' suatu keadaan patoo!is dimana se*uma' isi am)un! )er)aik "refuks& ke esofa!us mee)i'i *uma' norma dan menim)ukan )er)a!ai keu'an. 1 #efuks !astroesofa!ea adaa' fenomena )iasa yan! dapat tim)u pada setiap oran! se4aktu/4aktu, se4aktu/4aktu, pada oran! norma refuks ini ter*adi pada posisi te!ak se4aktu se4aktu 'a)is makan, karena sikap posisi te!ak tadi di)antu oe' adanya kontraksi peristatik   primer, isi am)un! yan! men!air ke esofa!us se!era kem)ai ke am)un!, refuks se*enak ini tidak merusak mukosa esofa!us dan tidak menim)ukan keu'an. Keadaan ini dikatakan patoo!is )ia refuks ter*adi )eruan!/uan! dan daam 4aktu yan! ama. 2 $%#D terdiri dari dua tipe, yakni = 6%#D " 6on/erosie #efu( disease & dan %#D " %rosie #efu( Disease & 1 $%#D refrakter  adaa' pasien yan! tidak )erespons ter'adap terapi den!an  pen!'am)at pompa proton " Proton Pump Inhibitor < PPI   PPI & dua kai se'ari seama >/8 min!!u. Pem)edaan ini pentin! oe' karena indiidu den!an $%#D refrakter ini 'arus men*aani endoskopi sauran cerna )a!ian atas "S9A& untuk men!ekskusi dia!nosis  penyakit ukus peptik atau kanker dan men!identi men!identi kasi adanya esofa!itis.

Etiologi

#efuks !astroesofa!ea ter*adi se)a!ai konsekuensi )er)a!ai keainan fisioo!i dan anatomi yan! )erperan daam mekanisme antirefuks di am)un! dan esofa!us. ekani ekanisme sme patofi patofisio sioo! o!is is meipu meiputi ti reaksa reaksasi si transien transien dan tonus tonus  Lower Esophageal  Sphincter  "-%S&   "-%S& yan! menurun, !an!!uan clearance esofa!us, clearance esofa!us, resistensi mukosa yan! menurun dan *enis reuksat dari am)un! dan duodenum, )aik asam am)un! maupun  )a'an/)a'an a!resif ain seperti pepsin, tripsin, dan cairan empedu serta faktor/faktor   pen!oson!an am)un!. Asam am)un! merupakan saa' satu faktor utama etioo!i  penyakit refuks esofa!ea, kontak asam am)un! yan! ama dapat men!aki)atkan kematian se, nekrosis, dan kerusakan mukosa pada pasien $%#D. 2 Ada > faktor pentin! yan! meme!an! peran untuk ter*adinya $%#D 2= 1. #intan #intan!an !an Anti Anti/ref /refuk ukss "Anti #efuk #efukss 9arrier& 9arrier&

Kontraksi Kontraksi tonus tonus  Lower Esofageal Sphincter  "-%S&   "-%S& meme!an! peranan  pentin! untuk mence!a' ter*adinya $%#D, tekanan -%S ? @ mm! 'ampir  seau disertai $%#D yan! cukup )erarti, namun refuks )isa sa*a ter*adi pada tekanan -%S yan! norma, ini dinamakan inappropriate atau transient sphincter  relaxation, relaxation, yaitu yaitu pen!en pen!endor doran an sfin!te sfin!terr yan! yan! ter*ad ter*adii di uar uar proses proses menea menean. n. Ak'i Ak'ir/ r/ak ak'i 'irr ini ini dike dikemu muka kaka kan n )a'4 )a'4aa radan radan! ! kard kardia ia oe' oe' infe infeks ksii kuma kuman n  Helicobacter pylori mempen mempen!aru !aru'i 'i faa faa -%S dena!n dena!n aki)at aki)at memper) memper)erat erat keadaan. keadaan. aktor aktor 'ormona, 'ormona, makanan makanan )eremak, )eremak, *u!a menye)a)ka menye)a)kan n turunnya turunnya tonus -%S. 2. ekani ekanisme sme pem)er pem)ersi' si'an an esofa! esofa!us us Pada Pada kead keadaa aan n norm norma a )ers )ersi' i' diri diri esof esofa! a!us us terd terdir irii dari dari > maca macam m meka mekani nism sme, e, yaitu yaitu !aya !aya !ra !rait itasi asi,, peri perista stati tik, k, sai saiasi asi dan dan pem) pem)en entu tukan kan  )ikar)onat intrinsik oe' esofa!us. Proses mem)ersi'kan esofa!us dari asam "esophageal esophageal acid clearance clearance&& ini sesun!! sesun!!u' u'nya nya )eran! )eran!sun sun! ! daam daam 2 ta'ap. ta'ap. ua/mua peristatik esofa!us primer yan! tim)u pada 4aktu menean den!an cepat men!oson!kan men!oson!kan isi esofa!us, esofa!us, kemudian kemudian air iur yan! akais akais dan di)entuk  se)anyak 0,5 m-. si am)un am)un! ! dan dan pen! pen!oso oson!a n!anny nnyaa

#euks !astroesofa!us e)i' serin! ter*adi se4aktu 'a)is makan dari  pada keadaan puasa, oe' karena isi am)un! merupakan faktor penentu ter*adi ter*adiny nyaa refuks refuks.. -e)i' -e)i' )anyak )anyak isi am)un am)un! ! e)i' e)i' serin! serin! ter*ad ter*adii refuks refuks.. Sean*utnya pen!oson!an am)un! yan! am)an akan menam)a' kemun!kinan refuks tadi. Penyakit refuks !astroesofa!ea )ersifat mutifaktoria. %sofa!itis dapat ter*adi se)a!ai aki)at dari refuks !astroesofa!ea apa)ia2= 1. +er*adi +er*adi kontak kontak daam daam 4aktu 4aktu yan! cukup ama antara antara )a'an refuks refuksat at den!an den!an mukosa esofa!us 2. +er*ad er*adii penuru penurunan nan resistensi resistensi *arin!an *arin!an mukosa mukosa esofa! esofa!us, us, 4aaupun 4aaupun 4aktu kontak antara )a'an refuksat den!an esofa!us tidak ama.

Patogenesis

$%#D merupakan penyakit mutifaktoria "$am)ar 1&, di mana esofa!itis dapat ter*adi se)a!ai aki)at dari refuks kandun!an am)un! ke daam esofa!us apa)ia= 1. +er*ad er*adii kontak kontak daam 4aktu 4aktu yan! cukup cukup ama antara )a'an )a'an refuksat refuksat den!an den!an mukosa esofa!us. 2. +er*adi +er*adi penuruna penurunan n resistensi resistensi *arin!an *arin!an mukosa esofa!us, esofa!us, 4aaupu 4aaupun n 4aktu kontak  kontak  antara )a'an refuksat den!an esofa!us tidak cukup ama. . +er*ad r*adii !an! !an!!u !uan an sens sensit iti iit itas as ter' ter'ad adap ap ran! ran!sa san! n!an an isi isi

am) am)un un!, !, yan! an!

dise)a)kan oe' adanya moduasi persepsi neura esofa!ea )aik sentra maupun  perifer. Kandun!an isi am)un! yan! menam)a' potensi daya rusak )a'an refuksat di antaranya adaa'= asam am)un!, pepsin, !aram empedu, dan enBim  pankreas. Dari semua s emua itu yan! memiiki potensi daya rusak pain! tin!!i adaa' asam am)un am)un!. !. 9e)erap 9e)erapaa 'a yan! yan! )erper )erperan an daam daam pato!e pato!enesi nesiss $%#D, $%#D, di antaranya antaranya adaa'= peranan infeksi infeksi eico)acter eico)acter pyori, pyori, peranan ke)iasaan
$am)ar 1 = Pato!enesis +er*adinya +er*adinya $%#D •

Peranan infeksi eico)acter pyori ".pyori&

Peranan Peranan infeksi infeksi . pyori daam pato!enesis pato!enesis $%#D reatif keci dan kuran! kuran! didukun! didukun! oe' data yan! ada. 6amun demikian, ada 'u)un!an ter)aik antara infeksi . pyori den!an den!an strain iruen "a! A positif& den!an ke*adian esofa!itis, esofa!us 9arrett dan adenok adenokarsi arsinom nomaa esofa! esofa!us. us. . pyor pyorii tidak tidak menye menye)a) )a)kan kan atau mence! mence!a' a' penyak penyakit it refuks dan eradikasi dari . pyori tidak menin!katkan risiko ter*adinya $%#D. •

Peranan ke)iasaan
Peranan ako'o, diet serta faktor psikis tidak )ermakna daam pato!enesis $%#D, namun namun demiki demikian an k'usus k'usus untuk untuk popua popuasi si Asia/Pasi sia/Pasifik fik ada kemun! kemun!kin kinan an ako'o ako'o mempunyai peranan e)i' pentin! se)a!aimana ditun*ukkan daam studi epidemioo!i terkini dari 3epan!. 9e)erapa studi o)serasiona tea' menun*ukkan )a'4a pen!aru' rokok dan )erat )adan )ere)i' se)a!ai faktor risiko ter*adinya $%#D. 9e)erapa o)at/ o)atan seperti )ronkodiator *u!a dapat mempen!aru'i $%#D. •

Peranan motiitas

Pada Pada pasi pasien en $%#D $%#D,, mekan mekanism ismee pred predom omin inan an ada adaa' a' tran transi sien entt o4e o4err esop' esop'a! a!ea ea spin spinc' c'ter ter rea( rea(at atio ion n "+-% "+-%S# S#&. &. 9e)e 9e)era rapa pa meka mekani nisme sme ain ain yan! yan! )erp )erpera eran n daam daam

 pato!enesis $%#D antara ain menurunnya )ersi'an esofa!us, disfun!si sfin!ter  esofa!us, dan pen!oson!an am)un! yan! am)at. •

ipersensitiitas isera

Ak'ir/ak'ir ini diketa'ui peranan refuks non/asam
aktor C faktor yan! mempen!aru'i -%S

2

=

en enaikk aikkan an tek tekanan anan ormon

en enurun urunka kan n tek tekanan anan

$astrin

Secretin

otiin

oesistokinin

Su)stance P

Somastotatin $uka!on Poipeptida Pro!esteron

akanan

Protein

-emak   okat Pepermint

-ain/ain

istamin

Kafein

Antasida

#okok 

eticopramid

Ke'amian

Domperidone

Prosta!andin

isapride

orpin

2anifestasi Klinis $e*aa kinik yan! k'as dari $%#D adaa' nyeri < rasa tidak enak di epi!astrium epi!astrium atau retrosterna )a!ian )a4a', rasa nyeri )iasanya dideskripsikan se)a!ai rasa ter)akar " heart burn &, )ercampur den!an !e*aa disfa!ia, mua atau re!ur!itasi dan rasa pa'it di ida', !e*aa ini dapat e)i' )uruk pada maam 'ari. 2 eart )urn kadan!/kadan! di*umpai pada oran! se'at, namun )ia ter*adi )eruan!/ uan!, 'a ini mempunyai niai rama dia!nostik @0. an! an! dimaksud den!an 'eart )urn adaa' rasa panas< mem)akar yan! dirasakan di daera' epi!astrium dan )er!erak naik ke daera' retros retroster terna na sampai sampai ke ten!!o ten!!orok rok.. Keu'a Keu'an n ini teruta terutama ma tim)u tim)u maam maam 'ari 'ari pada pada 4aktu 4aktu  )er)arin! atau setea' makan. Keu'an )ertam)a' pada 4aktu mem)un!kuk, atau setea' minum minuman )erako'o, sari )ua', kopi, minuman panas atau din!in. Se)aiknya antasida dapat men!uran!i rasa sakit tadi.,    #asa tidak enak pada retrosterna ini mirip den!an keu'an pada seran!an an!ina  pektoris. Disfa!ia yan! tim)u saat makan makanan padat mun!kin ter*adi karena striktur atau ke!anasan ke!anasan yan! )erkem)an! )erkem)an! dari  Barretts  Barretts esophagus  esophagus  . ;dinofa!ia "rasa sakit saat menean makanan& )isa tim)u *ika suda' ter*adi userasi esofa!us yan! )erat. $%#D dapat *u!a menim)ukan manifestasi !e*aa ekstra esofa!ea yan! atipik dan san!at )erariasi muai dari nyeri dada non/kardiak " 6on ardiac 'estpain& , suara serak  " 'oarsen 'oarseness ess & , muut muut terasa terasa asam , arin! arin!itis itis,, )atuk )atuk karena karena aspirasi aspirasi sampai sampai tim)u tim)uny nyaa  )ronkiektasis atau asma. $e*aa GE!" )iasanya GE!" )iasanya )er*aan pera'an/a'an, san!at *aran! ter*adi episode akut atau keadaan yan! )ersifat men!ancam nya4a. 5

anifes anifestasi tasi kinis kinis P#$% P#$% dapat dapat )erupa )erupa !e*aa !e*aa refuks refuks !astroe !astroesof sofa!u a!uss tipika tipika dan atipika.

$e*aa tipika atau k'as pada oran! de4asa adaa' =  1.

#asa panas panas di dada setea' setea' makan "postpra "postprandia ndia 'eart 'eart )urn& pada pada su)sterna su)sterna di  )a4a' tuan! dada, rasa panas men*aar ke atas sampai ten!!orok atau muut 1/2  *am setea' makan atau setea' men!an!kat )erat atau posis mem)un!kuk 

2.

#e!ur!itasi isi am)un! secara spontan spontan ke esofa!us atau muut

9ia terdapat dua !e*aa diatas maka dapat dite!akkan dia!nosis P#$% E0 .

Adapun !e*aa atipika merupakan manifestasi #%% pada pasien P#$% diantaranya =   1. nyeri dada non kardiak  2. asma . )ronkitis >. )atuk kronik  5. pneumonia rekuren @. suara serak  7. arin!itis posterior kronik  8. sensasi sukar menean E. ota!ia 10. saria4an 11. kece!ukan 1 erosi emai !i!i

$e*a $e*aa a refu refuks ks diras dirasak akan an pada pada F 50  pasi pasien en yan! yan! men! men!e eu' u' disp dispep epsi sia, a, nyeri nyeri a)domina, rasa tidak nyaman di perut.  

 Extraesophageal presentations presentations of GE!"# $sthma% chronic chronic cough% and laryngitis 1. $%#D can )e considered as a potentia co/factor in patients 4it' ast'ma, c'ronic cou!', or aryn!itis. arefu eauation for non/$%#D causes s'oud )e undertaken in a of t'ese patients. "Stron! recommendation, moderate ee of eidence&. 2. A dia!nosis of refu( aryn!itis ar yn!itis s'oud not )e made )ased soey upon aryn!oscopy findin!s. "Stron! recommendation, moderate ee of eidence& . A PP tria is recommended to treat e(traesop'a!ea e(tra esop'a!ea symptoms in patients 4'o aso 'ae typica symptoms of $%#D. "Stron! recommendation, o4 ee of eidence& >. pper endoscopy is not recommended as a means to esta)is' a dia!nosis of $%#D/reated ast'ma, c'ronic cou!', or aryn!itis. "Stron! recommendation, o4 ee of eidence& 5. #efu( monitorin! s'oud )e considered )efore a PP tria in patients 4it' e(traesop'a!ea symptoms 4'o do not 'ae typica symptoms of $%#D. "onditiona recommendation, o4 ee of eidence& @. 6on/responders to a PP tria s'oud )e considered for furt'er dia!nostic testin!

and are addressed in t'e refractory refractor y $%#D section )eo4. "onditiona recommendation, o4 ee of eidence& 7. Sur!ery s'oud !eneray not )e performed to treat e(traesop'a!ea symptoms of $%#D in patients 4'o do not respond to acid suppression 4it' a PP. "Stron! recommendation, moderate ee of eidence&

Diagnosis,'+'3

Anamnesis yan! cermat merupakan cara utama untuk mene!akkan dia!nosis $%#D. $e*aa spesifik untuk $%#D adaa' 'eart)urn dan< atau re!ur!itasi yan! tim)u setea' makan. eskipun demikian, 'arus ditekankan )a'4a studi dia!nostik untuk  !e*aa 'eart)urn dan re!ur!itasi re!ur!itasi se)a!ian se)a!ian )esar diakukan pada popuasi Kaukasia. Di Asia keu'an 'eart)urn dan re!ur!itasi )ukan merupakan penanda pasti untuk $%#D.  6amun, terdapat kesepakatan dari para a'i )a'4a kedua keu'an terse)ut merupakan karakteristik untuk $%#D.1 Pada #S ru*ukan, se)eum diakukan pemeriksaan endoskopi untuk mene!akkan dia! dia!no nosi siss

$%#D $%#D,,

se)a se)aik ikny nyaa

dia diaku kuka kan n

peme pemeri riks ksaa aan n

penu penun* n*an an! !

ain ain

untu untuk  k 

menyin!kir menyin!kirkan kan penyakit penyakit den!an den!an !e*aa yan! menyerupai menyerupai $%#D "a)oratorium, "a)oratorium, %K$, S$, foto t'oraks, dan ainnya sesuai indikasi&. Para a'i Asia/Pasifik secara akamasi menyatakan )a'4a strate!i dia!nostik  $%#D re!iona, 'arus mempertim)an!kan mempertim)an!kan adanya kemun!kin kemun!kinan an tim)unya tim)unya $%#D  )ersamaan den!an kondisi ainnya seperti kanker am)un! dan ukus peptikum. +erkait  pemeriksaan . pyori untuk menyin!kirkan infeksi pada pasien den!an !e*aa $%#D di daera' den!an preaensi tin!!i untuk kanker am)un! dan ukus peptikum, para a'i masi' )ertentan!an pendapat. 6amun demikian, pemeriksaan tetap direkomendasikan den!an den!an mempertim)an mempertim)an!kan !kan faktor/fakt faktor/faktor or risiko termasuk termasuk komor)id, komor)id, usia, 'istoo!i 'istoo!i am)un!, ri4ayat keuar!a, dan pii'an pasien. Disampin! Disampin! anamnesis anamnesis dan pemeriksaan pemeriksaan fisik, )e)erapa )e)erapa pemeriksaan pemeriksaan penun*an! dapat diakukan untuk mene!akkan dia!nosis $%#D, yaitu =

•

%ndoskopi sauran cerna )a!ian atas "S9A& Standar )aku untuk dia!nosis $%#D den!an esofa!itis erosif adaa' den!an men!!unaka men!!unakan n endoskopi endoskopi S9A dan ditemukan ditemukan adanya adanya mucosa mucosa )reak pada esofa! esofa!us. us. %ndosk %ndoskopi opi pada pada pasien pasien $%#D $%#D terutama terutama ditu*u ditu*ukan kan pada pada indii indiidu du den!an !e*aa aarm "disfa!ia pro!resif, odinofa!ia, penurunan )erat )adan yan! tidak diketa'ui se)a)nya, anemia a4itan )aru, 'ematemesis dan0 ta'u ta'un n di daera daera' ' pre prea aen ensi si kank kanker  er  am)un! am)un! tin!!i& dan yan! tidak )erespons ter'adap terapi empirik den!an PP dua kai se'ari se'ari.. Sedan! Sedan!kan kan sampai saat ini )eum ada standar standar )aku )aku untuk  untuk  dia!no dia!nosis sis 6%#D. 6%#D. Se)a!a Se)a!aii pedoma pedoman n untuk untuk dia!no dia!nosis sis 6%#D 6%#D adaa' adaa' den!an den!an men!!unakan kriteria se)a!ai )erikut= o o o

+idakditemukannyamucosa)reakpadapemeriksaanendoskopi +idakditemukannyamucosa)reakpadapemeriksaanendoskopi S9A, Pemeriksaan p esofa!us den!an 'asi positif, +erapi +erapi empiris den!an den!an PP se)anyak dua kai se'ari mem)erikan mem)erikan 'asi yan! positif.

%ndoskopi pada $%#D tidak seau 'arus diakukan pada saat pertama kai, oe' karena $%#D dapat dite!akkan dite!akkan )erdasarkan )erdasarkan !e*aa dan
emastikan emastikan ada tidaknya tidaknya kerusakan kerusakan di esofa!us esofa!us )erupa )erupa erosi, userasi,

o

stri strik ktur tur, eso esofa! fa!us 9arr 9arret ettt atau atau ke!an e!anas asan an,, di sam sampin pin! untu ntuk  menyin!kirkan keainan S9A ainnya. eniai )erat rin!annya mucosa )reak den!an men!!unakan kasi kasi

o

-os An!ees modi kasi atau Saarry/ier. Pen!am)ian sampe )iopsi diakukan *ika dicuri!ai adanya esofa!us 9arrett atau ke!anasan.

+a)e +a)e 1. Kasifikasi -os An!ees1 Dera4at Kerusakan

Gambaran Endoskopi

A

%rosi keci/keci pada mukosa esofa!us den!an diameter ? 5 mm

9

%rosi pa pada mu mukosa<ipatan mu mukosa de den!an di diameter G 5 mm mm tanpa sain! )er'u)un!an



-esi ya yan! ko konfuen te tetapi ti tidak me men!enai
D

-esi mu mukosa es esofa!us ya yan! )e )ersifat si sirkumferensia "m "men!eiin!i seuru' umen esofa!us&

Pemeriksaan 'istopatoo!i

•

Pemeriksaan 'istopatoo!i daam dia!nosis $%#D adaa' untuk menentukan adanya metapasia, dispasia, atau ke!anasan. +idak ada )ukti yan! menun*an! diperukannya pen!am)ian sampe )iopsi pada kasus 6%#D. Di masa yan! akan akan datan! datan!,, diperu diperukan kan studi studi e)i' e)i' an*ut an*ut men!en men!enai ai perana peranan n pemerik pemeriksaan saan endoskopi resousi tin!!i "magnifying " magnifying scope& scope& pada 6%#D. •

Pemantauan P 2> *am Pen!ukuran P pada esofa!us )a!ian dista dapat memastikan ada tidaknya refuks !astroesofa!ea. P di)a4a' > pada *arak 5 cm di atas -%S dian!!ap dia!nostik untuk refuks !astroesofa!ea.

•

 PPI test Dapat diakukan untuk mene!akkan dia!nosis pada pasien den!an !e*aa tipika dan tanpa adanya tanda )a'aya atau risiko esofa!us  Barrett& +es ini diakukan den! den!an an mem)er mem)erik ikan an  PPI dosis dosis !anda !anda seama seama 1/2 min!!u min!!u tanpa tanpa dida'u dida'uui ui den!an pemeriksaan endoskopi. 3ika !e*aa men!'ian! den!an pem)erian  PPI  dan muncu kem)ai *ika terapi PPI terapi  PPI di'entikan, di'entikan, maka dia!nosis dia!nosis $%#D dapat dite!ak dite!akkan kan.. +es dikatak dikatakan an positi positif, f, apa)i apa)iaa ter*ad ter*adii per)ai per)aikan kan kinis kinis daam daam 1 min!!u se)anyak e)i' dari 50.

1,1E,22

Daam se)ua' studi metaanaisis, PP

test dinyatakan memiiki sensitiitas se)esar 80 dan spesi tas se)esar 7> untuk pene!akan dia!nosis pada pasien $%#D den!an nyeri dada non kardiak. a ini men!!am)arkan PPI men!!am)arkan  PPI test dapat dipertim)an!kan se)a!ai strate!i yan!  )er!una dan memiiki kemun!kinan niai ekonomis daam mana*emen pasien nyeri dada non kardiak tanpa tanda )a'aya yan! dicuri!ai memiiki keainan esofa!us. •

Pemeriksaan radioo!i Pada Pada pemerik pemeriksaan saan ini di)erik di)erikan an kontras kontras )arium )arium,, diamat diamatii secara secara fuoro fuorosko skopi pi  *aannya )arium daam esofa!us, peristatik terutama )a!ian dista, )ia ditemu ditemukan kan refuks refuks )arium )arium dari am)un am)un! ! kem)a kem)aii ke esofa! esofa!us us maka maka 'a itu

dinyat dinyataka akan n se)a!a se)a!aii $%#D. $%#D. Serin! Serin! tidak tidak menun* menun*ukk ukkan an keain keainan an pada pada kasus kasus esofa!itis esofa!itis rin!an. rin!an. 6amun pada keadaan keadaan tertentu tertentu pemeriksaan pemeriksaan ini mempunyai mempunyai niai e)i' dari endoskopi, yaitu pada = 1. Sten Stenos osis is esofa! esofa!us us dera* dera*at at rin! rin!an an aki) aki)at at esofa! esofa!iti itiss pept peptik ik den! den!an an !e*a !e*aaa disfa!ia 2. iatu iatuss 'ern 'ernia ia

•

+es +es 9ernstein +es ini men!ukur sensitiitas mukosa den!an memasan! sean! transana dan meakukan perfusi )a!ian dista esofa!us den!an - 0,1  daam 4aktu kuran! dari 1 *am. 9ia arutan ini menim)ukan nyeri dada seperti yan! )iasa diaami pasien, sedan!kan arutan 6a tidak menim)ukan rasa nyeri, maka test ini dian!!ap positif •

+es impedans

etode etode )aru )aru ini dapat dapat mendet mendeteks eksii adany adanyaa refuks refuks !astro !astroeso esofa! fa!ea ea meaui meaui  peru)a'an resistensi ter'adap airan istrik di antara dua eektroda, pada saat cairan dan
anometri esofa!us Tes ini bermanfaat terutama untuk evaluasi pengobatan pasien- pasien NERD dan untuk tujuan penelitian. •

+es +es 9iitec 9iite c

+es ini dapat mendeteksi adanya re uks !astroesofa!ea den!an men!!unakan sifat/sifat optika )iiru)in. Pemeriksaan ini terutama untuk eauasi pasien den!an !e*aa re uks persisten, meskipun den!an paparan asam ter'adap dista esofa!us dari 'asi p/metri adaa' norma.

%S+A9-S6$ +% DA$6;SS ; $%#D  Recommendations  Recommendations

1. A presum presumpt pti iee dia! dia!no nosis sis of $%#D $%#D can can )e esta) esta)is is'e 'ed d in t'e t'e setti settin! n! of typi typica ca symptoms of 'eart)urn and re!ur!itation. %mpiric medica t'erapy 4it' a PP is recom recomme mend nded ed in t'is t'is set/ set/ tin!. tin!. "Str "Stron on! ! recom recomme mend ndati ation on,, mode moderat ratee ee ee of  eidence&. 2. Patients Patients 4it' non/cardiac non/cardiac c'est pain suspected due to $%#D s'oud s'oud 'ae dia!nostic dia!nostic eauation eauation )efore institution institution of t'erapy. t'erapy. "ondition "onditiona a recommendati recommendation, on, moderate moderate ee of eidence& A cardiac cause s'oud )e e(cuded in patients 4it' c'est pain  )efore t'e commencement of a !astrointestina !astrointest ina eauation "Stron! recommendation, o4 ee of eidence&

. 9ariu arium m rad radio! io!rap' rap'ss s'o s'oud ud not )e perf perfor orm med to dia! dia!n nose ose $%# $%#D "Stro Stron n! recommendation, 'i!' ee of eidence& >. ppe pperr endo endosc scopy opy is not not reHui reHuired red in t'e t'e prese presence nce of typi typica ca $%#D $%#D symp sympto toms ms.. %ndoscopy is recommended in t'e presence of aarm symptoms and for screenin! of   patients at 'i!' risk for compications. co mpications. #epeat endoscopy is not indicated in patients 4it' 4it'ou outt 9arr 9arret ett: t:ss esop sop'a!u 'a!uss in t'e t'e a)se a)sen nce of ne4 sym symptom ptoms. s. "Str "Stro on! recommendation, moderate ee of eidence& 5. #outin #outinee )iopsi )iopsies es from t'e dista dista esop'a!u esop'a!uss are not recom/ mended mended speci cay to dia!nose $%#D. "Stron! recommen/ dation, moderate ee of eidence& @. %sop'a!ea %sop'a!ea manometry manometry is recommended recommended for preoperatie preoperatie eauation eauation,, )ut 'as no roe in t'e dia!nosis of $%#D. "Stron! recommendation, o4 ee of eidence& 7. Am)u Am)ua ato tory ry esop' esop'a! a!ea ea ref refu( u( moni monito torin rin! ! is indi indicat cated ed )efo )efore re consi conside derat ratio ion n of  endoscopic or sur!ica t'erapy in patients 4it' 6%#D, as part of t'e eauation of   patients refractory to PP t'erapy, and in situations 4'en t'e dia!nosis of $%#D is in Huestio Huestion. n. "Stron "Stron! ! recomme recommenda ndatio tion, n, o4 ee ee eiden eidence&. ce&. Am)u Am)uato atory ry re u( monitorin! is t'e ony test t'at can assess re u( symptom association "Stron! recommendation, o4 ee of eidence&. 8. Am)u Am)ua ato tory ry refu refu( ( moni monito torin rin! ! is not not reHui reHuire red d in t'e t'e prese presenc ncee of s'or s'ortt or on! on!// se!m se!men entt 9arr 9arret ett: t:ss esop esop'a 'a!u !uss to esta esta) )is is' ' a dia! dia!no nosi siss of $%#D $%#D.. "Str "Stron on! ! recommendation, moderate ee of eidence&. E. Screenin! for  Helicobacter pylori infec infecti tion on is not not reco recom/ m/ mend mended ed in $%#D $%#D.. %radic %radicati ation on of  H& pylori infection is not routiney reHuired as part of antire u( t'erapy "Stron! recommendation, o4 ee of eidence&

Diagnosti" test

Indi"ation

5ighest leel of eiden"e

PP tria

assic symptoms, no 4arnin! si!ns,

eta/anaysis

9arium s4ao4

 6ot for $%#D dia!nosis. se for eauation of dysp'a!ia

aseCcontro

%ndoscopy

Aarm symptoms, screenin! of 'i!'/risk  patients, c'est pain

#andomiBed ontroed +ria

%sop'a!ea )iopsy

%(cude non/ $%#D causes for symptoms

aseContro

%sop'a!ea manometry

Preoperatie eauation for sur!ery

;)serationa

Am)uatory refu( monitorin!

Preoperatieyfor non/ erosie disease. refractory $%#D symptoms, $%#D dia!nosis in Huestion

;)serationa

1atalaksana

Pada prinsipnya terapi $%#D ini di)a!i )e)erapa ta'ap, yaitu terapi modifikasi !aya 'idup, terapi medikamentosa dan terapi pem)eda'an serta ak'ir/ak'ir ini muai dipekenakan terapi endoskopik. +ar!et +ar!et penataaksanaan penataaksanaan $%#D ini antara ain, menyem)u' menyem)u'kan kan esi esofa!us, esofa!us, men!'i men!'ian an!ka !kan n !e*aa !e*aa,, mence!a mence!a' ' kekam) kekam)u'a u'an, n, memper memper)ai )aiki ki kuait kuaitas as 'idup, 'idup, dan mence!a' tim)unya kompikasi. 2

•

odifikasi !aya 'idup

odifik odifikasi asi !aya !aya 'idup 'idup merupa merupakan kan saa' saa' satu satu penata penataaksa aksanaa naan n $%#D, $%#D, namun namun demikian )ukan merupakan pen!o)atan primer. sa'a ini )ertu*uan untuk men!uran!i refuks serta mence!a' kekam)u'an. 1,@ a yan! peru diakukann daam modifikasi !aya 'idup antara ain= ,6 enin!!ikan posisi kepaa pada saat tidur dan men!'indari makan se)eum tidur,

den!an tu*uan menin!katkan )ersi'an asam am)un! seama tidur serta mence!a' refuks asam am)un! ke esofa!us. +6 9er'enti merokok dan men!onsumsi ako'o karena )erpen!aru' pada tonus S%9. 36 en!uran!i konsumsi emak dan men!uran!i *uma' makanan yan! di makan

karena dapat menim)ukan distensi am)un!. enuru runk nkan an )erat )erat )ada )adan n dan dan men! men!'i 'ind ndari ari mema memaka kaii paka pakaia ian n ketat ketat untu untuk  k  76 enu men!uran!i tekanan intra)domen. *6 en!'indari makanan dan minuman seperti cokat, te'm kopi dan minuman soda

karena dapat meran!san! aam am)un!. -6 3ika memu!kinkan, 'indari pemakaian o)at yan! dapat menin!katkan menurunkan

tonus tonus S%9, S%9, antara antara ain ain antiko antikoin iner! er!ik, ik, tefiin tefiin,, diaBepam diaBepam,, anta!o anta!onis nis kasium kasium,,  pro!esteron. odifikasi !aya 'idup merupakan penataaksanaan ini pertama )a!i 4anita 'ami den!an $%#D. 2

Effe"t of   inter8 %ifestyle ent entio ion n on interention GERD parameters mproemen t of $%#D symptoms Wei!'t oss and esop'a!ea  p mproed  ea d of )ed esop'a!ea eeation  p and symptoms Aoidan Aoidance ce of ate mproed eenin! meas nocturna !astric

#our #our"e "ess of  Re"ommendation data

aseC  ontro

Stro Stron! n! reco recomm mmen end da/ tion tion for  for   patients 4it' 9G25 or patients 4it' recent 4ei!'t !ain

#andomiBe d ontroed +ria

ead of )ed eea/ tion 4it' foam 4ed! 4ed!ee or )ock )ockss in patie patient ntss 4it' 4it' nocturna $%#D

aseC  ontro

Aoid eatin! eatin! meas meas 4it' 4it' 'i!' 'i!' fat content 4it'in 2C' of recinin!

acid acidiity )ut not symptoms  6o c'an!e in +o)acco and symptoms or  aseC   6ot recommended to improe aco'o cessation esop'a!ea ontro $%#D symptoms  p essation of    6ot routiney recom/ mended for  c'ocoate, $%#D patients. Seectie caff affeine, spi spicy  6o studies eimination coud )e considered if   6o eidence foods, citrus,  performed  patients note correation 4it' car)onated $%#D symptoms and improement  )eera!es 4it' eimination

•

+erapi +erapi edikamentosa +erdapat +erdapat dua aur penataaksan penataaksanaan aan $%#D, yaitu  step up dan step step down. down. Pada pendekatan step pendekatan step up pen!o)atan up  pen!o)atan dimuai den!an o)at yan! kuran! kuat daam menekan sekresi asam "anta!onis reseptor  2& atau !oon!an prokinetik. 9ia !a!a  )aru di)erikan yan! e)i' kuat menekan sekresi asam den!an masa terapi e)i' ama yaitu pen!'am)at pen!'am)at pompa proton. proton. Sedan!kan untuk pendekatan pendekatan  step down di)erikan tataaksana )erupa PP tere)i' da'uu, setea' ter*adi per)aikan,)aru di)eri o)at den!an ker*a yan! kuran! kuat daam menekan sekresi asam am)un!, yaitu anta!onis 2 atau prokinetik atau )a'kan antasid. Dari Dari )e)e )e)era rapa pa stud studi, i, dia diapo pork rkan an )a'4 )a'4aa pend pendek ekat atan an  step down  down  e)i' ekonomis ekonomis di)andin!kan di)andin!kan den!an den!an  step up&  up&  enuru enurutt Gen'al statement ( "1EEE& "1EEE& dan konsensus asia pasifik ta'un 200 tentan! tataaksana $%#D, disepakati )a'4a terapi terapi den!an den!an PP se)a!a se)a!aii terapi terapi ini ini pertam pertamaa dan di!una di!unakan kan pendekat pendekatan an  step down. down .2

+a)e. +a)e. %fektiitas terapi te rapi

,6 0ntasid

Pen!o)atan ini di!unakan untuk !e*aa rin!an $%#D se*ak ta'un 1E71, dan masi' diniai efektif 'in!!a sekaran! dan tidak menim)ukan esofa!itis "&. Seain se)a!ai penekan asam am)un!, o)at ini dapat memperkuat tekanan S%9.1 Keema' Keema'an an o)at o)at !oon! !oon!an an ini adaa' adaa'.. #asany #asanyaa kuran! kuran! enak. enak. Dapat Dapat menim)ukan diare terutama yan! men!andun! ma!nesium serta konstipasi terutama terutama antasid yan! men!andun men!andun! ! auminium, auminium, Seain itu pen!!unaann pen!!unaannya ya san!at ter)atas untuk pasien den!an !an!'uan fun!si !in*a. Dosis se'ari >(1 sendok makan. 2

+6 0nta 0ntago goni niss Res Resep epto torr 5+

;)at ;)at ini diapo diaporka rkan n )er'as )er'asi i pada pada 50 kasus $%#D $%#D "&. an! terma termasu suk k o)at o)at !oo !oon! n!an an ini ini adaa adaa' ' ranit ranitid idin in,, simet simetid idin in,, famot famotid idin in dan dan niBatid niBatidin. in. Se)a!a Se)a!aii peneka penekan n sekresi sekresi asam, asam, !oon! !oon!an an o)at o)at ini efektif efektif daam daam  pen!o)atan penyakit refuks !astroesofa!ea *ika di)erikan dosis 2 kai e)i' tin!!i dan dosis untuk terapi ukus "&. Pen!!uanaan o)at ini diniai efektif )a!i keadaan yan! )erat, misanya den!an barretts esophagus& $oon! $oon!an an o)at o)at ini 'anya 'anya efektif efektif pada pada pen!o) pen!o)atan atan esofa!i esofa!itis tis dera*at rin!an sampai sedan! serta tanpa kompikasi.2 "1& Simetidin = 2 ( 800 m! atau > ( >00 m! "2& #anitidin = > ( 150 m! "& amotidin = 2 ( 20 m! ">& 6iBatidin = 2 ( 150 m!

36 Ob Obat at prok prokin inet etik  ik 

Secara Secara teoriti teoritis, s, o)at o)at ini dian!! dian!!ap ap pain! pain! sesuai sesuai untuk untuk pen!o) pen!o)ata atan n $%#D karena penyakit ini dian!!ap e)i' condon! keara' !an!!uan motiitas.  6amun praktiknya, pen!o)atan $%#D san!at )er!antun! pada penekanan sekresi sekresi asam"&.

;)at ;)at ini )erfu )erfun! n!si si untuk untuk memp memperk erkua uatt tonu tonuss S%9 S%9 dan dan

mempercepat pen!oson!an !aster. 2 1. eto etok ko opram pramid id a. %fektifitasny %fektifitasnyaa renda' renda' daam men!uran!i men!uran!i !e*aa, !e*aa, serta serta tidak tidak )erperan )erperan daam  penyem)u'an esi di esofa!us kecuai dikom)inasikan den!an anta!onis reseptor 2 atau PP.  ). Karena meaui sa4ar dara' otak, maka dapat tum)u' efek ter'adap saraf   pusat )erupa men!antuk, pusin!, pusin!, a!itasi, tremor, dan diskinesia c. Dosis Dosis ( 10 m! m! se)eu se)eum m makan makan dan dan se)eum se)eum tidur tidur.. 2. Domperidon a. ;)at ;)at ini anta!o anta!onis nis reseptor reseptor dopami dopamin n "sama den!an den!an metokop metokopram ramid& id& 'anya 'anya sa*a o)at ini tidak mee4ati sa4ar dara' otak, se'in!!a efek sampin!nya e)i' *aran!.  ). Wa Waaupun aupun efektifitasnya )eum )anyak diaporkan, namun o)at ini dike diketa ta'u 'uii dapat dapat meni meni!k !kat atka kan n tonu tonuss S%9 S%9 dan dan perc percep epat at pen! pen!os oson on!a !an n am)un!. c. Dosi Dosiss (1 (10/ 0/20 20 m! se'ari se'ari . isapride a. ;)at )at ini ini merup erupak akan an suat suatu u anta anta!o !oni niss rese resept pto or 5+> +>, o)at o)at ini ini dapat apat memperkuat tonus S%9 dan mempercepat pen!oson!an am)un!.  ). %fektiitasnya daam men!'ian!kan !e*aa serta penyem)u'an esi e)i'  )a!us dari domperidon. c. Dosis ( (10 m!

76 #ukralfat #ukralfat 90lumin 90luminium ium hidroksi hidroksida da  sukrosa sukrosa oktas oktasulfat ulfat;;

;)at ;)at ini ini tida tidak k memii memiiki ki efek efek an! an!su sun! n! ter' ter'ad adap apaa asam asam am) am)un un!, !, meainkan )erefek pada menin!katkan perta'anan mukosa esofa!us, se)a!ai  )uffer ter'adap  di esofa!us serta dapat men!ikat pepsin dan !aram

empedu. $oon!an o)at ini cukup aman karen )ersifat topika. Dosis >(1 !ram.2

*6 Pengha Penghamba mbatt Pomp Pompa a Pro Proton ton 9 Proton pump inhibitor/PPI) inhibitor/PPI)

erupak erupakan an o)at o)at terkua terkuatt daam daam penata penataaks aksana anaan an $%#D, $%#D, se'in! se'in!!a !a di*adikan drug of choice 1. $oon!an ini )eker*a an!sun! pada pompa proton se pariet parieta a den!an den!an memper mempern!a n!aru' ru'ii enBim enBim , K A+P Case yan! yan! dian!! dian!!ap ap se)a!ai ta'ap ak'ir proses pem)entukan asam am)un!. Pen!o)atan ini san!at efektif efektif daam daam men!'i men!'ian an!ka !kan n keu'a keu'an n serta serta penyem penyem)u' )u'an an esi esi esofa! esofa!us, us,  )a'kan pada esofa!itis erosia dera*at )erat yan! refrakter den!an anta!onis reseptor 2.

Pen! Pen!o) o)ata atan n $%#D $%#D dapa dapatt dimu dimua aii den! den!an an  PPI setea' setea' dia!no dia!nosis sis $%#D $%#D d ite!akkan "i'at )a) dia!nosis&. Dosis inisia PPI inisia PPI adaa' dosis tun!!a per pa!i 'ari 'ari se)eum se)eum makan makan seama seama 2 sampai sampai > min!!u min!!u.. Apa)i Apa)ia a masi' masi' ditemu ditemukan kan !e*aa sesuai $%#D " PPI failure)% se)aiknya PPI se)aiknya PPI di)erikan secara )erkean*utan den!an dosis !anda sampai !e*aa men!'ian!. mumnya terapi dosis !anda dapat di)erikan sampai >/8 min!!u Apa)ia kondisi kinis masi' )eum menun*ukkan per)aikan 'arus diakukan  pemeriksaan endoskopi untuk mendapatkan kepastian adanya keainan pada mukosa mukosa sauran sauran cerna cerna atas. atas. Pen!o) Pen!o)atan atan sean*u sean*utny tnyaa dapat dapat di)erik di)erikan an sesuai sesuai den!an den!an rin!an/)eratn rin!an/)eratnya ya kerusakan kerusakan mukosa. mukosa. ntuk ntuk esofa! esofa!itis itis rin!an rin!an dapat dapat dia dian* n*ut utka kan n den! den!an an tera terapi pi on demand  demand . Seda Sedan! n!ka kan n untu untuk k esofa! esofa!it itis is )era )eratt dian*utkan den!an terapi pemei'araan kontinu, yan! dapat di)erikan sampai @  )uan.

$rade A dan 9 termasuk kate!ori kinis esofa!itis rin!an. $rade  dan D termasuk kate!ori kinis esofa!itis )erat. ntu ntuk k 6%#D 6%#D,, pen! pen!o) o)ata atan n a4a a4a dapa dapatt di)e di)erik rikan an  PPI dosis dosis tun!!a tun!!a seama >/8 min!!u. Setea' !e*aa/!e*aa kinis men!'ian!, terapi dapat dia dian* n*ut utka kan n den! den!an an  PPI on demand . Pen!!unaan on demand ini disarankan untuk memaksimakan supresi asam am)un!, di)erikan 0/ @0 menit se)eum makan pa!i. $%#D $%#D yan! yan! refrakt refrakter er ter'ada ter'adap p terapi terapi  PPI "tidak )erespons )erespons ter'adap ter'adap terap terapii  PPI dua kai se'ari seama 8 min!!u& 'arus dikon rmasi untuk  reeaua reeauasi si dia!no dia!nosis sis $%#D $%#D den!an den!an pemeri pemeriksa ksaan an endosk endoskopi opi daam daam ran!k ran!kaa mema memasti stika kan n adany adanyaa esofa esofa!i !iti tis. s. Apa)i pa)ia a tida tidak k ditem ditemuk ukan an esofa! esofa!it itis, is, dian dian*u *utk tkan an den! den!an an peme pemeri riks ksaan aan p/m p/met etri. ri. Dari Dari 'asi 'asi  pemeriksaan p/metri akan dapat ditentukan keteri)atan dominan re uks asam am)un! oe' faktor 'iperasiditas atau oe' faktor patoo!i anatomik "!an!!uan S%9, 'iatus 'ernia, ds)&. Apa)ia kesimpuan p/ metri menun*ukkan adanya dominan faktor patoo!i anatomik den!an tetap tetap ditemu ditemukan kan !e*aa !e*aa kinis kinis,, maka maka dapat dapat diperti dipertim)a m)an!k n!kan an tindak tindakan an dia! dia!no nost stik ik esoph esophag agea eall impe impeda danc ncee dan dan p "i' "i'at at !am) !am)ar ar >& untu untuk  k  memastikan an!ka' terapeutik )erikutnya "an!ka' terapi tersier&.

Tabel. Algoritma GERD refrakter pasca pH-Metri

#kema ,. A!oritma tataaksana $%#D pada peayanan kese'atan ini pertama 200>.

Gejala khas GERD Umur <40 tahun Umur >40 tahun PPI tes/ terapi empiris

Gejala menetap/berulang

Enoskopi

Respon baik

 Terapi  Terapi minimal 4minggu 4minggu

kekambuhan

 Terapi  Terapi on eman

#kema +. A!oritma tataaksana $%#D konsensus P$ 201

A6A$%%6+ ; $%#D

Guidelines for the Diagnosis and 2anagement 2anagement of GERD 3,3  Recommendations  Recommendations

1. Wei!'t Wei!'t oss oss is recommende recommended d for $%#D $%#D patients patients 4'o are oer4ei oer4ei!'t !'t or 'ae 'ae 'ad recent 4ei!'t !ain. "onditiona recommendation, moderate ee of eidence& 2. ead of )ed )ed eeation eeation and and aoidance aoidance of meas meas 2C ')efore ')efore )edtime )edtime s'oud s'oud )e recommended for patients 4it' nocturna $%#D. "onditiona recommendation, o4 ee of eidence& . #outine #outine !o)a !o)a eiminatio eimination n of food food t'at can tri!!er tri!!er re re u( "incudin "incudin! ! c'ocoate, c'ocoate, ca eine, aco'o, acidic and. An 8/4eek 8/4eek course course of PPs PPs is t'e t'erapy t'erapy of of c'oice for for symptom symptom reief and and 'eain! 'eain! of erosie esop'a!itis. ere are no ma*or di erences in e cacy )et4een t'e di erent PPs. "Stron! recommendation, 'i!' ee of eidence&

5. +raditio +raditiona na deayed deayed reease PPs PPs s'oud s'oud )e administered administered 0C@0 0C@0 min min )efore mea mea for  ma(ima p contro. "Stron! recommendation, moderate ee of eidence&. 6e4er  PPs may o er dosin! e(i)iity reatie to mea timin! "onditiona recommendation, moderate ee of eidence& @. PP t'erapy t'erapy s'oud s'oud )e initiated initiated at once once a day dosin!,)ef dosin!,)efore ore t'e rst mea of t'e t'e day. day. "Stron! recommendation, moderate ee of eidence&. or patients 4it' partia response to once daiy t'erapy, taiored t'erapy 4it' ad*ust/ ment of dose timin! and
10. 2/receptor anta!onist t'erapy can )e used as a maintenance option in patients 4it'out erosie disease if patients e(peri/ ence 'eart)urn reief. "onditiona recommendation, moderate ee of eidence&. 9edtime  2#A t'erapy can )e added to daytime PP t'erapy in seected patients 4it' o)*ec/ tie eidence of ni!'t/time re u( if needed )ut may )e associated 4it' t'e deeopment of tac'yp'a(is a er seera 4eeks of usa!e. "onditiona recommendation, o4 ee of eidence& 11. t'erapy for $%#D ot'er t'an acid suppression, incudin! prokinetic t'erapy and
Algorithm for the evaluation of refractory gastroesophageal reflux disease (GERD)

•

undopikasi 6issen undop undopik ikasi asi 6issen 6issen adaa' adaa' suatu suatu tindak tindakan an )eda' )eda' untuk untuk tataak tataaksana sana  penyakit $%#D )ia tataaksana odifikasi !aya 'idup dan medikamentosa tidak   )er'asi. Pada iatus 'ernia, undopikasi 6issen *ustru men*adi terapi ini  pertama. +eknik operasi ini diakukan den!an aparoskopi. +u*uan dari teknik ini adaa' memperkuat esofa!us )a!ian )a4a' untuk mence!a' ter*adinya refuks den!an cara mem)un!kus )a!ian )a4a' esofa!us den!an )a!ian am)un! atas.  1 ndikasi undopikasi

1. Kasu Kasuss resi resist sten en dan dan kasu kasuss ref refuk ukss esof esofa! a!it itis is den! den!an an komp kompi ika kasi si yan! an! tida tidak  k  sepenu'nya responsif ter'adap terapi medis atau pada pasien den!an terapi medis  *an!ka pan*an! yan! tidak men!untun!kan. men!untun!kan. 2. Pasi Pasien en den! den!an an !e*a !e*aaa yan! tida tidak k sepen sepenu' u'ny nyaa teko tekont ntro ro oe' oe' terap terapii PP, PP, Pada Pada  pasien ini dipertim)an!kan untuk diakukan pem)eda'an. Pada pasien den!an  penyakit yan! tekontro den!an )aik *u!a dapat diakukan pertim)an!an  pem)eda'an.

. +er*adi er*adiny nyaa esofa!u esofa!uss )arrret )arrret adaa' adaa' indika indikasi si untuk untuk pem)eda' pem)eda'an. an. Asam Asam am)un am)un! ! menin!katkan ter*adinya )arrett esofa!us )erkem)an! keara' ke!anasan, tetapi ke)anyakan a'i menyarankan tindakan mensupresi asam am)un! secara en!kap untuk pence!a'an pada pasien yan! ter)ukti secara 'istoo!is menderita esofa!us  )arret.

$am)ar 2. undopikasi 6issen

Surgical options for GE!" 1. Sur!ica t'erapy is a treatment option for on!/term t'erapy in $%#D patients. "Stron! recommendation, 'i!' ee of eidence& 2. Sur!ica t'erapy is !eneray not recommended in patients 4'o do not respond to PP t'erapy. "Stron! recommendation, 'i!' ee of eidence& . Preoperatie am)uatory p monitorin! is mandatory in patients 4it'out eidence of erosie esop'a!itis. A patients s'oud under!o preoperatie manometry to rue out ac'aasia or sceroderma/ike esop'a!us. "Stron! recommendation, moderate ee of eidence& >. Sur!ica t'erapy is as effectie as medica t'erapy for carefuy seected patients 4it' c'ronic $%#D 4'en performed )y ) y an e(perienced sur!eon. "Stron! recommendation, 'i!' ee of eidence& 5. ;)ese patients contempatin! sur!ica t'erapy for $%#D s'oud )e considered for  )ariatric sur!ery. $astric )ypass 4oud )e t'e preferred operation in t'ese patients.

"onditiona recommendation, moderate ee of eidence& @. +'e usa!e of current endoscopic t'erapy or transora incisioness fundopication cannot )e recommended as an aternatie to medica or traditiona sur!ica t'erapy. "Stron! recommendation, moderate ee of eidence&

•

+erapi %ndoskopi Waaupun aporannya masi' ter)atas serta masi' daam peneitian, ak'ir/ ak'ir ini muai dikem)an!kan pii'an terapi endoskopi pada pasien $%#D, yaitu,  pen!!unaan ener!i radiofrekuensi, pikasi !astrik endoumina, impantasi endoskopik den!an menyuntikan Bat impan di )a4a' mukosa esofa!us )a!ian dista se'in!!a umennya men*adi e)i' keci. %ndoskopi )ukan merupakan pemeriksaan rutin se)a!ai pemeriksaan a4a  pasien suspek P#$% den!an manifestasi otoarin!oo!i dan )ukan prasyarat untuk terapi medik 

Komplikasi

Kompikasi yan! pain! serin! ter*adi yaitu striktur dan perdara'an. a ini aki)at adanya ran!san!an kronik asam am)un! teradap mukosa esofa!us, se'in!!a ter*adi  peru)a'an mukosa esofa!us dari skuamosa men*adi epite koumnar ya! metapastik. Keadaan ini dise)ut esofa!us 9arret "9arret:s esop'a!us& dan merupakan suatu keadaan  premai!na. #isiko ter*adinya karsinoma pada 9arrett:s esop'a!us adaa' 0 C >0 kai di)andin!kan popuasi norma.

*omplications $ssociated with GE!" 1. +'e -os An!ees "-A& cassification system s'oud )e used 4'en descri)in! t'e endoscopic appearance of erosie esop'a!itis. "Stron! recommendations, moderate ee of eidence&. Patients 4it' -A $rade A esop'a!itis s'oud under!o furt'er  testin! to confirm t'e presence of $%#D. "onditiona recommendation, o4 ee of  eidence& 2. #epeat endoscopy s'oud )e performed in patients 4it' seere erosie refu( disease dis ease afte afterr a cou course rse of ant antisec isecret retory ory t'e t'erapy rapy to e(c e(cud udee und undery eryin! in! 9ar 9arrett rett:s :s esop'a!us. "onditiona recommendation, o4 ee of eidence& . ontinuous PP t'erapy is recommended foo4in! peptic stricture diation to imp im pro roe e dy dysp sp'a 'a! !ia an and d re redu duce ce t' t'ee ne need ed fo forr re repe peat ated ed di dia ati tio ons. "S "Str tro on!

recommendation, moderate ee of eidence& >. n* n*ecti ection on of intr intrae aesio siona na cor cortico ticoster steroid oidss can )e use used d in ref refract ractory ory,, com compe pe( ( strictures due to $%#D. "onditiona recommendation, o4 ee of eidence& 5. +r +reatm eatment ent 4it 4it' ' a PP is su! su!!est !ested ed fo foo4 o4in! in! diation diation in pat patien ients ts 4it 4it' ' o4 o4er  er  esop'a!ea "Sc'atBki& rin!s. "onditiona recommendation, o4 ee of eidence& @. Screenin! for 9arrett:s esop'a!us s'oud )e considered in patients 4it' $%#D 4'o are at 'i!' risk )ased on epidemioo!ic profie. "onditiona recommendation, moderate ee of eidence& 7. Symptoms Symptoms in patients 4it' 9arrett:s esop'a!us esop'a!us can )e treated in a simiar fas'ion to pati tieents 4it' $%#D 4'o do not 'ae 9arre rettt: t:ss esop'a!us. "Stron! recommendation, moderate ee of eidence& 8. Patients 4it' 9arrett:s esop'a!us found at endoscopy s'oud under!o periodic sureiance surei ance accordin! to !uid !uideines. eines. "Stron! recommendation, recommendation, moderate ee of  eidence&

Diagnosis banding

Prognosis

Pro!nosis $%#D san!at )aik, sekitar 80/E0 yan! terkena dapat sem)u' den!an  )antuan antasid. 9e)erapa ainnya )utu' pen!o)atan ain, teapi tidak terau *eas  )erapa ama untuk sem)u'.@

D0F10R PU#10K0

1. P'iip ;, -auren 9, arceo . Iea. Iea. +'e American 3ourna of $astroenteroo!y 201J pu)is'ed onine 1E e)ruary 201 . 2. 6dra 6dra'a 'a S, 9a'a 9a'an n a*ar a*ar imu imu !ast !astro roen ente tero ro'e 'epat pato oo! o!i. i. 3aka 3akart rta= a= 9iro 9iro Pu) Pu)ik ikasi asi akutas Kedokteran K#DA, 2012. . Syam Syam A, Auia uia . #ei #eisi si Kons Konsen ensu suss 6asi 6asion ona a Pena Penata taak aksan sanaan aan $%#D $%#D di ndonesiaJ 201 >. Sudoyo Sudoyo AW AW, Setiyo'adi Setiyo'adi 9am)an!, 9am)an!, A4i A4i drus, Simadi)rata Simadi)rata , Setiati S, editor, editor, 9uku 9uku a*ar imu imu penyaki penyakitt daam, daam, 3iid 3iid , ed. I. I. 3akarta= 3akarta= Pusat Pusat Pener) Pener)itan itan Departemen mu Penyakit Daam niersitas ndonesia. '. 180J2007 5. -ii -ii'a 'ata ta $ dan dan Syam Syam A. Kapi Kapita ta see seekt ktea ea kedo kedokt kter eran an== peny penyak akit it ref refuk ukss !astroesofa!ea. %disi ke/>. 3akarta= edia Aeuscaapius, 201>