MAKALAH PENGENALAN PENYAKIT RADANG GERD (GASTRO ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE) DISEASE)
Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Patofisiologi Yang Yang Diampu Oleh: Hj. Nurul omari!ah" S.P#." M.P#.
Oleh: Khoirun Nisa$ %P&''()')&&*+(,Tingkat /eguler 01 Semester
JURUSAN DIII TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG 2016/2017
i
KATA PENGANTAR
2lham#ulillah puji s!ukur kami panjatkan keha#irat 2llah S3T" #engan kekuatan #an pertolongann!a" akhirn!a kami 4isa men!elesaikan pem4uatan makalah ini. Maka Makala lah h ini ini #isu #isusu sun n untu untuk k meme memenu nuhi hi tuga tugass mata mata kuli kuliah ah Pato Patofi fisi siol olog ogi. i. Dala Dalam m pem4elajaran #an pen!usunan makalah" kami 4an!ak men#apatkan 4im4ingan" arahan" #an #ukungan #ukungan #ari #ari 4er4ag 4er4agai ai pihak. pihak. Maka #ari #ari itu kami kami mengu5 mengu5apka apkan n terima terimakas kasih ih kepa#a kepa#a #osen #osen Poltek Poltekkes kes Kemenke Kemenkess Semara Semarang ng " khusus khususn!a n!a mata mata kuliah kuliah Patofi Patofisio siolog logii !ang telah telah 4erper 4erperan an penting #alam pen!elesaian makalah ini. Selain itu kami memohon maaf atas kekurangan6kekurangan !ang a#a #alam makalah ini" karena karena kami kami masih masih #alam #alam tahap tahap pem4el pem4elaja ajaran ran.. Kami Kami men!a# men!a#ari ari 4ah7a 4ah7a #alam #alam pen!usu pen!usunan nan makalah ini masih jauh #ari sempurna" untuk itu kami mengharapkan kritik #an saran !ang mem4angun #emi ter5apain!a kesempurnaan makalah !ang akan #atang. Semoga makalah ini #apat 4ermanfaat untuk menam4ah 7a7asan mengenai Patofisiologi #an men#apat ri#ho #ari 2llah S3T !ang senantiasa mem4erikan /ahmat #an Hi#a!ah6N!a 4agi kita semua.
Penulis
ii
INTISARI Pen!akit refluks gastroesofageal %8astroesophageal /eflu9 Disease18/D- #i#efinisikan se4agai suatu kea#aan patologis se4agai aki4at refluks kan#ungan lam4ung ke #alam esofagus !ang menim4ulkan 4er4agai gejala !ang mengganggu %trou4lesome- #i esophagusmaupun ekstra esofagus #an atau komplikasi %Susanto" ;++;-. Pen!e4a4 8/D antara lain a#alah stress" Makanan atau minuman !ang men!e4a4kan melemahn!a fungsi <S %
>P-" suara serak" laringitis" 4atuk" asma" 4ronkiektasis" 4ronkiektasis" gangguan ti#ur %Makmun;++?-"
iii
DAFTAR DAFTAR ISI JUDUL ............................................................................................................i KAT KATA PENGANT PENGANTAR AR ............................ .............................. ................ ........ ................. ......... ii INTISARI ..................................................................................................... iii DAFTAR ISI ................................................................................................. iv BAB I PENDAHULUAN .............................................................................1 A. Laa! B"#a$a%& ................................................................................. 1 B. R'(')a% Ma)a#a* ............................................................................ 2 +. T','a% P"%'#i)a% .............................................................................. 2 D. Ma%-aa P"%'#i)a% ............................................................................ 2 BAB II PEMBAHASAN .............................................................................. A. D"-i%i)i GERD .................................................................................. B. P"%"a GERD ............................................................................... +. A$ia A$ia Da!i P"%a$i P"%a$i GERD ........................................................... .................................................. ......... D. Na(a Fa(i#ia! GERD GERD Di Ma)a!a$a U('( U('( ............................. ..................... .......... E. Pa*3&"%")i) Pa*3&"%")i) GERD ......................................................................... . 6 F. Ta%4a Ta%4a Da% G",a#a GERD ...................................................... ........... ........ ... 5 G. Ga(a!a% P"("!i$)aa% P"("!i$)aa% Pa4a GERD ............................................ ....................................... ..... H. P"%aa#a$)a%aa% P"%aa#a$)a%aa% P"!aaa% P"%a$i Pa4a GERD .................... ........... ......... 11 BAB II PENUTUP ....................................................................................... 16 A. Si(8'#a% .......................................................................................... 16 B. Sa!a% ................................................................................................. 15 DAFTAR DAFTAR PUSTAKA PUSTAKA ........................................................................ ........... ........ ... 1 LAMPIRAN LAMPIRAN 9P"!a%aa% 9P"!a%aa% Da% Jaaa%: Jaaa%: ............................................ .................................... ............. ..... 20
iv
BAB I PENDAHULUAN A. Laa! Laa! B" B"#a #a$a% $a%& & /efluk /eflukss gastr gastroes oesopha ophagea geall a#alah a#alah fenome fenomena na fisio fisiolog logis is normal normal #ialam #ialamii sesekal sesekalii oleh oleh
ke4an!akan orang" terutama setelah makan. 8astroesophageal reflu9 #isease %8/D- terja#i ketik ketikaa juml jumlah ah asam asam lam4 lam4un ung g !ang !ang refl refluks uks ke kero kerong ngkon konga gan n mele mele4i 4ihi hi 4ata 4atass norm normal al"" men! men!e4a e4a4k 4kan an geja gejala la #eng #engan an atau atau tanpa tanpa 5e#er 5e#eraa muko mukosa sa esof esofag agus us !ang !ang terk terkai aitt %!ai %!aitu tu"" esofagitis-. Su#ah sejak lama pre@alensi 8/D #i 2sia #ilaporkan le4ih ren#ah #i4an#ingkan #engan #i negara6negar negara6negaraa 0arat. 0arat. Namun" 4an!ak penelitian penelitian pa#a populasi umum !ang 4aru64aru ini #ipu4l #ipu4lika ikasik sikan an menunj menunjukka ukkan n ke5en#e ke5en#erun rungan gan pening peningkat katan an pre@al pre@alens ensii 8/D 8/D #i 2sia. 2sia. Pre@alensi #i 2sia Timur A"; B6,"A B %tahun ;++A6;+&+-" sementara se4elum ;++A ;"AB6 )",BC 2sia Tengah Tengah #an 2sia Selatan *"'B6&,"'B" 2sia 0arat !ang #i7akili Turki menempati posisi pun5ak #i seluruh 2sia #engan ;+B. 2sia Tenggara juga mengalami fenomena !ang samaC #i Singapura pre@alensin!a a#alah &+"AB" #i Mala!sia insi#en 8/D meningkat #ari ;"(B %&??&6&??;- menja#i ?B %;+++6;++&-" sementara 4elum a#a #ata epi#emiologi #i n#onesia %=ung" ;++?-"%8oh #an 3ong" ;++*-.Di Di@isi 8astroenterologi Departemen lmu Pen!akit Dalam K U6/SUPN >ipto Mangunkusumo #i#apatkan kasus esofagitis se4an!ak ;;", B #ari semua pasien !ang menjalani en#oskopi atas #asar #ispepsia %Makmun" ;++?-. 2ntara 2ntara laki6l laki6laki aki #an peremp perempuan uan ti#ak ti#ak ter#ap ter#apat at per4e# per4e#aan aan insi#e insi#ensi nsi !ang 4egitu 4egitu jelas" jelas" ke5uali ke5uali jika #ihu4ungkan #ihu4ungkan #engan kehamilan kehamilan #an kemungkinan kemungkinan non-erosive reflux disease le4ih terlihat pa#a 7anita. 3alaupun per4e#aan jenis kelamin 4ukan menja#i faktor utama #alam perkem4angan P/8" namun Barrett namun Barrett’’s esophagus le4ih sering terja#i pa#a laki6laki. Gastroesophageal reflux disease disease %8/D- ter#iri #ari spektrum gangguan !ang terkait" termasuk hernia hiatus" reflu9 #isease #engan gejala !ang terkait" esofagitis erosif" striktur peptikum" 0arrett esofagus" #an a#enokarsinoma esofagus. Selain 4e4erapa patofisiologi #an hu4u hu4ung ngan an anta antara ra 4e4e 4e4era rapa pa gang ganggu guan an ini" ini" 8/D 8/D juga juga #ita #itan# n#ai ai #eng #engan an terj terja# a#in in!a !a komor4i#itas pa#a pasien !ang i#entik #an oleh epi#emiologi perilaku !ang serupa #iantara mereka. B. R'(' R'(')a )a% % Ma)a# Ma)a#a* a* &. 2pa 2pa #efi #efini nisi si #ari #ari 8/D 8/DEE ;. 2pa 2pa saja saja pen pen!e4 !e4a4 a4 #ar #arii 8/D 8/DEE
1
'. 2pa 2pa aki aki4at 4at #ari #ari 8/D 8/DEE ). 2pa nama nama famili familiar ar 8/D 8/D pa#a mas!a mas!arak rakat at umumE umumE A. 0agaim 0agaimana ana path pathogen ogenesi esiss #ari #ari 8/DE 8/DE *. 2pa 2pa saja saja gej gejal alaa #ari #ari 8/D 8/DEE (. 2pa saja saja gam4aran gam4aran pemeri pemeriksaan ksaan untuk pen!akit pen!akit 8/DE 8/DE ,. 0agaim 0agaimana ana penat penatalak alaksaa saan n pera7a pera7atan tan 8/DE 8/DE +. T',' ','a% a% P"%'#i P"%'#i)a% )a% &. Untuk Untuk menge mengetah tahui ui #efin #efinisi isi #ari #ari 8/D 8/D ;. Untuk Untuk meng mengeta etahui hui pen!e4a pen!e4a4 4 #ari #ari 8/D 8/D '. Untuk mengetahui mengetahui aki4at aki4at !ang #ise4a #ise4a4kan 4kan #ari #ari pen!aki pen!akitt 8/D 8/D ). Untuk mengetahui mengetahui nama familiar familiar 8/D pa#a mas!arakat mas!arakat umum A. Untuk Untuk menget mengetahu ahuii pathoge pathogenes nesis is #ari #ari 8/D 8/D *. Untuk Untuk meng mengeta etahui hui gejala gejala #ari #ari 8/D 8/D (. Untuk mengetahui mengetahui gam4aran gam4aran pemeriks pemeriksaan aan pa#a pa#a pen!aki pen!akitt 8/D 8/D ,. Untuk Untuk mengeta mengetahui hui penata penatalak laksan sanaa aa pera7ata pera7atan n 8/D D. Ma%-aa Ma%-aa P"%' P"%'#i) #i)a% a% Manfaat penulisan makalah ini a#alah se4agai sum4er informasi untuk meningkatkan pengetahuan para pem4a5a khususn!a tentang 8astro sophageal /eflu9 Disease % 8/D -.
BAB II PEMBAHASAN A. D"-i D"-i%i %i)i )i GER GERD D
Pen!akit refluks gastroesofageal %8astroesophageal /eflu9 Disease18/D- #i#efinisikan se4agai se4agai suatu suatu kea#aa kea#aan n patolo patologis gis se4agai se4agai aki4at aki4at refluk reflukss kan#ung kan#ungan an lam4un lam4ung g ke #alam #alam esofagus !ang menim4ulkan 4er4agai gejala !ang mengganggu %trou4lesome- #i esofagus maupun ekstra esofagus #an atau komplikasi %Susanto" ;++;-. Pa#a orang normal" refluks ini terja#i pa#a posisi tegak se7aktu ha4is makan. Karena sikap posisi tegak ta#i #i4antu oleh a#an!a kontraksi peristaltik primer" isi lam4ung !ang mengalir masuk ke esofagus segera #ikem4alikan ke lam4ung. /efluks sejenak ini ti#ak merusak mukosa esofagus #an ti#ak menim4ulkan keluhan atau gejala. Oleh karena itu" #inamakan #inamakan refluks refluks fisiologis fisiologis.. Kea#aan ini 4aru #ikatakan patologis" 4ila refluks refluks terja#i terja#i
2
4erulang6ulang !ang men!e4a4kan esofagus #istal terkena pengaruh isi lam4ung untuk 7aktu !ang lama. stilah esofagitis esofagitis refluks 4erarti kerusakan esofagus aki4at refluks refluks 5airan lam4ung" seperti erosi #an ulserasi epitel skuamosa esofagus %Susanto" ;++;-.
B. P"% P"%" "a a GE GERD RD aktor F faktor pen!e4a4 8/D antara lain a#alah : 1. Stress . Maka Makanan nan atau atau minu minuma man n !ang !ang men! men!e4 e4a4k a4kan an mele melemah mahn! n!aa fung fungsi si <S <S %
sophageal Spin5ter1sfingter esofagus 4a7ah-" 5ontoh terlalu 4an!ak mengonsumsi kafein" keju" 5oklat. !. Merokok" al5ohol ". O4at6o4a o4atan" 5onto ntoh
golonga ngan
NS2D
(ibupr (ibuprofe ofen, n,
almino alminopr profe ofen, n,
fenbuf fenbufen, en,
indoprofen, naproxen, dan ketorolac). #. Peningkatan tekanan perut" karena o4esitas atau kehamilan. $. Hiatal hernia Hiatal hernia a#alah penonjolan #ari suatu 4agian lam4ung melalui #iafragma" #ari posisin!a !ang normal #i #alam perut.
3
%. 0ile reflu9 0ile reflu9 a#alah se4uah arus 4alik #ari empe#u ke #alam perut #ari saluran empe#u %saluran !ang terhu4ung ke hati #an kantung empe#u-
&.
Sin#rom Gollinger6llison " Gollinger6llison " !ang #apat ha#ir #engan keasaman lam4ung meningkat
karena gastrin gastrin pro#uksi. pro#uksi. '. H!per5al5emia Yang #apat meningkatkan gastrin gastrin pro#uksi" pro#uksi" men!e4a4kan keasaman meningkat. 1. Sklero#erma Sklero#erma #an #an sistemik s5lerosis " s5lerosis " !ang #apat fitur #ismotilitas esofagus. 11. Penggunaan o4at6o4atan seperti pre#nisolon seperti pre#nisolon . . 1. is5eroptosis is5eroptosis atau atau 8lInar# sin#rom. +. Aia Aia Da!i Da!i P"%a$i P"%a$i GERD GERD 8/D !ang ti#ak #iterapi #engan 4aik #apat men!e4a4kan terja#in!a komplikasi antara lain lain pen!emp pen!empit itan an kerongk kerongkonga ongan" n" pen#ara pen#arahan han kerong kerongkong kongan an #an kon#isi kon#isi !ang #ise4ut #ise4ut 0arrett$s esophagus %terja#i pem4entukan jaringan pa#a #in#ing kerongkongan seperti !ang #itemukan #alam usus- . =ika hal ini terja#i" perjalanan pen!akit ini 4erhu4ungan #engan kanker kerongkongan..
4
0arret$s esophagus
Kanker kerongkongan
D. Na(a Fa(i#ia! Fa(i#ia! GERD GERD Di Ma)a!a$a Ma)a!a$a U('( Di ma!ara ma!arakat kat umum umum pen!aki pen!akitt pera#a pera#angan ngan 8/D 8/D 4iasa 4iasa #ikena #ikenall #engan #engan istil istilah ah asam asam
lam4ung. Kondisi ini disebabkan oleh naiknya asam lambung menuju esofagus dan menimbulkan nyeri pada ulu hat aau sensasi erbakar di dada. Esofagus yang juga dikenal sebagai kerongkongan adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan mulu dan lambung.
E. ahogenesis !E"# 8/D #apat #i4agi #i4agi menja#i menja#i #ua !aitu erosive esophagitis %esophagitis %- #an non-erosive reflux
disease %N/D-.Pasien6pasien disease %N/D-.Pasien6pasien N/D ti#ak #i#apatkan lesi pa#a esofagus saat pemeriksaan en#oskopi %Singh" ;+&;-. 0e4erapa hal !ang 4erperan #alam patogenesis 8/D" #iantaran!a a#alah peranan infeksi elicobacter infeksi elicobacter p*lori (. p*lori)" p*lori)" peranan ke4iasaan1ga!a hi#up ala 4arat #engan #iet tinggi lemak" peranan motilitas" #an hipersensiti@itas @iseral. Peranan infeksi H. P!lori #alam patogenesis 8/D relatif ke5il #an kurang #i#ukung oleh #ata !ang a#a. Peranan alkohol" #iet serta faktor psikis ti#ak 4ermakna #alam patogenesis 8/D" se#angkan rokok #an 4erat 4a#an 4erle4ih #ikatakan se4agai faktor risiko terja#in!a 8/D. 0e4erapa o4at6o4atan 4ronko#ilator #apat juga mempengaruhi 8/D %P8" ;+&'-. Pasien Pasien 8/D" 8/D" mekani mekanisme sme pre#om pre#omina inan n a#alah a#alah transient transient lo+er esophageal esophageal spinchter spinchter %T<S/-" -" menuru menurunn! nn!aa 4ersih 4ersihan an esofag esofagus" us" #isfun #isfungsi gsi sfingt sfingter er esofag esofagus" us" #an relax elaxat atio ion n %T<S/ pengosongan lam4ung !ang !an g lam4at. Peranan refluks non6asam1gas #alam patogenesis 8/D #i#asarkan atas hipersensitvias @iseral !ang memo#ulasi persepsi neural sentral #an perifer terha#ap rangsangan regangan maupun Jat non6asam #ari lam4ung. Patogen Patogenesi esiss terja# terja#in!a in!a 8/D 8/D men!ang men!angkut kut keseim keseim4an 4angan gan antara antara faktor faktor #efens #efensif if #ari #ari esophagus #an faktor efensif #ari 4ahan reflukstat. Yang termasuk faktor #efensif esophagus" a#alah pemisah antirefluks" 4ersihan asam #ari lumen esophagus" #an ketahanan ephitelial esophagus. Se#angkan !ang termasuk faktor ofensif a#alah sekresi gastrik #an #a!a pilorik. a. Pemi Pemisa sah h antir antiref eflu luks ks
$
Pemeran ter4esar pemisah antirefluks a#alah tonus <S. Menurunn!a tonus <S #apat men!e4a4kan tim4uln!a refluks retrogra#e retrogra#e pa#a saat terja#in!a terja#in!a peningkatan peningkatan tekanan intraa4#omen. Se4agian 4esar pasien 8/D tern!ata mempun!ai tonus <S !ang normal. aktor6faktor !ang #apat menurunkan tonus <S a#alah a#an!a hiatus hernia" panjang <S %makin pen#ek <S" makin ren#ah tonusn!a-" o4at6o4atan %misal antikolinergik" 4eta a#renergik-" #an faktor hormonal. Selama kehamilan" peningkatan ka#ar progesteron #apat menurunkan tonus <S. 4. 0ersihan asam #ari lumen esophagus aktor6faktor !ang 4erperan #alam 4ersihan asam #ari esophagus a#alah gra@itasi" peristaltik" eksrkresi air liur" #an 4ikar4onat. Setelah terja#i refluks se4agian 4esar 4ahan refluksat akan kem4ali ke lam4ung #engan #orongan peristaltik !ang #irangsang oleh proses menelan. 5. Keta Ketaha hana nan n epithe epitheli lial al esoph esophag agus us 0er4e#a #engan lam4ung #an #uo#enum" esophagus ti#ak memiliki lapisan mukus !ang !ang melin# melin#ungi ungi mukosa mukosa esophag esophagus. us. Mekani Mekanisme sme ketahan ketahanan an ephite ephitelia liall esophag esophagus us ter#iri #ari : &- Mem Mem4ran 4ran sel sel ;- 0atas intraseluler %intra5ellular %intra5ellular jun5tion- !ang mem4atasi #ifusi H ke jaringan esophagus '- 2liran 2liran #arah #arah esopha esophagus gus !ang mensupla mensuplaii nutri nutrien" en" oksigen" oksigen" #an 4ikar4 4ikar4onat onat"" serta serta mengeluarkan ion H #an >O; )- Sel6sel Sel6sel esophagus esophagus memili memiliki ki kemampuan kemampuan untuk mentra mentransport nsport ion ion H .
%
pis piso# o#ee refl refluk ukss 4er@a 4er@ari rias asii ter tergantu gantung ng kan#u kan#ung ngan an isin isin!a !a"" @olum @olume" e" lama laman! n!a" a" #an #an hu4ungann!a #engan makan. Pa#a proses terja#in!a refluks" sfingter esofagus 4a7ah #alam kea#aan kea#aan relaks relaksasi asi atau atau melema melemah h oleh oleh pening peningkat katan an tekana tekanan n intra intra a4#omin a4#ominal al sehing sehingga ga ter4entuk ter4entuk rongga #iantara esofagus #an lam4ung. lam4ung. si lam4ung mengalir atau ter#orong kuat ke #alam #alam esofag esofagus. us. =ika =ika isi lam4ung lam4ung men5ap men5apai ai esofag esofagus us 4agian 4agian proksi proksimal mal #an sfing sfingter ter esofagus atas 4erkontraksi" maka isi lam4ung terse4ut tetap 4era#a #i esofagus #an peristaltik akan mengem4alikann!a ke #alam lam4ung. =ika sfingter esofagus atas relaksasi se4agai respon terha#ap #istensi esofagus maka isi lam4ung akan masuk ke faring" laring" mulut atau nasofaring %Ha#i" ;++;-. F. Ta%4a Da% G", G",a#a a#a Da!i Da!i GERD GERD !ejala klinis !E"# digolongkan menjadi 3 macam& yaiu gejala tpikal& gejala atpikal& dan gejala alarm. 1. !ejala !ejala tpika tpikall 'ypi 'ypical cal symp sympom( om( )dalah gejala yang umum dideria oleh pasien !E"#& yaiu* hear burn& belching 'senda+a(&. ,earburn& yaiu rasa erbakar di dada diserai nyeri kadang-kadang bercampur dengan gejala disfagia 'kesulian 'kesulian menelan makanan(& dan regurgiasi 'rasa asam pahi dari lambung erasa di lidah( 2. !ejala !ejala atpi atpika kall 'ayp 'aypica icall symp sympom( om( )dalah gejala yang erjadi di luar esophagus dan cenderung mirip dengan gejala penyaki lain. onohnya separuh dari kelompok pasien yang saki dada dengan elekrokardiogram normal ernyaa ernyaa mengidap !E"#& dan separuh dari penderia asma ernyaa mengidap !E"#. Kadang hanya gejala ini yang muncul sehingga suli unuk mendeeksi !E"# dari gejala ini. onoh gejala atpikal* asma nonalergi& bauk kronis& faringits& saki dada& dan erosi gigi. 3. !ejala !ejala alarm alarm 'alarm 'alarm symp sympom( om( )dalah )dalah gejala gejala yang yang menunj menunjukk ukkan an !E"# !E"# yang yang berk berkepanjan epanjanga gan n dan kemun kemungki gkinan nan sudah sudah mengalami komplikasi. asien yang tdak diangani dengan baik dapa mengalami komplikasi. ,al ini disebabkan oleh re/uks berulang yang berkepanjangan. onoh gejala alarm* saki berkelanjuan& disfagia 'kehilangan nafsu makan(& penurunan bera badan yang tdak dapa dijelaskan&ersedak.
Heartburn
0
entng unuk diperhatkan bah+a keparahan gejala tdak selalu berkaian dengan keparahan esofagits esofagits&& eapi eapi berkaia berkaian n dengan dengan durasi durasi re/u. re/u. asien asien dengan dengan penyaki penyaki yang nonerosif nonerosif dapa dapa menunjukkan gejala yang sama dengan pasien yang secara endoskopi menunjukkan adanya erosi esophagus.
G. Ga(a! Ga(a!a% a% P"("!i$ P"("!i$)aa% )aa% Pa4a Pa4a GERD GERD 8am4aran pemeriksaan !ang #ilakukan pa#a pen!akit pera#angan 8/D antara lain a#alah
se4agai 4erikut &. n#oskopi De7asa ini en#oskopi merupakan pemeriksaan pertama !ang #ipilih oleh e@aluasi pasien #engan #ugaan #ug aan P/8. Namun harus #iingat 4ah7a P/8 ti#ak selalu #isertai kerusakan mukosa !ang #apat #ilihat se5ara mikroskopik #an #alam kea#aan ini merupak merupakan an 4iopsi 4iopsi.. n#osk n#oskopi opi meneta menetapkan pkan tempat tempat asal asal per#ar per#araha ahan" n" strikt striktur ur"" #an 4erguna pula untuk pengo4atan %#ilatasi en#oskopi-.
;. /a#iologi Pemeriksaan ini kurang peka #an seringkali ti#ak menunjukkan kelainan" terutama pa#a kasus esofagitis ringan. Di samping itu han!a sekitar ;A B pasien P/8 menunjukkan menunjukkan refluks 4arium 4arium se5ara se5ara spontan spontan pa#a pemeriksaan pemeriksaan fluoroskopi. fluoroskopi. Pa#a kea#aan !ang le4ih 4erat" gam4ar ra#iologi #apat 4erupa pene4alan #in#ing #an lipatan mukosa" tukak" atau pen!empitan lumen. '. Tes Pro@ Pro@ok okat atif if
a- T") P"!-')i A)a( 9B"!%)"i% - untuk menge@aluasi kepekaan mukosa esofagus terha#ap asam. Pemeriksaan ini #engan menggunakan H>< +"& B !ang #ialirkan ke esofagus. Tes 0ernstein !ang negatif ti#ak memiliki arti #iagnostik #an ti#ak 4isa men!ingkirkan n!eri asal a sal esofagus. Kepekaan tes perkusi asam untuk n!eri #a#a asal esofagus menurut kepustakaan 4erkisar antara ,+6?+B. 4- T") T") E4!3-3%i'(. E4!3-3%i'(. Tes farmakologis ini menggunakan o4at en#rofonium !ang #isunt #isuntika ikan n intra@ intra@ena ena.. Dengan Dengan #osis #osis ,+ Lg1kg Lg1kg 4erat 4erat 4a#an 4a#an untuk untuk menent menentukan ukan a#an!a komponen n!eri motorik !ang #apat #ilihat #ari rekaman gerak peristaltik esofagus se5ara manometrik untuk memastikan n!eri #a#a asal esofagus. ). Pengukur Pengukuran an pH pH #an #an tekan tekanan an esof esofagu aguss Penguku Pengukuran ran pH pa#a esofag esofagus us 4agian 4agian 4a7ah 4a7ah #apat #apat memast memastika ikan n a#a ti#akn ti#akn!a !a /8" pH #i4a7ah ) pa#a jarak A 5m #iatas S0 #ianggap #iagnostik untuk /8. >ara lain untuk memastikan hu4ungan n!eri #a#a #engan /8 a#alah menggunakan alat !ang men5atat se5ara terus menerus selama ;) jam pH intra esofagus #an tekanan manometrik manometrik esofagus. esofagus. Selama Selama rekaman rekaman pasien pasien #apat meme4eri tan#a serangan serangan #a#a !ang !ang #ial #ialam amin in!a" !a" sehi sehing ngga ga #apat #apat #ili #iliha hatt hu4un hu4unga gan n anta antara ra sera serang ngan an #an #an pH esofagus1gangguan motorik esofagus. De7asa ini tes terse4ut #ianggap se4agai gol# stan#ar untuk memastikan a#an!a P/8. A. Tes 8astro6 8astro6so sophag phageal eal S5inti S5intigra graph! ph! Tes ini menggunakan 4ahan ra#io isotop untuk penilaian pengosongan esofagus #an sifatn!a non in@asif %Djajapranata" ;++&-. *. Pemer Pemerik iksa saaa aan n sofag sofagogr ogram am Pemeriksaan ini #apat menemukan kelainan 4erupa pene4alan lipatan mukosa esofagus" erosi" #an striktur. striktur. (. Tes PP PP Diagnosis ini menggunakan PP #osis gan#a selama &6; minggu pa#a pasien !ang #i#uga men#erita 8/D. Tes positif 4ila (AB keluhan hilang selama satu minggu. Tes ini mempun!ai sensiti@itas (AB.
,. Mano Manome metr trii esofa esofagu guss
Tes ini untuk menilai pengo4atan se4elum #an sesu#ah pem4erian terapi pa#a pasien N/D. Pemeriksaan ini juga untuk menilai gangguan peristaltik1motilitas peristaltik1motilitas esofagus. ?. His Histopa topato tollogi ogi Pemeriksaan untuk menilai a#an!a metaplasia" #isplasia atau keganasan. Tetapi 4ukan untuk memastikan N/D %Yusuf" %Yusuf" ;++?-. &+. Tes #arah Dilakukan 4er4agai tes #arah" seperti memeriksa jumlah sel #arah merah untuk menentukan menentukan apakah pen#erita mengalami anemia. Tes #arah juga memungkinka memungkinkan n untuk men5ari tahu apakah a#a infeksi karena kuman Heli5o4a5ter p!lori #an anemia pernisiosa. &&. &&. Tes #arah tinja tinja Tes ini memeriksa a#an!a #arah #alam tinja" !ang mungkin se4agai tan#a gastritis H. P"%aa#a$)a%aa% P"%aa#a$)a%aa% P"!aaa% P"!aaa% P"%a$i P"%a$i GERD Pa#a #asarn!a ter#apat A target !ang ingin #i5apai !aitu menghilangkan gejala1keluhan"
men!em men!em4uhk 4uhkan an lesi lesi esofag esofagus" us" men5eg men5egah ah kekam4u kekam4uhan" han" memper memper4ai 4aik k kualit kualitas as hi#up" hi#up" #an men5egah tim4uln!a komplikasi. Penatalaksanaan 8/D : &. Non Non far farma mako kolo logi gik k a- Mo#i Mo#ifi fika kasi si 8a!a 8a!a Hi#up Hi#up
Mengangkat kepala saat ti#ur %meningkatkan 4ersihan esofageal-. 8unakan pen!angga *6&+ in5hi #i 4a7ah kepala. Ti#ur pa#a kasur 4usa.
Menghin#ari makanan !ang #apat menurunkan tekanan <S %lemak" 5oklat" kopi" kopi" kola" kola" teh 4a7ang 4a7ang putih" putih" 4a7ang 4a7ang merah" merah" 5a4e" 5a4e" alkoho alkohol" l" karmin karminati ati@ @ %pepermint" #an spearmint-
Menghin#ari Menghin#ari makanan !ang se5ara langsung langsung mengiritas mengiritasii mukosa esofagus %makanan pe#as" jus jeruk" jus tomat #an kopi.
Makan makanan !ang tinggi protein %meningkatkan tekanan <S-
Makan se#ikit #an menghin#ari ti#ur segera setelah makan %jika mungkin ' jam- %menurunkan @olume lam4ung-
1
Penurunan 4erat 4a#an %mengurangi gejala-
0erhenti merokok %menurunkan relaksasi spontan sfingter esofagus-.
Menghi Menghin#a n#ari ri minum minum alkohol alkohol %menin %meningka gkatka tkan n amplit amplitu#o u#o sfinte sfinterr esofag esofagus" us" gelom4ang peristaltik #an frekuensi kontraksi-.
Menghin#ari pakai pakaian !ang ketat.
Menghentikan Menghentikan"" jika mungkin" penggunaan penggunaan o4at6o4at o4at6o4at !ang #apat menurunkan tekanan <S %2ntikolinergik" 4ar4iturat" 4enJo#iaJepin %misaln!a #iaJepam-" kafein" kafein" pengham4at pengham4at kanal kalsium #ihi#ropiri #ihi#ropiri#in" #in" #opamin" #opamin" estrogen" estrogen" etanol" etanol" isopro isoproter tereno enol" l" narkot narkotik ik %meper %meperi#i i#in" n" morfin morfin-" -" nikoti nikotin n %merok %merokokok- nitrat nitrat"" fentolamin" progesteron #an teofilin-.
Menghentikan" jika mungkin" penggunaan o4at6o4at !ang #apat mengiritasi se5ara se5ara langsu langsung ng mukosa mukosa esofag esofagus us %tetr %tetrasi asikli klin" n" uini# uini#in" in" K>l" K>l" garam garam 4esi" 4esi" aspirin" 2NS #an alen#ronat-.
4- Pen#ekatan nter@ensi
Pem4e#ahan 2ntirefluks nte nter@ r@en ensi si 4e#a 4e#ah h a#al a#alah ah alte altern rnat atif if pili piliha han n 4agi 4agi pasi pasien en 8/D 8/D !ang !ang ter#okumenta ter#okumentasi si #engan 4aik. Tujuan Tujuan pem4e#ahan pem4e#ahan antirefluk antireflukss a#alah untuk menegakkan kem4ali penghalang antirefluks" !aitu penempatan ulang <S" #an #an untu untuk k menu menutu tup p semu semuaa keru kerusa sakan kan hiat hiatus us terk terkai ait. t. Oper Operas asii ini ini haru haruss #ipe #ipert rtim im4a 4angk ngkan an pa#a pa#a pasi pasien en !ang !ang gagal gagal untu untuk k mere meresp spon on pengo pengo4a 4ata tan n farmak farmakolo ologi" gi" memili memilih h untuk untuk operasi operasi 7alaup 7alaupun un pengo4a pengo4atan tan sukses sukses karena karena pertim4angan ga!a hi#up" termasuk usia" 7aktu" atau 4ia!a o4at6o4atan" memi memili liki ki komp kompli likas kasii esof esofag agiitis kel kelas '
8/D 8/D %0ar %0arre ret$ t$ss atau atau )-" )-"
sop sophag hagus us10 10" " stri stri5t 5tur ures es""
atau ataum mempu empun! n!ai ai gej gejala ala
ti#a ti#ak k
atau atau
khas khas #an #an
ter#okumentasikan mengalami refluks pa#a monitoring pH ;)6jam.
Terapi n#oluminal 0e4erapa pen#ekatan en#oluminal 4aru untuk pengelolaan 8/D 4aru saja #ikem4angkan. Teknik6teknik ini meliputi en#os5opi5 gastroplasti5 pli5ation"
11
aplika aplikasi si en#olu en#olumin minal al ra#iof ra#iofre reuen uen5! 5! heat energ energ! ! %prose %prose#ur #ur Strett Stretta-" a-" #an inje injeks ksii
en#o en#osk skop opik ik
4iop 4iopol olim imer er
!ang !ang
#ike #ikena nall
se4a se4aga gaii
nte nter! r!9 9
pa#a pa#a
penghu4ung gastroesofageal. ;.
ar armako makollogi ogik a- 2ntasi#a #an Pro#uk 2ntasi#a62sam 2lginat Digunakan untuk pera7atan ringan 8/D. 2ntasi#a efektif mengurangi gejala6geja gejala6gejala la #alam 7aktu singkat" singkat" #an antasi#a antasi#a sering sering #igunakan #igunakan 4ersamaan 4ersamaan #engan terapi penekan asam lainn!a. Pemeliharaan pH intragastrik #i atas ) #apat menurunkan akti@asi pepsinogen menja#i pepsin" se4uah enJim proteolitik. Netralisasi 5airan lam4ung juga #apat mengarah pa#a peningkatan tekanan <S. Pro#uk antasi# !ang #ikom4inasikan #engan asam alginiat a#alah agen penetral !ang ti#ak ampuh #an ti#ak meningkatkan tekanan <S" namun mem4entuk larutan !ang sangat kental !ang mengapung #i atas permukaan isi lam4ung. lam4ung.
terap erapii
pem pemeli elihara haraan an
jangk angkaa
panj panjan ang g
umum umumn! n!aa
#iin #iin#i #ika kassikan ikan..
PP mem4lok sekresi asam lam4ung #engan mengham4at H1K6triphosphatase
12
a#en a#enos osin in lam4 lam4un ung g #ala #alam m sel sel pari pariet etal al lam4 lam4un ung. g. ni ni meng mengha hasi silk lkan an efek efek antisekret antisekretori ori !ang men#alam men#alam #an tahan lama !ang mampu mempertahankan mempertahankan pH lam4ung #i atas )" 4ahkan selama lonjakan asam setelah makan. PP ter#egra#asi #alam lingkungan asam sehingga #iformulasi #alam ta4let atau kapsul pelepasan tertun#a. Pasien harus #iinstruksikan untuk meminum o4at pa#a pagi hari" &A sampai '+ menit se4elum sarapan untuk memaksimalkan efekti@itas" karena o4at ini han!a mengham4at se5ara aktif sekresi pompa proton. =ika #osisn!a #ua kali sehari" #osis ke#ua harus #i4erikan sekitar &+ hingga &; jam setelah #osis pagi hari #an se4elum makan atau makan makanan ringan #- 2gen Promotilitas Khasiat Khasiat #ari agen prokinetik prokinetik 5isapri#" metokloprami#" metokloprami#" #an 4ethane5hol 4ethane5hol telah telah #ie@al #ie@aluas uasii #alam #alam pengo4a pengo4atan tan 8/D. 8/D. >isapr >isapri#e i#e memili memiliki ki khasiat khasiat !ang se4an#i se4an#ing ng #engan #engan antago antagonis nis resept reseptor or H; #alam #alam mengo4a mengo4ati ti pasien pasien esofag esofagiti itiss ringan" tetapi 5isapri# ti#ak lagi terse#ia untuk penggunaan rutin karena efek aritmia aritmia !ang mengan5am mengan5am ji7a 4ila #ikom4inasi #ikom4inasikan kan #engan o4at6o4atan o4at6o4atan tertentu tertentu #an pen!akit lainn!a. Metokl Metoklopr oprami ami#" #" antago antagonis nis #opamin #opamin"" mening meningkat katkan kan tekanan tekanan <S" <S" #an memper5epat pengosongan lam4ung pa#a pasien 8/D. Ti#ak seperti 5isapri#e" metokl metoklopr oprami ami# # ti#ak ti#ak memper memper4ai 4aiki ki 4ersih 4ersihan an esofag esofagus. us. Metokl Metoklopr oprami ami# # #apat #apat mere#akan gejala 8/D tetapi 4elum a#a #ata su4stantial !ang men!atakan 4ah7a o4at ini #apat memper4aiki kerusakan esofagus. 2gen 2gen prokin prokineti etik k juga juga telah telah #iguna #igunakan kan untuk untuk terapi terapi kom4in kom4inasi asi #engan #engan antago antagonis nis H;6res H;6resept eptor or.. Kom4in Kom4inasi asi #ilaku #ilakukan kan pa#a pasien pasien 8/D 8/D !ang telah telah #iketahui atau #i#uga a#an!a gangguan motilitas" atau pa#a pasien !ang gagal pa#a pengo4atan #engan pengham4at pompa po mpa proton #osis tinggi. e- Protektan Mukosa Su5ralfat" garam aluminium #ari sukrosa oktasulfat !ang ti#ak terserap" mempun! mempun!ai ai manfaa manfaatt ter4at ter4atas as pa#a pa#a terapi terapi 8/D. 8/D. O4at O4at ini mempun! mempun!ai ai laju laju pengo4atan !ang sama seperti antagonis reseptor H; pa#a pasien esofagitis ringan tapi kurang efektif #ari pa#a antagonis reseptor H; #osis tinggi pa#a pasien #engan esofagitis refrakter. refrakter. 0er#asarkan #ata !ang a#a" sukralfat ti#ak #irekomen#asikan untuk 2<8O/TM2 T/2P.
13
BAB III PENUTUP A. Si(8 Si(8'# '#a% a% 0er#asarkan pem4ahasan makalah" #apat #isimpulakn 4ah7a :
&. Pen!akit refluks gastroesofageal %8astroesophageal /eflu9 Disease18/D- #i#efinisikan se4agai suatu kea#aan patologis patologis se4agai se4agai aki4at refluks refluks kan#ungan lam4ung ke #alam #alam esofagus !ang menim4ulkan 4er4agai gejala !ang mengganggu %trou4lesome%trou4lesome- #i esophagusmaupun ekstra esofagus #an atau komplikasi %Susanto" ;++;-. ;. Pen!e4a4 8/D antara lain a#alah stress" Makanan atau minuman !ang men!e4a4kan melemahn!a fungsi <S %
14
'. 2ki4at #ari 8/D antara lain a#alah pen!empitan kerongkongan " pen#arahan kerongkongan #an kon#isi !ang #ise4ut #ise4ut 0arrett$s 0arrett$s esophagus esophagus %terja#i %terja#i pem4entukan jaringan jaringan pa#a #in#ing kerongkongan seperti !ang #itemukan #alam usususus- . =ika hal ini ini terja#i" terja#i" perjalanan pen!akit ini ini 4erhu4ungan #engan kanker kerongkongan.. ). Di ma!arakat umum pen!akit pera#angan 8/D 4iasa #ikenal #engan istilah asam lam4ung.
A. ahogenesis !E"#. 8/D terja#i melalui ' mekanisme : &-/efleks spontan pa#a saat relaksasi <S ti#ak a#eku at ;-2liran retrogra# !ang men#ahului kem4alin!a tonus <S setelah menelan '-Meningkatn!a tekanan intra a4#omen %misaln!a saat 4atuk-. *. 8ejala khas 8/D a#alah heart4urn" !aitu rasa rasa ter4akar #i #a#a #isertai n!eri ka#ang ka#ang 4er5ampur 4er5ampur #engan gejala #isfagia %kesulitan menelan makanan-" #an regurgitasi regurgitasi %rasa asam asam pahit #ari lam4ung terasa #i li#ah-. gejala ti#ak khas ataupun gejala ekstra esofagus juga 4isa tim4ul !ang meliputi meliputi n!eri #a#a non kar#iak %non %non 5ar#ia5 5ar#ia5 5hest pain1N>>P-" suara serak" laringitis" 4atuk" asma" 4ronkiektasis" gangguan ti#ur %Makmun ;++?-" %=ung" ;++?-. (. 0e4erapa pemeriksaan penunjang !ang #ilakukan untuk menegakkan #iagnosis 8/D a#alah:
n#oskopi
Pemeriksaan histopatologi 1$
Pemeriksaan pH metri ;) jam
Tes #arah
Tes #arah tinja
,. Penatalaksaan Pera7atan Pen!akit 8/D. Penatalaksanaan 8/D : &.
Non farmakologik
;.
armakologik.
B. Sa!a%
&. n#i@i#u !ang mengalami keluhan6keluhan k eluhan6keluhan refluks gastroesofagus perlu men5ari pengo4atan se#ini mungkin sehingga keluhan 4erat #an komplikasi #apat #i5egah. ;. 0agi tenaga kesehatan maupun tenaga pengajar perlu mem4erikan sum4angsih penelitian maupun referensi mengenai pen!akit Gastroesophageal Gastroesophageal eflux isease %8/Disease %8/Dmengingat se#ikit #ijumpai referensi penunjang mengenai pen!akit ini. '. Untuk menghin#ari 8/D se4aikn!a mengatur pola hi#up #engan 5ara makan #alam porsi ke5il" menghin#ari makanan asam" asam" makanan 4erlemak" makanan !ang merangsang lam4ung" kopi" the" peppermint" peppermint" 5okelat" terutama sesaat se4elum se4elum ti#ur" ti#ur" serta menjaga 4erat 4a#an.
1%
DAFTAR PUSTAKA
2sroe 2sroel" l" Harr! Harr!.. ;++;. ;++;. Pen!ak Pen!akit it /efluk /eflukss 8astr 8astroes oesof ofagu aguss . niver niversi sitas tas /umate /umatera ra tara 0 akultas 2edoketeran Bagian 3enggorokan idung dan 3elinga. 0esta 0estari ri""
Muham Muhamma# ma# 0ega7a 0ega7an. n.
;+&&. ;+&&.
Penat Penatal alaks aksana anaan an
8ast 8astroe roeso sofag fageal eal /eflu9 /eflu9
Disease Disease %8/D-. %8/D-. ivisi Gastroentero-epatologi, Gastroentero-epatologi, epartemen 4lmu 5en*akit alam akultas 2edokteran niversitas 5ad6ad6aran 7 / r. r. asan /adikin /ad ikin Bandung 82 Bandung 82 &,, &,, 1 @ol. ', no. ( 1 No@em4er ;+&&. P Mar5o Mar5o isi5h isi5hell ella" a" MD. 8astro 8astroeso esopha phageal geal /eflu9 /eflu9 Disea Diseases ses.. me#i5 me#i5ine ine.5o .5om. m. e4 ;++(. ;++(. h5p*66+++.emedicine.com6med6opic$0.hm
/i5hter =. 8astroesophageal /eflu9 Disease" in Yama#as Te9t4ook of 8astroenterolog! )th #" Yama#a. lini5al Pharma5olog! ?th #ition. M58ra76Hill ProfessionalC ;++).64ook. Page &)*?. h5p*66chikosafara7. h5p*66chikosafara7.blogspo.co.id621$616ger blogspo.co.id621$616gerd-dan-bakeri-h-pyl d-dan-bakeri-h-pylori-dr-anggor ori-dr-anggoro.hml o.hml h5p*66arininacia.blogspo.co.i h5p*66arininacia.blogspo.co.id62126$6askep-ger d62126$6askep-gerd.hml d.hml h5p*66kumpulanmakalahpr h5p*66kumpulanmakalahpreskes.blogspo. eskes.blogspo.co.id62116$6gas co.id62116$6gasro-esofageal-r ro-esofageal-re/uk-disease-ger e/uk-disease-gerd.hml d.hml h5p*66adidom.blogspo.co.id62116%6mak h5p*66adidom.blogspo.co.id62116%6makalah-gerd.hm alah-gerd.hmll h5p*66medlinu.blogspo.co.id62116126pena h5p*66medlinu.blogspo.co.id62116126penaalaksanaan-gerd alaksanaan-gerd-gasroesoph -gasroesophageal.hml ageal.hml h5p*66referensimakalahjurnal h5p*66referensimakalahjurnal.blogspo.co.id621$636 .blogspo.co.id621$636gasroesoph gasroesophageal-re/u-d ageal-re/u-disease.hml isease.hml h5ps*66er7afebri.blogspo h5ps*66er7afebri.blogspo.co.id62116126gas .co.id62116126gasro-esophageal-re/ ro-esophageal-re/u-disease-gerd.h u-disease-gerd.hml ml
https:11sem4uhkanger#.5om1fun#opli5ation6tin#akan6operasi6anti6refluks1
10
LAMPIRAN 9PERTANYAAN DAN JA;ABAN: &. 0agaimana kuman elicobacter kuman elicobacter 5*lori#apat 5*lori#apat men!e4a4kan 8/DE Jaa < Di lam4ung sen#iri se4etuln!a ter#apat kuman !ang #apat hi#up #i lam4ung !aitu H.P!lori. H.P!lori. 3alaupu 3alaupun n kuman ini hi#up tapi #ia ti#ak #apat 4ergerak 4ergerak terlalu terlalu jauh #ari mukosa lam4ung karena terhalang a#an!a asam lam4ung. Dengan pem4erian o4at penekan pro#uksi asam lam4ung" maka keasaman #alam lam4ung 4erkurang #an kuman H.P!lori serasa ku#a lepas #ari kan#angn!a. H.P!lori #apat 4erjalan 4e4as #i organ pen5ernaan melalui mukosa %#in#ing #alam saluran pen5ernaan-. Karena faring" esofagus" lam4ung" #an usus merupakan satu saluran !ang tersam4ung maka H.P!lori ini #apat 4erjalan hingga tempat terse4ut. Seperti la!akn!a makhluk hi#up" H.P!lori pun #apat 4erkem4ang 4iak #i tempat #ia singgah. Kuman H.P!lori ketika sampai #i mukosa saluran pen5ernaan" akan mengeluarkan ra5un #an Jat !ang #apat merusak mukosa. /usakn!a mukosa men!e4a4kan tu4uh 4ereaksi untuk memp memper erta taha hanka nkan n #iri #iri.. fek fek #ari #ari resp respon on tu4u tu4uh h ters terse4 e4ut ut meni menim4 m4ulk ulkan an suat suatu u reak reaksi si pera#angan. Pera#angan terse4ut menim4ulkan suatu sensasi !ang ti#ak n!aman #i #alam tu4uh tu4uh #engan #engan harapa harapan n otak otak se4agai se4agai pengen# pengen#ali ali tu4uh tu4uh mengam mengam4il 4il suatu suatu tin#ak tin#akan an untuk untuk menghilangkan pen!e4a4 kerusakan terse4ut. Kuman H.P!lori se4etuln!a kuman !ang #apat #imatikan #engan anti4iotik !ang sesuai. ;. Tin#akan 4e#ah !ang 4agaimana !ang #ilakukan pa#a 8/DE Jaa < tin#akan 4e#ah !ang #ilakukan a#alah fun#opli5ation. un#opli5ation !aitu teknik 4e#ah !ang 4ertujuan untuk memperkuat penghalang untuk reflu9 asam ketika sfingter ti#ak 4erfungsi se5ara normal. Selama S elama prose#ur fun#opli5ation" 4agian 4 agian lam4ung !ang paling #ekat #engan #engan masukn masukn!a !a esophag esophagus us #ikump #ikumpulk ulkan" an" #i4ungk #i4ungkus" us" #an #ijahi #ijahitt sekit sekitar ar ujung ujung 4a7ah 4a7ah kerongk kerongkonga ongan n #an sfingt sfingtere eresof sofagus agus 4agian 4agian 4a7ah 4a7ah %pengum %pengumpul pulan an #an penjah penjahita itan n satu satu jaringan ini #ise4ut #engan #en gan lipatan-. Prose#ur ini meningkatkan tekanan 4agian ujung 4a7ah kerongkongan #an #engan #emikian mengurangirefluks asam. '. Mengapa PP menja#i pengo4ataan !ang paling efektifE 8nhibior(.!olongan oba ini merupakan drug =a7a4 : enghamba ompa roon '86roon umb 8nhibior(.!olongan of choice choice dalam dalam pengob pengoba aan an !E"#. !E"#. 8nhibi 8nhibior or pompa pompa proo proon n '8( '8( mengha menghamba mba sekres sekresii asam asam lambung lambung dengan menghamba menghamba sisem sisem 9 6 K 9 , en7im ):as ):ase e dalam dalam sel parieal parieal lam4ung. ;ba golongan ini digunakan dalam kasus-kasus esofagits bera dan pada pasien yang kondisinya tdak menanggap menanggapii erapi erapi anagoni anagoniss resepor resepor ,2. ilihan ilihan ermasuk ermasuk omepra7o omepra7ole le 'rilosec(& 'rilosec(& lansopra lansopra7ol 7ole e
1
'revacid(& rabepra7ole rabepra7ole ')ciphe(& dan esomepra7ole esomepra7ole '
lam4ung. ;ba;ba-oba obaa an n ini sanga sanga efekt efektff dalam dalam menghi menghilan langk gkan an keluh keluhan an sera sera penyem penyembuh buhan an lesiesofag lesiesofagus& us& bahkan bahkan pada esofagits esofagits erosif deraja deraja bera bera sera yang refrake refrakerr dengan dengan golongan golongan anagonis anagonis resepor ,2. #osis yang diberikan unuk !E"# adalah dosispenuh& yaiu * ;mepra7ole 2 2 mg& >ansopra7ole 2 3 mg& anopra7ole 2 4mg& "ebepra7ole 2 1 mg& Esomepra7ole 2 4 mg. ?mumnya pengobaandiberikan selama % @ minggu 'erapi inisial( yang dapa dilanjukan deng dengan an
dosi dosisp spem emel elih ihar araa aan n
'mai 'main nena enanc nce e
her herap apy( y(
herapyerganung herapyerganung dari deraja esofagitsnya. esofagitsnya.
1
sela selama ma
4
bula bulan n
aau au
on
dema demand nd
