LAPORAN REFARATKASUS K')*) #+,: *- M'--. T/)*-) MK' SK& D))6):
201$
HIPOGLIKEMIA GANGGUAN SOMAT SOMATISASI (F450! OLEH: MANDASARI BARMAWI BARMAWI 09 777 020 OLEH: "AKIA ALW# ALW# ALA#DRUS 11 1$ 777 14 0%5
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK BAGIAN ILMU KESEHAT KES EHATAN AN &IWA FAKULT FA KULTAS AS KED OKTERAN FAKULT FA KULTAS ASKEDOKTERAN KEDOKTERAN KED OKTERANUNIVERSITAS UNIVERSITASALKHAIRAAT ALKHAIRAAT RSU ANUTAPURA PALU RSUD MADANI PALU 2013 201$
0
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa: Nama NIM !udul "e#arat
: Zakia Alwy Alaydrus : 11 16 777 14 08 : $angguan %&matisasi '(4)0*
+elah menyelesaikan tugas dalam rangka ke,aniteraan klinik ,ada bagian Ilmu -ed&kteran !iwa (akultas -ed&kteran .ni/ersitas Al-hairaat alu
alu2
3016 embimbing
*- M'--. T/)*-) MK' SK&
DAFTAR ISI H))8)
A5AMAN !..5
i
A5AMAN N$%AAN
1
1
A(+A" I%I
3
A) I NA.5.AN
9
A II) +IN!A.AN .%+A-A 3)1 e#inisi
3)1 ,idemi&l&gi
3)9 ti&l&gi
6
3)4 Mani#estasi -linis
7
3) iagn&sis
8
3)6 enatalaksanaan
10
3)7 iagn&sis anding
11
3)8 eralanan enyakit dan r&gn&sis
13
A III) -%IM.5AN
19
A(+A" .%+A-A
14
BAB I PENDAHULUAN
$angguan s&matisasi telah dikenal seak aman Mesir kun&) Nama awal untuk gangguan s&matisasi adalah histeria2 suatu keadaan yang se;ara tidak te,at
2
di,erkirakan hanya mengenai wanita2 'kata <isteria= di da,atkan dari kata bahasa Yunani untuk rahim2 Hystera*) ada abad ke17 +h&mas %yndenham menemukan bahwa #akt&r ,sik&l&gis yang dinamakannya ,enderitaan yang mendahului 'antecendent sorrow*2 terlibat dalam ,at&genesis geala gangguan s&matisasi) ada tahun 18> aul ri?uet2 se&rang d&kter ran;is2 mengamati banyaknya geala dan sistem &rgan yang terlibat dan ,eralanan ,enyakit yang biasanya kr&nis) -arena ,engamatan klinis tersebut maka gangguan ini dinamakan Sindroma Briquet ) Akan teta,i seak tahun 1>80 seak di,erkenalkan %M edisi ketiga '%M III* istilah <$angguan %&matisasi= menadi standar di Amerika %erikat untuk gangguan yang ditandai &leh banyak keluhan #isik yang mengenai banyak sistem &rgan) re/alensi dari gangguan s&matisasi di,erkirakan kurang dari 0)@ dari ,&,ulasi Amerika2 biasanya lebih sering mun;ul ,ada wanita2 khususnya wanita A#ri;an Ameri;an dan is,ani; dan ,ada ,asien yang sedang menalani ,engibatan medis) re/alensi ini lebih tinggi ,ada bebera,a negara di Amerika %elatan dan di uert& "i;&) $angguan s&matisasi biasanya dimulai ,ada awal masa dewasa) $angguan s&matisasi adalah suatu kel&m,&k gangguan yang memiliki geala #isik ' sebagai #isik 'sebagai ;&nt&hnya2 nyeri2 mual2 dan ,using* di mana tidak da,at ditemukan ,enelasan medis yang adekuat) $eala dan keluhan s&matik adalah ;uku, serius untuk menyebabkan ,enderitaan em&si&nal yang bermakna ,ada ,asien atau gangguan ,ada kemam,uan ,asien untuk ber#ungsi di dalam ,eranan s&sial atau ,ekeraan
3
BAB II TIN&AUAN PUSTAKA GANGGUAN SOMATISASI (F450! 21 DEFINISI
$angguan s&matisasi adalah salah satu gangguan s&mat&#&rm s,esi#ik yang ditandai &leh banyaknya keluhan #isikgeala s&matik yang mengenai banyak sistem &rgan yang tidak da,at dielaskan se;ara adekuat berdasarkan ,emeriksaan #isik dan lab&rat&rium) '12329* $angguan s&matisasi dibedakan dari gangguan s&mat&#&rm lainnya karena banyaknya keluhan dan melibatkaan sistem &rgan yang multi,le 'sebagai ;&nt&h2 gastr&intestinal dan neur&l&gis*) $angguan ini bersi#at kr&nis dengan geala ditemukan selama bebera,a tahun dan dimulai sebelum usia 90 tahun dan disertai dengan ,enderitaan ,sik&l&gis yang bermakna2 gangguan #ungsi s&sial dan ,ekeraan2 dan ,erilaku men;ari bantuan medis yang berlebihan) '1*
4
22 EPIDEMIOLOGI
re/alensi gangguan s&matisasi ,ada ,&,ulasi umum di,erkirakan 021 B 023 @2 walau,un bebera,a kel&m,&k ,enelitian ,er;aya
bahwa angka
sesungguhnya mungkin mendekati 02 @) re/alensi gangguan s&matisasi ,ada wanita di ,&,ulasi umum adalah 1 B 3 @) "asi& ,enderita wanita dibanding laki laki adalah berbanding 1 dan biasanya gangguan mulai ,ada usia dewasa muda 'sebelum usia 90 tahun*)
'12329*
ebera,a ,eneliti menemukan bahwa gangguan s&matisasi seringkali bersamasama dengan gangguan mental lainnya) %i#at ke,ribadian atau gangguan ke,ribadian
yang
seringkali
menyertai
adalah yang
ditandai
&leh ;iri
,enghindaran2 ,aran&id2 mengalahkan diri sendiri dan &bsesi# k&n,ulsi#)
'1*
23 ETIOLOGI
enyebab ganggguan s&matisasi tidak diketahui se;ara ,asti teta,i diduga terda,at #akt&r#akt&r yang ber,eran terhada, timbulnya gangguan s&matisasi yakni: a) (akt&r sik&s&sial +erda,at #akt&r ,sik&s&sial beru,a k&n#lik ,sikis dibawah sadar yang mem,unyai tuuan tertentu) "umusan ,sik&s&sial tentang ,enyebab gangguan melibatkan inter,retasi geala sebagai suatu ti,e k&munikasi s&sial2
hasilnya
adalah
menghindari
kewaiban
'sebagai
;&nt&h:
mengerakan ke ,ekeraan yang tidak disukai*2 mengeks,resikan em&si 'sebagai
;&nt&h:
kemarahan
,ada
,asangan*2
atau
untuk
mensimb&lisasikan suatu ,erasaan atau keyakinan 'sebagai ;&nt&h: nyeri ,ada usus sese&rang*) ebera,a ,asien dengan gangguan s&matisasi berasal dari rumah yang tidak stabil dan telah mengalami ,enyiksaan #isik) (akt&r s&sial2 kultural dan uga etnik mungkin uga terlibat dalam ,erkembangan gangguan s&matisasi)
'1232924*
5
b) (akt&r i&l&gis itemukan adanya ,enurunan metab&lisme 'hi,&metab&lisme* suatu Cat tertentu di l&bus #r&ntalis dan hemis#er n&nd&minan) %elain itu diduga terda,at regulasi abn&rmal sistem sit&kin yang
mungkin
menyebabkan bebera,a geala yang ditemukan ,ada gangguan s&matisasi) '123*
;) (akt&r $enetika ata genetik menunukkan bahwa2 setidaknya dalam bebera,a keluarga2 transmisi gangguan s&matisasi memiliki k&m,&nen genetik) $angguan s&matisasi ;enderung beralan dalam keluarga dan teradi ,ada 10 sam,ai 30 ,ersen dari tingkat ,ertama kerabat ,erem,uan dari ,asien dengan gangguan s&matisasi) i dalam keluarga2 tingkat ,ertama kerabat lakilaki rentan terhada, ,enyalahgunaan Cat dan gangguan ke,ribadian antis&sial) %atu studi uga mela,&rkan tingkat kesesuaian 3> ,ersen ,ada kembar m&n&Cig&t dan 10 ,ersen ,ada anak kembar diCig&tik2 suatu indikasi e#ek genetik) '1* ara kerabat lakilaki wanita dengan gangguan s&matisasi menunukkan ,eningkatan risik& gangguan ke,ribadian antis&sial dan kelainan terkait ,enggunaan nark&ba) Memiliki &rang tua kandung atau angkat dengan salah satu dari ketiga gangguan meningkatkan risik& mengembangkan gangguan ke,ribadian antis&sial2 gangguan terkait ,enggunaan nark&ba2 atau gangguan s&matisasi) '1* 24 GAMBARAN KLINIS
Diri utama gangguan s&matisasi adalah adanya gealageala #isik yang berma;amma;am 'multi,le*2 berulang dan sering berubahubah2 yang biasanya sudah berlangsung bebera,a tahun sebelum ,asien datang ke ,sikiater) -ebanyakan ,asien mem,unyai riwayat ,eng&batan yang ,anang dan sangat
6
k&m,leks2 baik ke ,elayanan kesehatan dasar2 mau,un s,esialistik2 dengan hasil ,emeriksaan atau bahkan &,erasi yang negati#) asien dengan gangguan s&matisasi memiliki banyak keluhan s&mati; dan riwayat medis yang rumit dan ,anang) Mual dan muntah 'selain selama kehamilan*2 kesulitan menelan2 nyeri di lengan dan tungkai2 na#as ,endek tidak berkaitan dengan &lahraga2 amnesia2 dan k&m,likasi kehamilan serta menstruasi adalah geala yang ,aling laCim ditemui) asien sering meyakini bahwa mereka telah sakit selama sebagian besar hidu, mereka) '1* enderitaan ,sik&l&gis dan masalah inter,ers&nal adalah men&n&l2 dan sering sekali terda,at anEietas dan de,resi yang nyata sehingga memerlukan tera,i khusus) asien biasanya teta,i tidak selalu menggambarkan keluhannya dengan ;ara yang dramatik2 em&si&nal2 dan berlebihlebihan2 dengan bahasa yang gamblang dan berma;amma;am) asien wanita dengan gangguan s&matisasi mungkin ber,akaian eksibisi&nistik) asien mungkin merasa tergantung2 ber,usat ,ada diri sendiri2 haus akan ,uian atau sanungan dan mani,ulati#) '1*
25 DIAGNOSIS
a)
B'-*))-6) P'*8) P') *) D) G);) &<) (PPDG& III! 1*
3*
Ada banyak dan berbagai geala #isik yang tidak da,at dielaskan adanya kelainan #isik yang sudah berlangsung sekitar 3 tahun) %elalu tidak mau menerima nasehat atau ,enelasan dari bebera,a d&kter bahwa tidak ada kelainan #isik yang da,at menelaskan keluhan
9*
keluhannya) +erda,at disabilitas dalam #ungsinya di masyarakat dan keluarga2 yang berkaitan
dengan
si#at
keluhankeluhannya
dan
dam,aak
daari
,erilakunya) '92*
b)
B'-*))-6) D)+ )* S+)++) M);) = M'+) D-*'(DSM!
7
K-+'-) D) 8';-;+ DSM>IV>TR
iagn&sis gangguan s&matisasi menurut %MIF+" memberi syarat awitan geala sebelum usia 90 tahun) %elama ,eralanan gangguan2 keluhan ,asien harus memenuhi 4 geala nyeri2 3 geala gastr&intestinal2 1 geala seksual2 dan 1 geala ,seud&neur&l&gik2 serta tak satu ,un da,at dielaskan melalui ,emeriksaan #isik dan lab&rat&rik) erikut kriteria diagn&sis gangguan s&matisasi menurut %MIF+": '1*
1* "iwayat banyak keluhan #isik2 yang dimulai sebelum usia 90 tahun yang teradi selama ,eri&de lebih dari bebera,a tahun dan menyebabkan ,en;arian ,eng&batan atau hendaya dalam #ungsi s&sial2 ,ekeraan dan #ungsi ,enting lainnya) 3* +ia, kriteria berikut harus memenuhi2 dengan geala indi/idual yang teradi ka,an ,un selama ,eralanan dari gangguan: •
Empat gejala nyeri : riwayat nyeri berkaitan dengan sedikitnya 4 tem,at atau #ungsi yang berbeda 'mis: ke,ala2 abd&men2 ,unggung2 sendi2
ekstremitas2
dada2
rektum2
selama
menstruasi2
selama
berhubungan seksual2 atau selama buang air ke;il* •
Dua
gejala
gastrointestinal :
sedikitnya
3
riwayat
geala
gastr&intestinal selain nyeri 'mis: mual2 kembung2 muntah bukan karena kehamilan2 diare2 atau int&leransi bebera,a makanan berbeda* •
Satu gejala seksual : sedikitnya 1 riwayat geala seksual atau re,r&dukti# selain nyeri 'mis: indi#erens seksual2 dis#ungsi ereksi atau eakulasi2 haid tak teratur2 ,erdarahan haid berlebihan2 muntah se,anang kehamilan*
•
Satu gejala pseudoneurologik : sekurangnya 1 riwayat geala atau de#isit ,seud&neur&l&gik yang memberikan kesan adanya k&ndisi neur&l&gik tak terbatas ,ada nyeri 'geala k&n/ersi se,erti gangguan k&&rdinasi atau keseimbangan2 ,aralisis atau kelemahan l&kal2 sulit
8
menelan atau merasa ada gum,alan tengg&r&kan2 a#&nia2 retensi urin2 halusinasi2 kehilangan sensasi rasa sakit dan raba2 ,englihatan kabur2 buta2 tuli2 bangkitanG geala dis&siati# se,erti amnesia2 hilang kesadaran bukan karena ,ingsan*
9* aik '1* atau '3* : •
%etelah ,enelusuran yang sesuai2 tia, geala ,ada kriteria b tak da,at se,enuhnya dielaskan sebagai akibat k&ndisi medik umum atau meru,akan e#ek langsung dari Cat 'mis: ,enyalahgunaan &bat2 ,eng&batan*
•
A,abila terda,at k&nsisi medik umum yang terkait2 keluhan #isik atau hendaya s&sial atau ,ekeraan yang diakibatkannya melebihi dari,ada yang
dihara,kan
berdasarkan
riwayat2
,enemuan
#isik
dan
lab&rat&rium 4* $eala dihasilkan tan,a disengaa atau dibuatbuat 'se,erti ,ada gangguan buatan atau malingering *)
1*
K-+'-) D) M';-;+ DSM>V (300%2!
%atu atau lebih geala s&mati; kesukaran atau hasil dari gangguan signi#ikan dalam kehidu,an seharihari)
3*
ikiran2 ,erasaan2 ,erilaku atau kebiasaan yang berlebihan atau terlalu banyak terkait dengan geala s&mati; atau terkait masalah kesehatan se,erti yang diwuudkan ,aling tidak satu dari dibawah ini : •
ikiran yang tidak seimbang dan terusmenerus tentang keseriusan dari suatu geala)
•
-e;emasan yang meneta, dalam le/el tinggi tentang kesehatan atau gealageala)
•
Haktu dan energy berlebihan yang di;urahkan untuk gealageala tersebut atau kekhawatiran tentang kesehatan)
9
9*
Meski,un bebera,a geala s&mati; tidak mun;ul berkelanutan2 keadaan saat mengalami geala mun;ul meneta, 'biasanya lebih dari 6 bulan*)
'4*
2$ PENATALAKSANAAN
asien dengan gangguan s&matisasi ,aling baik di&bati ika mereka memiliki se&rang d&kter tunggal sebagai ,erawat kesehatan umumnya) -linisi ,rimer harus memeriksa ,asien selama kunungan teradwal yang teratur2 biasanya dengan inter/al satu bulan) !ika gangguan s&matisasi telah didiagn&sis2 d&kter yang meng&bati ,asien harus mendengarkan keluhan s&matik sebagai eks,resi em&si&nal2 bukannya sebagai keluhan medis) +eta,i2 ,asien dengan gangguan s&matisasi da,at uga memiliki ,enyakit #isik2 karena itu d&kter harus mem,ertimbangkan geala mana yang ,erlu di,eriksa dan sam,ai seauh mana) %trategi luas yang baik bagi d&kter ,erawatan ,rimer adalah meningkatkan kesadaran ,asien tentang kemungkinan bahwa #akt&r ,sik&l&gis terlibat dalam geala ,enyakit) sik&tera,i dilakukan baik indi/idual dan kel&m,&k) alam lingkungan ,sik&tera,etik2 ,asien dibantu untuk mengatasi gealanya2 untuk mengeks,resikan em&si yang mendasari dan untuk mengembangkan strategi alternati# untuk mengeks,resikan ,erasaan mereka)
'123242*
%,esi#ik tera,i
dengan cognitive-behavior approach adalah e#ekti# dan sering digunakan dalam membantu ,asien untuk melihat gealageala #isik yang dialaminya dan memahami keadaan gangguan yang dihada,inya) eng&batan ,sik&#armak&l&gis diindikasikan bila gangguan s&matisasi disertai dengan gangguan ,enyerta 'misalnya: gangguan m&&d2 gangguan de,resi yang nyata2 gangguan anEietas) Medikasi harus dim&nit&r karena ,asien dengan gangguan s&matisasi ;enderung menggunakan &bat se;ara berlebihan dan tidak
10
da,at di,er;aya) '1* bat anti de,resi biasanya e#ekti# untuk gealageala s&matik termasuk rasa sakit dan ins&mnia)
'6*
27 DIAGNOSIS BANDING
-linisi harus selalu menyingkirkan k&ndisi medis n&n,sikiatrik yang da,at menelaskan geala ,asien) $angguan medis tersebut adalah skler&sis multi,le2 miastenia gra/is2 lu,us eritemat&sus sistemik kr&nis) %elain itu uga harus dibedakan dari gangguan de,resi berat2 gangguan ke;emasan 'anEietas*2 gangguan hi,&k&ndrik dan skiC&#renia dengan gangguan waham s&matik) '129* iantara semua gangguan s&mat&#&rm2 hi,&k&ndriasis2 gangguan k&n/ersi2 dan gangguan s&matisasi nyeri2 ,asien dengan hi,&k&ndriasis memiliki keyakinan salah bahwa mereka memiliki ,enyakit tertentu2 sedangkan ,asien dengan gangguan s&matisasi mengkhawatiran banyak geala) $eala gangguan k&n/ersi terbatas ,ada satu atau dua system neur&l&gis bukannya geala gangguan s&matisasi yang sangat beragam) $angguan nyeri terbatas ,ada satu atau dua keluhan geala nyeri) '1* 2% PER&ALANAN PEN#AKIT DAN PROGNOSIS
$angguan s&matisasi meru,akan gangguan yang berlangsung kr&nik2 ber#luktuasi2 menyebabkan ketidakmam,uan dan sering kali disertai dengan ketidakserasian
dari
,erilaku
s&sial2
inter,ers&nal
dan
keluarga
yang
berke,anangan)'1* ,is&de ,eningkatan ke,arahan geala dan ,erkembangan geala yang baru di,erkirakan berlangsung 6 B > bulan dan da,at di,isahkan dari ,eri&de yang kurang simt&matik yang berlangsung > B 13 bulan) +eta,i arang se&rang ,asien dengan gangguan s&matisasi beralan lebih dari satu tahun tan,a men;ari suatu ,erhatian medis) '1*
11
%eringkali terda,at hubungan antara ,eri&de ,eningkatan stress atau stress baru dan eksaserbasi geala s&matik) '1* r&gn&sis gangguan s&matisasi umumnya sedang sam,ai buruk) '3*
BAB III KESIMPULAN $angguan s&matisasi adalah salah satu gangguan s&mat&#&rm s,esi#ik yang ditandai &leh banyaknya keluhan #isikgeala s&matik yang mengenai banyak sistem &rgan yang tidak da,at dielaskan se;ara adekuat berdasarkan ,emeriksaan #isik dan lab&rat&rium) re/alensi gangguan s&matisasi ,ada ,&,ulasi umum di,erkirakan 021 B 023 @ dan biasanya gangguan mulai ,ada usia dewasa muda 'sebelum usia 90 tahun*) enyebab ganggguan s&matisasi tidak diketahui se;ara ,asti teta,i diduga terda,at #akt&r#akt&r yang ber,eran terhada, timbulnya gangguan s&matisasi yakni #akt&r ,sik&s&sial2 #akt&r bi&l&gis dan #akt&r geneti;) Diri utama gangguan s&matisasi adalah adanya gealageala #isik yang berma;amma;am 'multi,le*2 berulang dan sering berubahubah2 yang biasanya sudah berlangsung bebera,a tahun sebelum ,asien datang ke ,sikiater) !ika gangguan s&matisasi telah didiagn&sis2 d&kter yang meng&bati ,asien harus mendengarkan keluhan s&matik
12
sebagai eks,resi em&si&nal2 bukannya sebagai keluhan medis) eng&batan ,sik&#armak&l&gis diindikasikan bila gangguan s&matisasi disertai dengan gangguan ,enyerta)
DAFTAR PUSTAKA 1) %ad&;k !) %ad&;k FA) -a,lan J %ad&;kKs %yn&,sis &# sy;hiatry 10 th ed) 5i,,in;&tt Hilliams and Hilkins: hiladel,hia) 3007) age 69698 3) Mans&er2 A)A)2 dkk: -a,ita %elekta -ed&kteran2 !ilid I2 disi ke92 Media Aes;ula,ius (-.I2 !akarta2 1>>>2 hal:3167) 9) Maulany "() %eti& M: uku %aku sikiatri2 disi I2 !akartaG $D2 1>>72 hal 334336 4) Maslim2 "): uku %aku iagn&sis $angguan !iwa2 "uukan "ingkas dari $! III2 !akarta2 30012 hal:84) ) uran FM2 arl&w ) Abn&rmal sy;h&l&gy th ed) Hadsw&rth Dengage 5earning: .%A) 300) age 1717> 6) %,ratt2 /e $) %&matiCati&n
is&rderG
3014)
A/ailable
#r&m:
www)emedi;ine)meds;a,e);&m
13
