BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Latar belakan belakang g Virus campak merupakan sebuah morbilivirus patogen baru membasmi ternak, dan
campak cenderung berkembang sebagai infeksi zoonotik di masyarakat masyarakat di mana manusia tinggal di dekat ternak. Virus campak diduga sebagai patogen manusia sejak 5.000-10.000 tahun yang lalu ketika komunitas mencapai ukuran populasi yang cukup dalam peradaban lembah sungai timur tengah untuk mempertahankan penyebaran virus. eskripsi a!al campak adalah dari "bu #eer, juga dikenal sebagai $hazes, yang menulis tentang campak dan cacar di abad kesepuluh.1 %ertama mencatat sifat menular dari penyakit campak dari %ulau &aroe yang jarang penduduknya pendudukn ya pada tahun 1'(). 1 '(). *elalui dokumentasi cermat kasus kas us klinis, %anum tersedia tersed ia pengukuran akurat dari masa inkubasi campak serta bukti untuk kekebalan protektif jangka panjang yang diberikan oleh campak. +ecara spesifik, %anum mengamati bah!a orang de!asa yang terkena campak selama !abah sebelum enam dekade sebelumnya terlindungi dari penyakit, meskipun tidak adanya paparan campak antar epidemi. Vaksin campak yang dilemahkan dan membunuh diperkenalkan pada tahun 1)0 setelah setelah pemisah pemisahan an yang berhasil berhasil dan pertumbu pertumbuhan han dari virus campak campak dalam dalam kultur kultur jaringan oleh john nders dan pelemahan lebih lanjut dari virus vaksin campak oleh *aurice /ulleman.1 1.2 Tu Tujuan juan
%enyusunan referat ini bertujuan untuk mengetahui definisi, etiologi, epidemiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, diagnosis, diagnosis banding, penatalaksanaan, penatalaksanaa n, prognosis dari morbili morbili campak campakmeasles measles2, 2, serta serta sebagai sebagai syarat syarat untuk untuk memenuh memenuhii tugas tugas kepanite kepaniteraa raan n klinik pada +ub epartemen 3ulit dan 3elamin di $+ 4k. dr. +oepraoen *alang. +elain itu, diharapkan diharapkan referat referat ini dapat dapat memberi memberikan kan manfaat manfaat berupa berupa informa informasi si mengena mengenaii kasus kasus campak dan berguna bagi pembaca lainnya.
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Definii 6ampak adalah penyakit infeksi virus yang disebabkan oleh virus campak. 7ejala yang muncul seperti infeksi saluran pernapasan atas, ruam, dan demam. 6ampak biasanya muncul pada anak-anak.. dengan ciri lesi macula, papula eritema. %enyakit ini sering ditemukan pada daerah kulit disekitar kelenjar sebacea dan folikel rambut. 1,8,9
2.2
E!i"e#i$l$gi 6ampak memiliki distribusi di seluruh dunia dan tetap menjadi beban kesehatan masyarakat kini, dengan 80 sampai (0 juta kasus dan 580.000 kematian pada tahun 008. $isiko mortalitas tertinggi ada pada negara berkembang, dengan sebagian besar kematian akibat komplikasi dari penyakit. 9 +ebelum berkembangnya vaksin, !abah penyakit campak terjadi setiap sampai 5 tahun selama musim dingin dan musim semi beberapa bulan, pada anakanak berusia 5 sampai tahun. i "merika +erikat setiap tahun terus menjadi jumlah laporan penurunan kasus bila program imunisasi telah membaik, terutama di penduduk imigran pendatang2. i tahun 00(, total 89 kasus yang dilaporkan ke pusat untuk penanggulangan penyakit dan pencegahan oleh departemen kesehatan setempat dan negara. %eningkatan program imunisasi di negara berkembang ini juga mencegah !abah dan mengurangi campak , terkait morbiditas dan mortalitas.9 nfeksi campak terjadi dari manusia ke manusia melalui saluran pernapasan bagian atas di mana replikasi terjadi sebelum penyebaran yang luas di seluruh tubuh. nfeksi juga dapat menyebar melalui cairan semen, air liur, dan lendir.8
2.%
Eti$l$gi Virus campak a!alnya berulang pada saluran pernapasan atas dan nasofaring sebelum menyebar secara luas di seluruh tubuh. +elama periode prodromal ada hiperplasia limfoid dan distribusi yang luas dari sel-sel raksasa berinti atau syncytia
2
sampai dengan 100 inti. nfeksi ini akan hilang sebagai gambaran lesi. :esi prodromal tampak sebagai hasil viremia dengan lodgment dari antigen dan virus di kapiler. +el ; sel Koplik’s spots juga mengandung nukleokapsid virus. *uncul makula menonjol pada hari keempat adalah hasil dari respon kekebalan tubuh yang dimediasi sel terhadap materi.
mumnya dianggap sebagai mekanisme untuk meningkatkan kepekaan terhadap tuberkulosis dan dapat mebiarkan invasi otak oleh virus campak yang menghasilkan sklerosis panencephalitis subakut. 3ekebalan selamanya mengikuti infeksi campak alami. 2.&
Pat$genei
Virus campak, bagian dari %aramy?oviridae, adalah heat virus dengan inti $@" dan lipoprotein. 6ampak menyebar melalui kontak langsung atau udara dengan droplet infeksi. *asa inkubasi virus ini biasanya ' sampai 1 hari, dengan penderita yang berpotensi untuk menularkan virus, 1 sampai hari sebelum timbulnya gejala sampai ( hari setelah munculnya lesi. /umoral dan sel diperantarai imunitas diperlukan untuk mengendalikan infeksi virus campak. munoglobulin * g *2 antibodi a!alnya rusak
dengan timbulnya leso, diikuti dengan peningkatan titer
campak g7 spesifik. $espon humoral mengontrol replikasi virus dan mencakup proteksi antibodi, sedangkan sel diperantarai untuk mengeliminasi sel-sel yang terinfeksi. +ementara imunosupresi terjadi selama infeksi virus campak, menyebabkan menurunkan delayed-tipe hipersensitivitas dan jumlah sel 4 serta meningkatkan risiko infeksi bakteri. %roses ini, serta imunitas jangka panjang terhadap campak, tidak dipahami dengan baik tetapi mungkin dikarenakan lemahnya 4 helper 1 dalam merespon virus. 9 2.'
(akt$r Pre"i!$ii )
a. #ayi dan anak usia dini 3
b. c. d. e. 2.*
7izi kurang munitas menurun #elum mendapat imunisasi campak 4inggal di daerah endemik 9
+anifetai Klini
+etelah masa inkubasi selama 10 hari, gejala yang prodromal A demam tinggi, malaise, batuk, konjungtivitis dan coryza. 7ejala demam, batuk, konjungtivitis dan coryza keparahannya akan meningkat sampai lesi mencapai puncaknya. 7ejala konjungtivitis paling mencolok di daerah palpebra, meluas sampai ke pinggiran palpebra, sehingga mata tampak berbingkai merah. :akrimasi, edema palpebra dan fotofobia menyertai konjungtivitis.
(0-(0,5 B6 saat lesi
mencapai puncaknya dan akan turun dengan cepat sampai ke suhu normal jika tidak ada komplikasi. "denopati generalisata juga umumnya muncul pada campak. 9,' *ulai hari tanda khas dari morbili adalah adanya Koplik’s spots yang muncul sebagai suatu lesi putih kebiruan yang kecil dan dikelilingi oleh cincin ber!arna merah terang atau sering disebut sebagai Grain Sand . Koplik’s spots ini biasanya muncul berkerumun pada mukosa bukal yang berseberangan dengan molar , dengan areola yang merah terang. #ercak ini biasanya muncul (-(' jam sebelum kemunculan lesi dan menetap selama -8 hari. 9
7ambar 1. 3oplikCs spots ditemukan pada campak, berupa titik putih kecil biasanya dengan dasar merah2 yang muncul pada bagian dalam pipi.
4
+etelah periode prodromal 1-9 hari akan muncul lesi berupa makula papula yang diskret dan eritematous di daerah belakang telinga dan menyebar dalam !aktu ( jam ke seluruh !ajah, badan dan tungkai. :esi menyebar ke ba!ah yaitu ke leher dan bahan kemudian ke daerah distal yaitu ekstremitas atas dan ba!ah. 4angan dan kaki ikut terlibat. +ering terjadi penggabungan lesi di daerah !ajah dan leher atas. :esi pada kaki biasanya tersebar dengan !ujud makula dan papula. ari keenam hari kesepuluh ruam memudar, meninggalkan beberapa !arna kecoklatan dan deskuamasi baik. alam bentuk yang sangat parah mungkin menjadi hemoragik. 9
7ambar . :esi campak berupa makula papula eritematous
%redileksi lesi pada morbili terutama pada daerah kulit disekitar kelenjar sebasea dan folikel rambut. %redisposisinya antara lain adalah bayi dan anak usia dini prasekolah2, gizi yang buruk, immunocompremise, tinggal berkelompok dan tinggal di daerah endemik. ' 2.,
Diagn$i iagnosis campak dapat ditegakan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. %ada anamnesa dapat ditemukan gejala, tanda klinis dan ri!ayat penyakit yang berhubungan dengan campak. %ada pemeriksaan fisik dapat ditentukan jenis, ukuran, bentuk, distribusi, !arna, susunan dan konsistensi dari lesi. >ntuk membedakan campak dengan infeksi yang disebabkan oleh virus dapat digunakan pemeriksaan sitologi
dari sekret nasal dan sputum mungkin menunjukkan adanya Multinucleated Giant Cell dan pemeriksaan serologi yang paling sensitif mudah adalah tehnik / dan :+" (enzyme-linked immunosorbent assay)sebagai pemeriksaan penunjang. 5
9,'
2.-
Pe#erikaan Penunjang
%emeriksaan laboratorium rutin tidak banyak membantu. /anya terdapat leukopenia ringan, monositosis, dan trombositopenia, pada foto thora? sering menunjukkan adanya peningkatan corakan bronkovaskuler. 9,' +elama masa prodromal, virus dapat ditemukan dalam sekresi nasofaring, darah, dan urin. Virus yang terdapat pada faring akan menghilang diakhir hari kedua setelah munculnya ruam. Virus dapat dilihat dalam urin sampai ( hari setelah munculnya ruam. +ecara tidak langsung enzyme linked immunoassay :+"2, polymerase chain reaction %6$2, dan real-time $4-%6$2 dapat mendeteksi virus campak di spesimen klinis seperti sekresi nasofaring, darah, dan urin. ' %emeriksaan sitologi dari sekret nasal dan sputum mungkin menunjukkan adanya Multinucleated Giant Cell . Dang termasuk tes serologi untuk campak antara lain sterilizing, complement-fi?ing 6&2 dan hemagglutination-inhibition /2 antibody. %emeriksaan serologi yang paling sensitif mudah adalah tehnik / dan :+" (enzyme-linked immunosorbent assay). %emeriksaan-pemeriksaan ini spesifik untuk campak dan dapat sangat membantu dalam mengklarifikasi penyebab dari kasus campak yang tidak biasa. +uperinfeksi oleh bakteri dan campak ensefalitis sering dihubungkan dengan penungkatan jumlah %*@. 9 2.
Diagn$a Ban"ing
1. ubella6ampak
melibatkan semua nodus-nodus limfa, tetapi pembesaran dan nyeri paling umum terdapat di suboksipital, post aurikuler serta di anterior dan posterior dari nodus servikal. %ada anak yang lebih tua dan de!asa limfadenopati bisa muncul beberapa hari sebelum munculnya lesi. %embesaran kelenjar bisa menetap selama beberapa minggu, tetapi nyeri menghilang dengan cepat. 9 +plenomegali mungkin secara tidak sengaja terdeteksi. emam pada rubella biasanya suhunya tidak terlalu tinggi yang biasanya menghilang pada hari pertama atau kedua dari erupsi, kecuali pada orang yang juga terdapat kelainan sendi. "thritis yang disebabkan oleh rubella muncul lebih sering pada orang de!asa dibandingkan pada anak-anak dan biasanya tercatat setelah lesi menghilang. #isa terdapat nyeri pada sendi besar dan kecil, dengan atau tanpa pembengkakan.9 %redisposisinya antara lain adalah bayi dan anak usia dini prasekolah2, gizi yang buruk, immunocompremise, tinggal berkelompok dan tinggal di daerah endemik. Virus pada rubella dapat dikultur dari nasofaring, urin, cairan serebrospinal dan bahkan dari lensa mata pada bayi dengan katarak kongenital. #ayi dengan infeksi kongenital akan selalu terdapat peningkatan g* sebagai hasil dari antibodi yang diproduksi oleh tubuh bayi itu sendiri, bersama dengan peningkatan g7 yang disebabkan oleh transfer pasif dari antibodi pada darah ibu melalui plasenta. "ntibodi yang dapat mela!an rubella terdiri atas neutralizin! antibody" complement #i$in! antibody dan hema!!lutination-inhibition antibody. %ema!!lutination-inhibition antibody dapat menentukan dengan mudah dan cepat apakah infeksi yang terjadi disebabkan oleh rubella, dimana ada peningkatan titer pada periode penyembuhan yang melebihi titer pada periode akut. %eningkatan titer empat kali lipat atau lebih dipertimbangkan sebagai dasar diagnosis dari infeksi yang disebabkan oleh rubella. %emeriksaan beberapa antibodi ini juga memungkinkan dokter untuk menentukan apakah seorang !anita yang sedang dalam usia produktif kekebalan ataukah kerentanan terhadap rubella. %emeriksaan-pemeriksaan lain yang lebih sensitif seperti late$ a!!lutination" #lurescence immunoassay" passive hema!!lutination" hemolysis in !el dan pemeriksaan enzyme immunoassay sekarang sudah tersedia. 9
7
7ambar 8. :esi rubella berupa macula papula eritema &. $oseola nfantum atau '$anthem Subitum 7ejala klinis roseola infantum adalah kemunculan tiba-tiba suatu lesi pada hari keempat atau kelima dari penyakit. $oseola infantum adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri dan ringan dengan durasi yang pendek yang sering susah dibedakan dengan penyakit-penyakit lain yang menyebabkan demam dan ruam pada anak-anak. %eriode inkubasi virus pada penyakit ini antara 5 ; 15 hari. #iasanya timbul secara mendadak. +elain demam tinggi dengan rata-rata suhu 8',B6 ; (0,)B6 terdapat penonjolan ubun-ubun depan, inflamasi tonsil dan faring dan kelainan membran timpani. emam menurun pada hari keempat bersamaan dengan munculnya lesi secara cepat. 9 :esi terdiri dari makula papula ber!arna rose pink" dengan diameter -8 mm yang memucat jika mendapat tekanan dan dikelilingi oleh lingkaran putih. 4idak terdapat rasa gatal pada lesi. 9 %redileksi lesi muncul pertama kali di badan dan menyebar ke leher, ekstremitas atas dan ba!ah. :esi berevolusi secara lengkap dalam 1 jam dan berakhir dalam 1 sampai hari. %ada beberapa kasus ruam muncul tiba-tiba dan menghilang dalam beberapa jam, sembuh tanpa adanya deskuamasi ataupun hiperpigmentasi. #isa juga terjadi edema palpebra dan edema periorbital. ' %redisposisi pada penyakit ini adalah bayi berusia ) bulan sampai tahun. %ada pemeriksaan laboratorium terdapat leukopenia dan limfositosis. %emeriksaan yang paling akurat untuk mendeteksi //V ) dan //V 9 adalah evaluasi %6$ dari serum maupun plasma. $eaktivasi antigen g* berkorelasi dengan baik pada infeksi aktif. *etode lain yang digunakan termasuk imunohistokimia dan hibridisasi $@" in
8
situ. 3eduanya mena!arkan penambahan keuntungan berupa identifikasi garis keturunan yang teliti. 9
7ambar (. :esi roseola berupa makula papula ber!arna rose pink
8. emam +karlet %enyakit ini dia!ali dengan demam dan sakit tenggorokan. #isa juga muncul gejala menggigil, muntah dan nyeri perut. 4erdapat lidah yang bengkak dan dilapisi lapisan putih.
tahun, gizi
yang buruk, immunocompremise dan tinggal berkelompok.
%emeriksaan laboratorium bisa digunakan untuk membedakan antara faringitis yang disebabkan oleh bakteri atau virus. iagnosis pasti bisa didapatkan dari hasil kultur 9
hapusan tenggorok pada pasien. "kan tetapi interpretasi menjadi sulit dengan adanya fakta bah!a Group streptococcus hemolyticus sering terdapat pada tenggorokan anak kecil tanpa menyebabkan penyakit apapun. apid streptococcal anti!en test juga dapat dilakukan untuk menentukan diagnosis. %emeriksaan ini memberikan hasil yang mudah dan cepat tetapi lebih tidak sensitif dibandingkan dengan hasil kultur. '
7ambar 5. +tra!berry tounge pada pasien demam skarlet
7ambar ). :esi pada demam skarlet berupa papula dengan dasar eritematous
7ambar 9. %ipi yang kemerahan dan pucat disekitar mulut pada demam skarlet 10
2.1/
Penatalakanaan
"ntibiotika rutin mungkin tidak dianjurkan, tetapi penderita campak harus segera diberikan antibiotika jika timbul infeksi sekunder.
4erapi kortikosteroid
mungkin dianjurkan jika ada komplikasi encephalitis. ( *alnutrisi dan kekurangan vitamin " dapat menekan imunitas seluler pada anak-anak,
meningkatkan
risiko
dan
parahnya
infeksi
masa
kanak-kanak.
+uplementasi vitamin " dianjurkan untuk semua anak dengan campak yang berkembang di masyarakat. 4erapi vitamin " 50.000 > jika umur anak E ) bulan2, 100.000 > usia )-11 bulan2, atau > usia 1 bulan ; tahun2 diberikan melalui oral dalam 8 kali hari, hari , dan -( minggu setelah dosis kedua2.9 +emua orang yang yang berisiko anak kurang dari 1 tahun, !anita hamil yang belum diimunisasi, immunocompromised , terkena virus campak2 harus menerima profilaksis imunoglobulin dalam !aktu ) hari dari paparan. ni paling efektif jika diberikan selama masa inkubasi.
terganggu kanker, /V2. %asien lepas kemoterapi atau obat imunosupresif selama 8 bulan dapat menerima vaksin campak. 9 2.11
Pr$gn$i
%rognosis campak adalah ad bonam, jika pengobatan lesi dilakukan dengan baik, rutin, dosis yang tepat. 3omplikasi campak termasuk, pneumonia, otitis media, konjungtivitis dan ensefalitis. iagnosis klinis campak biasanya ditandai dengan munculnya ruam sebagai gejala prodromal seperti penyakit influsenza. 6ampak tanpa komplikasi dapat sembuh dengan sendirinya yang berlangsung 10 sampai 1 hari. *alnutrisi, imunosupresi, kesehatan yang buruk, dan pera!atan suportif yang tidak memadai dapat memperburuk prognosis pada pasien apapun. i negara berkembang, campak merupakan penyebab utama kematian bayi. ,9
12
BAB III PENUTUP 6ampak adalah penyakit infeksi virus yang disebabkakn oleh virus campak, bagian
dari %aramy?oviridae, dengan inti $@" dan lipoprotein. 7ejala klinis campak berupa demam tinggi, malaise, batuk, konjungtivitis dan coryza. +uhu biasanya mencapai (0-(0,5 B6. 4anda khas dari morbili adalah adanya Koplik’s spots yang muncul sebagai suatu lesi putih kebiruan yang kecil dan dikelilingi oleh cincin ber!arna merah terang atau sering disebut sebagai Grain Sand . Koplik’s spots ini biasanya muncul berkerumun pada mukosa bukal yang berseberangan dengan molar . lesi berupa makula papula yang diskret dan eritematous di daerah belakang telinga dan diatas dahi. :esi menyebar ke ba!ah yaitu ke leher dan bahan kemudian ke daerah distal yaitu ekstremitas atas dan ba!ah. 4angan dan kaki ikut terlibat. +ering terjadi penggabungan lesi di daerah !ajah dan leher atas. :esi pada kaki biasanya tersebar dengan !ujud makula dan papula. %emeriksaan penunjang campak terdiri dari pemeriksaan sitologi dan pemeriksaan serologi. %enatalaksanaan campak secara medikamentosa dibagi menjadi terapi oral dan topical. 4erapi yang digunakam pada lini pertama vitamin ", immunoglobulin, antibiotika apabila ada infeksi sekunder. %encegahannya dapat diberikan imunisasi campak. %rognosis penyakit campak adalah ad bonam.
13
DA(TA0 PUSTAKA
1. " $ichard, 3aslo!, :a!rence $, +tanberry, 3. p 5'(, )8(-)8), (.
14
