KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah Subhanahu wa Ta’ala karena atas Rahmat dan Ridhonya-nya penulis dapat menyelesaikan Referat ini dengan judul “ Benign Paroxymal Paroxymal Positional Ve Vertigo (B!"#$
ada ada kesemp kesempatan atan ini penuli penuliss mengu% mengu%apk apkan an terima terima kasih kasih kepada kepada dokter dokter pembimbing “dr$ &eddy 'ko Susilo Sp$ T)T-*+# T)T-*+# atas bimbingan dan arahannya selama selama mengik mengikuti uti *epani *epanitraa traan n *linik *linik senior senior di S, bagian bagian Teling elingaa )idung )idung Tenggorokan (T)T" RS.& &R$ R, &joelham Binjai serta dalam penyusunan referat ini$ enulis menyadari bahwa Referat ini masih banyak kekurangan oleh karena itu penuli penuliss mengh mengharap arapkan kan saran saran dan kritik kritik yang yang bersif bersifat at memban membangun gun demi demi perbaikan dan kesempurnaan Reafarat ini$ Akhi Akhirr kata kata penu penuli liss meng mengu% u%ap apka kan n teri terima ma kasi kasih h atas atas perh perhat atia ian n dan dan dukungannya semoga Refarat ini dapat bermanfaat bagi kita semua$
Binjai
,ei /012
enulis
DAFTAR ISI *ATA '34A3TAR$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1 &ATAR &ATAR 5S5$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 5S5$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$/ $$$/
1
&ATAR &ATAR 4A,BAR$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 4A,BAR$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$6 $$$$$$$$ 6 BAB 5 '3&A).+.A3$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ '3&A).+.A3$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$7 $$$$$$$$$$$$$$7 1$1 +atar Belakang$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Belakang$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$7 $$7 BAB 55 T538A.A3 .STA*A$$$$$$$$ .STA*A$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2 /$1 Anatomi dan fisiologi organ !estibuler$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ estibuler$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$2 2 /$/ &efinisi B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$9 $$$$$$$$$$$$$9 /$6 'pidemiologi B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$: $$$$$$$$$$$$$$$$$$: /$7 'tiologi B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$: $$$$$$$$$$$$$$$$$: /$2 atofisiologi B!$$$$$$$$$$$$$$$$$ B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$: /$9 4ejala *linik B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$; ; /$: &iagnosis B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$; $$$$$$$$; /$:$1 Anamnesis$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Anamnesis$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$; ; /$:$/ emeriksaan fisik$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ fisik$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$10 $$$10 /$< enatalaksanaan B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$17 $$$$$$17 /$<$1 3on-armakologi$$$$$$$$$$$$ 3on-armakologi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$17 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$17 /$<$/ armakologi$$$$$$$$$$$$$$$$$$ armakologi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1: /$<$6 =perasi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ =perasi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1: /$; *omplikasi B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1: 1: /$10 rognosis B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ B!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1< $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1< BAB 555 *'S5,.+A3$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ *'S5,.+A3$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1; $$$$$$$$$$1; &ATAR &ATAR .STA*A$$$$ .STA*A$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$/0 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$/0
DAFTAR GAMBAR 4ambar /$1+abirin dari telinga dalam sisi kanan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1 4ambar /$/+abirin dari telinga dalam sisi kiri$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$/ 4ambar /$6 Tes Dix Tes Dix Hallpike$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$6 Hallpike$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$6 4ambar /$7 Tes Supine Roll $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$7 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$7
1
4ambar /$2 ,anu>er 'pley $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2 4ambar /$9 ,anu>er Semont$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$9 4ambar /$: ,anu>er +empert$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$9
1
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
!ertigo merupakan keluhan yang sangat mengganggu akti>itas kehidupan sehari-hari$ Sampai saat ini sangat banyak hal yang dapat menimbulkan keluhan >ertigo$ &iagnosis dan penatalaksanaan yang tepat masih terus disempurnakan$ (1" Benign Paroxysmal Positional Vertigo merupakan gangguan >estibular dimana 1:?-/0? pasien mengeluh >ertigo$ 4angguan >estibular dikarakteristikan dengan serangan >ertigo yang disebabkan oleh perubahan posisi kepala dan berhubungan dengan karakteristik nistagmus paroksimal$ enyakit ini merupakan penyakit degeneratif idiopatik yang sering ditemukan kebanyakan diderita oleh wanita dibandingkan pria dengan perbandingan /@1$ (/" Benign Paroxysmal Positional Vertigo disebabkan ketika material berupa kalsium karbonat dari makula dalam dinding utrikulus masuk kedalam salah satu kanalis semisirkularis yang akan merespon ke saraf$ Berdasarkan teori dapat mengenai ketiga kanalis semisirkularis walaupun terkenanya kanal superior (anterior" sangat jarang$ Bentuk yang paling sering adalah bentuk kanal posterior diikuti bentuk lateral$ &iagnosis B! ditegakkan berdasarkan anamnesis gejala klinis yang terjadi serta dikonfirmasi oleh berbagai manu>er diagnosis$ (1 /" Se%ara umum penatalaksanaan B! adalah untuk meningkatkan kualitas hidup
serta
mengurangi resiko
enatalaksanaan
B!
se%ara
jatuh garis
yang besar
dapat terjadi dibagi
pada
menjadi
dua
pasien$ yaitu
penatalaksanaan non-farmakologi yang termasuk berbagai manu>er didalamnya dan penatalaksanaan farmakologi$ enatalaksanaan dengan menu>er se%ara baik dan benar menurut beberapa penelitian dapat mengurangi angka morbiditas$ (/ 6"
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anato! "an #!$!olog! organ %e$t!&'ler
+abirin terdiri dari labirin statis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan pelebaran labirin membran yang terdapat dalam >estibulum labirin tulang$ ada tiap pelebarannya terdapat makula yang di dalamnya terdapat sel-sel reseptor keseimbangan$ ,akula utrikulus terletak pada dasar utrikulus kira-kira di bidang kanalis semisirkularis horisontal$ ,akula sakulus terletak pada dinding medial sakulus dan terutama terletak di bidang >ertikal$ ada setiap makula terdapat sel rambut yang mengandung endapan kalsium yang disebut otolith (otokonia"$ ,akula pada utrikulus diperkirakan sebagai sumber dari partikel kalsium yang menjadi penyebab B!$ +abirin kinetik terdiri dari tiga kanalis semisirkularis dimana pada tiap kanalis terdapat pelebaran yang berhubungan dengan utrikulus disebut ampula$ &i dalamnya terdapat krista ampularis yang terdiri dari sel-sel reseptor keseimbangan dan seluruhnya tertutup oleh suatu substansi gelatin yang disebut kupula$(1"
Ga&ar 2.1 +abirin dari telinga dalam sisi kanan$
1
4erakan atau perubahan kepala dan tubuh akan menimbulkan perpindahan %airan endolimfa di labirin dan selanjutnya silia sel rambut akan menekuk$ Tekukan silia menyebabkan permeabilitas membran sel berubah sehingga ion kalsium akan masuk ke dalam sel yang menyebabkan terjadinya proses depolarisasi dan akan merangsang pengelepasan neurotransmitter eksitator yang selanjutnya akan meneruskan impuls sensoris melalui saraf aferen ke pusat keseimbangan di otak$ Sewaktu berkas silia terdorong ke arah berlawanan maka terjadi hiperpolarisasi$ Ampulofugal berarti pergerakan yang menjauhi ampula sedangkan
ampulapetal
berarti
gerakan
mendekati
ampula$
ada kanal
semisirkular posterior dan superior defleksi utrikulofugal dari kupula bersifat merangsang ( stimulatory" dan defleksi utrikulopetal bersifat menghambat (inhibitory"$ ada kanal semisirkular lateral terjadi yang sebaliknya$ (1/" =rgan >estibuler berfungsi sebagai transduser yang mengubah energi mekanik akibat rangsangan otolit dan gerakan endolimfa di dalam kanalis semisirkularis menjadi energi biolistrik sehingga dapat memberi informasi mengenai perubahan posisi tubuh akibat per%epatan linier atau per%epatan sudut$ &engan demikian dapat memberi informasi mengenai semua gerak tubuh yang sedang berlangsung$ Sistem >estibuler berhubungan dengan sistem tubuh yang lain sehingga kelainannya dapat menimbulkan gejala pada sistem tubuh yang bersangkutan$ 4ejala yang timbul dapat berupa >ertigo rasa mual dan muntah$ ada jantung berupa bradikardi arau takikardi dan pada kulit reaksinya berkeringat dingin$(1" 2.2 De#!n!$! BPP%
!ertigo osisi aroksimal 8inak (!8" atau Benign Paroxysmal Positional Vertigo (B!" merupakan bentuk dari >ertigo posisional$ &efinisi >ertigo posisional adalah sensasi berputar yang disebabkan oleh perubahan posisi kepala$ Sedangkan B! didefinisikan sebagai gangguan yang terjadi di telinga dalam dengan gejala >ertigo posisional yang terjadi se%ara berulang-ulang dengan tipikal nistagmus paroksimal.(/" Benign dan paroksimal biasa digunakan sebagai karakteristik dari >ertigo posisional$ Benign pada B! se%ara historikal merupakan bentuk dari >ertigo posisional yang seharusnya tidak menyebabkan gangguan susunan saraf pusat
1
yang serius dan se%ara umum memiliki prognosis yang baik$ Sedangkan paroksimal yang dimaksud adalah onset >ertigo yang terjadi se%ara tiba-tiba dan berlangsung %epat biasanya tidak lebih dari satu menit$ Benign Paroxysmal Positional Vertigo memiliki beberapa istilah atau sering juga disebut dengan benign positional vertigo, >ertigo paroksimal posisional >ertigo posisional benign paroxymal nystagmus, dan dapat disebut juga paroxymal positional nystagmus.(/" 2.( E)!"e!olog! BPP%
ada populasi umum pre>alensi B! yaitu antara 11 sampai 97 per 100$000 penduduk$ &ari kunjungan 29 miliar orang ke rumah sakit dan klinik di Amerika Serikat dengan keluhan pusing didapatkan pre>alensi 1:? - 7/? pasien didiagnosis B!$ &i 5ndonesia B! merupakan >ertigo perifer yang paling sering ditemui yaitu sekitar 60?$ roporsi antara wanita lebih besar dibandingkan dengan pria yaitu // @ 12$ .sia penderita B! biasanya pada usia 20-:0 tahun paling banyak adalah diatas 21 tahun$ 8arang ditemukan pada orang berusia kurang dari 62 tahun bila tidak didahului riwayat trauma kepala$ (/" 2.* Et!olog! BPP%
B! merupakan penyakit degeneratif idiopatik yang sering ditemukan kebanyakan diderita pada usia dewasa muda dan usia lanjut$ Trauma kepala merupakan penyebab kedua terbanyak pada B! bilateral$ (1" enyebab lain yang lebih jarang adalah labirinitis >irus neuritis >estibuler pas%a stapedo%tomi fistula perilimfa dan penyakit meniere$ B! merupakan penyakit pada semua usia dewasa$ ada anak belum pernah dilaporkan$(1" 2.+ Pato#!$!olog! BPP%
Benign Paroxysmal Positional Vertigo disebabkan ketika otolith yang terdiri dari kalsium karbonat yang berasal dari makula pada utrikulus yang lepas dan bergerak dalam lumen dari salah satu kanal semisirkular$ *alsium karbonat dua kali lebih padat dibandingkan endolimfe sehingga bergerak sebagai respon terhadap gra>itasi dan pergerakan akseleratif lain$ *etika kristal kalsium karbonat bergerak dalam kanal semisirkular (kanalitiasis" partikel tersebut menyebabkan
1
pergerakan endolimfe yang menstimulasi ampula pada kanal yang terkena sehingga menyebabkan >ertigo$ (/7"
Ga&ar 2.2 +abirin dari telinga dalam sisi kiri
3istagmus menga%u pada gerakan osilasi yang ritmik dan berulang dari bola mata$ Stimulasi pada kanal semisirkular paling sering menyebabkan “jerk nystagmus, yang memiliki karakteristik fase lambat (gerakan lambat pada satu arah" diikuti oleh fase %epat (kembali dengan %epat ke posisi semula"$ Arah dari nistagmus ditentukan oleh eksitasi saraf ampula pada kanal yang terkena oleh sambungan langsung dengan otot ektraokular$ Setiap kanal yang terkena kanalitiasis memiliki karakteristik nistagmus tersendiri$ *analitiasis menga%u pada partikel kalsium yang bergerak bebas dalam kanal semisirkular$ Sedangkan kupulolitiasis menga%u pada kondisi yang lebih jarang dimana partikel kalsium melekat pada kupula itu sendiri$ *onsep “!al!ium jam# pernah diusulkan untuk menunjukkan partikel kalsium yang kadang dapat bergerak tetapi kadang terjebak dalam kanal$(/7" Alasan terlepasnya kristal kalsium karbonat dari makula belum dipahami dengan pasti$ &ebris kalsium dapat pe%ah karena trauma atau infeksi >irus tapi pada banyak keadaan dapat terjadi tanpa trauma atau penyakit yang belum diketahui$ ,ungkin ada kaitannya dengan perubahan protein dan matriks gelatin dari membran otolith yang berkaitan dengan usia$ asien dengan B! diketahui lebih banyak terkena osteopenia dan osteoporosis daripada kelompok kontrol dan mereka dengan B! berulang %enderung memiliki skor densitas tulang yang terendah$ engamatan ini menunjukkan bahwa lepasnya otokonia dapat sejalan
1
dengan demineralisasi tulang pada umumnya$ Tetapi perlu ditentukan apakah terapi osteopenia atau osteoporosis berdampak pada ke%enderungan terjadinya B! berulang$ (/" =tokonia ditemukan pada <2-;2 persen pasien pada kanalis semisirkularis posterior dibandingkan dengan kanalis semisirkularis horiontal$ Sekitar <2 persen unilateral dan < persen pada kedua kanal posterior$ *anal horiontal terkena sekitar 2 persen dari kasus dan keterlibatan kanal anterior jarang$ ada tahun 1;;/ partikel yang mengambang bebas diidentifikasi di kanalis semisirkularis posterior ketika prosedur operasi$ 1/-12 Temuan ini mendukung teori kanalitiasis terkait penyebab dari B!$(/" 2., Ge-ala Kl!n!k BPP%
4ejala yang dikeluhkan adalah >ertigo yang datang tiba-tiba pada perubahan posisi kepala beberapa pasien dapat mengatakan dengan tepat posisi tertentu yang menimbulkan keluhan >ertigonya$ Biasanya >ertigo dirasakan sangat berat berlangsung singkat hanya beberapa detik saja walaupun penderita merasakannya lebih lama$(6" 2. D!agno$!$ BPP%
&iagnosis B! dapat ditegakkan berdasarkan Anamnesis gejala klinis yang ditemukan serta berbagai manu>er diagnosis$ (/" /$:$1
Anamnesis
asien biasanya mengeluh >ertigo dengan onset akut kurang dari 10-60 detik akibat perubahan posisi kepala dan tidak disertai dengan gejala tambahan selain mual pada beberapa pasien$ osisi yang memi%u adalah berbalik di tempat tidur pada posisi lateral bangun dari tempat tidur melihat ke atas dan belakang dan membungkuk$(/" Beberapa pasien yang rentan terhadap mabuk ( motion si!kness" mungkin merasa mual dan pusing selama berjam-jam setelah serangan >ertigo tetapi kebanyakan pasien merasa baik-baik saja di antara episode >ertigo$ 8ika pasien melaporkan episode >ertigo spontan atau >ertigo yang berlangsung lebih dari 1 atau / menit atau jika episode >ertigo tidak pernah terjadi di tempat tidur atau
1
dengan perubahan posisi kepala maka kita harus mempertanyakan diagnosis dari B!$(/" /$:$/
emeriksaan fisik emeriksaan fisik standar untuk B! adalah tes Dix"Hallpike dan tes
kalori$ a.
Tes Dix"Hallpike Tes ini tidak boleh dilakukan pada pasien yang memiliki masalah dengan
leher dan punggung$ Tujuannya adalah untuk mempro>okasi serangan >ertigo dan untuk melihat adanya nistagmus$ ara melakukannya sebagai berikut @ 1$
ertama-tama jelaskan pada penderita mengenai prosedur pemeriksaan dan >ertigo mungkin akan timbul namun menghilang setelah beberapa detik$
/$
enderita didudukkan dekat bagian ujung tempat periksa sehingga ketika posisi terlentang kepala ekstensi ke belakang 60o-70o penderita diminta tetap membuka mata untuk melihat nistagmus yang mun%ul$
6$
*epala diputar menengok ke kanan 72o (kalau kanalis semisirkularis posterior yang terlibat"$ 5ni akan menghasilkan kemungkinan bagi otolith untuk bergerak kalau ia memang sedang berada di kanalis semisirkularis posterior$
7$
&engan tangan pemeriksa pada kedua sisi kepala penderita penderita direbahkan sampai kepala tergantung pada ujung tempat periksa$
2$
erhatikan mun%ulnya nistagmus dan keluhan >ertigo posisi tersebut dipertahankan selama 10-12 detik$ *omponen %epat nistagmus harusnya “up-bet# (ke arah dahi" dan ipsilateral$
9$
*embalikan ke posisi duduk nistagmus bisa terlihat dalam arah yang berlawanan
dan
penderita
mengeluhkan
kamar
berputar
kearah
berlawanan$ :$
Berikutnya manu>er tersebut diulang dengan kepala menoleh ke sisi kiri 72o dan seterusnya$ (1 /"
1
Ga&ar 2.( Tes Dix"Hallpike
ada orang normal nistagmus dapat timbul pada saat gerakan pro>okasi ke belakang namun saat gerakan selesai dilakukan tidak tampak lagi nistagmus$ ada pasien B! setelah pro>okasi ditemukan nistagmus yang timbulnya lambat 70 detik kemudian nistagmus menghilang kurang dari satu menit bila sebabnya kanalitiasis pada kupulolitiasis nistagmus dapat terjadi lebih dari satu menit biasanya serangan >ertigo berat dan timbul bersamaan dengan nistagmus$ (/" b.
Tes *alori Tes kalori ini dianjurkan oleh &iC dan )allpike$ ada %ara ini dipakai /
ma%am air dingin dan panas$ Suhu air dingin adalah 60 o sedangkan suhu air panas adalah 77o$ !olume air yang dialirkan ke dalam liang telinga masingmasing /20 ml dalam waktu 70 detik$ Setelah air dialirkan di%atat lama nistagmus yang timbul$ Setelah telinga kiri diperiksa dengan air dingin diperiksa telinga kanan dengan air dingin juga$ *emudian telinga kiri dialirkan air panas lalu telinga kanan$ ada tiap-tiap selesai pemeriksaan (telinga kiri atau kanan atau air dingin atau air panas" pasien diistirahatkan selama 2 menit (untuk menghilangkan pusingnya"$ (/" !.
Tes Supine Roll 8ika pasien memiliki riwayat yang sesuai dengan B! dan hasil tes Dix"
Hallpike negatif dokter harus melakukan supine roll test untuk memeriksa ada
1
tidaknya B! kanal lateral$ B! kanal lateral atau disebut juga B! kanal horisontal adalah B! terbanyak kedua$ asien yang memiliki riwayat yang sesuai dengan B! yakni adanya >ertigo yang diakibatkan perubahan posisi kepala tetapi tidak memenuhi kriteria diagnosis B! kanal posterior harus diperiksa ada tidaknya B! kanal lateral$ (/" &okter harus menginformasikan pada pasien bahwa manu>er ini bersifat pro>okatif dan dapat menyebabkan pasien mengalami pusing yang berat selama beberapa saat$ Tes ini dilakukan dengan memposisikan pasien dalam posisi supinasi atau berbaring terlentang dengan kepala pada posisi netral diikuti dengan rotasi kepala ;0 derajat dengan %epat ke satu sisi dan dokter mengamati mata pasien untuk memeriksa ada tidaknya nistagmus$ Setelah nistagmus mereda (atau jika tidak ada nistagmus" kepala kembali menghadap ke atas dalam posisi supinasi$ Setelah nistagmus lain mereda kepala kemudian diputarD dimiringkan ;0 derajat ke sisi yang berlawanan dan mata pasien diamati lagi untuk memeriksa ada tidaknya nistagmus$ (/ 7"
Ga&ar 2.* Tes Supine Roll
*riteria diagnosis pada B! @ 1" &iagnosis B! Tipe *anal osterior &okter dapat mendiagnosis B! tipe kanal posterior ketika nistagmus posisional paroksismal dapat dipro>okasi dengan manu>er Dix"Hallpike$ ,anu>er
1
ini dilakukan dengan memeriksa pasien dari posisi berdiri ke posisi berbaring (hanging position" dengan kepala di posisikan 72 derajat terhadap satu sisi dan leher diekstensikan /0 derajat$ ,anu>er &iC-)allpike menghasilkan torsional upbeating nystagmus yang terkait dalam durasi dengan >ertigo subjektif yang dialami pasien dan hanya terjadi setelah memposisikan Dix"Hallpike pada sisi yang terkena$ &iagnosis presumtif dapat dibuat dengan riwayat saja tapi nistagmus posisional paroksismal menegaskan diagnosisnya$(/" 3istagmus yang dihasilkan oleh manu>er Dix"Hallpike pada B! kanal posterior se%ara tipikal menunjukkan / karakteristik diagnosis yang penting$ ertama ada periode latensi antara selesainya manu>er dan onset >ertigo rotasi subjektif dan nistagmus objektif$ eriode latensi untuk onset nistagmus dengan manu>er ini tidak spesifik pada literatur tapi berkisar antara 2 sampai /0 detik walaupun dapat juga berlangsung selama 1 menit pada kasus yang jarang$ Eang kedua >ertigo subjektif yang dipro>okasi dan nistagmus meningkat dan kemudian mereda dalam periode 90 detik sejak onset nistagmus$ (/" /" &iagnosis B! Tipe *anal +ateral B! tipe kanal lateral (horisontal" terkadang dapat ditimbulkan oleh &iC)allpike manu>er$ 3amun %ara yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis B! horisontal adalah dengan supine roll test atau supine head turn maneu>er (agnini-,%lure maneu>er"$ &ua temuan nistagmus yang potensial dapat terjadi pada manu>er ini menunjukkan dua tipe dari B! kanal lateral$ a$ Tipe 4eotrofik ada tipe ini rotasi ke sisi patologis menyebabkan nistagmus horisontal yang bergerak (beating " ke arah telinga paling bawah$ *etika pasien dimiringkan ke sisi lain sisi yang sehat timbul nistagmus horisontal yang tidak begitu kuat tetapi kembali bergerak ke arah telinga paling bawah$ b$ Tipe Apogeotrofik ada kasus yang lebih jarang supine roll test menghasilkan nistagmus yang bergerak ke arah telinga yang paling atas$ *etika kepala dimiringkan ke sisi yang berlawanan nistagmus akan kembali bergerak ke sisi telinga paling atas$
1
ada kedua tipe B! kanal lateral telinga yang terkena diperkirakan adalah telinga dimana sisi rotasi menghasilkan nistagmus yang paling kuat$ &i antara kedua tipe dari B! kanal lateral tipe geotrofik adalah tipe yang paling banyak$ (/"
6$ &iagnosis B! Tipe *anal Anterior dan Tipe olikanalikular Benign Paroxysmal Positional Vertigo tipe kanal anterior tidak spesifik berkaitan dengan paroxysmal #o$nbeating nystagmus kadang-kadang dengan komponen torsi minor mengikuti posisi Dix"Hallpike$ Bentuk ini mungkin ditemui saat mengobati bentuk lain dari B!$ Benign Paroxysmal Positional Vertigo kanal anterior kronis atau persisten jarang$ &ari semua tipe B! B! kanal anterior tampaknya tipe yang paling sering sembuh se%ara spontan$ &iagnosisnya harus dipertimbangkan dengan hati-hati karena #o$nbeating positional nystagmus yang berhubungan dengan lesi batang otak atau %erebellar dapat menghasilkan pola yang sama$ Benign Paroxysmal Positional Vertigo tipe polikanalikular jarang tetapi menunjukkan bahwa dua atau lebih kanal se%ara bersamaan terkena pada waktu yang sama$ *eadaan yang paling umum adalah B! kanal posterior dikombinasikan dengan B! kanal horisontal$ 3istagmus ini bagaimanapun juga tetap akan terus mengikuti pola B! kanal tunggal meskipun pengobatan mungkin harus dilakukan se%ara bertahap dalam beberapa kasus$ (/" 2./ Penatalak$anaan BPP%
/$<$1 3on-armakologi Benign Paroxysmal Positional Vertigo adalah suatu penyakit yang dapat sembuh se%ara spontan dalam beberapa bulan$ 3amun telah banyak penelitian yang membuktikan dengan pemberian terapi dengan manu>er reposisi partikelD Parti!le Repositioning %aneuver (R," dapat se%ara efektif menghilangkan >ertigo pada B! meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi risiko jatuh pada pasien$ *eefektifan dari manu>er-manu>er yang ada ber>ariasi mulai dari :0?-100?$ Beberapa efek samping dari melakukan manu>er seperti mual muntah >ertigo dan nistagmus dapat terjadi hal ini terjadi karena adanya debris otolitith yang tersumbat saat berpindah ke segmen yang lebih sempit misalnya
1
saat berpindah dari ampula ke kanal bi&ur!asio. Setelah melakukan manu>er hendaknya pasien tetap berada pada posisi duduk minimal 10 menit untuk menghindari risiko jatuh$(1 / 7" Tujuan dari manu>er yang dilakukan adalah untuk mengembalikan partikel ke posisi awalnya yaitu pada makula utrikulus$ a$ ,anu>er 'pley ,anu>er 'pley adalah yang paling sering digunakan pada B! tipe kanal >ertikal (posterior"$ asien diminta untuk menolehkan kepala ke sisi yang sakit sebesar 72o lalu pasien berbaring dengan kepala tergantung dan dipertahankan 1-/ menit$ +alu kepala ditolehkan ;0 o ke sisi sebaliknya dan posisi supinasi berubah menjadi lateral dekubitus dan dipertahan 60-90 detik$ Setelah itu pasien mengistirahatkan dagu pada pundaknya dan kembali ke posisi duduk se%ara perlahan$(/ 7"
Ga&ar 2.+ ,anu>er 'pley
b$ ,anu>er Semont ,anu>er ini diindikasikan untuk pengobatan %upulolithiasis kanal posterior$ 8ika kanal posterior terkena pasien diminta duduk tegak lalu kepala dimiringkan 72o ke sisi yang sehat lalu se%ara %epat bergerak ke posisi berbaring dan dipertahankan selama 1-6 menit$ Ada nistagmus dan >ertigo
1
dapat diobser>asi$ Setelah itu pasien pindah ke posisi berbaring di sisi yang berlawanan tanpa kembali ke posisi duduk lagi$(/ 7"
Ga&ar 2., ,anu>er Semont
%$ ,anu>er +empert ,anu>er ini dapat digunakan pada pengobatan B! tipe kanal lateral (horiontal"$ asien berguling 690 o yang dimulai dari posisi supinasi lalu pasien menolehkan kepala ;0o ke sisi yang sehat diikuti dengan membalikkan tubuh ke posisi lateral dekubitus$ +alu kepala menoleh ke bawah dan tubuh mengikuti ke posisi >entral dekubitus$ asien kemudian menoleh lagi ;0 o dan tubuh kembali ke posisi lateral dekubitus lalu kembali ke posisi supinasi$ ,asing-masing gerakan dipertahankan selama 12 detik untuk migrasi lambat dari partikel-partikel sebagai respon terhadap gra>itasi$(/ 2"
Ga&ar 2.
,anu>er
+empert
1
/$<$/ armakologi enatalaksanaan dengan farmakologi untuk B! tidak se%ara rutin dilakukan$ Beberapa pengobatan hanya diberikan untuk jangka pendek untuk gejala-gejala >ertigo mual dan muntah yang berat yang dapat terjadi pada pasien B! seperti setelah melakukan terapi R,$ engobatan untuk >ertigo disebut juga pengobatan suppresant >estibular obat yang digunakan adalah golongan benodiaepine (diaepam %lonaepam" dan antihistamine (me%liine dipenhidramin"$ Benodiaepines dapat mengurangi sensasi berputar namun dapat mengganggu kompensasi sentral pada kondisi >estibular perifer$ Antihistamine mempunyai efek supresif pada pusat muntah sehingga dapat mengurangi mual dan muntah karena motion si%kness$ )arus diperhatikan bahwa benodiaepine dan antihistamine dapat mengganggu kompensasi
sentral
pada
kerusakan
>estibular
sehingga
penggunaannya
diminimalkan$(/" /$<$6 =perasi =perasi dapat dilakukan pada pasien B! yang telah menjadi kronik dan sangat sering mendapat serangan B! yang hebat bahkan setelah melakukan manu>er-manu>er yang telah disebutkan di atas$ &ari literatur dikatakan indikasi untuk melakukan operasi adalah pada intra!table B! yang biasanya mempunyai klinis penyakit neurologi >estibular tidak seperti B! biasa$ Terdapat dua pilihan inter>ensi dengan teknik operasi yang dapat dipilih yaitu transeksi saraf ampula posterior ( singular neure!tomy" dan oklusi ( plugging " kanal posterior semisirkular$ *edua prosedur mempunyai komplikasi seperti ketidakseimbangan dan kehilangan pendengaran$ 3amun lebih dipilih teknik dengan oklusi karena
teknik
neure!tomy
mempunyai
risiko kehilangan
pendengaran yang tinggi$(7" 2.0 Ko)l!ka$! BPP%
,eskipun
B!
menyebabkan
rasa
tidak
nyaman
jarang
sekali
menyebabkan komplikasi pada penderitanya$ &alam kasus yang jarang terjadi B! persisten yang berat dapat
menyebabkan muntah penderita mungkin
beresiko mengalami dehidrasi$(9"
1
2.1 Progno$!$ BPP%
asien perlu diberikan edukasi dan diyakinkan tentang penyakitnya$ Sepertiga pasien mengalami remisi dalam 6 minggu dan mayoritas pasien pada 9 bulan setelah pengobatan$ asien harus dibuat menyadari bahwa B! sangat bisa diobati tetapi harus memperingatkan bahwa kekambuhan adalah umum bahkan setelah pengobatan berhasil dengan manu>er reposisi sehingga perawatan lebih lanjut mungkin diperlukan$ +iteratur yang diterbitkan ber>ariasi pada tingkat kekambuhan dengan studi obser>asional jangka panjang menunjukkan tingkat kekambuhan 1
1
BAB III KESIMPULAN !ertigo osisi aroksimal 8inak (!8" atau Benign aroCysmal ositional !ertigo (B!" merupakan bentuk dari >ertigo posisional$ &efinisi >ertigo posisional adalah sensasi berputar yang disebabkan oleh perubahan posisi kepala$ Sedangkan B! didefinisikan sebagai gangguan yang terjadi di telinga dalam dengan gejala >ertigo posisional yang terjadi se%ara berulang-ulang dengan tipikal nistagmus paroksimal$ &i 5ndonesia B! merupakan >ertigo perifer yang paling sering ditemui yaitu sekitar 60?$ roporsi antara wanita lebih besar dibandingkan dengan pria yaitu // @ 12$ .sia penderita B! biasanya pada usia 20-:0 tahun paling banyak adalah diatas 21 tahun$ 8arang ditemukan pada orang berusia kurang dari 62 tahun bila tidak didahului riwayat trauma kepala$ Benign Paroxysmal Positional Vertigo adalah suatu penyakit yang dapat sembuh se%ara spontan dalam beberapa bulan$ 3amun telah banyak penelitian yang membuktikan dengan pemberian terapi dengan manu>er reposisi partikelD Parti!le Repositioning %aneuver (R," dapat se%ara efektif menghilangkan >ertigo pada B! meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi risiko jatuh pada pasien$ *eefektifan dari manu>er-manu>er yang ada ber>ariasi mulai dari :0?-100?$
Studi
obser>asional
jangka
panjang
menunjukkan
tingkat
kekambuhan 1er seperti mual muntah >ertigo dan nistagmus dapat terjadi hal ini terjadi karena adanya debris otolitith yang tersumbat saat berpindah ke segmen yang lebih sempit$
1
DAFTAR PUSTAKA 1$ Soepardi 'A dkk Buku Ajar 5lmu *esehatan Telinga )idung Tenggorok *epala F +eher edisi 9$ *.5 8akarta /011$ /$ urnamasari rida &iagnosis &an Tata +aksana Benign aroCysmal ositional !ertigo (B!"$ * .ni>ersitas .dayana &enpasar /016$ A>ailable at@ G#o$nloa#.portalgaru#a.org'arti!le.php(arti!le)*+-val)/0H 6$ 3agel F 4urko> R &asar-dasar 5lmu T)T edisi /$ '4 8akarta /00;$ 7$ Bashir * 5rfan F ameron ,anagement of benign paroCysmal positional >ertigo (B!" in the emergen%y department 8ournal of 'mergen%y ,edi%ine Trauma F A%ute are (8',TA" Iatar /017$ 2$ Roseli Sarai>a et Al “Benign aroCymal ositional !ertigo@ &iagnosis and Treatment#$ +ast update@ desember /011$ A>ailable at@ Ghttp@DDwww$tinnitusjournal$%omDdetalheJartigo$aspKidL7<6H
diakses@
/<
maret /012$ 9$ B,8 Best ra%ti%e “Benign aroCymal ositional !ertigo#$ +ast .pdate@ /: ,aret /012$ A>ailable at@ Ghttp@DDbestpra%ti%e$bmj$%omDbest-pra%ti%eDmonographD:6DfollowupDprognosis$htmlH diakses@ 1 April /012$
1
