BAGIAN KULIT DAN KELAMIN
REFERAT BESAR
FAKULTAS KEDOKTERAN
OKTOBER 2012
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MOLUSKUM KONTAGIOSUM
OLEH: ANDI PRAJANITA HASRAD ZAMAN C111 09 256 YURITSA LEONARD L C111 09 267 Pembimbing: dr. NADIAH SULTAN S
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PADA BAGIAN ILMU KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2012
I.
Definisi Moluskum kontagiosum adalah infeksi superfisial pada dermis yang
disebabkan oleh virus famili Poxviridae. Poxviridae. Infeksi virus ini menyerang kulit dan membran mukosa. Moluskum kontagiosum pertama kali ditjelaskan di dalam sebuah literture pada 1817.Etiologi virus pertama kali dtemukan oleh Juliusburg pada 1905.(1,2,3)
II.
Etiologi Moluskum kontagiosum disebabkan oleh hingga empat tipe dari poxvirus, poxvirus,
Molluscum Contagiosum Virus (MCV) -1 hingga -4, dan beberapa varian lainnya. Yang paling sering menyebabkan infeksi di dunia adalah MCV-1. MCV adalah poxvirus yang berbentuk seperti bata, besar, DNA berantai ganda, bereplikasi tanpa sel sitoplasma. Masa inkubasi adalah 2 hingga 7 minggu. Virus ini bereplikasi tanpa sitoplasma dari sel epitel dan menginfeksi replikasi sel yang kedua kali pada tingkat dasar. Penularan infeksi poxvirus ini dapat melalui kontak langsung; misalnya secara seksual atau dengan berbagi handuk pada saat mandi.
III.
(1,3,4,5,7,8,9,10,11)
Patogenesis Virus moluskum kontagiosum, yang berisi linier DNA berantai ganda,
menyebabkan penyakit kulit moluskum kontagiosum. Restriksi endonuklease menjelaskan 4 subtipe virus: virus moluskum kontagiosum subtipe I, II, III, dan IV. Semua subtipe diklasifikasikan sebagai anggota dari genus Orthopoxvirus atau sebagai poxvirus yang tidak spesifik. Ketika infeksi pada manusia terjadi, keratinosit epidermis yang diserang. Replikasi virus terjadi dalam sitoplasma sel yang terinfeksi, menghasilkan karakteristik badan inklusi sitoplasma. Histologi, badan-badan inklusi yang paling nyata terlihat dalam stratum granulosum dan lapisan stratum korneum pada epidermis. Hiperproliferasi epidermis juga terjadi karena terjadi peningkatan dua kali lipat dalam devisi seluler lapisan basal epidermis.
Virus moluskum kontagiosum menyebabkan 3 pola penyakit berbeda dalam 3 populasi pasien yang berbeda yaitu anak-anak, orang dewasa yang imunokompeten, dan pasien dengan imunokompremais (anak-anak atau orang dewasa). Anak-anak tertular virus moluskum moluskum kontagiosum kontagiosum dapat melalui kontak kontak langsung kulit dengan kulit atau kontak tidak langsung kulit dengan benda yang terkontaminasi seperti peralatan olahraga dan pemandian umum. Lesi biasanya terjadi di dada, lengan, badan, kaki, dan wajah. Pada orang dewasa, moluskum kontagiosum dianggap sebagai penyakit menular seksual (PMS). Pada hampir semua kasus yang yang mengenai orang orang dewasa sehat, pasien menunjukan menunjukan beberapa lesi, yang terbatas pada perineum, genital, perut bagian bawah, atau pantat. Umumnya, pada populasi imunokompeten, moluskum kontagiosum adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri. sendiri. Pasien yang terinfeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV) atau pasien yang kekebalannya menurun perjalanan penyakitnya lebih lama dengan lesi lebih luas dan atipikal. Pada pasien terinfeksi HIV, lesi umumnya terdistribusi secara lebih luas, sering terjadi pada wajah, dan mungkin timbul dalam jumlah ratusan.(3,4,5,6,7,9)
Gambar 1. Molluskum kontagiosum pada anak-anak dengan dermatitis atopic. (4)
Gambar 2. Molluskum kontagiosum (4)
Gambar 3. Molluskum kontagiosum pada pasien HIV/AIDS (14)
IV.
Diagnosis Karena karakteristik penampakan dari lesi Moluskum Kontagiosum,
diagnosis pada umumnya dibuat tanpa menggunakan tes laboratorium. MK didiagnosis dari gambaran klinisnya. Lesi yang nampak pada MK disertai dengan inflamasi spontan. Predileksi lesi biasanya di telapak tangan, telapak kaki, mulut, sekitar mata dan daerah genital (penis, skrotum, vulva, perineum, perut dan paha). Umunya lesi berukuran 1-3mm bahkan lebih dari 1 cm tetapi jarang membesar. Bentuknya bulat, seperti bola, keras, warnanya seperti kulit atau putih-kekuningan dan di bagian tengah terdapat lekukan. Lekukan di bagian tengah, biasanya berisi inti seperti keju, yang memberikan karakteristik lesi seperti umbilical. Lesi yang
mengalami iritasi dapat menjadi krusta maupun pustule, mengakumulasi bakteri sehingga mengakibatkan infeksi sekunder. Lesi yang rupture pada dermis dapat megakibatkan reaksi inflamasi yang supurativ yang dapat mengakibatkan abses.(11,13 V.
Diagnosa Banding
Veruka
Veruka disebakan oleh Human Papilloma Virus (HPV), (HPV), dan mempunyai bentuk papul atau nodul berwarna abu-abu, bersisik, besarnya lentikuler atau kalau berkonfluensi berbentuk plakat, permukaannya kasar, dengan ukuran 1-4 mm dan bila digores dapat timbul inokulasi sepanjang goresan(fenomena kobner). Sedangkan pada moluskum kontagiosum terdapat
lekukan
yang
Gambar 4. Veruka vulgaris (5)
berisi
badan
moluskum. (1,16)
Gambar 5.Moluskum kontagiosum(15)
Pyogenic granuloma
Pyogenic granuloma tidak mengandung pus(nanah), namun memiliki vaskularisasi dan pertumbuhannya cepat, Pyogenic granuloma sering muncul pada daerah yang pernah mengalami trauma. Sedangkan pada moluskum kontagiosum berisi badan moluskum yang bila dipijat akan tampak keluar massa seperti nasi.(17,18)
Gbr5. Pyogenic granuloma (17)
Gbr6. Moluskum kontagiosum (5)
Karsinoma sel basal
Tumor ini dapat disebabkan oleh paparan sinar UV yang terlalu lama, radiasi. Umumnya penyakit ini ditemukan di daerah berambut, bersifat invasif, jarang bermetastasi.(2) yang paling sering ditemui adalah bentuk nodulus dengan gejala tidak berambut, berwarna cokelat/hitam, tidak berkilat (keruh). Bila sudah berdiameter 0,5 cm sering ditemukan papul meninggi, annular, dibagian tengah cekung yang dapat menjadi ulkus(ulkus ulkus(ulkus rodent ) dan mempunyai mempunyai pinggiran yang disebut ”rolled ” rolled edge”, edge”, sering ditemukan telangiektasis. Dan bila terkena trauma mudah terjadi perdarahan.(15,16,17) Pada moluskum kontagiosum tidak terdapat ulkus ditengah papul, namun berisi badan moluskum.
Gbr7. Karsinoma sel basal (4)
VI.
(17)
Gbr8. Moluskum kontagiosum (5)
Penatalaksaan
Penatalaksaan
moluskum
kontagiosum
dimaksudkan
untuk
meringankan ketidaknyamanan termasuk gatal, alasan kosmetik, stigma
sosial yang berkaitan dengan lesi yang nampak, mencegah penyebaran ke area tubuh lainnya dan ke orang lain, mencegah terbentuknya jaringan parut dan infeksi sekunder serta mencegah trauma dan pendarahan pada lesi.(12) Secara umum pengobatan dapat terbagi menjadi 3 kategori besar antara lain; 1. Penghancuran lesi; crytherapy, crytherapy, kuretase, terapi laser.(5,12) 2. Pengobatan topical; (5,12)
cantharidin 0,7% or 0,9%
imiquimod cream 5%
Podophyllin 10%-25% resin.
Topical retinoids
Trichloroacetic acid 25%-35%
Topical cidofovir (1%, 3% gel, 1%, 3% cr)
3. Pengobatan sistemik (5,12,13)
VII.
Cimetidine oral (40 mg/kg/hari)
Cidofovir oral
Interferon-α Interferon-α subkutan.
Prognosis
Self-limiting disease, disease, namun membutuhkan waktu yang lama dari bulan sampai tahunan.(5)
DAFTAR PUSTAKA 1.
Reynolds MG, Holman RC, Christensen KLY, Cheek JE, Damon IK. The incidence of molluscum contagiosum among American Indians and Alaska natives: an Update. Atalanta: PLoS ONE ; 2009;e5255.p.1-8
2.
Vermi W, Fisogni S, Salogni L, et al. Spontaneous regression of highly immunogenic molluscum contagiosum virus (MCV)induced skin lesion is associated with plasmacytoid dendritic cell and IFN-DC infiltration: an Update. Journal of investigative dermatology; 2011, 131.p.426-434.
3.
Farejev ZQ, Amirova IA, Mahmudov FR, Babazarov IZ. Giant molluscum contagiosum: an Update. Azerbaijan: Dermatologica kliniczna.2009, 11(4):219-22.
4.
James. D. William, Berger G. Timothy, Elston M. Dirk. Andrews’ Disease of the skin: clinical dermatologi 5 th Ed. Saunders Salvier, 2006, hal 405-407.
5.
Tom W, Friedlander SF. Poxvirus infection. In Wolff K, Goldsmith A, Katz SI, et all editors. Fitzpatrick’s dermathology in general medicine 7th ed. Mc Graw Hill Company,United Stated of America,2008. p. 1911-1913.
6.
Sung KU, Lee HE, Choi WR, Seo MC, Yoon HJ. Molluscum contagiosum as a skin manifestation of immune reconstruction inflammatory syndrome in an AIDS patient who is receiving HAART: an update. Daejoon: Korean J Fam Med . 2012;33:182185.
7.
Hunter J, Savin J, Dahl M. Clinical dermatology 3 rd ed. London: Blackwell Publishing; 2003. p. 209-10
8.
Arenas R. Molluscum contagiosum. In Arenas R, Estrada R, editors. Tropical dermatology. Landes Bioscience; 2003.p.280-2
9.
Adler M, Crown F, French P, Mitchell H, Richens J. ABC of sexually transmitted infections, 5th ed. London: BMJ Book.p.50
10.
Gawkrodger DJ. Dermatology Dermatology an illustrated colour text, 3rd ed. Curchill Livingstone; 2005.p.49
11.
Swiecki M, Colonna M. Disparate antiviral respons in molluscum cantagiosum
virus-induced
skin
lesions.
USA: Journal
of
Investigated Dermatology; Dermatology; 2011; 131.p. 288-90 12.
Wouden JC, Sande R, Suijlekom-smit LWA, Berger M, Butler CC. Investigation for cutaneous molluscum contagiosum: an update. The Cochrane Collaboration; Collaboration ; 2010. p.1-2
13.
Watanabe T, Tamaki K. Cidofovir diphosphate inhibits molluscum contagiosum
virus
DNA
polymerase
activity. Journal
of
investigative dermatology; 2008.128.p.1327-29 14.
Coteli SL, Roholt NS. Molluscum contagiosum in a patient with the acqiured immunodeficiency syndrome. London: N London: N Eng J Med.1998.p.1 Med.1998.p.1
15.
Handoko PR. Penyakit virus. In: Djuanda Djuanda A, Hamzah M and Aisah S, editors. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 6 th Ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2007, hal. 114-115.
16.
Buxton.
K
Paul.
ABC
of
Dermatology
4 th
Ed.
BMJ
books,2003.p.70-3 books,2003.p.70-3 17.
Brankin Benjamin, Freiman anatoli., Derm Notes Clinical Dermatology pocket Guide.E.A Davis Company, 2003.p. 77.25.
