LAPORAN KASUS\ MOLUSKUM KONTAGIOSUM Disusun untuk memenuhi Salah Satu Syarat S yarat Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang
Disusun oleh: Sutrisno – 012106281
Pembimbing Akademik: dr. Hesti Wahuningsih !aradini" S#.!!
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMIN PERIODE 28 DESEMBER 2015 – 23 JANUARI 2016 RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
1
2016
LEMBAR PENGESAHAN
$ama
: Sutrisno – 012106281
%ni&ersitas
: %ni&ersitas 'slam Sultan Agung Semarang
(agian
: 'lmu !esehatan !ulit dan !elamin
)S
: )S 'slam Sultan Agung Semarang
Periode
: 28 Desember 201* – 2+ ,anuari 2016
,udul -a#kas Pembimbing
: oluskum !ontagiosum : dr. Hesti Wahuningsih !aradini" S#.!!
engetahui" Pembimbing Akademik
dr. Hesti Wahuningsih !aradini" S#.!!
2
DAFTAR ISI
HALAMAN JDL!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1 HALAMAN "#N$#SAHAN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2 DA%&AR ISI!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ' BAB
I LA"(RAN KASS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )
BAB II &INJAAN "S&AKA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! * '!1 Rhin+sinusitis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! * '!1!1
De,inisi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *
'!1!2
#pidemi+l+gi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *
'!1!'
#ti+l+gi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! -
'!1!)
$e.ala Klinis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /
'!1!0
"at+,isi+l+gi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 11
'!1!
"enegakan Diagn+sis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 12
'!1!*
Di,,erential Diagn+sis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1'
'!1!-
"enatalaksanaan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1)
'!1!/
"enegahan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 10
'!1!13 "r+gn+sis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 10
DA%&AR "S&AKA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1
'
BAB I LAPORAN KASUS
1
I!"#$%$' P'%"# Nama mur Jenis Kelamin Alamat Agama Suku Bangsa
2
4 An! 5el6in 7 R 4 1 th 4 Laki8laki 4 Ban.ard+9+ $enuk 8 Semarang 4 Islam 4 Ja9a
A#(#"'%' )!%*+,+# '"-. A**/#(#"' !"##
/.# $, '%"# Keluhan Utama: Terdapat bintil didaerah dagu Riwayat Penyakit Sekarang 4 L+kasi 4 Bintil terdapat di dagu (nset 4 Kurang le:ih se.ak :ulan yang lalu Kualitas 4 Bintil dirasakan tidak gatal; tidak nyeri ataupun sakit
•
ketika ditekan! Kuantitas 4 Jumlah :intil 1; ukurannya mula8mula dari keil semakin lama semakin mem:esar Kr+n+l+gi 4 Bintil :elum pernah di+:ati %akt+r yang memper:erat 4 8 %akt+r yang memperingan 4 8
R%4$ P"#4+%$ D,*, )i/aat keluhan se#erti ini sebelumna )i/aat alergi Saat ini #asien sedang demam se3ak * hari ang lalu R%4$ P"#4+%$ K"*,. Se#u#u #enderita memiliki bintil ang sama #ada tangan kiri dan tinggal serumah R%4$ S/'%* E+/#/(% Pasien berobat menggunakan (P,S $on P('
3.
Pemerikaan Fiik Statu !enerali
&D
48
N
4 1)3 <=menit; regular
)
RR
4 '3 <=menit
&
4 '*;3 + 5
Keadaan Umum Th"ra# Abd"men $ktremita
%.
: &ak :aik; 5+mp+smentis : Simetris; Nyeri tekan >8?; SD@ = : Supel; B >? N; N& >8? : Akral dingin >8=8?; Akral sian+sis >8=8?
Statu Dermat"l"gik
Inpeki
L+kasi
4 a.ah > derah dagu ?
KK
4 "apul miliar >C 3;0 m? :entuk ku:ah; delle >?
Distri:usi 4 .umlah papul 1; daerah dagu Palpai : Kenyal; "anas >8?; Nyeri >8? Aukultai :& '.
Statu (ener"l"gik
&idak diperiksa
).
Diagn"i *anding +"lukum K"ntagi"um (eruka
,.
Uulan Pemerikaan Penun-ang
"emeriksaan Hist+pat+l+gi 4 Dapat ditemukan :adan m+luskum yang mengandung partikel 6irus "emeriksaan $iemsa
0
.
Diagn"i Ker-a
M+luskum K+ntagi+sum
/.
Peng"batan
#nukleasi Badan M+luskum; Apa:ila sulit dilakukan karena pasien anak 4 Di:erikan Kataridin 3;* di:erikan selama ) .am lalu diui
01.
00.
Pr"gn"i
Ad @itam
4 Du:ia ad B+nam
Ad Sanam
4 Du:ia ad B+nam
Ad K+smetikan
4 Du:ia ad B+nam
An-uran 2 Saran
Men.aga higienitas kulit Hindari pemakaian :arang :ersama dikeluarga; misalnya handuk! Hindari k+ntak kulit seara langsung dengan +rang lain; untuk meminimalkan penularan
*A* II TI4AUA PUSTAKA +56USKU+ K5TA!I5SU+
A! De,inisi M+luskum k+ntagi+sum merupakan suatu penyakit in,eksi 6irus pada kulit yang dise:a:kan +leh 6irus g+l+ngan p+<6irus genus Molluscipox dengan 9u.ud
klinis :erupa :en.+lan pada kulit atau papul8papul multiple yang :erum:ilikasi di tengah; mengandung :adan m+luskum >Sri; 2310?! B! #pidemi+l+gi "enyakit ini terutama menyerang anak dan kadang8kadang .uga +rang de9asa! &ransmisinya melalui k+ntak kulit langsung dan aut+in+kulasi! Jika pada +rang de9asa dig+l+ngan dalam "enyakit aki:at hu:ungan Hu:ungan Seksual >"!H!S!? yang ditularkan melalui k+ntak mem:ran muk+sa! Ke.adian m+luskum k+ntangi+sum se:agai penyakit yang ditularkan seara seksual pada +rang muda kini meningkat! Hal ini .uga terlihat pada penderita AIDS >Sri; 2310?! "ada negara tr+pis; insiden paling tinggi pada anak8anak dengan rentang usia 2 dan ' tahun! Sedangkan pada negara ma.u; :iasanya pada anak8anak sek+lah karena penggunaan k+lam renang yang :ersama8sama! Studi di Jepang pada tahun 233-; menyatakan :ah9a terdapat *333 anak terserang m+luskum k+ntagi+sum dengan *0 di antaranya memiliki ri9ayat penggunaan k+lam renang :ersama!
2;'
Di Amerika Serikat; pada tahun 233'; hanya ditemukan 0 anak8anak yang terkena m+luskum k+ntagi+sum; dan kira8kira antara 0823 menyerang de9asa dengan AIDS >+ll,s; 233-?! Ra
&idak ada predileksi rasial!
4eni kelamin
Insiden pada pria dilap+rkan le:ih :esar di:andingkan dengan 9anita; ini mungkin dikaitkan dengan pria yang memiliki pasangan le:ih dari satu ! Umur
M+luskum k+ntagi+sum dapat ter.adi pada semua kel+mp+k umur tapi paling umum ter.adi pada anak8anak dan +rang de9asa yang akti, seara seksual! M+luskum k+ntagi+sum :isa ter.adi pada setiap usia pada pasien dengan immun++mpr+mised
*
5! #ti+l+gi M+luskum k+ntagi+sum dise:a:kan +leh suatu 6irus dari g+l+ngan p+<6irus! Dalam
taks+n+mi;
6irus
ini
termasuk
dalam
+rd+ Poxviridae;
,amili
Chordopoxvirinae; genus Molluscipox virus; spesies Molluscum contagiosum virus >M(5@?! @irus ini termasuk g+l+ngan double strained DNA >dsDNA? >Sri; 2310?! @iri+n dari M(5@ ditemukan dengan struktur :erampl+p; :er:entuk seperti :ata dengan ukuran '23<203<233 nm! "artikel 6irus ini terdiri dari 2 :entuk in,eksius yang :er:eda; yaitu internal mature virus >IM@? dan external enveloped virus >##@? >Ja9etE; 2330?!
$am:ar 1! M(5@ Dilihat Melalui Mikr+sk+p #lektr+n @irus ini memiliki struktur gen+me linier; dengan dsDNA kira8kira 1/3 kB; gen+me linier diapit degan sekuens inverted terminal repeat >I&R? yang seara k+6alen saling terikat pada u.ung8u.ungnya >Ja9etE; 2330?! "r+ses replikasi 6irus ini ter.adi di sit+plasma! @irus akan menyisip ke glycosaminoglycans >$A$s? pada permukaan sel target atau +leh k+mp+nen matriks ekstraseluler; kemudian memiu ,usi mem:ran; dan melepaskan inti 6irus ke dalam sit+plasma! "ada ,ase a9al; gen a9al ditranskripsi di sit+plasma +leh p+lymerase RNA 6irus; ekspresi gen a9al akan ter:entuk '3 menit pasain,eksi! #kspresi paling akhir adalah tidak terselu:ungnya inti 6irus dan gen+m 6irus sekarang sudah :enar8:enar :e:as di sit+plasma! %ase intermediet; gen intermediet akan diekspresikan di sit+plasma; memiu ter.adinya replikasi DNA gen+m kira8 kira 133 menit pasain,eksi! Dan yang terakhir adalah ,ase akhir; gen akhir diekspresikan dalam 9aktu 1)3 menit sampai dengan )- .am pasain,eksi; mempr+duksi struktur pr+tein 6irus lengkap >Ja9etE; 2330?!
-
"em:entukan 6iri+n pr+genik dimulai saat terdapat penyatuan antara mem:ran internal sel yang terin,eksi; dan menghasilkan partikel s,eris imatur! "artikel ini kemudian men.adi matur dengan men.adi struktur IM@ yang menyerupai :ata! @iri+n IM@ dapat dilepas melalui lisisnya sel; kemudian dapat memper+leh mem:ran d+:el kedua dari trans8$+lgi dan tunas yang kemudian dikenal se:agai ##@ >Ja9etE; 2330?! Menurut su:tipe M(5@; terdapat ) su:tipe; yaitu M(5@ I; M(5@ II; M(5@ III; dan M(5@ I@! Su:tipe M(5@ I yang le:ih sering menye:a:kan in,eksi; kira8kira sekitar *08/3! Sedangkan M(5@ II; III; dan I@ akan menye:a:kan m+luskum k+ntagi+sum .ika pada +rang8+rang dengan keadaan imunitas immunocompromised >Ja9etE; 2330?! D! $e.ala Klinis Kelainan kulit yang sering di.umpai :erupa papul miliar; kadang F kadang lentikular dan :er9arna putih seperti lilin; :er:entuk ku:ah yang kemudian ditengahnya terdapat lekukan (delle)! Jika dipi.at akan tampak ke luar massa yang :er9arna putih seperti nasi! Masa inku:asi penyakit ini 2 sampai * minggu! "asien dengan m+luskum k+ntagi+sum ke:anyakan asimt+matis! Be:erapa :erkem:ang eksema disekitar lesi! L+kalisasi penyakit ini di daerah muka; :adan dan ekstrimitas; sedangkan pada +rang de9asa di daerah pu:is dan genitalia eksterna! Meskipun lesi khasnya :erupa suatu papul :er:entuk ka9ah >delle?; lesi pada daerah genital yang lem:a: dapat meradang akan mem:+r+k dan dapat terkaaukan dengan lesi yang ditim:ulkan +leh HS@ >Sri; 2310?!
/
#! "at+,isi+l+gi "artikel 6irus mengadakan k+ntak ke permukaan sel kulit
Di,ag+sit +leh sel Langerhans >makr+,ag?
13
"elepasan inti 6irus ke sit+plasma
"elepasan DNA dari inti 6irus
Replikasi DNA >280 .am?
pa:rik sit+plasma = :adan inklusi
Hipertr+,i sel M+r,+genesis 6irus >)823.am?
&er:entuklah partikel 6irus yang :aru >multiplikasi? keluar sel dan mengin,eksi sel lain
Sel terin,eksi
6irus
Sel NK mem:unuh sel yang terin,eksi
,ag+sit+sis +leh makr+,ag
5D)
sel langerhans
5D-
Mengakti,kan makr+,ag menghanurkan peptida 6irus
11
IL 8 1
77 ,ag+sit+sis
77 pr+li,erasi keratin+sit
granul+mat+sis
Hiperplasia keratin+sit papul 8 papul berbentuk kubah 9delle
>si,at p+<6irus dengan 6iri+n :entuk F :ata dimana permukaan luar memperlihatkan lekukan?
%! "enegakan Diagn+sis
Anamnei Jika pasiennya anak 8 anak :iasanya +rang tua men.elaskan adanya eksp+sur dengan anak8anak lain yang terin,eksi m+luskum k+ntagi+sum di sek+lah; asrama; atau ,asilitas rekreasi pu:lik >misalnya;tempat +lahraga; k+lam renang? >+l,,; 233-?! De9asa yang imun+k+mpeten; +rang de9asa yang :iasanya akti, seara seksual dan tidak mengetahui :ah9a pasangan mereka terin,eksi! "ada +rang de9asa .uga sering ter.adi pada +rang yang memiliki :anyak pasangan seksual dengan ,rekuensi hu:ungan seksual yang meningkat >+l,,; 233-?! Pemerikaan ;ik Ditemukan ruam :erupa papul millier; kadang8 kadang lentikular dan :er9arna
putih seperti lilin; :er:entuk ku:ah yang kemudian direngahnya terdapat lekukan >delle?! Jika dipi.at akan tampak massa yang :er9arna putih seperti nasi! Biasanya di.umpai didaerah muka; :adan dan ekstrimitas; sedangkan pada +rang de9asa di daerah pu:is dan genitalia eksterna! Kadang F kadang dapat tim:ul in,eksi sekunder sehingga tim:ul supurasi >+l,,; 233-?! Pemerikaan penun-ang
12
"ada pemeriksaan hist+pat+l+gi di daerah epidermis dapat ditemukan :adan m+luskum yang mengandung partikel 6irus diatas stratum :asal! Badan inklusi terse:ut dinamakan Hendersen8"aters+n :+dies! Selain itu pada pemeriksaan hist+pat+l+gik di.umpai hipertr+,i dan hiperplasia dari epidermis! Badan m+luskum .uga dapat dilihat dengan pe9arnaan $ram; right atau $iemsa >Sri; 2310?! $! Di,,erential Diagn+sis (eruka @eruka 6ulgaris 4 &erutama terdapat pada anak; tetapi .uga terdapat pada de9asa dan +rang tua! &empat predileksinya terutama di ektre mitas :agian ekstens+r; tetapi dapat .uga di:agian lain tu:uh termasuk muk+sa mulut dan hidung! Bentuknya :ulat :er9arna a:u8a:u; :esarnya lentikular atau kalau :erk+n,luensi :er:entuk plakat; permukaan kasar > 6eruk+sa ?! Dengan g+resan dapat tim:ul aut+in+kulasi sepan.ang g+resan >Sri; 2310?! @eruka plana .u6enil 4 Besarnya milier; atau lentikuler; permukaan liin dan rata; :er9arna sama dengan 9arna kulit atau agak ke+klatan! &erutama di.umpai didaerah muka dan leher; d+rsum manus dan pedis; pergelangan tangan serta lutut; paling :anyak terdapat pada anak dan usia muda; 9alaupun dapat .uga pada +rang tua >Sri; 2310?! @eruka plantaris 4 &erdapat ditelapak kaki terutama di daerah yang mengalami tekanan! Bentuknya :erupa inin yang keras dengan ditengah agak lunak dan :er9arna kekuning8kuningan! "ermukaannya liin karena gesekan dan mem:eri rasa nyeri 9aktu :er.alan yang dise:a:kan +leh penekanan massa yang terdapat di daerah tengah inin >+l,,; 233-?!
H! "enatalaksanaan "rinsip peng+:atan adalah mengeluarkan massa yang mengandung :adan m+luskum! Dapat dipakai alat seperti ekstrakt+r k+med+; .arum suntik atau kuret! 5ara lain dapat digunakan elektr+kauterisasi atau :edah :eku dengan 5(2; N2 dan se:againya >Sri; 2310?! "ada anak terapi inter6ensi kurang dapat diterima selain tidak nyaman .uga menim:ulkan trauma pada anak! Be:erapa peneliti men+:a +:at t+pikal kantaridin 3;* F 3;/ ! (:at k+m:inasi kantaridin8salisilat; krim imiGuim+d 180 dan ketiga
1'
+:at terse:ut ukup e,ekti,! 5antharidin adalah e,ek ekstrak raun le:ah .enis antharis 6esiat+ria yang mampu menim:ulkan gelem:ung >6esikel? di kulit! "engalaman peng+:atan di Di6isi Kulit Anak8 "+liklinik Kulit dan Kelamin F RS5M! "eng+:atan dengan peng+lesan kantaridin 3;* dan di:iarkan selama ) .am lalu diui! Kemudian; dapat ter.adi rasa nyeri saat tim:ul 6esikel >18' hari setelah aplikasi?! Rasa nyeri dapat diatasi dengan asetamin+,en; dan :ila gelem:ung peah dapat di+lesi krim=salap yang mengandung natrium ,usidat atau mupir+sin! Hasilnya e,ekti,; dan e,ek samping :erupa hiperpigmentasi pasa in,lamasi yang kemudian dapat menghilang! Selain itu +:at pilihan lain adalah dengan ,en+l .enuh dan diui setelah ) .am .uga e,ekti,! Rasa nyeri=pedih atau panas munul :e:erapa menit setelah di+les ,en+l! "enyem:uhan dapat diikuti hip+pigmentasi atau hiperpigmentasi pasa in,eksi >Sri; 2310?! "ada +rang de9asa harus .uga dilakukan terapi terhadap pasangan seksualnya! "ada indi6idu yang memiliki sistem keke:alan tu:uh yang n+rmal; m+luskum k+ntagi+sum akan sem:uh sendiri tanpa peng+:atan dalam 9aktu :e:erapa :ulan sampai tahun! Setiap satu lesi munul sampai 2 :ulan tetapi untuk menegah aut+in+kulasi atau k+ntak langsung; peng+:atan dapat :erguna! &u.uan dari peng+:atan adalah menghilangkan lesi! (:at8+:atan t+pikal yang dapat di:erikan adalah anti 6irus; tretin+in krim 3;1 untuk mengham:at pem:entukan mikr+k+med+ dan menghilangkan lesi; asam trikl+r+asetat untuk kauterisasi kulit; keratin dan .aringan lainnya! &erapi sistemik dapat :erupa pem:erian antag+nis histamine H2 untuk mengatasi rasa gatal .ika ada rasa gatal >Sri; 2310?
$dukai Menerangkan kepada pasien tentang si,at in,eksi dan penularan penyakit untuk mengurangi
transmisi m+luskum k+ntagi+sum kepada +rang lain; serta untuk menghindari in,eksi ulang dimasa depan dan meminimalkan aut+in+kulasi! Menyuruh pasien untuk menghindari menyentuh atau menggaruk lesi karena :isa menim:ulkan in,eksi sekunder; tidak pin.am F memin.am
:arang yang dapat terk+ntaminasi seperti
handuk; :a.u dan sisir >+l,,; 233-? I!
"enegahan "asien diminta men.aga ke:ersihan diri; tidak saling memin.am alat mandi; misalnya handuk; pakaian dan mainan; dan menegah k+ntak ,isik sesama teman; dan selama sakit dilarang :erenang >Sri; 2310?!
1)
J! "r+gn+sis K+mplikasi yang sering ter.adi pada penyakit ini yaitu terkena in,eksi sekunder! Dengan menghilangkan semua lesi yang ada; penyakit ini tidak atau .arang residi, >Sri; 2310?! Biasanya pr+gn+sis penyakit ini :aik karena merupakan penyakit sel, limited! "enyem:uhan sp+ntan :isa ter.adi pada +rang F +rang imun+k+mpeten selama 1- :ulan >+l,,; 233-?!
DAFTAR PUSTAKA
Sri Linuih. 20!. "lmu Penya#it $ulit dan $elamin %disi #etu&uh. 'a#arta $ *" +ol,,- $laus. 200. it/patric#s 1ermatology in eneral Medicine Seventh edition. 3e4 5or# Mc ra4 6ill Medical 'a4et/- %rnest. 200!. Mi#robiologi $edo#teran. 'a#arta %C
10
