REFERAT PENYAKIT PENYAKIT GINJAL KRONIS
Disusun Oleh
Muhammad Zaky
13710483
Dosen Pembimbing : Dr. Luluk !lakah" #$.PD
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA 2015
1
KATA PENGANTAR
Pu%i syukur $enulis $an%a&kan ke$ada llah #'(" karena a&as rahma& dan karunia )ya $enulis da$a& menyelesaikan re!era& yang ber%udul *Penyaki& +in%al ,ronis*. Penulis menyusun re!era& ini un&uk memahami lebih dalam &en&ang $enyaki& gin%al kronis melalui sudu& $andang -lmu Penyaki& Dalam. Dalam kesem$a&an ini $enulis ingin mengua$kan banyak &erima kasih ke$ada: 1. Dr. Luluk !lakah" #$.PD. sebagai dosen $embimbing yang &elah bersedia meluangkan /ak&u. . ,edua orang &ua saya" a&as ban&uan dan doanya. 3. (eman&eman yang &elah memberikan ban&uan baik seara ma&erial dan s$iri&ual ke$ada $enulis dalam menyusun re!era& ini. Penulis sadar $embua&an re!era& ini masih %auh dari sem$urna. #aran dan kri&ik yang membangun sanga& $enulis hara$kan. khir ka&a" kami menghara$kan semoga re!era& ini da$a& berguna dan berman!aa& bagi ki&a semua.
,ediri" gus&us 012
Penulis
2
LEMBAR PENGESAHAN
PENYAKIT GINJAL KRONIS
(elah Dise&u%ui #ebagai e!era& n&uk Memenuhi Persyara&an -lmu Penyaki& Dalam #D ,abu$a&en ,ediri gus&us 012
Pembimbing
Dr. Lulu A!l""#$ S%.PD
3
DAFTAR ISI
5udul...............................................................................................................
1
,a&a Pengan&ar...............................................................................................
Lembar Pengesahan.......................................................................................
3
Da!&ar isi.........................................................................................................
4
BAB 1
PENDAHULUAN
1. La&ar 6elakang.........................................................................
2
. umusan Masalah...................................................................
2
3. (u%uan Penulisan.................................................................... .
BAB 2
3.1 (u%uan mum...................................................................
2
3. (u%uan ,husus..................................................................
2
TINJAUAN PUSTAKA
1. De!inisi dan $idemiologi Penyaki& +in%al ,ronis...............
. &iologi Penyaki& +in%al ,ronis............................................
7
3. Pa&o!isiologi Penyaki& +in%al ,ronis.....................................
9
4. ,lasi!ikasi Penyaki& +in%al ,ronis........................................
9
2. +e%ala ,linis Penyaki& +in%al ,ronis....................................
10
. aluasi dan (a&alaksana Penyaki& +in%al ,ronis ................
11
7. ;emodialisis..........................................................................
1
D<( P#(,......................................................................................
14
4
BAB I PENDAHULUAN
1. L"&"r B'l""()
Prealensi $enyaki& gagal gin%al kronik saa& ini &erus mengalami $eningka&an di seluruh belahan dunia. Di$erkirakan lebih dari 20 %u&a $enduduk dunia mengalami P+, dan 1 %u&a dari mereka membu&uhkan &era$i $enggan&i gin%al. Peneli&ian di %e$ang mem$erkirakan seki&ar 13 = dari %umlah $enduduk a&au seki&ar 13"3 %u&a orang yang memiliki $enyaki& gin%al kronik $ada &ahun 002. 5umlah $asien yang menderi&a $enyaki& gin%al kronik di$erkirakan akan &erus meningka&" $eningka&an ini sebanding dengan ber&ambahnya %umlah $o$ulasi" $eningka&an $o$ulasi usia lan%u&" ser&a $eningka&an %umlah $asien hi$er&ensi dan diabe&es.
2. Ru*u+"( M"+"l"#
1. $a de!inisi $enyaki& gin%al kronis> . $a $enyebab $enyaki& gin%al kronis> 3. 6agaimana ge%ala klinis $enderi&a $enyaki& gin%al kronis> 4. 6agaimana ealuasi dan $engoba&an $ada $enderi&a gin%al kronis>
,. Tu-u"( P'(ul+"(
3.1 (u%uan mum gar masyaraka& seara umum da$a& memahami a$a yang dimaksud dengan $enyaki& gin%al kronis. 3. (u%uan ,husus •
Mahasis/a menge&ahui de!inisi $enyaki& gin%al kronis
•
Mahasis/a menge&ahui $enyebab $enyaki& gin%al kronis
•
Mahasis/a menge&ahui klasi!ikasi $enyaki& gin%al kronis
•
Mahasis/a menge&ahui $a&o!isiologi $enyaki& gin%al kronis
•
Mahasis/a menge&ahui &era$i dan ealuasi $enyaki& gin%al kronis
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
1. D'!(+ /"( E%/'*l) P'("& G(-"l Kr(
Penyaki& +in%al ,ronik ?P+,@ meru$akan sua&u $roses $a&o!isiologi dengan e&iologi yang beragam" mengakiba&kan $enurunan !ungsi gin%al yang $rogresi!" dan $ada umumnya berakhir dengan keadaan klinis yang di&andai dengan $enurunan !ungsi gin%al yang irreersible" $ada sua&u dera%a& yang memerlukan &era$i $enggan&i gin%al yang &e&a$" beru$a dialisis a&au &rans$lan&asi gin%al. Menuru& National Kidney Foundation kri&eria $enyaki& gin%al kronik adalah: 1. ,erusakan gin%al A3 bulan" beru$a kelainan s&ruk&ural a&au !ungsional dari gin%al" dengan a&au &an$a berkurangnya la%u !il&rasi glomerulus ?L<+@" dengan mani!es&asi beru$a kelainan $a&ologi a&au kelainan labora&orik $ada darah" urin" a&au kelainan $ada $emeriksaan radiologi.
. L+< B0 mlCmeni& $er 1"73 m luas $ermukaan &ubuh selama 3 bulan" dengan a&au &an$a kerusakan gin%al. Prealensi $enyaki& gagal gin%al kronik saa& ini &erus mengalami $eningka&an di seluruh belahan dunia. Di$erkirakan lebih dari 20 %u&a $enduduk dunia mengalami P+, dan 1 %u&a dari mereka membu&uhkan &era$i $enggan&i gin%al. Peneli&ian di %e$ang mem$erkirakan seki&ar 13 = dari %umlah $enduduk a&au seki&ar 13"3 %u&a orang yang memiliki $enyaki& gin%al kronik $ada &ahun 002. Menuru& da&a dari EDE &ahun 010" lebih dari 0 %u&a /arga merika
6
#erika& yang menderi&a $enyaki& gin%al kronik" angka ini meningka& seki&ar 8= se&ia$ &ahunya. Lebih dari 32= $asien diabe&es menderi&a $enyaki& gin%al kronik" dan lebih dari 0= $asien hi$er&ensi %uga memliki $enyaki& gin%al kronik dengan insidensi $enyaki& gin%al kronik &er&inggi di&emukan $ada usia 2 &ahun a&au lebih. #&udi di -ndonesia menyebu&kan angka insidensi $asien P+, sebesar 30"7 $er%u&a $enduduk dan angka ke%adianya sebesar 3"4 $er%u&a $enduduk. 5umlah $asien yang menderi&a $enyaki& gin%al kronik di$erkirakan akan &erus meningka&" $eningka&an ini sebanding dengan ber&ambahnya %umlah $o$ulasi" $eningka&an $o$ulasi usia lan%u&" ser&a $eningka&an %umlah $asien hi$er&ensi dan diabe&es. 2. E&l) P'("& G(-"l Kr(
&iologi $enyaki& gin%al kronik sanga& berariasi" e&iologi yang sering men%adi $enyebab $enyaki& gin%al kronik dian&aranya adalah : 1. +lomerulone!ri&is +lomerulone!ri&is ?+)@ adalah $enyaki& $arenkim gin%al $rogesi! dan di!us yang sering berakhir dengan gagal gin%al kronik" disebabkan oleh res$on imunologik dan hanya %enis &er&en&u sa%a yang seara $as&i &elah dike&ahui e&iologinya. #eara garis besar dua mekanisme &er%adinya +) yai&u circulating immune complex dan &erben&uknya de$osi& kom$leks imun seara insi&u. ,erusakan glomerulus &idak langsung disebabkan oleh kom$leks imun" berbagai !ak&or se$er&i $roses in!lamasi" sel in!lamasi" media&or in!lamasi dan kom$onen ber$eran $ada kerusakan glomerulus. +lomerulone!ri&is di&andai dengan $ro&einuria" hema&uri" $enurunan !ungsi gin%al dan $erubahan eksresi garam dengan akiba& edema" konges&i aliran darah dan
7
hi$er&ensi. Mani!es&asi klinik +) meru$akan sindrom klinik yang &erdiri dari kelainan urin asim$&oma&ik" sindrom ne!ro&ik dan +) kronik. Di -ndonesia +) masih men%adi $enyebab u&ama $enyaki& gin%al kronik dan $enyaki& gin%al &aha$ akhir. . Diabe&es Melli&us Diabe&es Meli&us ?DM@ meru$akan sua&u kelom$ok $enyaki& me&abolik dengan kara&eris&ik hi$erglikemia yang &er%adi karena kelainan sekresi insulin" ker%a insulin a&au keduaduanya. ;i$erglikemia kronik $ada diabe&es berhubungan dengan kerusakan %angka $an%ang" dis!ungsi a&au kegagalan bebera$a organ &ubuh" &eru&ama ma&a" gin%al" syara!" %an&ung dan $embuluh darah. Masalah yang akan dihada$i oleh $enderi&a DM uku$ kom$lek sehubungan dengan &er%adinya kom$likasi kronis baik mikro mau$un makroangio$a&i. #alah sa&u kom$likasi mikroangio$a&i adalah ne!ro$a&i diabe&ik yang bersi!a& kronik $rogresi!. Perhim$unan )e!rologi -ndonesia $ada &ahun 000 menyebu&kan diabe&es melli&us sebagai $enyebab nomor &erbanyak $enyaki& gin%al kronik dengan insidensi 18"2=. 3. ;i$er&ensi ;i$er&ensi meru$akan salah sa&u !ak&or $emburuk !ungsi gin%al disam$ing !ak&or lain se$er&i $ro&einuria" %enis $enyaki& gin%al" hi$erglikemi dan !ak&or lain. ;i$er&ensi men%adi salah sa&u $enyebab $enyaki& gin%al kronik. -nsiden hi$er&ensi esensial bera& yang berakhir dengan gagal gin%al kronik B10= #elain
+lomerulone$hri&is"
diabe&es
melli&us
dan
hi$er&ensi"
&erda$a&
$enyebab lain $enyaki& gin%al kronik se$er&i kis&a dan $enyaki& ba/aan lain" $enyaki& sis&emik ?lu$us" askuli&is@" neo$lasma" ser&a berbagai $enyaki& lainya.
8
,. P"&!+l) P'("& G(-"l Kr(+
Pa&o!isiologi P+, meliba&kan mekanisme a/al yang s$esi!ik" yang &erkai& dengan $enyebab mendasari" selan%u&nya $roses ber%alan seara kronis $rogresi! yang dalam %angka $an%ang akan menyebabkan $enurunan massa gin%al" sebagai mekanisme kom$ensasi makan ne!ron yang masih baik akan mengalami hi$er!il&rasi oleh karena $eningka&an &ekanan dan aliran ka$iler glumerulus" dan selan%u&nya &er%adi hi$er&ro!i. ;i$er&ro!i s&ruk&ural dan !ungsional dari sisa ne!ron yang masih baik &ersebu& &er%adi akiba& $engaruh molekul F molekul asoak&i!" si&okin ser&a gro/&h !a&or" hingga $ada akhirnya akan &er%adi $roses sklerosis. k&i!i&as renin F angio&ensin in&rarenal %uga iku& ber$eran dalam &er%adinya hi$er!il&rasi F hi$er&ro!i dan sklerosis.
. Kl"+!"+ P'("& G(-"l Kr(+
Penyaki& gin%al kronik da$a& diklasi!ikasikan menuru& hal yai&u" menuru& diagnosis e&iologi dan menuru& dera%a& ? stage@ $enyaki&. Menuru& diagnosis e&iologi" $enyaki& gin%al kronik da$a& di golongkan men%adi $enyaki& gin%al diabe&es" $enyaki& gin%al non diabe&es" dan $enyaki& $ada &rans$lan&asi sebagai beriku& : T"3'l 2. ,lasi!ikasi Penyaki& +in%al ,ronik Menuru& Diagnosis &iologi P'("&
T%' M"r
Penyaki& +in%al Diabe&es
Diabe&es &i$e 1 dan Penyaki& +lomerular Penyaki& asular
Penyaki& +in%al non Diabe&es
Penyaki& &ubuloin&ers&isial Penyaki& kis&ik e%eksi kronik ,eraunan Oba&
Penyaki& $ada &rans$lan&asi
Penyaki& reurren& Diku&i$ dari : )a&ional ,idney
9
#esuai rekomendasi The National Kidney Foundation Kidney Disease Improving Global Outcomes ?),<,D-+O@ &ahun 01" ,lasi!ikasi P+, menuru& dera%a& $enyaki& di kelom$okan men%adi 2 dera%a&" dikelom$okan a&as $enurunan !aal gin%al berdasarkan L<+" yai&u : T"3'l ,. ,lasi!ikasi Penyaki& +in%al ,ronik Menuru& Dera%a& Penyaki& 2
D'r"-"&
LFG 4*L*'&1$6, * 7
+1
A90
+
089
+3a
4229
+3b
3044
+4
129
+2
B12
Diku&i$ dari : )a&ional ,idney
&ion un&uk masing F masing dera%a& C #&adium : #&adium 1 : Diagnosis I $engoba&an" $engoba&ana kondisi komorbid" $erlamba&
•
$rogresi!i&as" $enurunan resiko P5, •
#&adium : Mem$erkirakan $rogresi!i&as
•
#&adium 3 : aluasi dan oba&i kom$likasi
•
#&adium 4 : Persia$an &era$i $enggan&i gin%al
•
#&adium 2 : (era$i $enggan&i ?%ika ada uremia@
5. G'-"l" Kl(+ P'("& G(-"l Kr(+
,eluhan dan ge%ala klinis yang &imbul $ada P+, ham$ir mengenai seluruh si&em" yai&u: mum
Lemah" malaise" gangguan $er&umbuhan dan debili&as" edema
10
,uli&
Pua&" ra$uh" ga&al
,e$ala dan Leher
Ma&a
5an&ung dan askuler
;i$er&ensi" sindroma oerload" $ayah %an&ung" $erikardi&is uremik" &am$onade
es$irasi
!usi $leura" edema $aru" na!as kussmaul" $leura uremik
+as&roin&es&inal
noreJia" mual" mun&ah" gas&ri&is" ulkus" koli&is uremik
+in%al
)ok&uria" $oliuria" haus" $ro&einuria" hema&uria
e$roduksi
Penurunan libido" im$o&ensi" amenorhoe" in!er&ili&as ginekomas&i
#yara!
Le&argi" malaise" anoreJia" &remor" ke%ang" $enurunan kesadaran" koma
(ulang
OD" kalsi!ikasi di %aringan lunak
#endi
+ou&" $seudo gou&" kalsi!ikasi
Darah
nemia" keenderungan berdarah akiba& $enurunan !ungsi &rombosi&
ndokrin
-n&oleransi glukosa" resis&ensi insulin" hi$erli$idemia" $enurunan kadar &es&os&eron dan es&rogen
Penurunan ekskresi le/a& gin%al
8. E9"lu"+ /"( T"&"l"+"(" P'("& G(-"l Kr(+
$abila seseorang sudah di&e&a$kan ada $eningka&an resiko mengalami P+, &e&a$i belum mengalami P+," maka $erlu ealuasi sebagaimana diba/ah ini: aluasi klinis un&uk semua $asien: •
Pengukuran &ekanan darah
•
,rea&inin serum un&uk mengukur +<
•
asio $ro&ein F krea&inin a&au rasio albumin F krea&inin $agi hari" a&au s$esimen urin se/ak&u
•
Pemeriksaan sedimen urin a&au dis$&ik un&uk de&eksi adanya sel darah merah dan
11
sel darah $u&ih
aluasi klinis un&uk $asien &er&en&u ?(ergan&ung !ak&or resiko@: •
#+ ?Misal $ada $asien ge%ala obs&ruksi saluran kemih" in!eksi a&au ba&u@
•
lek&roli& serum ?)a" ," El" 6ikarbona&@
•
,onsen&rasi urin ?6era& %enis a&au osmolari&as@
•
,easaman rin
(a&alaksana Pasien P+,
Pengoba&an $enyaki& dasar Pengoba&an $enyaki& dasar yang masih da$a& dikoreksi mu&lak harus dilakukan. (ermasuk disini adalah $engendalian &ekanan darah" regulasi gula darah $ada $asien DM" koreksi %ika ada obs&ruksi saluran kening" ser&a $engoba&an in!eksi salurah kemih ?-#,@
Pengendalian keseimbangan air dan garam Pemberian airan disesuaikan dengan $roduksi urine. Kai&u $roduksi urine 4 %am di&ambah 200ml. su$an garam &ergan&ung ealuasi elek&roli&" umumnya diba&asi 4010 m ?9070 mg@. Die& normal mengandung ra&a F ra&a 120 m.
Die& rendah $ro&ein" &inggi kalori su$an $ro&ein diba&asi 0"0"8 gramCkg66Chari. a&a F ra&a kebu&uhan $ro&ein sehari $ada $enderi&a ++, adalah 040 gram. ,ebu&uhan kalori minimal 32kalCkg66Chari. Die& rendag $ro&ein &inggi kalori akan mem$erbaiki keluhan mual" menurunkan 6) dan mem$erbaiki ge%ala. #elain i&u die& rendah $ro&ein akan menghamba& $rogresii&as $enurunan !aal gin%al.
Pengelolaan ;i$er&ensi 6erbeda dengan $engendalian hi$er&ensi $ada umumnya" $ada P+, masalah $emba&asan mu&lak dilakukan. (arge& &ekanan darah 12C72 di$erlukan un&uk menghamba& la%u $rogresii&as $enurunan !aal gin%al. Penghamba& E dan 6 dihara$kan akan menghamba& $rogresii&as P+,. Peman&auan !aal gin%al
12
seara serial $erlu dilakukan $ada a/al $engoba&an hi$er&ensi %ika digunakan $enghamba& E dan 6. $abila diurigai adanya s&enosis ar&eria renal" $enghamba& E meru$akan kon&ra indikasi.
Pengendalian gangguan keseimbangan elekroli& dan asam basa +angguan keseimbangan ele&roli& u&ama $ada P+, adalah hi$erkalemia dan asidosis. ;i$erkalemia da$a& &e&a$ asim$&oma&is /alau$un &elah menganam %i/a. Perubahan gambar ,+ kadang baru &erliha& se&elah hi$erkalemia membahayakan %i/a. Penegahan da$a& dilakukan dengan die& rendah garam dan menghindari $emakaian diure&ika ,s$aring. sidosis menyebabkan keluhan mual" lemah" air hunger " dan drownsiness. Pengoba&an in&raena dengan )a;E03 hanya diberikan $ada keadaan asidosis bera&" sedangkan %ika &idak ga/a& da$a& diberikan $er oral
Penegahan dan $engoba&an Os&eodis&ro!i enal ?OD@ ,adar P serum harus di$er&ahankan kurang dari mgCdl. Dengan ara die& rendah $hos$or sa%ar kadang &idak uku$" sehingga $erlu diberikan oba& $engika& $hos$a&. lumunium hidroksida 3001800 mg da$a& diberikan bersama makan. Eara ini sekarang di&inggalkan karena e!ek sam$ing &er%adi in&oksikasi aluminium dan kons&i$asi. #ebagai $ilihan lain da$a& diberikan kalsium karbona& 2003000 mg bersama makan dengan keun&ungan menambah asu$an al ium dan %uga un&uk koreksi hi$okalsemia. Makanan yang mengandung &inggi $hos$or harus dihindari misalnya susu" ke%u" yoghhur&" es krim" ikan" dan kaang F kaangan. Pengendalian hi$er$hos$ha&emia %uga da$a& menghamba& $rogresii&as $enurunan !aal gin%al
Pengoba&an ge%ala uremi s$esi!ik (ermasuk disini adalah $engoba&an sim$&oma&is dari $ruri&us" keluhan gas&ro in&es&inal" dan $enanganan anemia. Die& rendah $ro&ein" $engendalian P ser&a $emberian di!enhidramin da$a& mem$erbaiki keluhan $ru$i&us. Die& rendah $ro&ein %uga mem$erbaiki keluhan anoreksia dan mual F mual. nemia yang &er%adi $ada P+, &eru&ama disebabkan oleh de!isiensi hormon er&iro$oe&in. #elain i&u %uga bisa disebabkan oleh de!isiensi
De&eksi dini dan $engoba&an in!eksi
Penyesuaian $emberian oba&
De&eksi dan $engoba&an kom$likasi
Persia$an dialisis dan &rans$lan&asi Penderi&a P+, dan keluarganya sudah harus diberi&ahu se%ak a/al bah/a sua&u
13
saa& $enderi&a akan memerlukan ;D a&au &rans$lan&asi gin%al. Pembua&an akses askuler sebaiknya sudah diker%akan sebelum klirens krea&inin diba/ah 12mlCmeni&. Dian%urkan $embua&an akses askuler %ika klirens krea&inin &elah diba/ah 0mlCmeni&. Perlu memba&asi $unksi $embuluh darah eks&remi&as yang adak di$akai un&uk akses askuler. Disam$ing $ersia$an dari segi medik $erlu $ula $ersia$an non medik. 6. H'*/"l++
;emodialisis adalah $roses $embuangan limbah me&abolik dan kelebihan airan &ubuh melalui darah. ;emodialisis meru$akan salah sa&u &era$i $enggan&i gin%al selain &rans$lan&asi gin%al bagi $asien $enyaki& gin%al kronik. Pada hemodialisis" $enyaringan &er%adi di luar &ubuh menggunakan mesin dialisis. Prinsi$ u&ama hemodialisis adalah di!usi $ar&ikel mele/a&i sua&u membran semi$ermeabel dengan kom$ar&emen dialisa&. (u%uan u&ama dari hemodialisis adalah un&uk mengembalikan kedaan airan in&raselular dan eks&raseslular ke keadaan normal. -ndikasi &era$i dialisis $ada gagal gin%al kronik adalah %ika la%u !il&rasi
glomerulus B2mlCmeni&C1"73m a&au memenuhi salah sa&u kri&eria: 1. ,eadaan umum buruk dengan ge%ala uremi . , serum mCL 3. reum darah 00 mgCdl 4. $; darah B 7"1 2. nuria berke$an%angan ?2 hari@ 6 Fluid overloaded ,om$likasi dari &era$i hemodialisis an&ara lain demam" hi$o&ensi" hemolisis" demensia" ke%ang" $erdarahan daan nyeri o&o&. selain i&u da$a& $ula &er%adi reaksi
14
hi$ersensi!i&as &erhada$ dialiser" &hrombosis" iskemia" ser&a amiloidosis yang berhubungan dengan dialisis. ,om$likasi lain yang da$a& &er%adi $ada $asien hemodialisis adalah &er%adinya dialysis dise!uilibrium syndrome" ge%ala dan &anda dari sindrom ini dian&aranya adalah $using" edema erebri" $eningka&an &ekanan in&ra ranial" koma" hingga da$a& menyebabkan kema&ian.
DAFTAR PUSTAKA
1. 6eker" 5.6." 'hi&/or&h" 5.." ,inaid#mi&h. P" 199. "hronic renal #ailure$ in clinical Nephrology in %edical &ractice" 1s& ed" 6la/ell #ien&i!i $ublia&ions" OJ!ord" $. 14313 . 5. )ypertens." 14 ?su$$l.@" $. #9#7
15
2. Koung '" 1992. Ehroni renal !ailure. -n: (enal &athophysiology. #hayman 5 ?ed@. 56 Li$$ino&& Eom$any. Philadel$hia" $.1772
16
