RINGKASAN SKDI ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN Nama Penyakit DERMATITIS 1. Dermatitis kontak alergika (3A)
2. Dermatitis kontak iritan (4A)
3. Dermatitis atopik (4A)
Chief: Sandra Momas Librata 2013-061-041. Crew: Albert Susanto, Prasetya Wibisono, Friska Pratiwi Dasar Diagnosis
Gatal Akut : eritema, batas tegas, edema, papulo vesikel, vesikel, bulla, pecahn menjadi erosi & eksudat. Kronis : kering, skuama, papul, likenifikasi, fisura, batas tegas. Teresering : tangan
Riwayat atopi Pekerjaan basah Sesuai tempat terpapar, bisa sistemik
Kuat akut : pedih, panas, terbakar, eritema, edema, bulla, nekrosis, tegas Akut lambat : eritema, sore vesikel / nekrosis (dermatitis venenata) Kumulatif : kering, eritema, skuama, tebal, likenifikasi, fisura, gatal
Terutama pekerjaan Agen pelarut, detergen, pelumas, serbuk kayu Usia < 8th atau lanjut Kulit putih, P>L Dermatitis atopi
> P, anak dan bayi Bayi (0-2 th) muka (dahi,pipi),scalp,leher,gelang tangan,lengan,tungkai, lutut eritem papulovesikel halus,pecah, eksudatif,krusta,infeksi,bs eritroderma
Kriteria Hanifin dan Rajka (3 mayor 3 minor) Kriteria mayor: -pruritus -dermatitis di muka/ekstensor pd bayi dan anak -dermatitis d fleksura pd dewasa -dermatitis kronis/residif
DD PP/ Tes tempel di punggung Dibiarkan 48 jam. Syarat : 1. lesi sudah tenang 2. steroid sistemik stop 1 minggu 3. pembacaan setelah 48 jam, hari ke 3-7 4. dilarang mandi, aktifitas yg melonggarkan tes 5. tidak ada riwayat urtika mendadak
Tatalaksana Sistemik Prednison 30 mg/hari DKA ringan/akut: Kortikosteroid topical Kompres NaCL 0,9% 1:1000
Tanpa komplikasi : hindari paparan, tidak perlu obat Hidrokortison topical Pelindung diri
interpretasi setelah pembacaan ke-2 alergi : crescendo iritan : decrescendo reaksi + : eritema, edema, vesikel
dermatitis seborik (bayi) dermatitis kontak dermatitis numularis skabies iktiosis psoriasis (palmoplantar)
Topikal Emolien (hidrofilik urea 10%) Kortikosteroid Bayi: hidrokortison 1-2,5% Anak dan dewasa: triamsinolone (muka:hidrokortison)
Anak(2-10 th) lipat siku,lipat lutut,gelang tangan fleksor,kelopak mata,leher, jarang muka nd >kering,papul,liken,
4. Dermatitis numularis (4A)
-riwayat atopi pd penderita/keluarga Kriteria minor: - xerosis - infeksi kulit (S.aureus/VHS) - dermatitis nonspesifik pd tangan/kaki - iktiosis/hiperliniar palmaris/keratosis pilaris - dermatitis di papilla mammae - white dermografism dan delayed blanch response - keilitis - lipatan infraorbital Dennie-Morgan - konjungtivitis berulang - keratokonus - katarak subkapsular anterior - orbita jadi gelap - muka pucat/eritem - gatal bila berkeringat - Intoleransi thdp wol/pelarut lemak - aksentuasi perifolikular - hipersensitif thdp makanan - perjalaan penyakit dipengaruhi li ngkungan dan emosi - tes kulit alergi tipe dadakan positif - kadar IgE serum meningkat - awitan pada usia dini
>L, dewasa 55-65 th (P=15-25 th) ekstremitas ekstensor tungkai bawah,badan,lengan,punggung tangan (lesi:1/multipel,simetris) Lesi akut: papulovesikel, konfluens, batas tegas,logam,pecah,basah,krusta kuning (d:5cm), sembuh dr tengah. Lesi lama:liken+skuama, kobner(+) Gatal++(sangat), nyeri-, skuama+
5. Liken simpleks kronikus-Vidal (Neurodermatitis sirkumskripta) (3A)
>P, dewasa 30-50 th ♀nuchae,suboksipital, vulva,pubis ♂gelang tangankaki dpn, siku,lutut,paha medial, perineum,skrotum,anal All : scalp,leher punggung kaki, samping, lengan eks lesi:tunggal, mm-2cm radang kronis,sirkumskrip,liken,kulit tebal (KS poten), prurigo nodularis, hyperplasia neural,batas tidak jelas,sekitar hiperpigmentasi nodus bentuk kubah Gatal ++, timbul ketika tidak sibuk, nyaman bila digaruk Nyeri+ post garuk, skuama+ Pada orang yg kurang istirahat, mudah gugup dan gampang tersinggung
dermatitis herpetiformis sindrom Sezary penyakir Letterer-Siwe
PP Pemeriksaan histologik: Akut: parakeratosis, spongiosis, infiltrat perivaskular Kronik: hiperkeratosis, akantosis, sparse infiltrates
dermatitis kontak dermatitis atopik neurodermatitis dermatomikosis PP =dermatitis atopik liken planus psoriasis dermatitis atopik PP Ortokeratosis, hipergranulosis,akantosis, rete ridges panjang.
Lesi basah: kompres terbuka dulu Immunomodulator topikal Takrolimus 2-15 th: Takarolimus 0,03% >15 th: Takrolimus 0,1% Pimekrolimus 1% tidak dianjurkan anak<2 th Preparat ter (antipruritus, antiinflamasi) LCD 5-10% Antihistamin (Doksepin krim 5%) Sistemik Kortikosteroid hanya untuk kendalikan eksaserbasi akut Antihistamin Antibiotik (eritromisin, cefadroxil) Interferon (tekan respon IgE) Siklosporin 5mg/kgBB (utk kasus berat tidak sembuh dgn terapi standar) Terapi sinar (fototerapi) kombinasi UVA dan UVB
cari faktor penyebab kulit kering emolien topikal antiinflamasi lesi eksudatif kompres larutan permanangas kalkus 1:10000 infeksi bakteri antibiotik sistemik pruritus antihistamin Topikal Preparat ter Kortiskosteroid potensi kuat Sistemik Antihistamin efek sedatif contoh: CTM 3x4 mg / Loratadine 1 x 10 mg ointment Desoxymethasone gr.10 asam salisilat 3%
6. Dermatitis popok / napkin eczema (4A)
PENYAKIT KULIT ALERGIK 1. Urtikaria akut (4A)
2. Urtikaria kronis (3A)
anak<2 tahun dermatitis popok iritan lipatan (-) dermatitis popok kandidosis lipatan (+) lesi eritem, mengkilap, skuama (kandidosis: lesi eritem, papul, satelit) Gatal+ nyeriskuama (+ iritan) (- kandidosis) dewasa (35th) >>atopi jarang: <10,>60 akut≤6mg : anak muda L akut jg selama 4mg dan timbul tiap hari kronik>6mg : P tengahan akut/kronik Rx.vaskular kulitedema dermis superfisial, cepat timbul,hilang pelan (<24jam) pucat merah tegas,meninggi,halo keliling,tengah pucat u. lokal, generalisata, angioedem Gatal+, nyeri+ (sengat tusuk, terbakar), skuama-
3. Angioedema (3B)
REAKSI OBAT 1. Exanthematous drug eruption (4A) makulopapular/ morbiliformis
purpura anafilaktoid pitiriasis rosea
E: - AB (penisilin,trimetropim-sulfametoksazol), - ampisiln, - karbamazepin - allopurinol - NSAID, - sulfonamide, - tetrasiklin
semua erupsi eksantema - eksantem viral - sifilis sekunder - pitiriasis rosea atipikal - DKA early widespread
PP Kadar IgE, eosinofil, komplemen Tes kulit, uji gores (scratch test) dan uji tusuk (prick test) Tes eliminasi makanan Icu cube test – urtikaria dingin Tes foto tempel – urtikaria krn sinar matahari
obati penyebab antihistamin kortikosteroid pada urtikaria akut dan berat
jaringan regang (kelopak mata,bibir,lobus telinga,genitalia externa) atau membran mukosa (mulut,lidah,laring) urtika lebih dalam dari dermis (submukosa/subkutis),bisa kena sal.cerna,sal.napas,dan organ KV juga. sesak napas, serak dan rinitis
lesi preaurikular sering 3C: cough, coryza, conjungtivitis erupsi generalisata,simetris eritema, pruritus (batang tubuhperifer) kadang malaise,demam,nyeri sendi timbul 1-2mg stlh obat Gatal+, nyeri-, skuama+
simetris
E: - obat: sulfonamide, penisilin, analgesik, pencahar,hormon, diuretik, aspirin, kodein, opium - makanan: berprotein,ada zat warna, penyedap rasa, bahan pengawet - gigitan serangga - bahan fotosensitizer : griseofulvin, fenotiazin, sulfonamide, bahan kosmetik, sabun germisid - inhalan: serbuk sari, spora jamur, debu, bulu - kontaktan: kutu,bahan kimia,tumbuh-tumbuhan - trauma fisik: panas (matahari,radiasi), tekanan (ikat pinggang) - infeksi dan infestasi - psikis, genetik, penyakit sistemik
Topikal tergantung kelainan kulit non erosi salep KTS erosi kompres dan salep AB Sistemik Kortikosteroid 1 mg/kg tapering 2 mgg Antihistamin
2. Fixed drug eruption (4A)
oral (mulut,bibir) dan genitalia (penis) 50%, ulang di lokasi yg sama makula eritem,merah terang/livid dan vesikel bentuk bulat/lonjong nummular plakat eritembula/erosi hiperpigmentasi paskainflamasi (+) yang lama hilang
E: - NSAID, - sulfonamide, - trimetropim-sulfametoksazol, - barbiturat, - tetrasiklin, - analgesik
lesi genital soliter : lesi herpeik rekuren erosi multipel : SSJ, TEN erosi oral : stomatitis, eritema multiforme, ginggivostomatitis herpetik primer
E: genetik, autoimun P: stress psikik, trauma (fenomena Kobner), infeksi, endokrin, gangguan metabolik, obat, alkohol, rokok
dermatitis seboroik siflis psoriasiformis dermatofitosis
Topikal Preparatter LCD 2-5% Asam salisilat 3-5% Kortikosteroid kulit kepala, muka, lipatan krim (sisanya salep) muka, lipatan, genitalia sedang tubuh dan ekstremitas kuat Difranol Antralin 0,2-0,8% pasta krim salep Retinoid Tazaroten gel, krim 0,05% dan 0,1% Emolien (vaselin) Sistemik Kortikosteroid Prednison 30mg/hari tapering off Sitostatik Metotreksat 3x5 mg per minggu Levodopa 2x250mg-3x500mg DDS 2x100mg per hari p.pustulosa Retinoid Etretinat, Asitresin 1mg/kg sehari Siklosporin 6mg/kg sehari PenyinaranPUVA 4x seminggu
psoriasis inversa kandidiasis intertriginosa tinea kruris otomikosis otitis eksterna
Topikal Ter: LCD 2-5% Resorsin 1-3% Sulfur 4-20% Salisilat 3-6% Kortikosteroid: hidrokortison 2,5%
Gatal+, nyeri panas, skuama-
PENYAKIT ERITROSKUAMOSA 1. Psoriasis vulgaris (3A)
>L,dewasa>putih, P:puber, menopaus scalp,batasan dgn muka, ext ekstensor,siku,lutut, lumbosakral, kuku (nail pitting) TRAUMA autoimun. kronik residif bercak eritem tegas sirkumskrip,plak fenomena:tetes liilin,Kobner,Auspitz, cincin Woronoff gatal + ringan, nyeri-, skuama++ tebal, berlapislapis, putih mengkilap
2. Dermatitis seboroik /diathesis
konstitusionil/ inborn fisiologik (4A)
>L, puber, puncak 18-40 th Kepala,alis,dahi,telinga, pinggir kelopak mata, paranasal,presternal, glabela, areola mammae, gential, umbilikus, pinggir hidung, interskapula, leher, liang telinga luar, lipatan nasolabial,lipat paha, anogenital (daerah kelenjar sebasea
PP Histopatologi: parakeratosis,interpapiler akantosis, papilomatosis, mikroabses munro Fenomena tetesan lilin: Skuama berubah menjadi warna putih ketika digores dengan pinggiran kaca objek Fenomena Auspitz: Skuama putih akan meninggalkan bintik-bintik perdarahan ketika digores / dikerok dengan pinggiran kaca objek Fenomena Kobner: Trauma pada kulit yang sehat (garukan) akan menimbulkan kelainan yang sama seperti pada psoriasis kira-kira setelah 3 minggu
skuamaberminyak, kuning, dasar eritem, kronik, batas tidak/kurang tegas rambutrontok! (vertex sampai frontal) papul : pipi, hidung, dahi
banyak dan aktif), inf jamur Pityrosporum ovale Gatal+, nyeri-, skuama+ halus putih sampai cokelat hitam
3. Pitiriasis rosea (4A)
PENYAKIT AUTOIMUN 1. Lupus eritematosus kutaneus (2)
khas: tidak mengenai kulit di atas sendi, palmar eritema patognomonik
bayi: cradle cap dws: pitiriasis sicca (ketombe) bentuk berminyak pitiriasis steatoides
L=P, 15-40 th badan,lengan atas proksimal, paha atas (pakaian renang), punggung (Christmas tree) awaleritem,skuama haluslesi lbh kecildi badan lengan paha atas sesuai lipatan kulit hilang 3-8mg, lesi diskret KHAS Lesi1 (herald patch/mother patch/ primary medallion): di badan, solitar, oval/anular,d:3cm,bbrp hr-mg Lesi2: 4-10hr stlhny,khas,lesi lbh kecil, sejajar dgn kosta (pohon cemara terbalik), timbul serentak di badan lengan atas proksimal dan paha atas (pakaian renang wanita jaman dulu), TDK KHAS: urtika,vesikel,papul (ANAK)
PP KOH 10% singkirkan jamur Tes patch singkirkan kausa dermatitis kontak
Ketokonazol 2% Sistemik Prednison 20-30 mg/hari tapering Isotretinoin 0,1-0,3 mg/kg/hari Ketokonazol 1x200 mg/hari
tinea korporis -skuama kasar -gatal sekali -KOH 10% (+) -tidak ada herald patch
Simptomatik Gatal sedatif, antihistamin Topikal bedak salisilat+ menthol 0,51% Prognosis: sembuh sendiri dalam 3-8 minggu
Gatal + ringan, nyeri-, skuama+halus
lesi inisial yg sudah lama ttp bentuk oval dan tengahnya hipopigmentasi
P, 20-30 th wajah,leher, yg terpajan matahari lbh sering residif autoimun konektif dan vascular 2 varian: LEDiskoid, LESistemik. induksi obat: systemic LE-like synd. gatal?, skuama+
Diktat klasifikasi: 1. kronik diskoid LE lesi kulit 2. subakut disseminated LE lesi kulit+lab 3. akut sistemik LE lesi kulit+lab+gej sistemik
PENYAKIT VESIKULOBULOSA 1. Sindroma Stevens-Johnson (3B)
2. Nekrosis epidermal toksik/ Sindrom Lyell (3B)
dewasa sindrom mengenai kulit, selaput lendir di orifisium, dan mata, KU variasi -Kelainan kulit eritema,vesikel,dan bulapecaherosi -Kelainan selaput lendir di orifisium lesi tersering mukosa mulut vesikel dan bula pecaherosi,eskoriasi,krusta -Kelainan mata konjungtivitis kataralis
lebih jarang dibanding SSJ, dewasa, >P kelainan kulit epidermolisis generalisata, kelainan selaput lendir orifisium, mata =SSJ (+epidermolisis)
E: alergi obat (sistem imun sempurna) Fitzpatrick: Pasien dikelompokkan dalam 3 kelompok berdasarkan luas area tubuh (BSA) yang mengalami pengelupasan (Nikolsky Sign +) - SSJ < 10% BSA - SSJ/NET 10-30% BSA - NET >30% BSA 1% BSA adalah seluas telapak tangan
E: alergi obat - Antibiotik (kloramfenikol, eritromisin, penisilin, ciprofloxacin) - NSAIDs (fenilbutazon, piroxicam, ibuprofen, indometasin)
NET KU lebih berat disertai epidermolisis SSJ KU variasi, tidak epidermolisis PP (histopatologik) -infiltrat sel mononuclear di sekitar pembuluh-pembuluh darah dermis superfisial -edema dan ekstravasasi sel darah di dermis papilar -degenerasi hidropik lapisan basalis sampai terbentuk vesikel subepidermal -nekrosis sel epidermal dan kadang adneksa -spongiosis dan edem intrasel di epidermis
SSJ 4S (beda lokasi lepuh) PP (histopatologik): - stad dini: vakuolisasi dan
Topikal Krim Sulfadiazin-Perak pada lesi erosi dan eskoriasi Sistemik Kortikosteroid KU baikPrednison 30 mg/hari KU burukDexametason inj 4-6 x 5 mg/hari Antibiotik Ciprofloxacin Diet rendah garam tinggi protein Cairan D5:NaCl 0,9% 1:1 Transfusi darah (bila tidak ada perbaikan dalam 2 hari) 300 cc selama 2 hari Prognosis: sembuh 2-3 minggu kematian 5-15% akibat gangguan cairan, elektrolit, bronkopneumonia, sepsis = SSJ Prognosis: SCORTEN (net-Specific Severity of Illness) @1 poin
PENYAKIT KELENJAR EKRIN DAN SEBASEA 1. Akne vulgaris ringan (4A) >P 14-17 th, L 16-19 th, sampai 30 th/lbh Akne vulgaris sedang-berat (3A) L lebih parah peradangan menahun folikel pilosebasea Klasifikasi: 1: komedo di muka 2: komedo,papul,pustul dan peradangan lebih dalam di muko 3: komedo,papul,pustul dan peradangan lebih dalam di muka,dada,punggung 4: akne konglobata Kelainan kulit polimorfik (papul,pustul, nodus,jaringan parut) diwajah,dada,punggung Komedo terbuka: bintik hitam Komedo tertutup: bintik putih
- Antikonvulsan (fenobarbital, fenitoin, karbamazepin, asam valproat, lamotrigin) - Allopurinol
nekrosis sel-sel basal sepanjang perbatasan epidermal-dermal - stad lanjut: nekrosis eosinofilik sel epidermis dengan pembentukan lepuh sub-epidermal
- umur>40 tahun - denyut jantung >120x/menit - keganasan hematologi - area lesi >10% BSA - urea serum >10mmol/L - bikarbonat serum <20mmol/L - glukosa serum >14mmol/L Skor 0-1 (kematian 3,2%),2 (12,2%), 3 (35,3%), 4 (58,3%), ≥5 (90%)
E: perubahan pola keratinisasi dalam folikel produksi sebum meningkat terbentuk fraksi asam lemak bebas peningkatan jumlah flora folikel peningkatan kadar hormon stress fisiologik usia, ras, familial, makanan, cuaca, musim P: Minyak mineral aknegenik Obat: lithium, hidantoin, isoniazid, glukokortikoid, OC, idodida, bromide, androgen, danazol Stress emosional, oklusi dan tekanan pd kulit (acne mekanika)
Wajah: S.aureus folikulitis, pseudofolikulitis barbae, rosasea, dermatitis perioral Tubuh: Malassezia folikulitis, hot-tub pseudomonas folikulitis, S.aures folikulitis
penyakit apokrin kronik dengan supurasi E: Stafilokokus aureus P: trauma/mikrotrauma, pemakaian deodorant, rambut ketiak digunting
skrofuloderma
Topikal 1. Bahan iritan pengelupas kulit Sulfur 4-8% 2. Antibiotik topikal Klindamisin fosfat 1% Eritromisin 1% 3. Antiradang topikal Hidrokortison 1-2,5% 4. Etil laktat 10% Sistemik 1. Antibiotik sistemik Klindamisin 3x150 mg Doksisiklin 50mg/hari Eritromisin 4x250 mg/hari 2. Obat hormonal Estrogen 50 mg/hari 3.Isotretinoin 0,5-1 mg/kg/hari 4. Kortikosteroidsistemik Prednison 7,5mg/hari Dexametason 0,25-0,5 mg/hari 5. Analgetik Na diklofenak 2x50 mgS 6. Vitamin Seloxy AA 1x1 Lesi awal: Nodul : Triamcinoloneintralesi (3-5mg/mL) Abses: Insisi dan drainase
PP ekstraksi dengan komedo ekstraktor (sendok Unna)
Lesi beradang: pustul, nodul, kista Lesi tidak beradang: komedo terbuka, komedo tertutup, papul
2. Hidradenitis supuratif (4A)
P, paska puber lipatan kulit apokrin (aksila, inguinal, perineal/perianal,payudara,bwh payu, bokong,pubis,dada,scalpretroaurikular, kelopak mata) kronis, abses rekuren hyperkeratosis folikularruptur inflamasi, nd 2 gesek,obes eksaser papul/nodul(0.5-2cm),abses inflamatori besar,bulat tanpa nekrosis sentral,jaringan parut,fibrosis,komedo, traktur sinus(+)
Disertai gejala konstitusi :demam,malaise (pada skrofuloderma tidak terdapat gejala konstitusi) Lesi awal: abses/nodul eritema dengan cairan purulen/seropurulen disertai nyeri intermiten Gejala khas: komedo terbuka
PP Bakteriologis ditemukan S.aureus, Streptokokus, E.coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa Histopatologi Lesi awal: sumbatan keratin pd folikel rambut, dilatasi
Lesi lanjut: Antibiotik oral (eritromisin, tetrasiklin, minosiklin) Kortikosteroid oral kasus berat
hancurrr!
Lesi lanjut: fibrosis, sinus tract, skar hipertrofik
duktus, tanda inflamasi Lesi lanjut: kerusakan kel apokrin, fibrosis, hiperplasia sinus Lab Leukositosis
E: penggunaan steroid topikal
rosasea folikulitis
Gatal-, nyeri ++, skuama-
3. Dermatitis perioral (4A)
P muda, anak 7 bulan-13 tahun Papul dan pustul eritematous ukuran 1-3 mm tanpa disertai komedo di daerah perioral, periorbital, perinasal
4. Miliaria (4A)
semua umur vesikel milier kelenjarekrin, lesi diskret
Prognosis: beberapa minggu sampai bulan, rekuren
P: bagian tubuh tertutup pakaian, banyak keringat, tempat tekanan, gesekan dengan pakaian krn retensi keringat (>kepanasan)
Topikal penghentian penggunaan steroid topikal immunomodulator topikal moisturizer Sistemik Antibiotik Tetrasiklin/Eritromisin 1 gram.hari Doksisiklin 50 mg/hari
M.kristalina: tidak perlu terapi spesifik, hindari panas ventilasi baik, baju serap keringat
Gatal +-, nyeri +-, skuama-
M.rubra: pakaian tipis serap keringat bedak salisilat 2% + menthol 0,25-2% losio faberi
1-2 m bergermbol
M. profunda: sama M.kristalina + losio calamine KELAINAN RAMBUT 1. Alopesia areata (2)
AA soliter dan multipel
dewasa muda (<25 th), anak-anak kulit kepala, alis, janggut, dan bulu mata bercak kerontokan rambut, bulat/ lonjong, tepi daerah botak ada rambut yg terputus (dicabutbulbus yg atrofi). sisarambut tanda seru (exclamation mark hair) batang rambut ke arah pangkal makin halus tanpa tanda radang! Klasifikasi: 1. umum: 20-40 th, 6% jd totalis 2. atipik: kanak-kanak, 75%
P: infeksi lokal, kelainan endokrin, stress emosional, keadaan neurotik, trauma psikis Patof: - fase telogen jadi lebih pendek diganti dengan pertumbuhan rambut anagen yg distrofik PP histopatologi rambut banyak dalam keadaan anagen folikel rambut dalam berbagai ukuran tp kecil dan tdk matang, bulbus rambut di dlm dermis dikelilingi ilfiltrasi limfosit
tinea kapitis lupus eritematosus trikotilomania
beberapa sembuh spontan Topikal triamsinolon asetonid intralesi kortikosteroid penutulanfenol 95% yg dinetralisisasikan dgn alkohol beberapa minggu
3. prehipersensitif: usia dewasa, 39% 4. kombinasi: dimulai 40 tahun, 10%
AA totalis AA universalis 2. Alopesia androgenik (2)
>L (paska pubertas, 20an awal,total 40an) P (pd umur 60an) daritemporalfrontalvertexbatas occipital dan temporal (Hippocratic wreath)
E: androgen dan genetik pada P, temukan ciri kelebihan androgen: - acne, hirsutisme, mens tidak teratur, dan virilization , P klasifikasi Ludwig
Klasifikasi Hamilton (L): I: loss hair along frontal margin II: increasing frontal hair loss as well as onset of loss of occipital (vertex/crown) III,IV,V: increasing hair loss in both regions with eventual confluent and complete balding of top of scalp with sparing of sides
III IV, V
alopesia areata effluvium telogen sifilis sekunder SLE, kekurangan Fe trikotilomanis dermatitis seboroik
Topikal Minoxidil sol 2% atau 5% Sistemik Finasteride oral 1 mg PO sehari Bedah transplantasi rambut scalp reduction/rotation flaps
PP Trikogram
Ludwig II 3. Telogen Efluvium (2)
>P Klasfikasi: 1. ET paskapartum 2-5 bulan setelah melahirkan, 1/3 ant kulit kepala hitung telogen 24-26%, berlangsung 2-6 bulan kemudian 2. ET paskanatal bayi sejak lahir berumur 4 bulan dan akan tumbuh kembali pd umur 6 bulan distribusi male pattern alopesia, hitug telogen 64-87% 3. ET psikik tiba-tiba stlh syok psikis/stress mental, menetap lama,sering berulang 4. ET paskafebris akut o stlh demam tinggi >39 C, 2-3 bulan stlh sakit, hitung telogen >50%
kerontokan rambut difus, kerontokan terlalu cepat dan terlalu banyak pd folikel rambut yg normal Patof: - rangsangan mempercepat fase anagen jadi fase telogen, waktu lama, mengenai 50% rambut Dasar diagnosis: hitung telogen di atas 25% (normal: 5-23%) pd hair pull rambut rontok sehari 120-400 (normal: <120) kuku Beau lines garis transversal/grooves pd lempeng kuku PP folikel kebanyakan fase anagen
KELAINAN KERATINISASI 1. Iktiosis vulgaris (3A)
KELAINAN PIGMENTASI 1. Vitiligo (3A)
usia3-12 bulan, L=P >tungkai bawah, lengan, punggung, pantat, paha lateral, pipi, dahi tidak di aksila, antecubiti, fosa poplitea, wajah selain pipi dan dahi xerosis generalisata dengan skuama halus, pola sisik ikan hiperlinear palmaris dan soles hiperkeratosis perifolikular (keratosis pilaris) pada lengan dan tungkai membaik pd suhu hangat dan lembab, membaik pd usia dewasa
>50% disertai dermatitis atopik dan keratopati
semua umur dan ras, terbanyak <20 th hipomelanosis idiopatik, makula putih data meluas ekstensor jari, daerah sekitar mata, hidung, mulut, tibialis anterior, pergelangan tangan bagian fleksor kadang mengenai genital eks, putting susu, bibir, ginggiva bercak putih diameter bbrp mm-cm, bulat/lonjong, batas tegas, lesi bilateral dapat simetris dan asimetris
E: krisis emosi, trauma fisik Klasifikasi Lokalisata: -Fokal: 1/lbh makula pd 1 area tapi tdk segmental -Segmental:distribusi mnrt dermatom, 1 tungkai -Mukosal: hny pd membran mukosa Generalisata: -Akrofasial: distal ekstremitas dan muka -Vulgaris: makula tanpa pola ttt di bnyk tempat -Campuran: tjd menyeluruh/hampur menyeluruh
Hidrasi stratum korneum mandi dengan petrolatum (krim urea yg mengikat air pd stratum korneum) Agen keratolitik asam salisilat 6% dalam propylene glycol dan alkohol, digunakan di bawah tutupan plastic Retinoid sistemik Isotretinoin dan acitretin
keratosis pilaris
pitiriasis versikolor pitiriasis alba hipopigmentasi postinflamas LE discoid skleroderma sarkoidosis PP histopatologik -reaksi dopa utk melanosit (-) -tidak ada peningkatan sel Langerhans
Prognosis: area yang dapat kembali normal (repigmentasi) berwarna lebih terang atau lebih gelap dibanding kulit sektiar yang normal
2. Melasma (3A)
P>L hipermelanosis simetris berupa makula tidak merata warna coklat muda-tua pipi, dahi, daerah atas bibir, hidung, dagu bercak warna coklat muda-tua batas tegas tepi tidak teratur Klasifikasi gambaran klinis:
E: sinar UV (matahari), hormon, genetik P: pajanan sinar matahari, hamil, pil KB PP Histopatologik: tipe epidermal dan dermal Lampu wood: - tipe epidermal: warna lesi tampak lbh kontras
dermatitis seboroik morbus Hansen pitiriasis alba vitiligo Prognosis: baik, gagal krn paparan sinar
Topikal PUVA (Psoralen UVA) Psoralen 0,6 mg/kg dioles 2 jam sblm penyinaran UVA Immunomodulator Takrolimus, Pimekrolimus Steroid potensi tinggi Betametason valerat 0,1% atau Clobetasol propionate 0,05% Narrow band UVB rangsang pembentukan melanocytestimulating hormone, tingkatkan proliferasi dari melanositdan rangsang melanogenesis Vitamin Calcipotriol 0,05% MBEH(Monobenzylether of hydroquion) 20% bila psoralen gagal
Prinsip: perlindungan terhadap sinar matahari - tabir surya: sun protection factor SPF - kosmetik: asilglutamat (cleanser) - terapi sistemik: klorokuin, vit C hambat aktivitas melanosit cegah paparan sinar matahari, hamil, pil
3. Albino (2)
- sentrofasial: dahi, hidung,pipi medial, bawah hidung, dagu - malar: hidung dan pipi lateral - mandibular: daerah mandibula
- tipe dermal: warna lesi tdk tambah kontras - tipe campuran: campur2 - tipe tidak jelas: lesi tdk jadi jelas dgn lampu wood, sedangkan dgn sinar biasa jelas terlihat Mikroskop elektron: - peningkatan jumlah dan aktivitas melanosit - peningkatan ukuran, formasi dan transfer melanosom - presentase tinggi distribusi melanosom pd melanosit
matahari sulit dihindari
kulit, folikel rambut dan mata mata: ocular albinism mata dan kulit: oculocutaneous albinism muncul saat lahir, hindari sinar matahari krn mrusak vision - poring : eyes half closed, squinting bile terkena sinar matahari - kulit seputih salju: putih, creamy, light tan - rambut: putih (tirosin negatif), kuning, cream, atau coklat muda (tirosin positif), merah, platinum - mata : nistagmus (hipoplasia ovea), strabismus, iris translusensi, reduksi tajam visual, penurunan pigmen retina
autosomal resesif kelainan sintesis pigmen melanin akibat absen aktivitas enzim tirosinase e. tirosinase adlh enzim mengandung copper yg katalisasi oksidasi dari tirosin ke dopa, dan dopa ke dopakuinon.
melanosit ada pd kulit dan rambut semua tipe albino reaksi dopa bisa berkurang atau absen sama skali tergantung tipe albino (tirosin negatif/positif)
KB, dan obat fototoksik hambat sintesis protein Topikal hidrokinon 2-5% asam retinoat (tretinoin) 0,1% Sistemik asam askorbat (vit C) glutation menghilangkan melanin asam trikloroasetat (TCA) asam glikolik 70% hancurkan granul melanin pigmented laser Preventif pakaian yg melindungi sunblock hindari sinar matahari tengah hari Topikal Sunblock poten SPF>30 setiap hari Tretinoin topikal utk dermatoheliosis dan profilaksis ca kulit Sistemik Beta karoten 3 x 30-60 mg sehari NOAH (National Organization for Albinism and Hypomelanosis) Konsul mata dan kulit.
4. Hiperpigmentasi paskainflamasi (3A)
hiperpigmentasi berkembang bersamaan dengan acne, psoriasis, liken planus, DA, atau DK, dan trauma muncul minggu-bulanan respon baik terhadap hidrokuinon topikal lesi terbatas pada tempat inflamasi dan batas tdak tegas, dpat persisten
Krim/sol hidrokuinon 3% Krim Tretinoin 0,05% Sunblock
5. Hipopigmentasi paskainflamasi (3A)
terkait kehilangan melanin seperti pitiriasis versikolor, pitiriasis alba pada DA, psoriasis, parapsoriasis gutata, dan pitiriasis likenoides kronika, LE kutaneus, alopesia mucinosa,fungoides mikosis,liken striatus,DS,lepra terjadi setelah injeksi glukokortikoid intralesi, yg saat dihentikan pigmentasi normal berkembang lesi tidak putih kapur (vitiligo) lebih ke putih kusam dan batasnya tidak jelas
oral PUVA fotokemoterapi
INFEKSI BAKTERI 1. Impetigo (4A) pioderma superfisialis terbatas pada epidermis a. Impetigo krustosa >anak 4-5 th muka (orificium: mulut, hidung),leher,lengan eritema+vesikelpecahkrusta sentrifugal (kuning madu)lepasdasarerosi, demam(-) krusta menyebar ke perifer, sembuh di bagian tengah
E: Streptococcus B hemolyticus Komplikasi: glomerulonefritis (2-5%)
Gatal-, nyeri-, skuamab. Impetigo bulosa
anak>1 th, dewasa ketiak,dada,punggung(intertriginosa) eritema,bula,bula hipopionpecah koleret dsr eritem, Nikolsky(-)
E: Stafilokokus aureus
Gatal-, nyeri-, skuama+
2. Impetigo ulseratif/ektima (4A)
anak dan dewasa tungkai bawah (trauma>), bokong, paha krusta tebal warna kuning, dasar ulkus yang dangkal
E: Streptococcus B hemolyticus ulkus superfisial dengan krusta di atasnya
3. Folikulitis superfsial/ Impetigo Bockhart (4A)
>L kepala (anak), ekstremitas, tungkai bawah, pantat, paha, janggut (dewasa) hanyaepidermis (profunda bibir atas dan dagu (bi) tinea barbe (dagu, uni), sampai subkutan) papul pustul eritem, tengah ada rambut, multipel (profundateraba infiltrat subkutan)
E: Stafilokokus aures (tersering), Pseudomonas aeruginosa, Malassezia sp, Propionibacterium acnes
4. Furunkel, karbunkel (4A)
Gatal-, nyeri?, skuama>L furunkel (banyak friksiaksila, bokong) karbunkel (punggung, leher,tungkaiatas) radang folikel rambut dan sekitar nodus eritem kerucut, tengah pustul
P: - DM - obesitas - hygiene buruk - defek bakterisidal (peny. granuloma kronik) - defek kemotaktik - sindrom hiper IgE - HIV/AIDS
ektima - mengenai anak dan dewasa - dasar ulkus DKA herpes simpleks dermatofitosis skabies PP kultur jarang dilakukan dermatofitosis - mirip jika vesikel/bula telah pecah dan anya tdpr koleret dan eritema - sebelumnya tdk trdpt lepuh (lepuhimpetigo bulosa) DKA, gigitan serangga luka bakar, herpes simpleks herpes zoster pemfigoid bulosa impetigo krustosa prurigo nodularis ulkus herpetik kronik gigitan serangga eskoriasi stasis vena
-
Topikal Bacitracin 400-500 U/gram Neomisin 20% Mupirocin 2% Asam fusidat Lesi madidans: kompres terbuka - larutan permanganas kalikus 1:5000 - larutan rivanol 1% - iodium povidon 0,75% Sistemik Cefadroxil 2x500 mg Amoxicillin 3x500 mg Eritromisin 4x500 mg Klindamisin 4x300 mg selama 7-14 hari
Sedikit : angkat krusta + salep AB Banyak : angat krusta + AB sistemik
Topikal Aluminium chloride hexahydrate 6,25% dalam etil alkohol anhidrat Asam fusidat Eritromisin Sistemik Penicillin Cefalosporin gol.1 Cefadroxil selama 7-14 hari
lunak jadi absescepat memecah jadi fistel karbunkel: lemah,demam,gigil Gatal-, nyeri+, skuama-
5. Eritrasma (4A)
>L, dewasa (DM) radang stratum korneum bakteri kronik ketiak,lipat paha (gatal bakar),lipat payudara, gemuk (intertriginosa) – asimp. eritem dan skuama halus,tidak timbul,tidak vesikel, kering wood:merah coral
E: C.minutissimum. gram(+), flora normal kulit P: kulit lembab, cuaca hanta/lembab, pakaian tertutup, sepatu tertutup, obesitas, hiperhidrosis
dermatofitosis kandidiasis intertriginosa pitiriasis versikolor psoriasis intertriginosa PP wood : merah bata (bisa tidak muncul bila >mandi)
Gatal+-, nyeri-, skuama+
6. Erisipelas (4A)
7. Paronikia (4A)
semua umur, anak<3 th, dewasa tungkai bawah (dewasa) pipi, periorbital, leher (anak) eritema warna merah cerah dan batas tegas pinggir meninggi, tanda radang akut, disertai gejala konstitusi (demam, malaise) dapat disertai edema, vesikel, bula
P pekerja bar, pencuci anak hisap jari 1-3 jaripd tangan dominan, terutama jari telunjuk dan jari tengah lipatan kulit di sekitar kuku eritem, pembengkakan jaringan yg nyeri dan keluar pus, kutikel absen infeksi kronik celah horizontal pd dasar kuku. infeksi sekunder kuku berubah warna (hijau bila pseudomonas)
E: streptococcus B hemolyticus grup A P: didahului trauma - pengguna narkoba, alkohol - kemoterapi kanker, malnutrisi - limfedema kronik (pernah erisipelas sblmnya) - sirosis, DM, sindrom nefritik, gagal ginjal
selulits - ada infiltrat difus di subkutan PP leukositosis
tidak diobati jalar ke proksimal residif di tempat yang samabisa elefantiasis reaksi inflamasi mengenai lipatan kulit di sekitar kuku E: trauma krn maserasi tangan berair pemisahan lempeng kuku dari eponikium celah lembab terkontaminasi kokus piogenik (stafilokokus, pseudomonas aeruginosa) atau jamur (Candida albicans) P: - DM, malnutrisi - dermatosis: psoriasis, DA, DKI, DKA, liken planus - obat: retinoid oral - benda asing: rambut, bulu
Prevensi/profilaksis Mandi dengan benzoyl peroxide Bubuk medicated Gel alkohol antiseptik topikal: isopropyl, etanol Topikal Gel benzoyl peroxide 2,5% stlh mandi tiap hari slm 7 hari Sol Eritromisin, klindamisin 2x slm 7 hr Oint Asam fusidat Oint/krim mupirocin 2% Antifungal topikal: mikonazol 2% Sistemik Makrolid/Tetrasiklin 7 hari Istirahat dan tungkai bawah ditinggikan Antibiotik topikal Kompres terbuka engan larutan antiseptic Diuretik jika edema
insisi paronikia dgn supurasi preventif jaga agar kulit tetap kering, sarung tangan karet obati dermatosis dengan glukokortikoid: topikal, triamsinolon intralesi, prednison jangka pendek obati infeksi sekunder
PENYAKIT INFEKSI MYCOBACTERIUM 1. TBC kutis skrofuloderma (4A)
2. Lepra (4A)
TT
BB
anak muda dan orang tua, P>L leher, ketiak, dan lipat paha port d entre: tonsil/paru, apex pleura, ext bawah limfadenitis TB : pembesaran KGB, tanda radang akut (-), kecuali tumor peradenitis TB : perlekatan KGB dgn jaringan di sekitarnya KGB alami perlunakan tidak serentak kons. kenyal lunak (abses dingin) abses dingin pecah fistel muara fistel meluas ulkus KHAS ULKUS: bentuk memanjang tidak teratur, skitar warna merah kebiruan (vivid), dinding bergaung, tertutup oleh pus serolgik mongering jadi krusta kuning sembuh jadi sikatriks memanjang dan tidak teratur.
usia muda dan produktif, L>P insiden 10-20 th, prevalensi 30-50 th CARDINAL SIGN (1 dari 3): 1. Lesi (kelainan) kulit yang mati rasa Kelainan kulit bercak hipopigmentasi /eritematosa Mati rasa: kurang rasa (hipoestesi) atau tidak rasa sama skali (anestesi) 2. Penebalan saraf tepi + gangguanfungsi sarafsensoris (anestesi), motoris (parese,paralisis),otonom (kulit kering) 3. BTA (+)
E: Mycobacterium tuberculosis peny. akibat perjalaran per kontinuitatum dr organ d bawah kulit yg telah diserang pny. TB P: miskin, padat penduduk, HIV/AIDS, kesenjangan sosial, ESRD, hemodialisis, DM, pemakai obat injeksi, gastrektomi, bypass jejunoileal skrofuloderma:kgb inguinal lateral dan femoral
PB: TT, BT, I
MB: B, BL, LL
peny. infeksi kronik, Mycobacterium leprae, dmn saraf perifer afinitas pertama, lalu kulit dan mukosa trakstus respiratorius atas, ke organ lain kecuali SSP E: Mycobacterium leprae (BTA,alkohol,gram+) Penularan: aerogen, kontak langsung kulit lama Masa inkubasi: 40 hari-40 tahun
ES obat: Rifampisin: sindrom kulit (panas, gatal), sindrom perut (nyeri,mual muntah, diare), sindrom flu (demam,gigil,sakit tulang), sindrom napas, hepatotoksik, warna merah pada kencing, feses,ludah,air mata, keringat Klofazimin: rangsangan dan obstruksi sal cerna, hiperpigmentasi kulit dan mukosa, kulit dan mukosa kering DDS(diaminodifenil sulfon): reaksi alergi (dermatitis eksfoliativa, FDE), hepatitis, nefritis, anemia hemolitik, neuritis perier
sebelum, saat, dan sesudah pengobatan
episode dlm perjalanan kronis peny kusta, suatu
hidradenitis supuratif (ketiak) - akut+tanda radang akut - gej konstitusi dan leukositosis limfogranuloma venereum (lipat paha) - coitus suspectus - gej konstitusi - tanda radang akut - kgb inguinal medial - stad lanjut: bubo bertingkat - tes Frei (+) sifilis gumma PP LED meningkat bakteriologik biopsi kelenjar/histologi testuberculin - <5 th (+) pernah/sedang menderita TB Lesi makular: vitiligo, pitiriasis versikolor, pitiriasis alba Lesi meninggi: granuloma anulare, tinea circinata, psoriasis Lesi noduler: von Recklinghausen PP - rasa raba pd lesi - pem. saraf tepi fasialis, aurikularis magnus, radialis, ulnaris, medianus, cutaneus radialis, peroneus communis, tibialis posterior - pem. bakterioskopik IB (ideks bakteri) dan MI (morfologi indeks) - pem. histopatologik - uji serologic ELISA, MLPA, ML dipstik
Sistemik Isoniazid 5 mg/kg (anak 10 mg/kg) Rifampicin 10 mg/kg Streptomicin 15 mg/kg Etambutol 20 mg/kg Pirazinamid 25 mg/kg Kriteria penyembuhan: - semua fistel dan ulkus telah menutup - seluruh KGB mengecil <1cm dan keras - sikatriks yg mula eritematosa jadi tdk eritematosa lagi - LED menurun/normal
Terapi kusta PB (+MB) Minum di depan petugas: - Rifampisin 600 mg//bulan - DDS 100 mg/bulan - (Klofazimin 300 mg/bulan) Minum di rumah: - DDS 100 mg/hari - (Klofazimin 50 mg/hari) 1 blister = 1 dosis = 28 hari Jumlah pengobatan: PB = 6 dosis (6-9 bulan) MB = 12 dosis (12-18 bulan)
LL 3. Reaksi lepra (3A)
DD reaksi tipe 1 relaps
Prinsip:
sering 6 bulan sampai setahun setelah
reaksi kekebalan (respon seluler) atau reaksi antigen antibodi (respon humoral) P: pasien lemah, hamil, sudah dapat imunisasi, stress fisik dan mental, infeksi, kurang gizi
INFEKSI VIRUS 1. Veruka vulgaris (4A) punctata black dot
2. Moluskum kontagiosum (4A)
>anak, bisa orang tua dan dewasa jg ext ekstensor,tangan,kaki,mukosa,mulut,hidung lentikular-plakat vegetasi tidak bertangkai, kering, bulat warna abu-abu, verukosa(kasar) Varian: V.filiformismuka, kepala,tonjol tegak lurus, verukosa
>>anak, dws (IMS) L>P anak: wajah,badan,dada,ekstremitas dewasa: pubis,genitaliaext papul miliar diameter 3-6 mm, kadang lentikular, warna putih spt lilin, bentuk kubah, tengah ada delle dipijat akan keluar massa warna putih spt nasi = badan moluskum TRETINOIN swasirna (6-9bln/tahunan) Gatal+, nyeri-, skuama-
E: human papilomavirus hiperplasia epidermis mengenai kulit dan mukosa fenomena kobner, inkubasi 2-9bulan
transmisi: kontak kulit langsung, otoinokulasi
- relaps muncul lama stlh RFT - timbul pelan-pelan - tidak pernah ad gejala konstitusi - hanya pinggiran dari sebagian lesi yg tunjukkan eritem dan ilfiltrat - beberapa lesi baru muncul - jarang ulserasi - tidak ada deskuamasi - dapat hny 1 saraf, gang motorik muncul perlahan - respon thdp steroid tidak jelas
istirahat/imobilisasi, analgesik antipiretik sedative, atasi pencetus, pemberian obat anti reaksi pd reaksi berat, jika sedang dalam MDT teruskan Reaksi ringan: rawat jalan, analgetik, atasi pencetus, teruskan MDT jika sedang dalam obat Reaksi berat: atas pencetus, PREDNISON, analgetik, imobilisasi, rawat inap Prednison mulai dari 40 mg/hari tapering off per 2 minggu, dosis tunggal pagi hari setelah makan
DD reaksi tipe 2 EN (eritema nodosum), sarkoidosis, erisipelas
Lamprene utk reaksi hny pd reaksi tipe 2 (ENL berulang): 3 x 100 mg/hari selama 2 bulan 2 x 100 mg/hari selama 2 bulan 1 x 100 mg/hari selama 2 bulan
moluskum kontagiosum keratosis seboroik keratosis aktinik keratoankatoma SCCIS SCC invasif
Topikal - bahan kaustik : larutan AgNO3 25%, asam trikloroasetat 50%, fenol likuitatum - bedah: beku, scalpel, listrik, laser
PP histopatologik: akantosis, papilomatosis, hiperkeratosis
Prognosis: sering residif
mengeluarkan massa yg mengandung badan moluskum dengan ekstraktor komedo, jarum suntik, kuret elektrokauterisasi, bedah beku tidak mau ekstraksi beri albotyl Prognosis: sembuh spontan 2 tahun bila bersih jarang residif
3. Herpes zoster tanpa komplikasi (4A)
4. Varisela tanpa komplikasi (4A)
L=P, dewasa>anak unilateral sesuai dermatom, torkal> gejala prodromal - sistemik: demam, pusing,myalgia - lokal: nyeri otot-tulang,gatal,pegal Eritemavesikel berkelompok dasar kulit eritem dan edem pustulkrusta Infeksi sekunder ulkus sikatriks Vesikel ada darah H.zoster hemoragik Pembesaran KGB Hiperestesi daerah yang terkena Neuralgia paska herpetik >anak, dewasa jg bisa kulit (sentral-perifer), mukosa (selaput lendir mata, mulut dan saluran napas atas) variola: perifer-sentral gejala prodromal: demam tdk trlalu tinggi, malaise, sakit kepala erupsi kulit: eksantem akut,sangat menular, polimorf, lbh ringan, sentrifugal ke wajah dan ekstremitas vesikel tear drops pustul krusta
E: Varicella zoster virus menyerang kulit dan mukosa, reaktivasi virus stlh infeksi primer masa inkubasi: 7-12 hari masa aktif: 1 minggu masa resolusi: 1-2 minggu
Herpes simpleks
peny. infeksi virus akut primer oleh VZV, serang kulit dan mukosa, polimorfik transmisi: aerogen inkubasi 10-21 hari masa penularan +- 7 hari sejak onset kulit
variola - dari perifer ke sentral - kelainan kulit monomorf, lbh berat
PP Tzank tes sel datia berinti banyak
Topikal Bedak MBS cegah vesikel pecah Kompres terbuka bila erosi Salep antibiotik bila ulkus Sistemik Analgetik, antibiotik Antivirus Acyclovir 5x800 mg/hari 7 hari Valacyclovir 3x1000 mg/hari Immunomodulator isoprinosin
PP Tzank test
Topikal Bedak antigatal Sistemik Analgesik, antipiretik Antivirus Acyclovir 5x800 mg/hari 7 hari VZIG (varicella zoster imunogobulin) Jika pasien dtg stlh 1 minggu menderita tidak usah beri antivirus!
Gatal ++, nyeri-, skuama-
5. Herpes simpleks tanpa komplikasi (4A)
infeksi primer VHS 1 anak-anak VHS tipe 2 dewasa dekade 2-3, IMS Fase Infeksi Primer lama, berat, gejala sistemik (demam, malaise, anoreksia, bengkak KGBregional) vesikel berkelompok dasar eritem diatas kulit sembab dan eritematosa vesikel isi cairan jernihseropurulen pecahkrusta, ulserasi dangkal pada wanita VHS genitalia di serviks Fase Laten gejala klinis (-) VHS (+) keadaan tidak aktif di ganglion dorsalis Fase Infeksi Rekurens VHS di ganglion aktif kembali klinis (+) Didahului mekanisme pacu: - trauma fisik (infeksi, seks) - trauma psikis (gang emosi)
Predileksi VHS 1 : pinggang ke atas (mulut dan hidung) VHS 2 : pinggang ke bawah (genitalia) - laki: glans, preputium, sulkus, skrotum, pantat - perempuan: labia mayor/minor, perineum, paha dalam sariawan di labia
impetigo vesikubulosa ulkus durum ulkus molle PP Tzank test sel datia inti banyak dan badan inklusi intranuklear
Terapi episode klinis pertama herpes genital: Acyclovir 3x400 mg 7-10 hari Acyclovir 5x200 mg 7-10 hari Valacyclovir 2x1000 mg 7-10 hari Famcyclovir 3x250 mg 7-10 hari Terapi episode rekuren dari herpes genital: Acyclovir 3x400 mg 5 hari Acyclovir 5x200 mg 5 hari Acyclovir 2x800 mg 5 hari Valacyclovir 2x1250 mg 5 hari Famcyclovir 2x500 mg 5 hari Preparat Lupidon G Isoprinosin
6. Campak/Morbili/Rubeola
<9 bulan (negara berkembang), US 5-9 tahun Anak belum imunisasi, usia sekolah Transmisi: droplet, bbrp hr sebelum-5 hari sesudah rash
Prodromal Eksantem: dimulai dari belakang telinga muka batang tubuh ekstrimitas telapak (3 hari)
DD/ erupsi obat makulopapular, infeksi mononucleosis, Kawasaki
Diskret, eksantem (hilang 4-6 hari)
Sitologi, kultur, PCR
E: Sarcoptes scabiei var hominis Penularan: kontak langsung (skin to skin) dan kontak tak langsung (melalui benda)
prurigo pedikulosis korporis dermatitis
Suportif
3C: cough, coryza, conjungtivitis patognomonik: koplik spot
GIGITAN SERANGGA DAN PARASIT 1. Skabies (4A)
>anak kulit tipissela jari tngn, gelang tngn volar,siku luar,lipat ketiak depan, areola mammae,udel, bokong,perut bawah, paha dalam, genitalia externa papul, pustul, erosi, ekskoriasi (digaruk) CARDINAL SIGN (2 dari 4): 1. pruritus nokturnal, 2. menyerangkelompok, 3. kanalikuli s.corneum, 4. ditemukantungau Skabies norwegia disertaikrusta tangan,kaki,kuku generalisata,gatal sedikit
PP kerokan kulit mengambil tungau dengan jarum kuretase terowongan ink burrow test
Topikal Sulfur presipitatum 4-20% digunakan selama 3 hari lalu cuci aman pd anak<2bulan,hamil, tp repot Benzil benzoas 20-25% Gamma benzene heksaklorida (Gameksanlindane) 1% digunakan selama 8 jam lalu dicuci, diulang setelah 7 hari tidak untuk anak<2 th, hamil, laktasi Krotamiton 10% Permethrin 5% DOC digunakan selama 8-14 jam, dapat diulang setelah 7 hari Sistemik Antihistamin Semua pakaian 3 hari terakhir dicuci air panas, semua karpet sofa selimut kasur dicuci atau dijemur dibawah sinar matahari, terapi seluruh ang keluarga
2. Pedikulosis kapitis (4A)
anak>dewasa, P>L gatal daerah oksiput dan temporal meluas ke seluruh kepala garukan erosi dan ekskoriasi infeksi sekunderpus, krusta
E: Pediculus humanus var. capitis P: lingkungan padat (asrama, panti asuhan), kebersihan badan buruk
piedra hitam dan putih impetigo liken simpleks kronikus PP ditemukan kutu atau telur di daerah oksiput dan temporal infestasi aktif: ditemukan telur 4 mm dari dsar scalp
Malathion 0,5-1% Gameksan 1% Benzil benzoate 25%
3. Pedikulosis pubis (4A)
>dewasa, mel kontak langsung gatal di pubis dan sekitarnya meluas sampai abdomen dan dada, bisa kena ke alismata, kumis dan janggut makula serulae : bercak warna abuabu/kebiruan black dot: bintik hitam pd CD putih
E: Phthirus pubis
PP ditemukan telur atau bentuk dewasa
Malathion 2% Gameksan 1% Benzil benzoate 15% Pakaian distrika dan direbus
4. Reaksi gigitan serangga / Prurigo(4A)
P>L Erupsi popular kronik dan rekuren Papul2 miliar berbentuk kubah tidak berwarna, lebih mudah diraba daripada dilihat. Digaruk erosi, krusta, hiperpigmen, liken Bias infeksi sekunder Pada ekstensor, simetris, meluas ke bokong, perut dan muka. Distal lengan dan tungkai lebih parah, KGB membesar tidak nyeri (bubo)
Paling sering : prurigo hebra Biasanya sejak bayi / anak2, sosio-ekonomi & higienis rendah Sensisitf terhadap gigitan serangga Factor atopi
DD/ Scabies gatal malam hari, kena orang sekitar
Menghindari gigitan serangga Higinenitas ditingkatkan
tungkai, plantar tangan, anus, bokong, paha, bagian tubuh sering kontak larva larva masuk kulitgatal dan panas papul, lesi berkelok, diameter 2-3 mm, kemerahan, papul eritem menjalar spt benang berkelok-kelok, polikistik, serpiginosa, menimbul dan bentuk terowongan beberapa cm gatal hebat pada malam hari
E: Ancylostoma braziliense dan Ancylostoma caninum
skabies gigitan serangga
Topikal spray klor etil Sistemik Tiabendazol 50 mg/kg/hari 2x1 Albendazol 400 mg dosis tunggal 3 hari Loratadine 1x1 /CTM 3x1 Lainnya Cryotherapy
KOH 10%: spaghetti and meatball (hifa pendek dan spora bulat)
Topikal samposelenium sulfide 2,5% sampoketokonazol 2% Natrium tiosulfas 25% Sistemik Ketokonazol Itrakonazol
5. Cutaneous larva migrans/ creeping eruption(4A)
Topical : Sulfur 5-10% bedak kocok Gatal mentol 0.25-1% Infeksi sekunder antibiotic & steroid
diagnosis berdasarkan gambaran klinis yang khas
INFEKSI JAMUR SUPERFISIAL 1. Tinea kapitis, barbae, fasiale, korporis, manus, unguium, kruris, pedis (4A) lihat tabel di bawah 2. Pitiriasis versikolor (4A) semua umur, >dewasa muda E: Mallassezia furfur (Pityrosporum furfur, Tinea versikolor (panu) dada, perut, ekstremitas atas, punggung Pityrosporum ovale/orbiculare), M.globosam bercak, skuama halus, lesi tegas, warnawarni, M.sympodialis,M.restricta,M.obtusa,M.slooffiae kronis, gatal (bila berkeringat), hipopigmenetasi (pseudoakromia)
Flukonazol
hiperpigmentasi 3. Kandidiasis mukokutan ringan (4A)
hipopigmentasi >bayi dan orang tua kulit, mulut, tenggorokan, kulit kepala, vagina, jari, kuku, bronkus, paru-paru dan saluran pencernaan endokardium, meningen sampai septicemia tidak menyerang rambut! Kandidiasis mukokutan: 1. Mulut: thrush, glositis, stomatitis, cheilitis, perleche 2. Vaginitis dan balanitis 3. Bronkus dan paru-paru 4. Pada saluran pencernaan: esophagus, usus dan perianal 5. Kandidiasis mukokutan kronik Kandidiasis kutan: 1. Intertriginosa dan kandidiasis generalisata 2. Paronikia dan onikomikosis 3. Diaper diseases (kandidiasis popok) 4. Granuloma kandida
Faktor predisposisi baik endogen maupun eksogen. Faktor endogen: 1. Perubahan fisiologik: a. Kehamilan, karena perubahan pH dalam vagina b. Kegemukan, karena banyak keringat dan area yang lebih rapat c. Debilitas d. Iatrogenik: konsumsi obat antibiotik dan steroid yang lama, obat keluarga berencana (pil, suntik, susuk) 2. Umur : orang tua (>65 tahun) dan neonatus lebih mudah terkena infeksi karena status imunologiknya yang tidak sempurna. 3. Imunologik : penyakit genetik, penyakit AIDS, status gizi kurang 4. Penyakit sistemik : diabetes mellitus, hipotiroid, hipertiroid, keganasan Faktor eksogen: 1. Iklim, panas, dan kelembaban menyebabkan perspirasi meningkat. 2. Kebersihan kulit yang kurang baik. 3. Kebiasaan berendam kaki dalam air yang terlalu lama menimbulkan maserasi dan memudahkan masuknya jamur. 4. Pekerjaan yang berhubungan dengan air, contoh pencuci, pegawai restoran/bar
Kandidiasis kutis intertriginosa: Tempat yang lembab dan terdapat maserasi. Lesi di daerah lipatan kulit ketiak, lipat paha, lipat payudara, glans penis, umbilikus, dan antara jari tangan (biasanya antar jari tangan III dan IV) atau kaki (tempat yang rapat dan ada maserasi terutama sela jari IV dan V). Keluhan: kemerahan , gatal, nyeri (fisur) Lesi berupa bercak yang berbatas tegas, bersisik, basah dan eritematosa. Lesi dikeliling oleh satelit berupa vesikel-vesikel dan pustul-pustul kecil atau bula yang bila pecah meninggalkan daerah yang erosif, dengan pinggir yang kasar dan berkembang seperti lesi primer. Lesi terdapat skuama yang berperan pada maserasi selanjutnya. - Sela jari kaki erosi dan skuama tebal - Sela jari tangan erosi dan skuama tidak tebal Pada erosio interdigitalis blastomycetica, bagian tengah dari lesi terdapat satu atau lebih fisur dengan dasar yang merah dan kasar, dilanjutkan dengan terkelupasnya kulit yang termaserasi, meninggalkan
Wood (+) kuning keemasan KOH 10% candida: sel ragi, blastospora (budding cell), atau hifa semu (pseudohifa) tanpa septa yang sebenarnya.
Pewarnaan Gram menunjukkan ragi yang tebal, gram positif, badan ovoid dan berdiameter 2-5 µm. Kombinasi dengan pewarnaan Gomori methenamine silver (GMS) dan Congo red dapat membedakan berbagai infeksi jamur. - Blastomyces dan Pityrosporum positif pada keduanya. - Candida dan Histoplasma positif pada GMS dan negatif pada Congo red. Pemeriksaan biakan dalam suhu kamar atau lemari suhu o 37 C, koloni tumbuh setelah 24-48 jam (rentang 2-5 hari), berupa yeast like colony berwarna keputihan seperti krim. Identifikasi Candida albicans dilakukan dengan
Umum: Hindari dan meminimalkan faktor predisposisi, sebab seperti yang diketahui kandida adalah jamur oportunis yang dalam keadaan normal ditemukan tetapi bersifat tidak patogen. Ia akan menjadi patogen oleh adanya faktor predisposisi. Jadi faktor predisposisi harus dihilangkan dahulu, baru obat yang diberikan dapat berhasil. Contohnya adalah selalu menjaga daerah lipatan tetap dalam keadaan kering (meskipun sulit). Khusus: Topikal - Larutan ungu gentian 0,5-1% untuk selaput lendir, 1-2% untuk kulit, dioleskan sehari 2 kali selama 3 hari. - Nistatin: krim, salep, emulsi - Amfoterisin B - Grup azol, antara lain: Mikonazol 2% krim atau bedak Klotrimazol 1% bedak dan krim Tiokonazol,bufonazol, isokonazol, seknidazol Siklopiroksolamin 1% larutan, krim. Sistemik - Obat antimikotik sistemik seperti: Ketokonazol 1-2 x 200 mg selama 5 hari (1-2 minggu) Sediaan: tablet (200 mg) Itrakonazol 1-2 x 100 mg selama 2 minggu Sediaan: kapsul (100 mg), solusi oral (10 mg/mL) Flukonazol 1 x 200 mg dilanjutkan dengan 100 mg per hari untuk 2-3 minggu, lalu dihentikan. Tingkatkan dosis sampai 400-800 mg pada infeksi
area yang kasar, gundul dan nyeri yang dikelilingi oleh epidermis putih yang menjorok. Pada kaki, epidermis menebal dan berwarna keputihan, dan sulit terkelupas
membiakkan tumbuhan tersebut pada corn meal agar.
yang resisten. Sediaan: tablet (50,100,150, 200 mg), suspensi oral (50 mg/5 mL)
DD: Tinea pedis Dermatitis intertriginosa
TUMOR KULIT 1. Keratosis seboroik (2)/veruka seboroik
L>P, >30 thn Asimptomatik Muka, batang tubuh, eks. atas
Early: 1-3 mm, papul, with/out pigmen, kasar, tepi nonjol Late: 1-6 cm, stuck on appearance, warty surface, kasar, kadang nodul datar
DD/ Flat: macula tan Veruka like: BCC, melanoma maligna, veruka vulgaris
Elektrokauter hingga dasar untuk mencegah rekurensi Cryosurgery
PP/ biopsi
2. Kista epitel (3A)/ kista sebasea/ kista infundibular/ kista epidermal/ atheroma/ wen
Middle age adult
Sering rupture perkijauan keratin
Muka, leher, dada, punggung, scrotum Nyeri++
3. Karsinoma sel basal 2)/basalioma/ulkus rodent (
Bentuk nodulus : paling sering, tidak berambut, cokelat/hitam, tidak berkilat, tengah cekung, pinggir meninggi, keras, tegas, mudah berdarah Bentuk kistik: licin, menonjol, nodus/nodulus, keras, mudah digerakkan, telangiektasis tepi Bentuk superfisial: multiple, faktor arsen, plakat eritem skuama halus, pinggir kawat meninggi, hitam berbintik/homogen Bentuk morfea
1. Sinar matahari 2. Ras/herediter 3. Genetik 4. Arsen inorganic 5. Radiasi 6. Sikatrik, keloid, ulkus kronik dan fistula
DD/ lipoma, malignansi
Bedah ekstirpasi
4. Karsinoma sel skuamosa (2)
40 – 50 tahun, L>P Tungkai bawah
E: Sinar matahari, Ras/herediter, Genetik , Arsen inorganic, Radiasi, Faktor hidrokarbon, Sikatrik, keloid, ulkus kronik dan fistula
Histo: Menembus jaringan basal hingga dermis, metastasis melalui KGB
Tumbuh lambat, merusak jaringan sekitar dan metastasis jauh (KGB)
6. Hemangioma (2)
A. Kapiler -Strawberry: lahir – bbrp hari setelah lahir, bercak merah makin besar, merah menyala, lobular, tegang, tegas, keras -Granuloma pyogenic: soliter, semua umur, terutama anak, distal tubuh yg trauma, awal papul membesar 1 cm, mudah berdarah B. Kavernosum : tidak tegas, macula eritem atau nodus merah-ungu C. Campuran
7. Lentigo (2)
Makula cokelat/cokelat kehitaman Bulat/polisiklik
DD/ limfangioma, higroma dan lipoma dan neurofibroma
E: bertambah melanosit pada dermoepidermial 1. Generalisata 2. Sentro-fasial 3. Peutz-Jegher
9. Melanoma maligna (1)
Dewasa Iritasi berulang pada tahi lalat
Bentuk superfisial: paling sering, bercak mm-cm, warna variasi, tak teratur, tegas, sedikit nonjol, wanita eks. Bawah Bentuk nodular: Biru kehitaman, tegas, 3 variasi (epidermal licin, nonjol tidak teratur, eksofitik ulserasi) Lentigo maligna melanoma: Plakat tegas, cokelat hitam, tidak homogen, tak teratur, dapat tumbuh nodus
Konservatif Ditunggu 12 bulan hingga regresi pada umur 5 tahun Aktif 1. Pembedahan 2. Radiasi 3. Kortikosteroid : Prednison 20-30 mg/ hari PO 2-3 minggu, tapering off sampai 3 bulan 4. Obat sclerotic: Na-salisilat 30% atau NaCl hipertonik 5. Elektrokoagulasi 6. Pembekuan
INFEKSI MENULAR SEKSUAL 1. Sifilis (3A) / lues / raja singa
S1 : 2-4 mgg post coitus, papul lenticular, erosi, ulkus, soliter, bulat, dasar granulasi merah bersih, tdk bergaung, indolen, indurasi (sembuh sendiri 3-10 mgg), KGB inguinal medial. Pria : sulcus coronaries Wanita : labia S2 : 6-8 minggu post S1, konstitusi, TIDAK GATAL, limfadenitis generalisata, simetris, roseola, papul, pustule, sangat menular
E : treponema pallidum Transmisi : kontak mikrolesi / selaput lendir
PP/ Mikroskop lapangan gelap 3 hari berturut-turut : spiral teratur bergerak rotasi seperti pembuka botol. VDRL TPHA
Stadium 1 dan 2 Penisilin Benzatine 2,4 jt IU tunggal IM
E : N. gonorea Non GO : C. trakomatis, Ureaplasma Urealitikum, M. hominis, G. vaginalis, Staphilococus
PP/ Gram : diplokokus biji kopi, gram -, diluar & dalam sel PMN Kultur Tes oksidasi Tes fermentasi Tes bektalaktamase Tes Thompson : kencing keruh
Uretritis GO Sefixim 400 mg tunggal PO Levo 500 mg tunggal PO Uretritis Non-GO Azitromicyn 1 gram tunggal PO Doxy 2x100 mg PO 7 hari
Lihat diatas
Lihat diatas
Episode pertama Acyclovir 5x200 mg PO 7 hari Rekuren Acyclovir 5x200 mg PO 5 hari
E : HPV 6,11
DD/ Veruka : tidak bertangkai, kering, abu-abu
Tingtura podofilin 10-25% dicuci setelah 4 jam, setiap minggu, dapat sampai 6 minggu, bila ada perbaikan teruskan hingga sembuh
DD/ S1 : herpes simpleks : residif, gatal, nyeri, vesikel berkelompok, erosi, tidak indurasi, ulkus piogenik : kotor, nyeri, pus, radang akut, leukositosis. Ulkus mole : multipel, pus, bergaung, radang akut S2 : Erupsi obat : disertai dengan demam, gatal Morbili : konstitusi, KGB normal Ptiriasis rosea : skuama, sejajar lipatan kulit
2. Sindroma duh genital (GO, non GO) (4A)
GO : masa tunas 2-5 hari Pria : gatal, panas, dysuria, polakisuria, duh tubuh, nyeri ereksi, eritema, edema, KGB membesar. Wanita : asimptomatik, masa reproduktif, dysuria, polyuria, edema, eritema Non GO : gejala sama namun tidak seberat GO Masa tunas 1-3 minggu
3. Infeksi virus herpes tipe 2 (2)
Lihat
diatas
4. Kondiloma akuminatum (3A)
P=L Kontak kulit langsung Lipatan lembab Laki : perineum, anus, sulkus, glans, korpus, pangkal penis Wanita : vulva, introitus, porsio
Vegetasi bertangkai kemerahan-kehitaman, berjonjot, sondase +, infeksi sekunder. Kemerahan, abu-abu, berbau.
Kondiloma lata : plakat erosive SCC : vegetasi kembang kol, mudah berdarah, bau
Elektrokauter, cryoterapi, bedah scapel.
5. Vaginosis bakterial (4A)
P : aktif seksual, pemakai AKDR Laki-laki asimptomatik
E : G. vaginalis
PP/ Sediaan basah secret vagina : clue cell Gram : batang kecil gram (-) Tes amin Tes pH Biakan
Metronidazol 2 gr PO tunggal
E : Trikomonas vaginalis
PP/ Giemsa, gram, biakan : flagella berbentuk fiiformis, 4 flagel bergerak seperti gelombang
Metronidazol 2 gr PO tunggal
Duh tubuh amis, gatal terbakar, kemerahan edema, abu-abu homogen, tidak berbusa, viskositas rendah, pH 4.5-5.5, petekia pada dinding vagina, 6. Trikomoniasis (3A)
Seksual tinggi, transmisi handuk, pakaian, berenang, P>L Laki-laki : dysuria, polyuria, secret mukopurulen,
7. Ulkus molle (3A)/kissing ulcer
Wanita : secret seropurulen kuning hijau, berbau dan berbusa, dinding vagina kemerahan, granulasi (strawberry appearance), dyspareunia, perdarahan pasca coitus
Hub seksual, dokter, perawat L>P Usia reproduksi Inkubasi 1-14 hari
E: H. ducreyi Laki2: uretra, mukosa preputium, sulkus, frenulum, batang Wanita: labia, klitoris, vestibuli, anus, cerviks, fourcette Ekstragenital: lidah, jari tangan, bibir, payudara, umbilikus
Lesi multiple, genital, papul vesikopustul pecah ulkus kecil, lunak, tidak indurasi, cawan, pinggir tidak rata, bergaung, halo eritem Dasar ulkus granulosa yang mudah berdarah Nyeri saat diraba
DD/ Herpes genital: Vesikel kelompok erosi Sifilis stad. 1:Ulkus bersih, indolen, indurasi, tidak radang Limfogranuloma venereum:Pembesaran KGB inguinal, perlunakan tidak serentak Granuloma inguinale: ulkus dengan granuloma
Cipro 2x500 mg PO 3 hari Erythromycin 4x500 mg PO 7 hari Azitromycin 1 gr PO tunggal
PP/ Gram, Giemsa: basil berkelompok/ berderet seperti rantai Biakan: medium gonococcla medium base
8. Kandidiasis mukokutan ringan (4A)
P=L Endogen : Kehamilan, kegemukan, debilitas, DM, imun Eksogen : iklim, panas lembab, kebersihan kulit, kebiasaan merendam kaki, kontak
Immunofloresensi: deteksi Ig Biopsi E : C. albicans Gatal di vulva, panas, nyeri sesudah miksi dan dyspareunia. Hyperemia pada introitus dan labia monir. Bercak putih kekuningan seperti gumpalan susu.
DD/ Trikomonal vaginalis GO PP/ KOH 10% atau Gram : sel ragi, blastospora, hifa semu Biakan agar dextrose glukosa saboraud, gambar lihat diatas
Mikonazol 200 mg intravagina 3 hari
9. Limfogranuloma venereum (1)
L>P Paling sering sindrom inguinal : limfadenitis, periadenitis KGB inguinal, 5 tanda radang akut, konstitusi, perlunakan tak serentak abses dan fistula. Stigma of groove : kelenjar yang memanjang seperti sosis dipisahkan oleh ligamentun pouparti menjalar fossa iliaka bubo bertingkat
E: Chlamydia trachomatis Masa tunas : 1-4 minggu dengan prodromal Afek primer : erosi, papul, vesikel, pustul, ulkus tidak nyeri, soliter
DD/ Skofuloderma : tidak ada radang akut, inguinal lateral dan femoral
PP/ LED meningkat, leukosit normal, albumin globulin terbalik Tes Frei / tes frei terbalik Tes ikatan komplemen
Limfadenitis piogenik : tampak lesi primer (dermatitis/ scabies), radang akut +, perlunakan serentak.
Doxy 2x100 mg PO 14 hari Erytromycin 4x500 mg 14 hari
Ulkus mole : lihat diatas
JAMUR DERMATOFITOSIS ciri khas tinea: papul, merah, batas tegas, eritem tidak rata, pinggir lebih aktif, tengah central healing, basah Tinea kapitis Tinea barbae Tinea korporis Tinea kruris = ringworm of the scalp = tinea sikosis, barber’s itch = tinea sirsinata, tinea = tinea inguinalis, jockey itch, glabrosa, kurap, herpes sircine eczema marginatum, ringworm trichophy-tique, Scherende of the groin, dhobi itch Flecthe kulit dan rambut kepala dagu dan jenggot, kumis bagian lainnya yang tidak genitokrural, sekitar anus, (rambut terminal wajah laki) disebutkan 5 tinea yang lain bokong, kdng perut bagian kulit tidak berambut, kulit bawah, lipat paha, inguinal, halus genitalia, pubis, perianal, kec: telapak tangan dan perineal inguinal Dermatofita, kecuali T.rubrum, T.mentagrophytes, T.rubrum, T.mentagrophytes, T.rubrum, T.mentagrophytes, E.floccosum dan T.violaceum T.violaceum, M.gypseum, E.floccosum T.concentricum M.canis, M.auduoini anak 3-14 tahun dewasa (petani, perah susu) dewasa (panas, keringat, kebersihan kurang) penularan dari kucing dan kontak langsung dengan ternak langsung autoinokulasi, via anjing kuda, anjing tornites
Tinea pedis et manus = Athlete’s foot, ringworm of the foot, kutu air
Tinea unguium = dermatophytic onychomyco-sis, ringworm of the nail
kaki dan tangan kulit dorsum dan plantar, sela-sela jari (intertriginosa)
kuku jari tangan dan kaki
T.rubrum, T.mentagrophytes var. interdigitale, E.floccosum, candida dewasa (tukang cuci, petani, atlet, tentara)
T.rubrum, T.mentagrophytes, E.floccosum
radang berat: T.mentagrophytes, T.verrucosum jarang: T.rubrum (tapi ada)
GK: UNILATERAL! tipe: 1. inflammatory kerion 2. superfisial: folikulitis bakterial 3. sirsinata: T.sirsinata pd kulit glabrosa eritem, papul, skuama meluas ke luar, gambaran polisiklik, kerion juga bisa
GK: ASIMETRIS bercak/plakat batas tegas, oval, meluas sentrifugal, tepinya aktif, central healing, anular, polisiklik gatal (+) anak: tanda radang lebih terlihat krn infeksi yg pertama kali kronis: tanda aktif hilang, hny ada hiperpigmentasi
GK: ASIMETRIS
GK: biasa dari distal, kuku suram, gelap, rapuh, mudah rusak, permukaan menebal, detritus di bawahkuku banyak elemen jamur kronis, sangat kronis, sulit disembuhkan!
sangat gatal (+) berkeringat makin gatal kronis: skuama + liken + hiperpigmentasi
kronis: fissura2 (kulit pecah)
DD: intertrigo eritrasma dermatitis seboroik psoriasis kandidiasis
DD tinea pedis: kandidosis interdigital retensi keringat dermatitis kontak alergik dermatitis atopik psoriasis pustulosa skabies pada kaki DD tinea manus: dishidrosis Tinea pedis Umum hilangkan faktor predisposisi - kaos kaki serap keringat dan diganti tiap hari - kaki bersih dan kering - hindari sepati tertutup, sepatu sempit, sepatu OR - setelah mandi bedak anti jamur di sela-sela jari kaki Khusus Sistemik Antibiotik sistemik infeksi sekunder Topikal Rendam kaki larutan kalium
DD: dermatitis seboroik psoriasis alopesia areata LE discoid trikotilomania folikulitis
Tinea imbricata (Dayakse Schurft = Tokelau) - T.concentricum - khas tinea korporis - okoosentris, genteng, sisik (++) - konfluens, batas tidak tegas - gatal (awal) tanpa keluhan (menahun) - mirip iktiosis DD: dermatitis kontak dermatitis numularis dermatitis seboroik pitiriasis rosea psoriasis eritema anularis sentrifugum
Sistemik Griseofulvin - ultramicrosize dosis tunggal 10-15 mg/kg - microsize 5-25 mg/kg diberikan brg makanan lemak lama: min 6-8 mg sampai 3-4 bln Itrakonazol 100 mg/hari selama 5 mg (3-5 mg/kg) evaluasi 12 minggu Terbinafin 62,5-250 mg/hari selama 6 mg 3-6 mg/kg/hari selama 4 mg Antibiotik sistemik
Topikal Antijamur Imidazol atau Alilamin digunakan pagi dan sore selama minimal 2-4 migngu dioleskan sampai 3 cm di luar batas lesi diteruskan sampai minimal 2 minggu setelah sembuh Sistemik (bila topikal gagal) Griseofulvin - microsized 500-1000mg/hari selama 2-6 minggu Ketokonazol 200 mg/hari selama 4 minggu Itrakonazol 100 mg/hari selama 2 minggu, atau 200 mg/hari selama 1 minggu Terbinafin 250 mg/hari selama 1-2 minggu
Subkelas T.unguium: 1. subungual distal - paling sering - distal/distolateral proksimal - putih kuning cokelat, onikolisis, menebal, rapuh, hiperkeratosis subungual 2. subungual proksimal - paling jarang,proksimaldistal 3. leukonikia trikofita/mikofita - bercak putih-kuning pudar, batas tegas, kasar, rapuh, bercak bisa dikerok - permukaan kuku kaki
PP semua tinea: KOH 10-20% pada sediaan kulit struktur seperti tabung, multipel, bersepta (terbagi oleh sekat), dan bercabang (hifa atau miselia), maupun spora berderet (arthrospora) pada kelainan kulit lama dan/atau sudah diobati. Sediaan dilihat dibawah mikroskop dengan cahaya yang minim.
pada kerion Kortikosteroid oral pada kerion 0,5-1 mg/kg selama 2-4 mg Topikal Sampo ketokonazol 2% Sampo selenium sulfide 2,5%
permanganat 1/5000 atau larutan karbonat natrikus Obat antijamur Salep Whifield setelah kaki direndam larutan rendaman Ketokonazol 2% Tinea manus sama krg lebih dgn tinea kruris korporis Tinea pedis lihat tabel Tinea manus
lihat tabel
TINEA KAPITIS 1. Grey patch ringworm/ noniflammatory/human/epidemic M.auduoini (tanda radang minimal) M.ferrugineum (ext A) >anak papul merah kecil bercak tegas tegas pucat dan bersisik rambut abu-abu, tanda tidak kilat rambut mudah patah (beberapa mm dari permukaan kulit) dan terlepas
2. Kerion/ tipe inflammatory M.canis dan M..gypseum (jelas gambaran) T.tonsurans dan T.violaceum (tidak jelas) folikulitis pustular kerion (boggy mass studded with broken hairs and follicular orifices oozing with pus), oozing: lunak dan basah jaringan parut alopesia sikatrikal (ireversibel)
3. Black dot ringworm T. tonsurans dan T.violaceum (end) T.schoenleini >dewasa, P rambut infeksi patah tepat di muara folikel, tertinggal ujung rambut penuh spora, kadang tumbuh ke dalam kulit multipel, batas tidak tegas alopesia +/-
4. Tinea favosa T. schoenleini T.violaceum dan M.gypseum sebelum remaja dewasa infeksi dermatofit kronik pada scalp, kulit glabrosa, atau kuku krusta tebal dalam folikel rambut alopesia sikatrikal (skutula) bau urin tikus mousy odor
alopesia setempat skuama (+) nempel di rambut = grey patch gatal (+) inflamasi minmal
sisik tebal (+) gatal (+) nyeri, demam, limfadenopati servikal inflamasi berat sarang lebah
wood: kuning kehijauanmelampaui grey patch oksiput/tengkuk
alopesia sikatrikal krusta tebal (skutula), bentuk cawan tidak menyembuh di usia akil balik
skuama difus
inflamasi minimal folikulitis pustular/lirfurunkel kerion wood: (-) pada Trichophyton
TINEA PEDIS Intertriginosa kronik skuama, erosi, dan eritem di interdigital dan subdigital (antara dari ¾ atau 4/5) dermatofitosis simpleks: meluas ke telapak kaki sekitarnya dermatofitosis kompleks: oklusi dan koinfeksi bakterial maserasi, pruritus, malodor menahun fissure yang nyeri bila tersentuh
dry type
maserated type
Hiperkeratotik kronik moccasin, bilateral penebalan kulit telapak kaki, tepi, punggung kaki kulit kaki yang tebal skuama bercak/difus, eritema yg bervariasi disertai tinea manus unilateral two feet and one hand syndrome
Vesikulobulosa/ dishidrotik/ recurrent blistering tinea pedis vesikel tegang >3mm, vesikupustul, atau bula kulittipis telapak kaki dan daerah periplantar
Ulserativa akut vesikulopustul dan daerah ulserasi purulen luas pada plantar pedis koinfeksi bakteri, gram (-) selulitis, limfangitis, limfadenopati, demam
sering menyebabkan reaksi id vesikular
