ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMIN PADA LAYANAN PRIMER (Sesuai SKDI)
Renni Yuniati
FAKULT FAKULTAS AS KEDOKT KE DOKTERA ERAN N UNIVERSITAS DIPONEGORO 201
TINEA FASIALIS
ICD 10: B35.8 Tingkat Kompetensi 4A Ti!"#a$ Ke%a%ua! De'i!isi
Eie%i*"i
A!a%!esis
Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!"
4A Penaki Penakitt !amu" !amu" supe"# supe"#isi isia$i a$iss ang mengena mengenaii ku$it ku$it ang ang ti%a ti%ak k &e"a &e"am& m&ut ut'' ang ang te"! te"!a% a%ii pa%a pa%a (a!a (a!a)' )' %ise&a&kan o$e) ke$ompok %e"mato#ita *Tric Tricho hoph phyt yton on sp. sp.' Epidermophyton sp. sp.' %an Microsporum sp.+. sp.+. Penakit ini %apat te"!a%i %i se$u"u) %unia' namun $e&i) $e&i) umum umum te"!a%i te"!a%i %i %ae"a) %ae"a) t"opis t"opis %engan su)u su)u tinggi %an ke$em&a&an. Tinea #asia$is %apat mun,u$ pa%a sega$a usia %imana pun,akna te"!a%i pa%a anak-an anak-anak ak %an me"eka me"eka ang ang &e"usi &e"usiaa 0-40 0-40 ta)un. ta)un. Be&e"a Be&e"apa pa pene$i pene$iti ti menun!u menun!ukkan kkan penakit penakit ini $e&i) $e&i) se"ing mene"ang (anita %a"ipa%a p"ia. Ke*u+a!, 1. Ke$u)an Ke$u)an gata$ gata$'' te"utam te"utamaa &i$a &e"ke &e"ke"in "ingat. gat. . Pa%a Pa%a %ae" %ae"a) a) (a!a (a!a). ). 3. /esi /esi &e"kem& &e"kem&ang ang $am&a $am&at' t' me$e&a me$e&a"" pe"$a)a pe"$a)an. n. Pa%a Pa%a se&agi se&agian an &esa" &esa" pasien pasien %atang %atang %engan %engan &e",ak &e",ak me"a) me"a) &e"sis &e"sisik ik ang gata$' gata$' ang ang mening meningkat kat (aktu (aktu &e"ke"ingat se"ta "asa te"&aka" sete$a) te"papa" sina" mata)a"i mata)a"i *#otosensi *#otosensiitas itas+. +. A%ana A%ana "i(aat "i(aat kontak kontak %engan o"ang ang menga$ami penakit ang sama. Fa#$- -isi#, 1. /ingkun /ingkungan gan ang ang $em& $em&a& a& %an panas panas . Imun Imuno% o%e# e#is isie iens nsii 3. &esitas 4. Dia& Dia&et etes es me$i me$itu tuss Pe%e-i#saa! 'isi#, 2am&a"an umum: $esi &e"&entuk in#i$t"at e"itematosa' &e"&atas tegas' %engan &agian tepi ang $e&i) akti# %a"ipa %a"ipa%a %a &agian &agian tenga) tenga) te"%i" te"%i"ii %a"i %a"i esike esike$p $papu apu$$ e"item %ise"tai tan%a "a%ang ang $e&i) !e$as' te"%apat central healing ' kon#igu"asi po$isik$ik.
Pe!e Pe!e"a "a#a #a! ! Dia" Dia"! !si siss
Pe!a$a*a#sa!aa!
Pe%e-i#saa! e!u!.a!", - Peme"iksaan %engan $ampu oo%' genus i,"ospo"um meng)asi$kan su&stansi ang %apat mem&uat $esi men!a%i (a"na )i!au ketika %isina"i $amp ampu oo% %a$ %a$am "uanga ngan ang ge$a e$ap. De"mat De"mato#i o#itt ang ang $ain' $ain' sepe"t sepe"tii T. s,)oen s,)oen$ei $einii nii memp"o%uksi (a"na )i!au pu,at. - Bi$a Bi$a %ipe %ipe"$ "$uk ukan an'' %apa %apatt %i$a %i$aku kuka kan n peme peme"i "iks ksaa aan n mik"oskopis %engan K6' akan %itemukan )i#a pan!ang %an a"t"ospo"a. - Ku$ Ku$tu" %enga %engan n aga" aga" 7a&o 7a&ou" u"an an% % p$us p$us pa%a pa%a su)u su)u 0 8 C se$a se$ama ma 1-4 1-4 ming minggu gu *ti% *ti%ak ak )a"u )a"uss se$a se$a$u $u %ike"!akan+. Dia" Dia"! !si siss #*i! #*i!is is,, Diagnos Diagnosis is %itega %itegakkan kkan &e"%as &e"%asa"k a"kan an anamnes anamnesis is %an peme"iksaan #isik. Bi$a %ipe"$ukan %i$akukan peme"iksaan penun!ang. Dia"!sis /a!i!", 1. De"mat De"matiti itiss se&o"o se&o"oik ik *ICD *ICD 10: 10: /1.0 /1.0++ . Demati Dematiti tiss konta kontak k *ICD *ICD 10: /.5+ /.5+ 1. 6igiene %i"i )a"us te"!aga' pemakaian )an% )an%uk ukpaka pakaia ian n se,a" e,a"aa &e"s &e"sam amaa aan n )a" )a"us %i)in%a"i. . ntuk ntuk $esi te"&a te"&atas tas'' %i&e"ika %i&e"ikan n pengo&ata pengo&atan n topika$' topika$' ait aitu u %enga %engan n anti anti#u #unga nga$$ topi topika$ ka$ sepe" sepe"ti ti k"im k"im k$ot"i k$ot"ima9 ma9o$' o$' mikona mikona9o$ 9o$'' atau atau te"&in te"&ina#i a#in n ang ang %i&e"ikan )ingga $esi )i$ang %an %i$an!utkan 1- minggu kemu%ian untuk men,ega) "eku"ensi. 3. ntu ntuk k pen penaki akitt ang ang te"s te"se& e&a" a" $uas atau "esis "esiste ten n te")a%a te")a%ap p te"api te"api topika topika$' $' %i$aku %i$akukan kan pengo&a pengo&atan tan se,a"a sistemik %engan: a. 2"is 2"iseo eou u$# $#in in %apa %apatt %i&e %i&e"i "ika kan n %eng %engan an %osi %osiss 0'5-1 g"am pe" )a"i untuk o"ang %e(asa %an 0'5-0'5 g"am pe" )a"i untuk anak-anak atau 10-5 mgkgBB)a"i' te"&agi %a$am %osis.
K!se*i!" a! Eu#asi
1. . 3.
4.
P-"!sis
Re'e-e!si
&. 2o$ongan a9o$' sepe"ti ketokona9o$: 00 mg) mg)a" a"i i it"a it"ako kona na9o 9o$: $: 100 100 mg) mg)a" a"ii atau atau te"&ina#in: 50 mg)a"i. Pengo&atan %i&e"ikan se$ama 10-14 )a"i pa%a pagi )a"i sete$a) makan. ;%uk ;%ukas asii menge mengenai nai pene pene&a& &a& %an ,a"a penu$ penu$a" a"an an penakit. ;%uk %ukasi menge ngenai pe"$una na !angka (aktu ktu pengo&atan ang )a"us %itaati. ;%ukas ;%ukasii mengenai mengenai ,a"a ,a"a minum minum o&at o&at aga" a&so" a&so"psi psi o&at o&at maks maksim ima$ a$ *go$ *go$on onga gan n a9o$ a9o$ )a"u )a"uss %a$a %a$am m kea%aan pe"ut asam' go$ongan g"iseo#u$in )a"us &e"sama $emaksusuwho $emaksusuwhole le milk milk + %an %an eksk eksk"e "esi si o&at o&at optima$ optima$ *o&at *o&at %iminu %iminum m minima minima$$ 1- !am se&e$um &e"ke"ingat+. ;%uk ;%ukas asii meng mengen enai ai pen, pen,eg ega) a)an an keka kekam& m&u) u)an an'' aitu untuk men!aga )igiene tu&u).
K-i$e-ia -u.u#, 1. Pasien Pasien ti%a ti%ak k sem&u) sem&u) %a$am %a$am 10-14 10-14 )a"i )a"i sete$a sete$a) ) te"api. . Te"%ap e"%apat at imuno% imuno%e#i e#isie siensi nsi.. 3. Te"%ap e"%apat at penaki penakitt pene"ta pene"ta ang ang mengguna menggunakan kan mu$ti#a"maka. Pasien %engan imunokompeten' p"ognosis umumna bonam' bonam' se%angkan pasien %engan imunokomp"omais'
aka"ta: Ikatan Dokte" In%onesia. )$m 448-450. . D!ua D!uan% n%a' a' A%)i. %)i. 00 00.. I$mu I$mu Pen Penak akit it Ku$i Ku$itt Dan Dan Ke$amin. >aka"ta: =aku$tas Ke%okte"an nie"sitas In%onesia
Pa$"e!esis I!'e#si a%u- Sue-'isia*is
Te"%apat Te"%apat tiga mekanisme te"!a%ina in#eksi !amu" supe"#isia$is' aitu se&agai &e"ikut: 1. Pe"$eka Pe"$ekatan tan !amu !amu"" ke ke"ati ke"atinos nosit it *a%)es *a%)esi+ i+ Pe"$ekatan !amu" supe"#isia$ )a"us me$e(ati &e"&agai "intangan untuk &isa me$ekat pa%a !a"ingan ke"atin %ianta"ana sina" ?' su)u' ke$em&a&an' kompetisi %engan #$o"a no"ma$ n o"ma$ %an sp)ingosin ang %ip"o%uksi o$e) ke"atinosit. Asam $emak ang %i p"o%uksi o$e) ke$en!a" se&asea !uga &e"si#at #ungistatik. . Pen Penet"as "asi. 7ete$a) te"!a%i pe"$ekatan' spo"a )a"us &e"kem&ang %an menem&us st"atum ko"neum %engan ke,epatan ang $e&i) ,epat %a"ipa%a p"oses %eskuamasi. Penet"asi !uga %i&antu o$e) sek"esi p"oteinase' $ipase %an en9im musino$itik' ang !uga mene%iakan nut"isi untuk !amu". T"auma %an mase"asi !uga mem&antu penet"asi !amu" ke ke"atinosit. Pe"ta)anan &a"u mun,u$ ketika !amu" men,apai $apisan te"%a$am epi%e"mis. 3. Pe"kem Pe"kem&an &anga gan n "espo "espon n pe!am pe!amu. u. De"a!at in#$amasi %ipenga"u)i o$e) status imun pen%e"ita %an o"ganisme ang te"$i&at. Reaksi )ipe"sensitiitas tipe I?' atau Delayed atau Delayed Type Type Hipersensitivity *D6T+ Hipersensitivity *D6T+ memainkan pe"an ang sangat penting %a$am me$a(an %e"mato#ita. Pasien ang &e$um pe"na) te"in#eksi %e"mato#ita
se&e$umna' in#eksi p"ime" mene&a&kan in#$amasi %an tes t"i,)opitin )asi$na negati#. In#eksi meng)asi$kan se%ikit e"itema %an skuama ang %i)asi$kan o$e) peningkatan pe"gantian ke"atinosit. Te"%apat )ipotesis menatakan &a)(a antigen %e"mato#ita %ip"oses o$e) se$ $ange")ans epi%e"mis %an %i p"esentasikan %a$am $im#osit T %i no%us $im#e. /im#osit T me$akukan p"o$i#e"asi %an &e"mig"asi ke tempat ang te"in#eksi untuk mene"ang !amu". 7aat ini' $esi ti&a-ti&a men!a%i in#$amasi' %an &a"ie" epi%e"ma$ men!a%i pe"mea&$e te")a%ap t"ans#e"in %an se$-se$ ang &e"mig"asi. 7ege"a !amu" )i$ang %an $esi se,a"a spontan menem&u).
A*"-i$%a Ti!ea Fasia*is
n
# i a
e
k
m
D
u e
a i i
s
t k
" o o
VITILIGO (ID 10, L30) Tingkat Kompetensi : 4A De'i!isi
Eie%i*"i
A!a%!esis
Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!"
Penakit aki&at p"oses %epigmentasi pa%a ku$it aki&at i%iopatik %i%apat ang %itan%ai %engan gam&a"an maku$a puti) ti%ak &e"sisik' )asi$ %a"i )an,u"na me$anosit ku$it se,a"a se$ekti#. Te"ka%ang mu$ai sete$a) $a)i"' (a$aupun %apat mun,u$ pa%a masa anak-anak. ="ekuensi te"tinggi *50@ %a"i kasus+ te"!a%i pa%a usia 10-30 ta)un. P"ea$ensi sekita" 1@. Dapat mene"ang semua &angsa' namun $e&i) %ipe")atikan pa%a ku$it )itam. Pe"na) %i$apo"kan iti$igo ang te"!a%i pa%a pe"empuan $e&i) &e"at %a"ipa%a $aki-$aki. Ke*u+a!, - Pe"u&a)an (a"na ku$it ang semakin me$uas - Pe"u&a)an (a"na ku$it ti%ak %ise"tai gata$' ne"i' atau mati "asa. - /okasi %i&agi men!a%i %ua' aitu $oka$isata' gene"a$isata' atau unie"sa$. Biasana ke$u)an %ise"tai %engan ke$ainan atau penakit autoimun ang men%asa"i se&e$umna
2am&a"an $okasi iti$igo Pe%e-i#saa! 'isi#, Pa%a status %e"mato$ogina %itemukan maku$a )ipopigmentasi %engan %ist"i&usi $oka$isata' gene"a$isata' atau unie"sa$is. - Tipe $oka$isata' te"%i"i atas &entuk #oka$' &entuk segmenta$ %an &entuk mukosa. - Tipe gene"a$isata' %ika"akte"istikkan %engan %ist"i&usi ang $uas' se"ingka$i simet"is' te"%i"i atas &entuk ak"o#asia$' &entuk u$ga"is' %an &entuk mixed. - Tipe unie"sa$is aitu $esi ang $uas me$iputi se$u"u) atau )ampi" se$u"u) tu&u).
Pe!e"a#a! Dia"!sis
Pe!a$a*a#sa!aa!
Eu#asi
P-"!sis
Re'e-e!si
Pe%e-i#saa! e!u!.a!", Peme"iksaan )istopato$ogis: - Ti%ak %itemukan me$anosit - Reaksi %opa untuk me$anosit negati# pa%a %ae"a) apigmentasi /ampu oo% &e"man#aat %a$am menegakkan %iagnosis iti$igo %an mem&e%akanna %a"i piti"iasis a$&a %an )ipopigmentasi pas,a in#$amasi. Dia"!sis #*i!is, Diagnosis %itegakkan te"utama &e"%asa"kan anamnesis %an peme"iksaan #isik' se"ta %itun!ang o$e) peme"iksaan )istopato$ogik %an peme"iksaan $ampu oo%. Dia"!sis /a!i!", - Pit"iasis a$&a - Pit"iasis e"siko$o" - o"&us 6ansen - 6ipopigmentasi pas,a in#$amasi 1. ;%ukasi mengenai penakit ang %i%e"ita pasien. . em&e"i in#o"masi untuk meng)in%a"i pemi,u ang %apat mempe"pa"a) kea%aan sepe"ti te"papa" ,a)aa mata)a"i %an t"auma 3. em&e"ikan ko"tikoste"oi% topika$ ang &e"guna untuk usa)a menga%akan "epigmentasi 4. e"u!uk ke pe$aanan sekun%e"' %a$am )a$ ini a%a$a) %okte" spesia$is ku$it %an ke$amin. - ;%ukasi mengenai penakit ang %i%e"ita pasien. - em&e"i in#o"masi untuk meng)in%a"i pemi,u ang %apat mempe"pa"a) kea%aan sepe"ti te"papa" ,a)aa mata)a"i %an t"auma A% ?itam : &onam A% 7anam : &onam A% Komestikam : Du&ia a% &onam 1. 6e"pe"ian. Te"api ?iti$igo pa%a Pe$aanan Kese)atan P"ime". J Medula Unila. 01 >an. 4*3+ . D!uan%a' A%)i. 00. I$mu Penakit Ku$it Dan Ke$amin. >aka"ta: =aku$tas Ke%okte"an nie"sitas In%onesia. 3. iso ' 7u9uki T' ataa-Kane%a ' Kataama I. 2ui%e$ines #o" t)e %iagnosis an% t"eatment o# iti$igo in >apan. Journal o Dermatology. 013. 40*5+.
A*"-i$%a Vi$i*i"
Lu#a 4a#a- De-a.a$ I a! II
o. ICPC II: 74 &u"ns,a$% o. ICD : Tingkat Kemampuan: 4A Ti!"#a$ Ke%a%ua! De'i!isi
4A asa$a) Kese)atan /uka &aka" *burn in!ury+ a%a$a) ke"usakan ku$it g %ise&a&kan kontak %engan sum&e" panas sepe"ti api' ai" panas' &a)an kimia' $ist"ik %an "a%iasi. /uka &aka" %e"a!at I' ke"usakan te"&atas pa%a $apisan epi%e"mis * supericial +' ku$it )ipe"emi &e"upa e"itema' pe"a&aan )angat' ti%ak %i!umpai &u$$a' te"asa ne"i ka"ena u!ung-u!ung sa"a# senso"ik te"i"itasi. /uka &aka" %e"a!at II Ke"usakan me$iputi epi%e"mis %an se&agian %e"mis' &e"upa "eaksi
in#$amasi %ise"tai p"oses eksu%asi. Te"%apat &u$$ae %an ne"i ka"ena u!ung-u!ung sa"a# senso"ik ang te"i"itasi. Di&e%akan atas &agian : a. De"a!at II %angka$supe"#i,ia$ *IIA+. Ke"usakan mengenai &agian epi%e"mis %an $apisan atas %a"i ,o"ium%e"mis. &. De"a!at II %a$am%eep *IIB+. Ke"usakan mengenai )ampi" se$u"u) &agian %e"mis %an sisasisa !a"ingan epite$ masi) se%ikit. "gan-o"an ku$it sepe"ti #o$ike$ "am&ut' ke$en!a" ke"ingat %an ke$en!a" se&a,ea tingga$ se%ikit se)ingga penem&u)an te"!a%i $e&i) %a"i satu &u$an %an %ise"tai pa"ut )ipe"t"o#i. A!a%!esis
Ke*u+a!, Ke$u)an Pa%a $uka &aka" %e"a!at I pa$ing se"ing %ise&a&kan sina"
mata)a"i. Pasien )ana menge$u) ku$it te"as ne"i %an keme"a)an. Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!"
Pa%a $uka &aka" %e"a!at II tim&u$ ne"i %an &u$ae. Pe%e-i#saa! 'isi#, Pa%a $uka &aka" %e"a!at I ku$it )ana tampak e"itema %engan • pe"a&aan )angat' ti%ak %i!umpai a%ana &u$a.
•
Pa%a $uka &aka" %e"a!at II tim&u$ ne"i' tim&u$ ge$em&ung atau &u$a &e"isi ,ai"an eksu%at
•
enentukan $uas $uka &aka" &e"%asa"kan E"umus "u$e o# nineF
Pe%e-i#saa! e!u!.a!", - Peme"iksaan %a"a) $engkap - ;$ekt"o$it Pe!e"a#a! Dia"!sis
Diagnosis K$inis /uka &aka" %e"a!at I atau II &e"%asa"kan anamnesis %an peme"iksaan #isik. K"ite"ia Be"at Ringanna $uka &aka" %apat %ipakai ketentuan &e"%asa"kan Ame"i,an Bu"n Asso,iation' aitu se&agai &e"ikut: 1. /uka &aka" Ringan G /uka &aka" %e"a!at II 15@ G /uka &aka" %e"a!at II 10@ pa%a anak-anak G /uka &aka" %e"a!at III @ . . /uka Baka" 7e%ang
G /uka &aka" %e"a!at II 15-5@ pa%a o"ang %e(asa G /uka &aka" II 10-5@ pa%a anak-anak G /uka &aka" %e"a!at III 10@ 3. 3. /uka Baka" Be"at G /uka &aka" %e"a!at II 5@ atau $e&i) pa%a o"ang %e(asa G /uka &aka" %e"a!at II 0@ atau $e&i) pa%a anak-anak G /uka &aka" %e"a!at II 10@ atau $e&i) G /uka &aka" mengenai tangan' (a!a)' te$inga' mata' kaki %an genita$iape"ine"ium G /uka &aka" %engan ,e%e"a in)a$asi' %ise"tai t"auma $ain. Pe!a$a*a#sa!aa!
1. Penata$aksanaan /uka &aka" %e"a!at 1 penem&u)an te"!a%i se,a"a spontan tanpa pengo&atan k)usus. . Penata$aksanaan $uka &aka" %e"a!at II te"gantung $uas $uka &aka". Pa%a penanganan pe"&aikan si"ku$asi pa%a $uka &aka" %ikena$ &e&e"apa #o"mu$a sa$a) satuna aitu #o"mua BaHte" se&agai &e"ikut: =o"mu$a BaHte": o 6a"i Pe"tama: De(asa: Ringe" /aktat 4 ,, H &e"at &a%an H @ $uas &aka" pe" 4 !am Anak: Ringe" /aktat : DeHt"an 1J : 3 ,, H &e"at &a%an H @ $uas $uka %itam&a) ke&utu)an #aa$i. Ke&utu)an #aa$i : 1 Ta)un : &e"at &a%an H 100 ,, 1-3 Ta)un : &e"at &a%an H J5 ,, 3-5 Ta)un : &e"at &a%an H 50 ,, !um$a) ,ai"an %i&e"ikan %a$am 8 !am pe"tama. %i&e"ikan 1 !am &e"ikutna. 6a"i ke%ua De(asa: )a"i I Anak: %i&e"i sesuai ke&utu)an #aa$i =o"mu$a ,ai"an "esusitasi ini )ana$a) pe"ki"aan ke&utu)an ,ai"an' &e"%asa"kan pe")itungan pa%a (aktu te"!a%ina $uka &aka"' &ukan pa%a (aktu %imu$aina "esusitasi. Pa%a kenataanna' pe")itungan ,ai"an )a"us tetap %isesuaikan %engan "espon pen%e"ita. ntuk itu se$a$u pe"$u %i$akukan penga(asan kon%isi pen%e"ita sepe"ti kea%aan umum' tan%a ita$' %an p"o%uksi u"ine %an $e&i) $an!ut &isa %i$akukan
pemasangan monito" ;K2 unutk memantau i"ama !antung se&agai tan%a a(a$ te"!a%ina )ipoksia' gangguan e$ekt"o$it %an
keseim&angan
asam
&asa.
Pem&e"ian
anti&iotik
spekt"um $uas pa%a $uka &aka" se%an %an &e"at.
P-"!sis
Pasien %an ke$ua"ga men!aga )igiene %a"i $uka %an untuk mempe",epat penem&u)an' !angan se"ing te"kena ai". K-i$e-ia -u.u#, %i$akukan pa%a $uka &aka" se%ang %an &e"at /uka &aka" %e"a!at 1 umumna &onam' namun %e"a!at %apat %u&ia
Re'e-e!si
a% &onam. Re'e-e!si
K!se*i!" a! Eu#asi
Pe%oman p"aktik k$inis .013.Kement"ian Kese)atan RI.>aka"ta
E-isie*as Tingkat kemampuan: 4A I. De#inisi
:
;"isipe$as me"upakan sesuatu ang &e"&e%a %a"i se$u$itis ang mene"takan $im#atik kutaneus' &iasana %ise&a&kan o$e) 7t"epto,o,,us Beta)emo$iti,us. In#eksi ini mengenai %e"mis %an !a"ingan su&kutan. Po"t t)e ent" &iasana !e$as te"$i)at' %an in#eksi ini men e&a" sangat ,epat sepan!ang pem&u$u) $im#e kutaneus. =akto" "isiko me$iputi ke$ainan pa%a sistem keke&a$an tu&u)' %ia&etes me$$itus' pena$anggunaan &at %an A$ko)o$' keganasan %an kemote"api' $im#a%ema k"onik' %an "i(aat se$u$itise"sipe$as se&e$umna. II. Anamnesis Dapat %itemukan ge$a!a sepe"ti %emam tinggi' menggigi$' pem&esa"an ke$en!a" $im#e "egiona$. =akto" "isiko Ri(aat penakit %a)u$u : Ri(aat sakit sepe"ti ini se&e$umn a III. Peme"iksaan #isik %an penun!ang =e&"is *L 38.5MC+
Pem&esa"an ke$en!a" $im#e "egiona$' ne"i /esi : e"upsi ku$it %ise"tai "asa ne"i' &e"(a"na me"a) ,e"a)' in#i$t"ate %i &agian pinggi"' e%em' esike$ %an &u$a %i atas $esi. Apa&i$a %ipe"$ukan %apat %i$akukan Peme"iksaan %engan pe(a"naan g"am' ku$tu" %an sensitiitas. I?. Diagnosis Diagnosis %itegakkan %a"i )asi$ anamesis' peme"iksaan #isik *KK+ %an %apat %ikon#i"masi me$a$ui ku$tu" apa&i$a %ipe"$ukan. D% : %e"matitis kontak a(a$' u"tika"ia' gigitan se"angga' e"upsi o&at' e"itema no%ususm' a,ute gout. ?. Te"api •
on me%ikamentosa em&atasi penu$a"an' men!aga )giene' mengatasi #akto" p"e%isposisi %an kea%aan komo"&i%
•
e%ikamentosa RAAT IAP 1. Topika$
Bi$a &anak pus atau k"usta : komp"es te"&uka %engan pe"manganas ka$ikus 15000' "iano$ 1@' $a"utan poi%on io%ine 1@' %i$akukan 3 ka$i se)a"i masing-masing 1 !am se$am kea%aan akut
Bi$a ti%ak te"tutup pus atau k"usta: sa$apk"im asam #usi%at @' mupi"osin @' neomisin' %an &asit"asin Dio$eskan -3 ka$i se)a"i' se$ama J-10 )a"i
. 7istemik : minima$ se$ama J )a"i =i"st $ine
K$oksasi$in : %e(asa 4 H 50-500 mg)a"i P anak-anak 50 mgKgBB)a"ite"&agi men!a%i 4 %osis' se$ama 5-J )a"i
Pa%a 7.au"eus "esistensi e"it"omisin
Amoksisi$in %an asam k$au$anat : %e(asa 3 H 50-500 mg)a"i anak-anak 5 mgKgBB)a"i te"&agi %a$am 3 %osis' se$ama 5-J )a"i
7e#a$eksin : 40-50 mgkgBB)a"i te"&agi %a$am 4 %o sis' se$ama 5-J )a"i
T"imetop"im-7u$#ometoHaso$ 10800 se$ama J )a"i
Tet"asik$in 3 H 50-500 mg te"&agi se$ama J )a"i
Doksisik$in' inosik$in H 100 'g se$ama J )a"i
7e,on% $ine
A9it"omisin 1 H 500 mg)a"i *)a"i 1+' %i$an!utkan 1 H 50 mg *)a"i II-?+
K$in%amisin 15 mgkgBB)a"i te"&agi 3 %osis' se$ama 10 )a"i
;"it"omisin : %e(asa 4 H 50 -500 mg' anak-anak 0-50 mgkgBB)a"i te"&agi 4 %osis se$ama 5-J )a"i
?I. P"ognosis : %u&ia ?II. Re#e"ensi ;&ook =it9pat"i,ks De"mato$og =$as),a"%s ;&ook Pan%uan /aanan %okte" 7pesia$is De"mato$ogi %an ?ene"eo$ogi
Rea#si Le-a Tingkat kemampuan :3A I.
De#inisi
:
II.
Reaksi /ep"a a%a$a) inte"upsi %engan episo%e akut pa%a pe"!a$anan penakit ang k"onik. Te"&agi men!a%i ;/ *;"itema o%usum /ep"osum+ %an Reaksi "ee"sa$ atau "eaksi upg"a%ing.
7e,a"a imuno$ogis' ;/ te"masuk "espon imun )umo"a$' &e"upa komp$eks imun aku&at "eaksi anta"a antigen .$ep"a N anti&o% *Ig' Ig2+ N komp$emen. Reaksi kusta %apat te"!a%i se&e$um' se$ama' atau sesu%a) pengo&atan %engan o&at kusta. III.
Anamnesis
2e!a$a k$inis ang mun,u$ *tipe ;/+ •
o%us e"itema
•
e"i %engan p"e%i$eksi %i $engan %an tungkai
•
Bi$a mengenai o"gan $ain %apat mem&e"ikan ge!a$a : i"i%osik$itis' neu"itis akut' $im#a%enitis' a"t"itis' o"kitis' %an ne#"itis akut
2e!a$a k$inis *"eaksi reversal + •
7e&agian atau se$u"u) $esi ang te$a) a%a &e"tam&a) akti# %an atau tim&u$ $esi &a"u %a$am (aktu singkat *$esi )ipopigmentasi &e"u&a) men!a%i e"item' $esi e"item men!a%i $e&i) e"itematosa' $esi meku$a men!a%i in#i$t"at' $esi in#i$t"ate men!a%i semakin in#i$t"at %an semakin $ama &e"tam&a) $uas
•
I?. •
2e!a$a neu"itis akut
Peme"iksaan #isik %an penun!ang o%us e"itema
•
I"i%osik$itis' neu"itis akut' $im#a%enitis' a"t"itis' o"kitis' %an ne#"itis akut
•
Pe"u&a)an pa%a $esi
?.
Diagnosis
Be"%asa"kan )asi$ anamnesis %an peme"iksaan #isik ?I. •
Te"api Te"api pa%a ;/ &e"at te"%i"i %a"i &e&e"apa pi$i)an. Pe"tama' pengo&atan %engan ko"tikoste"oi%. Pengo&atan %engan p"e%niso$on me"upakan te"api pi$i)an untuk ;/ &e"at. Pem&e"ian p"e%niso$on &iasana %imu$ai %engan %osis 30 mg )ingga 0 mg pe" )a"i' %an ;/ &iasana te"ken%a$i %a$am (aktu 4 )ingga J !am. Dosis %itu"unkan 10 mg setiap mingguna )ingga men,apai %osis 0 mg' $a$u %itu"unkan 5 mg setiap minggu sete$a)na.
•
Ke%ua' pengo&atan %engan kom&inasi k$o#a9imine %an ko"tikoste"oi%. K$o#a9imine me"upakan o&at ang ku"ang poten %a"i ko"tikoste"oi% %an se"ingka$i %i &e"ikan 4 )ingga minggu untuk men%apatkan e#ek te"apina. aka %a"i itu' k$o#a9imine )ana %igunakan untuk o&at tam&a)an' &ukan se&agai o&at utama pa%a ;/ &e"at. A(a$na te"api %i&e"ikan %engan kom&inasi p"e%niso$one %an k$o#a9imine se&anak 300 mg %a$am 3 %osis te"&agi pe" )a"i' kemu%ian %itu"unkan men!a%i 100 mg pe" )a"i %an %ipe"ta)ankan se$ama 3 sampai &u$an. Reaksi ;/ &iasana akan mu$ai te"ken%a$i sete$a) )ingga 4 &u$an' kemu%ian p"e%niso$on %apat %iku"angi )ingga %i&e")entikan.
•
Ketiga' pengo&atan %engan t)a$i%omi%e. T)a$i%omi%e !uga me"upakan sa$a) satu pengo&atan e#ekti# untuk ;/. ntuk pasien ang ti%ak "espon te")a%ap ke%ua te"api se&e$umna'
%ian!u"kan pem&e"ian t)a$i%omi%e. Te"api %imu$ai %engan %osis 00 mg' %ua ka$i se)a"i' atau 100 mg ang %iminum 4 ka$i se)a"i. ;/ &iasana te"ken%a$i %a$am (aktu J !am. Dosis %apat %itu"unkan se,a"a &e"ka$a' %an te"ka%ang &agi &e&e"apa kasus ;/ k"onis %i&utu)kan %osis "umatan 50-100 mg pe")a"i ?II. ?III.
P"ognosis : %u&ia Re#e"ensi
Buku A!a" I$mu Ku$it %an Ke$amin =K I 2in%i ' /aki-$aki 35 Ta)un %engan /ep"a u$ti Basi$e" %an Reaksi /ep"a Tipe II *;"t)ema o%osum /ep"osum+. e%u$a ni$a no.4 o$.4. 01
Na%a Pe!5a#i$ , Tinea nguium Ti!"#a$ Ke%a%ua! : 4A
De'i!isi a! Eie%i*"i Tinea unguium *dermatophytic onychomycosis + a%a$a) in#eksi !amu" %e"mato#ita pa%a kuku. 7e%angkan onikomikosis a%a$a) in#eksi pa%a kuku ang %ise&a&kan o$e) !amu" %e"mato#ita' !amu" non%e"mato#ita atau yeast .
De"mato#ita
%i&agi
men!a%i
3
genus'
aitu Microsporum"
Trichophyton
%an
Epidermophyton. 2o$ongan !amu" ini mempunai kemampuan men,e"na ke"atin. Patogen $ain go$ongan non-%e"mato#ita ang mene&a&kan tinea unguium a%a$a) #. Dinidiatum" #. Hyalinum %an ka%ang-ka%ang $andida spp. Tinea unguium te"!a%i %i se$u"u) &e$a)an %unia. Dapat te"!a%i &aik pa%a anak-anak maupun %e(asa. P"ea$ensi tinea unguium meningkat sesuai %engan pe"tam&a)an usia. 7ekita" 1@ pa%a in%ii%u 18 ta)un %an )ampi" 50@ pa%a usia OJ0 ta)un. Da"i 1305 anak ang &e"usia 3-15 ta)un %i 1J seko$a) %i Ba",e$ona ta)un 003-004 %i%apatkan &a)(a p"ea$ensi %e"mato#ita %i kaki *tinea pe%is+ '5@' %e"mato#ita %i kepa$a *tinea kapitis+ 0'3@ %an %i kuku *tinea unguium+ 0'15@. The %chilles pro!ect mempe"ki"akan p"ea$ensi tinea unguium %i ;"opa sekita" J@ %an %i Ame"ika ta"a se&esa" 13'8@. Peningkatan p"ea$ensi ini %ika"enakan peningkatan
status imunosup"esi seseo"ang' sepatu ang te"$a$u sempit' %an peningkatan penggunaan locker room &e"sama. Tinea unguium $e&i) &anak te"!a%i pa%a $aki-$aki %an &iasana %ikaitkan %engan tinea pe%is. ;TI/2I De"mato#ita me"upakan pene&a& te"&anak te"!a%ina onikomikosis. Yaitu sekita" 800@. 7emua !enis %e"mato#ita %apat mene&a&kan tinea unguium' pene&a& te"&anak a%a$a) Trichophyton rubrum &'()* %an Trichophyton mentagrophytes &+,)*. Pene&a& $ain %ianta"ana E. -loccosum" T" violaaceum" T. #choenleinii" T. errrucosum. PAT2;;7I7 Pa%a tinea unguium inasi te"!a%i pa%a kuku ang se)at. >amu" %apat masuk me$a$ui tiga ,a"a aitu %a"i manusia ke manusia *ant"o#opi$ik+' %a"i )e(an ke manusia *9oo#i$ik+ %an %a"i tana) ke manusia *geo#i$ik+. De"mato#ita' ti%ak sepe"ti ke&anakan !amu" $ain' meng)asi$kan ke"atinases *en9im ang meme,a) ke"atin+' ang memungkinkan untuk inasi !amu" ke %a$am !a"ingan ke"atin. Din%ing se$ %e"mato#it !uga mengan%ung mannans *se!enis po$isaka"i%a+ ang %apat meng)am&at "espon keke&a$an tu&u). Trichophyton rubrum k)ususna mengan%ung mannans ang %apat mengu"angi p"o$i#e"asi ke"atinosit. Te"%apat &e&e"apa p"e%isposisi ang memu%a)kan te"!a%ina tinea unguium ang mungkin sama %engan penakit !amu" supe"#isia$ $ainna sepe"ti ke$em&a&an' t"auma &e"u$ang pa%a kuku' penu"unan imunitas se"ta gaa )i%up sepe"ti penggunaan kaos kaki %an sepatu te"tutup te"us-mene"us' o$a)"aga &e"$e&i)an %an !uga penggunaan tempat man%i umum. Inasi kuku o$e) !amu" !uga akan meningkat pa%a pasien %engan %e#ek pa%a sup$ai asku$a"isai sepe"ti aki&at pe"tam&a)an usia' insu#isiensi ena' penakit a"te"i pe"i#e"' se"ta pasien imunokomp"omise. >amu" mene"ang kuku me$a$ui &e"&agai a"ea sesuai %engan &agian kuku ang pe"tama %iin#eksina. Inasi !amu" ke kuku &iasana %i mu$ai %a"i $ipatan kuku $ate"a$ atau u!ung kuku' )a$ ini akan mem&e"ikan gam&a"an k$inis &e"&e%a sesuai %engan k$asi#ikasi &e"%asa"kan &agian kuku ang te"kena. 7e$an!utna %apat te"!a%i onikomikosis sekun%e" %imana in#eksi te"!a%i sete$a) !a"ingan %i sekita" kuku su%a) te"in#eksi sepe"ti pa%a pso"iasis atau t"auma pa%a kuku. tinea unguium pa%a kuku !a"i kaki &iasana te"!a%i sete$a) tinea pe%is' pa%a kuku !a"i tangan %ikaitkan %engan tinea manus' tinea ,o"po"is %an tinea kapitis. IV Hasi* A!a%!esis V Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!" Peme"iksaan =isik 2am&a"an k$inis:
Kuku !a"i kaki $e&i) se"ing te"in#eksi %i&an%ingkan kuku !a"i tangan. 7ekita" 80@ tinea unguium te"!a%i pa%a kaki. 2am&a"an k$inis tinea unguium &e"%asa"kan k$asi#ikasina' aitu: 1. nikomikosis Dista$ 7u&ungua$ *D7+ nikomikosis Dista$ 7u&ungua$ *D7+ me"upakan po$a tinea unguium ang pa$ing se"ing te"!a%i. In#eksi %imu$ai %a"i st"atum ko"neum %ae"a) )iponikium atau $ipatan kuku' kemu%ian masuk ke su&ungua$. 2am&a"an k$inis %itan%ai %engan )ipe"ke"atosis su&ungua$ %an oniko$isis' se$ain (a"na kuku kekuningan. Bentuk D7 se"ing %ise"tai %engan pene&a$an kuku &e"&entuk $ongitu%ina$ atau oa$' &e"(a"na kekuningan atau puti) %an &e"isi !amu". nikomikosis Dista$ 7u&ungua$ *D7+ se"ing %ikaitkan %engan tinea pe%is. Biasana %ise&a&kan o$e) T. rubrum %an T. mentagrophytes.1'
Ga%/a- 2.
nikomikosis 7u&ungua$ Dista$ *7D+
. nikomikosis 7u&ungua$ P"oksima$ *7P+
In#eksi %i%uga &e"a(a$ %a"i $ipat kuku p"oksima$' me$a$ui kutiku$a %an masuk ke kuku ang &a"u te"&entuk se$anutna &e"ge"ak ke a"a) %ista$. Pa%a tipe ini' pa$ing se"ing %ise&a&kan o$e) T. rubrum. Tipe ini se$a$u %ikaitkan %engan kea%aan immunocompromised . Banak %itemukan pa%a pasien 6I?. nikomikosis 7u&ungua$ P"oksima$ *7P+ %apat mengenai satu atau %ua kuku. Ke$ainan &e"upa )ipe"ke"atosis %an oniko$isis p"oksima$' se"ta %est"uksi $empeng kuku p"oksima$. 2am&a"an k$inis ang %apat %itemukan a%a$a) &intik puti) %i &a(a) $ipatan kuku p"oksima$.
Ga%/a- 6. nikomikosis 3. nikomikosis
7upe"#isia$
7u&ungua$ P"oksima$ *7P+ Puti) *7PT+
Pa%a tipe ini' !amu" menginasi pe"mukaan %o"sa$ kuku. Pene&a& te"&anak a%a$a) T. mentagrophytes . Pene&a& ang !a"ang %cremonium" -usarium' %an %spergillus terreus. K$inis %itan%ai o$e) &e",ak-&e",ak atau ga"is-ga"is t"anse"sa$ &e"(a"na puti) ke"u) &e"&atas tegas ang %apat &e"kon#$uensi sepe"ti tepung se"&uk kapu" * chalky white+ %an pe"mukaan kuku men!a%i kasa"' $unak %an "apu).
Ga%/a- 6. nikomikosis
4. nikomikosis en%oniks *;+ Inasi !amu" $angsung
7upe"#isia$ Puti) *7PT+
pa%a pe"mukaan kuku seka$igus
&e"penet"asi ke $apisan %a$am kuku' %itan%ai %engan pe$epasan kuku se,a"a $ame$a". Dise&a&kan o$e) T. #oudanese %an T. iolaseum. 5. nikomikosis tota$ %ist"opik *TD+ Kea%aan $an!ut %a"i keempat &entuk %i atas te"utama 7D. 7e%angkan TD p"ime" %itemukan pa%a kan%i%iasis mukokutan k"onik atau pa%a kon%isi imunokomp"omais $ain' %engan gam&a"an k$inis mene&a$' kuning ke,ok$atan %an pem&engkakan #a$angs %ista$. Peme"iksaan Penun!ang Peme"iksaan penun!ang ang )a"us %i$akukan a%a$a) peme"iksaan mik"oskopik $angsung ang %iikuti &iakan untuk i%enti#ikasi spesies pene&a&.
Pe%e-i#saa! %i#-s#i# *a!"su!"
Peme"iksan $angsung %apat %i$akukan %engan se%iaan K6 0-30@ %a$am ai" atau %a$am %imeti$ su$#oksi%a *D7+ 40@ untuk mempe"mu%a) $isis ke"atin. Qat (a"na tam&a)an misa$na tinta pa"ke" blue/black ' atau pe(a"naan PA7 akan mempe"mu%a) isua$isasi !amu". Penam&a)an 9at (a"na chora0ol black E atau calcoluor white pa%a K6 &e"si#at spesi#ik untuk e$emen !amu" ka"ena )ana te"ikat pa%a k)itin ang me"upakan %in%ing !amu"' tetapi ti%ak pa%a ke"atin atau &enang %an a"te#ak $ain. amun untuk calcolour white %i&utu)kan mik"oskop #$uo"esen untuk meme"iksanna 7e$ain memastikan )asi$ positi# atau negati#' pe"$u %i,a"i &entuk tipika$ atau atipika$ e$emen !amu"' misa$na )i#a %e"mato#ita ti%ak &e"(a"na *)ia$in+' )i#a #cytalidium pan!ang %an &e"ke$ok-ke$ok se"ta !amu" dematiaceae &e"(a"na )itam. Pa%a peme"iksaan mik"oskopik te"ka%ang su$it untuk mengi%enti#ikasi !enis !amu" spesi#ik tetapi pa%a ke&anakan kasus yeast %apat %i&e%akan %engan %e"mato#ita se,a"a mo"#o$ogi. Peme"iksaan se,a"a mik"oskopik me"upakan peme"iksaan ang pa$ing se%e")ana %an ,epat.
Pe%e-i#saa! 4ia#a!
Peme"iksaan %engan &iakan %ipe"$ukan untuk menokong peme"iksaan $angsung se%iaan &asa) untuk menentukan spesies !amu". Pa%a &iakan !amu" pemisa)an !amu" akan $e&i) &aik !ika menggunakan anti&iotik untuk men,ega) kontaminasi &akte"i. Peng)an,u"an spesimen kuku )a"us %i$akukan se&e$um inoku$asi pa%a me%ia. 7ampe$ ang %iam&i$ %a"i kuku ang te"in#eksi %isuntikkan ke me%ia aga" 7a&ou"au% %engan atau tanpa cycloheximide. Biakan !amu" menggunakan me%ia aga" 7a&ou"ou% %engan ,)$o"amp)eni,o$ %an cycloheximide memi$iki sensitiitas 3@. ntuk me$i)at )asi$ &iakan !amu" ini %i&utu)kan (aktu &e&e"apa )a"i sampai %engan satu minggu.
Pe%e-i#saa! His$a$*"i Bi$a se,a"a k$inis ke,u"igaan tinea unguium &esa" namun )asi$ se%iaan mik"oskopik
$angsung maupun &iakan negati#' peme"iksaan )istopato$ogi %apat mem&antu. Dapat %i$akukan &iopsi kuku atau ,ukup %engan nail clippings pa%a nikomikosis 7u&ungua$ Dista$ *D7+. 1eriodic %cid #chi *PA7+ %igunakan untuk men,a"i e$emen !amu" pa%a kuku. Peme"iksaan ini %apat seka$igus mem&antu memastikan &a)(a !amu" te"%apat %a$am $empeng kuku %an &ukan komensa$ atau kontaminan %i $ua" $empeng kuku. Teknik ini me"upakan teknik ang pa$ing %apat
%ipe",aa untuk mem&angun %iagnosis tinea unguium. Pa%a &e&e"apa pene$itian sensitiitas PA7 a%a$a) 41-3@. VI Pe!e"a#a! Dia"!sis Dia"!sis
Anamnesis %an gam&a"an k$inis sa!a pa%a umumna su$it untuk memastikan %iagnosis te"utama pa%a tinea unguium ang me"upakan ke$ainan sekun%e" pa%a ke$ainan kuku ang te$a) a%a se&e$umna. 2am&a"an k$inis )a"us %ikon#i"masi %engan %itemukanna e$emen !amu" pa%a peme"iksaan mik"oskopik $angsung %engan p"epa"at K6' peme"iksaan )istopato$ogi %a"i clipping nail atau %engan &iakan !amu". engingat &anakna %iagnosis &an%ing se,a"a k$inis' maka %apat %igunakan pen%ekatan %iagnosis pa%a kuku ang %ist"o#i.
Singkirkan penyebab non-jamur Penyakit kulit yang bermanifestasi pada kuku atau penyakit sistemik (contoh; psoriasis, lichen planus, dermatitis) Faktor dari luar (contoh: trauma, kontak iritan) enodermatosis (contoh: pachyonychia congenital, Darier disease ) •
• •
Pemeriksaan mikroskopik dengan preparat !"#$%alco&our, pemeriksaan dengan kerokan kuku dan debris subungual 'tau P'S ( Periodic Acid Schif Stain )
+
-
langi
iakan dan mulai pengobatan untuk tinea unguium
iakan
*erapi tinea unguium 4a"a! 1. Pen%ekatan %iagnosis pa%a kuku %ist"o#i.
Dia"!sis 4a!i!"
7angat penting untuk mem&e%akan tinea unguium %engan &e"&agai penakit $ain ang mem&e"ikan gam&a"an k$inis ang )ampi" sama' aitu kuku pso"iasis' ek9ema %an %e"matitis kontak' $iken p$anus' se"ta pakionikia kongenita$. Pa%a pso"iasis' se$ain kuku pa%a umumna ke$ainan !uga %itemukan pa%a &agian ku$it $ain. eski %emikian %apat te"!a%i ke$ainan pso"iasis ang )ana mengenai kuku. Pso"iasis kuku mem&e"ikan gam&a"an mi"ip nikomikosis 7u&ungua$ Dista$ *7D+. Pa%a kuku pso"iasis se"ing %itemukan pitting nail %an tan%a oniko$isis &e"upa E oil spot F %an E salmon patchF aitu (a"na kuning-keme"a)an' t"ans$usen %i &a(a) $empeng kuku %an se"ing me$uas ke )iponikium. 2am&a"an ini ti%ak %itemukan pa%a tinea unguium. Pa%a ek9ema %an %e"matitis kontak' ke$ainan &iasana te"%apat pa%a $ipatan kuku poste"io". Pa%a %e"matitis ke$ainan pa%a u!ung !a"i ka%ang %ise"tai oniko$isis. Pa%a $iken p$anus %apat %itemukan papu$ me"a) ungu ang %apat %i$i)at %i &a(a) $empeng kuku %an mani#estasi $an!ut &e"upa pte"igium. Pakionikia kongenita$ mem&e"ikan gam&a"an &agian p"oksima$ $empeng kuku tampak $i,in' mengki$at %an me$ekat pa%a %asa". Bagian %ista$ te"%o"ong ke atas o$e) akumu$asi &a)an ke"atin %i &a(a)na se)ingga &agian $empeng kuku &e&as meng)a%ap ke atas.
Pe!a$a*a#sa!aa! 7epe"ti penata$aksanaan
penakit
!amu"
supe"#isia$
$ainna'
maka
p"insip
penata$aksanaan tinea unguium meng)i$angkan #akto" p"e%isposisi ang memu%a)kan te"!a%ina penakit' se"ta te"api %engan o&at anti !amu" ang sesuai %engan pene&a& %an kea%aan pato$ogi kuku. Pe"$u %ite$usu"i pu$a sum&e" penu$a"an. Pengo&atan pa%a tinea unguium aitu %engan pem&e"ian o&at anti !amu" &aik se,a"a topika$ maupun sistemik. Pengo&atan topika$ aitu %engan menggunakan sik$opi"oks %an amp"o$#in. 7e%angkan pengo&atan sistemik %igunakan anti !amu" go$ongan a$i$amin sepe"ti
te"&ina#in %an go$ongan a9o$ sepe"ti #$ukona9o$ %an it"akona9o$tinea unguium a%a %ua ,a"a aitu se,a"a sistemik %engan menggunakan o&at.
O/a$ $i#a* &at topika$ &e"&entuk k"im %an so$usio' namun su$it untuk penet"asi ke %a$am kuku se)ingga ku"ang e#ekti# untuk pengo&atan tinea unguium' namun masi) %apat %igunakan untuk supe"#isia$ nikomikosis 7upe"#isia$ Puti) *7PT+. &at topika$ %engan #o"mu$asi k)usus %apat meningkatkan penet"asi o&at ke %a$am kuku' akni: a.
Amo"o$#in : me"upakan %e"iat mo"#o$in ang &e"si#at #ungisi%a$. Beke"!a %engan ,a"a meng)am&at &iosintesis e"goste"o$ !amu". ntuk in#eksi !amu" pa%a tinea unguium %igunakan amo"o$#in %a$am &entuk ,at kuku konsent"asi 5@ untuk kuku !a"i tangan' %io$eskan satu atau %ua ka$i setiap minggu se$ama &u$an se%angkan untuk kuku kaki )a"us %igunakan se$ama -1 &u$an.
&. 7ik$opi"oks me"upakan anti !amu" sintetik hydroxypiridone ' &e"si#at #ungisi%a$' spo"osi%a$ %an anti !amu" ini mempunai penet"asi ang &aik pa%a ku$it %an kuku. ntuk pengo&atan tinea unguium %igunakan sik$opi"oks nail lac2uer 8@. 7ete$a) %io$eskan pa%a kuku ang sakit' $a"utan te"se&ut akan menge"ing %a$am (aktu 30-45 %etik' 9at akti# akan sege"a %i&e&askan %a"i pem&a(a &e"%i#usi menem&us $apisan $empeng kuku )ingga ke %asa" kuku %a$am &e&e"apa !am sampai ke%a$aman 0'4 mm %an )asi$ pengo&atan akan %i,apai sete$a) 4-48 ka$i pemakaian. Di&e"ikan )a"i seka$i se$ama &u$an pe"tama' setiap 3 )a"i seka$i pa%a &u$an ke%ua %an seminggu seka$i pa%a &u$an ketiga )ingga &u$an keenam pengo&atan. Dian!u"kan pemakaian ,at kuku sik$ospo"ik ti%ak me$e&i)i %a"i &u$an.
Di&utu)kan ketekunan pasien ka"ena umumna masa pengo&atan pan!ang. eskipun penggunaan o&at topika$ mempunai kete"&atasan' namun masi) %apat %igunakan se&agai pengo&atan tinea unguium ka"ena ti%ak mempunai "isiko sistemik' "e$ati# $e&i) mu"a) %an %apat %igunakan se&agai kom&inasi %engan o"a$ untuk mempe"pen%ek masa pengo&atan' se$ain itu &entuk ,at kuku !uga mu%a) %igunakan. O/a$ Sis$e%i# Te"api anti !amu" sistemik' meski %ikaitkan %engan tinggina angka ke!a%ian %an peningkatan kepa"a)an e#ek samping' namun tetap %ipe"$ukan untuk pengo&atan in#eksi te"tentu' te"masuk tinea manus' kapitis %an unguium. &at anti!amu" &a"u mem&e"ikan $e&i) &anak pi$i)an untuk te"api sistemik. Ta/*e 1. &at ang %ian!u"kan pa%a tinea unguium.
F*u#!a7* G-ise'u*8i! Kuku tangan %an kuku kaki 15000 1 g)a"i
mgminggu S
)ingga kuku
&u$an
no"ma$
Dsis
I$-a#!a7*
00 mg)a"i S 1 minggu Atau 00 mg S 1 minggu&u$an
Te-/i!a'i!
50 mg)a"i S 1 minggu
se$ama 34 &u$an
6ana kuku tangan 15000 1 g%a
00 mg)a"i S minggu
50 mg)a"i S
mgminggu S
)ingga kuku
Atau
minggu
&u$an
no"ma$
00 mg S 1 &u$an se$ama
mgkg minggu
0 mgkg)a"i
&u$an 5 mgk)a"i *0 kg+'
.5 mg)a"i *0 kg+
S 11 minggu
)ingga kuku
100 mg)a"i *040 kg+' 00
15 mg)a"i *040 kg+
*kuku tangan+ o"
no"ma$
mg)a"i *4050 kg+
o"
18 minggu
Atau
50 mg)a"i *O40 kg+ S
*kuku kaki+
00 mg *O50 kg+ S 1
minggu *kuku tangan+
minggu&u$an #o" *kuku
o" 1 minggu *kuku
tangan+ atau 3 *kuku kaki+
kaki+
De9asa
Dsis a!a#: a!a#
&u$an
&at sistemik ang %apat %igunakan untuk pengo&atan tinea unguium aitu %e"iat a9o$ %an %e"iat a$i$amin. De"iat a9o$ &e"si#at #ungistatik tetapi mempunai spekt"um anti !amu" $uas %an %e"iat a$i$amin &e"si#at #ungisi%a$ namun e#ekti# te"utama te")a%ap %e"mato#ita.
Te-ai 4ea+ Pengangkatan kuku %engan tin%akan &e%a) ska$pe$ se$ain mene&a&kan ne"i !uga %apat
mem&e"ikan ge!a$a sisa %ist"o#i kuku. Tin%akan &e%a) %apat %ipe"tim&angkan &i$a ke$ainan )ana 1- kuku' &i$a te"%apat kont"ain%ikasi te")a%ap o&at sistemik' %an pa%a kea%aan patogen "esisten te")a%ap o&at. Tin%akan &e%a) tetap )a"us %ikom&inasi %engan o&at anti !amu" topika$ atau sistemik. Eu#asi ;%ukasi mengenai pene&a& %an ,a"a penu$a"an penakit. ;%ukasi pasien %an ke$ua"ga !uga untuk men!aga )gienetu&u)' namun penakit ini &ukan me"upakan penakit ang &e"&a)aa. K-i$e-ia -u.u#a! Pasien %i"u!uk apa&i$a: 1. Penakit ti%ak sem&u) %a$am 10-14 )a"i sete$a) te"api. . Te"%apat imuno%e#isiensi. 3. Te"%apat penakit pene"ta ang menggunakan mu$ti#a"maka.
VII P-"!sis
Kon%isi ini su$it %io&ati' %i&utu)kan pengo&atan %a$am (aktu ang pan!ang. Tinea unguium ta)ap a(a$ $e&i) mu%a) %io&ati pa%a o"ang mu%a' %an in%ii%u se)at %i&an%ingkan %engan in%ii%u ang su%a) tua %engan kon%isi kese)atan ang &u"uk. VIII Re'e-e!si
1. Ke$ompok 7tu%i De"matomikosis In%onesia P;RD7KI. Dermatomikosis #uperisialis. ;%. II. Ba%an Pene"&it =K I. >aka"ta. 013. . Pe")impunan Dokte" 7pesia$is Ku$it %an Ke$amin. Pe%o man Pe$aanan e%ik. 011 3. Ka"tini' Put"i D(i. 3eerat Tinea Unguium. =K 7RI. 013
Hii"%e!$asi Pas;a I!'*a%asi
Tingkat Kemampuan : 3A I
De'i!isi a! Eie%i*"i
6ipopigmentasi pas,a in#$amasi a%a$a) )ipopigmentasi ang te"!a%i sete$a) atau &e")u&ungan %engan %e"matosis ang %ise"tai in#$amasi. Kea%aan ini &iasana te"!a%i pa%a %e"matitis atopik' %e"matitis eksematosa' %an pso"iasis. 7e$ain itu %apat !uga te"!a%i pa%a pa"apso"iasis' piti"iasis $ikenoi%es k"onik' a$opesia musinosa' mikosis #ungoi%es' $upus e"itematosus %iskoi%' $iken p$anus' $iken st"iatus' %an %e"matitis se&o"oik. 6ipopigmentasi pas,a in#$amasi te"!a%i ka"ena )am&atan pene&a"an me$anosom. 2am&a"an k$inis &e"upa maku$a &e"(a"na keputi)an %engan &atas ang %i#us pa%a tempat te"!a%ina ke$ainan ku$it p"ime".
2am&a". /esi 6ipopigmentasi II
Hasi* A!a%!esis
Ke$u)an utama &iasana pasien %atang %engan &e",ak puti) %i ku$it' %imana se&e$umna su%a) men%e"ita penakit in#$amasi ku$it $ainna' sepe"ti %e"matitis. /esi ang semu$a &e"(a"na keme"a)an &e"u&a) men!a%i puti). 2e!a$a pene"ta ti%ak a%a ke$u)an gata$ ataupun &aa$. A%ana "i(aat a$e"gi pa%a pasien. III
Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!"
Pa%a peme"iksaan #isik %i%apatkan kea%aan umum &aik' kompos mentis' %an status gi9i &aik. Ti%ak te"%apat ge!a$a penakit ti"oi% maupun "am&ut puti). Pa%a ku$it %i%apatkan: •
maku$a )ipopigmentasi mu$tipe$' te"se&a" %isk"et %engan &atas tegas atau %i#us' asimet"is' &e"uku"an numu$a" sampai p$akat' &entuk ti%ak te"atu"' ti%ak te"%apat skuama. 6asi$ peme"iksaan ke"okan ku$it %engan K6 ti%ak menemukan e$emen !amu"'
se)ingga pene&a& o$e) ka"ena in#eksi !amu" %apat %isingki"kan. IV
Pe!e"a#a! Dia"!sis
Diagnosis Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan "i(aat penakit ang &e")u&ungan se&e$umna. >ika %iagnosis &e$um &e")asi$ %itegakkan maka &iopsi pa%a $esi )ipome$anosis akan menun!ukkan gam&a"an penakit ku$it p"ime"na.
Penata$aksanaan Penata$aksanaan )ipopigmentasi pas,a in#$amasi &iasana sesuai %engan ke$ainan ku$it ang men%asa"ina. Kea%aan )ipopigmentasi ini ti%ak akan mem&aik !ika p"oses in#$amasi masi) te"us &e"$angsung.
#kin health restoration a%a$a) konsep ang %ikemukakan o$e) &agi' ang &e"tu!uan untuk mengem&a$ikan %an men!aga setiap se$ %i ku$it %apat me$aksanakan #ungsi #isio$ogis %engan &aik se)ingga meng)asi$kan ku$it ang se)at. Konsep ini menggunakan %ua p"insip' aitu ko"eksi ku$it %engan &a)an bleaching %an stimu$asi ku$it %engan &a)an blending. Ko"eksi ku$it te"!a%i %i epi%e"mis' se%angkan stimu$asi ku$it te"!a%i %i papi$a %e"mis %an st"atum &asa$ epi%e"mis. P"oses ko"eksi ku$it meng)asi$kan kea%aan se&agai &e"ikut: st"atum ko"neum $e&i) kompak %an gam&a"an basket weave &e"ku"ang' st"atum g"anu$osum $e&i) te&a$' st"atum spinosum mempunai ke"atinosit ang $e&i) se"agam %an ti%ak atipik' %an pa%a st"atum &asa$ te"!a%i peningkatan p"oses mitosis. =ungsi me$anosit men!a%i $e&i) &aik %engan pene&a"an me$anosom ang me"ata. 7e,a"a k$inis epi%e"mis tampak $e&i) $em&ut' $em&a&' (a"na ku$it me"ata' ku"ang sensiti# te")a%ap &e"&agai #akto" %a"i $ua"' %an &e&as %a"i masa$a) me%is.
7timu$asi ku$it ang te"!a%i %i papi$a %e"mis mene&a&kan pe"&aikan si"ku$asi. 6a$ ini mempe"&aiki semua #ungsi ku$it %an meng)am&at ke"!a en9im ko$agenase. Te")am&atna ke"!a en9im ini mene&a&kan &e"ku"angna %eg"a%asi ko$agen %i papi$a %e"mis. =i&"o&$as pa%a papi$a %e"mis !uga te"stimu$asi. 6a$ ini mene&a&kan pem&entukan anchoring ibril
&a"u %an mempe"kuat mem&"an &asa$ se)ingga
ke"apu)an ku$it &e"ku"ang. Pa%a st"atum &asa$ te"!a%i peningkatan mitosis se)ingga !um$a) ke"atinosit &e"tam&a) %an epi%e"mis $e&i) te&a$. =ungsi pe"ta)anan ku$it meningkat %an to$e"ansi ku$it $e&i) &esa". 7e,a"a k$inis ku$it tampak $e&i) ken,ang' e$astis' %an !um$a) ke"utan &e"ku"ang. Ba)an ang %igunakan pa%a skin health restoration a%a$a) t"etinoin *0'05@ atau 0'1@+' asam a$#a )i%"oksi *-10@+' phytic acid *-10@+' %an )i%"okuinon *-4@+. 7emua &a)an %igunakan %a$am &entuk k"im %engan konsent"asi ang &e"a"iasi' sesuai %engan tipe ku$it' usia' %an #akto" $ain ang mempenga"u)i pa%a tiap kasus. V
P-"!sis
Kea%aan )ipopigmentasi ti%ak akan mem&aik !ika p"oses in#$amasi masi) te"us &e"$angsung. P"ognosis &aik' $ama (aktu penem&u)an &e"gantung pa%a penakit ang men%asa"i. VI
Re'e-e!si
1. "tonne >-P' Ba)a%o"an P' ,,,=it9pat"i,k TB et a$. 6pome$anoses an% )pe"me$anoses. Da$am: ="ee%&e"g I' ;isen AQ' o$## K' Austen K= et a$.' e%ito". De"mato$og in 2ene"a$ e%i,ine. ;%isi ke-. e( Yo"k: ,2"a( 6i$$' 003: 83-80. . "tonne >-P' Bose 7K. Pigmentation: %s,)"omia. Da$am: Ba"an R' ai&a,) 6I' e%ito". TeHt&ook o# Cosmeti, De"mato$og. ;%isi ke-3. /on%on: Ta$o" ="an,is' 005: 33-40.
Luus E-i$e%a$sis Ku*i$ Tingkat Kemampuan :
I.
Desinisi' ;pi%emio$ogi : a. De#inisi Cutaneous $upus e"itematosus a%a$a) suatu penakit autoimun ku$it ang %apat te"!a%i sen%i"i atau te"kait %engan pe"kem&angan penakit /upus ;"itematosus 7istemik *7/;+ ;tio$ogi penakit ini mu$ti#a,to"ia$' %i&e&e"apa pene$itian %ise&utkan &a)(a #akto" $ingkungan sepe"ti u$t"aio$et' in#eksi i"us' o&at-o&atan' tem&akau' %an )o"mona$ mempunai pe"an te"kait. &. ;pi%emio$ogi P"ea$ensi ,ukup tinggi pa%a (anita' usia 30-50 ta)un. Tipe %ikoi% *D/;+ a%a$a) a"ian ang pa$ing &anak %itemui. ,. Patogenesis
%. 7u&tpe
II.
6asi$ Anamnesis Pasien %atang %engan "i(aat te"papa" sina" mata)a"i' ka%ang %ise"tai ge!a$a sistemik *a"t)"a$gia' ma$gia+
III.
6asi$ Peme"iksaan =isik %an Penun!ang a. Peme"iksaan #isik Te"%apat e"itema $oka$isata ang &iasa %ise&ut %engan Ema$a" "as)F atau E&utte"#$ "as)F pa%a &agian sent"a$ (a!a)' &agiean ekstenso" $engan atas %an &a(a)' %an %o"sa$ te$apak tangan. 7e"ing %isangka sun&u"n. Ka%ang %ise"tai maku$opapu$a" atau e"upsi eHant)ematosa %engan p"u"itus se$ama &e"minggu-minggu atau &e"&u$an-&u$an' !ika $esi ini k"onik' ka%ang %ise"tai skuama.
&. Peme"iksaan penun!ang
I?.
-
Peme"iksaan )istopato$ogi
-
Peme"iksaan %a"a) $engkap
-
Tes #aa$ )ati
-
=ungsi gin!a$
-
"ina$isis
-
7e"o$ogis
Penegakan Diagnosis *IpDH+' Initia$ P$an Te"api *Ip RH+' Initia$ onito"ing *Ip H+' Initia$ P$an ;%ukasi *Ip ;H+ a. Penegakan Diagnosis *IpDH+ Penegakan %iagnosis %engan mengga$i #akto" "esiko' peme"iksaan #isik %an peme"iksaan penun!ang &. Initia$ P$an Te"api *Ip RH+ Tu!uan te"api a%a$a) untuk mengu"angi aktiitas penakit ini' %an men,ega) te"&entukana !a"ingan pa"ut' at"o#i %an %ispigmentasi ku$it. Pi$i)an te"api ang %i&e"ikan te"gantung %a"i kepa"a)an penakit. Pi$i)an te"apina anta"a $ain : -
Topika$ : ko"tikoste"oi%' ,a$,ineu"in in)i&ito"s
-
Te"api #isika$ : te"api $ase"' ,"ot)e"ap' an% %e"ma&"asi.
-
7istemik : &at antima$a"ia *$ini pe"tama' ang &iasa %igunakan : 6%"oH,)$o"o
,. Initia$ onito"ing *Ip H+ Di$akukan peme"iksaan $a& se"o$ogis' %an (aspa%ai 7istemik /upus ;"itematosus. %. Initia$ P$an ;%ukasi *Ip ;H+
?.
-
eng)in%a"i %a"i papa"an sina" ?
-
>angan me"okok' ka"ena tem&akau %ipe",aa me"upakan sa$a) satu #akto" pen,etus.
P"ognosis P"ognosis te"gantung !enis' %e"a!at kepa"a)an %an kete"$i&atan sistemik.
?I.
Re#e"ensi 1. )ttps:(((.n,&i.n$m.ni).gopm,a"ti,$esPC3J53J . 7an%ea Tat!ana' 4utan lupus erythematosus5.015. %e"mato$og %epa"tment an% A$$e"g Cent"e' %ense nie"sit 6ospita$ 3. Anneg"et Ku)n' i,)ae$ 7ti,)e"$ing' 2ise$a Bonsmann. $linical Maniestations o $utaneous 6upus Erythematosus. Depa"tment o# De"mato$og' DUsse$%o"# nie"sit C$ini,' DUsse$%o"#' 2e"man. 00J
u$a!eus La-8a Mi"-a!s Tingkat Kemampuan : 4A
Masa*a+ Kese+a$a!
$utaneus 6arva Migrans &$reeping Eruption* me"upakan ke$ainan ku$it &e"upa pe"a%angan &e"&entuk $inea" atau &e"ke$ok-ke$ok' menim&u$ %an p"og"esi#' ang %ise&a&kan o$e) inasi $a"a ,a,ing tam&ang ang &e"asa$ %a"i an!ing %an ku,ing. Penu$a"an me$a$ui kontak $angsung %engan $a"a. Hasi* A!a%!esis ( Subjective)
Ke$u)an : Pasien menge$u) gata$ %an panas pa%a tempat in#eksi. Pa%a a(a$ in#eksi' $esi &e"&entuk papu$ ang kemu%ian %iikuti %engan $esi &e"&entuk $inea" atau &e"ke$ok-ke$ok ang te"us men!a$a" meman!ang. Ke$u)an %i"asakan mun,u$ sekita" empat )a"i sete$a) te"pa!an. =akto" Risiko : "ang ang &e"!a$an tanpa a$as kaki' atau ang se"ing &e"kontak %engan tana) atau pasi". Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!" See-+a!a ( Objective) Peme"iksaan =isik Patognomonis : /esi a(a$ &e"upa papu$ e"itema ang men!a$a" %an te"susun $inea" atau &e"ke$ok-ke$ok mee"upai &enang %engan ke,epatan ,m pe" )a"i. P"e%i$eksi penakit ini te"utama pa%a %ae"a) te$apak kaki' &okong' genita$ %an tangan.
Ga%/a- u$a!eus La-8a Mi"-a!s
7um&e": )ttp:)ea$t).a$$"e#e".,ompi,tu"es-images,utaneous-$a"a-mig"ans.)tm$
Peme"iksaan penun!ang ang k)usus ti%ak a%a. Pe!e"a##a! Dia"!sis ( Assessment )
Diagnosis K$inis : Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesis %an Peme"iksaan =isik. Diagnosis Ban%ing : 1. De"mato#itosis . De"matitis 3. De"matosis Komp$ikasi : Dapat te"!a%i in#eksi sekun%e". Pe!a$a*a#sa!aa! K%-e+e!si' ( Plan) Penata$aksanaan : G emo%i#ikasi gaa )i%up %engan menggunakan a$as kaki %an sa"ung tangan pa%a saat me$akukan akti#itas ang &e"kontak %engan tana)' sepe"ti &e"ke&un %an $ain$ain. G Te"api #a"mako$ogi %engan: Tia&en%a9o$ 50mgkgBB)a"i' H se)a"i' se$ama )a"i atau A$&en%a9o$ 400 mg seka$i se)a"i' se$ama 3 )a"i.
G
ntuk mengu"angi ge!a$a pa%a pen%e"ita %apat %i$akukan penemp"otan ;ti$ K$o"i%a pa%a $okasi $esi' namun )a$ ini ti%ak mem&unu) $a"a. G Bi$a te"!a%i in#eksi sekun%e"' %apat %ite"api sesuai %engan tata$aksana pio%e"ma. Konse$ing ;%ukasi : ;%ukasi pasien %an ke$ua"ga untuk pen,ega)an penakit %engan men!aga ke&e"si)an %i"i. K"ite"ia "u!ukan : Pasien %i"u!uk apa&i$a %a$am (aktu 8 minggu ti%ak mem&aik %engan te"api. Sa-a!a P-asa-a!a
/up P-"!sis
P"ognosis umumna &onam. Penakit ini &e"si#at sel/limited ' ka"ena se&agian &esa" $a"a mati %an $esi mem&aik %a$am -8 minggu' !a"ang )ingga ta)un. Re'e-e!si 1. D!uan%a' A. 6am9a)' . Aisa)' 7. 7uku %!ar 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin" 8th Ed . Ba$ai Pene"&it =KI. >aka"ta. 00J. . >ames' .D. Be"ge"' T.2. ;$ston' D.. %ndrew9s Diseases o the #kin: $linical Dermatology. (,th Ed . 7aun%e"s ;$seie". Cana%a. 000. 3. Pe")impunan Dokte" 7pesia$is Ku$it %an Ke$amin. 1edoman 1elayanan Medik . 011. 4. Kemente"ian Kese)atan Repu&$ik In%onesia. 1anduan 1raktik 4linis bagi Dokter di -asilitas 1elayanan 4esehatan 1rimer. 013
Vulnus Perforatum Penetratum Tingkat Kemampuan : 3B Masa*a+ Kese+a$a!
ulnus peroratum a%a$a) /uka !enis ini me"upakan $uka tem&us atau $uka !e&o$. Pene&a& o$e) ka"ena pana)' tom&ak atau p"oses in#eksi ang me$uas )ingga me$e(ati se$aput se"osaepit)e$ o"gan !a"ingan. 7e%angkan vulnus penetratum a%a$a) $uka ang menem&us o"gan tu&u) &iasana pa%a &agian a(a$ $uka masuk %iamete"na ke,i$ tetapi pa%a &agian u!ung &iasana $ukana akan me$e&a" Dapat %isimpu$kan &a)(a ulnus peroratum penetratum a%aa) $uka tusuk %engan ke%a$aman )ingga menem&us o"gan tu&u)' &e"%iamete" ke,i$ %i a(a$ $uka namun me$e&a" pa%a u!ungna. Hasi* A!a%!esis ( Subjective)
•
A%ana gangguan #ungsi' #ungsi anggota &a%an akan te"ganggu o$e) ka"ena "asa ne"i atau ke"usakan ten%on.
•
A%ana ne"i ang te"!a%i ka"ena ke"usakan u!ung-u!ung sa"a# senso"is. Intensitas atau %e"a!at "asa ne"i &e"&e%a-&e%a te"gantung pa%a &e"at atau $uas ke"usakan u!ungu!ung sa"a# %an $okasi $uka.
Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!" See-+a!a ( Objective)
G
Pe"%a"a)an' )e&atna pe"%a"a)an te"gantung pa%a $okasi $uka' !enis pem&u$u) %a"a) ang "usak
G
Diastase aitu $uka ang menganga atau tepina sa$ing me$e&a"
Pe!e"a##a! Dia"!sis ( Assessment )
Pe"tama %i$akukan peme"iksaan se,a"a te$iti untuk memastikan apaka) a%a pen%a"a)an ang )a"us %i)entikan. Kemu%ian %itentukan !enis t"auma apaka) t"auma ta!am atau t"auma tumpu$' &anakna kematian !a"ingan' &esa"na kontaminasi %an &e"at !a"ingan $uka. Pe!a$a*a#sa!aa! K%-e+e!si' ( Plan)
G
/akukan anstesi setempat atau umum.
G
/uka %i&e"si)kan %engan antiseptik : Ba)an ang %apat %ipakai a%a$a) $a"utan o%ium #"oi%on 1@ %an $a"utan k$o")eksin @' $a"utan o%ium 3@ atau a$,o)o$ J0@
G
Dae"a) %isekita" $apangan ke"!a %itutup %engan kain ste"i$ %an se,a"a ste"i$ %i$akukan kem&a$i pem&e"si)an $uka %a"i kontaminasi se,a"a mekanis' misa$na pem&uangan !a"ingan mati %engan gunting atau pisau %an %i&e"si)kan %engan &i$asan' guu"an atau semp"otan aC$.
G
/akukan pen!a)itan.
G
/uka %itutup %engan &a)an ang %apat men,ega) $engketna kasa' misa$na kasa ang mengan%ung ase$in %itam&a) %engan kasa pene"ap %an %i&a$ut %engan pem&a$ut e$astis.
P-"!sis
G
Penu$it %ini sepe"ti : )ematoma' se"oma' in#eksi.
G
Penu$it $an!ut sepe"ti : ke$oi% %an pa"ut )ipe"t"i#ik %an kont"aktu".
Re'e-e!si G G G
D!uan%a' A. 6am9a)' . Aisa)' 7. 7uku %!ar 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin" 8th Ed . Ba$ai Pene"&it =KI. >aka"ta. 00J. >ames' .D. Be"ge"' T.2. ;$ston' D.. %ndrew9s Diseases o the #kin: $linical Dermatology. (,th Ed . 7aun%e"s ;$seie". Cana%a. 000. Pe")impunan Dokte" 7pesia$is Ku$it %an Ke$amin. 1edoman 1elayanan Medik . 011.
De-%a$i$is Se/-i# Tingkat Kemampuan : 4A
I
De'i!isi a! Eie%i*"i ,
De"matitis se&o"oik a%a$a) penakit ku$it k"onis ang &e"u$ang %engan p"e%i$eksi pa%a a"ea ang memi$iki &anak ke$en!a" se&asea. a$aupun patogenesis %a"i penakit ini &e$um se,a"a penu) %imenge"ti' %e"matitis se&o"oik memi$iki )u&ungan te")a%ap p"o%uksi se&um ang &e"$e&i) %an a%ana a$asse9ia. 7emua go$ongan umu"' %a"i &ai sampai o"ang %e(asa' %apat men%e"ita %e"matitis se&o"oik.De"matitis se&o"oik pa%a &ai te"!a%i pa%a &u$an-&u$an pe"tama ke)i%upan' %an insi%ensna men,apai pun,ak pa%a umu" 18-40 ta)un. Pun,ak ke%ua &iasana te"!a%i pa%a umu" %e,a%e ke-4 sampai ke-J ke)i%upan. Penakit ini $e&i) se"ing %i%e"ita $aki$aki %a"ipa%a pe"empuan. P"ea$ensi %e"matitis se&o"oik %i %unia a%a$a) 3-5@. Di Ame"ika' %ata mengenai p"ea$ensi %e"matitis se&o"oik a%a$a) sekita" 1-3@' se%angkan %ata %i R7P Cipto mangunkusumo >aka"ta ta)un 000-00 menun!ukkan "ata-"ata p"ea$ensi %e"matitis se&o"oik 8'3@ %a"i !um$a) kun!ungan.5 Riset %i R7P P"o#. D". R. D. Kan%ou pa%a pe"io%e >anua"i 005Desem&e" 00J mem&uktikan &a)(a %a"i 1'3 pasien ang %atang ke Po$ik$inik Ku$it %an Ke$amin' %i%apatkan J pasien *'18@+ %engan %e"matitis se&o"oik.1 II Hasi* A!a%!esis ,
Da"i a$$oanamnesis %imana o"ang tua pen%e"ita %atang %engan ke$u)an $uka pe"a%angan pa%a pasien *&ai+' ang se"ing menegenai ku$it kepa$a %an a"ea inte"t"iginosa %engan skuama &e"minak %an k"usta. A"ea $ain ang te"kena a%a$a) (a!a)' %a%a' %an $e)e". A"ea kepa$a ang te"kena a%a$a) %ae"a) #"onta$ %an pa"ieta$ te"tutup k"usta ang sangat &e"minak' te&a$' se"ing tampak pe,a)-pe,a) ang %ise&ut ,"a%$e ,ap' mi$k ,"ust' atau ,"usta $a,tea$. o"ang %e(asa &e"&e%a %engan D7 in#anti$. Penakit ini se"ing %itemukan pa%a %eka%e keempat sampai ketu!u) %an memi$iki tingkatan &e"a"iasi %a"i ang "ingan sampai &e"at' te"masuk $esi ang mene"upai pso"iasis atau piti"iasis %an e"it"o%e"ma. Dan%"u## &iasana %ianggap se&agai &entuk k$inis "ingan D7' %itan%ai %engan se"pi)an ku$it ang $epas &e"(a"na puti) %an ke"ing. 7kuama ang &e"$e&i)an pa%a ku$it kepa$a se"ing %itan%ai %engan
"asagata$ %an ka%ang-ka%ang %i%apatkan in#$amasi "ingan. )ite %an%"u## ang asimtomatik pa%a ku$it kepa$a se"ing %ise&ut se&agai pit"iasis si,,a. IIIHasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!" ,
e$a$ui peme"iksaan #isik pasien ke$ainan ku$it pa%a %e"matitis se&o"oik te"%i"i atas e"it e"item emaa %an %an skua skuama ma ang ang &e"m &e"min ina ak k %an %an agak agak keku kekuni ning ngan an'' %eng %engan an &ata &atass ku"a ku"ang ng tegas.Bentuk tegas.Bentuk %e"matitis %e"matitis se&o"oik ang &e"at %itan%ai %engan a%ana &e",ak-&e",ak &e",ak-&e",ak ang &e"skuama %an &e"minak %ise"tai eksu%asi %an k"usta te&a$. 7e"ing me$uas ke %a)i' g$a&e$a' post au"i,u$a" %an $e)e". Pa%a &entuk ang $e&i) &e"at $agi' se$u"u) kepa$a te"tutup o$e) k"us k"usta ta-k" -k"us usta ta koto koto"' "' %an %an &e"&a &e"&au u ti%ak ti%ak se%a se%ap' p' se)i se)ing ngga ga sanga sangatt &e"p &e"pen enga" ga"u) u) te") te")a%a a%ap p kepe",aaan %i"i pen%e"ita penakit ini. Pa%a &ai' skuama-skuama ang kekuningan pa%a ku$it kepa$a %ise&ut %engan ,"a%$e ,ap. /esi-$esi %e"matitis se&o"oik %apat te"!a%i !uga pa%a %ae"a) %ae"a) sup"ao sup"ao"&i "&ita$ ta$'' %ise"t %ise"tai ai %engan %engan &$e#a" &$e#a"iti itis' s' %an !uga !uga pa%a $iang $iang te$ing te$ingaa $ua"' $ua"' $ipata $ipatan n 3'4 naso$a&ia$' %ae"a) ste"na' ae"o$a mammae' %an %ae"a) $ipatan-$ipatan tu&u).
Peme" Peme"ik iksa saan an penun penun!a !ang ng me$a me$a$u $uii )ist )istopa opato to$o $ogi gi %enga %engan n &iops &iops ku$it ku$it.. 2am& 2am&a" a"an an )istopato$ogi %apat mem&e%akan &e"ma,am ma,am %e"matitis. Peme"iksaan )istopato$ogi !uga %apat mem&antu %a$am menegakkan %iagnosis. 2am&a"an )istopato$ogi D7 &e"a"iasi sesuai %engan pe"!a$anan pe"!a$anan penakitna: penakitna: akut' su&-akut' su&-akut' %an k"onis. k"onis. Tampak Tampak se&a"an in#i$t"at in#i$t"at pe"iasku$e" supe"#isia$ %a"i $im#osit %an )istiosit' spongiosis "ingan sampai se%ang' )ipe"p$asia pso"iasi#o"m "ingan' p$ugging #o$iku$e" %engan o"t)oke"atosis %an pa"ake"atosis' skuama-k"usta ang mengan%ung neut"o#i$ pa%a u!ung %a"i ostia #o$iku$e" se"ta pa%a kasus ang k"onis %i%apatkan %i$atasi %i$atasi kapi$e" %an ena pa%a p$eksus supe"#isia$.5' IV IV Pe!e!"a#a! ia"!se< i!i$ia* *a! $e-ai< i!i$ia* %!i$-i!" a! i!i$ia* *a! eu#asi ,
Diagnosis penakit ini %apat %itegakkan me$a$ui )asi$ anamnesis %an gam&a"an k$inis. Apa&i$a gam&a"an k$inis ti%ak !e$as' maka %apat %i$akukan peme"iksaan )istopato$ogi. Pe!a!"a!a! e-%a$i$is se/-i# aa$ i*a#u#a! e!"a! , 1
Te"api ang %i&e"ikan pa%a pasien &e"&e%a-&e%a' &e"gantung pa%a a"iasi mo"#o$ogi %an "esp "espon on te") te")a% a%ap ap peng pengo& o&at atan an se&e se&e$u $umn mna a.. 7e,a 7e,a"a "a umum umum'' te"a te"api pi %itu %itu!u !uka kan n untu untuk k me$epaskan' meng)i$angkan skuama %an k"usta' meng)am&at ko$onisasi "agi' mengont"o$ in#eksi sekun%e"' se"ta mengu"angi e"itema %an gata$.ntuk penanganan se,a"a topika$' o&at-o&atan ang &iasa %igunakan a%a$a) k"im ketokona9o$' )i%"oko"tison' p"ime,"o$imus'
%an ta,"o$imus. Pa%a piti"iasis sika %apat %igunakan s)ampoo ang mengan%ung se$enium su$#i% su$#i%ee %an seng. seng. ntuk ntuk penanga penanganan nan %e"mat %e"matiti itiss se&o"o se&o"oik ik ang ang &e"at' &e"at' %apat %apat %i&e"i %i&e"ikan kan ko"tikoste"oi% se,a"a o"a$' %osis p"e%nisone 0-30 mg se)a"i. Bi$a te"!a%i pe"&aikan' %osis %itu"unkan se,a"a pe"$a)an-$a)an. M!i M!i$ $-i -i!" !" : Kea% Kea%aa aan n umum umum'' tan% tan%aa tan% tan%aa ita ita$$ ' ting tingka katt kepa kepatu tu)a )an n pasi pasien en %an %an pe"kem&angan %e"matitis te")a%ap te"api Eu#asi : "utin menggunakan %an konsumsi o&at topi,a$ maupun o"a$ sesuai an!u"an' "utin kont"o$ kont"o$ ke %okte" setiap setiap satu minggu' minggu' men!aga )igien )igien %an ke&e"si)an ke&e"si)an $ingkungan' $ingkungan' &i$a te"api ang %i &e"ikan menim&u$kan sesak na#as ' gata$ %an pe"u&a)an (a"na ku$it sege"a ke%okte". V
P-"!sis , A% ?itam : Bonam A% =u =un,tionam : Bo Bonam A% 7ana, 7ana,ti tiona onam m : Du&i Du&iaa a% a% &on &onam am
VI Re'e-e!si , (. Te""oe Ranita et a$. P"o#i$ %e"matitis se&o"oik %i po$ik$inik ku$it %an ke$amin %i R7P R7P P"o#. P"o#. D". D". D. Kan%ou Kan%ou ana%o ana%o pe"io%e pe"io%e >anua" >anua"ii Desem& Desem&e" e" 01. 01. =aku$ta =aku$tass ke%okte"an nie"sitas 7am Ratu$angi 015. +. Ast"ian%i Ast"ian%i et a$. Pe"&e%aan Pe"&e%aan De"matitis De"matitis 7e&o"oik %an Pso"iasis Pso"iasis ?u$ga"is ?u$ga"is Be"%asa"kan Be"%asa"kan ani#estasi ani#estasi K$inis %an 6istopato$ 6istopato$ogi. ogi. =aku$tas =aku$tas Ke%okte"an Ke%okte"an nie"sitas nie"sitas Ai"$angga Ai"$angga Ruma) 7akit mum Dae"a) D". 7oetomo 7u"a&aa. 014. ;. DeAnge$is Y' 2emme" C' Ka,9insk >R' Kennea$$ DC' 7,)(a"t9 >R' Da(son T/. T)"ee etio$ogi, #a,ets o# %an%"u## an% se&o"")ei, %e"matitis: a$asse9ia #ungi' se&a se&a,eo ,eous us $ipi $ipi%s %s'' an% in%i in%ii i%u %ua$ a$ sens sensit iti iit it . >ou" >ou"na na$$ o# Ine Inest st De"m De"mat ato$ o$.. 005 005 De,em&e" 10. <. D!uan%a A' 6am9a) ' Aisa) 7. I$mu Penakit Ku$it Ke$amin. t) e%. >aka"ta: Ba$ai Pene"&it =KI 010. 8. A%)i D!uan%a' %kk. 011. I$mu Penakit Ku$it %an Ke$amin. ;%isi . >aka"ta: =aku$tas Ke%okte"an nie"sitas In%onesia. P 11-113 11-113 =. ;$%e" D;' >o)nson B>' ;$enitsat R' u"p) t) 2=./ee"Vs 6istopat)o$og o# t)e skin. 10 e%. P)i$a%e$p)ia: /ippinkot i$$iams i$kins i$kins 00.
E=ANTHEMATOUS DRUG ERUPTION
Tingkat Tingkat Kompetensi : 4A
D;=II7I Exanthematous Drug Eruption Eruption a%a$a) sa$a) satu &entuk "eaksi a$e"gi "ingan pa%a ku$it ang te"!a%i aki&at pem&e"ian o&at ang si#atna sistemik. &at ang %imaksu% a%a$a) 9at ang %ipakai untuk menegakkan %iagnosis' p"o#i$aksis' %an te"api. Bentuk "eaksi a$e"gi me"upakan "eaksi )ipe"sensitiitas tipe I? *a$e"gi se$u se$u$a $a"" tipe tipe $am& $am&at at++ menu menu"u "utt $oomb $oomb and >ell . ama ama $ainn $ainnaa a%a$a) a%a$a) e"ups e"upsii maku$o maku$opap papu$ u$a" a" atau atau mo"&i$i#o"mis.
AA;7I7 DA P;;RIK7AA =I7IK Anamnesis: Pasien %atang ke$u)an 2ata$ "ingan sampai &e"at ang %ise"tai keme"a)an %an &inti$ pa%a ku$it. Ke$ainan mun,u$ mun,u$ 10-14 10-14 )a"i sete$a) sete$a) mu$ai mu$ai pengo&atan pengo&atan.. Biasana Biasana %ise&a&ka %ise&a&kan n ka"ena ka"ena penggunaa penggunaan n anti&iot anti&iotik ik *ampisi$in' su$#onami%' %an tet"asik$in+ atau ana$getik-antipi"etik non ste"oi%. Ke$ainan umumna tim&u$ pa%a tungkai' $ipat pa)a' %an $ipat ketiak' kemu%ian me$uas %a$am 1- )a"i. 2e!a$a %iikuti %emam su&#e&"i$' ma$aise' %an ne"i sen%i ang mun,u$ 1- minggu sete$a) mu$ai mengkonsumsi o&at' !amu' atau &a)an-&a)an ang %ipakai untuk %iagnostik *,onto): &a)an kont"as "a%io$ogi+. =akto" Risiko
1. Ri(aat Ri(aat konsumsi konsumsi o&at *!um$a)' *!um$a)' !enis' !enis' %osis' %osis' ,a"a pem&e"ian pem&e"ian'' penga"u) pa!anan pa!anan sina" sina" mata)a"i' atau kontak o&at pa%a ku$it te"&uka+. . Ri(aa Ri(aatt atopi atopi %i"i %i"i %an %an ke$ua ke$ua"g "ga. a. 3. A$e"g A$e"gii te") te")a%a a%ap p a$e"g a$e"gen en $ain $ain.. 4. Ri(aa Ri(aatt a$e"g a$e"gii o&at o&at se&e$u se&e$umn mna. a. Peme"iksaan =isik Tan%a patognomonis $esi k)as:
1 ;"upsi ;"upsi maku$opapu$a" maku$opapu$a" atau mo"&i$i#o"m mo"&i$i#o"mis. is. Ke$ainan Ke$ainan %apat %apat simet" simet"is. is. 3
Tempa Tempatt p"e%i$ p"e%i$eks eksi: i: tungka tungkai' i' $ipat $ipat pa)a' pa)a' %an %an $ipat $ipat ketiak ketiak..
P;;RIK7AA P;>A2 Biasana ti%ak %ipe"$ukan
DIA27I7 Be"%asa"ka Be"%asa"kan n anamnesis anamnesis %an peme"iksaa peme"iksaan n #isik %i%apatkan %i%apatkan e"upsi e"upsi maku$opapu maku$opapu$e" $e" mo&i$i#o"m mo&i$i#o"mis is pa%a tempat tempat te"utama sekita" tungkai' $ipat pa)a' %an $ipat ketiak &iasana simet"is %engan "asa gata$ "ingan sampai &e"at %ise"tai keme"a)an %an "i(aat konsumsi o&at o&atan. Ke$ainan tim&u$ 10 - 14 sete$a) mengkonsumsi o&at. /esi %apat %ise"tai ge!a$a %emam su&#e&"i$' ma$aise' %an ne"i sen%i.
TATA/AK7AA P"insip tata$aksana a%a$a) meng)entikan o&at te"%uga. Pa%a %asa"na e"upsi o&at akan menem&u) &i$a o&at pene&a&na %apat %iketa)ui %an sege"a %isingki"kan. %isingki"kan. =a"makote"api ang %i&e"ikan' aitu:
1. Ko"tikoste" Ko"tikoste"oi% oi% sistemik: sistemik: P"e%nison P"e%nison ta&$et 30 mg)a"i %i&agi %a$am 3 ka$i pem&e"ian pem&e"ian pe" )a"i se$ama 1 minggu. . Anti)i Anti)ista stami min n sistem sistemik: ik: -
7eti"i 7eti"i9in 9inH1 H10 0 mg)a"i mg)a"i se$ama se$ama J )a"i )a"i &i$a &i$a %ipe"$ %ipe"$ukan ukan'' atau atau
-
/o"ata /o"ata%in %in 10 mg)a mg)a"i "i se$ama se$ama J )a"i )a"i &i$ &i$aa %ipe" %ipe"$uk $ukan an
3. Topika pika$: $: Be%ak sa$isi$at @ %an antip"u"itus *ent)o$ 0.5@ - 1@+ Konse$ing %an ;%ukasi 1. P"insi P"insipna pna a%a$a a%a$a) ) e$imina e$iminasi si o&at o&at pene&a pene&a& & e"upsi. e"upsi. . Pasien Pasien %an ke$ua"g ke$ua"gaa %i&e"i %i&e"ita) ta)u u untuk untuk mem&uat mem&uat ,atatan ,atatan ke,i$ %i %ompetna %ompetna tentang tentang a$e"gi a$e"gi o&at ang %i%e"itana.
3. em&e"ita)u em&e"ita)ukan kan &a)(a kemungkinan kemungkinan pasien pasien &isa &isa sem&u) sem&u) %engan %engan a%ana a%ana )ipe"pigment )ipe"pigmentasi asi pa%a $okasi $esi. PR27I7 A% itam : a% &onam A% sanam : a% &onam A% kosmetikum : a% &onam FI=ED DRUG ERUPTION
Tingkat Tingkat Kompetensi : 4A
D;=II7I -ixed Drug Eruption *=D;+ a%a$a) sa$a) satu !enis e"upsi o&at ang se"ing %i!umpai. Ke$ainan ku$it ang te"!a%i &e"ka$i-ka$i pa%a tempat ang sama. empunai tempat p"e%i$eksi %an $esi ang k)as &e"&e%a %engan Exanthematous %engan Exanthematous Drug Drug Eruption. Eruption . =D; me"upakan "eaksi a$e"gi tipe *sitotoksik+.
;PID;I/2I P"ea$ensi %a"i =D; %i se$u"u) %unia %i$apo"kan -5@ %a"i pasien ang a%a. =D; menempati 1-1@ %a"i se$u"u) se$u"u) kasus $utaneus $utaneus drug eruption. eruption. =D; menempati u"utan ke%ua %a"i se$u"u) kasus e#ek samping o&at ang &e"mani#estasi ke ku$it.
PAT=I7I/2I ekanisme patogenesis se,a"a tepat ti%ak %iketa)ui namun %i%uga p"oses ini %ipe"antai o$e) anti&o%i. Bagian Bagian o&at &e"ikatan %engan &asa$ ke"atinos ke"atinosit it %an %ianggap %ianggap se&agai se&agai se&ua) se&ua) p"oses p"oses in#$amasi in#$amasi ang kemu%ian memi,u anti&o%i ang a%a untuk memusna)kan pa"tike$ te"se&ut kemu%ian &e"mani#estasi ke ku$it.
AA;7I7 DA P;;RIK7AA =I7IK
Anamnesis: Pasien %atang ke$u)an keme"a)an atau $uka pa%a sekita" mu$ut' &i&i"' atau %i a$at ke$amin' ang te"asa panas. Ke$u)an tim&u$ sete$a) mengkonsumsi o&at-o&at ang se"ing men!a%i pene&a& sepe"ti 7u$#onami%' Ba"&itu"at' T"imetop"im' %an ana$getik. Anamnesis ang %i$akukan )a"us men,akup "i(aat penggunaan o&at-o&atan atau !amu. Ke$ainan tim&u$ se,a"a akut atau %apat !uga &e&e"apa )a"i sete$a) mengkonsumsi o&at. Ke$u)an $ain a%a$a) "asa gata$ ang %apat %ise"tai %engan %emam ang su&#e&"i$. =akto" Risiko
1. Ri(aat konsumsi o&at *!um$a)' !enis' %osis' ,a"a pem&e"ian' penga"u) pa!anan sina" mata)a"i' atau kontak o&at pa%a ku$it te"&uka+ . Ri(aat atopi %i"i %an ke$ua"ga 3. A$e"gi te")a%ap a$e"gen $ain 4. Ri(aat a$e"gi o&at se&e$umna Peme"iksaan =isik Tan%a patognomonis $esi k)as:
1.?esike$' &e",ak .;"itema 3./esi ta"get &e"&entuk &u$at $on!ong atau nummu$a" 4.Ka%ang-ka%ang %ise"tai e"osi 5. Be",ak )ipe"pigmentasi %engan keme"a)an %i tepina' te"utama pa%a $esi &e"u$ang . Tempat p"e%i$eksi: sekita" mu$ut' %ae"a) &i&i"' %ae"a) penis u$a P;;RIK7AA P;>A2 Biasana ti%ak %ipe"$ukan
DIA27I7
Be"%asa"kan anamnesis %an peme"iksaan #isik %i%apatkan esike$ e"itema $esi ta"get &e"&entuk &u$at $on!ong atau nummu$a" &e",ak )ipe"pigmentasi %engan keme"a)an %i tepina pa%a tempat tempat te"utama sekita" mu$ut' %ae"a) &i&i"' %ae"a) penis atau u$a ang te"asa panas %engan "i(aat konsumsi o&at o&atan atau !amu. Ke$ainan tim&u$ se,a"a akut atau &e&e"apa )a"i sete$a) mengkonsumsi o&at.
TATA/AK7AA P"insip tata$aksana a%a$a) meng)entikan o&at te"%uga. Pa%a %asa"na e"upsi o&at akan menem&u) &i$a o&at pene&a&na %apat %iketa)ui %an sege"a %isingki"kan. ntuk mengatasi ke$u)an' #a"makote"api ang %apat %i&e"ikan' aitu:
1. Ko"tikoste"oi% sistemik' misa$na p"e%nison ta&$et 30 mg)a"i %i&agi %a$am 3 ka$i pem&e"ian pe" )a"i .Anti)istamin sistemik untuk mengu"angi "asa gata$ misa$na 6i%"oksisin ta&$et 10 mg)a"i ka$i se)a"i se$ama J )a"i atau /o"ata%in ta&$et 1H10 mg)a"i se$ama J )a"i 3.Pengo&atan topika$ a. Pem&e"ian topika$ te"gantung %a"i kea%aan $esi' &i$a te"!a%i e"osi %apat %i$akukan komp"es aC$ 0'@ atau /a"utan Pe"manganas ka$ikus 110.000 %engan 3 $apis kasa se$ama 10-15 menit. Komp"es %i$akukan 3 ka$i se)a"i sampai $esi ke"ing. &. Te"api %i$an!utkan %engan pemakaian topika$ ko"tikoste"oi% potensi "ingan- se%ang' misa$na 6i%"oko"tison k"im '5@ atau ometason #u"oat k"im 0'1@. Konse$ing %an ;%ukasi
1
P"insipna a%a$a) e$iminasi o&at te"%uga.
Pasien %an ke$ua"ga %i&e"ita)u untuk mem&uat ,atatan ke,i$ %i %ompetna tentang a$e"gi o&at ang %i%e"itana.
3
em&e"ita)ukan &a)(a kemungkinan pasien &isa sem&u) %engan a%ana )ipe"pigmentasi pa%a $okasi $esi. Dan &i$a a$e"gi &e"u$ang te"!a%i ke$ainan ang sama' pa%a $okasi ang sama.
PR27I7 A% itam : a% &onam A% sanam : a% &onam A% kosmetikum : a% &onam
F*i#u*i$is Sue-'isia*is Tingkat kemampuan: 4A I
De'i!isi & Eie%i*"i Ra%ang pa%a #o$ike$ "am&ut ang te"&atas pa%a epi%e"mis. ;ti$ogi ang pa$ing se"ing aitu
#taphylococcus aureus. Biasana te"!a%i pa%a semua umu"' namun $e&i) se"ing %i!umpai pa%a anak-anak. ="ekuensi ke!a%ianna sama anta"a p"ia %an (anita. =akto"-#akto" ang mempenga"u)i tim&u$na penakit ini anta"a $ain %ae"a) t"opis %an ik$im panas se"ta II
ke&e"si)an ang ku"ang %an )igiene ang &u"uk Pa$"e!esis 7e,a"a umum' )ampi" 0@ popu$asi manusia mem&a(a &akte"i 7tap)$o,o,,us au"eus %a$am tu&u) me"eka. /okasi ang pa$ing se"ing a%a$a) )i%ung' aksi$a %an pe"ineum. 7tap)$o,o,,us au"eus memp"o%uksi &e&e"apa toksin ang %apat meningkatkan kont"i&usi untuk inasi %an mem&antu mempe"ta)ankan ke)i%upan sta#i$okokus
%a$am !a"ingan. P"o%uk-p"o%uk ang
%i)asi$kan %i %in%ing se$ &akte"i ini menim&u$kan &e"&agai e#ek pa%a sistem keke&a$an tu&u) pen%e"ita. P"o%uk-p"o%uk ang %i)asi$kan pa%a %in%ing se$ ini a%a$a) asam tei,)oi,' pepti%og$,an %an p"otein A. P"otein A ini mem&antu pe$ekatan &akte"i pa%a se$ )ost. 7e$an!utna' &akte"i akan te"ikat pa%a po"si =, %a"i Ig2 se&agai tam&a)an pa%a #"agmen =a& pa%a Ig;. Pa%a #o$$iku$itis supe"#isia$' popu$asi se$ neut"o#i$ %apat mem#i$t"asi pa%a &agian in#un%i&u$um pa%a #o$ike$ "am&ut %an men,etuskan suatu in#eksi. Ini me"upakan satu ,onto) ang %ise&ut III
se&agai suatu inasi se,a"a $angsung. Ma!i'es$asi #*i!is Be"%asa"kan pe"!a$anan penakitna ke$u)an utama ang %apat tim&u$ &e"upa "asa gata$ %an "asa te"&aka" pa%a %ae"a) #o$ike$. Ditan%ai %engan $esi ku$it &e"upa pustu$ atau papu$ ang e"itematosa %an %i tenga)na te"%apat "am&ut' %engan p"e%i$eksi pa%a tungkai &a(a). 7e"ing %ise"tai %engan ke$u)an p"u"itus %an se,a"a k$inisna pen%e"ita ti%ak akan me"asakan ne"i se"ta pustu$ ang tum&u) akan mem&aik sen%i"i.
IV
Pe%e-i#saa! 'isi# a! Pe%e-i#saa! Pe!u!.a!" Be"upa pustu$-pustu$ mi$ie" &e"&entuk ku&a) %ekat mua"a #o$ike$ "am&ut' sekita"na e"item.
Peme"iksaan penun!ang ang %apat %i$akukan aitu pe(a"naan 2"am' p"epa"at K6' %an ku$tu". Pa%a pe(a"naan 2"am %i%apatkan ,o,,us g"am positi#. P"epa"at K6 %igunakan untuk mengi%enti#ikasi spesies !amu". ?. Te"api : Anti&iotik topika$ ?I. P"ognosis : a% &onam ?II. Re#e"ensi - Dai$i ;77' ena$%i 7/' isnu I' e%ito"s. =o$iku$itis. In: Penakit Ku$it Yang mum %i In%onesia' 7e&ua) pan%uan &e"gam&a". >aka"ta: Pt e%i,a$ u$time%ia In%onesia. 005. p.41 - C"a#t ' /ee PK' Qipo$i T' ein&e"g A' 7(a"t9 ' >o)nson RA. 7upe"#i,ia$ Cutaneous In#e,tions an% Po%e"mas. In: o$## K' 2o$%smit) /A' Kat9 7I' 2i$,)"est BA' Pa$$e" A7' /e##e$$ D>' e%ito"s. =it9pat"i,kVs De"mato$og In 2ene"a$ e%i,ine. J t) e%ition. e( Yo"k , 2"a( 6i$$ e%i,a$. 008. p. 18-1. - >ames D' Be"ge" T2' ;$ston D' e%ito"s. Ba,te"ia$ In#e,tion. In: An%"e(sV Disease o# T)e 7kin C$ini,a$ De"mato$og. 10t) e%ition. Penns$ania: 7aun%e"s ;$seie". 00. p.5-53 - 7atte" ;K. =o$$i,u$itis *n$ine+ p%ate on: =e& 0' 01. Cite% on: a"et 1' 01J.Aai$a&e at: )ttp:eme%i,ine.me%s,ape.,oma"ti,$e10J045(o"kupWa0J3
FURUNKEL & KAR4UNKEL
Tingkat Kompetensi : 4A
D;=II7I =u"unke$ me"upakan in#eksi %an atau in#$amasi pa%a #o$ike$ "am&ut %an !a"ingan sekita"na. Ka"&unke$ me"upakan ga&ungan #u"unke$ se)ingga mem&entuk sepe"ti &en!o$an ang mempunai &e&e"apa mata &isu$. AA;7I7 DA P;;RIK7AA =I7IK Ri(aat tum&u) &en!o$an pa%a %ae"a) ang &e"am&ut ang se"ing menga$ami gesekan' ok$usi#' &e"ke"ingat' misa$na $e)e"tengkuk' ketiak' pantat. Pe"!a$anan penakit akut X 5 )a"i' %an te"asa ne"i. 7e"ing %i%apatkan pa%a pasien %engan "i(aat %ia&etes me$itus' %e"matitis se&o"oik %an ma$nut"isi.
Biasana pen%e"ita menge$u)kan ne"i. Ke$ainan ku$it &e"upa no%us e"itematosa &e"&entuk ke"u,ut' %i tenga)na te"%apat pustu$ kemu%ian me$unak men!a%i a&ses ang &e"isi pus %an !a"ingan nek"otik' $a$u meme,a) mem&entuk #iste$. =u"unke$ !a"ang te"!a%i se&e$um pu&e"tas. /esi &e"upa no%u$ e"itema' a(a$na ke"as' ne"i tekan' %apat mem&esa" 1-3 ,m' sete$a) &e&e"apa )a"i te"%apat #$uktuasi' &i$a pe,a) ke$ua" pus. Ka"&unke$ tim&u$ &i$a ang te"kena &e&e"apa #o$ike$ "am&ut. Ka"&unke$ $e&i) &esa"' %iamete" men,apai 3-10 ,m' %asa" $e&i) %a$am. e"i' se"ing %ise"tai ge!a$a konstitusi. Pe,a)na $e&i) $am&at' sem&u) %engan ska".
P;;RIK7AA P;>A2 Bi$a %ipe"$ukan : Peme"iksaan se%e")ana %engan pe(a"naan g"am Ku$tu" %an "esistensi spesimen $esi *&i$a %i%uga &akte"emia+
DIA27I7 =u"unke$ : sakit' no%u$ &e"&atas' e"item
5 )a"i: supu"asi sent"a$' blind boil
Ka"&unke$ supe"#isia$ : no%u$ me"a)' &anak pe"#o"asi' tanpa meningga$kan u$kus %a$am Ka"&unke$ p"o#un%a$ : no%u$ mene"upai ka"sinoma' &anak pe"#o"asi' meningga$kan u$kus %a$am
TATA/AK7AA a. on #a"mako$ogi - en!aga ke&e"si)an %an )igienitas ku$it - engkonsumsi makanan ang &e"gi9i &. =a"mako$ogi
- 7istemik : minima$ se$ama J )a"i -irst line
Amoksisi$in %an asam k$au$anat : %e(asa 3H50-500 mg)a"i pe" o"a$' anak-anak 5 mgkgBB)a"i te"&agi %a$am 3 %osis' se$ama 5-J )a"i #econd line A9it"omisin 1H500 mg)a"i se$ama 4 )a"i K$in%amisin 15 mgkgBB)a"i te"&agi 3 %osis' se$ama 10 )a"i ;"it"omisin : %e(asa 4H50-500 mg)a"i' anak anak 0-50 mgkgBB)a"i te"&agi 4 %osis' se$ama 5-J )a"i
- /oka$ : Di atas no%u$ : komp"es )angat Te"%apat a&ses : insisi
PR27I7 A% itam : a% &onam A% sanam : a% &onam A% kosmetikum : a% &onam
Hie-i"%e!$asi as;a i!'*a%asi ama $ain: me$ano%e"ma pas,a in#$amasi Tingkat kemampuan :3A
I
De'i!isi
6ipe"pigmentasi pas,a in#$amasi a%a$a) ke$ainan pigmentasi ku$it ang %ise&a&kan o$e) peningkatan me$anin aki&at o$e) p"oses in#$amasi. 6ipe"me$anosis ini %apat te"!a%i pa%a epi%e"mis' %e"mis' atau ke%ua-% uana. 6PI a%a$a) ke$ainan ku$it ang sangat umum te"!a%i. 7e&agian &esa" %e"matosis %apat mene&a&kan 6PI te"masuk pso"iasis' in#eksi ku$it se&o"oik' in#eksi ku$it atopi' sa",oi%osis' pti"iasis $ikenoi%es k"onik. Eie%i*"i 7emua "as "entan te")a%ap 6PI namun )ipe"pigmentasi pas,a in#$amasi *6PI+ &anak %itemukan pa%a in%ii%u &e"ku$it ge$ap *-it0patrick #kin 1hototype III-I?+ atau pa%a in%ii%u &e"ku$it $e&i) te"ang %engan i"is ge$ap %an ti%ak a%a p"e%i$eksi !enis ke$amin. Da$am se&ua) su"ei %iagnostik te")a%ap 000 pasien A#"ika-Ame"ika ang men,a"i pe"a(atan %e"mato$ogi' %iagnosis ketiga ang pa$ing se"ing a%a$a) gangguan pigmen %imana 6PI me"upakan %iagnosis pa$ing &anak. Pa$'isi*"i A%a &e&e"apa penakit ang ,en%e"ung mene&a&kan )ipe"pigmentasi %i&an%ingkan )ipopigmentasi. Banak etio$ogi ang %apat mene&a&kan 6PI te"masuk %e"mato#itosis atau eHantema i"a$' "eaksi a$e"gi misa$na ang %ise&a&kan o$e) gigitan se"angga atau %e"matitis kontak a$e"gi' penakit papu$o skuamos sepe"ti pso"iasis atau /iken P$anus' $uka pa%a ku$it aki&at i"itan' $uka &aka" atau kosmetik. Penakit ku$it ang men!a%i pene&a& pa$ing se"ing 6PI anta"a $ain akne u$ga"is' %e"matitis atopi %an impetigo. 6ipe"pigmentasi pas,a in#$amasi %apat te"!a%i ka"ena p"oses &e"&agai penakit ang mempenga"u)i ku$it misa$na a$e"gi' in#eksi' %an t"auma. 1hotothermolysis laser ractional ka%ang-ka%ang mene&a&kan 6PI. Penakit pe"a%angan ang mene&a&kan 6PI a%a$a) akne' $iken p$anus' 7istemik /upus ;"itematous *7/;+' %e"matitis k"onis' %an kutaneus T-,e$$ $im#oma te"utama a"ian e"it"o%e"ma. Papa"an sina" ? %an &e"&agai &a)an kimia %an o&at-o&atan sepe"ti tet"asik$in' %oHo"u&i,in' &$eom,in' 5-#$ou"ou"asi$' &usu$#an' a"senik' pe"ak' e mas' o&at antima$a"ia' )o"mone' %an k$o#a9imin %apat mene&a&kan 6PI. 6ipe"pigmentasi pas,a in#$amasi te"!a%i aki&at ke$e&i)an p"o%uksi me$anin' ti%ak te"atu"na p"o%uksi me$anin atau pene&a"an pigmen ang ti%ak me"ata sete$a) p"oses in#$amasi. >ika 6PI te"&atas pa%a epi%e"mis' te"!a%i peningkatan p"o%uksi %an t"ans#e" me$anin ke ke"atinosit sekita"na. 6ipe"pigmentasi pas,a in#$amasi te"!a%i apa&i$a a%a gangguan pa%a $apisan &asa$ epi%e"mis. ekanisme pe"tama a%a$a) peningkatan pigmentasi epi%e"ma$ me$a$ui peningkatan aktiitas se$ me$anosit. eskipun mekanisme ang tepat &e$um %iketa)ui' peningkatan p"o%uksi %an t"ans#e" me$anin %i"angsang o$e) p"ostanoi%s' sitokin' kemokin' %an me%iato" in#$amasi se"ta spesi oksigen "eakti# ang %i$epaskan se$ama in#$amasi. Be&e"apa stu%i menun!ukkan si#at te"angsang me$anosit %iaki&atkan o$e) $eukot"ien */T+' sepe"ti /T-C4 %an /T-D4' p"ostag$an%in ; %an D' t"om&oksan-' inte"$eukin-1 *I/-1+' I/-' Tumor ?ecrosis -actor - *T=-+' #akto" pe"tum&u)an epi%e"ma$' %an spesies oksigen "eakti# sepe"ti .
ekanisme ke%ua %ise&a&kan aki&at p"oses pigmentasi ang te"!a%i pa%a $apisan %e"mis aki&at ke"usakan pa%a se$ me$anosit se)ingga me$anin ke$ua" %a"i $apisan epi%e"mis menu!u %e"mis. 6PI pa%a %e"mis %i)asi$kan %a"i in#$amasi ang mene&a&kan ke"usakan pa%a se$ ke"atinosit pa%a $apisan &asa$ ang me$epas,an se!um$a) &esa" me$anin. e$anin te"se&ut %itangkap o$e) mak"o#ag se)ingga %inamakan me$ano#ag. /okasi penumpukan pigmen ang &e"&e%a akan menun!ukkan pe"u&a)an (a"na ang &e"&e%a. 6ipe"pigmentasi epi%e"ma$ akan &e"(a"na ke,ok$atan atau ,ok$at. 6ipe"pigmentasi pa%a $apisan %e"mis akan &e"(a"na &i"u kea&u-a&uan %an mungkin mem&utu)kan (aktu ang sangat $ama untuk meng)i$ang atau &a)kan &e"si#at pe"manen apa&i$a ti%ak %itangani %engan &aik.
ambar + #iperpigmentasi pasca in&amasi akibat ecema
ambar . #iperpigmentasi pascain&amasi akibat acne II
A!a%!esis
Anamnesis ang %apat men%ukung penegakan %iagnosis 6PI a%a$a) "i(aat penakit se&e$umna ang mempenga"u)i ku$it sepe"ti in#eksi' "eaksi a$e"gi' $uka mekanis' "eaksi o&at' t"auma *misa$na $uka &aka"+ %an penakit in#$amasi sepe"ti akne u$ga"is' $iken p$anus %an %e"matitis atopi.
III
Pe%e-i#saa! 'isi#
P"oses in#$amasi a(a$ pa%a 6PI &iasana &e"mani#estasi se&agai maku$a atau &e",ak ang te"se&a" me"ata. Tempat ke$e&i)an pigmen pa%a $apisan ku$it akan menentukan (a"nana. 6ipe"me$anosis pa%a epi%e"mis mem&e"ikan (a"na ,ok$at %an %apat )i$ang &e"&u$an-&u$an sampai &e"ta)un-ta)un tanpa pengo&atan. 7e%angkan )ipe"me$anosis pa%a %e"mis mem&e"ikan (a"na a&u-a&u %an &i"u pe"manen atau )i$ang se$ama pe"io%e (aktu ang &e"kepan!angan !ika %i&ia"kan ti%ak %io&ati. Dist"i&usi $esi )ipe"me$anosis te"gantung pa%a $okasi in#$amasi. a"na $esi &e"kisa" anta"a (a"na ,ok$at mu%a sampai )itam %engan penampakan (a"na $e&i) "ingan !ika pigmen %a$am epi%e"mis %an penampakan (a"na a&u-a&u ge$ap !ika pigmen %a$am %e"mis. Pe%e-i#saa! e!u!.a!" Peme"iksaan $ampu (oo% %apat %igunakan untuk mem&e%akan )ipe"pigmentasi pa%a epi%e"mis %an )ipe"pigmentasi pa%a %e"mis. Tipe epi%e"ma$ (a"na $esi tampak $e&i) kont"as pa%a peme"iksaan $ampu (oo%. 7e%angkan tipe %e"ma$ (a"na $esi ti%ak &e"tam&a) kont"as pa%a peme"iksaan $ampu (oo%. Biopsi ku$it %apat pu$a %i$akukan untuk meningki"kan pene&a& $ain )ipe"pigmentasi. Pe(a"naan pa%a spesimen &iopsi %engan menggunakan pe"ak =ontana-asson memu%a)kan penentuan $okasi me$anin pa%a epi%e"mis atau %e"mis.
B
ambar 0 (') Pe1arnaan Fontana 2asson padakulithiperpigmentasi yang menunjukkan sejumlah melanosit pada stratum basal (panah) () Pe1arnaan Fontana 2asson pada kulit normal
IV
I!i$ia* *a! ia"!sis
7u&!ekti# : &!ekti# : peme"iksaan $ampu (oo% Re!;a!a $e-ai
Te"api )ipe"pigmentasi pas,a in#$amasi *6PI+ ,en%e"ung men!a%i p"oses ang su$it %an se"ing memakan (aktu -1 &u$an untuk men,apai )asi$ ang %iinginkan masing-masing pi$i)an pengo&atan &e"potensi meningkatkan )ipe"me$anosis epi%e"mis. Tetapi ti%ak a%a ang te"&ukti e#ekti# untuk )ipe"me$anosis %e"ma$. Penggunaan #akto" pe"$in%ungan mata)a"i-15 *7P=-15+ spekt"um $uas atau $e&i) me"upakan &agian penting %a"i setiap "egimen te"api. Te"api 6PI )a"us %imu$ai %engan mengatasi pe"a%angan pa%a ku$it ang men%as"ina. emu$ai pengo&atan %ini untuk 6PI %apat mem&antu mempe",epat "eso$usi %an men,ega) )ipe"pigmentasi $e&i) $an!ut. amun sangat penting untuk mempe")atikan %an mengea$uasi pengo&atan ang te$a) %i&e"ikan ka"ena !ika ti%ak &e")ati-)ati %apat mene&a&kan i"itasi se)ingga mempe"&u"uk 6PI. A%a &e"&agai o&at %an p"ose%u" %i samping #otop"oteksi ang %apat se,a"a aman %an e#ekti# mengo&ati 6PI pa%a pasien &e"ku$it ge$ap. Agen topika$ %epigmentasi sepe"ti )i%"okuinon' asam a9e$at' asam ko!ik' %an "etinoi% 0'1-0'4@ %apat %igunakan &e"samaan %engan sa$ep )i%"okuinon-asam $aktat. Kom&inasi %a"i &e"&agai agen te"api topika$ te$a) te"&ukti &e"man#aat te"utama pa%a (a!a). P"ose%u" sepe"ti chemexoliation %an te"api $ase" !uga %apat %imasukkan ke %a$am mana!emen te"api !ika %ipe"$ukan. 1. =otop"oteksi =otop"oteksi me"upakan te"api 6PI ang ti%ak %apat %ia&aikan %an penting untuk men,egea) mem&e"atna 6PI. ;%ukasi pasien tentang penggunaan ta&i" su"a spekt"um $uas %a$am ke)i%upan se)a"i-)a"i %engan #akto" pe"$in%ungan mata)a"i30 *7P=-30+' pakaian ang me$in%ungi %a"i sina" mata)a"i se"ta mengu"angi #"ekuensi te"papa" sina" mata)a"i $angsung ka"ena e#ek sina" ? me"upakan #akto" penting pene&a& )ipe"pigmentasi. . Te"api e%is •
6i%"okuinon *6Z+ me"upakan $ini pe"tama %a$am te"api 6PI. 6Z umumna %igunakan pa%a konsent"asi %a"i sampai 4 @. 7a$ep )i%"okuinon 1'5@ %igunakan %engan %osis 1- ka$i se)a"i.
onote"api )i%"okuinon e#ekti# %a$am te"api 6PI' tetapi saat ini 6Z te$a) %ikom&inasikan %engan agen $ainna' sepe"ti "etinoi%' antioksi%an' asam g$iko$at' ta&i" su"a' %an ko"tikoste"oi% untuk meningkatkan e#ekti#itasna.
•
Cook-Bo$%en et a$ menatakan #%/i!asi H> ?@ a! -e$i!* 0<1@ e!"a! a!$i#sia! se$ama 1 minggu pa%a 1 pasien menun!ukkan a%ana penu"unan ang signi#ikan %a$am uku"an $esi' pigmentasi' %an tingkat kepa"a)an penakit pa%a minggu ke-4. Ana$isis %engan spekto#otomete" "e#$ektansi statisik menun!ukkan )asi$ ang sama. Te"!a%i penu"unan ang signi#ikan ka%a" me$anin pa%a minggu ke-4.
•
7e&ua) pene$itian ang sama %i$akukan pa%a mao"itas pasien &e"ku$it ge$ap ang %i&e"i te"api ?@ H>< -e$i!* 0<1@ a! $a/i- su-5a. 6asi$na a%a$a) agen ini aman %an e#ekti# untuk 6PI %an me$asma.
Penggunaan !angka pan!ang )i%"okuinon 4@ ang %ikom&inasikan %engan "etinoi% %apat mene&a&kan i"itasi. amun penggunaan &e"sama ko"tikoste"oi% topika$ %apat mengu"angi i"itasi se)ingga mengu"angi "esiko )ipe"pigmentasi $e&i) $an!ut. •
=o"mu$asi a(a$ #o"mu$a K$igman ang &e"isi @ H>< 0<1@ $-e$i!i!< a! 0<1@ e#sa%e$as! a%a$a) sa$a) satu kom&inasi ang e#ekti#.
•
Agen kom&inasi %engan e#ek ang mengan%ung ?@ H>< $-e$i!i! 0<0@ a! 0<01@ ase$!i '*u#i!*!e te$a) te"&ukti aman %an e#ekti# %a$am pengo&atan me$asma' photoaging %an sukses %a$am p"aktek k$inis untuk mengo&ati 6PI. amun stu%i k$inis masi) %ipe"$ukan untuk mengea$uasi penggunaan pa%a te"api 6PI.
Asa% $i#a* a7e*a$ ' ang te$a) %isetu!ui untuk pengo&atan akne u$ga"is' !uga &e"guna untuk 6PI. Ini mungkin %igunakan untuk mengo&ati akne %engan 6PI ang ,en%e"ung untuk &e"kem&ang. o%a$itas pengo&atan $ain te"masuk penggunaan asa% $-i#*-ase$a$ %an cryotherapy *e%/u$ e!"a! !i$-"e! ;ai- . Retina$%e)i% *RA/+ te$a) menun!ukkan depigmenting activity' se%angkan 2A mengu"angi ke$e&i)an pigmen %an &e"pe"an pa%a p"oses "epit)e$isasi. K%/i!asi RAL 0<1@ a! GA B@ RALGA *Dia,nea$+ %a$am pengo&atan akne u$ga"is %an 6PI te$a) te"&ukti &e")asi$. M!i$-i!" : Eu#asi •
eng)in%a"i pemakaian kosmetik "ias ang ti%ak aman
•
P"oteksi te")a%ap sina" mata)a"i a%a$a) sa$a) satu pen,ega)an te")a%ap 6PI. Pasien se&aikna menggunakan 7P= 30 atau $e&i) setiap )a"i %an %igunakan kem&a$i sesuai ke&utu)an se$ama satu )a"i.
•
Inte"ensi untuk mengu"angi gata$ %an meningkatkan "asa naman %i ku$it %apat mengu"angi ga"ukan %an manipu$asi mekanik pa%a ku$it ang &e"penga"u)
te")a%ap mun,u$ atau ti%akna 6PI sete$a) te"!a%i in#$amasi. P"ose%u" sepe"ti penge$upasan se,a"a mekanik %an te"api $ase" %apat mengu"angi )ipe"pigmentasi.
V
P-"!sis
6PI ,en%e"ung memu%a" sei"ing (aktu %an te"api. 7isa-sisa )ipe"pigmentasi epi%e"ma$ %apat &e"ta)an untuk !angka (aktu ang $ama' &iasana -1 &u$an sete$a) penem&u)an p"oses a(a$ in#$amasi. VI
Re'e-e!si
1
3 4 5 J 8
o$## K' >o)nson RA' 7uu"mon% D. Pigmenta"%iso"%e". In: -it0patrick $olor %tlas @ #ynopsis o $linical Dermatology. t)e%. nite% 7tates: T)e ,2"a(-6i$$ Companies 00. p. 5' 334-8 Bu"ns Ton' B"eat)natt 7tep)en. Diso"%e"s o# skin ,o$ou". In: 3ook9s Textbook o Dermatology. 8t)e%. Aust"a$ia:i$e-B$a,k(e$$ Pu&$is)ing 010. p. 5-3 6unte" >' 7ain >' a"k D. Diso"%e" o# pigmentation. In: $linical Dermatology. 3"%e%. B$a,k(e$$ 7,ien,e. 00. p.4 "tonne>P'Passe"on T. e$anin pigmenta" %iso"%e" :t"eatment up%ate. Dermatol $lin +;. 005. p. 0 /i$ 7. Ke$ainanpigmen. Da$am: 5lmu1enyakit 4ulit dan 4elamin. e% ?. >aka"ta: =aku$tas Ke%okte"an nie"sitas In%onesia 008. )a$. 8-0 De"mato$og T)e"ap. p. JJ' 31-3' 580 7,)(a"t9' Ro&e"t A .D' P6:in me%s,ape'pas,ain#$ammato" )pe"pigmentation.01. >ames D' Be"ge" T2' ;$ston D. Distu"&an,es o# pigmentation. In: %ndrew9s Diseases o The #kin" $linical Dermatology. 10t)e%. Cana%a: 7aun%e"s ;$seie"00. p. 854
I;+$isis 8u*"a-is
Tingkat Kompetensi 4A
De'i!isi
Iktiosis me"upakan gangguan pem&entukan ke"atin pa%a ku$it se)ingga pe"mukaan ku$it men!a%i sangat ke"ing %an &e"skuama *&e"sisik+. 2angguan kese)atan ku$it ini &iasana te"!a%i pa%a $apisan epi%e"mis ang me"upakan $apisan te"$ua" ku$it manusia. Kata iktiosis sen%i"i * Aik/thee/o/
sisB* &e"asa$ %a"i Ba)asa Yunani' E 5chthys &>reek* : ish *ikan+-menga,u pa%a ku$it ang ke"ing %an &e"sisik mene"upai ika
n.
mumna' penakit ini su%a) %apat te"$i)at se!ak ke$a)i"an me$a$ui suatu kon%isi ang %ikena$ %engan isti$a) &ai ko$o%ion * baby with collodion membrane +. Pa%a kon%isi ini' ku$it seo"ang &ai ang &a"u $a)i" su%a) %i$apisi mem&"an t"anspa"an ang tegang' mengki$at-sepe"ti %i&ungkus p$astik. em&"an ini mu%a) "etak %an akan menge$upas saat si &ai &e"usia 10-14 )a"i.
Eie%i*"i
7e!atina' penakit iktisosis $e&i) se"ing %itemukan pa%a o"ang-o"ang ongo$ia' Asia' %an suku as$i Ame"ika. Ba)kan' &e"%asa"kan )asi$ pene$itian o$e) D". /eona"% i$stone' Ketua e%is %an I$mia) De(an Penase)at %a"i Cale University' %a$am %rchives o Dermatology e%isi 7eptem&e" 01' %itemukan &a)(a seti%akna 00 &ai $a)i" %engan penakit iktiosis setiap ta)unna %i Ame"ika 7e"ikat E$i*"i
Pa"a pene$iti te$a) menatakan &a)(a pene&a& %a"i penakit iktiosis a%a$a) te"!a%ina mutasi gen. ntuk memastikan mutasi gen ini' %apat %i$akukan ana$isis k"omosom. amun' peme"iksaan ini mem&utu)kan &iaa ang &esa"' %i samping itu )asi$ peme"iksaan ti%ak mengu&a) penanganan pasien maupun p"ognosis penakit.
Tie K*i!is
Iktiosis !enis ini a%a$a) ang pa$ing umum %itemukan &aik pa%a pen%e"ita %e(asa maupun &ai %an anak-anak. =aktana' sekita" 5@ o"ang ang %i%iagnosa iktiosis' men%e"ita iktiosis tipe u$ga"is. enu"ut %ata %i Depa"temen Ku$it %an Ke$amin su&-&agian De"mato$ogi Anak =KIR7C' se!ak ta)un 001 sampai )ingga ei 00 te"%apat 10 kasus iktiosis u$ga"is. /e&i) $an!ut' iktiosis u$ga"is %apat %i&agi men!a%i %ua aitu inherited %an ac2uired" ang se,a"a umum %apat %i!a&a"kan sepe"ti &e"ikut : •
I#$isis 8u*"a-is inherited me"upakan !enis iktiosis u$ga"is ang mun,u$ se!ak seseo"ang $a)i".
Bai ang &a"u $a)i" %apat te"kena penakit ini ka"ena me(a"isi gen pem&a(a iktiosis %a"i o"angtua me"eka. eskipun &egitu' o"angtua ti%ak )a"us men%e"ita iktiosis untuk me(a"iskan gen ini' %an pe"an me"eka )ana se&atas carrier *pem&a(a+. •
I#$isis 8u*"a-is acquired me"upakan !enis iktiosis u$ga"is ang mun,u$ saat seseo"ang te$a)
memasuki usia %e(asa' namun ini sangat !a"ang. 6a$ ini %apat te"!a%i ketika seseo"ang men%e"ita
penakit ang men!a%i pemi,u iktiosis u$ga"is' sepe"ti penakit kanke"' gaga$ gin!a$' %an Human 5mmunodeiciency irus &H5*. Ge.a*a K*i!is
Ku$it &e"sisik' ke"ing pa%a (a!a) atau &agian tu&u) $ain. 7ka$a "entang I,)t)osis u$ga"is uku"an %a"i 1-10 mm %an (a"na %a"i puti) ke a&u-a&u sampai ,ok$at' %engan $e&i) ge$ap-o"ang &e"ku$it ge$ap se"ing memi$iki sisik. Kaki &iasana te"penga"u) $e&i) %a"i $engan. /ipatan pa%a te$apak tangan %an te$apak kaki ang menon!o$ %an se"ing "etak se$ama ,ua,a ke"ing atau %ingin. amun penakit ini ,en%e"ung meningkat %a$am ,ua,a ang $e&i) $em&a& atau )angat *i!aakusuma 010+. Dia"!sis
Te-ai
Iktiosis me"upakan ke$ainan ku$it ang te"!a%i pa%a se$u"u) tu&u) %an )a$ ini akan &e"$angsung seumu" )i%up pa%a pen%e"itana. Penakit ini ti%ak %apat %i,ega) %an )ingga kini &e$um a%a tin%akan penem&u)an ang sempu"na untuk iktiosis. eski &egitu' pa"a pene$iti %an %okte" ang a)$i %i &i%angna se,a"a konsisten te"us men,a"i ,a"a untuk mengem&angkan pengeta)uan me"eka mengenai penakit ini. a$aupun o&at untuk iktiosis &e$um %itemukan' namun a%a &e&e"apa )a$ ang &isa %i$akukan untuk me"ingankan kon%isi pen%e"ita a%a$a) %engan penanganan ang %itu!ukan untuk me"ingankan ge!a$a ang a%a' sepe"ti ku$it ke"ing' ku$it menge$upas' %an &e"sisik. Biasana' pa%a pen%e"ita %i&e"ikan o&at-o&atan topika$ untuk )i%"asi ku$it ang mengan%ung &a)an ke"ato$itik' ang &e"man#aat untuk mengu"angi skuama. /e&i) $an!ut' untuk mengu"angi skuama %apat pu$a %igunakan $otion )umektan ang mengan%ung se"ami% %an lotion asam $aktat 5@' mem&e"ikan )asi$ &aik %engan skuama te&a$ ang &anak &e"ku"ang %i&an%ingkan a(a$ pe"a(atan. 7e$ain itu' pen%e"ita !uga meme"$ukan penam&a)an nut"isi %an o&at-o&atan ang )ana %i$akukan pe" o"a$ sesuai petun!uk %okte" ang menangani.
7e,a"a kese$u"u)an' penanganan iktiosis meme"$ukan ke"!asama &e&e"apa a)$i %an &i%ang i$mu' sepe"ti
Bi%ang
Ku$it Ke$amin'
I$mu
Kese)atan
Anak' ata' T6T *Te$inga'
6i%ung
Tenggo"okan+' se"ta Be%a) P$astik. 7e$ain itu' pe"$u pu$a %i$akukan e%ukasi pa%a masa"akat se,a"a $uas &a)(a iktiosis &ukan$a) penakit menu$a" %emi mene$amatkan tingkat kepe",aaan %i"i pen%e"ita. Pe"an se"ta o"angtua pun sangat %ipe"$ukan' te"utama %a$am aspek emosi %an psikososia$ aga" anak-anak ti%ak me"asa %iku,i$kan %an men!a%i "en%a) %i"i.
DAFTAR PUSTAKA
1.)ttps:(((."esea",)gate.net#igu"eJ83J[#ig[=ig-3-A$go"it)m-#o"-ea$uation-o#-patients p"esenting-(it)-suggeste%-a,
Ti!ea K--is Tingkat Kemampuan : 4A I.
De#inisi' epi%emio$ogi
:
Tinea Ko"po"is a%a$a) in#eksi !amu" %e"mato#ita ang mene"ang ku$it )a$us tanpa "am&ut *g$a&"ous skin+ ang mengenai %ae"a) &a%an' tungkai %an $engan . Ke$ainan ini %apat &e"si#at akut atau mena)un' &a)kan %apat me"upakan penakit ang &e"$angsung seumu" )i%up. Pene&a& tinea ko"po"is a%a$a) i,"ospo"um' ;pi%e"mop)ton %an ang pa$ing se"ing a%a$a) T"i,)op)ton "u&"um . .Pa$'isi*"i
Tinea ko"po"is &iasana te"!a%i sete$a) kontak %engan in%ii%u atau &inatang ang te"in#eksi. Pene&a"an !uga mungkin te"!a%i me$a$ui &en%a misa$na pakaian' pe"a&otan' %an se&againa. Tinea ko"po"is &isa te"!a%i pa%a p"ia maupun (anita. ase"asi %an ok$usi ku$it $ipat pa)a mene&a&kan peningkatan su)u %an ke$em&a&an
ku$it se)ingga memu%a)kan in#eksi' se$ain itu %apat pu$a te"!a%i aki&at pen!a$a"an in#eksi %a"i &agian tu&u) $ain. De"mato#ita mempunai masa inku&asi se$ama 4 - 10 )a"i. In#eksi %e"mato#ita me$i&atkan tiga $angka) utama : pe"$ekatan ke ke"atinosit' penet"asi me$a$ui %an %ianta"a se$' %an pe"kem&angan "espon pe!amu. a. Pe"$ekatan !amu" supe"#isia$ )a"us me$e(ati &e"&agai "intangan untuk &isa me$ekat pa%a !a"ingan ke"atin %ianta"ana sina" ?' su)u' ke$em&a&an' kompetisi %engan #$o"a no"ma$ %an sp)ingosin ang %ip"o%uksi o$e) ke"atinosit. Asam $emak ang %i p"o%uksi o$e) ke$en!a" se&asea !uga &e"si#at #ungistatik. &. Penet"asi. 7ete$a) te"!a%i pe"$ekatan' spo"a )a"us &e"kem&ang %an menem&us st"atum ko"neum %enganke,epatan ang $e&i) ,epat %a"ipa%a p"oses %es
Hasi* A!a%!esis (Su/.e#$i')
,
Ke$u)an
Ke$u)an tama pen%e"ita a%a$a) tim&u$ &e",ak-&e",ak keme"a)an %an &e"sisik pa%a ketiak ki"i' pe$ipatan pa)a kanan %an ki"i se"ta&okong ang %ise"tai "asa gata$. Biasana ke$u)an ini %i"asakan se!ak satu minggu ang $a$u. A(a$na mun,u$ &e",ak me"a) %engan sisik puti) se&esa" uang $ogam pa%a ketiak kanan. Be",ak te"se&ut $ama ke$amaan &e"tam&a) $e&a" %an me$uas ke %ae"a) pe$ipatan pa)a %an &okong. Be",ak-&e",ak keme"a)an te"se&ut %i"asakan sangat gata$ te"utama &i$a &e"ke"ingat %an u%a"a panas. Be&e"apa kea%aan ang &e")u&ungan %engan tinea g$a&"osa k"onis ang pe"$u %itanakan anta"a $ain atopi' penakit Cus)ing' %ia&etes me$$itus' pemakaian o&at - o&atan te"utama ko"tikoste"oi%' penakit %engan penu"unan keke&a$an' en%ok"inopati ang #ami$ie"' penakit pe"iasku$e"' ke$ainan ke"atinisasi' penakit ko$agen asku$e"' tumo" *$im#oma' t)moma' sa"koma kaposi+' %an AID7. III
Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!" See-+a!a (O/.e#$i')
Peme"iksaan =isik
Tan%a Patognomonis Pen%e"ita me"asa gata$ pa%a %ae"a) &a%an %an te"%apat ke$ainan $esi &e"upa p$akat &e"&atas tegas te"%i"i atas &e"ma,am - ma,am e#$o"esensi ku$it *po$imo"#ik+. Bentuk $esi ang &e"aneka "agam ini %apat &e"upa se%ikit )ipe"pigmentasi %an skuamasi mena)un. Ke$ainan ang %i$i)at %a$am k$inik me"upakan $esi &u$at atau $on!ong' &e"&atas tegas' te"%i"i atas e"itema' skuama' ka%ang - ka%ang %engan esike$ %an papu$ %i tepi $esi. Dae"a) %i tenga)na &iasana $e&i) tenang' sementa"a ang %i tepi $e&i) akti# ang se"ing %ise&ut %engan ,ent"a$ )ea$ing. Ka%ang-ka%ang te"$i)at e"osi %an k"usta aki&at ga"ukan. Ke$ainan ku$it !uga %apat %i$i)at se,a"a po$isik$ik' ka"ena &e&e"apa $esi ku$it ang men!a%i satu. /esi %apat me$uas %an mem&e"ikan gam&a"an ang ti%ak k)as te"utama pa%a pasien imuno%e#isiensi.
Peme"iksaan Penun!ang Peme"iksaan penun!ang untuk menegakkan %iagnosis tinea ko"po"is %apat %engan peme"iksaan mik"oskopik $angsung' mik"oskopik K6 10@' ku$tu" %an &iops . Ba)an untuk peme"iksaan miko$ogi se&aikna %iam&i$ %a"i menge"ok tepi $esi ang meninggi atau akti#. Peme"iksaan mik"oskopik se,a"a $angsung menun!ukkan )i#a ang &e",a&ang atau a"t"ospo"a ang k)as pa%a in#eksi %e"mato#ita. IV
Pe!e"a##a! Dia"!sis (IP DC)< I!i$ia* P*a! Te-ai (IP RC)< I!i$ia* M!i$-i!" (IP MC)< I!i$ia* P*a! Eu#asi (IP EC)
Diagnosis K$inis Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesi %an peme"iksaan #isik. Diagnosis %itegakan &e"%asa"kan gam&a"an k$inisaitu a%ana ke$ainan ku$it &e"upa $esi &e"&atas tegas %an pe"a%angan %imana pa%a tepi $e&i) nata %a"ipa%a &agian tenga)na. Peme"iksaan miko$ogi %itemukan e$emen !amu" pa%a peme"iksaan ke"okan ku$it %engan mik"oskopik $angsung memakai $a"utan K6 10-0@. Peme"iksaan K6 pa$ing mu%a)%ipe"o$e) %engan pengam&i$an sampe$ %a"i &atas $esi. 6asi$ peme"iksaan mik"oskopis K6 10 @ ang positi#' aitu a%ana e$emen !amu" &e"upa )i#a ang &e",a&ang %an atau a"t"ospo"a. Diagnosis &an%ing - De"matitis 7e&o"oik
-
Pso"iasis
-
Pt"iasis "osea
Pe!a$a*a#sa!aa! K%-e+e!si'
Penata$aksanaan %apat %i&e%akan men!a%i %ua aitu )igienis sanitasi %an te"api #a"mako$ogi. e$a$ui )igienis sanitasi ' tinea ko"po"is %apat %i)in%a"i %engan men,ega) #akto" "isiko sepe"ti ,e$ana %a$am ang %igunakan' )en%akna %apat mene"ap ke"ingat %an %iganti setiap )a"i. 7e$angkangan atau %ae"a) $ipat pa)a )a"us &e"si) %an ke"ing. asa seka"ang' De"mato#itisis pa%a umumna %apat %iatasi %engan pem&e"ian g"iseo#u$in ang &e"si#at #ungistatik. Bagan %osis pengo&atan g"iseo#u$in &e"&e%a -&e%a. 7e,a"a umum' g"iseo#u$in %a$am &entuk #inepa"ti,$e%apat %i &e"ikan %enggan %osis 0'5-1 g untuk o"ang %e(asa %an 0'5-0'5 g untuk anak anak se)a"i atau 10-5 mg pe" kg &e"at &a%an. /ama pengo&atan te"gantung %a"i $okasi penakit %an kea%aan imunitas pen%e"ita.
;#ek samping g"iseo#u$in !a"ang %i !umpai' ang me"upakan ke$u)an utama ia$a) se#a$gia ang %i %apati pa%a 15@ pen%e"ita. ;#ek samping ang $ain %apat &e"upa gangguan t"aktus %igesti#us ia$a) nausea' omitus' %an %ia"e. &at te"se&ut !uga &e"si#at #otosensiti# %an %apat menggangu #ungsi )epa". *a+ Topika$ : sa$ep atau k"im antimikotik. /okasi $okasi ini sangat peka ' !a%i konsent"asi o&at )a"us $e&i) "en%a) %i&an%ingkan $okasi $ain' misa$na asam sa$isi$at'asam &en9oat' su$#u" %an se&againa. *&+ 7istemik : %i&e"ikan !ika $esi me$uas %an k"onik g"iseo#u$in 500-1.000 mg se$ama -3 minggu atau ketokona9o$e100 mg)a"i se$ama 1 &u$an.
V
P-"!sis
P"ognosis pa%a umumna &onam. VI
Re'-e!si
1. D!uan%a' A.' 6am9a)' .' Aisa)' 7. 00J. 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin. ;%isi ke$ima. >aka"ta. Ba$ai pene"&it =aku$tas Ke%okte"an nie"sitas In%onesia. . >ames' .D.' Be"ge"' T.2.' ;$ston' D.. 000. %ndres9s Disease o the #kin: C$ini,a$ Dermatology. 10 t) ;%. Cana%a. 7aun%e"s ;$seie". 3. Pe")impunan Dokte" 7pesia$is Ku$it %an Ke$amin. 011. 1edoman 1elayanan Medik . >aka"ta.
I
Na%a Pe!5a#i$
, e$asma
II
Ti!"#a$ Ke%a%ua!
, 4A
III
De'i!isi< eie%i*"i
,
e$asma atau $e&i) %ikena$ %engan #$ek-#$ek pa%a (a!a) a%a$a) gangguan pigmen ang sangat se"ing %i!umpai' &e"upa pe"u&a)an (a"na men!a%i ke,ok$atan atau &e"(a"na ,ok$at ke)itaman %i ku$it pa%a &agian tu&u) ang te"papa" sina" mata)a"i' ang &iasana te"%apat %i (a!a) * %i %ae"a) pipi %an %a)i' ka%ang-ka%ang &i&i" atas+' %engan %ist"i&usi mene"upai maske". e$asma se"ing tim&u$ se$ama ke)ami$an' aki&at kont"asepsi suntik' aki&at pemakaian kosmetika %an sina" mata)a"i. e$asma se,a"a k$inis se"ingka$i %itemukan simet"is &i$ate"a$. Pa$'isi*"i
/esi me$asma &e"upa maku$a *ke$ainan ku$it &e"&atas tegas')ana &e"upa pe"u&a)an (a"na semata+ &e"(a"na ,ok$at mu%a atau ,ok$at tua &e"&atas tegas %engan tepi ti%ak te"atu"' se"ing pa%a pipi %an )i%ung ang %i se&ut p o$a ma$a". Po$a man%i&u$a" te"%apat pa%a %agu' se%angkan po$a sent"o#asia$ %i pe$ipis' %a)i' a$is %an &i&i" atas. a"na kea&u-a&uan atau ke&i"u-&i"uan te"utama pa%a tipe %e"ma$. e$asma te"!a%i aki&at peningkatan p"o%uksi e$anosom ka"ena )o"mon maupun ka"ena sina" $t"a io$et. Kenaikan me$anosom ini' !uga %apat %i se&a&kan ka"ena &a)an #a"mako$ogik sepe"ti pe"ak %an pso"a$en.Peng)am&at %a$am a$p)igian ,e$$ tu"n-oe"' kea%aan ini %apat te"!a%i ka"ena o&at sitostastik. =akto" #akto" pene&a& te"!a%ina me$asma : 1. 7ina" u$t"a io$et 6a$ ini te"gantung pa%a kuatna sina" mata)a"i *te"utama !am 0.00 15.00 + %an $amana te"kena sina" mata)a"i. 7pekt"um sina" mata)a"i ini akan me"usak gugus su$#)i%"i$ %i epi%e"mis ang me"upakan peng)am&at en9im ti"o9inase %eng an ,a"a mengikat ion Cu %a"i en9im te"se&ut. 7ina" u$t"a io$et mene&a&kan en9im ti"osinase ti%ak %i )am&at $agi' se)ingga aki&atna mema,u p"oses me$anogenesis aitu pem&entukan me$anin ang &e"$e&i)an o$e) se$ me$anosit' se)ingga te"&entuk$a) pigmen ang &e"$e&i)an. . 6o"mon 6o"mon ang &e"pe"an te"!a%ina me$asma a%a$a) est"ogen' p"ogeste"on %an 67 *e$anin stimu$asi )o"mone+. Pa%a ke)ami$an' me$asma &iasana me$uas pa%a t"ismeste" ke 3. Pa%a pemakaian pi$ kont"asepsi' me$asma tampak %a$am1 &u$an sampai ta)un' sete$a) %imu$ai pemakaian pi$ te"se&ut. 3. o&at- o&atan
&at- o&atan ang %apat mene&a&kan me$asma' misa$na )i%antoin*anti epi$epsi+' mesantoin' k$o"po"ma9in *anti munta)+' sitostatik' %an minoksik$in. o&ato&atan ini %i tim&un %i $apisan %e"mis &agian atas %an se,a"a kmu$ati# %apat me"angsang me$anogenesis. 4. 2enetik Di$apo"kan a%ana kasus ke$ua"ga sekita" 0-J0@. 5. Ras e$asma &anak %i !umpai pa%a go$ongan "ass )ispanik %an go$ongan &e"(a"na ku$it ge$ap. . Kosmetik Pemakaian kosmetik ang mengan%ung pa"#um' Qat pe(a"na atau &a)an-&a)an te"tentu %apat mene&a&kan #otosensitiitas ang %apat mengaki&a tkan te"!a%ina )ipe"pigmentasi pa%a (a!a) !ika te"pa!an sina" mata)a"i. J. I%iopatik
IV
Hasi* A!a%!esis (Su/.e#$i')
,
Ke$u)an •
Pasien menge$u) te"%apat $esi me$asma &e"upa maku$a *ke$ainan ku$it &e"&a tas tegas')ana
&e"upa pe"u&a)an (a"na semata+ &e"(a"na ,ok$at mu%a atau ,ok$at tua &e"&atas tegas %engan tepi ti%ak te"atu"' se"ing pa%a pipi %an )i%ung ang %i se&ut po$a ma$a". •
Po$a man%i&u$a" te"%apat pa%a %agu' se%angkan
•
Po$a sent"o#asia$ %i pe$ipis' %a)i' a$is %an &i&i" atas.
•
a"na kea&u-a&uan atau ke&i"u-&i"uan te"utama pa%a tipe %e"ma$.
•
Pasien &iasana &e"o&at Ka"ena ke$u)an kosmetik.
V
Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!" See-+a!a (O/.e#$i')
Peme"iksaan =isik e$asma %i &e%akan &e"%asa"kan gam&a"an k$inis
-
Bentuk 7ent"o-#asia$' me$iputi %ae"a) %a)i' )i%ung' pipi &agian me%ia$' &a(a) )i%ung se"ta %agu *3@+
-
Bentuk a$a"' me$iputi )i%ung %an pipi &agian $ate"a$ *1@+
-
Bentuk an%i&u$a"' me$iputi %ae"a) man%i&u$a atau "a)ang &a(a) *1@+
Peme"iksaan Penun!ang e$asma %i&e%akan &e"%asa"kan peme"iksaan %engan sina" oo%
-
Tipe ;pi%e"ma$' me$asma tampak $e&i) !e$as %engan sina" oo% %i&an%ingkan %engan sina" &iasa.
-
Tipe De"ma$' %engan sina" oo% ti%ak tampak (a"na kont"as %i&an%ingkan %engan sina" &iasa.
-
Tipe Campu"an' tampak &e&e"apa $okasi $e&i) !e$as' se%angkan $aina ti%ak !e$as pa%a sina" (oo%.
-
Tipe 7uka" %ini$ai ka"ena (a"na ku$it ang ge$ap' %engan sina" (oo% $esi men!a%i ti%ak !e$as' se%angkan %engan sina" &iasa !e$as te"$i)at. Pe"&e%aan tipe-tipe ini' sangat &e"a"ti pa%a pem&e"ian te"api' tipe %e"ma$ $e&i) su$it %i o&ati' %i&an%ing tipe epi%e"ma$. e$asma %i &e%akan &e"%asa"kan peme"iksaan 6istopato$ogik
VI
-
e$asma tipe ;pi%e"ma$' mumna &e"(a"na ,ok$at' me$anin te"utama te"%apat pa%a $apisan &asa$ %an sup"a&asa$' ka%ang- ka%ang %i se$u"u) st"atum ko"neum %an s"atu spinosum.
-
e$asma tipe De"ma$' &e"(a"na ,ok$at ke&i"uan' te"%apat mak"o#ag &e"me$anin %i sekita" pem&u$u) %a"a) %i %e"mis &agian atas %an &a(a)' pa%a %e"mis &agian atas te"%apat #okus#okus in#i$t"at.
Pe!e"a##a! Dia"!sis (IP DC)< I!i$ia* P*a! Te-ai (IP RC)< I!i$ia* M!i$-i!" (IP MC)< I!i$ia* P*a! Eu#asi (IP EC)
Diagnosis K$inis Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesi %an peme"iksaan #isik. K$asi#ikasi
-
Peme"iksaan )istopato$ogik -Tipe ;pi%e"ma$ e$anin te"utama te"%apat %i $apisan &asa$ %an sup"a &asa$' ka%ang-ka%ang %i se$u"u) st"atum spinosum sampai st"atum ko"neum $apisan ku$it se$-se$ pa%at mengan%ung me$anin a%a$a) me$anosit' se$-se$ $apisan &asa$' %an sup"a &asa$' !uga te"%apat pa%a ke"atosit %an se$se$ st"atum ko"neum -Tipe De"ma$ Te"%apat mak"o#ag &e"me$anin %i sekita" pem&u$u) %a"a) %i %a$am De"mis &agian atas %an &a(a) pa%a De"mis &agian atas te"%apat #okus-#okus in#i$t"at.
-
Peme"iksaan ik"oskop ;$ekt"on 2am&a"an u$t"astuktu" me$anosit %a$am $apisan &asa$' mem&e"i kesan akti#itas me$anosit meninggi.
-
Peme"iksaan Dengan 7ina" oo% - Tipe ;pi%e"ma$ a"na $esi tampak $e&i) kont"as -Tipe %e"ma$ a"na $esi ti%ak &e"tam&a) kont"as -Tipe Campu"an /esi a%a ang &e"tam&a) kont"as a%a ang ti%ak
-
Tipe ti%ak >e$as Dengan sina" oo%' $esi men!a%i ti%ak !e$as' se%angkan %engan sina" &iasa' !e$as te"i)at.
Diagnosis &an%ing
- Rie)$\s me$anosit
- 6o"is neus - Post In#$amato" 6ipe"pigmenosus *PI6+ - ;"t)ema %s,)"omi,um pe"tans *as) %e"matosis+ - ino,,$ine pigmentation - 7eni$e $entigo - ;p)e$i%
Pe!a$a*a#sa!aa! K%-e+e!si'
Penata$aksanaan
Pengo&atan me$asma meme"$ukan (aktu ang ,ukup $ama' kont"o$ ang te"atu" se"ta ke"!asama ang &aik anta"a pen%e"ita %engan %okte" ang menanganina. Ke&anakan pen%e"ita &e"o&at ka"ena a$asan kosmetik' pengo&atan %an pe"a(atan ku$it )a"us %i $akukan se,a"a te"atu" %an sempu"na' ka"ena me$asma &e"si#at k"onis "esi%i# *kam&u)an+. Pengo&atan ang &aik %an sempu"na' a%a$a) %engan men,a"i ta)u pene&a&na %an mengatasina. Pen,ega)an me$asma Pen,ega)an te")a%ap tim&u$na atau &e"tam&a) &e"atna se"ta kam&u)na me$asma a%a$a) pe"$in%ungan te")a%ap sina" mata)a"i. pen%e"ita %i )a"uskan meng)in%a"i sina" mata)a"i' te"utama pa%a puku$ 0.00-15.00. 7e&aikna !ika ke$ua" "uma)'menggunakan paung atau topi ang $e&a". e$in%ungi ku$it %engan memakai ta&i" su"a ang tepat' tanpa pemakaian ta&i" su"a ang tepat maka pengo&atan suka" &e")asi$. Pemakaian ta&i" su"a se&aikna 30 menit se&e$um te"kena sina" mata)a"i pe")atikan &a)(a a%a %ua !enis ta&i" su"a' aitu ang &e"si#at #isik ang memantu$kan sina" ? %an ang &e"si#at kimia ang mene"ap sina" ?. eng)i$angkan #akto" ang me"upakan pene&a& me$asma' misa$na meng)entikan pemakaian pi$ kont"asepsi' meng)entikan pemakaian kosmetik ang &e"(a"na atau mengan%ung pa"#um' men,ega) o&at misa$na )i%antoin'sitostika'anti ma$a"ia %an minokik$in. Pengo&atan me$asma Pengo&atan Topi,a$ 6i%"okinon 6i%"okinon %i pakai %engan konsent"asi -5@. K"im te"se&ut %i pakai pa%a ma$am )a"i' %ise"tai pemakaian ta&i" su"a pa%a siang )a"i.
mumna tampak pe"&aikan %a$am -8minggu %an %i $an!utkan sampai &u$an. ;#ek samping a%a$a) De"matitis kontak a$e"gi atau I"itan 7ete$a) peng)entian 6i%"okuin' se"ing te"!a%i kekam&u)an. Asam "etinoat Asam "etinoat 0'1@ te"utama %igunakan se&agai te"api tam&a)an atau te"api kom&inasi. K"im ini %i pakai pa%a ma$am )a"i' ka"ena pa%a siang )a"i %apat te"!a%i #oto-%eg"a%asi ;#ek samping &e"upa ;"itema' %eskuamasi %an #oto sensitasi Asam ase$eat Asam ase$eat me"upkan o&at ang aman untuk %i pakai Pengo&atan asam ase$eat 0@ se$ama &u$an mem&e"iakn e#ek ang &aik ;#ek samping' "asa panas %an gata$ Pengo&atan 7istemik Asam asko"&at?itamin C ?itamin C mempunai e#ek me"u&a) me$anin &entuk oksi%a men!a%i me$nin &entuk "e%uksi ang &e"(a"na $e&i) ,e"a) %an men,ega) pem&entukan me$anin %engan me"u&a) DPA kinon' men!a%i DPA 2$utation 2$utation &entuk &entuk "e%uksi a%a$a) a%a$a) sena(a su#)i%"i$ ang &e"potensi meng)am&at pem&entukan me$anin %engan ,a"a &e"ga&ung %engan ,up"um %a"i ti"osinase. Tin%akan K)usus Penge$upasan Kimia(i Penge$upasan kimia(i %apat mem&antu pengo&atan ke$ainan )ipe"pigmentasi. Penge$upasan Kimia(i %i $akukan %engan mengo$eskan asam g$iko$at 50-J0@ se$ama 4- menit' %i$akukan setiap 3 minggu se$ama ka$i. 7e&e$um %i $akuakn penge$upasan kimia(i' %i&"ikan k"im sam g$iko$at 10@ se$ama 14 )a"i. Be%a) /ase" Be%a) $ase" %engan mengguanakan $ase" Z-s(i,)e% Ru& %an $ase" A"gon' kekam&u)an %apat !uga te"!a%i
P-"!sis P"ognosis pa%a umumna &onam.
VII
Re'-e!si 1. . 3. 4.
7i"ega"' R.A.' 005. #aripati 1enyakit 4ulit . >aka"ta. ;2C. 6a"a)ap' . 000. 5lmu 1enyakit 4ulit . Pene"&it 6ipok"ates. >aka"ta o$##'K. et a$. 008. -it0patrick9s Dermatology in >eneral Medicine . 7eent) e%ition. ,2"a( 6i$$. 6an%oko' 7.' 00. Terapi bedah listrik &electrosurgery* operasi tumor kulit ditin!au dari kedokteran dan 5slam. nie"sitas YAR7I.
De-%a$i$is a$i# E;7e%a a$i; E;7e%a #!s$i$usi!a* E;7e%a '*e#su-a* Neu-e-%a$i$is ise%i!a$a P-u-i" 4es!ieTingkat Kemampuan : 4A I
De'i!isi< Eie%i*"i< Pa$"e!esis
De"matitis atopik a%a$a) pe"a%angan ku$it &e"u$ang %an k"onis %engan %ise"tai gata$. Pa%a umumna te"!a%i se$ama masa &ai %an anak-anak %an se"ing &e")u&ungan %engan peningkatan ka%a" Ig; %a$am se"um se"ta "i(aat atopi pa%a ke$ua"ga atau pen%e"ita. Di Ame"ika 7e"ikat. ;"opa' >epang' Aust"a$ia %an nega"a in%ust"i $ain' p"ea$ensi %e"matitis atopik pa%a anak men,apai 10-0@' se%angkan pa%a %e(asa ki"a-ki"a 13@. Di nega"a ag"a"is' misa$na Cina' ;"opa Timu"' Asia Tenga)' p"ea$ensi %e"matitis atopik !au) $e&i) "en%a). anita $e&i) &anak men%e"ita %e"matitis atopik %a"ipa%a p"ia %engan "asio 1'3:1. =akto" $ingkungan &e"penga"u) te")a%ap p"ea$ensi penakit ini' sepe"ti !um$a) ke$ua"ga ke,i$' pen%i%ikan i&u makin tinggi' peng)asi$an meningkat' mig"asi %a"i %esa ke kota' %an meningkatna penggunaan anti&iotik' &e"potensi menaikkan !um$a) pen%e"ita %e"matitis atopik. De"matitis atopik ,en%e"ung %itu"unkan' te"$e&i) %a"i i&u' ka"ena %a"a) ta$i pusat Ig; ,ukup tinggi pa%a &ai ang i&una atopik atau memi$iki Ig; ang tinggi. Pa$"e!esis
Be&e"apa #akto" %apat men!e$askan patogenesis %e"matitis atopik' misa$na #akto" genetik' $ingkungan' sa(a" ku$it' #a"mako$ogik' %an imuno$ogik. Konsep %asa" te"!a%ina %e"matitis atopik a%a$a) me$a$ui "eaksi imuno$ogik ang &e"asa$ %a"i sumsum tu$ang. =akto" 2enetik De"matitis atopik $e&i) &anak %itemukan pa%a pen%e"ita ang mempunai "i(aat atopi %a$am ke$ua"gana. K"omosom 5<31-33 mengan%ung kumpu$an #ami$ gen sitokin I/-3' I/-4' I/-13' %an 2-C7=' ang %ieksp"esikan o$e) se$ T6. ;ksp"esi gen I/-4 memainkan pe"anan penting %a$am eksp"esi %e"matitis atopik. Pe"&e%aan genetik aktiitas t"ansk"ipsi gen I/-4 mempenga"u)i p"es%iposisi %e"matitis atopik. A%a )u&ungan ang e"at anta"a po$imo"#isme spesi#ik gen kimase se$ mast %engan %e"matitis atopik' tetapi ti%ak %engan asma &"onkia$ atau ")initis a$e"gi. =akto" Imuno$ogi Pa%a in%ii%u ang no"ma$ te"%apat keseim&angan se$ T sepe"ti T)1' T) ' T) 1J' se%angkan pa%a pen%e"ita %e"matitis atopik te"!a%i keti%akseim&angan se$ T. 7itokin T) !um$a)na $e&i) %ominan %i&an%ingkan T)1 ang menu"un. 6a$ ini mene&a&kan p"o%uksi %a"i sitokin T) sepe"ti inte"$eukin I/-4' I/-5' %an I/-13 %itemukan $e&i) &anak %ieksp"esikan o$e) se$-se$ se)ingga te"!a%i peningkatan Ig; %a"i se$ p$asma %an penu"unan ka%a" inte"#e"on-gamma. De"matitis atopik akut &e")u&ungan %engan p"o%uksi sitokin tipe T)' I/-4 %an I/-13. Imunopatogenesis %e"matitis atopik %imu$ai %engan papa"an imunogen atau a$e"gen %a"i $ua" ang men,apai ku$it. Pa%a papa"an pe"tama te"!a%i sensitisasi' %imana a$e"gen akan %itangkap o$e) antigen p"esenting ,e$$ untuk kemu%ian %isa!ikan kepa%a se$ $im#osit T untuk kemu%ian %ip"oses %an %isa!ikan kepa%a se$ $im#osit T %engan &antuan mo$eku$ 6C ke$as II. 6a$ ini mene&a&kan se$ T men!a%i akti# %an mengenai a$e"gen te"se&ut me$a$ui T ,e$$ "esepto". 7ete$a) papa"an' se$ T akan &e"%e#e"ensiasi men!a%i su&popu$asi se$ T) ka"ena mensek"esi I/-4 %an sitokin ini me"angsang aktiitas se$ B untuk men!a%i se$ p$asma %an memp"o%uksi Ig;. 7ete$a) a%a %i si"ku$asi' Ig; sege"a &e"ikatan %engan se$ mast %an &aso#i$. Pa%a papa"an a$e"gen &e"ikutna Ig; te$a) te"se%ia pa%a pe"mukaan se$ mast' se)ingga te"!a%i ikatan anta"a a$e"gen %engan Ig;. Ikatan ini akan mene&a&kan %eg"anu$asi se$ mast. Deg"anu$asi se$ mast akan menge$ua"kan me%iato" &aik ang te$a) te"se%ia sepe"ti )istamine ang akan mene&a&kan "eaksi sege"a.
Ga%/a- 1 Patogenesis De"matitis Atopik 7e$ $ange")ans epi%e"ma$ &e"pe"an penting pu$a %a$am pat)ogenesis %e"matitis atopik o$e) ka"ena mengeksp"esikan "esepto" pa%a pe"mukaan mem&"anna ang %apat mengikat mo$eku$ Ig; se"ta mensek"esi &e"&agai sitokin. In#$amasi ku$it atopik %iken%a$ikan o$e) eksp"esi $oka$ %a"i sitokin %an kemokin p"o-in#$amato"i. 7itokin sepe"ti =akto" Tumo" ek"osis *T=- + %an inte"$eukin 1 *I/-1+ mengakti#kan !a$u" sina$ se$u$e" ang menga"a) kepa%a peningkatan pe$ekatan mo$eku$ se$ en%ote$ as,u$a"' %iikuti o$e) ekst"aasasi se$ ang me"a%ang ke atas ku$it. 7eka$i se$- se$ ang in#$amasi te$a) in#i$t"asi ke ku$it' se$-se$ te"se&ut akan me"espon kenaikan kemotaktik ang %itim&u$kan o$e) kemokin ang %iaki&atkan o$e) %ae"a) ang $uka atau in#eksi. Pen%e"ita %e"matitis atopik ,en%e"ung mu%a) te"in#eksi o$e) &akte"i' i"us' %an !amu"' ka"ena imunitas se$u$e" menu"un *aktiitas T61 menu"un+. #taphylococcus aureus %itemukan $e&i) %a"i 0@ pa%a ku$it pen%e"ita %e"matitis atopik' se%angkan o"ang no"ma$ )ana 5@. Bakte"i ini mem&entuk ko$oni pa%a ku$it pen%e"ita %e"matitis atopik' %an eksotosin ang %ike$ua"kanna me"upakan supe"antigen ang %i%uga memi$iki pe"an patogenik %engan ,a"a menstimu$asi aktiitas se$ T %an mak"o#ag. Apa&i$a a%a supe"antigen menem&us sa(a" ku$it ang te"ganggu akan mengin%uksi Ig; spesi#ik' %an %eg"anu$asi se$ mast' ke!a%ian ini memi,u sik$us gata$ ga"uk ang akan menim&u$kan $esi. II
Hasi* A!a%!esis (Su/.e#$i')
Ke$u)an utama pasien saat %atang ke %okte" a%a$a) gata$ ang &e"a"iasi $okasina te"gantung pa%a !enis %e"matitis atopik. 2e!a$a utamana a%a$a) p"u"itus *gata$+' %apat )i$ang tim&u$ sepan!ang )a"i' tetapi umumna $e&i) )e&at pa%a ma$am )a"i. Pasien se"ing mengga"uk %i %ae"a) ang gata$. Pasien ,en%e"ung tipe astenik' %engan inte$igensia %iatas "ata-"ata' se"ing me"asa ,emas' egois' #"ustasi' ag"esi# atau me"asa te"tekan. =akto" "esiko: 1. anita $e&i) &anak %i&an%ing p"ia
. Ri(aat atopi pa%a pasien %an atau ke$ua"ga *")initis a$e"gi' kon!ungtiitis a$e"gie"na$is' asma &"onk)ia$' %e"matitis atopik+ 3. =akto" $ingkungan: !um$a) ke$ua"ga ke,i$' pen%i%ikan i&u semakin tinggi' peng)asi$an meningkat' mig"asi %a"i %esa ke kota' %an meningkatna penggunaan anti&iotik 4. Ri(aat sensiti# te")a%ap (o$' &u$u ku,ing' an!ing' aam' &u"ung' %an se!enisna =akto" Pemi,u 1. akanan: te$u"' susu' gan%um' ke%e$ai' ka,ang tana) . Tungau %e&u "uma) *dustmites+ 3. 7e"ing menga$ami in#eksi %i sa$u"an napas atas *ko$onisasi #taphylococcus aureus+
III
Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe%e-i#saa! Pe!u!.a!" (O/.e#$i') Pe%e-i#saa! Fisi# Ku$it pen%e"ita %e"matitis atopik:
1. Pe"a&aan ke"ing . Pu,at "e%up 3. >a"i tangan te"a&a %ingin 4. Te"%apat papu$' $ikeni#ikasi' e"itema' e"osi' eksko"iasi' eksu%asi %an k"usta pa%a $okasi p"e%i$eksi 3 =ase %e"matitis atopi: 1. De"matitis Atopik In#anti$e *usia &u$an sampai ta)un+ a. P"e%i$eksi utama %i (a!a) %iikuti ke%ua pipi %an te"se&a" simet"is. /esi %apat me$uas ke %a)i' ku$it kepa$a' te$inga' $e)e"' pe"ge$angan tangan' %an tungkai te"utama %i &agian o$a" %an #$ekso". Bi$a anak mu$ai me"angkak' $esi %apat %itemukan %i%ae"a) ekstenso" sepe"ti $utut' siku' atau %i tempat ang menga$ami t"auma. &. /esi &e"upa e"itema' papu$oesike$ ang )a$us %an gata$. Bi$a %iga"uk akan pe,a) eksu%at k"usta.
,. =ase in#anti$e %apat me"e%a %an menem&u)' namun pa%a se&agian pasien %apat &e"kem&ang men!a%i tipe anak %an %e(asa.
Gambar 2. 3ermatitis 'topik 4nfantil di kedua pipi, simetris
. De"matitis Atopik Anak a. Ke$an!utan %a"i %e"matitis atopi, in#anti$ atau tim&u$ sen%i"i &. P"e%i$eksi $e&i) se"ing %i #ossa ku&iti %an pop$itea$' #$ekso" pe"ge$angan tangan' ke$opak mata %an $e)e"' %an te"se&a" simet"is ,. Ku$it pasien %an ku$it pa%a $esi ,en%e"ung ke"ing %. /esi ,en%e"ung men!a%i k"onis %ise"tai )pe"ke"atosis' )ipe"pigmentasi' e"osi' eksko"iasi' k"usta %an skuama.
Gambar 3. 3ermatitis 'topik 'nak di lipat siku
3. De"matitis Atopik Rema!a %an De(asa a. Ke$an!utan #ase in#anti$ atau #ase anak &. P"e%i$eksi mi"ip #ase anak. Pa%a "ema!a' $oka$isasi $esi %i $ipat siku' $ipat $utut' samping $e)e"' %a)i' %an sekita" mata. Pa%a %e(asa' %ist"i&usi $esi ku"ang ka"akte"istik' se"ing mengenai te$apak %an pe"ge$angan tangan' %apat pu$a %itemuan setempat' misa$na %i &i&i"' u$a' putting susu atau s,a$p. ,. /esi &e"si#at k"onis &e"upa p$ak )ipe"pigmentasi' )pe"ke"atosis' $ikeni#ikasi' e"osi %an skuama %. Rasa gata$ $e&i) )e&at saat &e"isti"a)at' u%a"a panas' %an &e"ke"ingat
Gambar 4. 3ermatitis 'topik 3e1asa pada telapak tangan
Pe%e-i#saa! Pe!u!.a!" 6ana %i$akukan &i$a a%a ke"aguan k$inis. Dapat %i$akukan peme"iksaan ka%a" Ig; se"um %an u!i ku$it. IV
Pe!e"a##a! Dia"!sis (IDC)< I!i$ia* P*a! Te-ai (IRC)< I!i$ia* P*a! M!i$-i!" (IMC)< I!i$ia* P*a! Eu#asi (IEC) IDC Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesis %an peme"iksaan #isik menu"ut #-i$e-ia i**ia%s *14+ )a"us a%a ku$it ang gata$ *atau tan%a ga"ukan pa%a anak ke,i$+. Ditam&a) 3 atau $e&i) tan%a &e"ikut:
1. Ri(aat pe"u&a)an ku$itke"ing %i #ossa ku&iti' #ossa pop$itea$' &agian ante"io" %o"sum pe%is' atau sekita" $e)e" *te"masuk ke%ua pipi pa%a anak 10 ta)un+ . Ri(aat asma atau hay ever pa%a anak *"i(aat atopi pa%a anak 4 ta)un pa%a gene"asi ke-1 %a$am ke$ua"ga+ 3. Ri(aat ku$it ke"ing sepan!ang ak)i" ta)un 4. De"matitis #$eksu"a$ *pipi' %a)i %an pa)a &agian $ate"a$ pa%a anak 4 ta)un+ 5. A(itan %i &a(a) usia ta)un *ti%ak %inatakan pa%a anak 4 ta)un+ Diagnosis %e"matitis atopik menu"ut #-i$e-ia Ha!i'i!:Ra.#a )a"us te"%i"i %a"i 3 k"ite"ia mao" %an 3 atau $e&i) k"ite"ia mino". K"ite"ia ao": 1. 5tchy rash . Ri(aat %e"matitis #$eksu"a$ 3. nset te"!a%i pa%a umu" ta)un 4. Ri(aat asma pa%a pen%e"ita
5. Ri(aat ku$it ke"ing *He"osis+ . Te"$i)at %e"matitis #$eksu"a$ K"ite"ia ino": 1. e"osis . In#eksi ku$it *k)ususna o$e) #.aureus atau i"us )e"pes simp$eks+ 3. Iktiosis)ipe"$inia" pa$ma"iske"atosis pi$ia"is 4. Piti"iasis a$&a 5. De"matitis %i papi$$a mamae . hite dermographism %an delayed blanch response J. C)ei$itis 8. /ipatan in%"a o"&ita$ Dennie-o"gan . Kon!ungtiitis &e"u$ang 10. Ke"atokonuss 11. Kata"ak su&kapsu$a" ante"io" 1. "&ita men!a%i ge$ap 13. uka pu,at atau e"item 14. 2ata$ &i$a &e"ke"ingat 15. Into$e"ans te")a%ap (o$ atau pe$a"ut $emak 1. Aksentuasi pe"i#o$iku$a" 1J. 6ipe"sensiti# te")a%ap makanan 18. Pe"!a$anan penakit %ipenga"u)i o$e) #akto" $ingkungan %an atau emosi 1. Tes ku$it a$e"gi tipe %a%akan positi# 0. Ka%a" Ig; %a$am se"um meningkat 1. u$ai mun,u$ pa%a usia %ini Pa%a &ai' k"ite"ia %iagnosis %imo%i#ikasi men!a%i: 3 k"ite"ia mao" &e"upa: 1. Ri(aat atopi pa%a ke$ua"ga
. De"matitis pa%a muka %an ekstenso" 3. P"u"itus Ditam&a) 3 k"ite"ia mino" &e"upa: 1. e"osisiktiosis)ipe"$inia"is pa$ma"is' aksentuasi pe"i#o$iku$a" . =isu"a %i &e$akang te$inga 3. 7kuama %i s,a$p k"onis Be"%asa"kan %e"a!at kepa"a)an' %e"matitis atopik %i&agi men!a%i: a. De"matitis atopi "ingan: 10@ $uas pe"mukaan ku$it &. De"matitis atopi se%ang: 10-50@ $uas pe"mukaan ku$it ,. De"matitis atopi &e"at: O50@ $uas pe"mukaan ku$it Tanpa penu$it umumna ti%ak %iikuti o$e) in#eksi sekun%e" Dengan penu$it %ise"tai in#eksi sekun%e" atau me$uas %an men!a%i "e$eka$sit"an *ti%ak mem&aik %engan pengo&atan stan%a"+
Diagnosis &an%ing: 1. De"matitis se&o"oik *te"utama pa%a &ai+ . De"matitis kontak 3. De"matitis numu$a"is 4. 7,a&ies 5. Iktiosis . Pso"iasis *te"utama %i %ae"a) pa$mop$anta"+ J. 7in%"om 7e9a" 8. De"matitis )e"peti#o"mis . eu"o%e"matitis
IRC Penata$aksanaan %i$akukan %engan mo%i#ikasi gaa )i%up %engan tu!uan untuk meng)in%a"i #akto" pen,etus atau a$e"gen. 6a$ te"se&ut %apat %i$akukan %engan ,a"a:
1. enemukan #akto" "isiko . eng)in%a"i &a)an-&a)an ang &e"si#at i"itan 3. emakai sa&un %engan p6 net"a$ %an mengan%ung pe$em&a&
4. en!aga ke&e"si)an pakaian 5. em&i$as &a%an sege"a sete$a) &e"enang untuk meng)in%a"i kontak k$o"in ang te"$a$u $ama . eng)in%a"i st"ess psikis %an #akto" pen,etus $ainna J. Pa%a &ai' men!aga ke&e"si)an %i %ae"a) popok' i"itasi o$e) u"in atau #eses' %an )in%a"i pemakaian medicated baby oil ntuk mengatasi ke$u)an %apat %i&e"ikan: 1. Te"api topika$ a. Pa%a $esi %i ku$it kepa$a %i&e"ikan ko"tikoste"oi% topika$' sepe"ti: Desoni% k"im 0'05@ *&i$a ti%ak te"se%ia %apat %igunakan #$uosino$on asetoni% k"im 0'05@+ se$ama maksima$ minggu. S$aiu% DA 7ta%ium akut *#ase in#anti$e+
UKK
;"itema' esike$' e"osi' eksko"iasi *tampak eksu%ati#+ 7ta%ium su&akut ;"itema "ingan' *#ase anak+ e"osi' skuama' k"usta 7ta%ium k"onik 6ipe"pigmentasi' *#ase %e(asa+ )ipe"ke"atosis' $ikeni#ikasi
K-$i#s$e-i
Ve+i#u*u%
Potensi "ingan
K"im o(
Potensi se%ang
K"im o( atau (o
Potensi kuat sangat kuat
7a$ep' ge$' p"opi$en g$iko$' as.sa$isi$at O3@
Ta/e* 1 Tata$aksana De"matitis Atopik
&. Apa&i$a te"%apat in#eksi sekun%e"' pe"$u %ipe"tim&angkan pem&e"ian anti&ioti, topika$ atau sistemik &i$a $esi me$uas. . Te"api sistemik a. Anti)istamin &. &at imunosup"esi sepe"ti sik$ospo"in atau ko"tikoste"oi% me"upakan pi$i)an te"ak)i"
IMC onito"ing %i$akukan untuk me$i)at apaka) te"%apat komp$ikasi %a"i penakit. Komp$ikasi ang %apat te"!a%i anta"a $ain pe"$uasan penakit *e"it"o%e"ma e.,. %e"matitis atopik+ %an in#eksi sekun%e". IEC
1. Penakit ini &e"si#at k"onik %an &e"u$ang se)ingga pe"$u %i&e"i penge"tian kepa%a se$u"u) anggota ke$ua"ga untuk meng)in%a"i #akto" "esiko %an me$akukan pe"a(atan ku$it se,a"a &ena". . em&e"ikan in#o"masi kepa%a ke$ua"ga &a)(a p"insip pengo&atan a%a$a) meng)in%a"i gata$' menekan p"oses pe"a%angan' %an men!aga )i%"asi ku$it. 3. enekankan kepa%a se$u"u) anggota ke$ua"ga &a)(a mo%i#ikasi gaa )i%up ti%ak )ana &e"$aku pa%a pasien' tapi !uga )a"us men!a%i ke&iasaan ke$ua"ga se,a"a kese$u"u)an.
Pruritus / itchy skin V ?I.
?II. ?III.
i!a"at asma/r#initis alergi$ i!a"at ato%i %ada keluarga$ i!a"at dermatitis &eksural$
()D*
Diagnosis
I. .
*daka# kemungkinan in-eksi$ (demam, pustule, II. ()D*
I.
III.
,*
ilai deraat dermatitis ato%i05 Fisik Psikologis
I?.
Lakukan kultur bakteri dan disarankan melakukan HSV PC
• •
o *0tie 01ema 5molien •
ild 01ema 5molien !ortikosteroid potensi ringan
• •
oderate 01ema 5molien !ortikosteroid potensi sedang %alcineurin 4nhibitor topikal Perban •
•
•
•
•
•
•
• • •
Gambar 6. 'lgoritma 3iagnosis dan *atalaksana 3ermatitis 'topik
Seere 01ema 5molien !ortikosteroid potensi sedang$kuat$sanga t kuat %alcineurin 4nhibitor topikal Perban Fototerpai *erapi sistemik
=V
P-"!sis ?I. A% &onam %engan pengo&atan %an peme$i)a"aan. ?II. =VIII Re'e-e!si 1. D!uan%a' A. 6am9a)' . Aisa)' 7. 7uku %!ar 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin" = th Ed. Ba$ai Pene"&it =KI. >aka"ta. 00J. . Pe")impunan Dokte" 7pesia$is Ku$it %an Ke$amin. 1edoman 1elayanan Medik. 011. 3. Pe"man' >. Yan' AC. %topic Dermatitis: Evaluation" 1revention" and Treatment. De"m Pe%iat". 01. 4. 7amo,)o,ki' Q. De!e(ska' >. % comparison o criteria or diagnosis o atopic dermatitis in children. o"$% > Pe%iat" *01+ 8: 355. =I= == ==I ==II
I
II III
Na%a Pe!5a#i$ III. Ka"sinoma 7e$ 7kuamosa ;pite$ioma se$ skuamosa *P"i,k$e+ Ka"sinoma se$ p"i,k$e Ka"sinoma epi%e"moi% 1avement epithelioma spina$ioma Ka"sinoma Bo(en $omiied epithelioma Ti!"#a$ Ke%a%ua! I?. De'i!isi< Eie%i*"i< Pa$'isi*"i ?. Ka"sinoma se$ skuamosa a%a$a) suatu p"o$i#e"asi ganas %a"i ke"atinosit epi%e"mis ang me"upakan tipe se$ epi%e"mis ang pa$ing &anak %an me"upakan sa$a) satu !enis kanke" ku$it ang se"ing %i!umpai sete$a) & asa$ioma. ?I. Di Ame"ika 7e"ikat ka"sinoma se$ skuamosa ku$it me"upakan tumo" ganas ku$it non me$anoma ke- te"&anak sete$a) ka"sinoma se$ &asa$ %an me"upakan 0 @ %a"i keganasan ku$it. Pa%a %ata %merican $ancer #ociety %i%apatkan pe"&an%ingan anta"a ka"sinoma se$ skuamosa ku$it %engan ka"sinoma se$ &asa$ 1 : 3. Ka"sinoma se$ skuamosa ku$it $e&i) se"ing %i!umpai pa%a o"ang ku$it puti) %a"ipa%a ku$it &e"(a"na %an $e&i) &anak %i!umpai pa%a $aki-$aki %i&an%ingkan %engan (anita' te"utama pa%a usia 40 50 ta)un. Insi%en ka"sinoma se$ skuamosa ku$it meningkat sei"ing %engan &e"tam&a)na usia. Kekam&u)an ka"sinoma se$ skuamosa ku$it ku$it masi) tinggi aitu @ %an 8' @ paska eksisi $uas %engan &atas eksisi pa%a !a"ak ,m %a"i tepi tumo"' paska "a%iote"api J @ - 50 @ %an 0 @ paska ku"etase %an e$ekt"o%eseksi. ?II. Ka"sinoma se$ skuamosa &e"asa$ %a"i se$ epi%e"mis ang mempunai &e&e"apa tingkat kematangan' %apat int"aepi%e"ma$' %apat pu$a &e"si#at inasi# %an &e"metastasis !au). ;tio$ogi %a"i ka"sinoma se$ skuamosa &ias &e"ma,amma,am' anta"a $ain: a. 7ina" mata)a"i masi) me"upakan #akto" ang pa$ing menon!o$ se&agai pene&a& &. 6P? ,. Ras)e"e%ite" "ang ku$it puti) $e&i) &anak %a"ipa%a o"ang ku$it &e"(a"na %. =akto" geneti, pa$ing menon!o$ %itemukan pa%a He"o%e"ma pigmentosum ang mana %itemukan %e#ek pem&entukan DA o$e) ka"ena penga"u) sina" u$t"aio$et e. A"sen ino"gani, te"%apat %i a$am sepe"ti ai" sumu"' maupun %ipakai se&agai o&at. Biasana keganasan tim&u$ %i &agian &a%an #. Ra%iasi sina" H atau gamma g. =akto" )i%"oka"&on ). 7ikat"iks' ke$oi%' u$kus k"onik' #istu$a ?III.
==I= Pa$'isi*"i . T"ans#o"masi ma$igna %a"i ke"atinosit epi%e"mis ang no"ma$ a%a$a) ,i"i k)as ka"sinoma se$ skuamosa. 7a$a) satu patogenesis penting a%a$a) pe"kem&angan "esistensi apoptosis me$a$ui )i$angna #ungsiona$ TP53. utasi TP53 te"$i)at %i $e&i) %a"i 0@ %a"i kanke" ku$it ang %i%iagnosa %i Ame"ika 7e"ikat' se"ta %i se&agian &esa" $esi ku$it p"eku"so"' menun!ukkan &a)(a )i$angna TP53 a%a$a) se&ua) p"oses a(a$ %a$am pe"kem&angan K77.
I. ?R mene&a&kan ke"usakan asam %eoksi"i&onuk$eat *DA+ me$a$ui te"&&entukna %ime" pi"imi%in' se&ua) p"oses ang %ikena$ untuk meng)asi$kan mutasi genetik TP53. 7ete$a) papa"an ?R &e"ikutna' ke"atinosit men!a$ani ekspansi k$ona$' mempe"o$e) ,a,at genetik $e&i) $an!ut' ak)i"na mene&a&kan K77 inasi#. II. Banak ke$ainan genetik $ainna ang %iakini &e"kont"i&usi pa%a patogenesis K77' te"masuk mutasi %a"i BC/ %an RA7. Demikian !uga' pe"u&a)an %a$am !a$u" t"ans%uksi sina$ int"ase$u$e"' te"masuk Epidermal growth actor receptor *;2=R+ %an sik$ooksigenase *C+' te$a) te"&ukti &e"pe"an %a$am pe"kem&angan K77. III. Ka"sinoma se$ skuamosa in situ' ka%ang-ka%ang %ise&ut se&agai penakit Bo(en' ang me"upakan p"eku"so" K77 inasi#. Ka"akte"istik $esina &e"upa nuclear atypia' se"ing mitosis' p$eomo"#isme se$u$e"' %ske"atosis' pa"ake"atosis' %an )ipe"ke"atosis. I?. Ka"sinoma in situ %i&e%akan %a"i a,tini, ke"atosis' $esi ku$it p"akanke" ang mi"ip %engan kete"$i&atan penu) kete&a$an epi%e"mis. K77 inasi# %i&e%akan %a"i K77 in situ %an a,tini, ke"atosis o$e) inasi mem&"an &asement o$e) se$-se$ ganas. Pa%a K77 inasi#' sa"ang se$ atipika$ %itemukan %a$am %e"mis' %ike$i$ingi o$e) in#i$t"at "a%ang. ?. Konensiona$ C7CC %apat %i&agi men!a%i 3 ke$as )isto$ogis &e"ikut' &e"%asa"kan tingkat atypia nuclear %an ke"atinisasi: ell dierentiated : Ditan%ai %engan &anakna inti no"ma$ ang mun,u$ •
IV
V
•
%engan sitop$asma &e"$impa) %an mutia"a ke"atin ekst"ase$u$e". Moderately dierentiated : Pe"a$i)an anta"a $esi ang &e"%i#e"ensiasi &aik %an
•
&u"uk 1oorly dierentiated : enun!ukkan nuclear atypia ang mitosis' "asio inti-
sitop$asma ang $e&i) &esa"' %an ku"ang ke"atinisasi. >enis ini su$it untuk %i&e%akan %a"i tumo" mesen,)ma$' me$anoma' atau $im#oma. ?I. Hasi* A!a%!esis ?II. /esi pa%a ka"sinoma se$ skuamosa in situ &e"si#at asimptomatik namun mu%a) &e"%a"a). Apa&i$a te"&entuk no%u$' tim&u$ ne"i %an tenderness %apat %i,u"igai &a)(a $esi &e"kem&ang men!a%i ka"sinoma se$ skuamosa inasi#. ?III. Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe%e-i#saa! Pe!u!.a!" I. Pa%a peme"iksaan #isik &e"upa inspeksi untuk me$i)at eu#$o"esensi ku$it akan %i%apatkan ke$ainan-ke$ainan &e"upa p$ak atau tumo" ang te"a&a pa%at' %apat e"ukosa' atau &e"&en!o$-&en!o$ %engan &atas ang ti%ak tegas' pe"mukaanna mu$a-mu$a $i,in sepe"ti ku$it no"ma$ ang ak)i"na &e"kem&ang men!a%i papi$oma. $se"asi %apat te"!a%i' umumna mu$ai tim&u$ pa%a (aktu &e"uku"an 1-,m' %iikuti pem&entukan k"usta %engan pinggi" ang ke"as se"ta mu%a) &e"%a"a).
/.
/I?.
/I. Gambar 7. !arsinoma sel /II. Plak orange Gambar 2. skuamosa karena paparan /III. kemerahan, berbatas tidak tegas, psoriasiform scale menandakan insitu 6odul ber1arna merah /?. Peme"iksaan %e"moskopi ka"sinoma se$ skuamosa sepe"ti )a$na pa%a Ka"sinoma se$ &asa$' )a$ ang %ipe")atikan a%a$a) ABCD; *asymmetry" irregular borders" multiple colors" diameter = mm" enlarging lesion+' &i$a )a$ te"se&ut %i%apatkan pa%a $esi ang %ipe"iksa' kemungkinan $esi te"se&ut &e"si#at ganas *ka"sinoma+. /?I. Peme"iksaan penun!ang %i$akukan peme"iksaan )istopato$ogi %engan me$akukan /?II. &iopsi !a"ingan ku$it ang %i,u"igai mengan%ung se$-se$ kanke" te"se&ut * skin biopsy+.
/?III. /I. /. /I. LII
Gambar 3. *erlihat mutiara tanduk (menghasilkan keratin)
VI
Pe!e"a##a! Dia"!sis (IDC)< I!i$ia* P*a! Te-ai (IRC)< I!i$ia* P*a! M!i$-i!" (IMC)< I!i$ia* P*a! Eu#asi (IEC) LIII IDC /I?. Diagnosis ka"sinoma se$ skuamosa *K77+ %itegakkan &e"%asa"kan anamnesis' peme"iksaan k$inis %an peme"iksaan )istopato$ogis. P"e%i$eksi K77 a%a$a) pa%a %ae"a) ang pa$ing se"ing te"papa" sina" mata)a"i sepe"ti (a!a)' te$inga' &i&i" &a(a)' punggung' tangan %an tungkai &a(a). /?. 7e,a"a k$inis a%a &entuk K77' aitu: 1. Ka"sinoma se$ skuamosa in situ /?I. K77 ini te"&atas pa%a epi%e"mis %an te"!a%i pa%a &e"&agai $esi ku$it ang te$a) a%a se&e$umna sepe"ti so$a" ke"atosis' k"onis "asiasi ke"atosis' )i%"oka"&on ke"atosis' a"seni,a$ ke"atosis' ko"nu kutanea' &o(en %isease' %an e"it"op$asia Zue"at. K77 in situ menetap %i epi%e"mis %a$am !angka (aktu agn $ama %an ti%ak %apat %ip"e%iksi' %apat menem&us $apisan &asa$ sampai ke %e"mis %an se$an!utna &e"metastase me$a$ui sa$u"an geta) &ening "egiona$. . Ka"sinoma se$ skuamosa inasi# /?II. K77 inasi# %apat &e"kem&ang %a"i K77 in situ %an %apat !uga %e noo %a"i ku$it no"ma$' (a$aupun !a"ang. K77 inasi# ang %ini &iasana a%a$a) &e"upa no%u$ ke,i$ &e"&atas ti%ak !e$as' &e"(a"na sama %engan ku$it atau a%ak se%ikit e"itema. Pe"mukaanna mu$a-mu$a $em&ut kemu%ian &e"kem&ang men!a%i e"ukosa atau papi$omatosa. $se"asi &iasana tim&u$ %i%ekat pusat %a"i tumo"' %apat te"!a%i ,epat atau $am&at' se"ing se&e$um tumo" &e"%iamete" 1-,m. pe"mukaan tumo" mungkin g"anu$a" %an mu%a) &e"%a"a)' se%angkan pinggi" u$kus &iasana meninggi %an menge"as. Dapat !uga %i!umpai k"usta. /?III. /I. Diagnosis &an%ing: 1. Ke"atoankatoma . $kus atau g"anu$oma k"onik 3. Ka"sinoma se$ &asa$ L= L=I IRC 1. on e%ikamentosa: a. eng)in%a"i sina" mata)a"i %an ka"sinogen &. Be%a): C"osu"ge"' &e%a) $ist"ik' &e%a) o)s ,. Te"api #oto%inamik %. Ra%iote"api %i$akukan &i$a &e%a) ti%ak memungkinkan . e%ikamentosa: a. Agen sitostatika topika$: 5-#$ou"ou"asi$ int"a$esi pa%a pasien ang meno$ak ope"asi. Di&e"ikan H se)a"i. L=II L=III IMC /I?. Pe"$u %i$akukan monito"ing a%a atau ti%akna metastasis' tumo"$esi &a"u ang mun,u$ %an !uga kekam&u)an %a"i penakit ini' ka"ena angka "eku"ensi ka"sinoma se$ skuamosa inasi# X0@.
/?. onito"ing komp$ikasi ang akan tim&u$ %a"i ka"sinoma se$ skuamosa' %ianta"ana se$u$itis %an a&ses pa%a ku$it. Dapat te"!a%i penu"unan &e"at &a%an' t"om&ositopeni' se"ta $eukopeni aki&at e#ek samping %a"i te"api' se)ingga pe"$u %i$akukan peme"iksaan %a"a) $engkap se,a"a "utin. /?I. L=VII IEC 1. 6in%a"i pa!anan "a%iasi ? te"$a$u $ama %engan pengatu"an !a%(a$ aktiitas . emakai topita&i" su"a ketika se%ang &e"a%a %i$ua" "uangan L=VIII L=I=
*namnesis taking L== •
/I.
dan
History
Pekerjaan sering terpapar sinar matahari$radiasi7
/II. /III. /I?.
'pakah lesi berupa: Plak atau tumor yang teraba padat, dapat /erukosa, atau berbenjol-benjol7 atas tidak tegas7 •
/?. /?I. /?II.
()D*
Diagnosis
•
/?III. /I. /.
•
2udah berdarah7
•
lserasi7 ,*
/I. /II. /III.
Pemeriksaan #isto%atologis •
(atalaksana 8armakologik 'gen sitostatika topikal: 8-&ourourasil intralesi .9 sehari •
'da
mutiara
uuk Dokter S%esialis ulit dan elamin
(atalaksana on 8armakologik •
•
• •
Gambar 4. 'lgoritma 3iagnosis dan *atalaksana !arsinoma Sel Skuamosa
2enghindari sinar matahari dan karsinogen edah: %ryosurgery, bedah listrik, bedah 2ohs *erapi fotodinamik adioterapi; dilakukan bila bedah tidak memungkinkan
VII
P-"!sis
/I?. P"ognosis ka"sinoma se$ skuamosa &e"gantung kepa%a: a. Diagnosis %ini *$okasi' uku"an' tingkat %i#e"ensiasi+ &. Ca"a pengo&atan %an kete"ampi$an %okte" ,. Ke"!asama anta"a o"ang sakit %an %okte" /?. P"ognosis ang pa$ing &u"uk apa&i$a tumo" tum&u) %iatas ku$it no"ma$ *%e noo+' se%angkan tumo" ang %itemukan %i kepa$a %an $e)e" p"ognosisna $e&i) &aik %a"ipa%a %i tempat $ainna. Demikian !uga p"ognosis ang %itemukan %i ekst"emitas &a(a)' $e&i) &u"uk %a"i ekst"emitas atas. Ka"sinoma se$ skuamosa %engan peme"iksaan )istopato$ogis %i#e"ensiasi se$ &u"uk atau ang su%a) metastasis $e&i) su$it %io&ati ka"ena kemungkinan penakit %apat "eku"en atau masi) tetap &e"$an!ut. /?I. VIII Re'e-e!si
1. B> 2"oup. #kin $ancer uamous $ell*. 00: 1-3. . Co$$ege o# Ame"i,an Pat)o$ogists. #kin $ancer: #2uamous $ell $arcinoma. 010:1-. 3. D!uan%a' A. 6am9a)' . Aisa)' 7. Buku A!a" I$mu Penakit Ku$it %an Ke$amin' t) ;%. Ba$ai Pene"&it =KI. >aka"ta. 00J. 4. 2"ossman D' /e##e$$ D>. A#2uamous cell carcinoma.B 5n: ol 4 et al. -it0patrick9s Dermatology in >eneral Medicine" 'th edition. 7A:,2"a( 6i$$ e%i,a$. 008:108-3. 5. R' Co$e" 2B' an% o"ton CA. >uidelines -or The Management o 7asal $ell $arcinoma. B"itis) >ou"na$ o# De"mato$og. 008: 35-48 . o$##' K. >o)nson' RA. 7aaae%"a' AP. -it0patrick9s $olor %tlas and #ynopsis o $linical Dermatology" ' th Ed. 7A:,2"a( 6i$$ e%i,a$. 013. /?II.
L===VIII
IMPETIGO ULSERATIF (EKTIMA)
/I.
Tingkat Kompetensi : 4A
C.
D;=II7I
CI.
Impetigo me"upakan pe"a%angan akut o$e) ka"ena &akte"i g"am positi# pa%a $apisan supe"#isia$ epi%e"mis. Impetigo se"ing %itemukan pa%a anak anak ang tingga$ pa%a ,ua,a panas %an ik$im ang $em&a&. ;ktima me"upakan pe"a%angan ang menim&u$kan ke)i$angan
!a"ingan %e"mis &agian atas *u$kus %angka$+. Penu$a"an me$a$ui kontak $angsung %engan agen pene&a&. CII. CIII. ;PID;I/2I =IV Insi%en ektima %i se$u"u) %unia tepatna ti%ak %iketa)ui. ="ekuensi te"!a%ina ektima
&e"%asa"kan umu" &iasana te"%apat pa%a anak-anak %an o"ang tua' ti%ak a%a pe"&e%aan "as %an !enis ke$amin *p"ia %an (anita sama+. Pa%a anak-anak ke&anakan te"!a%i pa%a umu" &u$an sampai 18 ta)un. Da"i )asi$ pene$itian epi%emio$ogi %i%apatkan &a)(a tingkat ke&e"si)an %a"i pasien %an
=V
kon%isi ke)i%upan se)a"i-)a"ina me"upakan pene&a& ang pa$ing te"penting untuk pe"&e%aan angka se"angan' &e"atna $esi' %an %ampak sistemik ang %i%apatkan pa%a pasien ektima. =VI ;ktima me"upakan penakit ku$it &e"upa u$kus ang pa$ing se"ing te"!a%i pa%a o"ang-o"ang
ang se"ing &epe"gian *traveler +. Pa%a suatu stu%i kasus %i Pe"an,is' %itemukan &a)(a %a"i 0 o"ang (isata(an' 35 o"ang *58@+ %ianta"ana men%apatkan in#eksi &akte"i' %imana &akte"i te"&anak ang %itemukan aitu #taphylococcus aureus %an #treptococcus 7/ hemolyticus grup % ang me"upakan pene&a& %a"i penakit ku$it impetigo %an ektima. Da"i stu%i kasus ini pu$a' %itemukan &a)(a ke&anakan (isata(an ang %atang %engan ektima memi$iki "i(aat gigitan se"angga *J3@+. C?II. C?III.PAT=I7I/2I =I= #taphylococcus aureus me"upakan pene&a& utama %a"i in#eksi ku$it %an sistemik. 7epe"ti
)a$na #taphylococcus aureus' #treptococcus sp. >uga te"kena$ se&agai &akte"i patogen untuk ku$it. #treptococcus 2"up A' B' C' D' %an 2 me"upakan &akte"i patogen ang pa$ing se"ing %itemukan pa%a manusia. Kan%ungan -p"otein pa%a &akte"i ini mene&a&kan &akte"i ini "esisten te")a%ap #agositosis. #taphylococcus aureus dan #taphylococcus pyogenes meng)asi$kan
&e&e"apa
toksin
%apat mene&a&kan ke"usakan $oka$ atau ge!a$a sistemik. 2e!a$a sistemik
ang %an
$oka$ %ime%iasi o$e) supe"antigens *7A+. Antigen ini &eke"!a %engan ,a"a &e"ikatan $angsung pa%a mo$eku$ 6/A-DR *ao" 6isto,ompa&i$it Comp$eH II *6C II++ pa%a antigen/ presenting cell tanpa a%ana p"oses antigen. a$aupun &iasana antigen konensiona$ meme"$ukan inte"aksi %engan ke$ima e$emen %a"i komp$eks "esepto" se$ T' supe"antigen )ana meme"$ukan inte"aksi %engan a"ia&e$ %a"i pita B. Aktiasi
non spesi#ik
%a"i se$ T mene&a&kan pe$epasan masi# Tumo"
e,"osis
=a,to"- *T=-+' Inte"$eukin-
1 *I/-1+' %an Inte"$eukin- *I/-+ %a"i mak"o#ag. 7itokin ini mene&a&kan ge!a$a k$inis &e"upa %emam' "uam e"t)ematous' )ipotensi' %an ,e%e"a !a"ingan. =akto" )ost sepe"ti immunosupp"esi' te"api g$ukoko"tikoi%' %an atopi, memainkan pe"anan penting %a$am pat)ogenesis %a"i in#eksi #taphylococcus. A%ana t"auma ataupun in#$amasi %a"i !a"ingan *$uka &e%a)' $uka &aka"' t"auma' %e"matitis' &en%a asing+ !uga men!a%i #akto" ang &e"penga"u) pa%a pat)ogenesis %a"i penakit ang %ise&a&kan o$e) &akte"i ini. C. CI.
AA;7I7 DA P;;RIK7AA =I7IK
CII.
Anamnesis:
III
Pasien &iasana %atang %engan ke$u)an $uka pa%a anggota ge"ak &a(a). Pasien &iasana men%e"ita %ia&etes %an o"ang tua ang ti%ak pe%u$i %engan ke&e"si)an %i"ina. /uka te"!a%i %a$am (aktu ang $ama aki&at t"auma &e"u$ang. A(a$na &e"upa &en!o$an kemu%ian pe,a) mem&entuk u$kus ang te"tutupi k"usta.
CI?.
Peme"iksaan =isik
C?.
Penakit ini %imu$ai %engan suatu esike$ atau pustu$ %i atas ku$it ang e"itematosa' mem&esa" %an pe,a) *%iamete" 0'5 3 ,m+ %an &e&e"apa )a"i kemu%ian te"&entuk k"usta te&a$ %an ke"ing ang suka" %i$epas %a"i %asa"na. Biasana te"%apat ku"ang $e&i) 10 $esi ang mun,u$. Bi$a k"usta te"$epas' te"tingga$ u$kus supe"#i,ia$ %engan gam&a"an Epun,)e% out appea"an,eF atau &e"&entuk ,a(an %engan %asa" me"a) %an tepi meninggi. /esi ,en%e"ung men!a%i sem&u) sete$a) &e&e"apa minggu %an meningga$kan sikat"iks. Biasana $esi %apat %itemukan pa%a %ae"a) ekst"emitas &a(a)' (a!a) %an ketiak.
C?I. C?II.
P;;RIK7AA P;>A2
VIII Peme"iksaaan penun!ang ang %apat %i$akukan. aitu &iopsi ku$it %engan !a"ingan %a$am
untuk pe(a"naan 2"am %an ku$tu". 7e$ain itu' !u%a %apat %i$akukan peme"iksaan )istopato$ogi. 2am&a"an )istopato$ogi %i%apatkan pe"a%angan %a$am ang %iin#eksi kokus' %engan in#i$t"asi P %an pem&entukan a&ses mu$ai %a"i #o$ike$ pi$ose&asea. Pa%a %e"mis' u!ung pem&u$u) %a"a) me$e&a" %an te"%apat se&ukan se$ P. In#i$t"asi g"anu$omatous pe"iasku$e" ang %a$am %an supe"#i,ia$ te"!a%i %engan e%ema en%ote$. K"usta ang &e"at menutupi pe"mukaan %a"i u$kus pa%a ektima. CI.
C.
DIA27I7
CI.
Be"%asa"kan anamnesis %an peme"iksaan #isik %i%apatkan esike$ atau pustu$ %i atas ku$it ang e"itematosa' mem&esa" %an pe,a) *%iamete" 0'5 3 ,m+ %an &e&e"apa )a"i kemu%ian te"&entuk k"usta te&a$ %an ke"ing ang suka" %i$epas %a"i %asa"na. /uka tak kun!ung sem&u) %engan "i(aat pasien pen%e"ita %ia&etes me$$itus atau %aa ta)an tu&u) ang ti%ak &aik.
CII. CIII. TATA/AK7AA CI?. Penata$aksanaan ektima' anta"a $ain:
1 on#a"mako$ogi C?.Pengo&atan ektima tanpa o&at %apat &e"upa man%i menggunakan sa&un anti&akte"i %an se"ing mengganti sep"ei' )an%uk' %an pakaian. =a"mako$ogi
C?I.
Pengo&atan #a"mako$ogi &e"tu!uan mengu"angi mo"&i%itas %an men,ega)
komp$ikasi. -
7istemik. C?II. Pengo&atan sistemik %igunakan !ika in#eksina $uas. Pengo&atan sistemik %i&agi men!a%i pengoatan $ini pe"tama %an pengo&atan $ini ke%ua. 1 Pengo&atan $ini pe"tama *go$ongan Penisi$in+ •
De(asa: Dik$oksasi$in 4 H 50 - 500 mg se$ama 5 - J )a"i.
•
Anak
•
Amoksisi$in N Asam k$au$anat 3 H 5 mgkgBB
•
7e#a$eksin 40 - 50 mgkgBB)a"i se$ama 10 )a"i
: 5 - 15 mgkgBB%osis' 3 - 4 ka$i)a"i
Pengo&atan $ini ke%ua *go$ongan ak"o$i%+ •
A9it"omisin 1 H 500 mg' kemu%ian 1 H 50 mg se$ama 4 )a"i
•
K$in%amisin 15 mgkgBB)a"i %i&agi 3 %osis se$ama 10 )a"i
•
De(asa: ;"itomisin 4 H 50 - 500 mg se$ama 5 - J )a"i.
•
Anak
: 1'5 - 50 mgkgBB%osis' 4 ka$i)a"i.
Topika$
-
C?III. Pengo&atan topika$ %igunakan !ika in#eksi te"$oka$isi"' tetapi !ika $uas maka
%igunakan pengo&atan sistemik. eomisin'
Asam #usi%at @' upi"osin' %an
Basit"asin me"upakan anti&iotik ang %apat %igunakan se,a"a topika$. eomisin me"upakan o&at topika$ ang sta&i$ %an e#ekti# ang ti%ak %igunakan se,a"a sistemik' ang mene&a&kan "eaksi ku$it minima$' %an memi$iki angka "esistensi &akte"i ang "en%a) se)ingga men!a%i te"api anti&iotik $oka$ ang a$i%. eomisin %apat $a"ut %a$am ai" %an memi$iki kesta&i$an te")a%ap pe"u&a)an su)u. eomisin memi$iki e#ek &akte"isi%a$ se,a"a in it"o ang &eke"!a spekt"um $uas g"am negati# %an g"am positi#. ;#ek samping neomisin &e"upa ke"usakan gin!a$ %an ketu$ian tim&u$ pa%a pem&e"ian se,a"a pa"ente"a$ se)ingga saat ini penggunaanna se,a"a topi,a$ %an o"a$. *1'10'13'1'1J'18+ 3 ;%ukasi CI. em&e"i penge"tian kepa%a pasien tentang pentingna men!aga ke&e"si)an &a%an %an $ingkungan untuk men,ega) tim&u$na %an penu$a"an penakit ku$it. C.
PR27I7
CI. A% itam : a% &onam CII. A% sanam : a% &onam CIII.A% kosmetikum : %u&ia ==IV
KONDILOMA AKUMINATA
C?. Tingkat Kompetensi : 4A C?I. C?II. C?III.
D;=II7I In#eksi
6P?
* Human
1apiloma
?i"us+
tipe
te"tentu
ang
menim&u$kan
#i&"oepite$ioma ku$it %an mukosa &e"upa egetasi &e"tangkai %engan pe"mukaan &e"!on!ot %an te"se&a" kosmopo$it. Penu$a"an me$a$ui kontak ku$it $angsung. /e&i) %a"i 0@ kon%i$oma akuminata %ise&a&kan o$e) 6P? tipe %an 11. K$asi#ikasi 6P? anta"a $ain:
- 6P? "isiko "en%a) *tipe %an 11+' %itemukan pa%a KA ekso#itik %an %sp$asia %e"a!at "en%a) * low risk + - 6P? "isiko tinggi *tipe 1 %an 18+' %itemukan pa%a %sp$asia %e"a!at tinggi %an keganasan CI. C. ;PID;I/2I CI.Di Ame"ika 7e"ikat %a"i 1 !uta pen%u%uk &e"usia 15 4 %ipe"ki"akan $e&i) %a"i 1@ ang men%e"ita kon%i$oma akuminata %an @ ang su&k$inis. Di 7(e%ia' %engan menggunakan meto%e PCR' %itemukan p"ea$ensi KA aki&at in#eksi ?P6 tipe atau 1 pa%a 84@ p"ia ang %atang %i k$inik I7. CII. CIII.
AA;7I7 DA P;;RIK7AA =I7IK
CI?.
asa inku&asi : 1-8 &u$an.
C?.
=akto" "isiko : )giene ku"ang' #$uo" a$&us' %an $aki-$aki ang ti%ak si"kumsisi.
C?I.
/okasi :
- P"ia : pe"ineum' sekita" anus' su$kus ko"ona"ius' g$ans penis' ;' #"enu$um' ko"pus %an pangka$ penis - anita : u$a' int"oitus agina' po"tio ute"i C?II.
3 &entuk k$inis :
- Akuminata o
Pa%a %ae"a) $ipatan ang $em&a&: genita$ia ekste"na.
o
?egetasi &e"tangkai %an papi$omatosa *&e"!on!ot+ ang a(a$na keme"a)an $a$u men!a%i ke)itaman. Be&e"apa kuti$ ang &e"satu akan mem&entuk gam&a"an kem&ang ko$. >ika mun,u$ in#eksi sekun%e" akan &e"u&a) (a"na men!a%i a&u-a&u %an &e"&au ti%ak enak C?III.
- Papu$ o
Pa%a %ae"a) %engan ke"atinisasi sempu"na: ko"pus penis' u$a $ate"a$' pe"iana$' pe"ineum.
o
Papu$ %engan pe"mukaan )a$us %an $i,in' te"se&a" %isk"et.
- Data" CI.
aku$a atau tak tampak ke$ainan *in#eksi su&k$inis+ ang &a"u te"$i)at %engan tes
asam asetat atau ko$poskopi C/.
Bentuk k$inis te"kait keganasan :
- >iant condyloma Bus,)ke-/o(enstein C/I. Bentuk ka"sinoma se$ skuamosa %engan keganasan %e"a!at "en%a) *6P? tipe %an 11+. /okasi : penis' u$a' anus. K$inis :egetasi &esa"' inasie $o,a$' %an ti%ak &e"metastasis. - Papu$osis &o(enoi% C/II. >a"ang men!a%i ganas' %apat "eg"esi spontan. K$inis : ma,u$a e"itematosa atau $esi sepe"ti $eukop$akia atau $ikenoi% &e"(a"na ,ok$at keme"a)an ang %apat &e"kon#$uens men!a%i p$akat C/III. C/I?.DIA27I7 C/?. Be"%asa"kan anamnesis' peme"iksaan #isik' %an peme"ksaan penun!ang. a. Tes asam asetat &. Ko$poskopi untuk KA su&k$inis ,. Peme"iksaan )istopato$ogi C/?I. C/?II.
TATA/AK7AA
a. on#a"mako$ogi - konse$ing penakit %an "isiko te"tu$a" 6I? - o&ati pasangan seksua$ pasien - !aga ke&e"si)an untuk men,ega) in#eksi sekun%e" - a&stinensia o$e) ka"ena penu$a"an me$a$ui kontak ku$it $angsung - kun!ungan u$ang 3-J )a"i sete$a) te"api - konse$ing untuk "u!uk !ika ke$u)an menetap sete$a) te"api %an pe"&aikan #akto" "isiko C/?III. C/I.
&. =a"mako$ogi Disesuaikan %engan &esa"' $okasi' !enis' %an !um$a) $esi.
- Kemote"api o
Po%o#i$in 10-5@ H seminggu' se$ang 3 )a"i
o
Po%o#i$otoksin 0'5@ H se)a"i se$ama 3 )a"i &e"tu"ut-tu"ut
o
Asam t"ik$o"asetat 50@ 1H seminggu
o
5-#$uo"ou"asi$ 1-5@ setiap )a"i )ingga $esi )i$ang
- Inte"#e"on o
7e%iaan : in!eksi *I' int"a$esi+' topi,a$ *k"im+
o
Inte"#e"on a$#a 5- m I 3H seminggu se$ama minggu
- Imunote"api o
>ika $esi $uas %an "esisten te")a%ap pengo&atan' &e"ikan imunostimu$ato".
o
K"im imi
C/.
,. Be%a)
- Be%a) s,a$pe$ - Be%a) $ist"ik *e$ekt"okaute"isasi+ - Be%a) ,ai" * ,ai"' ,ai"+ - Be%a) $ase" *$ase" C+' $uka $e&i) ,epat sem&) %engan se%ikit !a"ingan pa"ut C/I. C/II. C/III. PR27I7 C/I?. A% itam : a% &onam C/?.
A% sanam : a% &onam
C/?I. A% kosmetikum : a% &onam C/?II.
LVIII Na#i! E;7e%a
C/I.
Tingkat Kompetensi : 4A C/. C/I.
I.
De#inisi' ;pi%emio$ogi : C/II. e"upakan ,onto) umum %a"i %e"matitis kontak i"itan. apkin e,9ema %igunakan pa%a e"upsi ang te"!a%i %i %ae"a) ang te"tutup o$e) popok. Penakit ini %apat mun,u$ pe"tama ka$i &e&e"apa minggu sete$a) $a)i" atau tim&u$ setiap saat ketika popok %igunakan. C/III.apkin e,9ema ini a%a$a) "uam ang pa$ing se"ing pa%a masa &ai * &iasana %ia$ami o$e) &ai 3-1 minggu' pun,akna usia -1 &u$an+' tetapi ke$ainan ini ti%ak te"&atas pa%a ke$ompok usia ini ka"ena %apat !uga mengenai semua ke$ompok usia ang mengenakan popok' misa$na pasien %engan inkontinensia. C/I?./apisan st"atum ko"neum $e&i) tipis %an "apat pa%a &ai usia 1 &u$an. 6a$ ini ang mempenga"u)i insi%en napkin e,9ema. =akto" $ainna ang menentukan #"agi$itas ku$it &ai a%a$a) matu"itas ku$it pa%a &ai p"ematu"e. Bai p"ematu"e memi$iki st"uktu" ku$it ang $e&i) tipis %an "apu) %i&an%ingkan %engan &ai ang ate"m. C/?. Patogenesis : C/?I. apkin e,9ema pa%a )akikatna te"!a%i aki&at )i%"asi &e"$e&i)an ku$it ang te"i"itasi o$e) $e,et' o$e) sa&un %an %ete"!en' %an o$e) kontak &e"kepan!angan %engan u"in %an tin!a. Amonia ang %ip"o%uksi se&agai p"o%uk peme,a)an u"ea o$e) &akte"i %i tin!a %ianggap se&agai #akto" pemi,u.
C/? C/?II II.. 7e$a 7e$ain in $in $ingk gkun unga gan n an ang g &asa &asa)' )' men menga ga$a $am mi mase mase"a "asi si'' %an %an %ipe %ipenu nu)i )i o$e o$e) ) koto"a koto"an n ini' ini' te"%ap te"%apat at e#ek e#ek ok$usi ok$usi## popok popok p$asti p$asti,, atau atau ka"et ka"et se"ta se"ta kontak kontak konsta konstan n %engan %engan ke$em&a&an %a"i popok kain !ika popok ti%ak %iganti sesege"a mungkin. C/? C/?II III. I. apk apkin in e,9e e,9ema ma !uga !uga %apa %apatt %ise& ise&a& a&ka kan' n' atau atau %iin %iinte tens nsi# i#ka kan' n' o$e) o$e) a%an a%an a %e"matitis atopik' %e"matitis se&o"oik' atau in#eksi sekun%e" o$e) $andida albicans. albicans . *$. * $. albicans se"ing %itemukan %a"i %ae"a) pe"ineum pa%a &anak %a"i &ai ini apaka) !amu" ini pene&a& atau aki&at %a"i "uam masi) &e$um %iketa)ui+. II.
6asi$ Anamnesis : C/I /I. Tim&u$ ke$u) $u)an keme eme"a)an Esep sepe"ti %agingF %an papu$ atau pustu$e sate$it mengisa"atkan in#eksi p"ime" atau sekun%e" napkin e,9ema o$e) $. albicans. albicans. C/. Te"%apat Te"%apat e"itema' skuama' %an mungkin mungkin papu$ %an p$ak ka%ang ka%ang %i!umpai esike$ %an &u$a. >ika %i&ia"kan' $esi %apat menga$ami e"osi %an mem&entuk u$kus. C/I /I.. Diagn iagnos osis is &an &an% %ing ing a%a$ a%a$a) a) %e" %e"m matit atitis is ato atopi pik k' %e"m %e"mat atit itis is se&o se&o"o "oik ik %an %an pso"iasis.
III. III. 6asi 6asi$$ Pem Peme"ik e"iksa saan an =is =isik ik %an %an Penu Penun! n!an ang g: C/ C/II II.. Pem Peme"ik e"iksa saan an #isi #isik k: C/III. Peme"iksaan ku$it : C/I?. /esi &i &iasana ti t i%ak me mengenai $i $ipatan ku ku$it *$ *$ipat genitok"u"is+' &okong' #emo"a$ atas %an pe"ut &agian &a(a) ka"ena &agian ini &e"kontak $angs $angsun ung g %eng %engan an popo popok. k. apk apkin in e,9em e,9emaa ka"e ka"ena na in#e in#eks ksii p"im p"ime" e" ,an% ,an%i% i%aa pe"$u pe"$u %ipe"t %ipe"tim& im&ang angkan kan pa%a pa%a pasien pasien %engan %engan ganggu gangguan an imunita imunitas' s' te"utam te"utamaa !ika !ika $ipatan $ipatan ikut ikut te"kena. ;"upsi mungkin te"&atas pa%a' %an sesuai %engan %ae"a) popok se"ta !uga %apat mengenai a&%omen &a(a)' geneta$ia' pe"ineum' %an &okong. C/?. Diape" "a "as) a ang %i %ise"tai %e %engan in in#eksi ,a ,an%i%a %i%apatkan sate$$ite papu$epustu$e. C/ C/?I ?I.. Te"%ap "%apat at &e" &e",a ,ak k ma, ma,u$ u$aa e"it e"item ema' a' sku skuam ama' a' %an %an mung mungki kin n pap papu$ u$ %an p$ak ka%ang %i!umpai esike$ %an &u$a. C/?II.
C/?III. C/I. C/. Peme"iksaan penun!ang : C/I C/I.. Bisa Bisa %i$akuka %i$akukan n %engan %engan %iape" %iape" "as) ang %ise"t %ise"tai ai in#eksi in#eksi sekun%e sekun%e"" o$e) $andida albicans
-
K6 C/II. C/ /IIII. II. C/I?.
Bu%%ing e east ,e ,e$$ B$ast $asto ospo" spo"aa &$a &$ato to,o ,ono no% %ia Pseu%o)i#a
C/?.
6i#a
-
Ku$tu" : 7DA m,o&ioti, m,ose$ 6istopato$ogi I?. I?. Penegakan Penegakan Diagnosis Diagnosis *Ip *Ip DH+' DH+' Initia$ Initia$ P$an P$an Te" Te"api api *Ip *Ip RH+' RH+' Initia Initia$$ onito"ing onito"ing *Ip H+' Initia$ Initia$ P$an P$an ;%ukasi *Ip ;H+ : C/?I. C/?I. Ip DH : C/ C/? ?II II.. Diag Diagno nosi siss %ite %itega gakk kkan an &e"% &e"%as asa" a"ka kan n ea$ ea$ua uasi si )asi )asi$$ anam anamne nesi siss %an %an peme"iksaan #isik pa%a ku$it. C/?III. Ip RH :
-
Te"api $ini pe"tama a%a$a) sa$ep seng oksi%a. Te"%apat &anak p"o%uk TC mu"a) ang mengan%ung seng oksi%a misa$na Ba$meH' Desitin' %an AND ointment. &at ini )a"us %io$eskan te&a$-te&a$. - ?ase$in' seng oksi%a' so$usio a$uminium asetat *1--3 Paste+ a%a$a) p"o%uk kom&inasi *ang Ete$a) te"u!i %an te"&uktiF+ ang me$in%ungi ku$it %an memi$iki e#ek menge"ingkan. &at ini %io$eskan sete$a) setiap ka$i popok %iganti. - 7e"ing )ana %i&utu)kan k"im atau sa$ep ste"oi% potensi "en%a) )i%"oko"tison 1@ atau 0'05@ ang %apat %i&e$i &e&as untuk napkin e,9ema tanpa penu$it. - 7te"oi% topika$ ang $e&i) kuat *ke$as + misa$na %esoni% 0'05@ atau )i%"oko"tison a$e"at 0'0@ *ke$as 5+ atau sa$ep *ke$as 4+ %apat %igunakan untuk !angka (aktu ang s angat singkat *1 sampai 4 )a"i+' !ika %i&utu)kan. - 7te"oi% topika$ poten' te"utama p"epa"at &e"#$ou" sepe"ti ang te"kan%ung %a$am /ot"isone' !angan %igunakan %i %ae"a) popok. popok. - >ika %i,u"igai te"%apat C. a$&i,ans' te"utama !ika ti%ak a%a pe"&aikan sete$a) &e&e"apa )a"i' maka p"epa"at anti!amu" topika$ misa$na mikona9o$ TC *i,atin+' mungkin mem&antu ?usion ointment *mikona9o$ 0'5@ %ikom&inasikan %engan seng oksi%a 15@+ a%a$a) pi$i)an $ain ang te"se%ia )ana %engan "esep. - Pe"tim&angkan penam&a)an nistatin o"a$ ang ti%ak te"se"ap pa%a kasus "eka$sit"an. C/I. C/I. Ip H : CC.
-
?.
>ik >ika kasu kasusn sn a menet enetap ap atau atau ti%a ti%ak k "espo espons nsi# i# set sete$a) e$a) %i$ %i$akuk akukan an pengo engo& &atan atan'' maka aka pe"tim&angkan "u!ukan ke %okte" %okte" ku$it. Ip ;H :
Pemakaian popok supe"se"ap * superabsorbent * superabsorbent + atau seka$i pakai %apat mena)an ke$em&a&an %an men!au)kanna %a"i ku$it. - Dae"a) popok pe"$u %ike"ingkan %engan $em&ut sete$a) popok %i$epas %an ku$it %ipa!ankan ke u%a"a. - Popok pe"$u sege"a %iganti sete$a) &ai &uang ai" ke,i$ atau &esa". - Ka%ang %ae"a) popok %ian!u"kan te"&uka untuk !angka (aktu $ama namun )a$ ini ku"ang p"aktis &agi ke&anakan o"ang tua. Pen%ekatan tanpa penutup ini %i,a%angkan !ika te"%apat e"osi %an u$kus ang su$it sem&u). - Ce$ana ka"et %an p$astik )a"us %i)in%a"i. - Dian!u"kan pemakaian pem&e"si) tanpa sa&un misa$n a Cetap)i$ /otion. pene"ap misa$na misa$na Desitin ,o"nsta",) ,o"nsta",) po(%e"' po(%e"' Qeaso"& po(%e"' po(%e"' %an >o)nson\s >o)nson\s - Be%ak &ai pene"ap Ba& po(%e" &e"man#aat. *?ase$ine Pet"o$eum >e$$+ &eke"!a %engan - A
?I.
Re#e"ensi : Rama%)ani ani D' In%"a In%"a /' 7an%"a 7an%"a =. 2oo%)e 2oo%)ea"t a"t Diagnos Diagnosis is =otog" =otog"a#i a#ik k Penata Penata$ak $aksana sanaan an - Rama%) Penakit Ku$it. ;%isi 3. >aka"ta : ;2C 013:0-. - At)e"ton D' P"oks,) ;' 7,)au&e" >' 7ta$%e" >=: I""itant %iape" %e"matitis: Best p"a,ti,e management. 7e$#,a"e 015*71+:1-11. 015*71+:1-11. >ames ' Be" Be"ge" T' ;$st ;$ston on D. Atop topi, %e"m e"matit atitis is'' e,9e e,9em ma' an% an% noni nonin n#e,t #e,tio ious us - >am immuno%e#i,ien, %iso"%e"s. In: 2a&&e% R' Pin,9e(ski' e%ito"s. An%"e(s\ %iseases o# t)e skin: C$ini,a$ %e"mato$og. %e"mato$og. 11t) e%. /on%on: 7aun%e"s ;$seie" 011. p.J5. CCII.
CCIII. CCI?. CC?. CC?I.
=VII
CC?III.
=a!$+%a
Tingkat Kompetensi : 4A CCI. CC.
I.
De#inisi' si' ;p ;pi%emi emio$ogi : a. ante$asma CCI. CCI. A%a$a) A%a$a) sa$a) sa$a) satu satu &entuk &entuk Hanto Hantoma ma p$anu p$anum' m' me"up me"upaka akan n !enis !enis ang pa$i pa$ing ng se"ing se"ing %i!umpai %a"i &e&e"apa tipe k$inik Hantoma ang %ikena$. CCII CCII.. Pen Pene&a e&a&n &naa a%a$a a%a$a) ) %e#e %e#ek k &iok &iokim imia ia gene genetik tik *)e" *)e"e% e%ite ite"+ "+'' p"o$ p"o$i#e i#e"a "asi si $im#o $im#o "etiku "etiku$a" $a" ang ang %iikut %iikutii %isposi %isposisi si $emak' $emak' %an penaki penakitt sistemi sistemik k ang ang menim& menim&u$k u$kan an ka%a" ka%a" $ipop"otein %a"a). CCIII CCIII.. ;pi%em ;pi%emio$o io$ogi gi penakit penakit ini mengen mengenai ai semua semua umu" umu" %an (anita (anita $e&i) $e&i) &anak &anak %i!umpai %a"ipa%a p"ia. CCI?. CCI?. Diagnosis Diagnosis &an%ing &an%ing a%a$a) a%a$a) $ipoma $ipoma atau #i&"om #i&"oma. a. &. antoma P$ana CC? CC?. A%a$a A%a$a) ) suat suatu u &ent &entuk uk Hant Hantom omaa &e"u &e"upa pa $esi $esi kuni kuning ng ang ang %ata %ata"" sampai sampai se%iki se%ikitt te"a&a. CC?I. Pene&a&n Pene&a&naa a%a$a) a%a$a) $ipop"otein $ipop"oteinemia. emia. CC?II. ;pi%emio$ogi penakit penakit ini mengenai semua semua umu". umu". ,. ant antom omaa Tu&e" u&e"os osum um CC?I CC?III II.. A%a$ A%a$a) a) suat suatu u Han Hanto tom ma &e" &e"&e &ent ntuk uk tu&e tu&e"" ken ken a$ *pap *papu$ u$ %an %an no% no%u$ u$++ %en %enga gan n uku"an &e"a"iasi %a"i ke,i$ )ingga $e&i) &esa" %a"i %uku *3-5 ,m+' pa%at' &e"(a"na kuning. CCI. Pene&a&n Pene&a&naa a%a$a) ke$aina ke$ainan n meta&o$isme meta&o$isme p"otein p"otein.. CC. ;pi%emio$ogi ;pi%emio$ogi penak penakit it ini mengenai mengenai semua semua umu". umu". Ke$ainan Ke$ainan ini ini %apat %itu"un %itu"unkan kan se,a"a autosoma$ "esesi#. CCI. Diagnosis Diagnosis &an%ing &an%ing a%a$a) Hantoma Hantoma ten%inosum ten%inosum'' no%u$ "ematoi% "ematoi% %an g"anu$oma g"anu$oma anu$a"e su&kutis. %. ant antom omaa Ten% Ten%in inos osum um CCII. CCII. A%a$a) A%a$a) suatu suatu Hantom Hantomaa ang ang te"%ap te"%apat at %i ten%on ten%on'' &e"upa &e"upa no%u$ ang ang ke"as' ke"as' i""egu$a" %engan pe"tum&u)an $am&at.
CCII CIII. I. Pen Pene& e&a& a&n naa a%a$a %a$a) ) ke$a ke$ain inan an met meta& a&o$ o$is ism m $ipo $ipop"ot p"otei ein n' te"u te"uta tam ma pa% pa%a )ipe"p"oteinemia tipe II %an III. CCI?.;pi%emio$ogi penakit ini mengenai semua umu" %an &anak %itemukan pa%a p"ia. CC?. CC?. Diagnosis &an%ing a%a$a) tumo" !inak ku$it sepe"ti at)e"oma atau #i&"oma. #i&"oma. e. ant antom omaa ;"up "upti# ti# CC?I. A%a$a) $a) sua suatu Han Hantom toma &e"upa $esi popu$a" $a" kun kuning ing )a$u )a$uss *-5 mm+ mm+. Ka%ang te"%apat )a$o me"a) %i seke$i$ing $esi. CC? CC?II II.. Pen Pene& e&a& a&n naa a%a$a a%a$a) ) ka%a ka%a"" t"ig t"ig$i $ise se"i "i%a %a an ang g sanga sangatt tingg tinggi' i' %ia& %ia&et etes es ti% ti%ak ak te"kont"o$ %an pank"eatitis akut. CC? CC?II III. I. ;pi% ;pi%em emio io$o $ogi gi pen penak akit it ini ini men menge gena naii sem semua ua umu" umu".. CCI CCI. . Diag Diagno nosi siss &an &an%i %ing ng a%a$ a%a$a) a) papu papu$$ sa" sa"ko koi% i% ku$i ku$itt %an %an )ist )istio iosi sito tosi siss ku$ ku$it it.. CC. CCI. CCII.
Patogenesis :
CCIII. antoma te te"!a%i %i %ise&a&kan a% a%ana %e % e#ek pa pa%a ge gen "e "esepto" /D / D/-R ang ang meng)a meng)a$an $angi gi p"oses p"oses sintes sintesis is "esept "esepto" o" /D/-R /D/-R *%e#ek *%e#ek tipe tipe I+ atau atau ti%ak ti%ak &isa &isa mensite mensitesis sis "esepto" /D/ atau menga$ami %is#ungsi %a$am sintesis. Bentuk se$an!utna a%a$a) penu"unan #ungsi %a$am p"oses &in%ing *%e#ek tipe II+ atau p"oses inte"na$isasi %a"i /D/ *%e#ek tipe III+. Be"ku"angna !um$a) "esepto" /D/ ang #ungsiona$ meng)am&at p"oses kata&o$isme /D/ %an mene&a&kan akumu$asi /D/ %a$am p$asma se)ingga te"!a%i penu"unan pengam&i$an /D/ ke %a$am %a$am )epa" )epa".. P"oses P"oses t"ansp t"anspo" o"tt te"se& te"se&ut ut 0@ 0@ %i$aku %i$akukan kan o$e) o$e) /D/-R. /D/-R. Pening Peningkat katan an sintes sintesis is ko$este"o$ %a$am )epa" akan menam&a) p"o%uksi ?/D/. Dika"enakan ku"angna "esepto" /D/ ang ang #ungsi #ungsiona ona$$ maka maka p"oses p"oses t"ansp t"anspo"t o"tasi asi ?/D/ ?/D/ %an kone" kone"sin sinaa men!a% men!a%ii ID/ te")am te")am&at &at'' se)i se)ing ngga ga /D/ /D/ semak semakin in meni mening ngka kat. t. Penin Peningk gkata atan n ka%a ka%a"" /D//D/-C C pa%a pa%a =6 menu menun! n!uk ukka kan n te"gan te"ganggu ggun naa p"oses p"oses kata&o kata&o$ism $ismee /D/ %an te"!a% te"!a%ii oe"p" oe"p"o%u o%uksi ksi /D/. /D/. 7e!um$a 7e!um$a) ) /D/ akan akan te"oksi%asi %an akan %ike$ua"kan o$e) mak"o#ag akan mengu&a) mak"o#ag men!a%i se$ &usa *#oam ,e$$+' se)ingga te"!a%i penge$ua"an ke$en!a" otok"in %an pa"ak"in ang &e"tanggung !a(a& te")a%ap p"oses at)e"os,$e"osis %an Hantoma. CCI?.
Pato#isio$ogi :
CC?. Ke$ainan meta&o$ism $emak' %engan peningkatan ka%a" &e"&agai $ipop"otein' %apat mene&a&kan pengen%apan ko$este"o$ %an $emak $ain %i ku$it' ten%on' %an o"gan $ain. antoma te"!a%i aki&at pengen%apan ko$este"o$ %an $emak $ain ang te"%apat pa%a mak"o# mak"o#ag ag !a"ing !a"ingan an %i ku$it ku$it %an ten%on ten%on.. >uga >uga te"%ap te"%apat at ko"e$a ko"e$asi si e"at e"at anta"a anta"a $ipop" $ipop"ote oteinem inemia ia a&no"ma$ %an pem&entukan ate"osk$e"osis. CC?I. Ke$ainan $i $ ipop"otein %i % ik$asi#ikasikan me m en!a%i $i $ ipop"oteinemua p"ime" *geneti,+ %an $ipop"oteinemia $ipop"oteinemia sekun%e" aki&at suatu penakit. CC?II. /ipop"oteinemia p" p "ime" a% a %a$a) ek e ksp"esi #e # enotipe &e & e"&agai gangguan geneti, meta&o$isme $emak %engan ka"akte"istik se&agai &e"ikut.
-
Tipe I' %e#isiensi $ipop"otein $ipase #ami$ia$ : peningkatan ki$omik"on. Tipe IIA' )ipe"ko$este"o$emia #ami$ia$ : peningkatan $ipop"otein &e"%ensitas "en%a). Tipe Tipe IIB' )pe"$ipi%emia )pe"$ipi%emia #ami$ia$ : peningkatan peningkatan $ipop"otein $ipop"otein &e"%ensitas &e"%ensitas "en%a) %an $ipop"otein &e"%ensitas sangat "en%a). Tipe III' %is&eta$ipop"oteinemia #ami$ia$ : peningkatan $ipop"otein &e"%ensitas se%ang *inte"me%iate+. Tipe I?' I?' )ipe"t"ig$ise"i%a #ami$ia$ en%ogen : peningkatan t"ig$ise"i%a.
-
Tipe ?' ?' )pe"$ipi%emia kom&inasi #ami$ia$ : peningkatan ki$omik"on %an peningkatan $ipop"otein &e"%ensitas sangat "en%a). CC CC?I ?III II.. 6ipe 6ipe"$ "$ip ipop op"o "ote tein inem emia ia seku sekun% n%e" e" te"! te"!a% a%ii ka"e ka"ena na gang ganggu guan an meta& eta&o$ o$is ism m ko$este"o$ %an t"ig$ise"i%a o$e) penakit )ati ko$estatik' %ia&etes me$$itus' pank"eatitis' me$oma mu$tipe$' mu$tipe$' %an sin%"om sin%"om ne#"otik. ne#"otik. Penakit-pen Penakit-penakit akit ini %apat mene"upai mene"upai ke$ainan ke$ainan $ipop"otein $ipop"otein geneti, %an %apat mene&a&kan te"&entukna pengen%apan Hantomatosa se"upa %i !a"ingan. I?.
6asi$ Anamnesis : a. ante$asma CCI. Ke$u) $u)an utam tama tim& im&u$ p$ak i"egu$a" %i ku$it' it' (a"na kekuning ingan se"ingka$i %i sekita" mata %engan uku"an pan!ang&esa" &e"a"iasi' a%a ka$ana simet"is %an ,en%e"ung &e"si#at pe"manen' tum&u) se,a"a $am&at se$a ma &e&e"apa ta)un. &. antoma P$ana CC CC. . Bias Biasan an a asim asimptom ptomat atik ik.. anto antom ma p$ana p$ana %i! %i!um umpa paii pa%a pa%a $ipo $ipop" p"ot otei eine nem mia tipe III. antoma p$ana %i#us %itemukan pa%a pasien me$oma mu$tipe$. ,. ant antom omaa Tu&e" u&e"os osum um CC CI. I. Ke$u) e$u)an an utam utamaa tim tim&u$ &u$ &en &en!o$a !o$an n se& se&esa" esa" ke$e ke$e"e "en ng ang ang makin akin $ama $ama makin &esa" *se&esa" &o$a tenis+' te"a&a kena$' (a"na kuning-keunguan' ti%ak ne"i' tum&u) $am&at. /esi ini &e"kaitan %engan )ipe"ko$este"o$emia #ami$ia$ tetapi !uga %apat te"!a%i pa%a pasien %engan ka%a" t"ig$ise"i%a ang tinggi. tinggi. %. ant antom omaa Ten% Ten%in inos osum um CC CCII II.. Ke$u) Ke$u)an an utam utamaa tim&u tim&u$$ &en!o &en!o$a $an' n' mu$a mu$a-m -mu$ u$aa se&es se&esa" a" ka,a ka,ang ng i!o' i!o' mak makin in $ama $ama makin makin &esa" &esa" )ingga )ingga se&esa se&esa"" ke$e"e ke$e"eng ng%uk %uku' u' pe"a&a pe"a&aan an agak agak ke"as ke"as tanpa tanpa "asa "asa sakit. sakit. Te"!a%i Te"!a%i pa%a pasien %engan )ipe"ko$este"o$emia. e. ant antom omaa ;"up "upti# ti# CCIII. CCIII. Cen%e"ung Cen%e"ung mun,u$ men%a%ak men%a%ak %i pe"mukaan ekstenso" ekstenso" %an titik tekanan. tekanan. /esi &iasana &e"kaitan %engan ka%a" t"ig$ise"i%a ang sangat tinggi *.000 sampai 4.000 mg%$+. Dia&ete Dia&etess me$$itu me$$ituss tak-te tak-te"ko "kont" nt"o$ o$ %an pank"e pank"eati atitis tis akut akut me"upa me"upakan kan kausa kausa umum umum ang ang men%asa"i kemun,u$an $esi ini %i ku$it.
?. 6asi 6asi$$ Pem Peme"ik e"iksa saan an =is =isik ik %an %an Pen Penun un!a !ang ng : CCI?. Peme"iksaan =isik : CC?. a. ante$asma CC?I. Peme"iksaan ku$it : CC?II. /oka$isasi : %i sekita" mata *%ekat kantus inte"nus+ %an ke$opak CC?III. mata. CCI. ;#$o"esensisi#at-si#atna : &e"upa papu$' no%u$ atau p$ak %engan CC/ CC/.. pe"m pe"muk ukaa aan n %ata" ata"'' &e"( &e"(a" a"na na kunin uning g-o"a -o"ang ngee %engan %engan uku"an uku"an &e"a" &e"a"ias iasii anta"a anta"a -30 -30 mm te"utam te"utamaa %i sekita" mata. CC/I.
CC/II. CC/III. &. antoma P$ana CC/I?. Peme"iksaan ku$it : CC/?. /oka$isasi : %i $ipatan te$apak tangan tetapi !uga %apat gene"a$isata. CC/?I. ;#$o"esensisi#at-si#atna : &e"upa papu$' no%u$ atau p$ak uku"an CC/?II.
&e"a"iasi anta"a -30 mm
CC/?III.
CC/I. CC/. ,. antoma Tu&e"osum CC/I. Peme"iksaan ku$it : CC/II. CC/III.
/oka$isasi : siku' ketiak' $utut' &okong ;#$o"esensisi#at-si#atna : tu&e"tumo"' p$akat &e"(a"na o"ange CC/I?. kekuningan $unak' &esa"na &e"a"iasi %a"i kepa$a !a"um pentu$ sampai &o$a tenis. CC/?.
CC/?I. CC/?II. %. antoma Ten%inosum CC/?III. Peme"iksaan ku$it : CC/I. /oka$isasi : ten%o A,)i$$es' ten%o ekstenso" !a"i-!a"i' tu&e"ositas CC/. ti&ia' ma$eo$i' siku. CC/I. ;#$o"esensisi#at-si#atna : papu$ atau no%u$ &e"%iamete" 5-5 mm CC/II. %i atas ten%on pa%a &agian ekstenso". CC/III.
CC/I?. e. antoma ;"upti# CC/?. Peme"iksaan ku$it : CC/?I. /oka$isasi : %i atas $utut' siku %an &okong. CC/?II. ;#$o"esensisi#at-si#atna : &e"upa papu$a" kuning )a$us *-5 mm+' CC/?III. ka%ang a%a )a$o me"a) %i seke$i$ing CC/I. $esi. CC/.
CC/I. CC/II. CC/III.
Peme"iksaan Penun!ang :
-
Peme"iksaan ka%a" $emak *ana$isis $ipi%+ %a$am %a"a). Ka%a" t"ig$ise"i%a %an ko$este"o$ %a"a) puasa pe"$u %ipe"iksa. ;$ekt"o#o"esis $ipop"otein mempe"$i)atkan ke$ainan $ipop"otein spesi#ik Biopsi Hantoma mempe"$i)atkan kumpu$an $emak %a$am mak"o#ag &e"&usa %i %e"mis. Ka%a" g$ukosa %an )emog$o&in A 1 te"g$ikosi$asi se"um pe"$u %ipe"iksa untuk meningki"kan %ia&etes me$$itus. - Ka%a" ami$asi se"um pe"$u %ipe"iksa untuk meningki"kan pank"eatitis. - ;$ekt"o#o"esis se"um pe"$u %i$akukan untuk meningki"kan me$oma mu$tip$e. ?I. Penegakan Diagnosis *Ip DH+' Initia$ P$an Te"api *Ip RH+' Initia$ onito"ing *Ip H+' Initia$ P$an ;%ukasi *Ip ;H+ : CC/I?. Ip DH : CC/?. Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan ea$uasi k$inis ku$it %an $esi su&kutis. Biopsi ku$it untuk memastikan %iagnosis Hantoma. CC/?I. Ip RH : CC/?II. ;ksisi tota$ atau kaute"isasi %engan "isiko menim&u$kan sikat"iks %engan aki&at ekt"opion pa%a Hantoma p$anum. CC/?III. ;ksti"pasi tota$ atau kemokaute"isasi %engan asam t"ik$o"asetat pa%a Hantoma tu&e"osum. CC/I. ;ksisi tota$' kemokaute"isasi atau e$ekt"okaute"isasi pa%a Hantoma ten%inosum. CC/. Ip H : CC/I. emantau %an mengont"o$ ko$este"o$ %engan o&at penu"un ko$este"o$ %apat memu$i)kan se&agian ke$ainan ang &e"kaitan %engan )ipe"ko$este"o$emia. CC/II. Pasien %engan gangguan $emak %an Hantoma )a"us %iea$uasi untuk ke$ainan $ipop"otein p"ime" %an sekun%e" ka"ena te"api kausa ang men%asa"i %apat memu$i)kan Hantoma e"upti# %an tu&e"osum sei"ing %engan (aktu. CC/III. CC/I?. Ip ;H : CC/?. 6in%a"i makanan ang mengan%ung a$ko)o$. CC/?I. akanan "en%a) ka"&o)i%"at' "en%a) ka$o"i' %an "en%a) p"otein. ?II.
P"ognosis : CC/?II. P"ognosis Hantoma p$anum %an Hantoma tu&e"osum a%a$a) &aik. P"ognosis Hantoma ten%inosum a%a$a) %u&ia.
?III.
Re#e"ensi : - Rama%)ani D' In%"a /' 7an%"a =. 2oo%)ea"t Diagnosis =otog"a#ik Penata$aksanaan Penakit Ku$it. ;%isi 3. >aka"ta : ;2C 013:44-45. - 7i"ega" R7' i!aa C' Anuge"a) P. At$as Be"(a"na 7a"ipati Penakit Ku$it. >aka"ta : ;2C 1:3J-34.
CC/?III. Le-a CC/I.
ICD-10 : A30 /ep"os ]6ansen %isease^ CCC. Tingkat Kompetensi : 4A
CCCI. =II I De'i!isi
CCCIII. /ep"a a%a$a) penakit menu$a"' mena)un %an %ise&a&kan o$e) Mycobacterium leprae ang &e"si#at int"ase$u$a" o&$igat. Penu$a"an kemungkinan te"!a%i me$a$ui sa$u"an pe"napasan atas %an kontak ku$it pasien $e&i) %a"i 1 &u$an te"us mene"us. asa inku&asi "ata-"ata '5 ta)un' namun %apat !uga &e"ta)un-ta)un II Dasa- Dia"!sis -
Hasi* A!a%!esis ( Subjective)
CCCI?.
Ke$u)an
CCC?.
Be",ak ku$it &e"(a"na me"a) atau puti) &e"&entuk p$akat' te"utama %i
(a!a) %an te$inga. Be",ak ku"angmati "asa' ti%ak gata$. /epu) pa%a ku$it ti%ak %i"asakan ne"i. Ke$ainan ku$it ti%ak sem&u) %engan pengo&atan "utin' te"utama &i$a te"%apat kete"$i&atan sa"a# tepi. CCC?I.
=akto" Risiko :
CCC?II.
1. 7osia$ ekonomi "en%a)
CCC?III.
. Kontak $ama %engan pasien' sepe"ti anggota ke$ua"ga ang %i%iagnosis
%engan $ep"a CCCI.
3. Imunokomp"omais
CCC. 4. Tingga$ %i %ae"a) en%emik $ep"a CCCI. -
Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!" See-+a!a (Objective) II
Pe%e-i#saa! Fisi#
CCCIII.
Tan%a Patognomonis :
CCCI?.
1. Tan%a-tan%a pa%a ku$it
CCC?.
Pe")atikan setiap &e",ak' &inti$ *no%u$+' &e",ak &e"&entuk p$akat %engan
ku$it mengki$at atau ke"ing &e"sisik. Ku$it ti%ak &e"ke"ingat %an &e"am&ut. Te"%apat &aa$ pa%a $esi ku$it' )i$ang sensasi ne"i %an su)u' iti$igo. Pa%a ku$it %apat pu$a %itemukan no%u$.
CCC?I. CCC?II.
. Tan%a-tan%a pa%a sa"a# Pene&a$an ne"us pe"i#e"' ne"i tekan %an atau spontan pa%a sa"a#'
kesemutan' te"tusuk-tusuk %an ne"i pa%a anggota ge"ak' ke$ema)an anggota ge"ak %an atau (a!a)' a%ana %e#o"mitas' u$kus ang su$it sem&u). CCC?III. Ke"usakan sa"a# tepi &iasana te"!a%i pa%a sa"a# ang %itun!ukkan pa%a gam&a" 1.4. CCCI. CCC.
3. ;kst"emitas %apat te"!a%i muti$asi ntuk ke$ainan ang %itemukan pa%a peme"iksaan #isik' sim&o$-sim&o$
pa%a gam&a" 1.5 %igunakan %a$am penu$isan %i "ekam me%ik. =I =II
Pe%e-i#saa! Pe!u!.a!"
CCCIII.
Peme"iksaan mik"oskopis kuman BTA pa%a se%iaan ke"okan !a"ingan
ku$it. =IV =V =VI =VII =VIII =I= == ==I ==II ==III ==IV ==V ==VI ==VII ==VIII ==I= === ===I
Ga%/a- 1 Sa-a' $ei 5a!" e-*u ie-i#sa aa *e-a#us$a
===II ===III ===IV ===V Ga%/a- 2 Pe!u*isa! #e*ai!a! e%e-i#saa! 'isi# aa -e#a% %ei# ===VI III
Pe!e"a#a! Dia"!sis ( Assessment ) ===VII
Dia"!sis K*i!is
CCC?III.
Diagnosis %itegakkan apa&i$a te"%apat satu %a"i tan%a-tan%a utama atau
ka"%ina$ *cardinal signs+' aitu: CCCI.
1. Ke$ainan *$esi+ ku$it ang mati "asa
CCC/. . Pene&a$an sa"a# tepi ang %ise"tai gangguan #ungsi sa"a# CCC/I. 3. A%ana &asi$ ta)an asam *BTA+ %a$am ke"okan !a"ingan ku$it * slit skin smear + CCC/II.
7e&agian &esa" pasien $ep"a %i%iagnosis &e"%asa"kan peme"iksaan k$inis.
CCC/III. CCC/I?. CCC/?. CCC/?I.
K$asi#ikasi /ep"a te"%i"i %a"i tipe' aitu Pausi&asi$a" *PB+ %an
u$ti&asi$a" *B+ =LVII
Ta/e* 1 Ta!a u$a%a *e-a $ie P4 a! M4
=LVIII =LI= L LI LII LIII LIV LV Ta/e* 2 Ta!a *ai! #*asi'i#asi *e-a
CCC/?I. LVII LVIII LI=
L= L=I L=II L=III L=IV L=V
L=VI L=VII Ga%/a- 6 A*u- ia"!sis a! #*asi'i#asi *e-a L=VIII L=I=
Dia"!sis 4a!i!"
CCC/.
Be",ak e"itema
CCC/I.
1. Pso"iasis
CCC/II.
. Tinea ,i",inata
CCC/III.
3. De"matitis se&o"oik
CCC/I?. CCC/?.
Be",ak puti)
CCC/?I.
1. ?iti$igo
CCC/?II.
. Piti"iasis e"siko$o"
CCC/?III.
3. Piti"iasis a$&a
CCC/I. CCC/.
o%u$
CCC/I.
1. eu"o#i&"omatosis
CCC/II.
. 7a"koma Kaposi
CCC/III.
3. ?e"uka u$ga"is
CCC/I?. CCC/?.
Komp$ikasi
CCC/?I.
1. A"t)"itis.
CCC/?II. . 7epsis. CCC/?III. 3. Ami$oi% sekun%e". CCC/I.
4. Reaksi kusta a%a$a) inte"upsi %engan episo%e akut pa%a pe"!a$anan ang
sangat k"onis. Reaksi ini me"upakan "eaksi )ipe"sensitiitas se$u$e" *tipe 1"ee"sa$+ atau )ipe"sentitiitas )umo"a$ *tipe e"itema no%osum $ep"osum;/+. CCCC. CCCCI. Ta&e$ 3. Pe"&e%aan "eaksi $ep"a tipe 1 %an CCCCII. CCCCIII. CCCCI?. CCCC?. CCCC?I. CCCC?II. CCCC?III. CCCCI.
IV
Pe!a$a*a#sa!aa! K%-e+e!si' ( Plan) D
Pe!a$a*a#sa!aa!
CDI.
1. Pasien %i&e"ikan in#o"masi mengenai kon%isi pasien saat ini' se"ta mengenai
pengo&atan %an pentingna kepatu)an untuk e$iminasi penakit. CDII.
. Ke&e"si)an %i"i %an po$a makan ang &aik pe"$u %i$akukan.
CDIII.
3. Pasien %imotiasi untuk memu$ai te"api )ingga se$esai te"api %i$aksanakan.
CDI?.
4. Te"api menggunakan Multi Drug Therapy *DT+ pa%a:
CD?. a. Pasien ang &a"u %i%iagnosis kusta %an &e$um pe"na) men%apat DT. CD?I. &. Pasien u$angan' aitu pasien ang menga$ami )a$-)a$ %i &a(a) ini:
CDI.
CD?II.
Re$aps
CD?III.
asuk kem&a$i sete$a) deault *%apat PB maupun B+
CDI.
Pin%a)an *pin%a) masuk+
CD.
2anti k$asi#ikasitipe
5. Te"api pa%a pasien PB:
CDII.
a. Pengo&atan &u$anan: )a"i pe"tama setiap &u$anna *o&at %iminum %i
%epan petugas+ te"%i"i %a"i: kapsu$ Ri#ampisin _ 300mg *00mg+ %an 1 ta&$et DapsonDD7 100 mg. CDIII.
&. Pengo&atan )a"ian: )a"i ke -8 setiap &u$anna: 1 ta&$et Dapson DD7
100 mg. 1 &$iste" o&at untuk 1 &u$an. CDI?.
,. Pasien minum o&at se$ama - &u$an *X &$iste"+.
CD?.%. Pa%a anak 10-15 ta)un' %osis Ri#ampisin 450 mg' %an DD7 50 mg. CD?I. . Te"api pa%a Pasien B: CD?II.
a. Pengo&atan &u$anan: )a"i pe"tama setiap &u$anna *o&at %iminum %i
%epan petugas+ te"%i"i %a"i: kapsu$ Ri#ampisin _ 300mg *00mg+' 3 ta&$et /amp"en *k$o#a9imin+ _ 100mg *300mg+ %an 1 ta&$et %apsonDD7 100 mg. CD?III.
&. Pengo&atan )a"ian: )a"i ke -8 setiap &u$anna: 1 ta&$et $amp"en 50
mg %an 1 ta&$et %apsonDD7 100 mg. 1 &$iste" o&at untuk 1 &u$an. CDI.
,. Pasien minum o&at se$ama 1-18 &u$an *X 1 &$iste"+.
CD.
%. Pa%a anak 10-15 ta)un' %osis Ri#ampisin 450 mg' /amp"en 150 mg %an
DD7 50 mg untuk %osis &u$ananna' se%angkan %osis )a"ian untuk /amp"en 50 mg %ise$ang 1 )a"i. CDI. J. Dosis DT pa%a anak 10 ta)un %apat %isesuaikan %engan &e"at &a%an:
CDII.
a. Ri#ampisin: 10-15 mgkgBB
CDIII.
&. Dapson: 1- mgkgBB
CDI?.
,. /amp"en: 1 mgkgBB
CD?. 8. &at penun!ang *itamin"o&o"ansia+ %apat %i&e"ikan itamin B1' B' %an B1. CD?I.. Ta&$et DT %apat %i&e"ikan pa%a pasien )ami$ %an menusui. Bi$a pasien !uga menga$ami tu&e"ku$osis' te"api "i#ampisin %isesuaikan %engan tu&e"ku$osis. CD?II.
10. ntuk pasien ang a$e"gi %apson' %apat %iganti %engan $amp"en' untuk
B %engan a$e"gi' te"apina )ana ma,am o&at *%iku"angi DD7+. CD?III. CDI.Te"api untuk "eaksi kusta "ingan' %i$akukan %engan pem&e"ian p"e%nison %engan ,a"a pem&e"ian: CD. 1. inggu pe"tama 40 mg)a"i *1H8 ta&+ pagi )a"i sesu%a) makan CDI.. inggu ke%ua 30 mg)a"i *1H ta&+ pagi )a"i sesu%a) makan CDII.
3. inggu ketiga 0 mg)a"i *1H4 ta&+ pagi )a"i sesu%a) makan
CDIII.
4. inggu keempat 15 mg)a"i *1H3 ta&+ pagi )a"i sesu%a) makan
CDI?.
5. inggu ke$ima 10 mg)a"i *1H ta&+ pagi )a"i sesu%a) makan
CD?.
. inggu keenam 5 mg)a"i *1H1 ta&+ pagi )a"i sesu%a) makan
CD?I.
J. Bi$a te"%apat kete"gantungan te")a%ap P"e%nison' %apat %i&e"ikan
/amp"en $epas D===VII D===VIII
K!se*i!" a! Eu#asi
CDI.
1. In%ii%u %an ke$ua"ga %i&e"ikan pen!e$asan tentang $ep"a' te"utama ,a"a
penu$a"an %an pengo&atanna. CD/.
. Da"i ke$ua"ga %iminta untuk mem&antu memonito" pengo&atan pasien se)ingga
%apat tuntas sesuai (aktu pengo&atan. CD/I.
3. Apa&i$a te"%apat tan%a %an ge!a$a se"upa pa%a anggota ke$ua"ga $ainna' pe"$u
%i&a(a %an %ipe"iksakan ke pe$aanan kese)atan. CD/II. CD/III. Ren,ana tin%ak $an!ut: CD/I?. 1. 7etiap petugas )a"us memonito" tangga$ pengam&i$an o&at. CD/?. . Bi$a te"$am&at' pa$ing $ama %a$am 1 &u$an )a"us %i$akukan pe$a,akan.
CD/?I. 3. 3elease -rom Treatment *R=T+ %apat %inatakan sete$a) %osis %ipenu)i tanpa %ipe"$ukan peme"iksaan $a&o"ato"ium. CD/?II.
4. Pasien ang su%a) R=T namun memi$iki #akto" "isiko: ,a,at tingkat 1
atau ' pe"na) menga$ami "eaksi' BTA pa%a a(a$ pengo&atan O3 *a%a no%u$ atau in#i$t"at+' maka pe"$u %i$akukan pengamatan semiakti#. CD/?III.
5. Pasien PB ang te$a) men%apat pengo&atan %osis *&$iste"+ %a$am
(aktu - &u$an %inatakan R=T' tanpa )a"us peme"iksaan $a&o"ato"ium. CD/I. . Pasien B ang te$a) men%apat pengo&atan DT 1 %osis *&$iste"+ %a$am (aktu 1-18 &u$an %inatakan R=T' tanpa )a"us peme"iksaan $a&o"ato"ium. CD/.
J. Deault
CD/I.
>ika pasien PB ti%ak mengam&i$minum o&atna $e&i) %a"i 3 &u$an %an pasien
B $e&i) %a"i &u$an se,a"a kumu$ati# *ti%ak mungkin &agina untuk mene$esaikan pengo&atan sesuai (aktu ang %itetapkan+' maka ang &e"sangkutan %inatakan deault . Pasien deaulter ti%ak %io&ati kem&a$i &i$a ti%ak te"%apat tan%a-tan%a k$inis akti#. amun !ika memi$iki tan%a-tan%a k$inis akti# *e"itema %a"i $esi $ama %i ku$it a%a $esi &a"u a%a pem&esa"an sa"a# ang &a"u+. CD/II.
Bi$a sete$a) te"api kem&a$i pa%a deaulter te"nata &e")enti sete$a) $e&i) %a"i 3
&u$an' maka %inatakan deault ke%ua. Bi$a %e#au$t $e&i) %a"i ka$i' pe"$u %i$akukan tin%akan %an penanganan k)usus. CD/III.
K"ite"ia Ru!ukan
CD/I?.
1. Te"%apat e#ek samping o&at ang se"ius.
CD/?.
. Reaksi kusta %engan kon%isi:
CD/?I.
a. ;/ me$epu)' pe,a) *u$se"asi+' su)u tu&u) tinggi' neu"itis.
CD/?II. &. Reaksi tipe 1 %ise"tai %engan &e",ak u$se"asi atau neu"itis. CD/?III. ,. Reaksi ang %ise"tai komp$ikasi penakit $ain ang &e"at' misa$na )epatitis' D' )ipe"tensi' %an tukak $am&ung &e"at. CD/I. CD/.
Pe-a*a$a!
CD/I. /a&o"ato"ium se%e")ana untuk peme"iksaan BTA CD/II. P-"!sis CD/III. P"ognosis untuk itam umumna &onam' namun %u&ia a% ma$am pa%a #ungsi ekst"emitas' ka"ena %apat te"!a%i muti$asi' %emikian pu$a untuk ke!a%ian &e"u$angna.
V Re'e-e!si 1. Di"ekto"at >en%e"a$ Pengen%a$ian Penakit %an Pene)atan /ingkungan. 01. 1edoman
?asional 1engendalian 1enyakit 4usta . >aka"ta. Kemente"ian Kese)atan RI. *Di"ekto"at >en%e"a$ Pengen%a$ian Penakit %an Pene)atan /ingkungan ' 01+ .
D!uan%a' A.' 6am9a)' .' Aisa)' 7. 00J. 7uku %!ar 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin. ;%isi ke$ima. >aka"ta. Ba$ai Pene"&it =aku$tas Ke%okte"an nie"sitas In%onesia. *D!uan%a' et a$.' 00J+ CD/I?. DL=V PEDIKULOSIS PU4IS
$D6F5. o. ICPC II : 7 J3 Pe%i,u$osis skin inestation other $D6F55. o. ICD : B 85.3 1hthiriasis CD/?III.
Tingkat Kemampuan : 4A
DL=I= DL== Masa*a+ Kese+a$a!
CD/I. Pe%iku$osis pu&is a%a$a) penakit in#eksi pa%a "am&ut %i %ae"a) pu&is %an sekita"na ang %ise&a&kan o$e) 1hthirus pubis. Penakit ini mene"ang o"ang %e(asa %an %apat %igo$ongkan %a$am penakit aki&at )u&ungan seksua$ %an menu$a" se,a"a $angsung. In#eksi !uga &isa te"!a%i pa%a anak-anak ang &e"asa$ %a"i o"ang tua me"eka %an te"!a%i %i a$is' atau &u$u mata. DL==II DL==III
Hasi* A!a%!esis ( Subjective)
CD/I?.
Ke$u)an
CD/?. 2ata$ %i %ae"a) pu&is %an sekita"na' %apat me$uas sampai ke %ae"a) a&%omen %an %a%a. 2e!a$a patognomonik $ainna a%a$a) a%ana black dot aitu &e",ak-&e",ak )itam ang tampak !e$as pa%a ,e$ana %a$am &e"(a"na puti) ang %i$i)at pen%e"ita pa%a (aktu &angun ti%u". Be",ak )itam te"se&ut a%a$a) k"usta &e"asa$ %a"i %a"a) ang se"ing %iinte"p"etasikan sa$a) se&agai )ematu"ia. CD/?I.
=akto" Risiko
1. Akti# se,aa"a seksua$ . 6igiene &u"uk 3. Kontak $angsung %engan pen%e"ita
DL==VII DL==VIII DL==I= DL===
Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!" See-+a!a (Objective)
CD/I.
Peme"iksaan =isik
CD/II.
Pa%a inspeksi %itemukan &e",ak-&e",ak ang &e"(a"na a&u-a&u atau
ke&i"uan ang %ise&ut ma,u$a serulae pa%a %ae"a) pu&is %an sekita"na. Kutu %apat %i$i)at %engan mata te$an!ang %an !uga &isa %i%apatkan pem&engkakan ke$en!a" geta) &ening sekita" CD/III.
Peme"iksaan Penun!ang
CD/I?.
en,a"i te$u" atau &entuk %e(asa 1hthirus pubis
DL===V DL===VI
Pe!e"a##a! Dia"!s$i# ( Assessment )
CD/?II.
Diagnosis K$inis
CD/?III.
Penegakkan %iagnosis me$a$ui )asi$ anamnesis' peme"iksaan #isik %an
peme"iksaan penun!ang DL===I= D=
Pa$'isi*"i
CDCI.
7ik$us )i%up Pe%i,u$us me$a$ui sta%ium te$u"' $a"a' nim#a' %an %e(asa. Pa"asit ini
&isa )i%up pa%a tu&u) atau pa%a kepa$a &etina %apat )i%up se$ama 1 )a"i %an meng)asi$kan 50 150 te$u". Kutu men%apatkan makanan %engan ,a"a meng)isap %a"a) pa%a ku$it. 6ama ini meningga$kan te$u"na %i pe"mukaan ku$it %an !uga menempe$ pa%a &atang "am&ut' &aik itu %i %ae"a) kepa$a' &a%an ataupun pu&is manusia. Kutu manusia menuntikkan geta) pen,e"naan %an eksk"eatana ke %a$am ku$it ang akan menim&u$kan "asa gata$ ang )e&at. Ke$ainan ku$it ang tim&u$ %ise&a&kan o$e) ga"ukan untuk meng)i$angkan gata$. Kutu sangat su&u" pa%a kon%isi ang pa%at pen%u%ukna. D=II Ga%/a- Pei;u*sis Pu/is
CDCIII. D=IV D=V D=VI D=VII
Dia"!sis 4a!i!"
1. De"m De"mat atit itis is se&o se&o"o "oik ik . De"m De"mat atom omik ikos osis is CDC?III.
Komp$ikasi: -
D=I= D
Pe!a$a*a#sa!aa! K K%%-e+e!si' ( plan) plan)
DI .
Penata$aksanaan
DII. II.
Pengo&atan tan to topi,a i,a$:
DIII. DIII.
2amek 2ameksan san 1@' atau atau emu$ emu$si si &en9 &en9$$ &en9 &en9oa oate te 5@ 5@ ang ang %io$ %io$es eska kan n %an %an %i%i %i%iam amka kan n se$ama 4 !am. Pengo&atan %iu$angi 4 )a"i kemu%ian' !ika &e$um sem&u)
DI?. DI?.
Ren, Ren,an anaa Tin%a in%aka kan n /an! /an!ut ut::
D?. D?.
it"a it"a seksu seksua$ a$ !uga !uga %ipe %ipe"i "iks ksaa %an %an %io& %io&ati ati
DVI DVII DVII K!se* K!se*i!" i!" a! a! Eu#a Eu#asi si
1. en! en!ag agaa ke& ke&e"s e"si) i)an an &a% &a%an an . 7e&aik 7e&aikna na "am&ut "am&ut kema$u kema$uan an %i,u %i,uku" ku" 3. Pakaian Pakaian %a$am %a$am %i"e %i"e&us &us atau %isete" %isete"ika ika D?III. K"ite"ia Ru!ukan Ru!ukan : DI=
Pe-a*a$a!
D.
Ti%ak Ti%ak %ipe"$ukan %ipe"$ukan pe"a$atan pe"a$atan k)usus k)usus untuk untuk men%iagnosi men%iagnosiss penak penakit it pe%iku$osis pe%iku$osis pu&is
D=I
P-"!sis
DII. 7onam
D=III D=IV D=V D=VI D=VII D=VIII
2ata$ %i %ae"a) pu&is %an sekita"na
D=I= D== D==I
Ya
Ti%ak
D==II D==III D==IV B$a,k Dot *-+
B$a,k Dot *N+
D==V D==VI Pa%a peme"iksaan #isik' %itemukan : D==VII D==VIII D==I= a,u$a 7e"u$ae *-+ D===
a,u$a 7e"u$ae *N+
A*"-i$%a
D===I
/akukan peme"iksaan penun!ang pa%a sampe$ "am&ut pu&is %engan peme"iksaan mik"oskop atau mata te$an!ang D===II D===III D===IV D===V
Ditemukan Ditemukan P)t)i"us pu&is Ti%ak %itemukan P)t)i"us pu&is
D===VI
2ameksan `@ atau emu$si &en9$ &en9oate 5@ ang %io$eskan %an %i%iamkan se$ama 4 !am. Pengo&atan %iu$angi 4 )a"i
D===VII D===VIII D===I= D=L D=LI D=LII D=LIII D=LIV D=LV D=LVI D=LVII D=LVIII D=LI=
D/. D/I. D/II. DLIII DLIII Re'e-e! Re'e-e!si si
1. C)o
B.7.'
Kim
6.7.'
1ediculosis
o
The
1ubis.
Aa$ai a$ai&$ &$ee
#"om #"om
)ttp:(((.ne!m.o"g%oip%#10.105;>i,m0J0J48 )ttp:(((.ne!m.o"g%oip%#10.1 05;>i,m0J0J48 . D!ua D!uan% n%a' a' A.' A.' 6am9 6am9a) a)'' .' .' Aisa) isa)'' 7. 013 013.. 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin. 4elamin . ;%isi keenam. >aka"ta: Ba$ai Pene"&it =aku$tas Ke%okte"an nie"sitas In%onesia 3. 2uent)e" /. /. 1ediculosis. 1ediculosis. Aa$ai&$e #"om )ttp:e-me%i,ine.me%s,ape.,om DLIV LUKA AKI4AT SENGATAN SENGATAN LISTRIK
D6. D6. o. ICPC II : 7 14 7urnGscald 14 7urnGscald D/? D/?I. o. ICD : T 30.0 30.0 7urn &electricity* &lame* &hot gas" li2uid" or hot ob!ect* &radiation* &steam* &thermal* D/?II.Ti .Tingkat Ke Kemampuan
: 3B 3B
DLVIII DLI= Masa*a+ Masa*a+ Kese+a$a! Kese+a$a!
D/. D/. /uka /uka aki&at aki&at sengatan sengatan $ist"ik $ist"ik %ise&a&ka %ise&a&kan n o$e) o$e) a%an a%anaa kontak kontak tu&u) tu&u) %engan %engan sum&e" sum&e" $ist"ik. /uka ini me"upakan $uka &e"at ang %apat mengganggu #ungsi %an kein%a)an tu&u) seseo"ang. /uka aki&at sengatan $ist"ik sangat &e"&a)aa ka"ena a$i"an $ist"ik ang mene"ang tu&u) %apat me"usak !a"ingan %an o"gan-o"gan tu&u) %a$am' se"ta menim&u$kan $esi $uka &aka" pa%a ku$it. >a"ingan akan men!a%i nek"osis se,a"a ,epat %an &e"ke$an!utan &a)kan &isa sampai mene&a&kan ke)i$angan ekst"emitas aki&at se$u"u) !a"ingan pa%a ekst"emitas te"se&ut te$a) menga$ami nek"osis. DL=I DL=II
Hasi* A! A!a%!esis ( Subjective) Subjective)
D/III.
Ke$u)an
D/I?. D/I?.
Ku$it te"ke$upas te"ke$upas te"$i)at te"$i)at sepe"ti $uka &aka" pa%a %ae"a) tu&u) ang kontak kontak %engan %engan
sum&e" $ist"ik. 7esaat sete$a) kontak %engan sum&e" $ist"ik %an te"!a%i sengatan' ko"&an men!a%i ti%ak sa%a". 7aat kem&a$i sa%a"' s a%a"' %a%a %i"asakan &e"%e&a"-%e&a" sangat ke"as' %an te"asa ne"i %an pe"i) pa%a &agian tu&u) ang te"%apat $esi sepe"ti $uka &aka". D/?.=akto" D/?.=akto" Risiko 4. Kont Kontak ak %en %enga gan n sum& sum&e" e" $ist" $ist"ik ik 5. 7um&e" 7um&e" $ist"ik ti%ak ti%ak aman' aman' ,onto) ,onto) p$asti, p$asti, ka&e$ te"ke$u te"ke$upas pas %an a%a a%a komponen komponen $ist"ik $ist"ik ang ke$ua" . Tangan Tangan &asa) saat kontak kontak %engan %engan sum&e" sum&e" $ist"ik J. Ti%ak Ti%ak memakai memakai a$as a$as kaki kaki saat kontak kontak %engan %engan sum&e" sum&e" $ist"ik $ist"ik DL=VI DL=VI
Hasi* Hasi* Pe%ePe%e-i#s i#saa! aa! Fisi Fisi# # a! Pe!u! Pe!u!.a! .a!" " See-+ See-+a!a a!a (Objective (Objective))
D/? D/?II. II. Peme Peme"ik "iksaa saan n =isi =isik k D/?III. D/?III. Pa%a inspeksi inspeksi %itemukan maku$a maku$a )ipopigmentasi )ipopigmentasi &e"(a"na &e"(a"na puti) pu,at se"ta $uka $e,et *e"osi' eksko"iasi se&agai tempat masuk $ist"ik+ pa%a &agian tu&u) ang kontak %engan sum&e" $ist"ik' %ae"a) tepi $uka te"$i)at e"item %an %ae"a) ang $e&i) $ua"na $agi te"$i)at )angus %an ku$it men!a%i te&a$. Pa%a kaki kanan %an ki"i te"$i)at )angus' a%a maku$a e"item )ingga &atas $utut' se"ta te"%apat !uga e"osi %an eksko"iasi. Di
&e&e"apa &agian te"utama %ae"a) kaki )ingga pe"ge$angan kaki ku$it te"ke$upas )ingga )ampi" mengenai se$u"u) te&a$ ku$it *mene"upai u$kus+ D/I D/I. .
Peme Peme"i "iks ksaa aan n Penu Penun! n!an ang g
D/ D/..
Peme Peme"i "iks ksaa aan n )em )emato$ ato$og ogi' i' pem peme"ik e"iksa saan an P"ot P"ot"o "om& m&in in time time'' peme peme"i "iks ksaa aan n kimi kimiaa
%a"a %a"a)' )' peme peme"i "iks ksaa aan n o"g o"gan-o an-o"g "gan an spes spesi# i#ik ik sepe sepe"t "tii )ati )ati'' gin! gin!a$ a$'' %an %an !ant !antun ung' g' peme"iksaan u"ina$isa DL==I DL== DL==II II Pa$ Pa$'i 'isi si* *" "ii
D/III. D/III. 3 mekanisme mekanisme utama pene&a& pene&a& $uka aki&at sengatan sengatan $ist"ik a%a$a) a%a$a) se&agai &e"ikut: &e"ikut: 1. ;ne" ;ne"g g $ist $ist"ik "ik ang ang men mene& e&a& a&ka kan n ke"u ke"usak sakan an !a"i !a"ing ngan an se,a"a se,a"a $ang $angsu sung ng'' meng mengu& u&a) a) mem&"ane se$ "esting potensia$' %an memun,u$kan spasme otot . Kone" Kone"si si %a"i %a"i ene"g ene"g $ist"ik $ist"ik men!a%i men!a%i ene"g ene"g panas panas mene& mene&a&k a&kan an ke"usa ke"usakan kan !a"ingan !a"ingan massi# %an nek"osis koagu$ati# 3. Ce%e"a mekanik mekanik %engan %engan t"auma t"auma $angsung $angsung meng)asi$ meng)asi$kan kan kont"aksi kont"aksi otot otot )e&at )e&at D/I?. D/I?. =akto" =akto" ang menentukan menentukan %e"a!at $uka ini a%a$a) &esa"na &esa"na ene"g ang %ia$i"kan' %ia$i"kan' "esistensi ang meng)a$angi' tipe a"us' !a$u" a"us' %an $ama %u"asi kontak. ;#ek sistemik %an ke"usakan !a"ingan &e"gantung pa%a &esa"na ene"g ang %ia$i"kan masuk ke %a$am tu&u). D/? D/?.. Pe"&e% Pe"&e%aan aan te"penti te"penting ng anta"a se"angan se"angan peti" peti" %an se"angan se"angan $ist"ik $ist"ik a%a$a) %u"asi %u"asi papa"an ang te"!a%i. >a"ingan tu&u) memi$iki "esistensi ang &e"&e%a-&e%a. 7e,a"a umum' umum' tu&u) tu&u) ang kaa akan ,ai"an %an e$ekt"o$it e$ekt"o$it akan meng)anta"ka meng)anta"kan n $ist"ik $e&i) &aik %a"ipa%a tu&u) %engan se%ikit ,ai"an. Tu$ang a%a$a) !a"ingan ang pa$ing "esisten te")a%ap a$i"an $ist"ik. $ist"ik. >a"ingan >a"ingan sa"a# sangat sangat se%ikit se%ikit "esistensina' "esistensina' &egitupun &egitupun %engan %engan pem&u$ pem&u$u) u) %a"a)' %a"a)' otot' otot' %an mem&"an mem&"anee mukos mukosa. a. Ku$it Ku$it memi$ik memi$ikii "esisten "esistensi si se%an se%ang g %an %an me"u me"upa paka kan n #a,to #a,to"" pent pentin ing g peng peng)a )am& m&at at a$i"a a$i"an n a"us a"us $ist $ist"ik "ik.. Ku$i Ku$itt me"upakan "esisto" p"ime" te")a%ap a"us $ist"ik %an %e"a!at "esistensina %itentukan o$e) kete&a$an ku$it se"ta kete&a$an ku$it. 6a$ itu &e"a"iasi mu$ai %a"i 1000 o)m untuk ku$it ang tipis %an $em&a& sampai "i&uan o)m untuk ku$it ang te&a$ %an ke"ing. D/?I. D/?I. >a$u" a"us ang masuk ke %a$am tu&u) tu&u) menentukan menentukan !a"ingan !a"ingan mana ang &e"isiko te"!a%i ke"usakan %an tipe ke"usakan ang te"!a%i. A"us $ist"ik ang mengenai kepa$a
atau t)o"aH $e&i) #ata$ aki&atna. A"us t"anst)o"a,i, %apat mene&a&kan a"itmia' ke"usakan !antung se,a"a $angsung atau )enti na#as. A"us t"ans,"ania$ %apat mene&a&kan ke"usakan otak $angsung' ke!ang' )enti na#as' %an pa"a$isis. D/?II./uka aki&at sengatan $ist"ik mene&a&kan e%ema !a"ingan. Bukan )ana itu' compartement syndrome pun %apat te"!a%i. Kaki me"upakan p"e%i$eksi te"se"ing te"!a%ina compartement syndrome. D/?III.
Intensitas a"us !uga memungkinkan untuk menentukan te"!a%ina e#ek
se"ius pa%a tu&u) te"utama pa%a anak ke,i$ ka"ena me"eka memi$iki komposisi ,ai"an %a$am tu&u) $e&i) &anak' ku$it ang tipis %an se%ikit "esistensi se)ingga $e&i) &aik peng)anta"an $ist"ika. DL==I= DL=== Pe!e"a##a! Dia"!s$i# ( Assessment )
D/I. Diagnosis K$inis D/II.Penegakkan %iagnosis me$a$ui )asi$ anamnesis' peme"iksaan #isik. Peme"iksaan penun!ang untuk mem&antu men%iagnosis %e"a!at kepa"a)an $uka aki&at sengatan $ist"ik &e"%asa"kan ke"usakan o"gan %a$am ang te"!a%i. DL===III
Ga%/a- Lu#a A#i/a$ Se!"a$a! Lis$-i#
D/I?. DL===V DL===VI DL===VII DL===VIII DL===I=
Dia"!sis 4a!i!"
3. /uka &aka" %e"a!at "ingan D= Pe!a$a*a#sa!aa! K%-e+e!si' ( plan)
DCI. Penata$aksanaan DCII.
Pengo&atan topi,a$:
• •
/uka %i&e"si)kan %an %i&a$ut setiap )a"i' &e"ikan pe"ak su$#a%ia9ine se&agai antisepti, >ika te"!a%i in#eksi $oka$ *nana)' &au &usuk' se$u$itis+' komp"es !a"ingan &e"nana) %engan kasa $em&ap' $akukan nek"otomi' o&ati %engan amoksisi$in o"a$ *15 mgkgBB%osis 3 ka$i
•
se)a"i+' %an k$oksasi$in *5 mgkgBB%osis 4 ka$i se)a"i+. >ika %i,u"igai te"%apat septikemia gunakan gentamisin *J.5 mgkgBB I?I seka$i se)a"i+ %itam&a) k$oksasi$in *550 mgkgBB%osis I?I 4 ka$i se)a"i+.
•
>ika pasien ti%ak kuat mena)an sakit %an pe"i)na $uka' maka %i&e"ikan pa"asetamo$ o"a$ *1015
mgkgBB setiap !am+ atau ana$gesik na"kotik I? *I menakitkan+' sepe"ti mo"#in su$#at *0.050'1 mgkg BB I? setiap 4 !am+ !ika sangat sakit. DCIII.
Ren,ana Tin%akan /an!ut:
DCI?.
=isiote"api %an "e)a&i$itasi
D=V
K!se*i!" a! Eu#asi
4. >angan mem&ia"kan sum&e" $ist"ik te"&uka %an mena$a 5. emakai a$as kaki setiap ka$i ingin me$akukan kontak %engan sum&e" $ist"ik . >angan memegang sum&e" $ist"ik %a$am kea%aan tangan &asa) D=VI
Pe-a*a$a!
DC?II. Ti%ak %ipe"$ukan pe"a$atan k)usus untuk men%iagnosis $uka aki&at sengatan $ist"ik D=VIII P-"!sis
DCI.
Te"gantung %a"i $uas %an ke%a$aman $uka ang %ipe"o$e)
DC. DI
A*"-i$%a
Ku$it te"ke$upas
DII DIII DIV Ri(aat kontak %engan sum&e" $ist"ik *N+
Ri(aat kontak %engan sum&e" $ist"ik *-+
DV DVI DVII a peme"iksaan #isik %itemukan: ku$a )ipopigmentasi si' eksko"iasi e"a) tepi $uka te"$i)at e"item %an %ae"a) ang $e&i) $ua"na $agi te"$i)at )angus %an ku$it men!a%i te&a$
DVIII DI= D= D=I Peme"iksaan )emato$ogi' peme"iksaan P"ot"om&in time' D=II peme"iksaan kimia %a"a)' peme"iksaan o"gan-o"gan spesi#ik'
peme"iksaan u"ina$isa D=III D=IV
/uka %i&e"si)kan %an %i&a$ut setiap )a"i' &e"ikan pe"ak su$#a%ia9ine se&agai antisepti, D=V >ika te"!a%i in#eksi $oka$ komp"es %engan kasa $em&a&' $akukan nek"otomi' o&ati D=VI %engan amoksisi$in o"a$ *15 mgkgBB%osis 3 ka$i se)a"i+' %an k$oksasi$in *5 D=VII mgkgBB%osis 4 ka$i se)a"i+. D=VIII >ika %i,u"igai te"%apat septikemia gunakan gentamisin *J.5 mgkgBB I?I seka$i D=I= se)a"i+ %itam&a) k$oksasi$in *550 mgkgBB%osis I?I 4 ka$i se)a"i+. D== D==I D==II D==III D==IV Re'e-e!si
4. Coope"
.A.'
P"i,e
T.2.' Electrical
and
6ightning
5n!ury.
Aa$ai&$e
#"om
)ttp:(((.$ig)tningin!u".$a&.ui,.e%u;$e,t"/tn.p%# 5. 6ospita$ Ca"e #o" C)i$%"en. 6uka 7akar . Aai$a&$e #"om )ttp:(((.i,)",.o"g31-$uka &aka" . B"ian
>.D.
Electrical
5n!uries.
Aa$ai&$e
#"om
)ttp:eme%i,ine.me%s,ape.,oma"ti,$e4338-oe"ie(Wa
DC?I. D==VII I De'i!isi
D==VPs-iasis Vu*"a-is Tingkat Kompetensi : 4A
DC?III. Pso"iasis a%a$a) penakit autoimun' &e"upa pe"a%angan ku$it k"onik "esi%i# %itan%ai o$e) p$ak e"itematosa' %i atasna te"%apat skuama kasa"' t"anspa"an' &e"$apis-$apis' %ise"tai a%ana #enomena tetesan $i$in' Auspit9' %an Koe&ne". Pso"iasis %apat tim&u$ pa%a semua usia' tetapi !a"ang pa%a usia ku"ang %a"i 10 ta)un' se"ing mun,u$ anta"a usia 15 %an 30 ta)un. II K-i$e-ia ia"!sis D==I=
K*i!is ,
-
Bentuk pso"iasis pa$ing &anak
-
P$ak e"itematosa &e"&atas tegas %engan skuama &e"(a"na kepe"akan *me"upakan ka"akte"istik namun ti%ak )a"us a%a+
-
Te"%apat ono"o##\s "ing : $ingka"an puti) pu,at ang menge$i$ingi $esi pso"iasis p$akat
-
Dae"a) p"e%i$eksi : siku' $utut' kepa$a' ,e$a) inte"g$utea$' pa$ma" %an p$anta"' ka%ang mengenai %ae"a) genita$ia
D=== Va-iasi #*i!is s-iasis 5a!" *ai! , a. Pso"iasis guttata - nset men%a%ak %an &iasana te"!a%i sete$a) in#eksi st"eptokoka$ pa%a sa$u"an napas atas
-
Bentuk sepe"ti tetesan ai"' p$ak me"a) mu%a %engan skuama
-
Biasana %itemukan pa%a &a%an %an ekst"emitas
&. Pso"iasis pustu$a"is gene"a$isata
-
Dise&ut !uga pso"iasis ?on Qum&us,)
-
7e,a"a k)as %itan%ai o$e) pustu$ ste"i$ ang mengenai se&agian &esa" a"ea tu&u) %an ekst"emitas
-
Pa%a kasus &e"at pustu$ %apat &e"ga&ung %an mem&entuk kumpu$an pus
-
engganggu #ungsi pe"$in%ungan ku$it %an mene&a&kan pasien "entan te")a%ap in#eksi' ke)i$angan ,ai"an %an nut"ien
-
7e"ing %ise"tai ge!a$a sistemik sepe"ti %emam %an ma$aise
-
Dapat mem&a)aakan ke)i%upan
,. Pso"iasis pustu$a"is $oka$isata
-
Pustu$ te"$oka$isi" pa%a p$anta" %an pa$ma"
-
Pustu$ %apat te"$etak %i atas p$ak
-
7angat mengganggu ka"ena kesu$itan menggunakan tangan atau kaki
%. Pso"iasis e"it"o%e"ma
-
2ene"a$isata' &e"at' e"itema ang $uas %engan skuama mengenai )ampi" 100@ $uas pe"mukaan tu&u)
-
engganggu #ungsi pe"$in%ungan ku$it %an mene&a&kan pasien "entan te")a%ap in#eksi' ke)i$angan ,ai"an %an nut"ien' se"ta tempe"atu" tu&u) ang ti%ak te"kont"o$
-
7e"ing %ise"tai ge!a$a sistemik sepe"ti %emam %an ma$aise
-
Dapat mem&a)aakan ke)i%upan
D===I Dasa- ia"!sis , a. Anamnesis - sia a(itan &imo%a$ : 1 ta)un %an 5J 0 ta)un - Ri(aat konsumsi o&at *$it)ium' antima$a"ia' a$ko)o$' &eta &$oke"+
-
Ri(aat pengo&atan %an pem&e%a)an
-
Ri(aat ke$ua"ga' sosia$ ekonomi' %an ge!a$a
&. Peme"iksaan #isik
-
Diagnosis %apat %itegakkan &e"%asa"kan penampi$an k$inis p$ak
-
Inspeksi semua a"ea tu&u) te"utama %ae"a) $ipatan' pe"mukaan ekstenso"' &a%an' pe"ineum' kepa$a' kuku' sen%i' %an %ae"a) p"ominen $ain
,. Peme"iksaan penun!ang
-
6isto$ogi : )ipe"ke"atosis' pa"ake"atosis' akantosis
-
=enomena tetesan $i$in : skuama &e"u&a) men!a%i (a"na puti) ketika %igo"es %engan pinggi"an ka,a o&!ek
-
=enomena Auspit9 : skuama puti) akan meningga$kan &intik-&intik pe"%a"a)an ketika %igo"es %engan pinggi"an ka,a o&!ek
-
=enomena Koe&ne" : t"auma pa%a ku$it *ga"ukan+ akan menim&u$kan ke$ainan ang sama sepe"ti pa%a pso"iasis ki"a-ki"a sete$a) 3 minggu
D===II Dia"!sis /a!i!" , 1. Pso"iasis u$ga"is : %e"matitis numu$a"is' neu"o%e"matitis' tinea ko"po"is' pa"apso"iasis . Pso"iasis #$eksu"a$ : %e"matitis se&o"oik' tinea k"u"is' kan%i%osis 3. Pso"iasis gutata : pti"iasis "osea' %e"matitis numu$a"is' e"upsi o&at' pa"apso"iasis
DCIII. III
Pe!a$a*a#sa!aa!
D===IV P-i!si $e-ai , DC?. Pi$i)an te"api sangat in%ii%ua$' te"api anta" pasien &e$um tentu sama. Te"%apat &e&e"apa pe"tim&angan ang mempenga"u)i pi$i)an %an #"ekuensi te"api : -
-
-
-
-
-
-
Kepa"a)an' $uas pe"mukaan tu&u) ang te"kena' "egio tu&u) ang te"kena Penga"u) pso"iasis pa%a kua$itas )i%up De"a!at gangguan psiko$ogis ang %ise&a&kan o$e) penakit Rasio "isiko %an keuntungan )a"us %ipe"tim&angkan untuk masing-masing "egimen te"api A%ana komo"&i%itas sepe"ti penakit )epa"' )ipe"tensi %i)u&ungkan %engan sin%"oma meta&o$ik Kenamanan pasien Biaa te"api
DC?I. Be"ikut "egimen te"api ang %apat %i&e"ikan pa%a pasien pso"iasis : a. Topika$ - Ko"tikoste"oi%
-
Ka$sipot"io$ atau ka$sit"io$ *ana$og itamin D+
-
Retinoi% topika$
-
Te" %an ant"a$in
-
=otote"api *?A %an ?B+
&. 7istemik
-
et)ot"eHate
-
Asit"etin
-
7ik$ospo"in
D===VII Eu#asi asie! - enge%ukasi pasien &a)(a te"api pso"iasis ti%ak akan menem&u)kan tetapi mengont"o$ penakitna - enge%ukasi pasien &a)(a penakit pso"iasis &anak %i!umpai %an ti%ak menu$a"
-
en%iskusikan &e"&agai pi$i)an te"api e#ek samping %an )asi$ ang %i)a"apkan
-
en%iskusikan kemungkinan #akto" pene&a& eksase"&asi
DC?III. DCI.
P-"!sis , %u&ia a% &onam
DC/. DC/I.
DC/II.
DC/I?. I.
D=LIII S;a/ies Tingkat kemampuan : 4A DC/?.
De#inisi';pi%emio$ogi a. De#inisi DC/?I. 7ka&ies me"upakan in#eksi pa"asit pa%a ku$it ang %ise&a&kan o$e) 7a",optes s,a&ei a" )ominis. &. ;pi%emio$ogi DC/?II. Insi%en ska&ies %i nega"a &e"kem&ang menun!ukkan sik$us #$uktuasi. In%onesia mempunai p"ea$ensi ska&ies ang ,ukup tinggi %an ,en%e"ung tinggi pa%a anak-anak sampai %e(asa.
DC/?III. =akto" ang menun!ang pe"kem&angan penakit ini anta"a $ain sosia$ekonomi ang "en%a)' )igiene ang &u"uk' )u&ungan seksua$ %ansi#atna p"omiskuitas *ganti-ganti pasangan+' kesa$a)an %iagnosis %an pe"kem&angan %emog"a#i se"ta eko$ogi *D!uan%a' 010+. ,. Patogenesis DC/I.
DC/. DC/I. II.
6asi$ Anamnesis a. 2e!a$a k$inis:
P"u"itus noktu"na' aitu gata$ ang )e&at te"utama pa%a ma$am )a"i atau saat pen%e"ita &e"ke"ingat.
/esi tim&u$ %i st"atum ko"neum ang tipis' sepe"ti %i se$a !a"i' pe"ge$angan tangan %an kaki' aksi$a' um&i$ikus' a"eo$a mammae %an %i &a(a) pau%a"a *pa%a (anita+ se"ta genita$ ekste"na *p"ia+.
III.
6asi$ Peme"iksaan =isik %an Penun!ang a. Peme"iksaan =isik DC/II. /esi ku$it &e"upa te"o(ongan *kana$iku$i+ &e"(a"na puti) atau a&u-a&u %engan pan!ang "ata-"ata 1 ,m. !ung te"o(ongan te"%apat papu$' esike$' %an &i$a te"!a%i in#eksi sekun%e"' maka akan te"&entuk pustu$' eksko"iasi' %s&. Pa%a anak-anak' $esi $e&i) se"ing &e"upa esike$ %ise"tai in#eksi sekun%e" aki&at ga"ukan se)ingga $esi men!a%i &e"nana).
DC/III.
DC/I?.
&. Peme"iksaan Penun!ang DC/?. Peme"iksaan mik"oskopis %a"i ke"okan ku$it untuk menemukan tungau. I?.
Penegakan Diagnosis *IpDH+' Initia$ P$an Te"api *Ip RH+' Initia$ onito"ing *Ip H+' Initia$ P$an ;%ukasi *Ip ;H+ a. Penegakan Diagnosis *Ip DH+ DC/?I. Diagnosis K$inis DC/?II. Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesis %an peme"iksaan #isik. DC/?III. Te"%apat 4 tan%a ,a"%ina$ untuk %iagnosis ska&ies' aitu: DC/I. 1. P"u"itus noktu"na DC/.. ene"ang manusia se,a"a &e"ke$ompok DC/I. 3. A%ana gam&a"an po$imo"#ik pa%a %ae"a) p"e%i$eksi $esi %i st"atum ko"neum ang tipis *se$a !a"i' pe"ge$angan o$a" tangan %an kaki' %s&+ DC/II. 4. Ditemukanna tungau %engan peme"iksaan mik"oskopis. DC/III. Diagnosis %itegakkan %engan menemukan %a"i 4 tan%a te"se&ut. &. Intia$ P$an Te"api *Ip RH+ DC/I?. Pe"met"in %engan ka%a" 5@ %a$am k"im' ku"ang toksik %i&an%ingkan gameksan' e#ekti#itasna sama' ap$ikasi )ana seka$i %an %i)apus sete$a) 10 !am. Bi$a &e$um sem&u) %iu$angi sete$a) seminggu. Ti%ak an!u"kan pa%a &ai %i &a(a) umu" 1 DC/?. &u$an. ,. Initia$ onito"ing *Ip H+ DC/?I. Kont"o$ ke&e")asi$an te"api %apat %i$akukan 1- minggu sete$a) pengap$ikasian o&at' apa&i$a masi) te"%apat tan%a %an ge!a$a' maka %apat %isimpu$kan &a)(a te"api gaga$. 6a$ ini %apat te"!a%i ka"ena &e&e"apa a$asan' %ianta"ana : -
7a$a) %a$am pengap$ikasian o&at
-
asi) te"%apat kontak %engan o"ang $ain ang ti%ak te"o&ati
-
Pemakaian topika$ ste"oi% saat pengo&atan
-
Ku"angna ke&e"si)an $ingkungan
-
Resistensi
DC/?II. >ika te"%apat kegaga$an te"api' maka te"api %apat %iu$ang kem&a$i' %engan ti%ak $upa mempe")atikan #akto"-#akto" ang mene&a&kan kegaga$an te"api te"se&ut %. Initia$ P$an ;%ukasi *Ip ;H+
DC/?III. Di&utu)kan pema)aman &e"sama aga" upaa e"a%ikasi ska&ies &isa me$i&atkan semua pi)ak. DC/I. Bi$a in#eksi mene&a" %i ka$angan sant"i %i se&ua) pesant"en' %ipe"$ukan kete"&ukaan %an ke"!asama %a"i penge$o$a pesant"en. Bi$a se&ua) &a"ak mi$ite" te"se&a" in#eksi' mu$ai %a"i p"a!u"it sampai koman%an &a"ak )a"us &a)u mem&a)u mem&e"si)kan semua &en%a ang &e"potensi men!a%i tempat pene&a"an penakit. ?.
P"ognosis
DC/. P"ognosis umumna &onam' namun tata$aksana )a"us %i$akukan !uga te")a%ap DC/I. $ingkunganna. DC/II.
?I.
Re#e"ensi 1. Pe%oman p"aktik k$inis . )ttp:eme%i,ine.me%s,ape.,oma"ti,$e11004-oe"ie( 3. 7,a&ies P"eention an% Cont"o$ anua$. i,)igan Depa"tment o# Communit 6ea$t). 005 4. anagement o# 7,a&ies in /ong Te"m Ca"e =a,i$ities' 7,)oo$s an% t)e" Institutions. e( >e"se Depa"tment o# 6ea$t). 014
DC/I?.
I.
DL==III S#'*u-e-%a Tingkat Kemampuan : 4A DC/?.
: Tu&e"ku$osis kutis ia$a) tu&e",u$osis pa%a ku$it ang %i
De'i!isi
In%onesia %ise&a&kan o$e) ,o&a,te"ium tu&e",u$osis %an miko&akte"ia atipika$. II.
Hasi* A!a%!esis
DC/?I.
:
7k"o#u$o%e"ma &iasana %imu$ai %engan pem&esa"an ke$en!a" geta)
&ening tanpa tan%a-tan%a "a%ang akut. u$a-mu$a )ana &e&e"apa ke$en!a" %ise"ang' $a$u makin &anak sampai te"!a%i a&ses meme,a) %an men!a%i #iste$ kemu%ian me$uas men!a%i u$kus. >ika penakitna te$a) mena)un' maka %i%apatkan gam&a"an k$inis ang $engkap. DC/?II.
=akto" Risiko
DC/?III. 7ama %engan TB Pa"u III
Pa$"e!esis,
DC/I.
Be"%asa"kan "ute in#eksina' tu&e"ku$osis kutis &isa %ik$asi#i kasikan
men!a%i' pene&a"an in#eksi se,a"a eksogen' en%ogen' $im#ogen' %an )ematogen. Be"%asa"kan &anakna &akte"i ta)an asam ang %itemukan me$a$ui peme"iksaan mik"oskop &iopsi ku$it %engan pe(a"naan Qie)$-ie$son' tu&e"ku$osis kutis %apat %i&e%akan men!a%i &entuk mu$ti&asi$e" %an pausi&asi$e".Pa%a tu&e"ku$osis kutis mu$ti&asi$e" %itemukan &anak &asi$ ta)an asam ang te"masuk tipe mu$ti&asi$e" a%a$a) tu&e"ku$osis inoku$asi p"ime"' sk"o#u$o%e"ma' tu&e"ku$osis o"i#i sia$is' tu&e"ku$osis mi$ia"is akut' %an tu&e"ku$osis gumosa. Pa%a tu&e"ku$osis kutis pausi&asi$e" sangat !a"ang %itemukan &asi$ ta)an asam' mik"oo"ganisme sangat su$it %iiso$asi ang te"masuk tipe pausi&asi$e" a%a$a) tu&e"ku$osis e"ukosa' $upus u$ga"is' %an tu&e"ku$i.
DC/. IV
Hasi* Pe%e-i#saa! 'isi# a! Pe!u!.a!",
DC/I.
Akut:
∼
Pem&esa"an ke$en!a" geta) &ening
∼
Pe"ia%enitis ang mene&a&kan pe"$ekatan ke$en!a" geta) &ening te"se&ut %engan !a"ingan sekita"na.
∼
A&ses akan meme,a) mem&entuk #iste$
DC/II.
?.
K"onis:
∼
Peme&esa"an &anak ke$en!a" geta) &ening %engan konsistens kena$ %an $unak
∼
Pe"ia%enitis
∼
A&ses %an #iste$ mu$tip$e
∼
$kus-u$kus %engan si#at ang k)as
∼
7ikat"iks ang meman!ang %an ti%ak te"atu"
∼
>em&atan ku$it
Pe!e"a#a! Dia"!sis
: p"insip te"api sama %engan pengo&atan anti tu&e",u$osis
DC/III. Pengo&atan sistemik: DC/I?. 7ama %engan TB Pa"u DC/?.
Ren,ana tin%ak $an!ut:
DC/?I. emantau k"ite"ia penem&u)an sk"o#u$o%e"ma' anta"a $ain: DC/?II. 1. 7emua #iste$ %an u$kus su%a) menutup DC/?III.
. 7e$u"u) ke$en!a" $im#e su%a) menge,i$ * 1 ,m' konsistensi
ke"as+ DC/I. 3. 7ikat"iks ti%ak e"itematous DCC.
4. /a!u ;n%ap Da"a) menu"un
DCCI. DCCII.
Konse$ing %an ;%ukasi
DCCIII.
7ama %engan TB Pa"u
DCCI?.
Pe-a*a$a!
DCC?.
1. /a&o"ato"ium se%e")ana untuk peme"iksaan $a!u en%ap %a"a) %an
peme"iksaan BTA DCC?I.
. Tes tu&e"ku$in
DCC?II. ?I.
P-"!sis
: pa%a umumna se$ama pengo&atan memenu)i sa"at sepe"ti ang
te$a) %ise&utkan p"ognosisna &aik ?II.
Re'e-e!si
:
1. Ikatan Dokte" In%onesia.Pan%uan P"aktek K$inis. 014 . P"o#.D".%".A%)i D!uan%a. I$mu Penakit Ku$it %an Ke$amin. >aka"ta: =aku$tas Ke%okte"an nie"sitas In%onesia.00J 3. In%a) A%"iani'Putu.Pen%ekatan K$inis In#eksi Tu&e"ku$osis Kutis.014
D=VIII
Li#e! si%*e#s #-!i#us!eu-e-%a$i$is si-#u%s#-i$a
DCCI.
Tingkat Kompetensi : 4A
DCC. I.
: Pe"a%angan ku$it k"onis 'gata$' sikumsk"ip' %itan%ai %engan ku$it
De'i!isi
te&a$ %an ga"is ku$it tampak $e&i) menon!o$ *$ikeni#ikasi+ mene"upaiku$it &atang kau ' aki&at ga"ukan atau gosokan ag &e"u$ang u$ang ka"ena &e"&agai "angsangan p"u"itogenik. II.
:
Pa$"e!esis
DCCI. P"u"itus memainkan pe"an sent"a$ %a$am tim&u$na po$a "eaksi ku$it &e"upa $ikeni#ikasi %an p"igo no%u$a"is. 6ipotesis mengenai p"u"itus %apat o$e) ka"ena a%ana penakit ang men%asa"i ' misa$na gaga$ gin!a$ k"onis ' o&st"uksi sa$u"an empe%u ' $im#oma 6o%gkin' )ipe"ti"oi%a' penakit ku$it sepe"ti %e"matitis atopi,' %e"matitiskontak a$e"gika' gigitan se"angga %an aspek psiko$ogik %engan tekanan emosi. DCCII.Pa%a p"u"igo no%u$a"is !um$a) eosino#i$ meningkat . eosino#i$ &e"isi p"otein %an p"otein kationik ang %apat menim&u$kan %eg"anu$asi se$ mas. >um$a) se$ $ange")ans !uga &e"tam&a) &anak. 7a"a# ang &e"isi C2RP*Ca$,itonin gene-"e$ate% pepti%e+ %an 7P *7u&stan,e P+ &a)an imuno"eakti#' !um$)ana %i %e"mis &e"tam&a) pa%a p"u"igo no%u$a"is' tetapi ti%ak pa%a neu"o%e"matitis si"kumpsk"ipta. 7P %an C2RP me$epaskan )istamine %a"i se$ mas ang se$an!utna akan memi,u p"u"itus . eksp"esi #akto" pe"tum&u)an sa"a# pJ5 pa%a mem&"ane se$ 7,)(an %an se$ pe"ineu"um meningkat' mungkin ini meng)asi$kan )pe"p$asia neu"a$. III.
Hasi* A!a%!esis
:
DCCIII.
Ke$u)an
DCCI?.
Pasien %atang %engan ke$u)an gata$ seka$i pa%a ku$it' ti%ak te"us mene"us'
namun %i"asakan te"utama ma$am )a"i atau (aktu ti%ak si&uk. Bi$a te"asa gata$' su$it %ita)an &a)kan )ingga )a"us %iga"uk sampai $uka &a"u gata$ )i$ang untuk sementa"a. DCC?.=akto" Risiko DCC?I.
anita $e&i) se"ing %itemukan %i&an%ingkan p"ia' %engan pun,ak insi%ens
30-50 ta)un IV
Hasi* Pe%e-i#saa! 'isi# a! Pe!u!.a!",
DCC?II.
Peme"iksaan =isik
DCC?III.
Tan%a Patognomonis
DCCI.
1. /esi &iasana tungga$' namun %apat $e&i) %a"i satu.
DCC.
. Dapat te"$etak %imana sa!a ang mu%a) %i,apai tangan. Biasana
te"%apat %i %ae"a) tengkuk' sisi $e)e"' tungkai &a(a)' pe"ge$angan kaki' ku$it kepa$a' pa)a &agian me%ia$' $engan &agian ekstenso"' sk"otum %an u$a. DCCI.
3. A(a$na $esi &e"upa e"itema %an e%ema atau ke$ompok papu$'
kemu%ian ka"ena ga"ukan &e"u$ang' &agian tenga) mene&a$' ke"ing' &e"skuama se"ta pinggi"na menga$ami )ipe"pigmentasi. Bentuk umumna $on!ong' mu$ai %a"i $entiku$a" sampai p$akat. Peme"iksaan Penun!ang DCCII.
Ti%ak %ipe"$ukan
DCCIII.
Pe!a$a*a#sa!aa! K%-e+e!si' ( Plan)
DCCI?.
Penata$aksanaan
DCC?.
1. Pasien %isa"ankan aga" ti%ak te"us mene"us mengga"uk $esi saat gata$'
se"ta mungkin pe"$u %i$akukan konsu$tasi %engan psikiat"i. DCC?I.
. P"insip pengo&atan aitu mengupaakan aga" pen%e"ita ti%ak te"us
mengga"uk ka"ena gata$' %engan pem&e"ian: DCC?II.
a. Antip"u"itus: anti)istamin %engan e#ek se%ati#' sepe"ti )i%"oksisin 10-50
mg setiap 4 !am' %i#en)i%"amin 5-50 mg setiap 4- !am *maksima$ 300 mg)a"i+' atau k$o"#eni"amin ma$eat *CT+ 4 mg setiap 4- !am *maksima$ 4 mg)a"i+. DCC?III.
&. 2$ukoko"tikoi% topika$' anta"a $ain: &etametason %ip"opionat sa$epk"im
0'05@ 1-3 ka$i se)a"i' meti$p"e%niso$on aseponat sa$epk"im 0'1@ 1- ka$i se)a"i' atau mometason #u"oat sa$epk"im 0'1@ 1 ka$i se)a"i. 2$ukoko"tikoi% %apat %ikom&inasi %engan ta" untuk e#ek antiin#$amasi. DCCI. DCC.
Konse$ing %an ;%ukasi
DCCI.
1. em&e"ita)u ke$ua"ga mengenai kon%isi pasien %an penangananna.
DCCII.
. ena"ankan pasien untuk me$akukan konsu$tasi %engan psikiat"i %an
men,a"i kemungkinan penakit $ain ang men%asa"i penakit ini. DCCIII. DCCI?. DCC?. DCC?I.
K"ite"ia Ru!ukan
DCC?II. Ru!ukan %i$akukan %engan tu!uan untuk mengatasi pene&a& $ain ang men%asa"i penakit %engan &e"konsu$tasi kepa%a psikiat"i atau %okte" spesia$is ku$it. V
Pe!e"a#a! Dia"!sis
,
DCC?III. Pe!e"a#a! Dia"!s$i# ( Assessment) DCCI.
Diagnosis K$inis
DCC.
Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesis %an peme"iksaan #isik.
DCCI.
Diagnosis Ban%ing
DCCII. De"matitis atopik' De"matitis kontak' /iken p$anus' De"matitis numu$a"is ?I.
P-"!sis
: P"ognosis pa%a umumna bonam' namun
a%a$a) dubia ad bonam. ?II.
Re'e-e!si
:
1. Ikatan Dokte" In%onesia.Pan%uan P"aktek K$inis. 014 . P"o#.D".%".A%)i D!uan%a. I$mu Penakit Ku$it %an Ke$amin. >aka"ta: =aku$tas Ke%okte"an nie"sitas In%onesia.00J DCCIII.
D===IV Ne#-*isis Eie-%a* TCi;
DCC?.
Tingkat Kompetensi : 4A
DCC?I. I.
De#inisi %an ;pi%emio$ogi :
DCC?II.
ek"o$isis ;pi%e"ma$ ToHi, me"upakan penakit ku$it ang mengan,am
!i(a %engan ka"akte"istik e"itema mu$ti#o"m' nek"osis' &u$a %ise"tai penge$upasan ku$it %an mem&"an mukosa' ang %apat mene&a&kan sepsis. Pe"u&a)an ang te"!a%i pa%a mem&"an mukosa %apat mene&a&kan pe"%a"a)an sa$u"an ,e"na' kegaga$an napas' ke$ainan mata' %an komp$ikasi genitou"ina"ia. T; %an 77> a%a$a) mani#estasi k$inis %engan p"oses ang sama. amun' pa%a T; te"%apat penge$upasan ku$it $e&i) %a"i 30@ %an 77> ku"ang %a"i 10@. 7e%angkan oe"$ap 77>T; &e"kisa" anta"a 10-30@ %a"i $uas pe"mukaan tu&u) DCC?III. Pato#isio$ogi:
DCCI. DCC/. II.
6asi$ Anamnesis
:
DCC/I. Kea%aan umum &e"a"iasi %a"i "ingan sampai &e"at. Pa%a #ase akut %apat %ise"tai ge!a$a p"o%"oma$ &e"uma %emam tinggi' ma$aise' ne"i kepa$a' &atuk' pi$ek' ne"i tenggo"okan' at)"a$gia. 2e!a$a p"o%"oma$ se$an!utna akan &e"kem&ang ke a"a) mani#estasi mukokutaneus. DCC/II. =akto" "isiko: 1. engkonsumsi o&at-o&atan ang %i,u"igai mengaki&atkan 77>T;. Be&e"apa o&at ang &e"isiko tinggi anta"a $ain a$$opu"ino$' t"imet)op"im-su$#amet)oHa9o$' anti&iotik
go$ongan
su$#onami%'
aminopenisi$in'
se#a$oso"in'
kuino$on'
ka"&ama9epin' #enitoin' p)eno&a"&ita$' antipi"etikana$getik *sa$isi$pi"a9o$on' metami9o$' metampi"on' %an pa"asetamo$+' %an 7AID. 7e$ain itu &e"&agai pene&a& anta"a $ain in#eksi *&akte"i' i"us' !amu"' pa"asit+' neop$asma' paskaaksinasi' "a%iasi' %an makanan. . 7istem imun ang $ema)' misa$na pa%a 6I?AID7. 3. Ri(aat ke$ua"ga men%e"ita 77>T;. DCC/III. III.
6asi$ peme"iksaan #isik %an penun!ang :
DCC/I?.
Peme"iksaan #isik pa%a #ase pe"tama %apat te"!a%i pe"u&a)an &e"upa
1. Ke$ainan ku$it DCC/?.
Dapat &e"upa e"itema' papu$' pu"pu"a' esike$' %an &u$a ang
meme,a) kemu%ian te"!a%i e"osi ang $uas. /esi spesi#ik &e"upa $esi ta"get. Pa%a 77> &e"at maka ke$ainanna gene"a$isata. DCC/?I. Ci"i k)as $esi %i ku$it a%a$a): a.Ruam %ia(a$i %engan &entuk maku$a ang &e"u&a) men!a%i papu$' esike$' &u$a' p$aku"tika"ia atau e"itema kon#$uens. &.
Tan%a patognomonikna a%a$a) $esi ta"get.
,./esi ang men!a%i &u$a akan pe,a) menim&u$kan ku$it ang te"&uka ang akan "entan in#eksi. %.
/esi u"tika ti%ak gata$.
. Ke$ainan se$aput $en%i" %i o"i#isium: te"se"ing pa%a mu$ut *0-100@+' genita$ia *50@+' $u&ang )i%ung *8@+' %an anus *4@+. Ke$ainan &e"upa esike$ %an &u$a ang pe,a) %an mengaki&atkan e"osi' eksko"iasi' %an k"usta ke)itaman. 3. Ke$ainan mata' te"!a%i pa%a 80 @ %ianta"a semua kasus' te"se"ing a%a$a) kon!ungtiitis kata"a$is' kon!ungtiitis pu"u$en' pe"%a"a)an' sim&$e#a"on' u$kus ko"nea' i"itis' %an i"i%osik$itis. DCC/?II.
Pa%a #ase ke%ua' penge$upasan ku$it pa%a a"ea ang $uas &e"kem&ang.
Pa%a ku$it ang ti%ak meng$amai penge$upasan %i$akukan tekanan mekanika$ pa%a 9ona ang e"item untuk me$i)at a%a ti%akna tan%a niko$sk. Tan%a niko$sk %ikatakan positi# !ika saat %i$akukan penekanan te"!a%i penge$upasan ku$it. Penge$upasan ku$it ang te"!a%i %ik$asi#ikasi men!a%i tiga %e"a!at &e"%asa"kan $uas a"ea ang te"$i&at.
DCC/?III. DCC/I.
Peme"iksaan penun!ang &e"upa pe"me"iksaan %a"a) pe"i#e" $engkap' ang
akan menun!ukan )asi$ $eukositosis ang menun!ukan a%ana in#eksi atau eosino#i$ia kemungkinan a%ana #akto" a$e"gi. ntuk menge$iminasi kemungkinan a%ana penakit me$epu) autoimmun' penge,atan immuno#$uo"esen %i"ek %apat %i$akukan. DCC/. I?.
Penegakan %iagnosis' initia$ p$an te"api' initia$ p$an monito"ing' initia$ p$an e%ukasi :
DCC/I. DCC/II.
Diagnosis k$inis Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan ge!a$a k$inis %an &i$a %ipe"$ukan %apat
%i$akukan peme"iksaan )istopato$ogi ku$it. DCC/III. DCC/I?. Diagnosis &an%ing 1. 7in%"om 7teen >o)nson . Pem#igus u$ga"is 3. Pem#igus &u$$osa <. #taphylococcal scalded skin syndrome DCC/?.
Komp$ikasi
DCC/?I.
Komp$ikasi pa%a gin!a$ &e"upa nek"osis tu&u$a" akut aki&at te"!a%ina
keti%akseim&angan ,ai"an &e"sama %engan g$ome"u$one#"itis. Komp$ikasi $ainna a%a$a) &"onkopneumonia' ke)i$angan ,ai"an%a"a)' gangguan kes eim&angan e$ekt"o$it %an sok. Pa%a mata %apat te"!a%i ke&utaan ka"ena gangguan $ak"imasi.
DCC/?II.
Penata$aksanaan komp"e)ensi#
1. Cek apaka) a%a tan%a-tan%a kega(atan. Cek ai"(a' &"eat)ing' ,i",u$atin. . Be"ikan te"api ,ai"ane$ekt"o$it. Te"api ,ai"an ,epat )a"us %i&e"ikan untuk men)in%a"i te"!a%ina )iponat"emia' )ipoka$emia' %an )ipo#os#atemia. 3. Te"api $uka tanpa %e&"i%emen untuk men%ukung "e-epite$ia$isasi. 4. Be"kan te"api ste"oi% sistemik 30-40 mg)a"i. 5. 7ete$a) itu tentukan %e"a!at kepa"a)an %engan 7CRT;. DCC/?III.
DCC/I.
A$go"itma te"api 77>T;:
DCC/. ?.
P"ognosis
:
DCC/I. Pasien %an ke$ua"ga %i&e"ikan pen!e$asan mengenai pene&a& te"!a%ina T; se)ingga #akto" pen,etus %apat %i)in%a"i kemu%ian )a"i. &i$a 7CRT; pasien %engan sko" 3 atau $e&i) )a"us %i"u!uk ke #asi$itas pe$aanan kese)atan sekun%e" untuk men%apatkan pe"a(atan intensi#. DCC/II. P"ognosis ma$am &i$a te"%apat pu"pu"a $uas' $eukopenia' %an &"onkopneumonia. DCC/III. ?I.
Re#e"ensi
:
1. D!uan%a' A.' 6am9a)' .' Aisa)' 7. 00. 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin. >aka"ta. Ba$ai Pene"&it =aku$tas Ke%okte"an nie"sitas In%onesia. . 6a"" T' ="en,) /;. 010' ToHi, ;pi%e"ma$ ne,"o$sis an% 7teens->o)nson sn%"ome. rphanet Journal o 3are Diseases" 5' 3. 3. ="en,) /;. 00. ToHi, ;pi%e"ma$ ne,"o$sis an% 7teens->o)nson sn%"ome: u" ,u""ent un%e"stan%ing. %llergology 5nterbational" 55' -1. DCC/I?.
DCC/?. DCC/?I. DCC/?II. DCC/?III. DCC/I. DCC/. DCC/I. DCC/II. DCC/III. DCC/I?. DCC/?. DCC/?I.
DL==VII Ti!ea Peis
DCC/?III. Tingkat Kompetensi : 4A DCC/I. I.
De#inisi %an ;pi%emio$ogi :
DCC/.
De"mato#itosis a%a$a) in#eksi !amu" %e"mato#ita ang memi$iki si#at
men,e"nakan ke"atin %i !a"ingan ang mengan%ung 9at tan%uk' misa$na st"atum ko"neum pa%a epi%e"mis' "am&ut' %an kuku. Penu$a"an me$a$ui kontak $angsung %engan agen pene&a&. 7um&e" penu$a"an %apat &e"asa$ %a"i manusia *!amu" ant"opo#i$ik+' &inatang *!amu" 9oo#i$ik+ atau %a"i tana) *!amu" geo#i$ik+. Tinea pe%is ia$a) %e"mato#itosis pa%a se$-se$a !a"i %an te$apak kaki. Te"%apat 3 !enis tinea pe%is aitu: a. Tinea pe%is inte"%igita$is &. o,,asin #oot ,. Tinea pe%is su&akut
DCC/I. II.
6asi$ Anamnesis
DCC/II. DCC/III.
:
Ke$u)an Pa%a se&agian &esa" in#eksi %e"mato#ita' pasien %atang %engan &e",ak
me"a) &e"sisik ang gata$. A%ana "i(aat kontak %engan o"ang ang menga$ami %e"mato#itosis. DCC/I?. =akto" Risiko DCC/?. G /ingkungan ang $em&a& %an panas DCC/?I. G Imuno%e#isiensi DCC/?II. G &esitas DCC/?III. G Dia&etes e$itus DCC/I. III.
6asi$ peme"iksaan #isik %an penun!ang :
DCCC. Peme"iksaan =isik DCCCI. 2am&a"an umum: DCCCII. /esi &e"&entuk in#i$t"at e"itematosa' &e"&atas tegas' %engan &agian tepi ang $e&i) akti# %a"ipa%a &agian tenga)' %an kon#igu"asi po$isik$ik. a. Tinea pe%is inte"%igita$is DCCCIII.
Dianta"a !a"i i %an te"$i)at #isu"a ang %i$ingka"i sisik )a$us %an
tipis. Ke$ainan ini %apat me$uas ke &a(a) !a"i *su&%igita$+ %an !uga ke se$a !a"i ang $ain. Aspek k$inis &e"upa ku$it puti) %an "apu). Bi$a &agian ku$it ang mati %i&e"si)kan akan te"$i)at ku$it &a"u' ang pa%a umumna !uga te$a) %ise"ang o$e) !amu". &. o,,asin #oot DCCCI?.
Pa%a se$u"u) kaki' %a"i te$apak' tepi sampai punggung kaki te"$i)at
ku$it mene&a$ %an &e"sisik e"itema &iasana "ingan %an te"utama te"$i)at pa%a &agian tepi $esi. Di &agian tepi $esi %apat pu$a %i$i)at papu$ %an kasang-ka%ang esike$. ,. Tinea pe%is su&akut DCCC?. Te"$i)at &entuk esike$' esiku$o-pustu$ %an ka%ang-ka%ang &u$a. Ke$ainan ini %apat mu$ai pa%a %ae"a) se$a !a"i' kemu%ian me$uas ke punggung kaki atau te$apak kaki. Isi esike$ &e"upa ,ai"an !e"ni) ang kenta$. 7ete$a) pe,a) esike$ te"se&ut meningga$kan sisik ang &e"&entuk $ingka"an ang %ise&ut ko$e"et. DCCC?I.
DCCC?II. DCCC?III. DCCCI. DCCC. DCCCI.
*a+ *&+ *,+ DCCCII. Peme"iksaan Penun!ang DCCCIII. Bi$a %ipe"$ukan' %apat %i$akukan peme"iksaan mik"oskopis %engan K6' akan %itemukan )i#a pan!ang %an a"t"ospo"a. DCCCI?. I?.
Penegakan %iagnosis' initia$ p$an te"api' initia$ p$an monito"ing' initia$ p$an e%ukasi :
DCCC?. Diagnosis K$inis DCCC?I. Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesis %an Peme"iksaan =isik. Bi$a %ipe"$ukan %i$akukan peme"iksaan penun!ang. DCCC?II. DCCC?III. Diagnosis &an%ing 1. 6ipe")i%"osis. . De"matitis kontak. 3. Ds)i%"oti, e,9ema. DCCCI. DCCC. Penata$aksanaan DCCCI. G 6giene %i"i )a"us te"!aga' %an pemakaian )an%ukpakaian se,a"a &e"samaan )a"us %i)in%a"i. DCCCII. G ntuk $esi te"&atas' %i&e"ikan pengo&atan topika$' aitu %engan: DCCCIII. Anti#unga$ topika$ sepe"ti k"im k$ot"ima9o$' mikona9o$' atau te"&ina#in' ang %i&e"ikan )ingga $esi )i$ang %an %i$an!utkan 1- minggu kemu%ian untuk men,ega) "eku"ensi. DCCCI?. G ntuk penakit ang te"se&a" $uas atau "esisten te")a%ap te"api topika$' %i$akukan pengo&atan sistemik %engan: DCCC?. a. 2"iseo#u$in %apat %i&e"ikan %engan %osis 0'5-1 g untuk o"ang %e(asa %an 0'5 0'5 g untuk anak-anak se)a"i atau 10-5 mgkgBB)a"i' te"&agi %a$am %osis. DCCC?I. &. 2o$ongan a9o$' sepe"ti: DCCC?II. o Ketokona9o$: 00 mg)a"i' DCCC?III. o It"akona9o$: 100 mg)a"i' atau DCCCI. o Te"&ina#in: 50 mg)a"i
DCCC.
Pengo&atan %i&e"ikan se$ama 10-14 )a"i pa%a pagi )a"i
sete$a) makan. DCCCI.
Konse$ing ;%ukasi
DCCCII. ;%ukasi mengenai pene&a& %an ,a"a penu$a"an penakit. ;%ukasi pasien %an ke$ua"ga !uga untuk men!aga )gienetu&u)' namun penakit ini &ukan me"upakan penakit ang &e"&a)aa. DCCCIII. K"ite"ia "u!ukan DCCCI?. Pasien %i"u!uk apa&i$a: DCCC?.
1. Penakit ti%ak sem&u) %a$am 10-14 )a"i sete$a) te"api.
DCCC?I. . Te"%apat imuno%e#isiensi. DCCC?II. 3. Te"%apat penakit pene"ta ang menggunakan mu$ti#a"maka. DCCC?III. ?.
P"ognosis
DCCCI.
: Pasien %engan imunokompeten' p"ognosis umumna &onam' se%angkan
pasien %engan imunokomp"omais'
Re#e"ensi
:
(. D!uan%a' A. 6am9a)' . Aisa)' 7. 7uku %!ar 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin" 8th Ed . Ba$ai Pene"&it =KI. >aka"ta. 00J. +. >ames' .D. Be"ge"' T.2. ;$ston' D.. %ndrew9s Diseases o the #kin: $linical Dermatology. (,th Ed . 7aun%e"s ;$seie". Cana%a. 000.
D===I Ti!ea 4a-/ae
DCCCII. Tingkat Kompetensi : 4A D===III
D$$$FFF5. De'i!isi
DCCC?.
Tinea Ba"&ae a%a$a) in#eksi %e"mato#ita %i %ae"a) !enggot pa%a muka
%an $e)e" %an )ana te"&atas pa%a $aki-$aki %e(asa.
J
>amu" pa%a !anggut ini !uga %ikena$ se&agai
tinea s,osis %an umumna !uga se"ing %ise&ut se&agai &a"&e"\s it,). Penakit ini te"utama te"!a%i pa%a o"ang-o"ang %i &i%ang ag"iku$tu"a$' k)usuna ang o"ang-o"ang ang kontak %engan &inatang %i sa(a). Dae"a) ang se"ing te"kena &iasana %i %ae"a) $e)e" atau (a!a).
1
DCCC?I.
/esina memi$iki %ua tipe: tipe supe"#isia$ "ingan ang mene"upai tinea
,o"po"is' %an tipe #o$iku$itis pustu$ ang pa"a) %an %a$am' se"ta satu tipe $agi ang ,ukup !a"ang' aitu
tipe
si"sinata.J
Eie%i*"i
DCCC?II.
mumna' Tinea &a"&ae ,ukup !a"ang' tetapi $e&i) se"ing pa%a %ae"a)
t"opis ang %i,i"ikan %engan ke$em&a&an %an tempe"atu"e ang tinggi. 6ampi" semua ang men%e"ita tinea &a"&ae a%a$a) $aki-$aki ka"ena %e"mato#ita mengin#eksi %i "am&ut %an #o$ike$ "am&ut %a"i !enggot %an musta,)e. In#eksi %e"mato#ita pa%a pe"empuan %an anak-anak %i%iagnosis se&agai tine #a,iei.10 Da)u$u' in#eksi se"ing %itu$a"kan o$e) tukang ,uku" ka"ena ti%ak a%ana a$at ,uku" ang )ana %igunakan satu ka$i. 7eka"ang a$at ,uku" se&agai sum&e" in#eksi mu$ai %i)i$angkan %an %e#inisi $ama %a"i tinea &a"&ae' E&a"&e"\s it,)F' mu$ai %i$upakan. Pa%a %ae"a) pe%esaan' ku,ing' ku%a' %an an!ing a%a$a) pene&a& utama %a"i in#eksi. 11' 1 aka %a"i itu' Tinea &a"&ae seka"ang $e&i) %i#okuskan pa%a o"ang-o"ang ang te"papa" %engan ku,ing' ku%a' an!ing' %an penu$a"anna ke&anakan %itemukan %i %ae"a) pe%esaan %ianta"a petani %engan petani atau anta" peke"!a ke&un. 8 DCCC?III.
Ba"u-&a"u ini &e&e"apa penu$is me$apo"kan in#eksi ini se&agai )asi$ %a"i
autoinoku$asi %a"i !amu" %i kuku atau tinea pe%is. 5 DCCCI. E$i*"i
DCCC/.
Tinea &a"&ae umumna pa$ing se"ing %ise&a&kan o$e) o"ganisme 9oo#i$ik' T.
mentagrophytes %an T. verrucosum' %an ang ,ukup !a"ang' M. canis. Dianta"a o"ganisme ant"o#i$ik' T. megninii' T. schoenleinii' %an T. violaceum mungkin )ana mene&a&kan tinea &a"&ae %i %ae"a) en%emik. 7e%angkan T. rubrum !uga %apat men!a%i pene&a& Tinea Ba"&ae (a$apun !a"ang. 8 DCCC/I.
Ka"ena se"ingna Tinea Ba"&ae %i)a%api' tinea &a"&ae seka"ang sangat !a"ang
te"!a%i. Ke&anakan in#eksi ini %itemukan %i tempat ,uku" ketika $aki-$aki se"ing men,uku" %an memotong !enggotna %engan a$at ,uku" ang sama ang %ipakai pe$anggan se&e$umna. Dengan %ipe"kena$kanna %esin#eksi untuk a$at ,uku" %an penggunaan a$at ,uku" %i "uma) ang aman' ke!a%ian penakit ini %apat %iku"angi. 7eka"ang' ke&anakan in#eksi ini %i%apat %a"i &inatang. J DCCC/II. Pa$'isi*"i
DCCC/III.
Reaksi immuno$ogi *meningkatna "eaksi a$e"gi atau i"itasi+ te")a%ap
antigen !amu" mungkin mene&a&kan &e"kem&angna ke"ion tetapi )ana &e&e"apa penu$is postu$asi ini ang meni$ai se&agai )asi$ %a"i meta&o$ik %an atau %i#usi toksin %a"i !amu". >amu" patogenik
sepe"ti Trichophyton sp. eng)asi$kan &e&e"apa en9im sepe"ti ke"atinase ang penting untuk meng)an,u"kan ke"atin %a"i epi%e"mis "am&ut %an kuku. 13 DCCC/I?.
Tie K*i!is
DCCC/?.
Tinea &a"&ae &iasana menim&u$kan $esi ang uni$ate"a$ %an $e&i) se"ing
me$i&atkan a"ea !enggot %a"ipa%a kumis atau &i&i" atas. 2e!a$ana mempunai 3 tipe k$inis. Tipe k$inis %a"i penakit ini te"&agi men!a%i tipe in#$amasi deep &e"upa $esi supu"ati# ang %a$am se"ta &e"no%u$' tipe supe"#i,ia$ &e"upa pat,) ang se&agian tanpa "am&ut' &e"k"usta %an %i supe"#i,ia$ %engan #o$iku$itis %an tipe si"sinata. J'8 1. Tipe in#$amasi %eep DCCC/?I.
Tipe ini &iasana %ise&a&kan o$e) T. mentagrophytes %an T. verrucosum. Tinea
&a"&ae tipe in#$amasi %iana$ogkan %engan tipe ke"ion pa%a tinea kapitis. Tipe deep &e"kem&ang %engan $am&at %an meng)asi$kan no%u$ ang mene&a$ %an &engkak sepe"ti ke"ion. /esi ang tim&u$ &e"&entuk no%u$ %an sepe"ti "a(a %ise"tai k"usta se"opu"u$en. Bengkak pa%a tipe ini &iasana kon#$uen %an &e"&etuk in#i$t"asi %i#usa sepe"ti "a(a %engan a&ses. Ku$it ang te"kena me"a%ang' "am&ut-"am&ut men!a%i )i$ang' %an pus mungkin mun,u$ me$a$ui #o$ike$ sisa ang te"&uka. Ram&ut-"am&ut %i %ae"a) ini ti%ak mengki$at' "apu)' %an mu%a) %iepi$asi untuk men%emonst"asikan se&ua) massa pu"u$en %i sekita" aka"na. Pustu$asi pe"i#o$ike$ %apat &e"ga&ung mem&entuk sa$u"an sinus %an kumpu$an pus sepe"ti a&ses' ang ak)i"na men!a%i $esi a$ope,ia. mumna $esi ini )ana te"&atas pa%a satu &agian muka atau $e)e" pa%a $aki-$aki. DCCC/?II.
DCCC/?III. DCCC/I.
2am&a" .Tinea &a"&ae tipe in#$amasi %ise&a&kan
D$$$6.
o$e) in#eksi T. Mentagrophytes var.granulosum
J'8'14
D$$$65. . Tipe supe"#isia$ DCCC/II.
Tipe supe"#isia$ %i,i"ikan %engan #o$iku$itis pustu$a ang ti%ak te"$a$u
me"a%ang %an mungkin %i)u&ungkan %engan T. violaceum atau T. 3ubrum. Tipe 7upe"#isia$ %a"i tinea &a"&ae mene"upai $esi pa%a tinea ,o"po"is. A%a $esi &e"&entuk $ingka"an %engan tepi esikopustu$. Reaksi )ost te")a%ap penakit ini ti%ak te"$a$u pe"a)' meskipun a$ope,ia mungkin tim&u$ %i pusat $esi. DCCC/III.
Tipe ini %ise&a&kan o$e) $e&i) se%ikit pe"a%angan ant"opo#i$' &entuk tinea &a"&ae
ini sangat mene"upai #o$iku$itis &akte"i' %engan e"itema %i#usa "ingan %an papu$ #o$iku$a" %an pustu$. Ram&ut ang kusam %an "apu) mem&entuk in#eksi en%ot"iks %engan T. violaceum se&agai etio$ogi ang $e&i) se"ing %a"ipa%a T. rubrum. Ram&ut ang te"in#eksi &iasana mu%a) %i,a&ut. Yang !a"ang' E. loccosuin mungkin mene&a&kan $esi e""ukosa ang mene&a" ang %ikena$ se&agai epi%e"mo#itosis e""ukosa.
J'8'15
DCCC/I?.
DCCC/?. DCCC/?I.
2am&a" 3. Tinea &a"&ae supe"#isia$is papu$ #o$ike$
DCCC/?II.
%an pustu$ se"ing sa$a) %i%iagnosis %engan #o$iku$itis
DCCC/?III.
stap)$o,o,,us au"eus.
DCCC/I. 3. Tipe si"sinata DCCC/.
Tipe ini sangat mi"ip %engan tinea si"sinata %a"i ku$it g$a&"ous' tinea &a"&ae
si"sinata menun!ukkan &atas esikopustu$a" ang akti# %an mene&a" %engan $ingka"an pusat %an "am&ut ang !a"ang-!a"ang pa%a %ae"a) te"se&ut. 8 DCCC/I.
DCCC/II. DCCC/III.
2am&a" 4. Tinea Ba"&ae tipe si"sinata memi$iki tepi
DCCC/I?.
ang %itutupi papu$ %an esike$ ke,i$ se"ta &e"sisik.
DCCC/?. Ge.a*a K*i!is
DCCC/?I.
In#eksi se"ing &e"a(a$ pa%a $e)e" atau %agu' tetapi ge!a$a k$inis %a"i Tine
Ba"&ae te"gantung pa%a patogen pene&a&. Ka%ang-ka%ang %e"mato#itosis %apat &e"kem&ang tanpa $esi k)usus' tetapi se$a$u %engan "asa gata$. 1 DCCC/?II.
Tinea ang %ise&a&kan o$e) %e"mato#ita 9oo#i$ik $e&i) pa"a) ka"ena
"eaksi in#$amasi ang te"!a%i %ise&a&kan o$e) !amu" ang $e&i) kuat.14 Dagu' pipi' %an $e)e" se"ing te"in#eksi. mumna in#eksi ini mene&a&kan no%u$ ang in#$amasi atau no%u$-no%u$ %engan pustu$ mu$itpe$ %an a$i"an sinus pa%a pe"mukaanna. Ram&ut %apat "ontok %an pata)' eksu%at' pus %an k"usta menutupi pe"mukaan ku$it *ke"ion ,e$si+. Ram&ut mu%a) %i,a&ut %an ti%ak sakit. Ka%angka%ang mun,u$ &e"samaan %engan $im#a%enopati "egiona$' se%angkan %emam %an ma$aise ,ukup !a"ang te"!a%i.3 DCCC/?III.
A%a ge!a$a-ge!a$a ang sangat !au) &e"&e%a satu sama $ain. Dua a"iasi
ge!a$a k$inis utama %i&e%akan. DCCC/I.
Tipe tanpa in#$amasi ang %ise&a&kan o$e) %e"mato#ita ant"o#i$ik %ia(a$i
%engan pat,) %ata" %an e"itema %engan tepi ang meninggi. Pat,) &e"sisik mungkin %itutupi papu$ papu$' pustu$e atau k"usta. Ram&ut pata) %i %ekat ku$it %an %apat menum&at #o$ike$ "am&ut. Pat,) ku$it mungkin so$ite" tetapi %apat !uga mu$tip$e %an mungkin &e"&entuk annu$a". Pat,) %apat &e"ta)an )ingga &e"ta)un-ta)un %an mungkin mem&esa". Ka%ang-ka%ang' mo"#o$ogi k$inisna mene"upai #o$iku$itis &akte"i' k)ususna ketika #o$ike$ pustu$a te$a) &e"kem&ang %an )i$angna "am&ut te$a) te"$i)at. /esi pustu$a %engan "am&ut ang )i$ang menun!ukkan a"ian k"onik %a"i in#eksi !amu" ini ang mene"upai sikosis *#o$iku$itis pustu$a %a"i !anggut+. Dengan %emikian' penakit itu %ise&ut s,osi#o"m tinea &a"&ae.
DCCC/.
Tipe %a$am atau pustu$ %a"i tinea &a"&ae %i,i"ikan %engan a%ana #o$ike$ ang
&e"pustu$ %an %a$am ang mem&entuk no%u$-no%u$' sepe"ti $esi ke"ion ang %itemukan pa%a Tinea ,apitis. /esi pustu$a ini %ia(a$i mikotik ang sesunggu)na %an pus sangat penu) pa%a a"t"okoni%ia !amu". Reaksi ang te"!a%i &isa &ena"-&ena" pa"a) %imana ke&anakan "am&ut men!a%i pata) %i$an!utkan "eso$usi %a"i penakit ini. A$ope,ia %an &ekas $uka mungkin menetap. /esi te"$)at sepe"ti "a(a %an mem&engkak. Ram&ut-"am&ut ini ketika %iepi$asi akan te"$i)at memi$iki se!enis pus' massa puti) pa%a aka" "am&ut %an menge$i$ingi !a"ingan %i sekita"na. A$i"an sinus meningkat %an me"usak !a"ingan sekita". 7e%ikit tekanan akan mem&angkitkan ekst"usksi %a"i mate"ia$ pu"u$en. /esi ini mungkin so$ite" %an ke&anakan se"ing %itemukan pa%a %ae"a) maksi$a. Ka%ang-ka%ang kese$u"u)an a"ea !enggot te"kena %an in%u"asi e"ukosa ungu keme"a)an ang &anak !uga te"&entuk. Pem&esa"an ke$en!a" geta) &ening "egiona$' %emam "ingan' %an ma$aise mungkin mun,u$ &e"samaan pa%a in#eksi ang pa"a)' k)ususna ang %ise&a&kan o$e) T. verrucosum. Bi&i" atas &iasana te")in%a" %a"i tinea &a"&ae' sangat kont"as !ika %i&an%ingkan %engan in#eksi &akte"i s,osis u$ga"is.J'14'15 DCCC/I. Dia"!sis
DCCC/II.
Inestigasi miko$ogi a%a$a) %asa" untuk %iagnosis.
Peme"iksaan
miko$ogi te"%i"i %a"i mik"oskopi $angsung %an ku$tu" &iakan. Pa%a &e&e"apa kasus ang !a"ang sepe"ti tinea ang %ise&a&kan Mikrosporum canis %apat mene&a&kan tinea. Peme"iksaan $ampu (oo% akan sangat mem&antu. Akan tampak #$o"osensi )i!au kusam pa%a "am&ut ang te"in#eksi. 1 DCCC/III.ate"ia$ ang te"kumpu$ &iasana te"%i"i %a"i "am&ut ang %iepi$asi %an massa
pustu$a. Ketika p$ak-p$ak pa%a supe"#isia$ %an tanpa pustu$' peme"iksaan mate"ia$ te"&aik a%a$a) %engan mengam&i$na %a"i tepi.3 Peme"iksaan $angsung %engan potassium )i%"oksi%a 0@ %engan tam&a)an %imeti$ su$#oksi%a akan mem&e"ikan )asi$ ang ,epat' tetapi %ipe"$ukan o"ang ang &e"penga$aman untuk me$akukanna. P"epa"at K6 untuk mengi%enti#ikasi )i#a a%a$a) %iagnosis untuk in#eksi T. e""u,osum. enaat tepi $esi ang akti# atau %engan memakai "am&ut untuk %ite$iti se&aikna %i$akukan. Teknik ini memi$iki sensiti#itas 88@ %an spesi#isitas 5@. /ampu (oo% akan memastikan kasus-kasus ang !a"ang sepe"ti pa%a in#eksi mi,"ospo"um. ' 1 DCCC/I?. Pe(a"naan tam&a)an' sepe"ti pe(a"naan 7(a"t9-/amkin' Pa"ke" &$ue-&$a,k ink atau ,)$o"a9o$ &$a,k ;' ka%ang-ka%ang akan sangat &e"guna. 7pesimen te"se&ut %ipe"iksa %engan mik"oskop ,a)aa %an )asi$na te"gantung pa%a !amu" pene&a& ang %ipe"ksa ang akan menun!ukkan tipe )i#a k)usuna masing-masing %an atau a"tokoni%ia. 1J 7e%angkan untuk penge"!aan ku$tu" %apat memakan (aktu sekita" 3-4 minggu %an &iasana %itampi$kan pa%a aga" 7a&o"au% %engan ,,$o)eHimi%e %an k$o"am#eniko$ %itam&a)kan untuk meng)am&at pe"tum&u)an %a"i &akte"i %an !amu" non-%e"mato#itik. I%enti#ikasi !amu" %i%asa"kan pa%a mo"#o$ogi %an mik"oskopik %a"i
ko$oni. I%enti#ikasi pat)ogen mene%iakan in#o"masi tentang sum&e" %a"i in#eksi %an meno$ong %a$am mene$eksi pengo&atan ang tepat. 3 DCCC/?.
Peme"iksaan )isto$ogi %ipe"$ukan )ana pa%a kasus-kasus ang su$it.
Pe(a"naan )ematoH$in %an eosin se"ing ti%ak %apat menun!ukkan e$emen !amu". Pe(a"naan pe"io%i, a,i%-7,)i## *PA7+ sangat %i"ekomen%asikan. Pa%a spesimen &iopsi' #o$iku$itis %an pe"i#o$iku$itis akan %apat %iamati me$a$ui in#i$t"at-in#i$t"at spongiosis %an #o$ike$ $im#ositik. Ka%ang-ka%ang mik"oa&ses akan te"&entuk o$e) neut"o#i$ %a$am ke"atin #o$ike$. 18 DCCC/?I.
In#i$t"at pe"a%angan se$ ,ampu"an se"ing tampak pa%a %e"mis' se"ta pa%a se$
"aksasa ke"ion ang k"onik !uga %apat te"$i)at. A"t"ikoni%ia %an atau )i#a mungkin %apat %i%eteksi %i st"atum ko"neum' #o$ike$ "am&ut %an &atang "am&ut. 1 DCCC/?II.
DCCC/?III. DCCC/I.
DCCC/. DCCC/I. DCCC/II. DCCC/III. DCCC/I?. DCCC/?.
2am&a" 5. 2am&a"an mik"oskopik . Canis DCCC/?I.
&e&e"apa mik"okoni%ia' &e"%in%ing te&a$' %an
DCCC/?II.
mak"okoni%ia ekinu$ata %engan &entuk k"an
DCCC/?III.
pa%a u!ungna.
DCCC/I. DCCCC. DCCCCI. DCCCCII. DCCCCIII. DCCCCI?.
DCCCC?. DCCCC?I. DCCCC?II. DCCCC?III. DCCCCI.
2am&a" . 2am&a"an mik"oskopik T. ?e""u,osum
C.
Rantai-"antai %a"i k$ami%okoni%ia pa%a 7DA %an
CI.
mak"okoni%ia &e"&entuk F&untut tikusF tipis %engan
CII.
tiamin.
Dia"!sis 4a!i!"
CIII.
Diagnosis &an%ing pa%a tinea &a"&ae %apat &e"%asa"kan kemi"ipan ge!a$a
k$inisna %engan penakit $ain maupun me$a$ui o"ganisme pene&a&. CI?.
Banakna mo"#o$ogi %a"i $esi Tinea Ba"&ae a%a$a) a$asan utama $uasna
ke$ainan ku$it $ain ang %apat mene"upai in#eksi !amu". Penakit-penakit ini sepe"ti #o$iku$itis &akte"i' %e"matitis atopik' %e"matitis kontak %an %e"matitis se&o"oik %apat mene"upai tinea &a"&ae. 1 C?.
Diagnosis &an%ing ang te"penting a%a$a) sikosis &a"&ae %an epite$iomata
7ikosis &a"&ae &iasana $e&i) mene&a"' $e&i) k"onis %an mengin#eksi %ae"a) ang se"ing kena tekanan' meskipun "eaksi in#$amasi ti%ak &egitu intens' "am&ut-"am&ut ang te"in#eksi ti%ak )i$ang %an ti%ak sakit saat %i,a&ut. A"ea ke,i$ %a"i tinea &a"&ae &iasana mene"upai epite$iomata se$ &asa$' tetapi kesa$a)an %iagnosis ti%ak akan te"!a%i &i$a %iagnosis &an%ing te"se&ut %apat %iingat. 0 C?I.
>amu" $ain' sepe"ti "agi %an !amu" )i#a %apat mene&a&kan in#eksi $oka$ %i a"ea
%engan $esi ang sama' k)ususna pa%a pasien ang &a"u $a)i" atau imunokomp"omis. Ka%ang-ka%ang in#eksi %e"mato#itik %apat meni"u penakit $ain' sepe"ti $upus e"itematosus atau "osa,ea. 1 C?II.
Ri(aat kontak %engan )e(an &e"samaan %engan mun,u$na $esi pustu$ ang
me"a%ang %an pa"a) ang %ise&a&kan o$e) T. verrucosum atau T . mentagrophytes var. mentagrophytes menun!ukan %iagnosis %a"i tinea &a"&ae. =o$ike$ ang ti%ak mengki$at' pustu$' "apu)' "am&ut ang mu%a) %iepi$asi %an a%ana tepi-tepi pe"i#e" ang mene&a" se,a"a akti# menusun gam&a"an k$asik %a"i penakit ini. Agen pene&a&na a%a$a) M. canis' %engan #$o"osensi %a"i "am&ut ini %i &a(a) $ampu (oo% akan te"$i)at agen pene&a&na. 7pesies Trichiphyton ti%ak menun!ukkan #$o"osens %i &a(a) $ampu (oo%. P"epa"at !amu" ang te$a) %itetesi potassium )i%"oksi%a &isa menun!ukkan a%ana e$emen !amu" %an mem&e%akan penakit ini %a"i s,osis u$ga"is. Bentuk !amu" ang $e&i) "ingan' $e&i) se%ikit mene&a&kan ne"i %an sakit %a"ipa%a pio%e"ma ang %ise&a&kan sta#i$okokus. In#eksi %a"i %e"mato#ita mungkin me$i&atkan &u$u mata' tetapi ti%ak mengenai kon!ugtia. In#eksi &u$u
mata tanpa me$i&atkan &agian $ain %apat %itemukan' &iasana pa%a anak-anak' %an M. canis me"upakan pene&a& ang pa$ing se"ing. Kon%isi $ain ang %apat mene"upai Tinea &a"&ae aitu %e"matitis kontak' io%o%e"ma' &"omo%e"ma' kista' akne' aktinomikosis' %an si#i$is pustu$a. J MVIII Te-ai
CI. Pengo&atan untuk tinea &a"&ae sama %engan pengo&atan pa%a tinea ,apitis. 13 Te"api o"a$ antimikosis %ipe"$ukan. Be&e"apa pene$itian %an penga$aman sen%i"i menun!ukkan anti!amu" topika$ ti%ak ,ukup untuk mengont"o$ $esi %a"i tinea &a"&ae se,a"a mene$u"u). Dengan %emikian pa%a ke&anakan kasus sangat %i"ekomen%asikan kom&inasi anta"a pengo&atan sistemik %an topika$ antimikosis. Ketika mengenai "am&ut-"am&ut' pen,uku"an atau %epi$asi se&aikna %iam&i$ se&agai pe"tim&angan.1 C.
Da)u$u' epi$asi manua$ atau H-"a &e"sama %engan komp"es menggunakan
komp"es pe"manganat *1:4000+ atau $a"utan $emin,kH *1:33+ pe"na) %i$akukan. Tetapi ti%ak a%a %a"i "egimen ini ang seka"ang %iin%ikasikan untuk mengo&ati tinea &a"&ae' k)ususna epi$asi H-"a. e"ku"i amonia *5@+'
Komp"es )angat %igunakan untuk meningki"kan k"usta %an %e&"is se&agai
pengo&atan ti%ak spesi#ik' &iasana %apat %i$akukan. 7eka"ang ini te"&ina#ine 50 mg %igunakan se)a"i seka$i untuk pe"io%e pa$ing se%ikit se$ama 4 minggu' te"gantung pa%a pi$i)an pengo&atanna. Pa%a &e&e"apa kasus penggunaaan g"iseo#u$in pa%a %osis pa$ing se%ikit 0 mgkg)a"i *te"api &e"$angsung $e&i) %a"i 8 minggu+ mungkin %apat %ipe"tim&angkan. 1'10 CII.
2"iseo#u$in mungkin sangat &e"guna untuk pengo&atan Tinea &a"&ae'
k)ususna untuk tipe k"onik. 6i$angna "asa sakit' ti%ak naman' %an ma$aise se,a"a ,epat' &e"sama %engan kegaga$an untuk mengem&angkan $esi sate$it %an "eso$usi $e&i) ,epat %a"i penakit ini' te$a) %i$apo"kan sete$a) pengo&atan %a"i in#eksi T. verrucosum ang pa"a). Dosis g"iseo#u$in a%a$a) 500mg pe" )a"i %i&agi men!a%i %ua se%iaan. Pengo&atan se&aikna %i$an!utkan se$ama %ua atau tiga minggu sei"ing )i$angna ge!a$a-ge!a$a k$inis.J CIII.
It"akona9o$ 100mg )a"i se$ama 4- minggu %apat sangat e#ekti#. Te$a)
%ipastikan o$e) ae%a %kk. ang te$a) mengo&ati se,a"a e#ekti# %engan it"akona9o$ 100mg )a"i *se$ama &u$an te"api+ pa%a seo"ang petani ang te"in#eksi Trichophyton verrucosum.1'
CI?.
7e&agai pengo&atan topika$ &isana %igunakan ke$ompok anti!amu"' aitu a9o$
%an a$i$amin. eskipun "ekomen%asi pengo&atan umum su%a) a%a untuk pasien tinea &a"&ae' tetap penting %iingat &a)(a se"ing pa%a pasien-pasien te"se&ut' "egimen pengo&atan' k)usuna pe"io%e pengo&atan' se&aikna %itentukan &e"%asa"kan masing-masing pasien te"se&ut &e"%asa"kan pa%a ge!a$a k$inis %an peni$aian $a&o"ato"iumna. ;$iminasi %a"i sum&e" in#eksi' k)ususna ang kontak %engan )e(an ang te"in#eksi akan men!a%i sangat penting untuk )asi$ ak)i" %a"i pengo&atan ini. /e&i) $an!ut $agi' pengo&atan in#eksi !amu" $ainna sepe"ti tinea pe%is %an onikomikosi sangat penting' ka"ena kemungkinan te"!a%ina autoinoku$asi pa%a !anggut. J'1 P-"!sis C?.
Ka"ena ke&anakan kasus %a"i tinea &a"&ae a%a$a) tipe pe"a%angan' "eso$usi
se,a"a spontan &iasana te"!a%i. Du"asi %a"i in#eksi &e"a"iasi te"gantung o"ganisme ang te"$i&at. Ka"ena T. verrucosum %an T. mentagrophytes var. Mentagrophytes ke&anakan me"upakan o"ganisme ang i"u$en' in#eksi ang te"!a%i umumna sem&u) %a$am %ua sampai tiga minggu. In#eksi k"onik %apat &e"$angsung $e&i) %a"i %ua &u$an %an T. rubrum atau T. violaceum !a"ang men!a%i pene&a&na. J C?I. C?II. C?III. CI. C. CI.
M==II
DAFTAR PUSTAKA
CIII. CI?. C?.
1. Boni#a9 A' Rami"e9-Tamao T' 7au$ A. Tinea Ba"&ae *tinea s,osis+:
C?I.
eHpe"ien,e (it) nine ,ases. > De"mato$ 003 30' 88-03.
C?II. C?III.
. T"ot)a R' 2"ase" Y' P$att >' Koste" A' Konig B' Konig ' ="etag C.Tinea
CI.
&a"&ae ,ause% & a 9oop)i$i, st"ain o# T"i,)opton inte"%igita$e. ,oses
C.
003 4: 0-3.
CI. CII. 3. 79epieto(ski >C' 7,)(a"t9 RA. Tinea &a"&ae. ee%i,ine De"mato$og ]>ou"na$
CIII.
se"ia$ on$ine^.004. Aai$a&$e at:
CI?.
)ttp:aut)o".eme%i,ine.,om%e"mtopi,41.)tm
C?. C?I. C?II.
4. ;$e(ski B;. Tinea &a"&ae. C$ini,a$ De"mato$og' Demis D> *e%+. P)i$a%e$p)ia' /ippin,ott i$$iams an% i$kins 1' nit 1J-8' 1-4.
C?III. CI.
5. Ka(a%a A' A"gane Y' ae%a A' Yu%ate T' Te9uka T' 6i"uma . Tinea &a"&ae
C/. %ue to T"i,)op)ton "u&"um (it) possi&$e ino$ement o# autoino,u$ation. B" > De"mato$ 000 14: 104-5. C/I. C/II.
. ae%a ' akas)ima T' 7at)o ' Yama%a T' Kita!ima Y. Tinea &a"&ae %ue to
C/III.
T"i,)op)ton e""u,osum. ;u" > De"mato$ 00 1: J-4.
C/I?. C/?.
J. Rippon' >.. e%i,a$ ,o$og. .B. 7aun%e"s Co.' P)i$a%e$p)ia' 1J4' &a& 5
C/?I.
)$m. 14-1
C/?II. C/?III. 8. ?e"ma' 7. %an 6e##e"nan .P. Tinea Ba"&ae in =it9pat"i,k' o$##' C/I.
K.'2o$%smit) /.A.' Kat9 7.I' 2i$,)"est B.A.' Pa$$e"' A.=.' /e##e$$' D.>.
C/. De"mato$og in 2ene"a$ e%i,ine' Jt) e%.' o$. ' &a&. 18' )$m. 1813-1814. *,2"a(6i$$ Book Compan' e( o"k 00+ C/I. C/II. . 7)"um >P' i$$ikan /;' Bataine) . 7upe"#i,ia$ #unga$ in#e,tions in t)e t"opi,s. C/III.
De"mato$ C$in 14 1: 8J-3.
C/I?. C/?. 10. 79epieto(ski >C' 7,)(a"t9 RA. Tinea #a,iei. ee%i,ine De"mato$og ]>ou"na$ C/?I. se"ia$ on$ine^. 004. Aai$a&$e at: )ttp:aut)o".eme%i,ine.,om%e"mtopi,J40.)tm C/?II. C/?III. 11. Bes(i,k 7>' Das >' /a("en,e C' Tan BB. Ke"ion #o"mation %ue to C/I.
T"i,)op)ton "u&"um. B" > De"mato$ 1 141: 53-4.
C/. C/I.
1. 79epieto(ski >C' Bie$i,ka ;' a! >. In#$ammato" tinea &a"&ae %ue to
C/II. T"i,)op)ton "u&"um in#e,tion autoinno,u$ation #"om #inge"nai$ on,)om,osis Case Rep C$in P"a,t Re 00 3: 8-J0.
C/III. C/I?. 13. Ce&u"koas ' 7,)(a"t9 RA' >annige" CK. Tinea ,apitis: ,u""ent ,on,epts. > C/?.
De"mato$ 000 J: 144-8.
C/?I. C/?II. 14. Ba$%assa""e A' Be$$i A' De /u,a T' Ruo,,o ;. Tinea #a,iei:p"esenta9ione C/?III. %i un ,aso. 41st Ita$ian ationa$ De"mato$og Cong"ess A&st"a,t Book.Cap"i' Ita$. ;%ito"s: Be"utti 2' Ruo,,o ?. Pu&$is)e" 003 1. C/I. C/.
15. /in R/' 79epieto(ski >C' 7,)(a"t9 RA. Tinea #a,iei' an o#ten %e,eptie #a,ia$
C/I.
e"uption. Int > De"mato$ 004 43' in p"ess
C/II. C/III.1. Ba"an' %an 7,)(a"t9' R.A. Tinea Ba"&ae. A,ta De"matoen APA o$ 13' C/I?.
004' o. 3' )$m. 1.
C/?. 1J. D"ake /A' Dine)a"t 7' =a"me" ;R' 2o$t9 R' 2"a)am 2=' 6o"%insk K' C/?I. /e(is C' Pa"ise" D' 7kouge >' e&ste" 7B' )itake" DC' But$e" B' /o(e" B>' ;$e(ski B;' ;$ga"t /' >a,o&s P6' /es)e" >/ >"' 7,)e" RK..2ui%e$ines o# ,a"e #o" supe"#i,ia$ m,oti, in#e,tions o# t)e skin: Tinea ,apitis an% tinea &a"&ae. > Am A,a% De"mato$ 1 34: 0-4. C/?II. C/?III. C/I.
18. 7oe" 6P' Ce""oni /. T)e signi#i,an,e o# )istopat)o$og in t)e %iagnosis o# %e"matom,oses. A,ta De"m ?ene"o$ *APA+ 1 1: 84-J.
C/. C/I. C/II.
1. ae%a ' akas)ima T' 7at)o ' Yama%a T' Kita!ima Y. Tinea &a"&ae %ue to T"i,)op)ton e""u,osum. ;u" > De"mato$ 00 1: J-4.
C/III. C/I?.
0. i,9po"uk ' K"a!e(ska-Ku$ak ;' /ukas9uk C. Ba"tos9e(i,9 '
C/?. Ros9ko(ska I' ;%ta . Di##i,u$ties in t)e %iagnosis an% t)e"ap o# skin an% )ai" m,oses in ,)i$%"en. De"mato$ K$in Qa&ieg 1 : J5-8. C/?I. C/?II. )o(
1. Qu&e" T>' Ba%%am K. 7upe"#i,ia$ #unga$ in#e,tion o# t)e skin. )e"e an%
C/?III. it appea"s )e$p %ete"mine t)e"ap. Postg"a% e% 001 10: 11J-0' 13-' 131. C/I.
. 7)ea" 6' ;ina"son TR' A"ikian 7R' Do$e >>' an Ass,)e D.
CC.P)a"ma,oe,onomi, ana$sis o# topi,a$ t"eatments #o" tinea in#e,tions. Int > De"mato$ 18 3J: 4-J1. CCI. CCII.
M=III Ti!ea Kai$is (ID = , 462) $MF$5.7inonim : 3ingworm o the scalp CC?.Tingkat Kompetensi : 4A
CC?I. VII
De'i!isi
CC?II. Tinea kapitis a%a$a) %e"mato#itosis pa%a ku$it %an "am&ut kepa$a' a$is mata %an &u$u mata ang te"!a%i %ise&a&kan o$e) spesies i,"ospo"um 7p. %an T",)op)ton sp. mumna mene&a&kan a$opesia &aik &entuk me"a%ang maupun ti%ak me"a%ang. M=VIII Eie%i*"i CCI. Tinea kapitis te"se&a" %i se$u"u) %unia' namun insi%ensi pati ti%ak %iketa)ui. P"ea$ensi te"tinggi a%a %i A#"ika' Asia' %an ;"opa tengga"a. Di Ame"ika se"ikat %an ;"opa Ba"at insi%ensina "en%a). Di 7ema"ang pasien Tinea Kapitis %i%apatkan sekita" 0'@ %a"i kasus %e"mato#itosis %an &iasana &e"si#at musiman. M Pa$'isi*"i I.enu"ut ;$e(ski *1+ !amu" pene&a& Tinea Kapitis se,a"a in io )i%up %i ke"atin ang te"&entuk $engka %i &agian "am&ut ang su%a) mati. >amu" mene&a&kan ke"ato$isis o$e) en9im ke"atinase. In#eksi %imu$ai %engan inasi %e"mato#ita me$a$ui st"atum ko"neum pe"i#o$iku$a"' )i#a tum&u) ke %a$am #o$ike$ %an &e")enti pa%a pe"temuan anta"a se$ ang te$a) &e"ke"atin te&a$ %an ti%ak &e"inti %an masi) &e"inti. /ingka"an u!ung-u!ung )i#a ini %ise&ut A%amson\s ="inge. 7e$ama pe"tum&u)an "am&ut' !amu" ikut tum&u) ke a"a) &atang "am&ut ang mene&a&kan "am&ut pata) %an te"!a%i a$opesia. II. VIII A!a%!esis
III. Ke$u)an Pasien %atang %engan ke$u)an kepa$a gata$' "am&ut mu%a) pata)' te"$i)at ti%ak mengki$at' te"asa a%a pene&a$an ku$it kepa$a %an &e"sisik. I?. =akto" Risiko ?. G /ingkungan ang $em&a& %an panas ?I. G Imuno%e#isiensi ?II. G &esitas ?III. G Dia&etes e$itus MI= I=
Pe%e-i#saa! 'isi#
.
2am&a"an k$inis:
I. Tinea kapitis menun!ukan ge!a$a k$inis ang &e"agam mu$ai %a"i ,a""ie" asimtomatik' a$opesia tanpa pe"a%angan' a$opesia %engan &$a,k%ot' ke"ion %engan pe"a%angan %an a$opesia ang mi"ip %engan #u"unku$osis &akte"ia$' se"ta gam&a"anmi"ip %e"matitis se&o"oik. M=II Pe%e-i#saa! e!u!.a!" 1. /ampu (oo% . Peme"iksaan %engan K610-0@ 3. Biakan M=III M=IV =
I!i$ia* *a! ia"!sis
7u&!ekti# : &!ekti# : peme"iksaan mik"oskopik ke"okan N K610@ M=V Re!;a!a $e-ai ?I. Anti#unga$ topika$ sepe"ti k"im it"akona9o$ atau te"&ina#in' ang %i&e"ikan )ingga $esi )i$ang %an %i$an!utkan 1- minggu kemu%ian untuk men,ega) "eku"ensi. ?II. &at anti!amu" sistemik ang %ian!u"kan: •
Te"&ina#in: '5-50 mg)a"i se$ama -8 minggu
•
It"akona9o$: untuk %e(asa H 00 mg)a"i se$ama seminggu' atau 00 mg)a"i se$ama 3 minggu' atau 100 mg)a"i se$ama 4 minggu. Pa%a anak %osis 5 mgkgBB)a"i se$ama minggu
•
=$ukona9o$' %engan %osis 150 mgminggu se$ama 3-4 minggu atau %osis 50 mg)a"i se$ama 30 )a"i
M=VIII M!i$-i!" M=I= : M== Eu#asi
;%ukasi mengenai pene&a& %an ,a"a penu$a"an penakit' namun penakit ini &ukan me"upakan penakit ang &e"&a)aa ;%ukasi pasien %an ke$ua"ga !uga untuk men!aga )igiene tangan: • o eng)i$angkan #akto" p"e%isposisi penting' misa$na mengusa)akan %ae"a) $esi se$a$u ke"ing o e"a(at )iegine "am&ut o Ti%ak memakai pe"a$atan p"i&a%i se,a"a &e"sama sama eng)in%a"i tempat man%i umum se$ama sakit. o M==I •
=I
P-"!sis
II. Tinea kapitis men!a%i k"onik %an "eku"en !ika #akto" p"e%isposisi ti%ak %apat %i)i$angkan %an sum&e" penu$a"an te"us a%a. Pe"$u %i$akukan i%enti#ikasi sum&e" penu$a"an' &aik %a"i in#eksi %i $okasi $ain pa%a pasien' maupun %a"i o"ang $ain %an &inatang. In#eksi k"onik ti%ak !a"ang te"!a%i !ika ti%ak %io&ati atau %itangangi %engan &aik. Ke(aspa%aan te")a%ap ke$ainan ini pentinguntuk %apat sege"a mem&e"ikan pengo&atan. M==III =II
Re'e-e!si
1. D!uan%a A. Tinea Pe%is et anus' 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin Edisi 4elima. >aka"ta. Pene"&it =aku$tas ke%okte"an nie"sitas In%onesia' 005' 6a$ : 148-150 . =it9pat"i,k T)omas B. Dermatology 5n >eneral Medicine #eventh Edition. nite% 7tate # Ame"i,a. ,2"a(-6i$$ in,' 005' Page : 158-10 ;. Po)an 7. Tinea Pe%is' 1edoman diagnosis Dan Terapi 7agian 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin 3umah #akit Umum Dokter #oetomo #urabaya Edisi 555 . 7u"a&aa. 005' 6a$ : -10 <. Bag7= I$mu Kese)atan Penakit Ku$it %an ke$amin =K AIR R7 D". 7oetomo 7u"a&aa. %tlas 1enyakit 4ulit dan 4elamin. 7u"a&aa. Ai"$angga nie"sit P"ess' 00J' 6a$ : 18-1 8. A&%u$$a)' Benn. De"mato$ogi Pengeta)uan Dasa" %an Kasus %i Ruma) 7akit. 6a$ : 1-18 =. 6a"a)ap a"(a$i. Tinea Pe%is et anus' 5lmu 1enyakit 4ulit . 6ipok"ates. >aka"ta' 000' 6a$ : 1-0 '. 7i"ega" R.7. %tlas 7erwarna #aripati 1enyakit 4ulit Edisi + . >aka"ta. Pene"&it Buku Ke%okte"an ;2C' 005' 6a$ : 10-11 I. An%"ianto P. 4apita #elekta Dermatoenerologi. >aka"ta. Pene"&it Buku Ke%okte"an ;2C' 005' 6a$ : 5-3 K. i,)e$$e' C. Tinea manuum. Diun%u) %a"i )ttp:%e"mnetn9.o"g#unga$tineamanuum pa%a tangga$ 1 a"et 01 (,. =aaka"ta' 013' )a$ : J5-85 MFF5. ?.
M==VITi!ea Ma!u% (ID = , 462) MFF55. 7inonim : 3ingworm o the hand ?III. Tingkat Kompetensi : 4A I. =III De'i!isi
. Tinea manus a%a$a) %e"mato#itosis pa%a ku$it te$apak tangan ang se"ing te"!a%i uni$ate"a$ pa%a tangan ang %ominan %igunakan %an se"ing &e")u&ungan %engan Tinea pe%is. In#eksi pa%a punggung tangan masi) te"masuk tinea ko"po"is
ka"ena gam&a"an k$inisna ti%ak &e"&e%a. Tinea manus &iasana asimptomatis' %engan pe"!a$anan penakit %a$am )itungan &u$an sampai ta)un. M===I Eie%i*"i II. Tinea manus %i temukan te"se&a" %ise$u"u) %unia' $e&i) se"ing %i!umpai %i %ae"a) t"opik %an su&t"opik. Dapat mene"ang semua ke$ompok umu" $e&i) se"ing mene"ang %e(asa te"utama pa%a o"ang ang &eke"!a %i tempat &asa) sepe"ti tukang ,u,i' atau peke"!a %i sa(a). M===III Pa$'isi*"i I?. De"mato#ita go$ongan ant"opo#i$ik me"upakan pene&a& tinea manum te"se"ing T.rubrum %an se&agian o$e) T.mentagropytes var. interdigitale %an E. -loccosum. Ka%ang %e"mato#ita go$ongan 9oo#i$ik M. canis" T. verrucosum" atau go$ongan geo#i$ik akni M. gypseum" %itemukan se&agai pene&a&. T.mentagropytes var. erinacei pe"na) %i$apo"kan aki&at penu$a"an %a"i $an%ak. Tinea manuum a%a$a) sa$a) satu !enis !amu" ang pene&a"anna te"!a%i se,a"a ,epat. Pene&a"an !amu" ini te"!a%i saat kontak $angsung %engan o"ang ang te"in#eksi &aik %engan ,a"a &e"sa$aman maupun )u&ungan seksua$. MFFF. Peke"!aan manua$' ke"ingat &e"$e&i)' %an te"%apat pe"a%angan atau mase"asi misa$na o$e) %e"matitis kontak' me"upakan #akto" p"e%isposisi. In#eksi &iasana %i%apat aki&at kontak %engan o"ang sakit' &inatang' atau tana)' &aik kontak $angsung atau ti%ak $angsung misa$na me$a$ui )an%uk' pe"a$atan &e"ke&un. Autoinoku$asi %a"i $esi tinea pe%is $e&i) &anak te"!a%i sepe"ti pa%a kasus Etwo eet one hand syndromeB ?I. In#eksi !uga %apat &e"a(a$ %a"i &a(a) $okasi ,in,in' ge$ang !am tangan' %an a"ea ang ka"ena pakaian mene&a&kan mase"asi. Da$am )a$ ini in#eksi %apat tanpa kete"$i&atan kaki %an &iasana %ise&a&kan T.mentagropytes var. interdigitale. 7i"ku$asi pe"i#e" ang &u"uk %an ke"ato%e"ma pa$ma"is !uga %apat me"upakan #akto" p"e%isposisi. ?II. ?III. I. =IV
A!a%!esis
/. Ke$u)an Pasien %atang %engan &e",ak me"a) &e"sisik ang gata$.' "asa gata$ sangat menggangu %an gata$ akan semakin &e"tam&a) apa&i$a $esi te"kena ai" atau &asa). A%ana "i(aat kontak %engan o"ang ang menga$ami %e"mato#itosis. /I. =akto" Risiko /II. G /ingkungan ang $em&a& %an panas /III. G Imuno%e#isiensi /I?. G &esitas /?. G Dia&etes e$itus M=LVI =V
Pe%e-i#saa! 'isi#
/?II. 2am&a"an k$inis: MF6555. Tinea manuum &iasana uni$ate"a$' tangan kanan $e&i) se"ing te"kena. /esi %apat )ana &e"upa skuama ke"ing pa%a te$apak. >ika mengenai tepi se$a !a"i
sampai punggung tangan gam&a"an se"upa %engan tinea ko"po"is %engan &atas !e$as %an central healing. /I. Te"%apat %ua &entuk in#eksi pa$ma": 1. Dis)i%"otik atau eksematoi% ang &iasana %ise$ingi kea%aan "emisi /. Ditan%ai %engan esike$ ang &e"&entuk akut' te"susun anu$a" atau segmenta$ $oka$isata %i tepi tangan' sisi $ate"a$ !a"i %an te$apak. Pa%a pengangkatan atap esike$ tampak %asa" e"itematosa' &asa)' %engan skuama )a$us %i tepina. mumna %ise"tai "asa gata$ atau "asa panas . 6ipe"ke"atotik *su&akut atau k"onik+ /I. e"upakan ke$an!utan %ekuamasi esike$' ang semu$a &e"upa $esi e"itematosa &e"&atas skuama puti) te&a$' me$uas ke tenga) sampai menutup se$u"u) sisi te$apak tangan %an !a"i. Dapat %itemukan skuama $ekat' te&a$' %an )itam mengikuti ga"is te$apak' ka%ang %engan #isu". M655. 2am&a"an ti%ak spesi#ik atau tinea inkognito %apat %itemukan pa%a tinea manum aki&at penggunaan ko"tikoste"oi% ka"ena sa$a) %iagnosis. Pe"na) %i$apo"kan tinea magnum inkognito %engan $esi in#$amato"ik' pustu$a"' $uas' %ise"tai no%us pe"i#o$iku$a" ang %ise&a&kan T. rubrum. MLIII Pe%e-i#saa! e!u!.a!" /I?. Bi$a %ipe"$ukan' %apat %i$akukan peme"iksaan se%iaan $angsung ke"okan skuama ku$it atau atap esike$ ang %i$etakkan pa%a ge$as o&!ek %an %i&e"i K610@ $a$u %ipe"iksa %i&a(a) mik"oskop. 6asi$ peme"iksaan positi# &i$a pa%a gam&a"an %i&a(a) mik"oskop te"$i)at )i#a atau spo"a ang menan%akan in#eksi !amu" akti# %an pseu%o)i#a atau yeast. Peme"iksaan &iakan mem&antu memastikan i%enti#ikasi spesies pene&a&. MLV MLVI =VI I!i$ia* *a! ia"!sis
7u&!ekti# : &!ekti# : peme"iksaan mik"oskopik ke"okan N K610@ MLVII Re!;a!a $e-ai /?III. Tinea manum %apat %i&e"i te"api topika$ %an !ika gaga$ %engan topika$ %i&e"ikan o&at anti!amu" sistemik. Anti#unga$ topika$ sepe"ti k"im it"akona9o$ atau te"&ina#in' ang %i&e"ikan )ingga $esi )i$ang %an %i$an!utkan 1- minggu kemu%ian untuk men,ega) "eku"ensi. /I. &at anti!amu" sistemik ang %ian!u"kan: •
Te"&ina#in: 50 mg)a"i se$ama minggu
•
It"akona9o$: untuk %e(asa H 00 mg)a"i se$ama seminggu' atau 00 mg)a"i se$ama 3 minggu' atau 100 mg)a"i se$ama 4 minggu. Pa%a anak %osis 5 mgkgBB)a"i se$ama minggu
•
=$ukona9o$' %engan %osis 150 mgminggu se$ama 3-4 minggu atau %osis 50 mg)a"i se$ama 30 )a"i
ML= ML=I ML=II
M!i$-i!" : Eu#asi
;%ukasi mengenai pene&a& %an ,a"a penu$a"an penakit' namun penakit ini &ukan me"upakan penakit ang &e"&a)aa ;%ukasi pasien %an ke$ua"ga !uga untuk men!aga )igiene tangan: • o eng)i$angkan #akto" p"e%isposisi penting' misa$na mengusa)akan %ae"a) $esi se$a$u ke"ing en,u,i tangan menggunakan sa&un anti&akte"i se,a"a te"atu"' %an o kemu%ian menge"ingkan !a"i %an se$a !a"i Ti%ak memakai pe"a$atan p"i&a%i se,a"a &e"sama sama o eng)in%a"i tempat man%i umum se$ama sakit. o ML=III •
=VII P-"!sis
/I?. Tinea manuum men!a%i k"onik %an "eku"en !ika #akto" p"e%isposisi ti%ak %apat %i)i$angkan %an sum&e" penu$a"an te"us a%a. Pe"$u %i$akukan i%enti#ikasi sum&e" penu$a"an' &aik %a"i in#eksi %i $okasi $ain pa%a pasien' maupun %a"i o"ang $ain %an &inatang. In#eksi k"onik ti%ak !a"ang te"!a%i !ika pene&a&na a%a$a) Trichophyton rubrum ang ti%ak %io&ati atau %itangangi %engan &aik. Ke(aspa%aan te")a%ap ke$ainan ini pentinguntuk %apat sege"a mem&e"ikan pengo&atan. ML=V =VIII Re'e-e!si
1. D!uan%a A. Tinea Pe%is et anus' 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin Edisi 4elima. >aka"ta. Pene"&it =aku$tas ke%okte"an nie"sitas In%onesia' 005' 6a$ : 148-150 13. =it9pat"i,k T)omas B. Dermatology 5n >eneral Medicine #eventh Edition. nite% 7tate # Ame"i,a. ,2"a(-6i$$ in,' 005' Page : 158-10 (<. Po)an 7. Tinea Pe%is' 1edoman diagnosis Dan Terapi 7agian 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin 3umah #akit Umum Dokter #oetomo #urabaya Edisi 555 . 7u"a&aa. 005' 6a$ : -10 (8. Bag7= I$mu Kese)atan Penakit Ku$it %an ke$amin =K AIR R7 D". 7oetomo 7u"a&aa. %tlas 1enyakit 4ulit dan 4elamin. 7u"a&aa. Ai"$angga nie"sit P"ess' 00J' 6a$ : 18-1 (=. A&%u$$a)' Benn. De"mato$ogi Pengeta)uan Dasa" %an Kasus %i Ruma) 7akit. 6a$ : 1-18 ('. 6a"a)ap a"(a$i. Tinea Pe%is et anus' 5lmu 1enyakit 4ulit . 6ipok"ates. >aka"ta' 000' 6a$ : 1-0 (I. 7i"ega" R.7. %tlas 7erwarna #aripati 1enyakit 4ulit Edisi + . >aka"ta. Pene"&it Buku Ke%okte"an ;2C' 005' 6a$ : 10-11 (K. An%"ianto P. 4apita #elekta Dermatoenerologi. >aka"ta. Pene"&it Buku Ke%okte"an ;2C' 005' 6a$ : 5-3 +,. i,)e$$e' C. Tinea manuum. Diun%u) %a"i )ttp:%e"mnetn9.o"g#unga$tineamanuum pa%a tangga$ 1 a"et 01
+(. =aaka"ta' 013' )a$ : J5-85 M6F5.
ML=VII
/?III.
ANGIODERMA
Tingkat Kompetensi : 4A ML=I=
I
ML== DEFINISI< PATOFISIOLOGI< EPIDEMIOLOGI ML==I De'i!isi /II. Angioe%ema a%a$a) pem&engkakan e%ematous ang %i#use pa%a !a"ingan
$unak umumna me$i&atkan !a"ingan peng)u&ung su&kutan %an su&mukosa tetapi %apat !uga mempenga"u)i sa$u"an pen,e"naan atau sa$u"an pe"napasan' se)ingga te"!a%i ke%a"u"atan me%is %engan a%ana o&st"uksi !a$an napas %an sesak napas. ML==III Angioe%ema pe"tama ka$i %iungkapkan pa%a ta)un 158' &anak isti$a) ang %igunakan sepe"ti giant urticaria" Luincke edema" dan angioneurotic edema. Penakit ini se"ingka$i %i)u&ungkan %engan u"tika"ia. 7e&agian &esa" pasien %engan u"tika"ia !uga akan menga$ami angioe%ema. Pe"&e%aan ke%ua penakit ini )ana te"$etak pa%a $apisan ang te"$i&at' angioe%ema se$a$u me$i&atkan $apisan %e"mis ang $e&i) %a$am se%angkan u"tika"ia me$i&atkan $apisan %e"mis ang $e&i) supe"#isia$. ML==IV ML==V Pa$"e!esis ML==VI Pene&a& te"!a%ina angioe%ema anta"a $ain a%a$a) a%ana %e#isiensi C1 este"ase in)i&ito" *C1I6+ ang &e"#ungsi meng)am&at pem&entukan kinin' aktiasi komp$emen ang meng)asi$kan asoaki# kinin/like peptides %an pem&entukan &"a%ikinin. Kinin a%a$a) pepti%a %engan &e"at mo$eku$ "en%a) ang ikut &e"pe"an %a$am p"oses in#$amasi %engan mengaktiasi se$ en%ote$ia$ %an mene&a&kan te"!a%ina aso%i$atasi %an peningkatan pe"mea&i$itas asku$a". Angioe%ema ang "eku"en %engan C1I6 no"ma$ &iasana &e"si#at i%iopatik' namun &isa !uga %ise&a&kan o$e) in%uksi o&at-o&atan sepe"ti peng)am&at angiotensin,one"ting en9me *AC;+' aspi"in %an antiin#$amasi nonste"oi% *AI7+. &ato&at ini men,ega) %eg"a%asi &"a%ikinin' aitu komponen pepti%a ang &e"#ungsi se&agai aso%i$ao" ang poten se)ingga te"!a%i akumu$asi ,ai"an %i %ae"a) inte"stitium te"utama pa%a a"ea (a!a).
ML==VII ML==VIII
ML==I=Eie%i*"i /. 7ekita" 1 %a"i 10 o"ang ang mengi%ap u"tika"ia akan &e"kem&ang
men!a%i angioe%ema. >a"ang seka$i pen%e"ita menga$ami angioe%ema sen%i"i tanpa %ise"tai u"tika"ia. /I. II
HASIL ANAMNESIS
/II.
Ke$u)an
/III.
Pasien Angioe%ema umumna %atang &e"o&at %ika"enakan te"!a%i
pem&engkakan %i se"tai sensasi te"&aka"' kesemutan' gata$ atau ne"i pa%a (a!a)' &i&i"' $i%a)' tenggo"okan %an %ae"a) genita$. amun ti%ak !a"ang !uga te"!a%i pem&engkakan %i &agian tu&u) $ainna. Akan te"asa sangat menakitkan' ketika te"!a%i angioe%ema pa%a sen%i. Pem&engkakan ang te"!a%i &isa sangat &esa" %an &e"$angsung se$ama &e")a"i-)a"i. /I?. III
PENEGAKKAN DIAGNOSIS (IP D=) DAN TERAPI AAL
BIR ( ie a $ e" as i! a t e $n t" i e!' ai "i) % # i& sa ts a sk m oai ik"& n ' a Tp n ea m # i $ &a ke s n i sg : k e a p ik n a e n# " !i n a "1 i : n 1 g 0 0 a 0n Rsk oe " & t a i n k o sa tk e "0 o ' i3 % m $ i n t " a m u s k u $ a " e *i% i! a s i as i s t e m i k 3 - J ) a " i
* $ e s i s e p e " ti u " t i k a " ia p a % a $ a p i s a n k u $ i t a n g $ e & i ) % a $ a m + % i % a e " a ) p e " i o " a $ 3p e " io " & i t a 3 $i % a ) 3 g e n i ta $ ia 3 e k s t " e m i t a s 3 $ a i n n a
e!5e/a/ & 9' a # $ ) - e ! ; e $ u s ,
a $ I ! a & ML===VI IV
ML===VII DIAGNOSIS 4ANDING 1 ?asku$itis 2 astositosis 6 Pem#igoi% &u$osa
ML===V
V
? Ana#i$aktoi% pu"pu"a ML===VIII REFERENSI o
D!uan%a' A. 6am9a)' . Aisa)' 7. 7uku %!ar 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin" 8th Ed . Ba$ai Pene"&it =KI. >aka"ta. 00J.
o
(((.&iome%sea",).,om...00...1J10-14-J-71-7.p%#
/I. o
%iakses pa%a 13 a"et 01J
=' =it"ia. %spek Etiologi dan 4linis pada Urtikaria dan %ngioedema. >u"na$ Ke%okte"an 7ia) Kua$a: A,e). 013.
M= M=I
CII. SIFILIS STADIUM I DAN II M=III Ti!"#a$ K%e$e!si ,?A
D E FI N IS I< E PI D E M I O L O G I
M=IV DEFINISI C?. Penakit sistemik ang %ise&a&kan o$e) Treponema pallidum. 7i#i$is %apat %ik$asi#ikasikan men!a%i si#i$is ang %i%apat %an si#i$is kongenita$. 7i#i$is %apat te"%i"i atas sta%ium p"ime"' sekun%e"' te"sie" %an pe"io%e $aten anta"a sta%ium sekun%e" %an te"sie". M=VI EPIDEMIOLOGI C?II. 7i#i$is' se&agaimana I7 $ainna' akan meningkatkan "isiko te"tu$a" 6I? . Pa%a D6A' si#i$is meningkatkan %aa in#eksi 6I? . Pa%a me"eka ang &e$um te"in#eksi 6I? ' si#i$is C?III. meni ngkatkan ke"entanan te"tu$ a" 6I ? . Be"&agai pene$itian %i &anak nega"a me$apo"kan &a)(a in#eksi si#i$is %apat meningkatkan "isiko penu$a"an 6I? se&esa" 3-5 ka$i. Peningkatan "isiko penu$a"an 6I? ka"ena si#i$is men%u%uki pe"ingkat ke%ua sete$a) ,)an,"oi% .amun' angka ke!a%ian si#i$is %i &e"&agai popu$asi !au) $e&i) tinggi %i&an%ingkan ,)an,"oi%' se)ingga pe"an si#i$is %a$am pene&a"an 6I? %i masa"akat men!a%i $e&i) &e"makna. >ika %io&ati se,a"a a%ekuat' tingkat kesem&u)an si#i$is sama tinggina %engan ,)an,"oi% *O5@+. M=I= STBP 011 %i In%onesia !uga me$apo"kan p"ea$ensi si#i$is masi) ,ukup tinggi. Pa%a popu$asi (a"ia' p"ea$ensi si#i$is se&esa" 5@' P7/ *(anita pen!a!a seks $angsung+ 10@' /7/ *$e$aki ang &e")u&ungan seks %engan $e$aki+ @' (a"ga &inaan $em&aga pemasa"akatan 5@' p"ia &e"isiko tinggi 4@' P7T/ *(anita pen!a!a seks ti%ak $angsung+ 3@ %an penasun *pengguna na"ko&a suntik+ 3@. >ika %i&an%ingkan %engan $apo"an 7TBP ta)un 00J' p"ea$ensi si#i$is pa%a popu$asi (a"ia tetap tinggi. Pa%a popu$asi /7/ %an penasun' p"ea$ensi si#i$is &a)kan meningkat 3 ka$i $ipat. 6a$-)a$ te"se&ut %i atas menun!ukkan &a)(a penggunaan kon%om masi) sangat "en%a) %an p"aktik tata$aksana I7 %i Puskesmas %i &e"&agai %ae"a) %i In%onesia masi) pe"$u %ipe"kuat. >ika ti%ak %ipe"kuat' p"ea$ensi si#i$is pa%a &e"&agai popu$asi kun,i akan te"us meningkat' %an "isiko penu$a"an 6I?
!uga makin meningkat. C. T. pa$$i%um &e"penet"asi masuk me$a$ui mem&"ane mukosa ang intak P A atau a&"asi mik"oskopik pa%a ku$it. Da$am &e&e"apa !am masuk ke sistem $im#a %an %a"a) se)ingga menim&u$kan in#eksi sistemik. asa T O inku&asi %a"i papa"an )ingga ge!a$a tim&u$ "ata "ata 3 minggu' namun FI %apat &e"a"asi mu$ai %a"i 10 - 0 )a"i. CI. 7istem sa"a# pusat *77P+ te"in#eksi se!ak a(a$ in#eksi pene$itian SI O menun!ukkan pa%a sta%ium sekun%e"' $e&i) %a"i 30@ ,ai"an se"e&"ospina$ pasien ti%ak no"ma$. 7e$ama 5-10 ta)un sete$a) onset L O in#eksi p"ime" ang tak %io&ati' penakit te"se&ut te$a) mene"ang G meninges %an pem&u$i) %a"a) se)inggga menim&u$kan te"!a%ina neu"osi#i$is meningoasku$e". 7e$an!utna' pa"enkim otak %an me%u$$a I spina$is akan "usak' se)ingga menim&u$kan neu"osi#i$is pa"enkimatous. CII. Te"$epas %a"i sta%ium penakit %an $okasi $esi' tan%a )istopato$ogis %a"i si#i$is me$iputi en% a"te"itis %an in#i$t"asi se$ p$asma. ;n%a"te"itis %ise&a&kan o$e) ikatan anta"a spi"o,)aeta %engan se$ se$ en%ot)e$ia$' ang %ime%iasi o$e) ikatan mo$eku$ #i&"one,tin pa%a )ost %engan pe"mukaan spi"o,)aeta. CIII. H MIVKe*u+a! Paa a'e# -i%e-< A C?. ke$u)an )ana &e"upa $esi tanpa ne"i %i &agian p"e%i$eksi. SI MVI Paa si'i*is se#u!e-< L C?II. ge!a$ana anta"a $ain: 1. Ruam atau &e"untus pa%a ku$it' %an %apat men!a%i $uka' me"a) atau ,ok$at A keme"a)an' uku"an %apat &e"a"iasi' %i manapun pa%a tu&u) te"masuk N A te$apak tangan %an te$apak kaki. . Demam M N 3. Ke$e$a)an %an pe"asaan ti%ak naman. 4. Pem&esa"an ke$en!a" geta) &ening. E 5. 7akit tenggo"okan %an kuti$ sepe"ti $uka %i mu$ut atau %ae"a) genita$. SI S C?III. Paa si'i*is *a!.u$< CI.ge!a$a te"utama a%a$a) guma. 2uma %apat so$ite" atau mu$tipe$ %apat %ise"tai ke$u)an %emam. Pa%a tu$ang ge!a$a &e"upa ne"i pa%a ma$am )a"i. C. 7ta%ium III $ainna a%a$a) si#i$is ka"%ioasku$a"' &e"upa aneu"isma ao"ta %an ao"titis. Kon%isi ini %apat tanpa ge!a$a atau %engan ge!a$a sepe"ti angina pekto"is. eu"osi#i$is %apat menun!ukkan ge!a$a-ge!a$a ke$ainan sistem sa"a#. CI. Fa#$- Risi#, 1. Be"ganti-ganti pasangan seksua$. . 6omoseksua$ %an Peke"!a 7eks Kome"sia$ *P7K+. 3. Bai %engan i&u men%e"ita si#i$is. 4. 6u&ungan seksua$ %engan pen%e"ita tanpa p"oteksi *kon%om+. 5. 7i#i$is ka"%ioasku$a" te"!a%i tiga ka$i $e&i) tinggi pa%a p"ia %i&an%ingkan (anita sete$a) 1530 ta)un sete$a) in#eksi. CII. CIII.
H A SI L P E M E R I K S A A N FI SI K D A N P E M E R I K S
M=IV HASIL PEMERIKSAAN FISIK M=V S$aiu% I (si'i*is -i%e-) C?I. Dia(a$i %engan papu$ $entiku$e" ang pe"mukaanna sege"a e"osi %an men!a%i u$kus &e"&entuk &u$at %an so$ite"' %in%ingna tak &e"gaung %an &e"%asa"kan e"item %an &e"si)' %i atasna )ana se"um.$kus k)as in%o$en %an te"a&a in%u"asi ang %ise&ut %engan u$kus %u"um. $kus %u"um me"upakan a#ek p"ime" si#i$is ang akan sem&u) sen%i"i %a$am 3-10 minggu. C?II. Tempat p"e%i$eksi 1 2enita$ia ekte"na' pa%a p"ia pa%a su$kus ko"ona"ius' (anita %i $a&ia mino" %an mao". 2 ;kst"agenita$: $i%a)' tonsi$ %an anus. C?III. 7eminggu sete$a) a#ek p"ime"' te"%apat pem&esa"an ke$en!a" geta) &ening *K2B+ "egiona$ ang so$ite"' in%o$en' ti%ak $unak' &esa"na $entiku$a"' ti%ak supu"ati# %an ti%ak te"%apat pe"ia%enitis %i inguna$is me%ia$is. $kus %u"um %an pem&esa"an K2B %ise&ut %engan komp$eks p"ime".Bi$a si#i$is ti%ak memi$iki a#ek p"ime"' %ise&ut se&agai sp)i$is %\em&iee. CI. S$aiu% II (si'i*is se#u!e-) C. 7 II te"!a%i sete$a) -8 minggu se!ak 7 I te"!a%i. 7ta%ium ini me"upakan g"eat imitato". Ke$ainan %apat mene"ang mukosa' K2B' mata' )epa"' tu$ang %an sa"a#. Ke$ainan %apat &e"&entuk eksu%ati# ang sangat menu$a" maupun ke"ing *ku"ang menu$a"+. Pe"&e%aan %engan penakit $ainna aitu $esi ti%ak gata$ %an te"%apat $im#a%enitis gene"a$isata. 7 II te"%i"i %a"i 7II %ini %an $an!ut' pe"&e%aanna a%a$a): 7 II %ini te"$i)at $esi ku$it gene"a$isata' simet"ik %an $e&i) ,epat )i$ang *&e&e"apa )a"i &e&e"apa minggu+' se%angkan 7 II $an!ut tampak setempat' ti%ak simet"ik %an $e&i) $ama &e"ta)an *&e&e"apa minggu &e&e"apa &u$an+.
A A N P E N U N A N G
CI. Bentuk $esi pa%a 7 II aitu: 1. Roseo$a si#i$itika: e"itema maku$a"' &e"&intik-&intik' atau &e"&e",ak &e",ak' (a"na tem&aga %engan &entuk &u$at atau $on!ong. >ika te"&entuk %i kepa$a' %apat menim&u$kan ke"ontokan "am&ut' &e"si#at %i#us %an ti%ak k)as' %ise&ut a$opesia %i#usa. Bi$a 7 II $an!ut pa%a "am&ut' ke"ontokan tampak setempat' mem&entuk &e",ak-&e",ak ang %ise&ut a$opesia a"eo$a"is. /esi meng)i$ang %a$am &e&e"apa )a"iminggu' &i$a "esi%i# akan &e"ke$ompok %an &e"ta)an $e&i) $ama. Bekas $esi akan meng)i$ang atau meningga$kan )ipopigmentasi *$euko%e"ma si#i$itikum+. . Papu$ CII. Bentuk ini pa$ing se"ing te"$i)at pa%a 7 II' ka%ang &e"sama-sama %engan "oseo$a. Papu$ &e"&entuk $entiku$a"' $ikenoi%' atau #o$iku$a"' se"ta %apat &e"skuama *papu$o-skuamosa+ sepe"ti pso"iasis *pso"iasi#o"mis+ %an %apat meningga$kan &e",ak $euko%e"ma si#i$itikum. 34 Pa%a 7 II %ini' papu$ gene"a$isata %an 7 II $an!ut men!a%i setempat %an te"susun se,a"a te"tentu *susunan a"sina" atau si"sina" ang %ise&ut %engan ko"ona ene"ik' susunan po$ikistik %an ko"im&i#o"mis+. Tempat p"e%i$eksi papu$: su%ut mu$ut' ketiak' %i &a(a) mammae' %an a$at genita$. Bentuk papu$ $ainna a%a$a) kon%i$oma $ata &e"upa papu$ $entiku$a"' pe"mukaan %ata"' se&agian &e"kon#$uensi' %apat e"osi# %an eksu%ati# ang sangat menu$a" aki&at gesekan ku$it. Tempat p"e%i$eksi kon%i$oma $ata: $ipat pa)a' sk"otum' u$a' pe"iana$' %i &a(a) mammae %an anta" !a"i kaki. 3. Pustu$ CIII. Bentuk ini !a"ang %i%apati' %an se"ing %iikuti %emam inte"miten. Ke$ainan ini %ise&ut si#i$is a"ise$i#o"mis. 4. Kon#$uensi papu$' pustu$ %an k"usta mi"ip %engan impetigo atau %ise&ut !uga si#i$is impetiginosa. CI?. Ke$ainan %apat mem&entuk &e"&agai u$kus ang %itutupi k"usta ang %ise&ut %engan ektima si#i$itikum. Bi$a k"usta te&a$ %ise&ut "upia si#i$itikum %an &i$a u$kus me$uas ke pe"i#e" mem&entuk ku$it ke"ang %ise&ut si#i$is ost"asea. 7 II pa%a mukosa *enantem+ te"utama pa%a mu$ut %an tenggo"ok. 7 II pa%a kuku %ise&ut %engan onikia si#i$itikum aitu te"%apat pe"u&a)an (a"na kuku men!a%i puti) %an ka&u"' kuku "apu) %ise"tai a%ana a$u" t"anse"sa$ %an $ongitu%ina$.Bagian %ista$ kuku men!a%i )ipe"ke"atotik se)ingga kuku te"angkat. Bi$a te"!a%i k"onis' akan mem&entuk pa"onikia si#i$itikum. 7 II pa%a a$at $ain aitu pem&esa"an K2B' ueitis ante"io" %an ko"oi%o"etinitis pa%a mata' )epatitis pa%a )epa"' pe"iostitis atau ke"usakan ko"teks pa%a tu$ang' atau sistem sa"a# *neu"osi#i$is+. 7i#i$is $aten %ini ti%ak a%a ge!a$a' se%angkan sta%ium "eku"ens te"!a%i ke$ainan mi"ip 7 II. 7i#i$is $aten $an!ut &iasana ti%ak menu$a"' $amana masa $aten a%a$a) &e&e"apa ta)un &a)kan )ingga seusia )i%up. M==V HASIL PEMERIKSAAN PENUNANG C?I. Peme"iksaan mik"oskopis untuk menemukan T. pa$$i%um pa%a se%iaan se"um %a"i $esi ku$it. Peme"iksaan %i$akukan tiga )a"i &e"tu"uttu"ut !ika peme"iksaan I %an II negati#. 7ete$a) %iam&i$ se"um %a"i $esi' $esi %ikomp"es %engan $a"utan ga"am #isio$ogis. C?II. Peme"iksaan $ain ang %apat %i"u!uk' aitu: 1 Tes 7e"o$ogik 7i#i$is *T77+' anta"a $ain ?DR/ *?ene"ea$ Disease Resea",) /a&o"ato"ies+' TP6A *T"eponema$ pa$$i%um 6aemog$utination Assa+' %an
D I A G N O SI S D A N D I A G N O SI S 4 A N D I N G< T E R A PI < M O N I T O R I N G< E D U K
tes imuno#$uo"esens *=$uo"es,ent T"eponema$ Anti&o% A&so"ption Test =TA-A&s+ 2 6istopato$ogi %an imuno$ogi M==VIII M==I=DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS 4ANDING C. Diagnosis K$inis CI. Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesis %an peme"iksaan #isik. Bi$a %ipe"$ukan %apat %i$akukan peme"iksaan mik"oskopis. CII. K$asi#ikasi 1 7i#i$is kongenita$ a Dini *p"ekoks+: &entuk ini menu$a"' &e"upa &u$a &e"ge"om&o$' simet"is %i tangan %an kaki atau %i &a%an. Bentuk ini te"!a%i se&e$um ta)un %an %ise&ut !uga pem#igus si#i$itika. Bentuk $ain a%a$a) papu$oskuamosa. a!a) &ai tampak sepe"ti o"ang tua' &e"at &a%an tu"un %an ku$it ke"iput. Ke$u)an %i o"gan $ainna %apat te"!a%i. / /an!ut *ta"%a+: &entuk ini ti%ak menu$a"' te"!a%i sesu%a) ta)un %engan &entuk guma %i &e"&agai o"gan. ; 7tigmata: &entuk ini &e"upa %e#o"mitas %an !a"ingan pa"ut. Pa%a $esi %ini %apat: Pa%a (a!a): )i%ung mem&entuk sa%%$e nose *%ep"esi pa%a !em&atan• )i%ung+ %an &u$$%og !a( *maksi$a $e&i) ke,i$ %a"ipa%a man%i&u$a+. Pa%a gigi mem&entuk gigi 6ut,)inson *pa%a gigi insisi pe"manen &e"upa• sisi gigi koneks %an &agian menggigit konka#+. 2igi mo$a" pe"tama pe"mu$aanna &e"&inti$-&inti$ *mu$&e"" mo$a"+. >a"ingan pa"ut pa%a su%ut mu$ut ang %ise&ut "ega%es. • Ke$ainan pe"manen $ainna %i #un%us oku$i aki&at ko"oi%o"etinitis %an • pa%a kuku aki&at onikia. Pa%a $esi $an!ut: Ko"nea ke"u)' pe"#o"asi pa$atum %an septum nasi' se"ta sikat"iks ku$it sepe"ti ke"tas pe"kamen' osteopo"osis gumatosa' at"o#i optikus %an t"ias 6ut,)inson aitu ke"atitis inte"stisia$' gigi 6ut,)inson' %an tu$i . ?III. 2 7i#i$is akuisita a K$inis Te"%i"i %a"i sta%ium: CIII. 7ta%ium I *7 I+ %a$am -4 minggu se!ak in#eksi. CI?. 7ta%ium II *7 II+ %a$am -8 minggu se!ak 7 I. C?. 7ta%ium III *7 III+ te"!a%i sete$a) 1 ta)un se!ak in#eksi. / ;pi%emio$ogis C?I. 7ta%ium %ini menu$a" *%a$am 1 ta)un se!ak in#eksi+' te"%i"i %a"i 7 I' 7 II' sta%ium "eku"en %an sta%ium $aten %ini. 7ta%ium ti%ak menu$a" *sete$a) 1 ta)un se!ak in#eksi+' te"%i"i %a"i sta%ium $aten $an!ut %an 7 III. C?II. K$asi#ikasi untuk neu"osi#i$is: 1 eu"osi#i$is asimptomatik' ti%ak menun!ukkan ge!a$a ka"ena )ana te"&atas pa%a ,ai"an se"e&"ospina$. 2 7i#i$is meningoasku$a" Bentuk ini te"!a%i &e&e"apa &u$an sampai 5 ta)un se!ak 7 I. 2e!a$a te"gantung $etak $esi' anta"a $ain &e"upa ne"i kepa$a' konu$si #oka$ atau umum' papi$ ne"us optikus sem&a&' gangguan menta$' ke$umpu)an ne"us k"ania$is %an sete"usna. 6 7i#i$is pa"enkim C?III. a. Ta&es %o"sa$is *8-1 ta)un se!ak in#eksi p"ime"+.
A SI
Ke$u)an &e"upa gangguan moto"ik *ataksia' a"e#$eksia+' gangguan isus' "etensi %an inkoninensia u"in se"ta gangguan sensi&i$itas *ne"i pa%a ku$it %an o"gan %a$am+. CI. &. Demensia pa"a$itika *8-10 ta)un se!ak in#eksi p"ime"+. Ke$u)an %ia(a$i %engan kemun%u"an inte$ektua$' ke)i$angan %eko"um' apatis' eup)o"ia )ingga (a)am mega$oman atau %ep"esi#. 7e$ain itu' ke$u)an %apat &e"upa ke!ang' $ema) %an ge!a$a p"ami%a$ )ingga ak)i"na meningga$. ? 2uma umumna te"%apat pa%a meningen aki&at pe"$uasan %a"i tu$ang tengko"ak. Ke$u)an &e"upa ne"i kepa$a' munta) %an %apat te"!a%i konu$si se"ta gangguan isus. Pa%a peme"iksaan te"%apat e%ema papi$ ka"ena peningkatan tekanan int"ak"ania$' pa"a$isis ne"us k"ania$is atau )emip$egi. M=L DIAGNOSIS 4ANDING C/I. Diagnosis &an%ing &e"gantung pa%a sta%ium apa pasien te"se&ut te"%iagnosis. 1 7ta%ium 1: 6e"pes simp$eks' $kus piogenik' 7ka&ies' Ba$anitis' /im#og"anu$oma ene"eum' Ka"sinoma se$ skuamosa' Penakit Be),et' $kus mo$e 2 7ta%ium II: ;"upsi a$e"gi o&at' o"&i$i' Piti"iasis "osea' Pso"iasis' De"matitis se&o"oik' Kon%i$oma akuminata' A$opesia ae"ata 6 7ta%ium III: Tu&e"ku$osis' ="am&usia' ikosis p"o#un%a Komp$ikasi: ;"it"o%e"ma M=LII TERAPI C/III. 7emua sta%ium %an k$asi#ikasi si#i$is )a"us %i"u!uk ke #asi$itas pe$aanan kese)atan ang memi$iki %okte" spesia$is ku$it %an ke$amin. M=LIV N! Mei#a%e!$sa - Penanganan pasangan seksua$ - Konse$ing tentang penakit si#i$is %an ,a"a penu$a"anna' ,a"a pen,ega)an %an pengo&atan - Resiko te"tu$a" 6I? M=LV Mei#a%e!$sa M=LVI
M=LVII M=LVIII MONITORING C/I. ;a$uasi T77 ?DR/ C/. 1 &u$an sete$a) pengo&atan se$esai' u$angi ?DR/ :
P R O G N O SI S
a. Tite" tu"un : ti%ak %i&e"i pengo&atan $agi &. Tite" naik : pengo&atan u$ang ,. Tite" tetap : tuunggu 1 &u$an $agi C/I. 1 &u$an sete$a penge,ekan : C/II. Tite" tu"un : ti%ak %i&e"i pengo&atan Tite" tetap atauu meningkat : pengo&atan u$ang C/III. C/I?. Pemantauan tite" %i$akukan pa%a &u$an ke I' II' III' ?I %an II %an setiap &uan tap%a ta)un ke%ua MLV MLVI EDUKASI 1 Pasien %i&e"ikan pema)aman tentang penakit' penu$a"an se"ta penata$aksanaan %i tingkat "u!ukan. 2 Pasien %isa"ankan untuk ti%ak me$akukan )u&ungan seksua$ se$ama penakit &e$um tuntas %io&ati C/?II. P"ognosis umumna %u&ia a% &onam.
A
C/?III.
L G O R I T M A
R E F E R E N SI
1. Kemente"ian Kese)atan Repu&$ik In%onesia : Di"ekto"at >en%e"a$ Pengen%a$ian Penakit %an Pene)atan /ingkungan. Pe%oman tata$aksana si#i$is untuk pengen%a$ian si#i$is %i $aanan kese)atan %asa". 013 . Pe")impunan %okte" spesia$is ku$it %an ke$amin In%onesia. Pan%uan $aanan k$inis %okte" spesia$is %e"mato$ogi %an ene"eo$ogi. 014 3. IDI. Pan%uan p"aktik k$inis &agi %okte" % #asi$itas pe$aanan kese)atan p"ime". ;%isi Reisi 014 4. C)an%"aseka"' P6. 7p)i$is. e%s,ape. ],ite% : 13 ma"et 01J^. Aai$a&$e on$ine : )ttp:eme%i,ine.me%s,ape.,oma"ti,$e41-oe"ie(Wa3 C/I. C/.
C/I. SIFILIS STADIUM I DAN II ML=II Ti!"#a$ K%e$e!si ,?A
D E
ML=IIIDEFINISI C/I?. Penakit sistemik ang %ise&a&kan o$e) Treponema pallidum.
7i#i$is %apat %ik$asi#ikasikan men!a%i si#i$is ang %i%apat %an si#i$is kongenita$. 7i#i$is %apat te"%i"i atas sta%ium p"ime"' sekun%e"' te"sie" %an pe"io%e $aten anta"a sta%ium sekun%e" %an te"sie". ML=V EPIDEMIOLOGI C/?I. 7i#i$is' se&agaimana I7 $ainna' akan meningkatkan "isiko te"tu$a" 6I? . Pa%a D6A' si#i$is meningkatkan %aa in#eksi 6I? . Pa%a me"eka ang &e$um te"in#eksi 6I? ' si#i$is C/?II. meni ngkatkan ke"entanan te"tu$ a" 6I ? . Be"&agai pene$itian %i &anak nega"a me$apo"kan &a)(a in#eksi si#i$is %apat meningkatkan "isiko penu$a"an 6I? se&esa" 3-5 ka$i. Peningkatan "isiko penu$a"an 6I? ka"ena si#i$is men%u%uki pe"ingkat ke%ua sete$a) ,)an,"oi% .amun' angka ke!a%ian si#i$is %i &e"&agai popu$asi !au) $e&i) tinggi %i&an%ingkan ,)an,"oi%' se)ingga pe"an si#i$is %a$am pene&a"an 6I? %i masa"akat men!a%i $e&i) &e"makna. >ika %io&ati se,a"a a%ekuat' tingkat kesem&u)an si#i$is sama tinggina %engan ,)an,"oi% *O5@+. ML=VIII STBP 011 %i In%onesia !uga me$apo"kan p"ea$ensi si#i$is masi) ,ukup tinggi. Pa%a popu$asi (a"ia' p"ea$ensi si#i$is se&esa" 5@' P7/ *(anita pen!a!a seks $angsung+ 10@' /7/ *$e$aki ang &e")u&ungan seks %engan $e$aki+ @' (a"ga &inaan $em&aga pemasa"akatan 5@' p"ia &e"isiko tinggi 4@' P7T/ *(anita pen!a!a seks ti%ak $angsung+ 3@ %an penasun *pengguna na"ko&a suntik+ 3@. >ika %i&an%ingkan %engan $apo"an 7TBP ta)un 00J' p"ea$ensi si#i$is pa%a popu$asi (a"ia tetap tinggi. Pa%a popu$asi /7/ %an penasun' p"ea$ensi si#i$is &a)kan meningkat 3 ka$i $ipat. 6a$-)a$ te"se&ut %i atas menun!ukkan &a)(a penggunaan kon%om masi) sangat "en%a) %an p"aktik tata$aksana I7 %i Puskesmas %i &e"&agai %ae"a) %i In%onesia masi) pe"$u %ipe"kuat. >ika ti%ak %ipe"kuat' p"ea$ensi si#i$is pa%a &e"&agai popu$asi kun,i akan te"us meningkat' %an "isiko penu$a"an 6I? !uga makin meningkat. C/I. T. pa$$i%um &e"penet"asi masuk me$a$ui mem&"ane mukosa ang P A intak atau a&"asi mik"oskopik pa%a ku$it. Da$am &e&e"apa !am masuk ke sistem $im#a %an %a"a) se)ingga menim&u$kan in#eksi sistemik. T O asa inku&asi %a"i papa"an )ingga ge!a$a tim&u$ "ata "ata 3 minggu' namun %apat &e"a"asi mu$ai %a"i 10 - 0 )a"i. FI C/. 7istem sa"a# pusat *77P+ te"in#eksi se!ak a(a$ in#eksi pene$itian SI O menun!ukkan pa%a sta%ium sekun%e"' $e&i) %a"i 30@ ,ai"an se"e&"ospina$ pasien ti%ak no"ma$. 7e$ama 5-10 ta)un sete$a) onset L O in#eksi p"ime" ang tak %io&ati' penakit te"se&ut te$a) mene"ang meninges %an pem&u$i) %a"a) se)inggga menim&u$kan te"!a%ina G neu"osi#i$is meningoasku$e". 7e$an!utna' pa"enkim otak %an me%u$$a I spina$is akan "usak' se)ingga menim&u$kan neu"osi#i$is pa"enkimatous. C/I. Te"$epas %a"i sta%ium penakit %an $okasi $esi' tan%a )istopato$ogis %a"i si#i$is me$iputi en% a"te"itis %an in#i$t"asi se$ p$asma. ;n%a"te"itis %ise&a&kan o$e) ikatan anta"a spi"o,)aeta %engan se$ se$ en%ot)e$ia$' ang %ime%iasi o$e) ikatan mo$eku$ #i&"one,tin pa%a )ost %engan pe"mukaan spi"o,)aeta. C/II. H ML==III Ke*u+a! Paa a'e# -i%e-< C/I?. ke$u)an )ana &e"upa $esi tanpa ne"i %i &agian p"e%i$eksi. A SI ML==V Paa si'i*is se#u!e-< FI N IS I< E PI D E M I O L O G I
L A N A M N E SI S
H A SI L
C/?I. ge!a$ana anta"a $ain: . Ruam atau &e"untus pa%a ku$it' %an %apat men!a%i $uka' me"a) atau ,ok$at keme"a)an' uku"an %apat &e"a"iasi' %i manapun pa%a tu&u) te"masuk te$apak tangan %an te$apak kaki. J. Demam 8. Ke$e$a)an %an pe"asaan ti%ak naman. . Pem&esa"an ke$en!a" geta) &ening. 10. 7akit tenggo"okan %an kuti$ sepe"ti $uka %i mu$ut atau %ae"a) genita$. Paa si'i*is *a!.u$< C/?II. C/?III. ge!a$a te"utama a%a$a) guma. 2uma %apat so$ite" atau mu$tipe$ %apat %ise"tai ke$u)an %emam. Pa%a tu$ang ge!a$a &e"upa ne"i pa%a ma$am )a"i. C/I. 7ta%ium III $ainna a%a$a) si#i$is ka"%ioasku$a"' &e"upa aneu"isma ao"ta %an ao"titis. Kon%isi ini %apat tanpa ge!a$a atau %engan ge!a$a sepe"ti angina pekto"is. eu"osi#i$is %apat menun!ukkan ge!a$age!a$a ke$ainan sistem sa"a#. Fa#$- Risi#, C/. . Be"ganti-ganti pasangan seksua$. J. 6omoseksua$ %an Peke"!a 7eks Kome"sia$ *P7K+. 8. Bai %engan i&u men%e"ita si#i$is. . 6u&ungan seksua$ %engan pen%e"ita tanpa p"oteksi *kon%om+. 10. 7i#i$is ka"%ioasku$a" te"!a%i tiga ka$i $e&i) tinggi pa%a p"ia %i&an%ingkan (anita sete$a) 1530 ta)un sete$a) in#eksi. C/I. C/II.
ML===III ML===IV C/?. e"osi %an
HASIL PEMERIKSAAN FISIK S$aiu% I (si'i*is -i%e-) Dia(a$i %engan papu$ $entiku$e" ang pe"mukaanna sege"a men!a%i u$kus &e"&entuk &u$at %an so$ite"' %in%ingna tak
P E M E R I K S A A N FI SI K D A N P E M E R I K S A A N P E N U N A N G
&e"gaung %an &e"%asa"kan e"item %an &e"si)' %i atasna )ana se"um.$kus k)as in%o$en %an te"a&a in%u"asi ang %ise&ut %engan u$kus %u"um. $kus %u"um me"upakan a#ek p"ime" si#i$is ang akan sem&u) sen%i"i %a$am 3-10 minggu. C/?I. Tempat p"e%i$eksi 6 2enita$ia ekte"na' pa%a p"ia pa%a su$kus ko"ona"ius' (anita %i $a&ia mino" %an mao". ? ;kst"agenita$: $i%a)' tonsi$ %an anus. C/?II. 7eminggu sete$a) a#ek p"ime"' te"%apat pem&esa"an ke$en!a" geta) &ening *K2B+ "egiona$ ang so$ite"' in%o$en' ti%ak $unak' &esa"na $entiku$a"' ti%ak supu"ati# %an ti%ak te"%apat pe"ia%enitis %i inguna$is me%ia$is. $kus %u"um %an pem&esa"an K2B %ise&ut %engan komp$eks p"ime".Bi$a si#i$is ti%ak memi$iki a#ek p"ime"' %ise&ut se&agai sp)i$is %\em&iee. C/?III. S$aiu% II (si'i*is se#u!e-) C/I. 7 II te"!a%i sete$a) -8 minggu se!ak 7 I te"!a%i. 7ta%ium ini me"upakan g"eat imitato". Ke$ainan %apat mene"ang mukosa' K2B' mata' )epa"' tu$ang %an sa"a#. Ke$ainan %apat &e"&entuk eksu%ati# ang sangat menu$a" maupun ke"ing *ku"ang menu$a"+. Pe"&e%aan %engan penakit $ainna aitu $esi ti%ak gata$ %an te"%apat $im#a%enitis gene"a$isata. 7 II te"%i"i %a"i 7II %ini %an $an!ut' pe"&e%aanna a%a$a): 7 II %ini te"$i)at $esi ku$it gene"a$isata' simet"ik %an $e&i) ,epat )i$ang *&e&e"apa )a"i &e&e"apa minggu+' se%angkan 7 II $an!ut tampak setempat' ti%ak simet"ik %an $e&i) $ama &e"ta)an *&e&e"apa minggu &e&e"apa &u$an+. CC. Bentuk $esi pa%a 7 II aitu: 5. Roseo$a si#i$itika: e"itema maku$a"' &e"&intik-&intik' atau &e"&e",ak &e",ak' (a"na tem&aga %engan &entuk &u$at atau $on!ong. >ika te"&entuk %i kepa$a' %apat menim&u$kan ke"ontokan "am&ut' &e"si#at %i#us %an ti%ak k)as' %ise&ut a$opesia %i#usa. Bi$a 7 II $an!ut pa%a "am&ut' ke"ontokan tampak setempat' mem&entuk &e",ak-&e",ak ang %ise&ut a$opesia a"eo$a"is. /esi meng)i$ang %a$am &e&e"apa )a"iminggu' &i$a "esi%i# akan &e"ke$ompok %an &e"ta)an $e&i) $ama. Bekas $esi akan meng)i$ang atau meningga$kan )ipopigmentasi *$euko%e"ma si#i$itikum+. . Papu$ CCI. Bentuk ini pa$ing se"ing te"$i)at pa%a 7 II' ka%ang &e"sama-sama %engan "oseo$a. Papu$ &e"&entuk $entiku$a"' $ikenoi%' atau #o$iku$a"' se"ta %apat &e"skuama *papu$o-skuamosa+ sepe"ti pso"iasis *pso"iasi#o"mis+ %an %apat meningga$kan &e",ak $euko%e"ma si#i$itikum. 34 Pa%a 7 II %ini' papu$ gene"a$isata %an 7 II $an!ut men!a%i setempat %an te"susun se,a"a te"tentu *susunan a"sina" atau si"sina" ang %ise&ut %engan ko"ona ene"ik' susunan po$ikistik %an ko"im&i#o"mis+. Tempat p"e%i$eksi papu$: su%ut mu$ut' ketiak' %i &a(a) mammae' %an a$at genita$. Bentuk papu$ $ainna a%a$a) kon%i$oma $ata &e"upa papu$ $entiku$a"' pe"mukaan %ata"' se&agian &e"kon#$uensi' %apat e"osi# %an eksu%ati# ang sangat menu$a" aki&at gesekan ku$it. Tempat p"e%i$eksi kon%i$oma $ata: $ipat pa)a' sk"otum' u$a' pe"iana$' %i &a(a) mammae %an anta" !a"i kaki. J. Pustu$ CCII. Bentuk ini !a"ang %i%apati' %an se"ing %iikuti %emam inte"miten.
D I A G N O SI S D A N D I A G N O SI S 4 A
Ke$ainan ini %ise&ut si#i$is a"ise$i#o"mis. 8. Kon#$uensi papu$' pustu$ %an k"usta mi"ip %engan impetigo atau %ise&ut !uga si#i$is impetiginosa. CCIII. Ke$ainan %apat mem&entuk &e"&agai u$kus ang %itutupi k"usta ang %ise&ut %engan ektima si#i$itikum. Bi$a k"usta te&a$ %ise&ut "upia si#i$itikum %an &i$a u$kus me$uas ke pe"i#e" mem&entuk ku$it ke"ang %ise&ut si#i$is ost"asea. 7 II pa%a mukosa *enantem+ te"utama pa%a mu$ut %an tenggo"ok. 7 II pa%a kuku %ise&ut %engan onikia si#i$itikum aitu te"%apat pe"u&a)an (a"na kuku men!a%i puti) %an ka&u"' kuku "apu) %ise"tai a%ana a$u" t"anse"sa$ %an $ongitu%ina$.Bagian %ista$ kuku men!a%i )ipe"ke"atotik se)ingga kuku te"angkat. Bi$a te"!a%i k"onis' akan mem&entuk pa"onikia si#i$itikum. 7 II pa%a a$at $ain aitu pem&esa"an K2B' ueitis ante"io" %an ko"oi%o"etinitis pa%a mata' )epatitis pa%a )epa"' pe"iostitis atau ke"usakan ko"teks pa%a tu$ang' atau sistem sa"a# *neu"osi#i$is+. 7i#i$is $aten %ini ti%ak a%a ge!a$a' se%angkan sta%ium "eku"ens te"!a%i ke$ainan mi"ip 7 II. 7i#i$is $aten $an!ut &iasana ti%ak menu$a"' $amana masa $aten a%a$a) &e&e"apa ta)un &a)kan )ingga seusia )i%up. M=IV HASIL PEMERIKSAAN PENUNANG CC?. Peme"iksaan mik"oskopis untuk menemukan T. pa$$i%um pa%a se%iaan se"um %a"i $esi ku$it. Peme"iksaan %i$akukan tiga )a"i &e"tu"uttu"ut !ika peme"iksaan I %an II negati#. 7ete$a) %iam&i$ se"um %a"i $esi' $esi %ikomp"es %engan $a"utan ga"am #isio$ogis. CC?I. Peme"iksaan $ain ang %apat %i"u!uk' aitu: 6 Tes 7e"o$ogik 7i#i$is *T77+' anta"a $ain ?DR/ *?ene"ea$ Disease Resea",) /a&o"ato"ies+' TP6A *T"eponema$ pa$$i%um 6aemog$utination Assa+' %an tes imuno#$uo"esens *=$uo"es,ent T"eponema$ Anti&o% A&so"ption Test =TA-A&s+ ? 6istopato$ogi %an imuno$ogi M=VII M=VIII DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS 4ANDING CCI. Diagnosis K$inis CC. Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesis %an peme"iksaan #isik. Bi$a %ipe"$ukan %apat %i$akukan peme"iksaan mik"oskopis. CCI. K$asi#ikasi 6 7i#i$is kongenita$ Dini *p"ekoks+: &entuk ini menu$a"' &e"upa &u$a &e"ge"om&o$' simet"is %i tangan %an kaki atau %i &a%an. Bentuk ini te"!a%i se&e$um ta)un %an %ise&ut !uga pem#igus si#i$itika. Bentuk $ain a%a$a) papu$oskuamosa. a!a) &ai tampak sepe"ti o"ang tua' &e"at &a%an tu"un %an ku$it ke"iput. Ke$u)an %i o"gan $ainna %apat te"!a%i. e /an!ut *ta"%a+: &entuk ini ti%ak menu$a"' te"!a%i sesu%a) ta)un %engan &entuk guma %i &e"&agai o"gan. ' 7tigmata: &entuk ini &e"upa %e#o"mitas %an !a"ingan pa"ut. Pa%a $esi %ini %apat: Pa%a (a!a): )i%ung mem&entuk sa%%$e nose *%ep"esi pa%a !em&atan• )i%ung+ %an &u$$%og !a( *maksi$a $e&i) ke,i$ %a"ipa%a man%i&u$a+. Pa%a gigi mem&entuk gigi 6ut,)inson *pa%a gigi insisi pe"manen &e"upa• sisi gigi koneks %an &agian menggigit konka#+. 2igi mo$a" pe"tama pe"mu$aanna &e"&inti$-&inti$ *mu$&e"" mo$a"+. >a"ingan pa"ut pa%a su%ut mu$ut ang %ise&ut "ega%es. • Ke$ainan pe"manen $ainna %i #un%us oku$i aki&at ko"oi%o"etinitis %an • pa%a
N D I N G< T E R A PI < M O N I T O R I N G< E D U K A SI
kuku aki&at onikia. Pa%a $esi $an!ut: Ko"nea ke"u)' pe"#o"asi pa$atum %an septum nasi' se"ta sikat"iks ku$it sepe"ti ke"tas pe"kamen' osteopo"osis gumatosa' at"o#i optikus %an t"ias 6ut,)inson aitu ke"atitis inte"stisia$' gigi 6ut,)inson' %an tu$i . ?III. ? 7i#i$is akuisita ; K$inis Te"%i"i %a"i sta%ium: CCII. 7ta%ium I *7 I+ %a$am -4 minggu se!ak in#eksi. CCIII. 7ta%ium II *7 II+ %a$am -8 minggu se!ak 7 I. CCI?. 7ta%ium III *7 III+ te"!a%i sete$a) 1 ta)un se!ak in#eksi. ;pi%emio$ogis CC?. 7ta%ium %ini menu$a" *%a$am 1 ta)un se!ak in#eksi+' te"%i"i %a"i 7 I' 7 II' sta%ium "eku"en %an sta%ium $aten %ini. 7ta%ium ti%ak menu$a" *sete$a) 1 ta)un se!ak in#eksi+' te"%i"i %a"i sta%ium $aten $an!ut %an 7 III. CC?I. K$asi#ikasi untuk neu"osi#i$is: eu"osi#i$is asimptomatik' ti%ak menun!ukkan ge!a$a ka"ena )ana te"&atas pa%a ,ai"an se"e&"ospina$. B 7i#i$is meningoasku$a" Bentuk ini te"!a%i &e&e"apa &u$an sampai 5 ta)un se!ak 7 I. 2e!a$a te"gantung $etak $esi' anta"a $ain &e"upa ne"i kepa$a' konu$si #oka$ atau umum' papi$ ne"us optikus sem&a&' gangguan menta$' ke$umpu)an ne"us k"ania$is %an sete"usna. 7i#i$is pa"enkim CC?II. a. Ta&es %o"sa$is *8-1 ta)un se!ak in#eksi p"ime"+. Ke$u)an &e"upa gangguan moto"ik *ataksia' a"e#$eksia+' gangguan isus' "etensi %an inkoninensia u"in se"ta gangguan sensi&i$itas *ne"i pa%a ku$it %an o"gan %a$am+. CC?III. &. Demensia pa"a$itika *8-10 ta)un se!ak in#eksi p"ime"+. Ke$u)an %ia(a$i %engan kemun%u"an inte$ektua$' ke)i$angan %eko"um' apatis' eup)o"ia )ingga (a)am mega$oman atau %ep"esi#. 7e$ain itu' ke$u)an %apat &e"upa ke!ang' $ema) %an ge!a$a p"ami%a$ )ingga ak)i"na meningga$. 3 2uma umumna te"%apat pa%a meningen aki&at pe"$uasan %a"i tu$ang tengko"ak. Ke$u)an &e"upa ne"i kepa$a' munta) %an %apat te"!a%i konu$si se"ta gangguan isus. Pa%a peme"iksaan te"%apat e%ema papi$ ka"ena peningkatan tekanan int"ak"ania$' pa"a$isis ne"us k"ania$is atau )emip$egi. MI= DIAGNOSIS 4ANDING CC. Diagnosis &an%ing &e"gantung pa%a sta%ium apa pasien te"se&ut te"%iagnosis. ? 7ta%ium 1: 6e"pes simp$eks' $kus piogenik' 7ka&ies' Ba$anitis' /im#og"anu$oma ene"eum' Ka"sinoma se$ skuamosa' Penakit Be),et' $kus mo$e 7ta%ium II: ;"upsi a$e"gi o&at' o"&i$i' Piti"iasis "osea' Pso"iasis' De"matitis se&o"oik' Kon%i$oma akuminata' A$opesia ae"ata B 7ta%ium III: Tu&e"ku$osis' ="am&usia' ikosis p"o#un%a Komp$ikasi: ;"it"o%e"ma M=I TERAPI CCII. 7emua sta%ium %an k$asi#ikasi si#i$is )a"us %i"u!uk ke #asi$itas pe$aanan kese)atan ang memi$iki %okte" spesia$is ku$it %an ke$amin.
M=III N! Mei#a%e!$sa - Penanganan pasangan seksua$ - Konse$ing tentang penakit si#i$is %an ,a"a penu$a"anna' ,a"a pen,ega)an %an pengo&atan - Resiko te"tu$a" 6I? M=IVMei#a%e!$sa M=V
P R O G N O SI S A L G
M=VI M=VII MONITORING CC?III. ;a$uasi T77 ?DR/ CCI. 1 &u$an sete$a) pengo&atan se$esai' u$angi ?DR/ : %. Tite" tu"un : ti%ak %i&e"i pengo&atan $agi e. Tite" naik : pengo&atan u$ang #. Tite" tetap : tuunggu 1 &u$an $agi CC. 1 &u$an sete$a penge,ekan : CCI. Tite" tu"un : ti%ak %i&e"i pengo&atan Tite" tetap atauu meningkat : pengo&atan u$ang CCII. CCIII. Pemantauan tite" %i$akukan pa%a &u$an ke I' II' III' ?I %an II %an setiap &uan tap%a ta)un ke%ua M==IV M==V EDUKASI 6 Pasien %i&e"ikan pema)aman tentang penakit' penu$a"an se"ta penata$aksanaan %i tingkat "u!ukan. ? Pasien %isa"ankan untuk ti%ak me$akukan )u&ungan seksua$ se$ama penakit &e$um tuntas %io&ati CC?I. P"ognosis umumna %u&ia a% &onam.
CC?II.
O R I T M A R E F E R E N SI
5. Kemente"ian Kese)atan Repu&$ik In%onesia : Di"ekto"at >en%e"a$ Pengen%a$ian Penakit %an Pene)atan /ingkungan. Pe%oman tata$aksana si#i$is untuk pengen%a$ian si#i$is %i $aanan kese)atan %asa". 013 . Pe")impunan %okte" spesia$is ku$it %an ke$amin In%onesia. Pan%uan $aanan k$inis %okte" spesia$is %e"mato$ogi %an ene"eo$ogi. 014 J. IDI. Pan%uan p"aktik k$inis &agi %okte" % #asi$itas pe$aanan kese)atan p"ime". ;%isi Reisi 014 8. C)an%"aseka"' P6. 7p)i$is. e%s,ape. ],ite% : 13 ma"et 01J^. Aai$a&$e on$ine : )ttp:eme%i,ine.me%s,ape.,oma"ti,$e41-oe"ie(Wa3 CC?III. CCI.
M=== M===I M===II M===III M===IV I%e$i"
CC?.
Tingkat Kompetensi : 4A M===VI
M===VII
De'i!isi
M===VIII Impetigo me"upakan suatu penakit in#eksi pa%a $apisan supe"#isia$ epi%e"mis ang &iasana %ise&a&kan o$e) #treptococus pygenes atau #taphlococcus aureus. Impetigo %i&e%akan men!a%i impetigo &u$osa %an impetigo ,ontagiosa *J0@+. M===I=
Eie%i*"i
CC/. Impetigo $e&i) se"ing %itemukan pa%a %ae"a) t"opis %an %ata"an "en%a). Kon%isi ang )angat %an $em&a& %engan ke!a%ian %is"upsi ku$it ang tinggi aki&at gigitan se"angga mene&a&kan %ae"a) ini me"upakan tempat %imana impetigo se"ing %itemukan. 6igiene ang &u"uk %an pemukiman ang pa%at ! uga me"upakan pen%ukung te"!a%ina impetigo. CC/I. Impetigo !uga $e&i) se"ing %itemukan pa%a anak-anak usia -5 ta)un. M=LII
Pa$'isi*"i
M$$F6555. Dis"upsi ku$it 2A6B7 %an # aureus M$$F65.
"esepto" #i&"onektin te"&uka
inasi %an ko$onisasi %a"i
CC/?. Dis"upsi ku$it %apat %ise&a&kan o$e): -
/uka $e,et aki&at ga"ukan De"mato#itosis ?a"i,e$$a 6e"pes simp$eks 7ka&ies Pe%iku$osis /uka &aka" pe"asi T"uma Te"api "a%iasi 2igitan se"angga
CC/?I. M=LVII
IV A!a%!esis
CC/?III. /esi %imu$ai %engan maku$a keme"a)an ang &e"u&a) men!a%i esike$ atau pustu$. ?esike$ atau pustu$ kemu%ian pe,a) %an men!a%i k"usta &e"(a"na ke,ok$atan. Pene&a"an ke %ae"a) $ain %apat %ise&a&kan ka"ena ga"ukan. /okasi $esi %apat &e"a%aa %i se$u"u) tu&u) te"utama pa%a (a!a) %an ekst"emitas. CC/I. Biasana te"%apat "i(aat gigitan &inatang' ska&ies' )e"pes simp$eks' a"i,e$$a' atau e,9ema. Ri(aat kontak %engan o"ang $ain ang men%e"ita impetigo' "i(aat konsumsi o&at-o&atan imunosup"esan atau se%ang %a$am kon%isi immunosup"esse% !uga pe"$u %itanakan. ML
V Pe%e-i#saa! 'isi#
CC/I. Kea%aan umum &iasana tampak &aik. Pa%a impetigo ,ontagiosa' $esi &e"a(a$ %a"i esike$ ke,i$ atau pustu$ ang "uptu" %an men!a%i k"usta &e"(a"na ,ok$at' &iasana &e"uku"an ku"ang %a"i ,m. 7ete$a) $esi sem&u)' k"usta akan menge$upas %an ti%ak menim&u$kan &ekas. /esi &iasana &e"a%a a%a (a!a) *sekita" mu$ut %an )i%ung+ %an ekst"emitas ke,ua$i te$apak tangan %an te$apak kaki. /im#a%enopati "egiona$ %itemukan pa%a 0@ pen%e"ita impetigo. CC/II. Impetigo &u$osa &iasana mene"ang neonatus. Bu$a &iasana &e"atap tipis %an tegang' &e"uku"an ku"ang %a"i 3 ,m. Bu$a &iasana &e"isi ,ai"an kuning !e"ni) %an mu%a) pe,a). MLIIIPe!u!.a!"
CC/I?. Diagnosis impetigo %apat %itegakkan me$a$ui anamnesis %an peme"iksaan #isik MLV MLVI VI I!i$ia* *a!s,
CC/?II. IP DC, 7:CC/?III. MLI=IP RC,
:-
CC/. Anti&iotik topika$: CC/I. R Asam #usi%at @ k"im tu&e no.I CC/II.
s.u.e %io$eskan ka$i se)a"i pagi %an so"e sete$a) man%i
CC/III. CC/I?.
Anti&iotik sistemik:
CC/?.R AmoHi,i$in 500 mg ta& no. ?III CC/?I.
s.0..) a.,
CC/?II. CC/?III.
IP MC, Pene&a"an $esi
ML=I=
IP EC,
-
7isik *k"usta+ %apat %i&e"si)kan %engan sa&un anti&akte"i. Tutup $uka %engan kasa $em&a& >angan mengga"uk $uka ka"ena %apat mene&a&kan pene&a"an $uka ke &agian tu&u) ang $ain. 7a$ep %io$eskan ka$i se)a"i sete$a) man%i pagi %an so"e Anti&iotik %iminum 4 ka$i se)a"i se$ama J )a"i se&e$um makan
ML==
VII P-"!sis
CC/I.
A% itam: a% &onam
CC/II.
A% sanam: a% &onam
CC/III.
A% kosmetikam: a% &onam
ML==IV
VIII Re'e-e!si
CC/?.
)ttp:eme%i,ine.me%s,ape.,oma"ti,$e554-oe"ie(Wa
ML==VI U-$i#a-ia a#u$
CC/?II. Tingkat Kompetensi : 4A CC/?III. ML==I=
III De'i!isi
CC/. Reaksi asku$e" pa%a ku$it ka"ena &e"&agai se&a&' ang ,epat tim&u$ %an )i$ang se,a"a men%a%ak' ang %itan%ai %engan e%em' (a"na pu,at %an keme"a)an' meninggi %i pe"mukaan ku$it' te"%apat )a$o %i sekita" $esi ML===I
Eie%i*"i
CC/II. "tika"ia akut %apat mengenai semua usia' $e&i) &anak pa%a %e(asa mu%a. "tika"ia akut $e&i) &anak %itemukan pa%a $aki-$aki. =akto" $ain sepe"ti umu"' "as' peke"!aan' $etak geog"a#is' %an pe"u&a)an musim mempenga"u)i )ipe"sensitiitas ang %ipe"ankan o$e) Ig;. ML===III Pa$'isi*"i
CC/I?. Pe$epasan me%iato" *)istamin' kinin' se"otonin' 7R7A' p"ostag$an%in+ ang %ipe"antai o$e) se$ mast&aso#i$ aso%i$atasi' peningkatan pe"mea&i$itas kapi$e"' t"ansu%asi ,ai"an pengumpu$an ,ai"an setempat e%emNe"item u"tika"ia.
CC/?. CC/?I. Pe$epasan se$ mast %apat %i"angsang o$e) #akto" imuno$ogik' #akto" #isik' ko$ine"gik' emosi' %emam' a$ko)o$. ML===VII IV A!a%!esis
CC/?III. un,u$ $esi me"a)' se%ikit meninggi %engan "asa gata$' te"&aka"' atau te"tusuk. CC/I.
nset minggu se$ama 4 minggu *setiap )a"i+
M= V Pe%e-i#saa! 'isi#
CCCI. KK: e"itemaNe%ema %engan &atas tegas &e"&entuk $entiku$a". Biasana te"%apat pa%a &i&i"' ke$opak ata' %an !a"i tangan M=II M=III
VI I D=
M=IV
VII P-"!sis
M=V
VIII Re'e-e!si
CCC?I.
"eposito".unan%.a,.i%18453u"tika"ia.ppt
CCC?II. CCC?III.
CCCI. CCC. MI De-%a$i$is K!$a# I-i$a! (DKI) CCCII. Tingkat Kompetensi : 4A MIII VII
De'i!isi< eie%i*"i
,
CCCI?. De"matitis Kontak I"itan *DKI+ a%a$a) "eaksi pe"a%angan ku$it nonimuno$ogik. Ke"usakan ku$it te"!a%i se,a"a $angsung tanpa %i%a)u$ui o$e) p"oses sensitisasi. DKI %apat %ia$ami o$e) semua o"ang tanpa meman%ang usia' !enis ke$amin %an "as. Pene&a& mun,u$na %e"matitis !enis ini a%a$a) &a)an ang &e"si#at i"itan' misa$na &a)an pe$a"ut' %ete"!en' minak pe$umas. MV Pa$'isi*"i MVIFase Se!si$isasi
CCC?II. A$e"gen atau )apten %iap$ikasikan pa%a ku$it %an %iam&i$ o$e) se$ /ange")ans. Antigen akan te"%eg"a%asi atau %ip"oses %an te"ikat pa%a Human 6eucocyte %ntigen/D3 *6/A-DR+' %an komp$eks ang %ieksp"esikan pa%a pe"mukaan se$ /ange")ans. 7e$ /ange")ans akan &e"ge"ak me$a$ui !a$u" $im#atik ke ke$en!a" "egiona$' %imana akan te"%apat komp$eks ang spesi#ik te")a%ap se$ T %engan CD4-positi#. Komp$eks antigen 6/A-DR ini &e"inte"aksi %engan "esepto" Tse$ te"tentu *TCR+ %an komp$eks CD3. 7e$ /ange")ans !ga akan menge$a"kan Inte"$ekuin-1 *I/-1+. Inte"aksi antigen %an I/-1 mengakti#kan se$ T. 7e$ T mensek"esi I/- %an mengeksp"esikan "esepto" I/- pa%a pe"mukaanna. 6a$ ini mene&a&kan stimu$asi autok"in %an p"o$i#e"asi se$ T spesi#ik ang &e"e%a" %i se$utu) tu&u) %an kem&a$i ke ku$it MVIII Ta+a E*isi$asi CCCI. 7ete$a) seo"ang in%ii%u te"sensitasi o$e) antigen' se$ T p"ime" atau memo"i %engan antigen-TCR spesi#ik meningkat %a$am !um$a) %an &e"e%a" me$a$ui pem&u$u) %a"a) kemu%ian masuk ke ku$it. Ketika antigen kontak pa%a ku$it' antigen akan %ip"oses %an %ip"esentasikan %engan 6/A-DR pa%a pe"mukaan 7e$ /ange")ans. Komp$eks akan %ip"esentasikan kepa%a se$ T4 spesi#ik %a$am ku$it *atau ke$en!a"' atau ke%uana+' %an e$isitasi %imu$ai. Komp$eks 6/A-DR antigen &e"inte"aksi %engan komp$eks CD30TCR spesi#ik untuk mengakti#kan &aik se$ /ange")ans maupun se$ T. Ini akan mengin%uksi sek"esi I/-1 o$e) se$ /ange")ans %an meng)asi$kan I/- %an p"o%uksi I/-R o$e) se$ T. 6a$ ini mene&a&kan p"o$i#e"asi se$. 7e$ T ang te"aktiasi akan mensek"esi I/-3' I/-4' inte"#e"on-gamma' %an g"anu$o,te ma,"op)age ,o$on-stimu$ating #a,to" *2C7=+. Kemu%ian sitokin akan mengakti#kan se$ /ange")ans %an ke"atinosit. Ke"atinosit ang te"aktiasi akan mensek"esi I/-1' kemu%ian I/-1 mengakti#kan p)osp)o$ipase. 6a$ ini me$epaskan asam a"a,)i%oni, untuk p"o%uksi p"ostag$an%in *P2+ %an $eukot"in */T+. P2 %an /T mengin%ksi aktiasi se$ mast %an pe$e&a"an pem&u$u) %a"a) se,a"a $angsung %an pe$epasan )istamin ang me$a$ui se$ mast. Ka"ena p"o%uk asoakti# %an chemoattractant ' se$-se$ %an p"otein %i$epaskan o$e) pem&u$u) %a"a). Ke"atinosit
ang te"aktiasi !uga mengungkapkan intercellular adhesion molecule/( *ICA-1+ %an 6/A-DR' ang memungkinkan inte"aksi se$u$e" $angsung %engan se$-se$ %a"a). M= VIII Hasi* A!a%!esis (Su/.e#$i')
,
CCCI. Ke$u)an CCCII. Ke$u)an %i ku$it %apat &e"agam' te"gantung pa%a si#at i"itan. I"itan kuat mem&e"ikan ge!a$a akut' se%angan i"itan $ema) mem&e"ikan ge!a$a k"onis. 2e!a$a ang umum %ike$u)kan a%a$a) pe"asaan gata$ %an tim&u$na &e",ak keme"a)an pa%a %ae"a) ang te"kena kontak &a)an i"itan. Ka%ang-ka%ang %iikuti o$e) "asa pe%i)' panas %an te"&aka". CCCIII. =akto" Resiko 1. Ditemukan pa%a o"ang-o"ang ang te"pa!an o$e) &a)an i"itan . Ri(aat kontak %engan &a)an i"itan pa%a (aktu te"tentu 3. Pasien &eke"!a se&agai tukang ,u,i' !u"u masak' ku$i &angunan' monti"' penata "am&ut. 4. Ri(aat %e"matitis atopik I=
Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!" See-+a!a (O/.e#$i')
CCCI?. Peme"iksaan =isik CCC?.Tan%a Patognomonis CCC?I. Tan%a ang %apat %io&se"asi sama sepe"ti %e"matitis pa%a umumna' te"gantung pa%a kon%isi akut atau k"onis. 7e$engkapna %apat %i$i)at pa%a &agian k$asi#ikasi. CCC?II. =akto" P"e%iposisi CCC?III. Peke"!aan atau papa"an seseo"ang te")a%ap suatu &a)an ang &e"si#at i"itan.
CCCI. CCC. CCCI.
Peme"iksaan Penun!ang Ti%ak Dipe"$ukan
CCCII. =
Pe!e"a##a! Dia"!sis (IP DC)< I!i$ia* P*a! Te-ai (IP RC)< I!i$ia* M!i$-i!" (IP MC)< I!i$ia* P*a! Eu#asi (IP EC)
CCCIII. CCCI?. #isik. CCC?. CCC?I. %i&agi men!a%i:
Diagnosis K$inis Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesis %an peme"iksaan K$asi#ikasi Be"%asa"kan pene&a& %an penga"u) #akto"-#akto" te"tentu' DKI
1. DKI akut a. Ba)an i"itan kuat' misa$kan $a"utan asam su$#at *674+ atau asa' k$o"i%a *6C$+' te"masuk $uka &aka" o$e) &a)an kimia. &. /esi &e"upa: e"itema' e%ema' &u$a' ka%ang %ise"tai nek"osis. ,. Tepi ke$ainan ku$it &e"&atas tegas %an pa%a umumna asimet"is. . DKI akut $am&at: a. 2e!a$a k$inis &a"u mun,u$ sekita" 8-4 !am atau $e&i) sete$a) kontak. &. Ba)an i"itan ang %apat mene&a&kan DKI tipe ini %ianta"ana a%a$a) po%o#i$in' ant"a$in' t"etionin' eti$en oksi%a' &en9a$konium k$o"i%a' %an asam )i%"o#$ou"at'
,. Ka%ang-ka%ang %ise&a&kan o$e) &u$u se"angga ang te"&ang pa%a ma$am )a"i *%e"matitis enenata+' pen%e"ita &a"u me"asa pe%i) keesokan )a"ina' pa%a a(a$na te"$i)at e"itema' %an pa%a so"e )a"ina su%a) men!a%i esike$ atau &a)kan nek"osis. 3. DKI kumu$ati#DKI k"onis a. Pene&a& a%a$a) kontak &e"u$ang-u$ang %engan i"itan $ema) *#akto" #isis misa$kan gesekan' t"auma mino"' ke$em&apan "en%a)' panas atau %ingin' #akto" kimia sepe"ti %ete"!en' sa&un' pe$a"ut' tana) %an &a)kan ai"+ &. mumna p"e%i$eksi %itemukan %itangan te"utama pa%a peke"!a. ,. Ke$ainan &a"u mun,u$ sete$a) kontak %engan &a)an i"itan &e"minggu-minggu atau &u$an' &a)kan &isa &e"ta)un-ta)un' kemu%ian se)ingga (aktu %an "entetan kontak me"upakan #akto" penting. %. Ku$it %apat "etak sepe"ti $uka i"is *#isu"+' misa$na pa%a ku$it tumit tukang ,u,i ang menga$ami kontak te"us-mene"us %engan %ete"!en. Ke$u)an pen%e"ita umumna "asa gata$ atau ne"i ka"ena ku$it "etak *#isu"+. A%a ka$ana ke$ainan )ana &e"upa ku$it ke"ing atau skuama tanpa e"itema' se)ingga %ia&aikan o$e) pen%e"ita. 4. Reaksi i"itan a. e"upakan %e"matitis su&k$inis pa%a seseo"ang ang te"pa!an %engan peke"!aan &asa)' misa$na penata "am&ut %an peke"!a $ogam %a$am &e&e"apa &u$an pe"tama' ke$ainan ku$it monomo"#ik *e#$o"esensi tungga$+ %apat &e"upa e"itema' skuama' esike$' pustu$ %an e"osi. &. mumna %apat sem&u) sen%i"i' namun menim&u$kan pene&a$an ku$it %an ka%ang-ka%ang &e"$an!ut men!a%i DKI kumu$ati#. 5. DKI t"aumatik a. Ke$ainan ku$it &e"kem&ang $am&at sete$a) t"auma panas atau $ase"asi. &. 2e!a$a sepe"ti %e"matitis numu$a"is *$esi akut %an &asa)+ ,. Penem&u)an $am&at' pa$ing ,epat minggu' %. /okasi p"e%i$eksi pa$ing se"ing %itangan. . DKI non e"itematosa CCC?II.e"upakan &entuk su&k$inis DKI' %itan%ai %engan pe"u&a)an #ungsi sa(a" st"atum ko"neum' )ana %itan%ai o$e) skuamasi "ingan tanpa %ise"tai ke$ianan k$inis $ain. J. DKI su&ekti#DKI senso"i
CCC?III. Ke$ainan ku$it ti%ak te"$i)at' namun pen%e"ita me"asa sepe"ti te"sengat *pe%i)+ atau te"&aka" *panas+ sete$a) kontak %engan &a)an kimia te"tentu' misa$na asam $aktat. CCCI. CCC.
Diagnosis &an%ing De"matitis kontak a$e"gi'
CCCI. CCCII.
Komp$ikasi In#eksi sekun%e"
M===III
Pe!a$a*a#sa!aa! K%-e+e!si'
CCCI?.
Penata$aksanaan
1. Ke$u)an %apat %iatasi %engan pem&e"ian #a"makote"api' &e"upa: a. Topika$ * ka$i se)a"i+ •
Pe$em&a& k"im )i%"o#i$ik u"ea 10@
•
Ko"tikoste"oi%: Desoni% k"im 0.05@ *,atatan: &i$a ti%ak te"se%ia %apat %igunakan #$uosino$on asetoni% k"im 0.05@+
•
Pa%a kasus DKI kumu$ati# %engan mani#estasi k$inis $ikeni#ikasi %an )ipe"pigmentasi' %apat %i&e"ikan go$ongan &etametason a$e"at k"im 0.1@ atau mometason #u"oat k"im 0.1@+
•
Pa%a kasus in#eksi sekun%e"' pe"$u %ipe"tim&angkan pem&e"ian anti&iotik topika$'
&. "a$ sistemik •
Anti)istamin )i%"oksisin H 5 mg pe")a"i se$ama maksima$ minggu' atau
•
/o"ata%in 1 H 10 mg pe")a"i se$ama maksima$ minggu.
. Pasien pe"$u mengi%enti#ikasi #akto" "esiko' meng)in%a"i &a)an-&a)an ang &e"si#at i"itan' &aik ang &e"si#at kimia' mekanis %an #isis' memakai sa&un %engan p) net"a$ %an mengan%ung pe$em&a&' se"ta memakai a$at pe$in%ung %i"i untuk meng)in%a"i kontak i"itan saat &eke"!a. CCC?.
Konse$ing %an ;%ukasi
1. Konse$ing untuk meng)in%a"i &a)an i"itan %i"uma) saat menge"!akan peke"!aan "uma) tangga. . ;%ukasi untuk menggunakan a$at pe$in%ung %i"i sepe"ti sa"ung tangan %an sepatu &oot. 3. emo%i#ikasi $ingkungan tempat &eke"!a.
CCC?I.
K"ite"ia Ru!ukan
1. Apa&i$a %i&utu)kan' %apat %i$akukan pat,) test . Apa&i$a ke$ainan ti%ak mem&aik %a$am 4 minggu pengo&atan stan%a" %an su%a) meng)in%a"i kontak. CCC?II.
CCC?III. CCCI. 'namnesis Pasien
M=L 6"
5S Pasien memiliki penyakit7 + 3iabetes . 4mmunocompromised
ujuk ke spesialis
M=LI M=LII 'namnesis gejala M=LIII
M=LIV M=LV 5S M=LVI M=LVII
6"
Perhatikan tanda pasien : + Perasaan gatal dan timbul bercak kemerahan pada daerah yang kontak bahan iritan
6"
. 3iikuti rasa pedih, panas dan terbakar
M=LVIII M=LI= Penegakan 3iagnosis
ML MLI MLII MLIII MLIV
!lasi
MLV
5S
MLVI MLVII MLVIII *reatment MLI= Farmakologi a
*reatment
ML= *opical treatment •
•
6on Farmakologi 4denti
ML=I Pelembap !rim #idro
•
ML=II
!ortikosteroid: 3esonid krim ==8>
ML=III
•
#indari bahan bersifat iritan
•
etametason /alerat cr =+> atau ML=IV mometason furoat cr =+>
ML=V b "ral treatment ML=VI
P'6*' S5B'2' A #'4
ML=VII
CCC/?III. CCC/I. =I
P-"!sis
2emakai sabun dengan ph netral dan mengandung pelembap
*reatment erpengaruh terhadap Penyakit
6"
ujuk ke Spesialis
3ilanjutkan rekomen durasi treatment : dicek .-0 minggu
5S
3ilanjutkan rekomen durasi treatment : dicek .-0 minggu
CCC/. P"ognosis pa%a umumna &onam. Pa%a kasus DKI akut %an &isa meng)in%a"i kontak' p"ognosisna a%a$a) &onam *sem&u) tanpa komp$ikasi+. Pa%a kasus kumu$ati# %an ti%ak &isa meng)in%a"i kontak' p"ognosisna a%a$a) %u&ia. =II
Re'-e!si
4. D!uan%a' A.' 6am9a)' .' Aisa)' 7. 00J. 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin. ;%isi ke$ima. >aka"ta. Ba$ai pene"&it =aku$tas Ke%okte"an nie"sitas In%onesia. 5. >ames' .D.' Be"ge"' T.2.' ;$ston' D.. 000. %ndres9s Disease o the #kin: C$ini,a$ Dermatology. 10 t) ;%. Cana%a. 7aun%e"s ;$seie". . J. Pe")impunan Dokte" 7pesia$is Ku$it %an Ke$amin. 011. 1edoman 1elayanan Medik . >aka"ta. CCC/I. CCC/II. CCC/III. CCC/I?.
ML==VKe-a$sis Se/-i# ML==VI Tingkat Kompetensi : ML==VII ML==VIII VIII De'i!isi< eie%i*"i
,
CCC/I. Ke"atosis 7e&o"oik a%a$a) tumo" !inak ang &iasana &e"pigmen %an umumna pa%a o"ang tua se"ta &e"asa$ %a"i ke"atinosit. 7e"ing pa%a "as ku$it puti). /aki-$akiPe"empuan. un,u$ pa%a %eka%e ke-5. Pa%a %eka%e 3 %an 4' %apat %itemukan &entuk ang agak %ata". ML=== Pa$'isi*"i CCC/I. ;pi%e"ma$ 2"o(t) =akto" *;2=+ atau "esepto"na' te$a) te"&ukti te"$i&at %a$am pem&entukan ke"atosis se&o"oik. Ti%ak a%a pe"&e%aan ang nata %a"i eksp"esi "esepto" immuno"ea,tie g"o(t) )o"mone %i ke"atinosit pa%a epi%e"mis no"ma$ %an ke"atosis se&o"oik. CCC/II. ="ekuensi ang tinggi %a"i mutasi gene %a$an meng-en,o%e "esepto" t"osine kinase =2=R3 *#i&"o&$ast g"o(t) #a,to" "e,epto" 3+ te$a) %itemukan pa%a &e&e"apa tipe ke"atosis se&o"oik. 6a$ ini men!a%i a$asan &a)(a #akto" gen men!a%i &asis %a$am patogenesis ke"atosis se&o"oik. =2=R3 te"%apat %a$am "esepto" t"ansmem&"ane t"osine kinase ang ikut se"ta %a$am mem&e"ika sina$ t"ans%uksi guna "egu$asi pe"tum&u)an' %e#e"ensiasi' mig"asi %an penem&u)an se$. utasi =2=R3 te"%apat pa%a 40@ ke"atosis se&o"oik )ipe"ke"atosis' 40@ ke"atosis se&o"oik akantosis' %an 85@ ke"atosis se&o"oik a%enoi%. CCC/III. Ke"atosis 7e&o"oik memi$iki &anak %e"a!at pigmentasi. Pa%a pigmentasi ke"atosis se&o"oik' p"o$i#e"asi %a"i ke"atinosit mema,u aktiasi %a"i me$anosit %isekita"na %engan mensek"esi me$ano,te-stimu$ating ,tokines. ;n%ote$in-1 memi$iki e#ek simu$asi gan%a pa%a sintesis DA %an me$anisasi pa%a me$anosit manusia %an te$a) te"&ukti te"$i&at sa&agai sa$a) satu pe"an penting %a$am pem&entukan )ipe"pigmentasi pa%a ke"atosis se&o"oik
I=
Hasi* A!a%!esis (Su/.e#$i')
,
CCC/I?. Ke$u)an •
/esi &e"upa p$ak e"ukosa' papu$ atau no%us menempe$ pa%a ku$it )ipe"pigmentasi (a"na ,oke$at sampai )itam %engan skuama %iatasna.
•
Papu$no%us %apat &e"&entuk ku&a)' pe"mukaan $i,in ti%ak mengki$at %engan sum&atan pa%a $u&ang #o$ike$.
•
Bentuk $esi se"ing oa$ &e"uku"an 1 mm )ingga &e&e"apa ,m %an &i$a mu$tip$e $esi te"susun sea"a) $ipatan ku$it.
•
Biasana asimtomatik (a$aupun ka%ang-ka%ang %apat gata$.
•
Pasien &iasana &e"o&at Ka"ena ke$u)an kosmetik.
CCC/?. CCC/?I. = Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!" See-+a!a (O/.e#$i') CCC/?II. Peme"iksaan =isik CCC/?III. Ke"atosis se&o"oik tampak se&agai $esi &e"upa papu$ atau p$ak ang agak menon!o$' namun %apat !uga te"$i)at menempe$ pa%a pe"mukaan ku$it. /esi &iasana memi$iki pigmen (a"na ang sama aitu ,ok$at' namun ka%ang ka%ang !uga %apat %itemukan ang &e(a"na )itam atau )itam ke&i"uan' &entuk &u$at sampai oa$' uku"an %a"i mi$ia" sampai $entiku$a" &a)kan sampai 35H15,m. pa%a $esi mu$tip$e %ist"i&usi sei"ing %engan $ipatan ku$it. CCC/I. Pe"mukaan $esi &iasana &e"&en!o$ &en!o$. Pa%a $esi ang memi$iki pe"mukaan )a$us &iasana te"kan%ung !a"ingan ke"atotik ang mene"upai &uti"an gan%um. Pa%a pe"a&aan te"asa $unak %an &e"minak. CCCC. /esi &iasana tim&u$ pa%a usia $e&i) %a"i 40 ta)un %an te"us &e"tam&a) sei"ing %engan &e"tam&a)na usia. Pa%a &e&e"apa in%ii%u $esi %apat &e"tam&a) &esa" %an te&a$' namun !a"ang $epas %engan sen%i"ina. CCCCI. T"auma atau penggosokan %engan ke"as %apat mene&a&kan &agian pun,ak $esi $epas' namun akan tum&u) kem&a$i %engan sen%i"ina. Ti%ak a%a ten%ensi untuk &e"u&a) ke a"a) keganasan. Akan tetapi me$anoma' ka"sinoma se$ &asa$' %an te"ka%ang tum&u) %i $esi ke"atosis se&o"oik. CCCCII.
Peme"iksaan Penun!ang
CCCCIII. Peme"iksaan penun!ang ang %apat %i$akukan anta"a $ain peme"iksaan )istopato$ogi. Komposisi ke"atosis se&o"oik a%a$a) se$ &asa$oi% %engan ,ampu"an se$ skuamosa. Inaginasi ke"atin %an )o"n ,st me"upakan ka"akte"istikna. 7a"ang-sa"ang se$ skuamosa ka%ang %i!umpai' te"utama pa%a tipe i""itate%. 7atu %a"i tiga ke"atosis se&o"oik te"$i)at )ipe"pigmentasi pa%a pe(a"naan )ematoksi$in-eosin.
CCCCI?. =I
Pe!e"a##a! Dia"!sis (IP DC)< I!i$ia* P*a! Te-ai (IP RC)< I!i$ia* M!i$-i!" (IP MC)< I!i$ia* P*a! Eu#asi (IP EC)
CCCC?. Diagnosis K$inis CCCC?I. Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesi %an peme"iksaan #isik. CCCC?II. K$asi#ikasi CCCC?III. Da"i peme"iksaan )istopato$ogik seti%akna a%a 5 gam&a"an ang %ikena$ : a,ant)oti, *so$i%+' "eti,u$ate% *a%enoi%+' )pe"ke"atoti, *papi$omatous+' ,$ona$ %an i""itate%. 2am&a"an ang &e"tumpang tin%i) &iasa %i!umpai. 1. Tipe a,ant)oti, %i&entuk o$e) ko$umna-ko$umna se$ &asa$ %engan ,ampu"an )o"n ,st. . Tipe "eti,u$ate% mempunai gam&a"an !a$inan untaian tipis %a"i se$ &asa$' se"ingka$i &e"pigmen' %an %ise"tai )o"n ,st ang ke,i$. 3. Tipe )ipe"ke"atotik te"$i)at ekso#i$ik %engan &e"&agai tingkat )ipe"ke"atotis' papi$omatosis %an akantosis. Te"%apat se$ &asa$oi% %an se$ skuamosa. 4. Tipe ,$ona$ mempunai sa"ang se$ &asa$oi% int"aepi%e"ma$. 5. Pa%a tipe i""itate%' te"%apat in#i$t"at se$ ang menga$ami in#$amasi &e"at' %engan gam&a"an $ikenoi% pa%a %e"mis &agian atas. 7e$ apoptotik te"%apat pa%a %asa" $esi ang menggam&a"kan a%ana "eg"esi imuno$ogi pa%a ke"atosis se&o"oik. Ka%angka$a te"%apat in#i$t"at se$ ang menga$ami in#$amasi &e"at tanpa $ikenoi%' !a"ang te"%apat net"o#i$ ang &e"$e&i)an %a$am in#i$t"at. CCCCI. Pa%a peme"iksaan %engan menggunakan mik"oskop e$ekt"on menun!ukkan &a)(a se$ &asa$oi% ang ke,i$ &e")u&ungan %engan se$ pa%a $apisan se$ &asa$ epi%e"mis. Ke$ompok- ke$ompok me$anososm ang se"ing mem&atasi mem&"an %apat %itemukan %i anta"a se$. CD. Diagnosis &an%ing CDI. Ke"atosis se&o"oik ang %ata": $entigo seni$is' ke"atosis aktinik. CDII. Ke"atosis se&o"oik &entuk ka"sinoma se$ &asa$. CDIII. MDIV
no%us:
neus me$anositik'
me$anoma'
Pe!a$a*a#sa!aa! K%-e+e!si'
CD?.
Penata$aksanaan
CD?I. Te"api &at CD?II. Ke"ato$ti, agent CD?III.Dapat mene&a&kan epite$ium ang menan%uk men!a%i mengem&ang' $unak' mase"asi kemu%ian %eskuamasi. 1. Amonium $a,tat $otion
CDI. engan%ung asam $aktat %an asam a$#a )i%"oHi ang mempunai %aa ke"ato$itik %an mem#asi$itasi pe$epasan se$-se$ ke"atin. 7e%ian 15@ %an 5@ st"eng)t 1@ st"eng)t %apat mene&a&kan i"itasi muka ka"ena men!a%ikan se$-se$ ke"atin ti%ak &e"a%esi. CD.
. T"i,)$o"oa,eti, a,i%
CDI. em&aka" ku$it' ke"atin %an !a"ingan $aina. Dapat mene&a&kan i"itasi $oka$. Pengo&atan ke"atosis se&o"oik %engan 100@ t"i,)$o"oa,eti, a,i% %apat meng)i$angkan $esi' tepi penggunaana )a"us %itangan p"o#esiona$ ang a)$i. CDII. Te"api topika$ %apat %igunakan ta9a"otene k"im 0'1@ %io$es ka$i se)a"i %a$am 1 minggu menun!ukkan pe"&aikan ke"atosis se&o"ik pa%a J %a"i 15 pasien. CDIII. Te"api Be%a) 1. K"iote"api CDI?. e"upakan &e%a) &eku %engan menggunakan ,"ogen &isa &e"upa nit"ogen ,ai" atau ka"&on%ioksi% pa%at. ekanismena a%a$a) %engan mem&ekukan se$-se$ kanke"' pem&u$u) %a"a) %an "espon in#$amasi $oka$. Pa%a ke"atosis se&o"oik &i$a pem&ekuan te"$a$u %ingin maka %apat menim&u$kan ska" atau )ipe"pigmentasi' tetapi apa&i$a pem&ekuan %i$akukan se,a"a mina$ %ite"uskan %engan ku"etase akan mem&e"ikan )asi$ ang &aik se,a"a kosmetik. *5+ CD?.
. Be%a) $ist"ik
CD?I. Be%a) $ist"ik *e$e,t"osu"ge"+ a%a$a) suatu ,a"a pem&e%a)an atau tin%akan %engan pe"anta"aan panas ang %itim&u$kan a"us $ist"ik &oiak-&a$ik &e"#"ek(ensi tinggi ang te"kont"o$ untuk meng)asi$kan %est"uksi !a"ingan se,a"a se$ekti# aga" !a"ingan pa"ut ang te"&entuk ,ukup estetis %en aman &aik &agi %okte" maupun pen%e"ita. Te)nik ang %apat %i$akukan %a$am &e%a) $ist"ik a%a$a) : e$ekt"o#u$gu"asi' e$ekt"o%esikasi' e$ekt"okoagu$asi' e$ekt"oseksi atau e$ekt"otomi' e$ekt"o$isis %en e$ekt"okaute".* CD?II. Elektrodesikasi CD?III. e"upakan sa$a) satu teknik &e%a) $ist"ik. ;$ekt"o%esikasi %an ku"et %i$akukan %i &a(a) p"ose%u" anestesia $oka$' a(a$na tumo" %iku"et' kemu%ian tepi %an %asa" $esi %i&e"si)kan %engan e$ekt"o%esikasi' %iu$ang-u$ang se$ama %ua ka$i. P"ose%u" ini "e$ati# "ingkas' p"aktis' %an ,epat se"ta &e"&ua) kesem&u)an. amun ke"ugianna' p"ose%u" ini sangat te"gantung pa%a ope"ato" %an se"ing meningga$kan &ekas &e"upa !a"ingan pa"ut.*8+ CDI. 3. /ase" C CD. 7ina" /ase" a%a$a) suatu ge$om&ang e$ekt"omagnetik ang memi$iki pan!ang te"tentu' ti%ak memi$iki e#ek "a%iasi %an memi$iki a#initas te"tentu te")a%ap suatu &a)anta"get. $e) ka"ena memi$iki se$ ta"get %an ti%ak memi$iki e#ek "a%iasi se&agaimana sina" $ainna' ia %apat %igunakan untuk tu!uan memotong !a"ingan' mem&aka" !a"ingan pa%a ke%a$aman te"tentu' tanpa menim&u$kan ke"usakan pa%a !a"ingan sekita"na. 7e&agai pengganti pisau &e%a) konensiona$' memotong !a"ingan
seka$igus mem&aka" pem&u$u) %a"a) se)ingga $uka p"aktis ti%ak &e"%a"a) saat memotong. CDI. 4. Be%a) s,a$pe$ CDII. 7atu ,a"a konse"ati# namun tetap %ipakai sampai seka"ang ia$a) &e%a) ska$pe$. mumna ka"ena inasi tumo" se"ing ti%ak te"$i)at sama %engan tepi $esi %a"i pe"mukaan' se&aikna &e%a) ini %i$e&i)kan 3-4 mm %a"i tepi $esi aga" akin &a)(a se$u"u) isi tumo" &isa te"&uang. Keuntungan p"ose%u" ini ia$a) tingkat kesem&u)an ang tinggi se"ta pe"&aikan kosmetis ang sangat &aik. CDIII.
5. De"ma&"asi
CDI?. P"ose%u" %e"ma&"asi %ike"!akan menggunakan inst"umen ang %ige"akkan moto" 4'000 "pm %engan si$in%e" san%pape" (i"e &"us). enggunakan anestesi $oka$ atau na"kose. Pe"&aikan te"!a%i ka"ena %e"mis ang %itipiskan %engan te)nik ini ti%ak akan mene&a$ kem&a$i. 7ete$a) $uka sem&u) %itutupi epite$ &a"u ang te"&entuk %iatas "a( su"#a,e. Ke&e")asi$an %an ,epatna penem&u)an te"gantung pe"tum&u)an se$-se$ epite$' #oi$ike$ "am&ut' ke$en!a" ke"ingat ang a%a. P"oses ini mene"upai penem&u)an pa%a %ono"-site skin g"a#t. CD?. CD?I.
=II
Konse$ing %an ;%ukasi
•
;%ukasi pasien aga" ti%ak mengga"uk
•
6in%a"i papa"an sina" mata)a"i $angsung
•
enggunakan ta&i" su"a *7P=30 $otion+ -3H %isiang )a"i pa%a (a!a) %an $e)e"
P-"!sis
CD?II. P"ognosis pa%a umumna &onam. Ke"atosis se&o"oik me"upakan tumo" !inak %an ti%ak men!a%i an,aman &agi kese)atan in%ii%u. /esi ke"atosis se&o"oik umuma ti%ak menge,i$ namun akan &e"tam&a) &esa" %an te&a$ sei"ing %engan (aktu' %an ti%ak &e"u&a) men!a%i ganas. CD?III.
CDI.
%'4 34FF556* 34'6"S4S
MD=== MD===I MD===II MD===III 'namnesis MD===IV pasien
Pe")atikan tan%a pasien : •
MD===V MD===VI MD===VII MD===VIII 5S MD===I=
•
MD=L MD=LI MD=LII
•
Besi berupa plak /erukosa, papul atau nodus menempel pada kulit C hiperpigmentasi 1arna cokelat sampai hitam dengan skuama diatasnya
6"
Papul$nodus dapat berbentuk kubah, permukaan licin tidak mengkilat dengan sumbatan pada lubang folikel Besi sering o/al berukuran + mm hingga beberapa cm dan bila
MD=LIII MD=LIV D! !5 SP5S4'B4S MD=LV !B4* 3'6 MD=LVI !5B'246 MD=LVII
P56'*'B'!S'6''6 "P5'*4F:
+ !rioterapi . edah listrik 0 Baser %". ? edah scalpel 8 3ermabras
MD=LVIII MD=LI= MDL MDLI MDLII MDLIII
P56'*'B'!S'6''6 6"6 "P5'*4F:
!eratolytic agent + 'monium lactat lotion . *richloroacetic acid
MDLIV MDLV
CD/?I. CD/?II. CD/?III. =III Re'-e!si
5. 6a$#ian' 00. 4eratosis Diakses #eboroik . %a"i )ttp:)a$#ian.mu$tip$.,om!ou"na$item0K;RAT7I7[7;BRIK
. Ba$in' K.A.' 00. #eborrheic 4eratosis. Diakses %a"i )ttp:eme%i,ine.me%s,ape.,oma"ti,$e1054JJ-oe"ie( J. 7i"ega"' R.A.' 005. #aripati 1enyakit 4ulit . >aka"ta. ;2C. 8. 6a"a)ap' . 000. 5lmu 1enyakit 4ulit . Pene"&it 6ipok"ates. >aka"ta . o$##'K. et a$. 008. -it0patrick9s Dermatology in >eneral Medicine. 7eent) e%ition. ,2"a( 6i$$. 10. ikipe%ia' 00. #eborrheic 4eratosis. Diakses %a"i)ttp:en.(ikipe%ia.o"g(iki7e&o"")ei,[ke"atosis 11. 6an%oko' 7.' 00. Terapi bedah listrik &electrosurgery* operasi tumor kulit ditin!au dari kedokteran dan 5slam. nie"sitas YAR7I. CD/I.
MDL=
CD/I.
Ti!ea -u-is
Tingkat Kemampuan : 4A CD/II.
CD/III.
De'i!isi< eie%i*"i : In#eksi go$ongan !amu" %e"mato#it pa%a !a"ingan
ang mengan%ung 9at tan%uk' aitu epi%e"mis' "am&ut. Yang te"$etak pa%a genito k"u"a$' sekita" anus' &okong %an pe"ut &agian &a(a). CD/I?.
Penu$a"an me$a$ui kontak $angsung %engan agen pene&a&. 7um&e"
penu$a"an %apat &e"asa$ %a"i manusia *!amu" ant"opo#i$ik+' &inatang *!amu" 9oo#i$ik+ atau %a"i tana) *!amu" geo#i$ik+. CD/?. CD/?I.
Pato#isio$ogi :
CD/?II.
In#eksi %e"mato#ita me$i&atkan tiga $angka) utama: pe"$ekatan ke
ke"atinosit' penet"asi me$a$ui %an %ianta"a se$' %an pe"kem&angan "espon )ost. CD/?III.
1. Pe"$ekatan
CD/I.
>amu" supe"#isia$ )a"us me$e(ati &e"&agai "intangan untuk &isa me$ekat
pa%a !a"ingan ke"atin %ianta"ana sina" ?' su)u' ke$em&a&an' kompetisi %engan #$o"a no"ma$ %an sp)ingosin ang %ip"o%uksi o$e) ke"atinosit. Asam $emak ang %ip"o%uksi o$e) g$an%u$a se&asea !uga &e"si#at #ungistatik CD/.
. Penet"asi
CD/I.
7ete$a) te"!a%i pe"$ekatan' spo"a )a"us &e"kem&ang %an menem&us
st"atum ko"neum pa%a ke,epatan ang $e&i) ,epat %a"ipa%a p"oses %es
menu"unkan ke,epatan p"o$i#e"asi ke"atinosit. Pe"ta)anan &a"u mun,u$ ketika &egitu !amu" men,apai $apisan te"%a$am %a"i epi%e"mis. CD/II.
3. Pe"kem&angan "espons )ost
CD/III.
De"a!at in#$amasi %ipenga"u)i o$e) status imun pasien %an o"ganisme ang
te"$i&at. Reaksi )ipe"sensitiitas tipe I?' atau De$ae% Tpe 6ipe"sensitiit *D6T+ memainkan pe"an ang sangat penting %a$am me$a(an %e"mato#ita. Pa%a pasien ang &e$um pe"na) te"in#eksi %e"mato#ita se&e$umna' in#eksi p"ime" mene&a&kan in#$amasi minima$ %an t"i,)opitin tes )asi$na negatie.in#eksi meng)asi$kan se%ikit e"itema %an skuama ang %i)asi$kan o$e) peningkatan pe"gantian ke"atinosit. Di)ipotesakan &a)(a antigen %e"mato#ita %ip"oses o$e) se$ $ange")ans epi%e"mis %an %ip"esentasikan %a$am $im#osit T %i no%us $im#e. /im#osit T me$akukan p"o$i#e"asi %an &e"mig"asi ketempat ang te"in#eksi untuk mene"ang !amu". Pa%a saat ini' $esi ti&a-ti&a men!a%i in#$amasi' %an &a"ie" epi%e"ma$ men!a%i pe"mea&$e te")a%ap t"ans#e"in %an se$-se$ ang &e"mig"asi. 7ege"a !amu" )i$ang %an $esi se,a"a spontan men!a%i sem&u). CD/I?. MDL==V
Hasi* A!a%!esis ,
MDL==VI
Ke*u+a!
CD/?II.
Pa%a se&agian &esa" in#eksi %e"mato#ita' pasien %atang %engan &e",ak
me"a) &e"sisik ang gata$. A%ana "i(aat kontak %engan o"ang ang menga$ami %e"mato#itosis. CD/?III.
=akto" Risiko
CD/I.
G /ingkungan ang $em&a& %an panas
CD/.
G Imuno%e#isiensi
CD/I.
G &esitas
CD/II.
G Dia&etes e$itus
CD/III. MDL===IV
Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!"
MDL===V
Pe%e-i#saa! Fisi#
CD/?I.
Ke$ainan ku$it ang tampak pa%a se$a pa)a me"upakan $esi &e"&atas tegas.
Pe"a%angan pa%a tepi$e&i) nata %a"ipa%a %ae"a) tenga)na. ;#$o"esensi te"%i"i atas ma,am-ma,am &entuk ang p"ime" %an sekun%e" *Po$imo"#ik+. Bi$a penakit ini men!a%i mena)un' %apat &e"upa &e",ak )itam %ise"tai se%ikit sisik. ;"osi %an ke$ua"na ,ai"an &iasana aki&at ga"ukan.
CD/?II. MDL===VIII Pe%e-i#saa! Pe!u!.a!" Pe!u!.a!"
CD/ CD/I I. .
Bi$a Bi$a %ipe"$uka %ipe"$ukan' n' %apat %apat %i$akuka %i$akukan n peme"iks peme"iksaan aan mik"os mik"oskop kopis is %engan %engan K6'
akan %itemukan )i#a pan!ang %an a"t"ospo"a.
CDC. CDCI. MD=II
Pe!e"a#a!
Dia"!sis(IDC)<
I!i$ia*
P*a!
Te-ai(IRC)<
I!i$ia*
M!i$-i!"(IMC)
IDC ,
CD CDCI CI? ?.
Diag Diagno nosis sis %ite %itega gakk kkan an &e"% &e"%asa asa"k "kan an anam anamne nesis sis %an %an Pem Peme"i e"iks ksaa aan n =is =isik ik.. Bi$ Bi$aa
%ipe"$ukan %i$akukan peme"iksaan penun!ang. CDC?. MD=VI
IRC
CD CDC? C?II II..
G nt ntuk uk $esi $esi te"& te"&ata atas' s' %i& %i&e"i e"ika kan n pen pengo go&a &atan tan topi topika$ ka$'' ait aitu u %en %enga gan: n:
CD CDC? C?II III. I.
Anti Anti#u #ung nga$ a$ topik topika$ a$ sepe"t sepe"tii k"im k$ot"i k$ot"ima ma9o 9o$' $' mikon mikona9 a9o$ o$'' atau atau te"&i te"&ina na#in #in''
ang ang %i&e"ik %i&e"ikan an )ingga )ingga $esi $esi )i$ang )i$ang %an %i$an! %i$an!utk utkan an 1- minggu minggu kemu%i kemu%ian an untuk untuk men,ega) "eku"ensi. CD CDCI CI. .
G ntu ntuk k pen penak akit it an ang g te"s te"se& e&a" a" $ua $uass atau atau "esi "esist sten en te" te")a )a%a %ap p te"a te"api pi top topik ika$ a$''
%i$akukan pengo&atan sistemik %engan: D.
a. 2"iseo# 2"iseo#u$ u$in in %apat %apat %i&e"ik %i&e"ikan an %engan %engan %osis %osis 0'5-1 0'5-1 g untuk untuk o"ang o"ang %e(asa %e(asa %an 0'5 0'5 0'5 g untuk anak-anak se)a"i atau 10-5 mgkgBB)a"i' te"&agi %a$am %osis.
DI. DI. &. 2o$ 2o$on onga gan n a9o$' a9o$' sep sepe" e"ti: ti: DII. o Ketoko Ketokona9o$: na9o$: 00 mg)a"i' mg)a"i' DIII. o It"akona9o$: 100 mg)a"i' atau DI?. DI?. o Te"&ina#in: Te"&ina#in: 50 mg)a"i D?. D?I.Pengo&atan %i&e"ikan se$ama 10-14 )a"i pa%a pagi )a"i sete$a) makan. D?II. D?III.
IMC MC , onito"ing $esi' peme"iksaan K6' %an e#ek samping o&at te")a%ap
pasien
DI. D. IEC : ;%ukasi mengenai pene&a& %an ,a"a penu$a"an penakit. ;%ukasi pasien %an ke$ua"ga !uga untuk men!aga )gienetu&u)' namun penakit ini &ukan me"upakan penakit ang &e"&a)aa. DI. MD=II
P-"!sis
DIII DIII..
Pasien Pasien %engan %engan imunok imunokomp ompeten eten'' p"ogno p"ognosis sis umumna umumna &onam' &onam' se%angk se%angkan an pasien pasien
%engan imunokomp"omais'
5S
D?. 'namnesis Pasien
MD=VI
6"
Pasien Pasien memiliki penyakit7 0 3iabetes ? 4mmunocompromised
ujuk ke spesialis
MD=VII MD=VIII 'namnesis MD=I= pasien MD== kega1atdarurata
MD==I
6"
MD==II
5S
Perhatikan tanda pasien : 0 *anda anda penya penyakit kit sistem sistemik ik ? elu elum m tunt tuntas as epis episod ode e penyakit sebelumnya
5S 8 *idak ada kesembuhan kesembuhan
MD==III
setelah pengobatan
MD==IV MD==V 'namnesis
MD==VI gejala
MD==VII MD==VIII MD==I= MD===
2uncul lesi seperti : E Besi lu luas Besi Besi di penis, penis, scrotu scrotum m dan dan /ul/a += *erasa terbakar ++ 2enghasilkan cairan purulent +. *erasa 6yeri
MD===I
6"
MD===II
ejala *inea !ruris
MD===III MD===IV MD===V MD===VI
+ esar, esar, bulat, bulat, bercak bercak merah merah di di area selangkangan dengan atap tidak rata dan tepi bersisik . !emerah emerahan an pada pada kaki kaki atau atau
MD===VII MD===VIII
*reatment *reatment
MD===I=
*reatment *reatment
b 6onf 6onfar arma mak kolog ologik ik
c
*opical opical treat treatmen mentt ? minggu minggu a
%lotrimoal
a 6on 6on Pham Phamrrcolo cologi gic c P'6*' S5B'2' *reatment *reatment erpengaruh erpengaruh A terhadap#'4 Penyakit
b *opic opical al trea treatm tmen entt 3ilanjutkan rekomen durasi treatment : dicek .-0 minggu a %hil %hilde der rn dan dankeadul ad ults ts ujuk Spesialis
5S6"
MD=L MD=LI MD=LII MD=LIII MD=LIV MD=LV MD=LVI MD=LVI Re'e-e!si Re'e-e!si
1. A&%e$a$ A&%e$a$ ;B' 7)a$a& 7)a$a& A7' A&%o A&%o 6' A$9a#a"an A$9a#a"an A' A' A&u&a A&u&ak" k" AA. AA. Dete,tion o# o# %e"matop)tes in ,$ini,a$$ no"ma$ eHt"a-,"u"a$ sites in patients (it) tinea ,"u"is. T)e 2u$# >ou"na$ o# De"mato$og an% ?ene"eo$og. ?ene"eo$og. 013 013 *0+1: 31-. . 6a&e" . De"mato$ De"mato$ogi,a$ ogi,a$ #unga$ #unga$ in#e,tion in#e,tions. s. Cana%ian Cana%ian >ou"na$ >ou"na$ o# Diagnosis Diagnosis nie"sit nie"sit o# o# Ca$ga"\s. 00J. 3. ie%e"ke) ie%e"ke)"" . Tinea Tinea ,"u"is. ]n$ine^. ]n$ine^. 014 014 >u$ 1 ],ite% 014 014 Des 5^ Aa Aai$a&$e i$a&$e #"om: #"om: R/: )ttp:eme%i,ine.me%s,ape.,oma"ti,$e10180 4. B"annon' B"annon' 6eat)e" *010-03-0 *010-03-08+. 8+. ERing(o"m-T ERing(o"m-Tinea inea Co"po"isF. Co"po"isF. A&out. A&out.,om ,om De"mato$og De"mato$og.. A&out.,om. D/?II. D/?III. D/I. D/. D/I. D/II. D/III. D/I?. D/?. D/?I. D/?II. D/?III. D/I. D/. D/I. D/II. D/III. D/I?.
D/?. D/?I. D/?II. D/?III. D/I. D/.
MDL==I
Kista ;pite$
MDL= MDL==I =II I Ti!" Ti!"#a #a$$ Ke Ke%a %a% %ua ua! ! , 3A De'i!isi< De'i!isi< eie%i*" eie%i*"ii , &entuk kista ang pa$ing se"ing te"!a%i' &e"asa$ D/III. %a"i p"o$i#e"asi se$-se$ epi%e"mis %an &e"isi ke"atin. Kista epite$ %itemukan paing &anak pa%a P"ia %an a anita nita De(asa. 2eneti, %iso"%"s sepe"ti 2o"$in 7in%"ome' Pa,)non,)ia Congenita$ tipe ' %an 2a"%ne" 7in%"ome &isa men!a%i p"e%isposisi o"ang te"kena kista. D/I?. MDL==V Pa$'isi*"i , D/ D/? ?I. I. Kist Kistaa epi% epi%e" e"ma ma$$ te"! te"!a% a%ii aki& aki&at at p"o p"o$i $i#e #e"a "asi si se$ se$ epi% epi%e" e"ma ma$$ %a$a %a$am m "uan "uang g ang ang si"kumsk"ip pa%a %e"mis. Pa%a ana$isis kista epi%e"ma$' st"uktu" %an po$a $ipi%na sama sepe"ti pa%a se$ epi%e"mis. Kista epi%e"mis mengeksp"esikan mengeksp"esikan sitoke"atin sitoke"atin 1 %an 10. 7um&e" %a"i epi%e"mis ini )ampe" se$a$u %a"i in#un%i&u$um %a"i #o$ike$ "am&ut.
D/ D/? ?II II.. In#$ In#$am amas asii %ime %ime%i %ias asii o$e) o$e) &agi &agian an &e"k &e"ke" e"at atin in pa%a pa%a kist kistaa ep%i ep%ie" e"ma ma$. $. Pa%a Pa%a pene$itian' ekst"ak ke"atin ini &e"si#at kemotakti# untuk P. D/? D/?III III.. Peni$it Peni$itian ian mene& mene&utk utkan an 6P? *6uman *6uman Papi$$ Papi$$oma oma ?i"us+ i"us+ %an papa"an papa"an sina" sina" ? &e"pe"an %a$am pem&entukan kista epi%e"ma$. D/ D/I I. . Ca"a Ca"a pe"u pe"u&a &a)a )an n kist kistaa epi%e epi%e"m "ma$ a$ men men!a !a%i %i &e" &e"si si#a #att kank kanke" e" &e$u &e$um m %ike %iketa ta)u )uii se,a"a pasti *(a$aupun !a"ang seka$i kista epi%e"ma$ &e"kem&ang men!a%i tumo" ganas+. Pa%a kista epi%e"mis %engan ka"sinoma' )asi$ imuno)istokimia untuk 6P? negati# negati#'' ang ang %apat %apat %isimpu %isimpu$ka $kan n 6P? ti%ak ti%ak mempen mempenga"u ga"u)i )i pe"u&a pe"u&a)an )an men!a% men!a%ii Ka"sinoma se$ skuamosa. I"itasi k"onik %an t"auma &e"u$ang pa%a &atas epite$ %a"i kista kista epi%e" epi%e"mis mis &e"pe" &e"pe"an an %a$am %a$am t"ans#o t"ans#o"ma "masi si kegana keganasan san'' akan akan tetapi tetapi &agaim &agaimana ana )u&unganna masi) &e$um %iketa)ui. MDL===
Hasi* A!a%!esis ,
D/ D/ I. I. Kist Kistaa ;pite ;pite$$ &iasa &iasan naa tanpa tanpa ge!a ge!a$a $a.. Dis,) Dis,)a" a"g ge b,)ee b,)eese se$i $ike kebb &e"&a &e"&au u &usu &usuk k %apat %itemukan. >a"ang kista menim&u$kan in#eksi ataupun pe"a%angan' ang %apat meng mengak aki& i&atk atkan an "asa "asa sakit sakit %an %an ne" ne"i. i. Da$a Da$am m )a$ )a$ &e&e &e&e"ap "apaa kasu kasuss kega kegana nasan san'' pe"tum&u)an ang ,epat' ke"apu)an' %an pe"%a"a)an %apat %i$apo"kan. MDL===II MDL= MDL=== ==II III I
Hasi Hasi** Pe%ePe%e-i# i#sa saa! a! Fisi Fisi# # a! a! Pe!u Pe!u!. !.a! a!" ",
MDL===IV
Pe%e%e-i#saa! Fi Fisi#
-
De"ma$ De"ma$ atau atau su&ku su&kutan tan no%u no%u$$ ang ang mo&i$ mo&i$ee %engan %engan ,ent ,ent"a$ "a$ pun, pun,tum tum
-
/esi /esi ang ang ti%a ti%ak k &e") &e")u& u&un unga gan n %eng %engan an t"aum t"aumaa &iasa &iasan naa te"$o te"$oka ka$i $isi" si" %i %a%a %a%a'' pung punggu gung ng'' $e)e" %an kepa$a.
-
/esi /esi ang &e")u &e")u&un &ungan gan %eng %engan an t"auma t"auma &iasan &iasanaa pa%a te$apak te$apak tanga tangan' n' te$apak te$apak kaki kaki %an pantat
-
Pun,tu Pun,tum m apa&i apa&i$a $a te"$i) te"$i)at at akan akan memp mempe"$i e"$i)at )atkan kan pi$ose& pi$ose&asea asea unit unit
-
/esi /esi %apat %apat &e"(a" &e"(a"na na sesua sesuaii ku$i ku$it' t' kuni kuning ng atau ataupun pun puti) puti)
-
Tum& Tum&u) u)n naa $am&a $am&att %an %an asim asimpt ptom omati atik k
MDL===V
Pe%e%e-i#saa! Pe!u!.a!"
D/ D/ ?I ?I..
Deng Dengan an 6ist 6istop opat ato$ o$og ogi' i' akan akan menu menun! n!uk ukka kan n $api $apisa san n s
%eng %engan an $api $apisan san g"an g"anu$ u$e" e" ang ang inta, inta,t. t. Kista Kista &e"is &e"isii %e&" %e&"is is ang ang a%a a%a %ite %iteng ngan an ' eosin eosino# o#i$ i$ik ik'' %an %an &e"k &e"ke" e"ati atin n ang ang &isa &isa men mene& e&a& a&ka kan n "eaks "eaksii &en% &en%aa asin asing g %a"i %a"i u$tinu,$eate% giant ,e$$ %an )istiosit ketika %i"i$is ke %e"mis atau !a"ingan ang me$ingka"i. MDL===VII MDL= MDL=== ==VI VIII II Pe!e Pe!e"a "a#a #a! !
Dia" Dia"! !si sis( s(I IDC DC)< )<
I!i$ I!i$ia ia**
P*a! P*a!
Te-ai -ai(I (IR RC) C)<<
I!i$ I!i$ia ia**
M!i$-i!"(IMC)
DC. DC.
IDC
Diagno Diagnosis sis %itegak %itegakkan kan &e"%as &e"%asa"k a"kan an anamnes anamnesis' is' peme"ik peme"iksaan saan =isik =isik.. Bi$a %ipe"$uk %ipe"$ukan an
%i$akukan peme"iksaan penun!ang. MD=I MD= MD=II II IRC IRC DCIII. DCIII. Te"api Te"api te"%i"i te"%i"i %a"i eksisi $engkap $engkap te"masuk te"masuk pun,tum pa%a pe"mukaan pe"mukaan ku$it ku$it %an me$uas ke &a(a) sampai %in%ing kista. ;ksisi $engkap %ipe"$ukan untuk men,ega) "eku"ensi aki&at e$emen epi%e"mis ang te"tingga$. >ika te"in#eksi' insisi %an %"ainase %iin%ikasikan ka"ena %in%ing %in%ing sangat "apu) untuk %ieksisi %ieksisi se,a"a se,a"a meakinkan meakinkan.. ;ksisi sekun%e" sete$a) in#eksi sem&u) $a$u %iin%ikasikan untuk men,ega) in#eksi "eku"en
MD=IV MD= MD=V V IMC IMC
DC?I. onito"ing keganasan atau pe"a%angan %a"i kista' peme"iksaan )istopato$ogi )istopato$ogi MD=VII
IEC
DC DC?I ?III II..
Te"api "api te" te"%i %i"i "i %a" %a"ii eksi eksisi si $en $engk gkap ap te" te"m masuk asuk pun pun,t ,tum um pa% pa%aa pe"m pe"muk ukaa aan n ku$i ku$itt %an %an
me$uas ke &a(a) sampai %in%ing kista. ;ksisi $engkap %ipe"$ukan untuk men,ega) "eku"ensi aki&at e$emen epi%e"mis ang te"tingga$. >ika te"in#eksi' insisi %an %"ainase %iin%ikasikan
ka"ena %in%ing sangat "apu) untuk %ieksisi se,a"a meakinkan. ;ksisi sekun%e" sete$a) in#eksi sem&u) $a$u %iin%ikasikan untuk men,ega) in#eksi "eku"en DCI.
MD P-"!sis
DCI.P"ospek untuk kista epi%e"moi% sangat &aik. Banak kista ti%ak memi$iki ge!a$a %an &e&e"apa akan pe"gi sen%i"i. Kista %apat kem&a$i. DCII. DCIII. %'4 34FF556* 34'6"S4S
MDIV MDV MDVI MDVII MDVIII
'namnesis MDI= pasien
•
MD= MD=I MD=II MD=III
Pe")atikan tan%a pasien : 7e&ua) &en!o$an &u$at ke,i$ %i &a(a) ku$it' &iasana pa%a a"ea (a!a)' &a%an atau $e)e" 7e&ua) kome%o ke,i$ &e"kem&ang pa%a pem&ukaan pusat kista Dise"tai ,ai"an &e"&au &usuk $agi kenta$ %an &e"(a"na kuning ang ka%angka%ang menga$i" %a"i kista •
5S
•
MD=IV MD=V D! !5 SP5S4'B4S MD=VI !B4* 3'6 MD=VII !5B'246
MD=VIII
P56'*'B'!S'6''6 "P5'*4F: @ *eknik 5ksisi Buas A *eknik 5ksisi 2inimal E *eknik 5ksisi Punch *eknik 4nsisi 2inimal
MD=I= MD== MD==I MD==II MD==III MD==IV MD==V MD==VI MD==VII MD==VIII MD==I=
P56'*'B'!S'6''6 6"6 "P5'*4F: 0 4njeksi !ortikosteroid ? 'ntibiotik 8 adioterapi
6"
MD=== MD===I MD===II MD===III MD===IV MD===V MD===VI MD===VII MD===VIII Re'e-e!si
DCI. Ba",$a /. ID7A: skin an% so#t tissue in#e,tions gui%e$ines up%ate%. e%s,ape e%i,a$ e(s. Aai$a&$e at )ttp:(((.me%s,ape.,omie(a"ti,$e8J3. A,,esse%: >une ' 014. DC/. ]2ui%e$ine^ 7teens D/' Bisno A/' C)am&e"s 6=' et a$. P"a,ti,e gui%e$ines #o" t)e %iagnosis an% management o# skin an% so#t tissue in#e,tions: 014 up%ate & t)e in#e,tious %iseases so,iet o# ame"i,a. $lin 5nect Dis. 014 >u$ 15. 5*+:e10-5. ]e%$ine^. ]=u$$ TeHt^. DC/I. 7i$e" 726o ?CY. Benign epit)e$ia$ tumo"s. ="ee%&e"g I' ;isen AQ' o$## K' et a$' e%s. -it0patricks Dermatology in >eneral Medicine. t) e%. e( Yo"k: ,2"a(-6i$$ 003. JJ8-JJ. DC/II.
MD=LIII
KANDIDIASIS MUKOKUTAN RINGAN MD=LIV Tingkat Kompetensi : 4A
MD=LV VI
DEFINISI< PATOFISIOLOGI< EPIDEMIOLOGI MD=LVI De'i!isi DC/?II. Kan%i%iasis mukokutan "ingan a%a$a) ke$ainan ku$it ang
%ise&a&kan in#eksi !amu" $andida albicans. /okasi p"e%i$eksi ang %ise"ang a%a$a) mem&"an mukosa' anta"a $ain mukosa o"a$' su%ut mu$ut' mukosa agina se"ta g$ans penis. MD=LVIII MD=LI= DC/.
Pa$"e!esis
In#eksi kan%i%a %apat te"!a%i' apa&i$a a%a #akto" "isiko &aik en%ogen maupun
eksogen: DC/I. =akto" en%ogen: 1 Pe"u&a)an #isio$ogik: 9 Ke)ami$an' ka"ena pe"u&a)an P6 %a$am agina 9 Kegemukan' ka"ena &anak ke"ingat 9 De&i$itas
9
Iat"ogenik
9 9
;n%"okinopati' gangguan gu$a %a"a) ku$it Penakit k"onik: tu&e"ku$osis' $upus e"itematosus %engan kea%aan umum
ang &u"uk 2 mu" DC/II. "ang tua %an &ai $e&i) "entan te"in#eksi ka"ena status imuno$ogina ti%ak sempu"na 6 Imuno$ogik DC/III. Penakit genetik DC/I?. =akto" eksogen: 1. Ik$im' panas %an ke$em&a&an mene&a&kan pe"spi"asi meningkat . Ke&e"si)an ku$it 3. Ke&iasaan' &e"en%am kaki %a$am ai" te"$a$u $ama' menim&u$kan mase"asi %an memu%a)kan masukna !amu". 4. Kontak %engan pen%e"ita' misa$na pa%a thrush" &a$anopostitis. DC/?. MDLVI Eie%i*"i DC/?II.Penakit ini %apat mene"ang semua ka$angan umu"' &aik $aki-$aki maupun pe"empuan. DC/?III. VII
HASIL ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK
DC/I. Ke$u)an DC/. Ke$u)an &e"a"iasi &e"%asa"kan mem&"an mukosa ang te"kena. a. Thrush DC/I.
Tampak pseu%omem&"an puti) ,ok$at mu%a ke$a&u ang menutup
$i%a)' pa$atum mo$e' pipi &agian %a$am %an pe"mukaan "ongga mu$ut ang $ain. Te"asa ne"i' e"itema' %an %apat &e"%a"a). b. 1erleche &%ngular 4heilitis* DC/II.
Tampak $esi &e"upa #isu"a pa%a su%ut mu$ut. Biasana te"!a%i pa%a
pasien ang &iasa men!i$at &i&i"' pemakai gigi pa$su ang ti%ak pas' usia $an!ut %engan ku$it ken%o" %an $u&ang mu$ut ,. ?u$oaginitis DC/III.
7e"ing te"%apat pa%a pasien %ia&etes me$$itus ka"ena ka%a" gu$a
%a"a) %an u"in ang tinggi %an pa%a (anita )ami$ ka"ena penim&unan g$ikogen %a$am epite$ agina DC/I?. DC/?.
DC/?I. DC/?II. DC/?III. DC/I. DC/. DC/I. VIII PENEGAKKAN DIAGNOSIS (IP D=) DAN TATALAKSANA MDL==II
P5K e nm$ ag ei ) n" i a k n s % a m a "ne m k &e " oa kn a n k u $ i t a t a u s ( a & m u k o k u t a n % e n g a n K 6 1 0 @ a t a u pim ea u (t ak auo " s n a ' a % n i s 2 e " ta m i ' t e " $ i ) a t s e $ " a g i ' & $ a s t o s p o " a a t a u ) i # a s e m u ma %e na ng ) ia $ # a nk g t o " " i s i k o k a n % i# a% ki at os i" s p"es%iposisi MDL==III
MDL==IV I=
MDL==V EDUKASI 1. ntuk pemakaian istatin suspensi o"a$' )a"us %ita)an %imu$ut &e&e"apa menit
se&e$um %ite$an.
. ntuk pemakaian mikona9o$ $e&i) &aik %i&atasi' ka"ena memi$iki e#ek samping sepe"ti munta) %an %ia"e. 3. 6in%a"i #akto" p"e%isposisi DC/?I. DIAGNOSIS 4ANDING Kan%i%iasis kutis %engan e"it"asma' $eukop$akia' atau $iken p$anus B Kan%i%iasis kuku %engan tinea unguinum Kan%i%iasis aginitis %engan t"ikomonas agina$is atau gono"e akut MDL==VII PROGNOSIS DC/?III. mumna &aik' &e"gantung pa%a &e"at "inganna
=
=I
=II
#akto"
p"e%isposisi. MDL==I= REFERENSI o
D!uan%a' A. 6am9a)' . Aisa)' 7. 7uku %!ar 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin" 8th Ed . Ba$ai Pene"&it =KI. >aka"ta. 00J.
MDL===
MDL===I Pei#u*sis Kai$is DC/II. Tingkat Kompetensi : 4A DC/III. I
MDL===IV DEFINISI< EPIDEMIOLOGI< PATOFISIOLOGI< PATOGENESIS DC/?.Pe%iku$osis kapitis a%a$a) in#eksi %an in#estasi ku$it kepa$a %an "am&ut manusia ang %ise&a&kan o$e) kutu kepa$a Pe%i,u$us )umanus a" ,apitis. DC/?I. Penu$a"an me$a$ui kontak $angsung %engan agen pene&a&. G Kontak #isik e"at %engan kepa$a pen%e"ita' sepe"ti ti%u" &e"sama. G Kontak me$a$ui #omite ang te"in#estasi' misa$na pemakaian &e"sama akseso"i kepa$a' sisi"' %an &anta$ !uga %apat mene&a&kan kutu menu$a". DC/?II. Penakit ini $e&i) mene"ang anak-anak %an ,epat me$uas %i $ingkungan ang pa%at sepe"ti as"ama %an panti asu)an. Ke$ainan ku$it ang tim&u$ %ise&a&kan o$e) ga"ukan untuk meng)i$angkan gata$. 2ata$ %itim&u$kan o$e) $iu" %an eks"eta kutu ang %ike$ua"kan ke ku$it se(aktu meng)isap %a"a). Penakit ini se"ing mene"ang anak-anak' te"utama &e"usia 3-11 ta)un. Di In%onesia &e$um a%a angka ang pasti mengenai te"!a%ina in#eksi pe%iku$osis kapitis . 7e%ikit %ata ang &isa %i %apatkan angka ke!a%ian te"se&ut %i nega"a &e"kem&ang. Di a$asia sekita" 11@ anak umu" 311 ta)un te"in#eksi %an sekita" 40@ %i Tai(an. 7ekita" !uta 1 !uta estimasi anak ke$ompok umu" 3-11 ta)un ang te"kena penakit te"se&ut %i Ame"ika 7e"ikat. DC/?III. Penakit ini $e&i) se"ing mene"ang anak pe"empuan %ika"enakan memi$iki "am&ut ang pan!ang %an se"ing memakai akseso"is "am&ut. Kon%isi )igiene ang ti%ak &aik sepe"ti !a"ang mem&e"si)kan "am&ut !uga me"upakan pene&a& te"kena penakit ini. Penakit ini mene"ang semua "as %an semua tingkatan sosia$' namun status sosio-ekonomi ang "en%a) $e&i) &anak ang te"kena penakit ini. ,a"a penu$a"anna %apat $angsung *"am&ut %engan "am&ut+ atau me$a$ui pe"anta"a sepe"ti topi' &anta$' kasu"' sisi"' ke"u%ung.
DC/I. 1ediculus humanus var. capitis memi$iki tu&u) ang pipi) %o"soent"a$' memi$iki tipe mu$ut tusuk )isap untuk meng)isap %a"a) manusia' &a%anna &e"segmen segmen' memi$iki 3 pasang kaki %an &e"(a"na kuning ke,ok$atan atau puti) ke a&u-a&uan. Tungau ini ti%ak memi$iki saap' o$e) ka"ena itu pa"asit ini ti%ak &isa te"&ang %an pen!a$a"an in#eksina )a"us %a"i &en%a atau "am&ut ang sa$ing menempe$. Tungau memi$iki ,aka" %i kaki untuk &e"gantung %i "am&ut. Bentuk %e(asa &etina $e&i) &esa" %i&an%ingkan ang !antan. Te$u" *nits+ &e"&entuk oa$&u$at $on!ong %engan pan!ang sekita" 0'8 mm '&e"(a"na puti) sampai kuning ke,ok$atan. Te$u" %i$etakkan %i sepan!ang "am&ut %an mengikuti tum&u)na "am&ut' ang &e"a"ti makin ke u!ung te"%apat te$u" ang $e&i) matang.
Ga%/a- 1 o"#o$ogi 1ediculus humanus var. capitis %e(asa &etina %an !antan
DCC.
Ga%/a- 2 o"#o$ogi 1ediculus humanus var. capitis: A. Te$u" B. De(asa DCCI.
MD$F$55.
II
Ga%/a- 6 7ik$us )i%up 1ediculus humanus var. capitis DCCIII. DCCI?. MD$F$. Tungau a%a$a) ektopa"asit o&$igat ang meng)a&iskan se$u"u) sik$us )i%upna aitu te$u"' $a"a' nim#a %an %e(asa %i "am&ut %an ku$it kepa$a manusia. Pene$itian se&e$umna menatakan &a)(a tungau ini )ana %apat &e"ta)an )i%up se$ama 1 sampai )a"i !ika ti%ak &e"a%a %i "am&ut atau ku$it kepa$a manusia' $e&i) %a"i 5@ o"ang ang te"in#eksi penakit te"%apat tungau %e(asa. DCC?I. Tungau te"se&ut a%a$a) !enis pa"asit peng)isap %a"a). Ke$ainan ku$it ang tim&u$ %ise&a&kan o$e) gigitan tungau %an ga"ukan untuk meng)i$angkan "asa gata$. 2ata$ tim&u$ ka"ena penga"u) ai" $iu" %an eksk"esi tungau ang ikut masuk ke%a$am ku$it kepa$a ketika tungau se%ang meng)isap %a"a). enu"ut &e&e"apa pene$itian tungau ini )ana %apat &e"ta)an ku"ang %a"i 48 !am untuk %apat )i%up tanpa meng)isap %a"a) atau ti%ak &e"a%a %i ku$it kepa$a. 7e%angkan te$u" na %apat &e"ta)an sekita" 1 minggu &i$a ti%ak &e"a%a %i "am&ut atau ku$it kepa$a manusia. DCC?II. HASIL ANAMNESIS DCC?III. Ke$u)an :
III
DCCI. 2e!a$a ang pa$ing se"ing tim&u$ a%a$a) gata$ %i kepa$a aki&at "eaksi )ipe"sensitiitas te")a%ap sa$ia kutu saat makan maupun te")a%ap #eses kutu. 2e!a$a %apat pu$a asimptomatik. 2igitan %a"i tungau %apat meng)asi$kan ke$ainan ku$it &e"upa e"itema' maku$a %an papu$a' tetapi peme"iksa se"ingna )ana menemukan e"itema %an eksko"iasi sa!a. A%a &e&e"apa in%ii%u ang menge$u) %an menun!ukkan tan%a %emam se"ta pem&esa"an ke$en!a" $im#a setempat. 2a"ukan pa%a ku$it kepa$a %apat mene&a&kan te"!a%ina e"osi' eksko"iasi %an in#eksi sekun%e" &e"upa pus %an k"usta. Bi$a te"!a%i in#eksi sekun%e" &e"at' "am&ut akan &e"gumpa$ aki&at &anakna pus %an k"usta. Kea%aan ini %ise&ut plica polonica ang %apat %itum&u)i !amu". Tungau kepa$a a%a$a) pene&a& utama penakit pio%e"ma sekun%e" %i ku$it kepa$a %i se$u"u) %unia. DCC. DCCI. =akto" Risiko : G 7tatus sosioekonomi ang "en%a). G 6igienitas pe"o"angan ang "en%a) P"ea$ensi pa%a pe"empuan $e&i) tinggi %i&an%ingkan pa%a $aki-$aki' te"utama pa%a popu$asi anak usia seko$a) DCCII. HASIL PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNANG< ALGORITMA DCCIII. Peme"iksaan =isik DCCI?. /esi ku$it te"!a%i ka"ena &ekas ga"ukan' aitu &entuk e"osi %an eksko"iasi. Bi$a te"%apat in#eksi sekun%e" o$e) &akte"i' maka tim&u$ pus %an k"usta ang mene&a&kan "am&ut &e"gumpa$' %ise"tai %engan pem&esa"an K2B " egiona$. DCC?. DCC?I. Peme"iksaan Penun!ang DCC?II. Ditemukan te$u" %an kutu ang )i%up pa%a ku$it kepa$a %an "am&ut. Te$u" 1. humanus capitis pa$ing se"ing %itemukan pa%a "am&ut %i %ae"a) oksipita$ %an "et"oau"iku$a". DCC?III. DCCI. DCC. DCCI. DCCII. A$go"itma pe%iku$osis kapitis MD=III
IV
MD=IV MD=V PENEGAKKAN DIAGNOSIS< INITIAL PLAN TERAPI< INITIAL MONITORIN G< INITIAL PLAN EDUKASI DCC?I. Diagnosis K$inis DCC?II. Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesis %an Peme"iksaan =isik %engan menemukan kutu atau te$u" kutu %i ku$it kepa$a %an "am&ut. DCC?III. DCCI. Diagnosis Ban%ing 1. Tinea kapitis . Impetigo k"ustosa *pio%e"ma+ 6 De"matitis se&o"oik
DCC. Initia$ P$an Te"api %an onito"ing: 7e&aikna "am&ut pasien %ipotong sepen%ek mungkin' kemu%ian %isisi" %engan • menggunakan sisi" se"it' men!aga ke&e"si)an ku$it kepa$a %an meng)in%a"i kontak e"at %engan kepa$a pen%e"ita. Pengo&atan topika$ me"upakan te"api te"&aik' aitu %engan pe%iku$osi% %engan sa$a) satu pengo&atan %i &a(a) ini: DCCI. - a$at)ion 0.5@ atau 1@ %a$am &entuk $osio atau spray' %i&ia"kan 1 ma$am. DCCII. - Pe"met"in 1@ %a$am &entuk cream rinse" %i&ia"kan %a$am !am DCCIII. - >ameksan 1@' %i&ia"kan %a$am 1 !am. DCCI?. Pe%iku$osi% se&aikna ti%ak %igunakan pa%a anak usia ku"ang %a"i ta)un. DCC?. Ca"a penggunaan: "am&ut %i,u,i %engan s)ampo' kemu%ian %io$eskan $osiok"im %an %itutup %engan kain. 7ete$a) menunggu sesuai (aktu ang %itentukan' "am&ut %i,u,i kem&a$i $a$u %isisi" %engan sisi" se"it. DCC?I. DCC?II. Initia$ P$an ;%ukasi:
DCC?III. ;%ukasi ke$ua"ga tentang pe%iku$osis penting untuk pen,ega)an. Kutu kepa$a %apat %itemukan %i sisi" atau sikat "am&ut' topi' $inen' &oneka kain' %an upholstered urniture" (a$aupun kutu $e&i) memi$i) untuk &e"a%a %a$am !a"ak %ekat %engan ku$it kepa$a' se)ingga )a"us meng)in%a"i pemakaian a$at-a$at te"se&ut &e"samasama. e$akukan %esin#eksi sisi" %an sikat %a"i o"ang ang te"in#estasi %engan %i"en%am %i ai" panas *sekita" 130 =+ se$ama 5-10 menit. DCCI. Anggota ke$ua"ga %an teman &e"main anak ang te"in#estasi )a"us %ipe"iksa' namun te"api )ana %i&e"ikan pa%a ang te"&ukti menga$ami in#estasi. Ke"!asama semua pi)ak %i&utu)kan aga" e"a%ikasi %apat te",apai. en,u,i %an men!emu" pakaian' pe"$engkapan tempat ti%u"' ka"pet' %an $ain-$ain. enapu %an mem&e"si)kan $antai %an pe"a&otan "uma) tangga $ainna MD=== V
VI
PROGNOSIS P"ognosis umumna a% &onam MD===I DCCII. REFERENSI 1. D!uan%a' A. 6am9a)' . Aisa)' 7. Buku A!a" I$mu Penakit Ku$it %an Ke$amin' 5t) ;%. Ba$ai Pene"&it =KI. >aka"ta. 00J. . >ames' .D. Be"ge"' T.2. ;$ston' D.. %ndrew9s Diseases o the #kin: $linical Dermatology. (,th Ed . 7aun%e"s ;$seie". Cana%a. 000. 3. Pe")impunan Dokte" 7pesia$is Ku$it %an Ke$amin. Pe%oman Pe$aanan e%ik. 011.
DCCIII. DCCI?. DCC?. DCC?I. DCC?II. DCC?III. DCCI. DCC/. DCC/I. DCC/II. DCC/III. DCC/I?. DCC/?. DCC/?I. DCC/?II. MD=LVIII
MD=LI=
Lu#a a#i/a$ 4a+a! Ki%ia
DCC/. Tingkat Kompetensi : 3B DCC/I. I
MDLII DEFINISI< EPIDEMIOLOGI< PATOFISIOLOGI< PATOGENESIS DCC/III. P"oses penem&u)an $uka me"upakan satu "espon te"koo"%inasi pa%a ,e%e"a !a"ingan ang meng)asi$kan kont"aksi !a"ingan' penutupan $uka' %an pemu$i)an. /uka &aka" kimia(i a%a$a) ke"usakan atau ke)i$angan !a"ingan pa%a ku$it ang %ise&a&kan kontak %engan &a)an kimia. Insi%ensi $uka &aka" %i In%onesia a%a$a) se&esa" '@. Insi%ensi te"tinggi te"%apat %i P"oinsi AD %an Kepu$auan Riau se&esa" 3'8@. DCC/I?. Te"%apat mekanisme agen kimia pa%a sistem &io$ogis tu&u) aitu "e%uksi' oksi%asi' agen ko"osi#' ke"a,unan p"otop$asmik' vesicants %an dessicants. Konsent"asi 9at kimia' $amana kontak %an &anakna !a"ingan ang te"papa" menentukan $uasna in!u"i ka"ena 9at kimia ini. Ke"usakan !a"ingan ku$it mene&a&kan kemampuan kapi$e" untuk &e"#ungsi se&agai sa(a" %i#usi )i$ang' ,ai"an ke$ua" %a"i sistem asku$a" %an memi,u p"oses pe"a%angan ang %ise&a&kan o$e) pe"an me%iato" pe"a%angan )istamin %an p"ostag$an%in. T"auma aki&at asam akan mene&a&kan nek"osis koagu$asi o$e) p"otein %enatu"asi' mem&entuk koagu$um *misa$na' es,)a" + ang mem&atasi penet"asi asam. 7e%angkan pa%a &asa &iasana mene&a&kan $uka ang $e&i) %a$am %ise&ut se&agai nek"osis $ikue#akti#. 6a$ Ini me$i&atkan %enatu"asi p"otein se"ta saponi#ikasi $emak ' ang ti%ak mem&atasi penet"asi !a"ingan.
DCC/?.
DCC/?I. II
Ga%/a- 1. Bagan Pato#isio$ogi /uka aki&at &a)an kimia DCC/?II.
HASIL ANAMNESIS DCC/?III.Ke$u)an : DCC/I. 2e!a$a ang nata pa%a $uka aki&at &a)an kimia te"gantung pa%a &a)an kimia ang mene&a&kanna. 2e!a$a te"se&ut te"masuk gata$-gata$' ne"i' "asa te"&aka"' gangguan pe"napasan' &atuk %a"a) %an !a"ingan ang nek"osis. DCC/. DCC/I. =akto" Risiko : sia pen%e"ita =akto" pe$aanan' te"masuk petugas %an #asi$itas pe$aanan ang a%a /uas $uka Ke%a$aman $ua /okasi $uka /ama kontak %engan &a)an kimia Kea%aan ang mempe"&e"at $uka DCC/II.
III
HASIL PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNANG< ALGORITMA DCC/III. Peme"iksaan =isik DCC/I?. /uka aki&at &a)an kimia ang mengenai ku$it %apat te"!a%i penge$upasan' e"itama' e"osi' ku$it &e(a"na ge$ap' me$epu) %an u$se"asi. enentukan kepa"a)an %a"i $uka te"se&ut a. /uka &aka" %e"a!at I DCC/?. Ke"usakan te"&atas pa%a $apisan epi%e"mis supe"#isia$' ku$it ke"ing )ipe"emik' &e"upa e"itema' ti%ak %i!umpai pu$a ne"i ka"ena u!ung u!ung sa"a# senso"ik te"i"itasi' penem&u)anna te"!a%i se,a"a spontan %a$am (aktu 5 -10 )a"i. &. /uka &aka" %e"a!at II DCC/?I. Ke"usakan te"!a%i pa%a se$u"u) $apisan epi%e"mis %an se&agai $apisan %e"mis' &e"upa "eaksi in#$amasi %ise"tai p"oses eksu%asi. Di!umpai pu$a' pem&entukan s,a"' %an ne"i ka"ena u!ung u!ung sa"a# senso"ik te"i"itasi. Dasa" $uka &e"(a"na me"a) atau pu,at. 7e"ing te"$etak $e&i) tinggi %iatas ku$it no"ma$. 1. De"a!at II Dangka$ *#upericial* G Ke"usakan mengenai &agian supe"#i,ia$ %a"i %e"mis. G "gan-o"gan ku$it sepe"ti #o$ike$ "am&ut' ke$en!a" ke"ingat' ke$en!a" se&asea masi) utu). G Bu$a mungkin ti%ak te"&entuk &e&e"apa !am sete$a) ,e%e"a' %an $uka &aka" pa%a mu$ana tampak sepe"ti $uka &aka" %e"a!at I %an mungkin te"%iagnosa se&agai %e"a!at II supe"#i,ia$ sete$a) 1-4 !am G Ketika &u$a %i)i$angkan' $uka tampak &e"(a"na me"a) mu%a %an &asa). G >a"ang mene&a&kan hypertrophic scar. G >ika in#eksi %i,ega) maka penem&u)an akan te"!a%i se,a"a spontan ku"ang %a"i 3 minggu. . De"a!at II %a$am * Deep+ G Ke"usakan mengenai )ampi" se$u"u) &agian %e"mis G "gan-o"gan ku$it sepe"ti #o$ike$-#o$ike$ "am&ut' ke$en!a" ke"ingat'ke$en!a" se&asea se&agian &esa" masi) utu). G Penem&u)an te"!a%i $e&i) $ama te"gantung &i!i epite$ ang te"sisa. G >uga %i!umpai &u$a' akan tetapi pe"mukaan $uka &iasana tanpak &e"(a"na me"a) mu%a %an puti) sege"a sete$a) te"!a%i ,e%e"a ka"ena a"iasi sup$a %a"a) %e"mis *%ae"a) ang &e"(a"na puti) mengin%ikasikan a$i"an %a"a) ang se%ikit atau ti%ak a%a sama seka$i' %ae"a) g &e"(a"na me"a) mu%a mengin%ikasikan masi) a%a &e&e"apa a$i"an %a"a) +. G >ika in#eksi %i,ega)' $uka &aka" akan sem&u) %a$am 3 - minggu. ,. /uka &aka" %e"a!at III * -ull Thickness burn* DCC/?II. Ke"usakan me$iputi se$u"u) te&a$ %e"mis %e"mis %an $apisan $e&i) %a$am' ti%ak %i!umpai &u$a' apen%ises ku$it "usak' ku$it ang te"&aka" &e"(a"na puti) %an pu,at. Ka"ena ke"ing' $etak na $e&i) "en%a) %i&an%ingkan ku$it sekita". Te"!a%i koagu$asi p"otein pa%a epi%e"mis ang %ikena$ se&agai s,a"' ti%ak %i!umpai "asa ne"i %an )i$ang sensasi' o$e) ka"ena u!ung u!ung sa"a# senso"ik menga$ami ke"usakan atau kematian. Penem&u)ante"!a%i $ama ka"ena ti%ak a%a p"oses epite$isasi spontan %a"i %asa" $uka *oena%!at' 001+. %. /uka &aka" %e"a!at I?
DCC/?III. /uka ull thickness ang te$a) men,apai $apisan otot' ten%on %an $tu$ang %engan a%ana ke"usakan ang $uas. Ke"usakan me$iputi se$u"u) %e"mis' o"gan-o"gan ku$it sepe"ti #o$ike$ "am&ut' ke$en!a" se&asea %an ke$en!a" ke"ingat menga$ami ke"usakan' ti%ak %i!umpai &u$a' ku$it ang te"&aka" &e"(a"na a&u-a&u %an pu,at' te"$etak $e&i) "en%a) %i&an%ingkan ku$it sekita"' te"!a%i koagu$asi p"otein pa%a epi%emis %an %e"mis ang %ikena$ s,a"' ti%ak %i!umpai "asa ne"i %an )i$ang senso"i ka"ena u!ung-u!ung sa"a# senso"ik menga$ami ke"usakan %an kematian. penem&u)anna te"!a%i $e&i) $ama ka"ena a%a p"oses epite$isasi spontan %an "asa $uka DCC/I. DCC/. DCC/I. Peme"iksaan Penun!ang DCC/II. ;#ek sistemik !ika menga$ami t"auma kimia(i )a"us$a) se$a$u %iantisipasi. Conto)na' %a$am menggunakan asam ka"&o$ik atau p)eno$' setiap %okte" mem&utu)kan peme"iksaan !antung %an "esiko %a"i ke"usakan gin!a$. Asam )%"o#$uo"i, &isa mene&a&kan )ipoka$emia %an tetanus' %isamping itu asam mono,$o"oaseti, %apat memp"o%uksi meta&o$ik asi%osis %an masa$a) C7. Peme"iksaan $a&o"ato"ium te"gantung pa%a !enis $uka %an $ama kontak %engan &a)an kimia. DCC/III. ntuk $uka ang &e"at' %apat %ipe"tim&angkan untuk peme"iksaan: ;$ekt"o$it K"eatinin 2$ukosa "ina$isis =akto" koagu$asi DCC/I?. "ium
ntuk $uka ang te"$oka$isi" !a"ang %i$akukan peme"iksaan $a&o"to
DCC/?. DCC/?I.
A$go"itma $uka aki&at &a)an kimia
MDL==VII IV
PENEGAKKAN DIAGNOSIS< INITIAL PLAN TERAPI< INITIAL MONITORIN G< INITIAL PLAN EDUKASI DCC/?III. Diagnosis K$inis DCC/I. Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesis %an peme"iksaan #isik DCC/. DCC/I. Diagnosis Ban%ing G /uka &aka" aki&at $ist"ik' su)u' %an "a%iasi
DCC/II. Initia$ P$an Te"api DCC/III. Penata$aksanaan me%is $uka &aka" kimia(i %ikatego"ikan penanganan %a"u"at *emergency+. Penanganan $uka %e"a!at pe"tama a%a$a) %engan i"igasi ai" menga$i" untuk men,ega) penumpukan se$ "a%ang %an ,ai"an #i$t"at. /uka %e"a!at %ua %an tiga meme"$ukan pem&e"si)an $uka se,a"a &e%a)' pem&e"ian o&at anti in#$amasi' pem&e"ian anti&iotik' %an apa&i$a mungkin penanaman *ku$tu"+ ku$it %a"i &agian tu&u) $ain. Pem&e"ian o&at se,a"a k)usus untuk $uka &aka" kimia(i se$ama ini &e$um a%a. Penanganan $uka &aka" aki&at &a)an kimia ang %apat %i$akukan a%a$a): a. >au)kan sum&e" panas %a"i ko"&an
&. Dinginkan $uka &aka" %engan ,a"a menga$i"kan ai" atau me"en%am a"ea $uka &aka" !ika memungkinkan se$ama 0 menit sepe"ti pa%a gam&a" ,. /epaskan pakaian %an akseso"is $ainna sepe"ti !am tangan %an ,in,in ang &e"a%a %i sekita" a"ea $uka &aka" %engan )ati-)ati %. >ika ko"&an te"$uka pa"a)' me"asa sangat kesakitan' me$i&atkan mata atau $e&i) %a"i setenga) $enganna sege"a akti#kan 7P2DT %engan mene$epon am&u$ans te"%ekat e. Ba$ut a"ea $uka &aka" %engan pem&ungkus p$astik &e"si) sepe"ti pa%a gam&a" 3 DCC/I?.
DCC/?. DCC/?I. Ga%/a- 2 em&ungkus a"ea $uka &aka" a"ea $uka &aka"
Ga%/a-
1
Pen%inginan
DCC/?II. DCC/?III. Be&e"apa )a$ ang ti%ak &o$e) %i$akukan %a$am penanganan $uka &aka": G eme,a)kan &u$a atau men,a&ut ku$it ang te"ke$upas G e$epaskan se,a"a paksa apapun ang su%a) me$ekat pa%a ku$it aki&at $uka &aka" G engo$eskan k"im' pasta gigi' mentega' atau apapun ke a"ea $uka &aka" ka"ena %apat mene&a&kan in#eksi DCC/I.
V
VI
DCCC. Initia$ Pan ;%ukasi DCCCI. Be"ikan e%ukasi mengenai nut"isi ang %apat mempe",epat penem&u)an $uka sepe"ti p"otein' ,a"a me"a(at $uka ang &ena"' mengganti kasa' %an (aktu kont"o$. MD=II PROGNOSIS P"ognosis aki&at &a)an kimia te"utama te"gantung pa%a %a$am %an MD=III $uasna $uka' %an penanganan se!ak a(a$ )ingga penem&u)an. 7e$ain itu #akto" $etak %ae"a) ang te"kena' usia' %an kea%aan kese)atan pen%e"ita !uga tu"ut menentukan ke,epatan penem&u)an' umumna a% &onam DCCCI?. REFERENSI 1. K)asim' B. T"auma a!a)' /uka Baka" %an /uka Au$si. $ermin Dunia 4edokteran' ;%isi K)usus. 1 80: 31-34. . oena!at' 7.B. /uka Baka" %an Penangananna.>aka"ta: Ba$ai pene"&it =KI. 003. 3. a"%ono' A. Penga"u) Kitosan 7e,a"a Topika$ Te")a%ap Penem&u)an /uka Baka" Kimia(i pa%a Ku$it Tikus Puti) *Rattus oe"gi,us+ Te"in%uksi Asam 7u$#at. KTI.
P"og"am 7a"!ana =aku$tas Ke%okte"an %an I$mu Kese)atan. nie"sitas u)amma%ia). Yogaka"ta. 00. 4. Ba"i$$o D>' Can,io /C' 2oo%(in C. Treatment o white phosphorus and other chemical burn in!uries at one burn center over a 8(/year period . 7urns. 004 Aug. 30*5+:448-5. 5. annan A' 2)ani 7' C$a"ke A' But$e" P;. $ases o chemical assault worldwide: a literature review. 7urns. 00J a". 33*+:14-54. . CoH Ro&e"t D. $hemical 7urns. e%s,ape.015. Depa"tment o# ;me"gen, e%i,ine' nie"sit o# e( eHi,o 6ea$t) 7,ien,es Cente" DCCC?. DCCC?I.
MD=VII M-/i**i $a!a #%*i#asi DCCC?III. Tingkat kemampuan : 4A DCCCI. I.
De#inisi
:
DCCC. o"&i$i atau ,ampak a%a$a) penakit i"us akut' menu$a" ang Penakit ini memi$iki masa inku&asi 8-13 )a"i. Campak %itan%ai %engan ge!a$a a(a$ %emam' &atuk' pi$ek' %an kon!ungtiitis ang kemu%ian %iikuti %engan &e",ak keme"a)an pa%a ku$it *"as)+. DCCCI. DCCCII. ;pi%emio$ogi : •
Dist"i&usi ="ekuensi Penakit Campak DCCCIII. Campak mengin#eksi anak-anak pa%a usia %i&a(a) 15 &u$an' anak usia seko$a) atau "ema!a
•
Dete"minan Penakit Campak o
=akto" 6ost DCCCI?. a. 7tatus Imunisasi : Ba$ita ang ti%ak men%apat imunisasi Campak kemungkinan kena penakit Campak sangat &esa" DCCC?. &.7tatus 2i9i :Ba$ita %engan status gi9i ku"ang mempunai "esiko $e&i) tinggi untuk te"kena penakit Campak %a"i pa%a &a$ita %engan gi9i &aik
DCCC?I. DCCC?II. DCCC?III. DCCCI. DCCC. DCCCI.
DCCCII. DCCCIII. DCCCI?. DCCC?. DCCC?I. DCCC?II. DCCC?III.
Patogenesis
:
DCCCI.
DCCC. II.
6asi$ Anamnesis DCCCI. 2e!a$a p"o%"oma$ &e"upa %emam' ma$aise' ge!a$a "espi"asi atas *pi$ek' &atuk+' %an kon!ungtiitis. Pa%a %emam )a"i keempat' mun,u$ $esi maku$a %an papu$a e"item' ang %imu$ai pa%a kepa$a%ae"a) pe"&atasan %a)i "am&ut' %i &e$akang te$inga' %an mene&a" se,a"a sent"i#uga$ ke &a(a) )ingga muka' &a%an' ekst"emitas' %an men,apai kaki pa%a )a"i ketiga.
DCCCII.asa inku&asi 10-15 )a"i. =akto" Risiko : Anak ang &e$um men%apat imunisasi ,ampak DCCCIII. III.
Peme"iksaan =isik
DCCCI?. Peme"iksaan Patognomonis : Demam' kon!ungtiitis' $im#a%enopati gene"a$. Pa%a o"o#a"ing %itemukan kop$ik spot se&e$um mun,u$na eksantem. DCCC?. DCCC?I. Peme"iksaan Penun!ang DCCC?II. Biasana ti%ak %ipe"$ukan. Pa%a peme"iksaan sito$ogi %itemukan se$ %atia &e"inti &anak pa%a sek"et.Peme"iksaan se"o$ogi %apat %igunakan untuk kon#i"masi Diagnosis DCCC?III. I?.
Penegakan Diagnosis a. IpD :Diagnosis %itegakkan %engan anamnesis %an peme"iksaan #isik. &. IpRH •
Te"api supo"ti# %i&e"ikan %engan men!aga ,ai"an tu&u) %an mengganti ,ai"an ang )i$ang %a"i %ia"e %an emesis.
•
&at simptomatis : %emam %engan antipi"etik. >ika te"!a%i in#eksi &akte"i sekun%e"' %i&e"ikan anti&iotik. 7up$ementasi itamin A %i&e"ikan pa%a: o
- Bai usia ku"ang %a"i &u$an 50.000 I)a"i P %i&e"i %osis.
o
- mu" -11 &u$an 100.000 I)a"i P %osis.
o
- mu" %i atas 1 ta)un 00.000 I)a"i P %osis.
o
Anak %engan tan%a %e#isiensi itamin A' %osis pe"tama sesuai umu"' %i$an!utkan %osis ketiga sesuai umu" ang %i&e"ikan -4 minggu kemu%ian.
DCCCI. ,. IpH
: K' TT?' ,ai"an tu&u)
%. Ip;H •
en!e$askan kepa%a ke$ua"ga %an pasien &a)(a mo"&i$i me"upakan penakit ang menu$a" se)ingga pengo&atan &e"si#at supo"ti# %an pe"$u mempe")atikan ,ai"an ang )i$ang %a"i %ia"eemesis.
•
en!e$askan kepa%a
anggota ke$ua"gakontak ang "entan' %apat
%i&e"ikan aksin ,ampak atau )uman immunog$o&u$in untuk pen,ega)an. ?aksin e#ekti# &i$a %i&e"ikan %a$am 3 )a"i te"papat %engan pen%e"ita.
Imunog$o&u$in %apat %i&e"ikan pa%a in%ii%u %engan gangguan imun' &ai umu" &u$an -1 ta)un' &ai umu" ku"ang %a"i &u$an ang $a)i" %a"i i&u tanpa imunitas ,ampak' %an (anita )ami$. DCCC. ?.
P"ognosis
: a% &onam
DCCCI. DCCCII. DCCCIII. DCCCI?. DCCC?. DCCC?I. DCCC?II. DCCC?III. DCCCI. DCCC/. DCCC/I. DCCC/II. DCCC/III. DCCC/I?. DCCC/?. DCCC/?I. DCCC/?II. DCCC/?III. DCCC/I. DCCC/. DCCC/I. DCCC/II. DCCC/III. DCCC/I?. DCCC/?. DCCC/?I. DCCC/?II. DCCC/?III. DCCC/I. DCCC/.
DCCC/I. MDL=II Hi-ae!i$is suu-a$i'a DCCC/III. Tingkat kemampuan : 4A DCCC/I?. I.
De#inisi DCCC/?. %cne inversa me"upakan penakit ku$it !angka pan!ang ang mene&a&kan tim&u$na &en!o$an %i &a(a) ku$it %i %ekat ke$en!a" ke"ingat' ,onto)na ketiak %an %i anta"a &okong. Kon%isi ini !uga &isa mun,u$ pa%a &agian %i mana ku$it sa$ing &e"gesekkan' misa$na %i anta"a pa)a' se$angkangan' atau %i &a(a) pau%a"a pa%a
(anita. Ben!o$an ang mun,u$ &isa te"in#eksi' $a$u te"isi nana) %an &e"&au !ika kantong ini pe,a). Ben!o$an nana) ini %ise&ut a&ses %an !ika pe,a) %an menge"ing akan meningga$kan !a"ingan pa"ut. DCCC/?I. DCCC/?II. ;pi%emio$ogi
Ras: se"ing pa%a o"ang ku$it )itam
mu": %a"i pu&e"tas H %e(asa mu%a' ,$ima,te"i,
7eH: $aki-$aki pa%a anogenita$' (anita pa%a aHi$$a
6e"e%ite": "i(aat ke$ua"ga %g !e"a(at no%u$o,tik %an )i%"a%enitis suppu"atia
DCCC/?III. II.
6asi$ Anamnesis
DCCC/I. Ke$u)an utama &en!o$an me"a%ang ang te"asa ne"i. DCCC/. Ben!o$an sepe"ti "upa &en!o$an ang te"asa n"e"i ang &isa &e"ta)an &e&e"apa )a"i )ingga &e"&u$an-&u$an. Ben!o$an &isa $e&i) %a"i satu tapi masi) %a$am a"ea ang sama' misa$na &e&e"apa &en!o$an %i a"ea ketiak. Dan &isa mun,u$ %i &e&e"apa a"ea. DCCC/I. A"ea p"e%i$eksi :aksi$a' pe"iana$' genita$. >ika &en!o$an te"se&ut te"$etak %i $apisan ku$it ang %a$am' saat sem&u) acne inversa &isa meningga$kan &ekas $uka. 7e$ain &en!o$an' ge!a$a )i%"a%enitis suppu"atia $ainna a%a$a) kome%o ang &e"kumpu$ %an mem&entuk po$a &e"pasangan DCCC/II. =akto" "esiko : ketu"unan' "ema!a atau usia 0 "a)un' o&esitas' pe"okok' )i"sutisme. DCCC/III. III.
Peme"iksaan =isik
DCCC/I?. 7tatus %e"mato$ogi $okasi : aksi$a' pe"iana$' genita$ DCCC/?. Inspeksi : no%u$' a&ses' kista' pa"ut DCCC/?I. I?.
Peme"iksaan Penun!ang :-
DCCC/?II. ?.
Penegakan Diagnosis a. IpD : Diagnosis %itegakkan %engan anamnesis %an peme"iksaan #isik. &. IpRH : a&ses c insisi DCCC/?III. DCCC/I.
K"inik %an sikat"ik c eksisi Anti&iotik sistemik
,. IpH : K' TT? %. Ip;H : men!e$askan keap%a pasien %an ke$ua"ga &a)(a penakit ini meu"upakan pe"a%angan pa%a ke$en!a" ke"ingat.
DCCC/. ?I.
P"ognosis
: a% ma$am
DCCC/I. MDL===II MDL===III DCCC/I?.
PITIRIASIS VERSIKOLOR TI2KAT K;APA : 4A DCCC/?. =III DEFINISI< PATOFISIOLOGI< EPIDEMIOLOGI MDL===VI De'i!isi DCCC/?II. Tinea e"siko$o" a%a$a) penakit in#eksi pa%a supe"#isia$
ku$it %an &e"$angsung k"onis ang %ise&a&kan o$e) !amu" a$asse9ia #u"#u". Penakit ini &iasana ti%ak mem&e"ikan ke$u)an su&ekti#' namun tampak a%ana &e",ak &e"skuama )a$us&e"(a"na puti) sampai ,ok$at )itam pa%a ku$it ang te"in#eksi. P"ea$ensi penakit ini tinggi pa%a %ae"a) t"opis ang &e"su)u )angat %an $em&a&.
MDL===VIII MDL===I=
Pa$'isi*"i
MD=
MD=I MD=II
Eie%i*"i
DCCCCIII. 1ityriasis versicolor a%a$a) penakit unie"sa$ tapi $e&i) &anak %i!umpai %i %ae"a) t"opis ka"ena tinggina tempe"atu" %an ke$em&a&an. ene"ang )ampi" semua umu" te"utama "ema!a' te"&anak pa%a usia 1-40 ta)un. Ti%ak a%a pe"&e%aan anta"a p"ia %an (anita' (a$aupun %i Ame"ika 7e"ikat %i$apo"kan &a)(a pen%e"ita pa%a usia 0-30 ta)un %engan pe"&an%ingan 1'0@ p"ia %an 0'@ (anita. Insi%en ang aku"at %i In%onesia &e$um a%a' namun %ipe"ki"akan 40-50@ %a"i popu$asi %i nega"a t"opis te"kena penakit ini' se%angkan %i nega"a su&t"opis DCCCCI?.
aitu ;"opa tenga) %an uta"a )ana 0'5-1@ %a"i semua penakit
!amu". DCCCC?.
1ityriasis versicolor %apat te"!a%i %i se$u"u) %unia' tetapi penakit
ini $e&i) se"ing mene"ang %ae"a) ang &e"ik$im t"opis %an su& t"opis. Di eHi,o
50@ pen%u%ukna men%e"ita penakit ini. Penakit ini %apat te"!a%i pa%a p"ia %an (anita' %imana p"ia $e&i) se"ing te"se"ang %i&an%ing (anita %engan pe"&an%ingan 3 : . DCCCC?I. =IV
HASIL ANAMNESIS
DCCCC?II. Ke$u)an DCCCC?III. Tinea e"siko$o" pa%a umumna %atang &e"o&at ka"ena tampak &e",ak puti) pa%a ku$itna. Ke$u)an gata$ "ingan mun,u$ te"utama saat &e"ke"ingat' namun se&agian &esa" pasien asimptomatik. DCCCCI.
=V
=akto" Risiko
-
7e"ing %i!umpai pa%a %e(asa mu%a *ke$en!a" se&asea $e&i) akti# &eke"!a+.
-
Cua,a ang panas %an $em&a&.
-
Tu&u) ang &e"ke"ingat.
-
Imuno%e#isiensi
MM HASIL PEMERIKSAAN FISIK DAN PEMERIKSAAN PENUNANG MMI Pe%e-i#saa! Fisi#
CII.
Tan%a Patognomonis
CIII. /esi &e"upa maku$a )ipopigmentasi atau &e"(a"na-(a"ni' &e"skuama )a$us' &e"&entuk &u$at atau ti%ak &e"atu"an %engan &atas tegas atau ti%ak tegas. 7kuama &iasana tipis sepe"ti sisik %an ka%angka$a )ana %apat tampak %engan menggo"es ku$it * inger nail sign+. CI?. P"e%i$eksi %i &agian atas %a%a' $engan' $e)e"' pe"ut' kaki' ketiak' $ipat
pa)a' muka %an kepa$a. Penakit ini te"utama %itemukan pa%a %ae"a) ang te"tutup pakaian %an &e"si#at $em&a&. MMV MMVI Pe%e-i#saa! Pe!u!.a!" -
Peme"iksaan $ampu oo%
menampakkan pen%a"an
*#$uo"esensi+
kuning
keemasan pa%a $esi ang &e"sisik. -
Peme"iksaan mik"oskopis se%iaan ke"okan skuama $esi %engan K6. Peme"iksaan ini akan tampak ,ampu"an )i#a pen%ek %an spo"a-spo"a &u$at ang %apat &e"ke$ompok * spaghetti and meatball appearance+.
MMVII
=VI PENEGAKKAN DIAGNOSIS (IP D=)< INITIAL PLAN TERAPI< INITIAL MONITORING< INITIAL PLAN EDUKASI MMVIII Pe!e"a##a! Dia"!sis
CI. Diagnosis K$inis C. Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesis %an peme"iksaan #isik. CI. CII. Diagnosis Ban%ing CIII.
1. ?iti$igo
CI?.
. De"matitis se&o"oik
C?. 3. Piti"iasis a$&a C?I.
4. o"&us )ansen
C?II.
5. ;"it"asma
C?III. CI.
Komp$ikasi
C. >a"ang te"!a%i.
MM==I MM==II
I!i$ia* P*a! Te-ai
CIII.
Penata$aksanaan
-
Pasien %isa"ankan untuk ti%ak menggunakan pakaian ang $em&a& %an ti%ak &e"&agi penggunaan &a"ang p"i&a%i %engan o"ang $ain.
-
Pengo&atan te")a%ap ke$u)anna %engan: CI?. 1. Pengo&atan topika$ •
7uspensi se$enium su$#i%a 1'8@' %a$am &entuk s)ampo ang %igunakan -3 ka$i seminggu. &at ini %igosokkan pa%a $esi %an %i%iamkan 15-30 menit se&e$um man%i.
•
De"iat a9o$ topika$' anta"a $ain mikona9o$ %an k$ot"ima9o$.
C?. . Pengo&atan sistemik C?I.
%i&e"ikan apa&i$a penakit ini te"%apat pa%a %ae"a)
ang $uas atau !ika penggunaan o&at topika$ ti%ak &e")asi$. &at te"se&ut' aitu:
Ketokona9o$ pe" o"a$ %engan %osis 1 H 00 mg se)a"i se$ama 10 )a"i' atau
It"akona9o$ pe" o"a$ %engan %osis 1 H 00 mg se)a"i se$ama 5-J )a"i *pa%a kasus kam&u)an atau ti%ak "esponsie %engan te"api $ainna+.
MM==VII MM==VIII CI.
I!i$ia* M!i$-i!" Pasien %isa"ankan untuk kont"o$ kem&a$i untuk menentukan
ke&e")asi$an te"api. C. MM===I
I!i$ia* P*a! Eu#asi
CII.
Konse$ing ;%ukasi
CIII.
;%ukasi pasien %an ke$ua"ga &a)(a pengo&atan )a"us %i$akukan
se,a"a mene$u"u)' tekun %an konsisten' ka"ena angka kekam&u)an tinggi *X 50@ pasien+. In#eksi !amu" %apat %i&unu) %engan ,epat tetapi mem&utu)kan (aktu &e"&u$an-&u$an untuk mengem&a$ikan pigmentasi ke no"ma$. ntuk pen,ega)an' %iusa)akan aga" pakaian ti%ak $em&a& %an ti%ak &e"&agi %engan o"ang $ain untuk penggunaan &a"ang p"i&a%i. CI?.
K"ite"ia "u!ukan
C?.
7e&agian &esa" kasus ti%ak meme"$ukan "u!ukan
MM===VI =VII PROGNOSIS C?II. P"ognosis umumna &onam. MM===VIII =VIII REFERENSI o
D!uan%a' A. 6am9a)' . Aisa)' 7. 7uku %!ar 5lmu 1enyakit 4ulit dan 4elamin" 8th Ed . Ba$ai Pene"&it =KI. >aka"ta. 00J.
o
>ames' .D. Be"ge"' T.2. ;$ston' D.. %ndrew9s Diseases o the #kin: $linical Dermatology. (,th Ed . 7aun%e"s ;$seie". Cana%a. 000.
o
Pe")impunan Dokte" 7pesia$is Ku$it %an Ke$amin. 1edoman 1elayanan Medik . 011.
MM===I= MM=L
C/II. I
MM=LIFi*a-iasis Tingkat Kemampuan : 4A C/III.
De'i!isi< eie%i*"i< a$"e!esis ,
C/I?. =i$a"iasis *Penakit Kaki 2a!a)+ a%a$a) penakit menu$a" ang %ise&a&kan o$e) ,a,ing =i$a"ia ang %itu$a"kan &e"&agai !enis namuk. Penakit kaki
ga!a) %ise&a&kan o$e) tiga spe,ies ,a,ing #i$a"ia aitu : ucheria bancroti' 7rugia malayi' %an 7rugia timori. ?ekto" penu$a" %i In%onesia ang te$a) %iketa)ui a%a 3 spe,ies namuk %a"i genus Anop)e$es' Cu$eH' ansonia' Ae%es' %an A"mige"es ang %apat &e"pe"an se&agi ekto" penu$a" penakit kaki ga!a). C/?. C/?I. /a"a in#ekti# C/?II. C/?III. asuk ke sa$u"an $im#e C/I. C/. A$i"an $im#e te")am&at *o&st"uksi+ %an peningkatan tekanan )i%"ostatik C/I. C/II. Cai"an $im#e masuk ke !a"ingan C/III. C/I?. ;%ema !a"ingan C/?. C/?I. Peningkatan ke"entanan ku$it te")a%ap in#eksi &akte"i %an !amu" C/?II. C/?III. Pe"a%angan akut *a,,ute atta,k+ C/I. C/. In#eksi &akte"i &e"u$ang *"e,u""ent a,ute atta,k+ C/I. C/II. 2e!a$a pe"a%angan $oka$ *$im#angitis' $in#a%enitis' a%eno$im#angitis' a&ses+ %an sistemik *%emam' ma$gia' ma$aise+ C/III. C/I?. Ke"usakan sistem $in#atik *o&st"uksi %an %i$atasi+ C/?. C/?I. /im#e%ema C/?II. C/?III. Pene&a$an %an penge"asan ku$it' )ipe"pigmentasi' )ipe"ke"atosis' peningkatan pem&entukan !a"ingan ikat C/I. C/. Pitting e%ema non pitting e%ema C/I. C/II. Ga%/a- 1. Patogenesis #i$a"iasis C/III. C/I?. C/?. C/?I. C/?II.
II
Hasi* A!a%!esis MML==VIII Ke*u+a!, C/I. 2e!a$a =i$a"iasis &an,"o#ti sangat &e"&e%a %a"i satu %ae"a) en%emik %engan %ae"a) en%emik $ainna' %ise&a&kan o$e) pe"&e%aan intensitas papa"an te")a%ap ekto" in#ekti# %ae"a) en%emik te"se&ut. MML=== Ma!i'es$asi a#u$ , •
Demam &e"u$ang se$ama 3-5 )a"i. Demam %apat )i$ang &i$a isti"a)at %an tim&u$ $agi sete$a) &eke"!a &e"at.
•
Pem&engkakan ke$en!a" geta) &ening %i %ae"a) $ipatan pa)a %an ketiak *$mp)a%enitis+ ang keme"a)an' panas' %an sakit.
•
Ra%ang sa$u"an ke$en!a" geta) &ening ang te"asa panas %an sakit men!a$a" %a"i pangka$ kaki atau $engan ke a"a) u!ung *"et"og"a% $mp)angitis+.
•
=i$a"ia$ a&ses aki&at se"ingna men%e"ita pem&engkakan ke$en!a" geta) &ening' %apat pe,a) menge$ua"kan nana) se"ta %a"a).
•
Pem&esa"an tungkai' $engan' pau%a"a' %an sk"otum ang te"$i)at agak keme"a)an %an te"asa panas *ea"$ $mp)o%ema+.
MML===I •
Ma!i'es$asi #-!i# ,
Pem&esa"an ang menetap *e$ep)antiasis+ pa%a tungkai' $engan' pau%a"a' %an sk"otum.
III
Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe%e-i#saa! Pe!u!.a!" MML===II C/III. •
Pe%e-i#saa! Fisi# , ani#estasi akut :
/im#angitis %an $im#a%enitis ang &e"$angsung 3-15 )a"i' $e&i) se"ing %i ekst"emitas &a(a) %an o"gan genita$ia.
•
Pa%a in#eksi akut #.&an,"o#ti' %apat %itemukan a%eno$im#angitis inguina$ atau aksi$a' %ise"tai $im#a%enitis "et"og"a% ang umumna sem&u) sen%i"i %a$am 3-15 )a"i' pem&u$u) $im#e o"gan genita$ia p"ia se"ing te"kena %isusu$ #uniku$itis' epi%i%imitis' %an o"kitis.
•
Pa%a in#eksi akut =.&"ugia' $im#a%enitis inguina$' te"utama sete$a) &eke"!a ke"as. Ke$en!a" $im#e ke"as %an ne"i kemu%ian %apat men!a%i a&ses' pe,a)' mem&entuk u$kus %an meningga$kan !a"ingan pa"ut k)as.
C/I?.
ani#estasi k"onis :
•
6i%"oke$ pa%a p"ia
•
/im#e%ema %an e$e#antiasis %i se$u"u) tungkai atas' tungkai &a(a)' sk"otum' u$a' atau pau%a"a' %an pem&esa"an %i tungkai %apat men,apai 3H $ipat asa$.
•
C)$u"ia *ai" seni &e"(a"na sepe"ti susu ka"ena mengan%ung $emak %a"i $im#e+
C/?.
C/?I. C/?II. Ga%/a- 2 =i$a"iasis MML===VIII Pe%e-i#saa! Pe!u!.a!" , •
I%enti#ikasi mik"o#i$a"ia %a"i se%iaan %a"a) te&a$ atau tipis pa%a ma$am )a"i *!am 10 ma$am )ingga pagi+ ang %ipu$as %engan pe(a"naan 2iemsa atau "ig)t. Bisa !uga se%iaan %a"i ,ai"an )i%"oke$.
•
Peme"iksaan %a"a) tepi te"%apat $eukositosis %engan eosino#i$ia sampai 10-30@ %a"i se%iaan %a"a) kapi$e".
C/I. IV
Pe!e"a#a! Dia"!sis< I!i$ia* P*a! Te-ai< I!i$ia* M!i$-i!"< I!i$ia* P*a! Eu#asi MM= Pe!e"a#a! Dia"!sis , CCI. Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesis' peme"iksaan #isik' %an peme"iksaan penun!ang i%enti#ikasi mik"o#i$a"ia CCII. Diagnosis Ban%ing :
1. In#eksi &akte"i' t"om&o#$e&itis' atau t"auma . Tu&e"$ukosis' $ep"a' sa"koi%osis' %an penakit sistemik g"anu$omatous $ainna CCIII. Komp$ikasi CCI?. Pem&esa"an o"gan *tungkai' $engan' sk"otum+ aki&at o&st"uksi sa$u"an $im#atik CC?. MM=VIPe!a$a*a#sa!aa! K%-e+e!si' , Diet)$ ,a"&ama9ine ,it"ate *D;C+ mgkg BBka$i' 3H pe")a"i sete$a) makan' • se$ama 1 )a"i •
Ie"mektin 150 ugkg BB %osis tungga$
•
Anti&iotik %anatau anti!amu" untuk mengu"angi se"angan &e"u$ang se)ingga men,ega) te"!a%ina $im#a%enitis k"onik
•
Anti)istamin %an ko"tikoste"oi% untuk mengatasi e#e k samping pengo&atan &e"upa "eaksi te")a%ap ,a,ing %e(asa ang mati
•
Tin%akan ope"ati# pa%a )i%"oke$ k"onik
•
=isiote"api !ika pe"$u pa%a $im#a%enitis k"onis
CC?II. MM=VIII K!se*i!" a! Eu#asi , Dampak aki&at penakit %an ,a"a penu$a"anna • •
V
Pen,ega)an %an pengen%a$ian penakit me$a$ui pem&e"antasan !entik namuk %an
men,ega) gigitan namuk MM=I=Re!;a!a Ti!a# La!.u$ , . 7ete$a) pengo&atan' %i$akukan kont"o$ u$ang. Bi$a masi) te"%apat ge!a$a %an mik"o#i$a"ia pa%a peme"iksaan %a"a)' pengo&atan %iu$ang &u$an kemu%ian. I. P-"!sis II. A% itam : a% &onam III. A% #ungsionam : a% &onam I?. A% sanationam : a% ma$am ?. MMVI VIII Re'e-e!si 1. Be)"man' R.;. >enson' 6.B. K$iegman' R.. /mp)ati, =i$a"iasis *B"ug"ia a$ai' B"ug"ia timo"i' u,)e"e"ia Ban,"o#ti+ in e$son TeHt&ook o# Pe%iat"i,.18t);%.00J: 150-1503. . Ru%o$p) Co$in' D. Ru%o$p)' A.. Pa"asiti, Disease in Ru%o$p)s Pe%iat"i,s TeHt&ook o# Pe%iat"i,. 1st;%. 00J: 110-1108. 3. 7oe%a"mo 7uma"mo 7.P.2a"na' 6. 7"i Re9eki' 7.6.6in%"a I"a(an 7. ?II. =i$a"iasis %a$am Buku A!a" In#eksi Pe%iat"i T"opis. ;%-. Ikatan Dokte" Anak In%onesia. >aka"ta' 010: 400-40J. ?III. I. . I. II. III. I?. ?. ?I. ?II.
?III. I. . I.
MM==II Lu#a 4a#a- De-a.a$ III a! IV III. Tingkat Kemampuan : 3B I?. I
De'i!isi< eie%i*"i< a$'isi*"i ,
?. /uka &aka" a%a$a) ke"usakan !a"ingan tu&u) te"utama ku$it aki&at t"auma panas *t)e"ma$+' $ist"ik' kimia' %an "a%iasi. Angka mo"ta$itas pen%e"ita $uka &aka" %i In%onesia masi) ,ukup tinggi' aitu J'@ *01+ %i R7C %an '41@ *01+ %i R7 D".7oetomo. Ke$ompok te"&esa" %engan kasus $uka &aka" a%a$a) anak-anak ke$ompok usia %i &a(a) ta)un' kemu%ian %iikuti o$e) ke$ompok ke"!a usia 5-35 ta)un. ?I. 7u)u' Ba)an Kimia' /ist"ik' Ra%iasi ?II. ?III. /uka &aka" I. . Pa%a (a!a) Di "uang te"tutup Ke"usakan Ku$it I. II. Ke"usakan mukosa Ke"a,unan asa$a) pe"a(atan III. I?. ;%ema $a"ing C mengikat 6& Risiko tinggi te")a%ap in#eksi ?. ?I. &st"uksi !a$an napas 6& ti%ak mengikat 2angguan aktiitas ?II. ?III.2aga$ napas 6ipoksia otak Ke"usakan integ"itas ku$it I. /. /I. Peningkatan PD kapi$e" /II. /III. ;kst"aasasi ,ai"an /I?. /?. Tekanan osmotik %an tekanan onkotik menu"un /?I. /?II. 6ipoo$emik %an )emokonsent"asi /?III. /I. 2angguan mik"osi"ku$asi /. /I. 2angguan pe"#usi 2angguan si"ku$asi pe"i#e" /II.
/III. gangguan #.sent"a$ /I?. /?. kapi$e"-gaga$ !antung /?I. /?II. menu"un-gaga$ gin!a$ /?III. /I. gaga$ )epa" /. /I. $am&ung /II. /III. menu"un /I?.
tak)ipoksiase$ otak mati2angguan pe"#usi Ka"%ioasku$e"-ke&o,o"an /a!u meta&o$isme 2in!a$-)ipoksia-#ungsi gin!a$ 2$ukoneogenesis 6epa"-pe$epasan ketoko$aminPe"u&a)an nut"isi 2ast"o intestina$-%i$atasi
Imunitas- %aa ta)an tu&u)
MML=V /?I. II
Hasi* A!a%!esis
/?II. /?III. III
Ga%/a- 6 Pato#isio$ogi /uka Baka"
Pa%a $uka &aka" %e"a!at III ti%ak ne"i' ku$it ke"ing' %an e%ema. Pa%a $uka &aka" %e"a!at I? ti%ak ne"i' )i$ang senso"ik
Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe%e-i#saa! Pe!u!.a!" MML=I= Pe%e-i#saa! Fisi# , /. /uka &aka" %e"a!at III me$iputi se$u"u) ke%a$aman %e"mis. Pa%a $uka &aka" %e"a!at III tampak ku$it pu,at a&u-a&u ge$ap atau )itam' puti)' kaku' ku$it "usak' tampak !a"ingan $emak' ti%ak a%a &u$a' pe"mukaan ku$it ke"ing' t"om&osis %a$am pem&u$u) %a"a) %an e%ema' &iasa.
/I.
Ga%/a- ? /uka &aka" %e"a!at III /II. /III. /uka &aka" %e"a!at I? me$iputi se$u"u) ke%a$aman ku$it' !a"ingan su&kutan' %an !a"ingan ang $e&i) %a$am *otot' ten%on+. Pa%a $uka &aka" %e"a!at I? tampak ku$it pu,at a&u-a&u' te"$etak $e&i) "en%a) %i&an%ing ku$it sekita"' te"!a%i !a"ingan nek"osis aki&at %enatu"asi p"otein !a"ingan ku$it ang %ise&ut eska".
/I?. /?.
Ga%/a- /uka &aka" %e"a!at I?
/?I. MML==VII Pe%e-i#saa! Pe!u!.a!" , /?III. Peme"iksaan %a"a) $engkap *6&' $eukosit' B2A' e$ekto"i$t se"um' nat"ium u"in' 2D7' a$ka$i #os#at' a$&umin se"um' B atau k"eatinin+ /I. /. /I. /II. /III.
/I?.
/?. IV
Ga%/a- B A$go"itma Tata$aksana A(a$ /uka Baka"
Pe!e"a##a! Dia"!sis< I!i$ia* P*a! Te-ai< I!i$ia* M!i$-i!"< I!i$ia* P*a! Eu#asi MML===VI Pe!e"a#a! Dia"!sis , /?II. /uka &aka" %e"a!at III atau I? &e"%asa"kan anamnesis %an peme"iksaan #isik /?III. K"ite"ia &e"at "inganna $uka &aka" &e"%asa"kan Ame"i,an Bu"n Asso,iation :
1. /uka &aka" "ingan •
/uka &aka" %e"a!at II 15@
•
/uka &aka" %e"a!at II 10@
•
/uka &aka" %e"a!at III@
. /uka &aka" se%ang •
/uka &aka" %e"a!at II 15-5@ pa%a o"ang %e(asa
•
/uka &aka" %e"a!at II 10-5@ pa%a anak-anak
•
/uka &aka" %e"a!at III10@
3. /uka &aka" &e"at •
/uka &aka" %e"a!at II 5@ atau $e&i) pa%a o"ang %e(asa
•
/uka &aka" %e"a!at II 0@ atau $e&i) pa%a anak-anak
•
/uka &aka" %e"!at III 10@ atau $e&i)
•
/uka &aka" mengenai tangan' (a!a)' te$inga' mata' kaki' %an genita$iape"ineum
•
/uka &aka" %engan ,e%e"a in)a$asi' %ise"tai t"auma $ain
/I. MM= Pe!a$a*a#sa!aa! , CI. Penanganan a(a$ pa%a $uka &aka" a%a$a) p"ima" su"e *Ai"(a B"eat)ing Ci",u$ation Disa&i$it ;ni"ontment =$ui%+ CII. Penanganan pe"&aikan si"ku$asi pa%a $uka &aka" menggunakan #o"mu$a BaHte" : •
6a"i pe"tama CIII. De(asa : R/ 4,, H &e"at &a%an H @ $uas &aka" pe"4 !am CI?. Anak: C?. R/ : DeHt"an 1J:3 C?I. ,, H &e"at &a%an H @ $uas $uka %itam&a) ke&utu)an #aa$i C?II. Ke&utu)an #aa$i : C?III. 1 ta)un : BBH100,, CI. 1-3 ta)un : BBJ5 ,, C. 3-5 ta)un : BBH50,, CI. !um$a) ,ai"an %i&e"ikan %a$am 8 !am pe"tama CII. %i&e"ikan 1 !am &e"ikutna
•
6a"i ke%ua
CIII. De(asa : )a"i pe"tama CI?. Anak : sesuai ke&utu)an #aa$i C?. C?I. Penanganan $an!ut : •
Pemasangan 2T
•
&at na"kotik ana$gesik %an se%ati#
•
Pe"a(atan $uka menggunakan o&at topika$ :
•
-
7i$e" su$#a%ia9ine : &akte"iostatik
-
oist eHposu"e &u"n ointment : 7IBR' ;B
-
Anti&iotik : se%iaan kasatu$$e
-
Antiseptik : io%ium poi%on nit"as agent 0'5@
-
Komp"es nit"as a"gent ang se$a$u %i&asa)i tiap !am
Ru!ukan %i$akukan pa%a $uka &aka" se%ang %an &e"at untuk %i$akukan eska"ektomi *&i$a a%a eska"+ %an g"a#t skin.
C?II. MMVIII M!i$-i!" , CI. onito"ing kea%aan umum' tan%a ita$ %an output u"ine C. MM=I K!se*i!" a! Eu#asi , CII. Pasien %an ke$ua"ga men!aga )igiene %a"i $uka %an !angan se"ing te"kena ai" CIII. CI?. V
P-"!sis
C?. P"ognosis $uka &aka" %e"a!at te"gantung pa%a %e"a!at $uka &aka"' $uas $uka &aka"' %an a%ana komp$ikasi. P"ognosis $uka &aka" %e"a!at III %an I? pa%a umumna %u&ia a% ma$am. VI
Re'e-e!si
1. 7!amsu)i%a!at. %e >ong. /uka &aka". Buku A!a" I$mu Be%a). ;% 3. >aka"ta: pene"&it Buku Ke%okte"an ;2C. 00J: 6a$: 103-110. . Dem$ing' R.6. Cu""ent 7u"gi,a$ Diagnosis T"eatment. Do)e"t. 2e"a"%' . /a("en,e'. ;%s. 00. 3. A)met' C.Y.' et a$. 2ui%e$ine an% t"eatment a$go"it)m #o" &u"n in!u"ies.$us T"ama A,i$ Ce""a)i De"g 0151:J-8. C?I. C?II. MM=I=
MM=VIII VARIELLA TANPA KOMPLIKASI N ID:10 , 401 Varicella without complication (Va-i;e**a NOS) MM== KOMPETENSI ?A MM==I
A DEFINISI
CII. ?a"i,e$$a me"upakan in#eksi akut p"ime" ang %ise&a&kan o$e) a"i,e$$a 9oste" i"us *?Q?+ ang mene"ang ku$it %an mukosa. Penakit ini !uga %ikena$ %engan isti$a) ,a,a" ai" atau ,)iken poH. Penakit ini umumna mengenai anak anak usia 10 ta)un. CIII. 4 ETIOLOGI
CI?. ?a"i,e$$a 9oste" i"us *?Q?+ me"upakan i"us DA ang te"masuk sa$a) satu )e"pes i"us %engan su&#ami$ A$p)a)e"pesi"i%ae. C?. EPIDEMIOLOGI
C?I. ?a"i,e$$a 9oste" i"us %itemukan ta)un 15 %engan manusia se&agai satu satuna "ese"oi". In#eksi a"i,e$$a te"!a%i %ise$u"u) %unia tanpa pe"&e%aan "as %an !enis ke$amin. ?a"i,e$$a %apat mengenai semua ke$ompok umu" te"masuk neonatus' tetapi )ampi" 0@ kasus mengenai anak %i&a(a) umu" 10 ta)un %an te"&anak pa%a umu" 5- ta)un. Di Ame"ika 7e"ikat' se&e$um %ipe"kena$kan aksin a"ise$a te"!a%i epi%emi a"ise$a ta)unan setiap musim %ingin %an musim semi' te",atat sekita" 4 !uta kasus. Pa%a ta)un 000' angka ke!a%ian a"ise$a menu"un J1@ - 84@ se!ak %ipe"kena$kanna aksin a"ise$a. Angka kesakitan %an kematian menu"un te"utama pa%a ke$ompok umu" 1-4 ta)un. C?II. D TRANSMISI
C?III. T"ansmisi i"us ini me$a$ui %"op$et' ae"oso$' kontak $angsung %engan $esi %i ku$it pen%e"ita' atau kontak ti%ak $angsung %engan ,a"a menentu) &a"ang &a"ang ang &a"u sa!a te"kontaminasi o$e) pen%e"ita. CI. E PATOGENESIS
C. ?a"i,e$$a mempunai masa inku&asi 10 1 )a"i' umumna "ata "ata 14 1J )a"i. amun pa%a o"ang %engan imunokomp"omais &iasana ku"nag %a"i 14 )a"i. ?Q? masuk ke %a$am tu&u) %engan ,a"a in)a$asi %"op$et * droplet inection* ataupun %engan kontak $angsung %engan $esi ku$it pen%e"ita. Droplet inection %apat te"!a%i )a"i se&e$um )ingga 5 )a"i sete$a) tim&u$ $esi %i ku$it. CI. ?Q? mengin#eksi se$ epite$ %an $im#osit %i o"o#a"ing %an sa$u"an na#as atas atau kon!ungtia' menga$ami mu$tipiaksi setempat kemu%ian $im#osit te"in#eksi akan mene&a" ke se$u"u) tu&u). 7ik$us "ep$ikasi i"us pe"tama te"!a%i pa%a )a"i ke 4 ang &e"$okasi pa%a $mp) no%es "egiona$ kemu%ian %iikuti pene&a"an i"us %a$am !um$a) se%ikit me$a$ui %a"a) %an ke$en!a" $im#e ang mengaki&atkan te"!a%ina i"emia p"ime". ?i"emia p"ime" ini te"!a%i pa%a )a"i ke 4 sete$a) in#eksi pe"tama. CII. ?i"us akan %i#agosit o$e) se$ se$ imun sistem "etiku$oen%ote$ia$ *R;7+' "ep$ikasi i"us menga$a)kan mekanisme pe"ta)anan tu&u) ang &e$um matang se)ingga akan &e"$an!ut %engan sik$us "ep$ikasi ke %ua ang te"!a%i %i )epa"' $impa *#ase mu$tipikasi + ang mengaki&atkan i"emia $e&i) )e&at *i"emia sekun%e"+. ?i"emia sekun%e" ini
menim&ukan ge!a$a k$inis sepe"ti %emam %an ma$aise se&agai ge!a$a p"o%o"ma$ %a"i penakit. Pa%a ase ini i"us akan mene&a" ke se$u"u) tu&u) kemu%ian masuk ke ku$it %an mem&"ane mukosa me$a$u se$ en%ote$ pem&u$u) %a"a) %an mene&a" ke se$ epite$ mene&a&kan "uam esike$ a"i,e$$a. =ase ini te"!a%i pa%a )a"i ke 14 1. 7aat ini$a) penu$a"an %apat te"!a%i me$a$ui kontak $esi %i ku$it. /esi esiku$e" akan &e"u&a) men!a%i pustu$a" sete$a) in#i$t"asi se$ "a%ang. 7e$an!utna $esi akan te"&uka %an ke"ing mem&entuk k"usta' umumna sem&u) tanpa &ekas. CIII. 7ete$a) in#eksi pe"ime"' i"us akan mengin#eksi se,a"a $aten neu"on gang$ia ,"ania$ %an %o"sa$. CI?.
C?. C?I. C?II.
Ga%/a- Patogenesis ?a"i,e$$a
F GAM4ARAN KLINIS
C?III. ?a"i,e$$a &iasana %i%a)u$ui %engan ge!a$a p"o%"oma$ aitu %emam' ma$aise'ne"i kepa$a' mua$ %an ano"eksia ang te"!a%i 1 )a"i se&e$um tim&u$na $esi %i ku$it. CI. /esi ku$it pa%a a"i,e$$a %ia(a$i %i %ae"a) (a!a) %an s,a$p' kemu%ian me$uas ke %a%a *pene&a"an se,a"a ,ent"ipenta$+ %an kemu%ian %apat me$uas ke ekst"emitas. /esi !uga %apat %itemukan pa%a mukosa mu$ut %an genita$. /esi ku$it %i"asa sangat gata$ %an mempuai gam&a"an k)as aitu te"%apatna semua sta%ium $esi se,a"a &e"samaan pasa satu saat. MM$F6. /esi pa%a a(a$na &e"&entuk ma,u$a ke,i$ %engan e"itematosa pa%a %ae"a) (a!a) %an %a%a' kemu%ian %engan ,epat %a$am (aktu 1 14 !am &e"u&a) mena%i papu$ %an kemu%ian &e"em&ang men!a%i esike$ ang mengan%ung ,ai"an !e"ni) %engan %asa" e"itematosa. 2am&a"an k$asik esike$ a"i,e$$a aitu te"$etak supe"#i,ia$ %an &e"%in%ing tipis se)ingga tampak sepe"ti kumpu$an tetesan ai" %i atas ku$it *tear drop+ &e"%iamete -3 mm' atau tampak esike$ sepe"ti titik titik em&un %iatas %aun &unga ma(a" * dew drop on a rose petal*. C/I. G HASIL ANAMNESIS
C/II. Ke$u)an Demam' ma$aise' %an ne"i kepa$a. Kemu%ian %isusu$ tim&u$na $esi ku$it &e"upa papu$ e"item ang %a$am (aktu &e&e"apa !am &e"u&a) men!a%i esike$. Biasana %ise"tai "asa gata$. C/III. =akto" Risiko C/I?. 1. Anak-anak. C/?. . Ri(aat kontak %engan pen%e"ita a"ise$a. C/?I. 3. Kea%aan imuno%e#isiensi. MM=LVII H HASIL PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNANG MM=LVIII Pe%e-i#saa! Fisi# Ta!a Pa$"!%!is : ;"upsi ku$it &e"upa papu$ e"itematosa ang %a$am C/I. (aktu &e&e"apa !am &e"u&a) men!a%i esike$. Bentuk esike$ ini k)as &e"upa tetesan em&un *tear drops+. ?esike$ akan men!a%i ke"u) %an kemu%ian men!a%i k"usta. 7ementa"a p"oses ini &e"$angsung' tim&u$ $agi esike$-esike$ &a"u ang menim&u$kan gam&a"an po$imo"#ik k)as untuk a"ise$a. Pene&a"an te"!a%i se,a"a sent"i#uga$' se"ta %apat mene"ang se$aput $en%i" mata' mu$ut' %an sa$u"an napas atas.
C/. 2am&a". ?a"i,e$$a MMLI MMLII Pe%e-i#saa! Pe!u!.a!" C/III. Bi$a %ipe"$ukan' peme"iksaan mik"oskopis %engan menemukan se$ T9an,k aitu se$ %atia &e"inti &anak. C/I?. I PENEGAKAN DIAGNOSIS MMLV Dia"!sis K*i!is C/?I. Diagnosis %itegakkan &e"%asa"kan anamnesis %an peme"iksaan #isik. C/?II. Dia"!sis 4a!i!" C/?III. C/I. 1. ?a"io$a C/. . 6e"pes simp$eks %isseminata C/I. 3. CoHsa,kiei"us C/II. 4. Ri,kettsia$poH C/III. MML=IV K%*i#asi
C/?. Pneumonia' ense#a$itis' )epatitis' te"utama te"!a%i pa%a pasien %engan gangguan imun. ?a"ise$a pa%a ke)ami$an &e"isiko untuk mene&a&kan in#eksi int"aute"in pa%a !anin' mene&a&kan sin%"om a"ise$a kongenita$. MML=VI MML=VII Pe!a$a*a#sa!aa! K%-e+e!si' (P*a!) MML=VIII Pe!a$a*a#sa!aa! 1. 2esekan ku$it pe"$u %i)in%a"i aga" ti%ak mengaki&atkan pe,a)na esike$. 7e$ain itu' %i$akukan pem&e"ian nut"isi TKTP' isti"a)at %an men,ega) kontak %engan o"ang $ain. .
2e!a$a p"o%"oma$ %iatasi sesuai %engan in%ikasi. Aspi"in %i)in%a"i ka"ena %apat mene&a&kan Ree\s sn%"ome.
3. /osio ka$amin %apat %i&e"ikan untuk mengu"angi gata$. 4. Pengo&atan antii"us o"a$' anta"a $ain: a. Asik$oi": %e(asa 5 H 800 mg)a"i' anak-anak 4 H 0 mgkgBB *%osis maksima$ 800 mg+' atau &. ?a$asik$oi": %e(asa 3 H 1000 mg)a"i. C/I. Pem&e"ian o&at te"se&ut se$ama J-10 )a"i %an e#ekti# %i&e"ikan pa%a 4 !am pe"tama sete$a) tim&u$ $esi. C/. MML==I K!se*i!" a! Eu#asi C/II. ;%ukasi &a)(a a"ise$$a me"upakan penakit ang se$#-$imiting pa%a anak ang imunokompeten. Komp$ikasi ang "ingan %apat &e"upa in#eksi &akte"i sekun%e". $e) ka"ena itu' pasien se&aikna men!aga ke&e"si)an tu&u). Pen%e"ita se&aikna %ika"antina untuk men,ega) penu$a"an. C/III. C/I?. K-i$e-ia Ru.u#a! 1. Te"%apat gangguan imunitas. . enga$ami komp$ikasi ang &e"at sepe"ti pneumonia' ense#a$itis' %an )epatitis. C/?. PROGNOSIS
C/?I. P"ognosis pa%a pasien %engan imunokompeten a%a$a) &onam' se%angkan pa%a pasien %engan imunokomp"omais' p"ognosis men!a%i %u&ia a% &onam. MML==VII
Su%/e- ,
$enters or Disease $ontrol an% P"eention *CDC+. ?a"i,e$$a. 7ou",e : )ttps:(((.,%,.goa,,inespu&spink&ook%o(n$oa%sa"i,e$$a.p%# *,ite% on a",) 1st ' 01J+
o"$% 6ea$t) "gani9ation *6+. ?a"i,e$$a. sou",e : )ttp:(((.()o.intit)%iseasesa"i,e$$aen *,ite% on a",) 1st ' 01J+
Tim Penusun. 014. Buku Pan%uan 6e"pes Qoste" %i In%onesia 014. >aka"ta : Ba$ai Pene"&it =K . I7B: J83J3438834
/u&is RD. 008. Buku A!a" : ?a"i,e$$a %an 6e"pes Qoste". Depa"temen I$mu Kese)atan Ku$it %an Ke$amin. =K 7
D!uan%a' A.' 6am9a)' .' Aisa)' 7. 00J. I$mu Penakit Ku$it %an Ke$amin. ;%isi ke$ima. >aka"ta. Ba$ai Pene"&it =aku$tas Ke%okte"an nie"sitas In%onesia.
>ames' .D.' Be"ge"' T.2.' ;$ston' D.. 000. An%"e(\s Diseases o# t)e 7kin: C$ini,a$ De"mato$og. 10t) ;%. Cana%a. 7aun%e"s ;$seie".
Pe")impunan Dokte" 7pesia$is Ku$it %an Ke$amin. 011. Pe%oman Pe$aanan e%ik. >aka"ta.
T)e"esia' 7"i Re9eki 7. 010. 6a%inego"o. Te"api Asik$oi" pa%a Anak %engan ?a"ise$a Tanpa Penu$it. 7a"i Pe%iat"i. ?o$. 11' o. ' Ap"i$ 010. C/?III. C/I. C/. C/I. C/II. C/III. C/I?. C/?. MML===VI DERMATITIS PERIORAL MML===VII N ID:10 , L10 Pe-i-a* e-%a$i$is MML===VIII K%e$e!si ?A
MML===I= A DEFINISI
CC. De"matitis pe"io"a$ a%a$a) e"upsi e"itematosa pe"sisten ang te"%i"i %a"i papu$ ke,i$ %an papu$o-pustu$ ang &e"$okasi %i sekita" mu$ut %an $ipatan naso$a&ia$. De"matitis pe"io"a$ ini !uga %ise&ut rosacea/like dermatitis' light/sensitive sebhorrhoeide' chronic papulopustules acial dermatitis" granulomatous perioral dermatitis atau lupus like perioral dermatitis. CCI. 4 ETIOLOGI
CCII. 7ampai saat ini etio$ogi %a"i pe"io"a$ %e"matitis &e$um %iketa)ui' namun penggunaan kosmetik %an g$ukoko"tikoi% %apat &e"mani#estasi pa%a te"!a%ina pe"io"a$
%e"matitis. A%apun #akto" $ain ang %ikaitkan %engan ke!a%ian %e"matitis pe"io"a$ %ianta"ana :
&at o&atan CCIII. 7te"oi% topi,a$' ste"oi% in)a$asi
Kosmetik CCI?. =$uo"i%e %a$am pasta gigi' ointment %an k"im skin ,a"e te"utama ang memi$iki &a)an %asa" pet"o$atum atau pa"a#in %an isop"op$ m"istate. 7tu%i case control %i Aust"a$ia mempe"$i)atkan &a)(a pemakaian kom&inasi #oun%ation' pe$em&a& %an k"im ma$am meningkatkan "isiko te"!a%ina %e"matitis pe"io"a$ se,a"a signi#ikan.
=akto" =isik CC?. 7ina" ?' panas %apat mempe"&u"uk %e"matitis' angin
=akto" ik"o&io$ogi CC?I. 7pi"i$$a usiormis' Can%i%a species CC?II. Demo%eH olliculorum %ianggap memainkan pe"an penting %a$am patogenesis %e"matitis pe"io"a$ te"utama pa%a anak %engan imunokomp"omais. amun'$apo"an te"&a"u menun!ukkan &a)(a %ensit %a"i D. #o$$i,u$o"um me"upakan #enomena sekun%e" pene&a& %e"matitis pe"io"a$.
=a,to" /ainna
CC?III. =akto" )o"mona$ *kont"asepsi o"a$+' gangguan gast"ointestina$ *ma$a&so"&si+' st"ess emosiona$. CCI. EPIDEMIOLOGI
CC. De"matitis pe"io"a$ %apat te"!a%i pa%a anak %an %e(asa. Da$am popu$asi %e(asa' penakit ini $e&i) se"ing te"!a%i pa%a (anita %a"ipa%a p"ia %engan estimasi 0@ kasus %e"matitis pe"io"a$ te"!a%i pa%a (anita. amun' se$ama masa kanak-kanak pe"sentase pasien p"ia $e&i) &esa". Pa%a anak-anak' penakit ini memi$iki ke,en%e"ungan untuk me$uas ke pe"io"&ita atau pe"inasa$. De"matitis pe"io"a$ !a"ang te"!a%i pa%a pasien anak anak. Ke&anakan pasien %e"matitis pe"io"a$ ini a%a$a) (anita %engan "entang usia 0 45 ta)un. ;stimasi Insi%ensi De"matitis Pe"io"a$ %i Ame"ika sekia" 0'5 1 @. CCI. D PATOGENESIS
CCII. Pe"a%angan ang te"!a%i pa%a ku$it %i papi$$a %e"mis &e"upa e%ema %an aso%i$atiasi %ise"tai tim&u$na se$ se$ "a%ang in#i$t"ate. 6a$ ini tak !a"ang !uga %ise"tai %engan asku$itis. 7e%angkan pa%a pasta gigi &e"#$ou"i%e tinggi' unsu" )a$ogen ang a%a %i%a$amna &e"si#at ko"osi#. =$ou"i%e %ipastikan mempunai kemampuan untuk mema,eu %an mene&a&kan in#$amasi. CCIII.
E GAM4ARAN KLINIS
CCI?. 2e!a$a %a"i %e"matitis pe"io"a$ &e"upa tim&u$na e"upsi &e"&atas tegas ang pe"sisten %an e"imatosa ang &e"uku"an 1 mm &e"&entuk papu$ %an pustu$e %i %ae"a) pe"io"a$' $ipatan naso$a&ia$ %an %ae"a) pe"io"&ita$. mumna %ist"i&usi %ia(a$i pa%a %ae"a) %agu atau pa%a %ae"a) &i&i" atas %an mene&a" ke sekita" mu$ut kemu%ian mem&entuk %ae"a) ke,i$ &e"&atas keme"a)an %an %ianta"a &atas &i&i" %an "uam ku$it &iasana %ipisa)kan o$e) %ae"a) ku$it ang masi) no"ma$. Da$am kea%aan &e"at' "uam %apat mene&a" ke a$is' g$a&e$$a atau ke%uana seka$igus. Pen%e"ita menge$u) gata$ %an seo$a) te"&aka". CC?. 2e!a$a ge!a$a te"se&ut %apat &e"$angsung &e&e"apa )a"i sampai &e&e"apa minggu %an &isa sa!a ti&a ti&a sem&u) atau &a)kan ge!a$a %apat &e"$angsung se$ama &e&e"apa &u$an sampai &e"ta)un ta)un. CC?I. F HASIL ANAMNESIS
CC?II. Ke$u)an ang %i"asakan pasien a%a$a) gata$ %an "asa panas %ise"tai tim&u$na $esi %i sekita" mu$ut. CC?III. =akto" Risiko 1 Pemakaian ko"tikoste"oi% topika$. 2 Pemakaian kosmetik. 6 Pasien imunokomp"omais MMI= G HASIL PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNANG MM= Pe%e-i#saa! Fisi# MM=I Ta!a a$"!%!is : ;"upsie"itematosaang te"%i"i %a"i papu$'papu$opustu$ atau papu$oesike$' &iasana ti%ak $e&i) %a"i mm. /esi &e"$okasi%i sekita" mu$ut' namun pa%a anak $esi %apat me$uas ke pe"inasa$ atau pe"io"&ita. CCII. MM=III Pe%e-i#saa! Pe!u!.a!" CCI?. mumna ti%ak %ipe"$ukan. CC?.
MM=VI Ga%/a- De-%a$i$is Pe-i-a* MM=VII
H PENEGAKAN DIAGNOSIS ( ALGORITMA) MM=VIII Dia"!sis K*i!is CCI. Ditegakkan %itegakkan &e"%asa"kan anamnesis %an peme"iksaaan #isik. CC. Dia"!sis 4a!i!" CCI. De"matitis kontak' De"matitis se&o"oik' Rosasea' A,ne' /ip-$i,king ,)ei$itis' 6istio,tosis ' 7a"koi%osis CCII. MM==III K%*i#asi CCI?. In#eksi sekun%e" MM==V MM==VI Pe!a$a*a#sa!aa! K%-e+e!si' (P*a!) MM==VII Pe!a$a*a#sa!aa! CC?III. ntuk ke&e")asi$an pengo&atan' $angka) pe"tama ang %i$akukan a%a$a) meng)entikan penggunaan semua kosmetik %an ko"tikoste"oi%topika$. >ika ti%ak %io&ati' &entuk k$asik %e"matitis pe"io"a$ memi$iki ke,en%e"ungan untuk &e"ta)an' te"utama !ika pasien te"&iasa menggunakan pe$em&a& atau k"im ma$am. Da$am kasus "esisten' %e"matitis pe"io"a$ mem&utu)kan#a"makote"api' sepe"ti: 1 Ti#a*
a. et"oni%a9o$ k"im atau emu$si 0'J5@-1@' %ua ka$i se)a"i *satu ka$i se)a"i pa%a anak+ se$ama 8 minggu. &. K$in%amisin k"im 1@' satu atau %ua ka$i se)a"i ,. ;"it"omisin k"im -3@ satu atau %ua ka$i se)a"i %. Asam a9e$aik k"im 0@ atau ge$ 15@' %ua ka$i se)a"i e. A%apa$ene ge$ 0'1@' seka$i se)a"i se$ama 4 minggu CCI. 2 Sis$e%i#
a. Tet"asik$in 50-500 mg' %ua ka$i se)a"i se$ama 3 minggu. >angan %i&e"ikan pa%a pasien se&e$um usia pu&e"tas. &. Doksisik$in 100 mg pe" )a"i se$ama 3 minggu. >angan %i&e"ikan pa%a pasien se&e$um usia pu&e"tas. ,. inosik$in 100 mg pe" )a"i se$ama 4 minggu. >angan %i&e"ikan pa%a pasien se&e$um usia pu&e"tas. %. ;"it"omisin 50 mg' %ua ka$i se)a"i se$ama 4- minggu. e. A9t"omisin 500 mg pe" )a"i' 3 )a"i &e"tu"ut-tu"ut pe" minggu se$ama 4 minggu CC. MM===I
Pe%e-i#saa! Pe!u!.a!" La!.u$a!
CCII. Pa%a pasien ang men%e"ita %e"matitis pe"io"a$ %a$am (aktu $ama' peme"iksaan mik"oskopis $esi %apat %isa"ankan untuk mengeta)ui apaka) a%a in#eksi &akte"i' !amu" atau a%ana Demo%eH #o$$i,u$o"um. CCIII. MM===IV K!se*i!" a! Eu#asi CC?. ;%ukasi %i$akukan te")a%ap pasien %an pa%a pasien anak e%ukasi %i$akukan kepa%a o"angtuana. ;%ukasi &e"upa meng)entikan pemakaian semua kosmetik' meng)entikan pemakaian ko"tikost"oi% topika$. ;"itema %apat te"!a%i pa%a &e&e"apa )a"i sete$a) peng)entian ste"oi%. CC?I. CC?II. K-i$e-ia Ru.u#a! CC?III. Pasien %i"u!uk apa&i$a meme"$ukan peme"iksaan mik"oskopik atau pa%a pasien %engan gam&a"an k$inis ang ti%ak &iasa %an pe"!a$anan penakit ang $ama. CCI. I PROGNOSIS
P"ognosis umumna &onam !ika pasien meng)entikan penggunaan MM=L kosmetik atau ko"tikoste"oi% topika$. MM=LI
Su%/e- ,
IDI. 014.Pan%uan P"aktik K$inis Bagi Dokte" %i =asi$itaas Pe$aanan P"ime"
#u0ana 6!ubo!eviN" Jasna 6ipo0enOiN" 1etra TurOiN. 008. Pe"io"a$ De"matitis. A,ta De"matoene"o$ C"oat. 1*+:-100
6ans > Kamm$e"' D' P)D. 01. Pe"io"a$ De"matitis. e%s,ape *,ite% on a",) 13 "% ' 01J+
MM=LII
* %vailable on )ttp:eme%i,ine.me%s,ape.,oma"ti,$e10J118-oe"ie(Wa5+
MM=LIII Ve-u#a Vu*"a-is CC/I?. Tingkat Kemampuan : 4A MM=LV VII De'i!isi a! Eie%i*"i , MM=LVI MM=LVII CC/?III. ?e"uka u$ga"is a%a$a) penakit ku$it * kuti$ + ang %ise&a&kan in#eksi )uman papi$$oma i"us *6P?+. In#eksi 6P? me"upakan )a$ umum %an se&agian &esa" manusia pe"na) menga$amina. ani#estasi pa$ing umum %a"i in#eksi 6P? a%a$a) e"uka u$ga"is. ?e"uka u$ga"is %apat te"!a%i pa%a semua usia' umumna te"%apat pa%a anak-anak %an %e(asa mu%a sekita" [email protected]$um a%a %ata pasti mengenai !um$a) pasien e"uka u$ga"is %i In%onesia. Te"%apat 3 pasien e"uka u$ga"is *0'41@+ %a"i 5.44 pasien ang %atang &e"o&at ke Po$ik$inik Ku$it %an Ke$amin R7P 6. A%am a$ik e%an %an 11 pasien e"uka u$ga"is *1'J5@+ %a"i .08 pasien ang %atang &e"o&at ke Po$ik$inik Ku$it %an Ke$amin %i R7D D". Pi"nga%i e%an pa%a ta)un 011. 1 MM=LI= VIII Hasi* A!a%!esis , MML CC/I. Da"i anamnesis %imana pen%e"ita %atang %engan ke$u)an tim&u$ kuti$ tanpa "asa gata$ %an ne"i pa%a tempat p"e%i$eksi sesuai %engan tempat p"e%i$eksi penakit e"uka u$ga"is. Diagnosis pasti penakit e"uka u$ga"is %apat %itegakkan %engan menemukan
papu$ &e"&atas tegas' pa%at' pe"mukaan kasa"' ti%ak te"atu"' ti%ak gata$ %an ti%ak sakit me$a$ui anamnesis %an pemeiksaan #isik.'3'4 CC/II. I= Hasi* Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!" , MMLIII CC/I?. e$a$ui peme"iksaan #isik pasien %i%apatkan status %e"mato$ogi pa%a $okasi p"e%i$eksi e"uka u$ga"is' tan%a k)as ang %itemukan a%a$a) papu$ &e"&atas tegas' pa%at' pe"mukaan kasa"' ti%ak te"atu"' ti%ak gata$ %an ti%ak sakit' mu$tip$e' %engan pe"mukaan kasa"' %i atas ku$it no"ma$. 6asi$ peme"iksaan #isik ang %i%apat !uga menga"a) ke %iagnosis penakit e"uka u$ga"is o$e) ka"ena %itemukan a%ana papu$a puti) kea&uan ang te"%apat pa%a !a"i tangan ang me"upakan tempat p"e%i$eksi penakit e"uka u$ga"is. '3'4
CC/?.
CC/?I. CC/?II.
=
Peme"iksaan penn!ang me$a$ui )istopato$ogi %engan &iops ku$it. 2am&a"an )istopato$ogi %apat mem&e%akan &e"ma,am ma,am papi$$oma. 5 CC/?III. Pe!e!"a#a! ia"!se< i!i$ia* *a! $e-ai< i!i$ia* %!i$-i!" a! i!i$ia* *a! eu#asi , CC/I. Diagnosis penakit ini %apat %itegakkan me$a$ui )asi$ anamnesis %an gam&a"an k$inis. Apa&i$a gam&a"an k$inis ti%ak !e$as' maka %apat %i$akukan peme"iksaan )istopato$ogi. MML=
Pe!a!"a!a! 8e-u#a 8u*"a-is aa$ i*a#u#a! e!"a! $i"a ;a-a< 5ai$u e!"a! sa*e $i#a*< /ea+ /e#u a! e*e#$-esi#asi, 2
CC/I. • 7a$ep sa$isi$ 50@ %engan p$este" %apat %i&e"ikan sa$ep sa$isi$ %engan p$este" ang %i$u&angi &agian tenga)na untuk me$in%ungi ku$it sekita"na. sete$a) %i&e"ikan sa$ep $a$u %itutup %engan p$este" $ain %i atasna. $akukan pe"gantian %a$am satu ka$i se)a"i. sete$a) 1- minggu &iasana $esi akan men!a%i puti) %an $em&ek se)ingga mu%a) %i$epas.
CC/II. • K"iote"api %engan nit"ogen ,ai" k"iote"api *&e%a) &eku+ %engan nit"ogen ,ai" %igunakan pa%a kuti$ ang ti%ak &e")asi$ %io&ati %engan o&at o$esan. Bisa %engan menggunakan pe"a$atan se%e")ana %engan &enang katun ang %i$i$itkan sekita" u!ung $i%i se&esa" tangkai !e"uk. A$at ini %imasukkan ke %a$am nit"ogen ,ai" kemu%ian %itutu$kan pa%a kuti$ sampai kuti$ %an ku$it sekita" ang menge$i$ingina mem&eku. CC/III. • ;$ekt"o%esikasi %an ku"etase 7ete$a) %i&e"ikan anastesi $oka$ %engan $i%okain' $etakkan !a"um $ist"ik pa%a pun,ak $esi %an ta)an )ingga !a"ingan mu$ai agak mengge$em&ung. 7e$an!utna $esi %apat %iangkat %engan ku"et. Pa%a pen%e"ita %i&e"ikan te"api &e"upa tin%akan e$ekt"o%esikasi %an ku"etase untuk mengangkat kuti$ %an anti&iotik p"o#i$aksis untuk men,ega) in#eksi sekun%e". CC/I?. M!i$-i!" : Kea%aan umum' tan%a tan%a ita$ ' tingkat kepatu)an pasien %an pe"kem&angan kuti$ te")a%ap te"api Eu#asi : "utin menggunakan o&at sa$ep sesuai an!u"an' "utin kont"o$ ke CC/?. %okte" setiap satu minggu' men!aga )igien %an ke&e"si)an $ingkungan' &i$a te"api menggunakan tek)nik pem&e%a)an "utin ,ont"o$ ke %okte" spesia$is ku$it. P-"!sis , &aik ' tetapi penakit ini se"ing "esi%i#. 5 CC/?I. =II Re'e-e!si , '. A"(ina D et A$. /ama aktu Penem&u)an Be"ko"e$asi %engan Ka"akte"istik Pasien pa%a Pengo&atan ?e"uka ?u$ga"is %engan Pengo$esan /a"utan =eno$ 80@. =aku$tas Ke%okte"an nie"sitas 7umate"a ta"aR7P 6. A%am a$ik e%an. 01. I. 6an%oko' RP. Penakit i"us %a$am I$mu Penakit Ku$it %an Ke$amin. e%. D!uan%a A ;%isi Keempat' =aku$tas Ke%okte"an nie"sitas In%onesia' >aka"ta' 005' p 110-18 K. o$## K' 2o$%smit) /A' Kats 7I' et a$. a"ts. =itspat"i,k\s %e"mato$og in gene"a$ me%i,ine' Jt) e%ition e( Yo"k : , 2"a(-6i$$ Book Co' 008 : 113-3 (,. Dua"sa ' Pin%)a 7' B"atia"t)a' et a$. ?e"uka ?u$ga"is %a$am Pe%oman Diagnosis %an Te"api Penakit Ku$it %an Ke$amin R7P Denpasa"' Ba$i' 000' p35 ((. A%)i D!uan%a' %kk. 011. I$mu Penakit Ku$it %an Ke$amin. ;%isi . >aka"ta: =aku$tas Ke%okte"an nie"sitas In%onesia. P 11-113 (+. 6a"$im A' Kosasim A' 2aum. Kuti$ *e"uka+. 010 =I
CC/?II. MML=VIII
MML=I= Vu*!us *a;e-a$u%< u!;$u% CC/. Tingkat Kompetensi : 4A I
MML==I De'i!isi CC/II.
?u$nus $a,e"atum*/ase"asiRo&ek+ : !enis $uka ang %ise&a&kan
o$e) ka"ena &entu"an %engan &en%a tumpu$' %engan ,i"i $uka tepi $ka ti%ak "ata %an pe"%a"a)an se%ikit $uka %an meningkatkan "isiko in#eksi. CC/III. ?u$nus pun,tum */uka tusuk+ : pene&a& a%a$a) &en%a "un,ing ta!am atau sesuatu ang masuk ke %a$am ku$it' me"upakan $uka te"&uka %a"i $ua"
tampak ke,i$ tapi %i%a$am mungkin "usak &e"at' !ika ang mengenai a&%oment)o"aH II
%ise&ut u$nus penet"osum *$uka tem&us+ A!a%!esis< Pe%e-i#saa! Fisi# a! Pe!u!.a!" See-+a!a CC/I?. Te"!a%i t"auma' a%a !e!as' mema"' &engkak' ne"i' "asa panas %i %ae"a) t"auma. CC/?. CC/?I.
P= Inspeksi : A%ana ke"usakan !a"ingan %i %ae"a) t"auma' a%a
pe"%a"a)an' e%ema sekita" a"ea t"auma' me$epu)' ku$it (a"na keme"a)an sampai
III
ke)itaman. CC/?II. Pa$pasi : ne"i tekan CC/?III. Peme"iksaan Penun!ang : Pe!e"a#a! Dia"!s$i# (Asses%e!$) 1. 2e!a$a $oka$ a. e"i te"!a%i ka"ena ke"usakan u!ung-u!ung sa"a# senso"ik. Intensitas atau %e"a!at "asa ne"i &e"&e%a-&e%a te"gantung %a"i &e"at$uas ke"usakan u!ung-u!ung sa"a#' etio$ogi' %an $okasi $uka. &. Pe"%a"aan' )e&atna pe"%a"a)an te"gantung pa%a $okasi' !enis pem&u$u) %a"a) ang "usak ,. Diastase aitu $uka ang menganga atau tepina sa$ing me$e&a" %. 2angguan #ungsi' #ungsi anggota &a%an akan te"ganggu &aik o$e) ka"ena "asa ne"i atau ke"usakan ten%on. . 2e!a$a umum CC/I. 2e!a$atan%a umum pa%a pe"$ukaan %apat te"!a%i aki&at penu$itkomp$ikasi ang te"!a%i sepe"ti sok aki&at ne"i atau pe"%a"a)an ang )e&at. CC/.
Pa%a kasus u$nus %iagnosis pe"tama %i$akukan se,a"a te$iti
untuk memastikan apaka) a%a pen%a"a)an ang )a"us %i)entikan. Kemu%ian %itentukan !enis t"auma' &anakna kematian !a"ingan' &esa"na kontaminasi %an &e"at !a"ingan $uka. CC/I. IV
Diagnosis
K$inis
%itegakkan
&e"%asa"kan
anamnesis'
peme"iksaan #isik %an penun!ang &i$a %ipe"$ukan. Pe!a$a*a#sa!aa! - Pe"tama %i$akukan anestesi setempat atau umum' te"gantung &e"at %an $etak $uka' se"ta kea%aan pen%e"ita. /uka %an sekita" $uka %i&e"si)kan %engan antiseptik. Ba)an ang %apat %ipakai a%a$a) $a"utan o%ium poi%on 1@ %an $a"utan k$o")eksi%in @' $a"utan o%ium 3@ atau a$ko)o$ J0@ )ana %igunakan untuk -
mem&e"si)kan ku$it %i sekita" $uka Kemu%ian %ae"a) %isekita" $uka %itutup %engan kain ste"i$ %an se,a"a ste"i$ %i$akukan kem&a$i pem&e"si)an $uka %a"i kontaminasi se,a"a mekanis' misa$na
