MASTER CLASS CATATAN TUTORIAL OPTIMA
ILMU KULIT DAN KELAMIN
OFFICE ADDRESS: Jl padang no 5, manggarai, setiabudi, jakarta selatan (belakang pasaraya manggarai) phone number : 021 8317064 pin BB 2A8E2925 WA 081380385694
Medan : Jl. Setiabudi no. 65 G, medan P Hone number : 061 8229229 Pin BB : 24BF7CD2 Www.Optimaprep.Com
www.optimaprep.com
Vehikulum ehikulum Obat Topikal opikal •
Cairan (solusio, tingtura, kompres) –
–
•
–
Penetrasi sedikit, diberikan pada dermatosis yang kering dan superfisial Berguna untuk mempertahankan vesikel/bula vesikel/bula agar tidak pecah
–
Diberikan pada dermatosis yang kering dan kronik, berkrusta karena penetrasi paling kuat Kontraindikasi pada dermatitis madidans (dengan eksudasi), tidak dianjurkan pada bagian tubuh yang berambut
Bedak kocok –
– –
Diberikan pada dermatosis yang kering, superfisial, agak luas. Pada keadaan yang subakut Penetrasi sedikit, mengurangi gatal Kontraindikasi: dermatitis madidans, daerah berambut
Krim –
–
– –
•
–
•
Indikasi kosmetik, paling sering dig unakan pada daerah wajah Dermatosis subakut yang luas, penetrasi >> bedah kocok Boleh digunakan di daerah berambut Kontaindikasi: Kontaindikasi: dermatitis madidans
Pasta (campuran bedak & vaselin) –
Salep –
•
Membersihkan kulit dari debris, perlunakan dan pecahnya vesikel, bula, pustula Mengubah lesi basah menjadi kering dan merangsang epitelisasi
Bedak –
•
•
Dermatosis yang agak basah (bersifat mengeringkan) Kontraindikasi: Kontraindikasi: dermatitis madidans, daerah berambut, tidak dianjurkan pada daerah lipatan
Linimen (campuran cairan, bedak, salep) – –
Diberikan pada dermatosis yang subakut Kontraindikasi: Kontraindikasi: dermatosis madidans
Vehikulum ehikulum Obat Topikal opikal •
Cairan (solusio, tingtura, kompres) –
–
•
–
Penetrasi sedikit, diberikan pada dermatosis yang kering dan superfisial Berguna untuk mempertahankan vesikel/bula vesikel/bula agar tidak pecah
–
Diberikan pada dermatosis yang kering dan kronik, berkrusta karena penetrasi paling kuat Kontraindikasi pada dermatitis madidans (dengan eksudasi), tidak dianjurkan pada bagian tubuh yang berambut
Bedak kocok –
– –
Diberikan pada dermatosis yang kering, superfisial, agak luas. Pada keadaan yang subakut Penetrasi sedikit, mengurangi gatal Kontraindikasi: dermatitis madidans, daerah berambut
Krim –
–
– –
•
–
•
Indikasi kosmetik, paling sering dig unakan pada daerah wajah Dermatosis subakut yang luas, penetrasi >> bedah kocok Boleh digunakan di daerah berambut Kontaindikasi: Kontaindikasi: dermatitis madidans
Pasta (campuran bedak & vaselin) –
Salep –
•
Membersihkan kulit dari debris, perlunakan dan pecahnya vesikel, bula, pustula Mengubah lesi basah menjadi kering dan merangsang epitelisasi
Bedak –
•
•
Dermatosis yang agak basah (bersifat mengeringkan) Kontraindikasi: Kontraindikasi: dermatitis madidans, daerah berambut, tidak dianjurkan pada daerah lipatan
Linimen (campuran cairan, bedak, salep) – –
Diberikan pada dermatosis yang subakut Kontraindikasi: Kontraindikasi: dermatosis madidans
Mikosis Parameter
Superfisialis
Profunda
Tinea Mikroorganisme
Ptyriasis versikolor
Candidiasis
Trycophyton Sp., Epidermophyton Sp., Microsporum Sp.
Malasezzia furfur
Candida albicans
Badan (T. Korporis)
Daerah sering terkena -Kulit (kutis)
penyebab Lokasi lesi
Kepala (T. Kapitis)
Kaki (T. Pedis)
keringat
-Lipatan
kulit
(intertriginosa) -Perianal
(Diaper’s
Rash) Bentuk lesi
-Gatal
-Gray patch
-Interdigitalis
-Lesi multipel
-Kandidosis mukosa
-Batas tegas
(ektothrix)
Terutama sela jari IV-V -Batas tegas
-Kandidosis kutis
-Polisiklik
-Black dot
-Skuama,
-Kandidosis sistemik
-Pinggir aktif
(endothrix)
maserasi
-Central healing
-Kerion (Bengkak,
-Gatal
pus + dari folikel,
tidak gatal
seperti sarang
-Kronik
lebah)
-Papuloskuamosa
fisur, -Hipopigmentasi
menahun
sampai
dengan -Reaksi id (kandidid)
hiperpigmentasi
-Maserasi (+)
-Hiperkeratotik Pemeriksaan KOH
Hifa sejati dan arthrospora
Meatball and spaghetti Pseudohifa
dan
(hifa pendek dan spora blastospora bulat) Lampu Wood
Kuning kehijauan
Kuning keemasan
Fluoresensi (-)
Penatalaksanaan
Topikal: DOC: Griseofulvin
-Topikal
Sistemik : Bila topikal gagal, lesi berulang atau kronik
Ketokonazole salep
penyebab
-Sistemik:
-Antifungal
: -Hindari
Ketokonazole 1 x 200 violet,
faktor (Gentian
Amfoterisin,
Mikosis •
•
Sediaan basah KOH 10% (rambut), 20% (kulit), 30% (kuku) utk hancurkan epitel & debris sediaan jernih. Dapat + zat warna, mis: tinta parker blue-black. Mikroskop cahaya pembesaran 100X & 400X Kultur pada media DSA (Dextrose Saboraud Agar)
Morbus Hansen • •
•
•
Definisi infeksi kronis oleh M.leprae dengan afinitas utama saraf tepi, kulit dan traktus respiratorius tidak menyerang susunan saraf pusat masa inkubasi : 40 hr – 40 th, rata-rata 3-5 th
• •
Klinis CARDINAL SIGN –
–
–
lesi kulit khas kusta disertai anestesi penebalan saraf tepi disertai gangguan fungsi saraf tepi basil tahan asam (+)
Tuberculoid •
•
•
• •
Few well-defined hypopigmented hypesthetic macules with raised edges and varying in size from a few millimeters to very large lesions covering the entire trunk. Erythematous or purple border and hypopigmented center. Sharply defined, raised; often annular; enlarge peripherally. Central area becomes atrophic/depressed. Advanced lesions are anesthetic, devoid of skin appendages (sweat glands, hair follicles). test pinprick, temperature, vibration Any site including the face. May be a thickened nerve on the edge of the lesion; large peripheral nerve enlargement frequent (ulnar).
Lepromatous •
•
•
•
Skin-colored or slightly erythematous papules/nodules. Lesions enlarge; new lesions occur and coalesce. Later: symmetrically distributed nodules, raised plaques, diffuse dermal infiltrate, which on face results in loss of hair (lateral eyebrows and eyelashes) and leonine facies (lion's face). Bilaterally symmetric involving earlobes, face, arms, and buttocks, or less frequently the trunk and lower extremities. More extensive nerve involvement
Tipe
Lesi
Batas
Permukaan
BTA
Lepromin
I
Makula hipopigmentasi
Jelas
Halus agak berkilat, anestesi
-
+
TT
Makula eritematosa bulat/lonjong, bagian tengah sembuh
Jelas
Kering bersisik, anestesi
-
+ kuat
BT
Makula eritematosa tidak teratur, mulamula ada tanda kontraktur
Jelas
Kering bersisik, anestesi
+/-
+ lemah
BB
Plakat, dome-shaped, punched-out
Agak jelas
Agak kasar, + agak berkilat
-
BL
Makula infiltrat merah
Agak jelas
Halus berkilat
+
-
LL
Makula infiltrat difus Tidak berupa nodus simetri, jelas saraf terasa sakit
Halus berkilat
+ kuat
-
Penatalaksanaan Morbus Hansen
Reaksi Kusta –
reaksi reversal (RR) •
•
•
Terjadi pd tipe borderline karena perbaikan imunitas selular Lesi lama bertambah aktif, dapat timbul lesi baru disertai gejala prodromal dan neuritis Tidak ada gangguan sistemik
–
eritema nodosum leprosum (ENL) •
•
•
Terjadi pada tipe LL & BL karena peran sistem imun humoral membentuk kompleks imun (Ag-Ab dan komplemen) Muncul nodus eritematosus yang nyeri dengan adanya gejala prodromal Disertai gangguan sistemik : artritis, iridosiklitis, neuritis, limfadenitis, dll
Reaksi lepra
Penatalaksanaan –
–
MDT diteruskan Istirahat dan imobilisasi daerah persarafan yang mengalami neuritis akut
–
Analgesik / antipiretik bila perlu
–
Obat antireaksi : •
•
Reaksi reversal
: tab. Prednisone
Eritema nodosum leprosum tab. klofasimin
: tab. prednison atau
SSJ dan TEN Parameter
SSJ
TEN
Predileksi
Kulit, selaput lendir orifisium
Seluruh tubuh (>30% luas
(Mukosa mata, mulut, bibir)
permukaan tubu)
(<10% luas permukaan tubuh) Penyebab
Alergi obat, infeksi, vaksinasi, graft vs host disease
Klinis
-Kelainan kulit (eritem, vesikel,
-Eritema berkonfluensi
bula)
-Facial edema
-Kelainan mukosa ( vesikel, bula,
-Palpable purpura
pseudomembran berkembang -
-Nekrosis kulit
menjadi krusta kehitaman)
-Epidermal attachment (Nikolsky
-Kelainan mata (konjungtivitis)
Sign +)
Komplikasi
Bronkopneumonia, syok
Syok, sepsis
Penatalaksana
KS oral dan sistemik, AB,
KS oral dan sistemik, AB,
an
simptomatik
simptomatik
Akne Vulgaris •
Penyakit peradangan kronik folikel pilosebasea, dapat disebabkan perubahan pola keratinisasi dalam folikel, peningkatan produksi sebum, terbentuknya fraksi asam lemak bebas, peningkatan jumlah flora folikel (Propionibacterium acnes), pembentukan circulating antibodies, atau peningkatan kadar hormon androgen, stress psikis, faktor lain (usia, ras, familial, makanan, cuaca)
•
Gejala klinis: –
–
Predileksi : muka, bahu, dada atas, punggung atas Erupsi kulit polimorfi: •
•
Tak beradang : komedo, papula tidak beradang Beradang : pustula, nodus, kista beradang
•
Derajat
•
Penatalaksanaan –
Topikal: •
•
•
–
: sulfur, asam salisilat, peroksida benzoil, asam retinoat : oksitetrasiklin, eritromisin : hidrokortison, triamsinolon intralesi
Sistemik •
•
•
–
Iritan Antibiotik Antiinflamasi
Antibiotik : tetrasiklin, eritromisin, doksisiklin, trimethoprim Obat hormonal : estrogen, siproteron asetat Vitamin A, digunakan pada malam hari
Antiinflamasi •
Terapi oral (Sistemik) diberikan pada acne sedang-berat
Dermatitis Kontak Parameter
DKI
DKA
Patofisiologi
Reaksi peradangan kulit nonimunologik
Reaksi peradangan kulit imunologik (Tipe IV)
Epidemiologi
Seluruh populasi
Anggota populasi tertentu
Klinis
•
Rasa nyeri yang menjadi gatal
•
Rasa gatal yang menjadi nyeri
•
Akut: kulit terasa oedih, panas,
•
Akut: gatal, eritema, edema, papulovesikel,
terbakar, eritema edema, bula •
Kronik: kulit kering, eritema, skuama,
hiperkeratosis, likenifikasi Pemeriksaan Penatalaksanaan
•
vesikel, bula •
Kronik: kulit kering, skuama, papul,
likenifikasi, fisur Skin patch test (Tes tempel)
Menghindari pajanan, KS
Pemeriksaan: uji tempel – –
–
Antigen dibiarkan menempel selama 48 jam Pembacaan dilakukan 2 kali: pertama dilakukan 15-30 menit setelah dilepas; kedua dilakukan 72-96 jam setelah dilepas Bila reaksi bertambah (crescendo) di antara kedua pembacaan, cenderung ke respons alergi. Disesuaikan juga dengan keadaan klinis.
Uji Tempel (Skin Patch Test pada Dermatitis Kontak) Uji tempel digunakan untuk membedakan DKA dengan DKI
Psoriasis Vulgaris •
•
• •
Bercak eritema berbatas tegas dengan skuama kasar berlapis-lapis dan transparan Predileksi: skalp, perbatasan skalp-muka, daerah sering terkena trauma (ekstremitas ekstensor (siku & lutut), lumbosakral) Khas: fenomena tetesan lilin, Auspitz sign, Kobner sign Patofisiologi: – –
–
•
Genetik: berkaitan dengan HLA Imunologik: diekspresikan oleh limfosit T, sel penyaji antigen dermal, dankeratinosit Pencetus: stress, infeksi fokal, trauma, endokrin, gangguan metabolisme, obat,alkohol, dan merokok
Tata laksana: – – –
Topikal: preparat ter, kortikosteroid, ditranol, tazaroen, emolien, dll Sistemik: KS, sitostatik (metotreksat), levodopa, etretinat, dll PUVA (UVA + psoralen)
Skabies •
•
Infeksi yang disebabkan oleh Sarcoptes Scabiei, penyebaran melalui kontak dengan orang yang terinfeksi Tanda dan Gejala –
–
–
–
Papul, pustul dan terowongan bawah kulit yang gatal Terletak pada daerah dengan kulit yang tipis seperti di selasela jari, axilla, fossa antecubiti, lipatan gluteus, genitalia, puting Gatal pada malam hari, akibat reaksi hipersensitifitas tipe IV terhadap tungau dan fesesnya Gejala – gejala muncul 2 – 4 minggu setelah infeksi
•
Diagnosis –
–
–
•
Diagnosis ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan pada lesi dan terowongan kulit Kerokan kulit digunakan untuk menemukan tungau, telur, atau feses skabies Penggunaan tinta atau larutan tetrasiklin pada kulit terowongan zigzag atau berbentuk S
Tatalaksana –
–
Permethrin 5% (pada seluruh golongan penderita) Sulfur presipitat (pada penderita dengan usia dibawah 2 bulan)
Sifilis •
Sifilis
•
Treponema pallidum, kronik, bersifat sistemik
•
Dapat menyerang hampir semua organ, dapat menyerupai banyak penyakit (the great imitator), mempunyai masa laten, dapat ditularkan dari ibu ke janin
Sifilis •
Stadium dini (menular) –
–
–
–
•
Stadium I (sifilis primer): papul lentikular yang kemudian menjadi ulkus dinding tidak bergaung, indolen, teraba indurasi, tidak ada radang akut (ulkus durum) biasanya di genitalia eksterna. Seminggu setelah afek primer terdapat pembesaran KGB inguinal Stadium II (sifilis sekunder): 6-8 minggu sejak S I, dapat menyerupai berbagai kelainan kulit (the great imitator), dapat memberi kelainan pada mukosa, KGB, mata, hepar, tulang, saraf. Kelainan biasanya tidak gatal, sering disertai limfadenitis generalisata Sifilis laten dini: tidak ada gejala klinis, tetapi infeksi masih aktif. Tes serologi darah (VDRL, TPHA) positif Stadium rekuren: relaps dapat terjadi berupa kelainan kulit mirip sifilis sekunder
Stadium lanjut (tidak menular) –
–
Sifilis laten lanjut: lama bertahun-tahun, tidak menular, diagnosis dengan tes serologik Stadium III (sifilis tersier): 3-10 tahun sejak S I, kelainan khas adalah guma (infiltrat sirkumskrip, kronis, biasanya melunak, destruktif), nodus, dapat menyerang mukosa, tulang, hepar, jantung & aorta (sifilis kardiovaskular), otak (neurosifilis)
Sifilis •
Tes Serologi Sifilis –
Non treponemal •
•
–
treponemal •
•
•
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), paling sensitif antigen tidak spesifik TPHA (Treponemal pallidum Haemoglutination Assay) spesifik antigen treponemal
Tata laksana: penisilin G prokain/penisilin G benzatin
Chancre of Primary Syphilis on Labium Chancre of Primary Syphilis on Penis
Chancre of Primary Syphilis on Lip
Mucocutaneous Lesions of Secondary Syphilis
Condyloma Lata in Secondary Syphilis
Gonorrhea • • • •
Gonorrhea infeksi Neisseria gonorrhoeae Masa tunas 2-7 hari Jenis infeksi: –
–
–
•
Pemeriksaan: – –
•
Pada pria: uretritis, tysonitis, parauretritis, littritis, cowperitis, prostatitis, vesikulitis, funikulitis, epididimitis, trigonitis Gambaran uretritis: gatal, panas di uretra distal, disusul disuria, polakisuria, keluar duh yang kadang disertai darah, nyeri saat ereksi Pada wanita: uretritis, oarauretritis, servisitis, bartholinitis, salpingitis, proktitis, orofaringitis, konjungtivitis (pada bayi baru lahir), gonorrhea diseminata Sediaan langsung: diplokokus gram negatif Kultur: agar Thayer-Martin
Pengobatan –
–
First line: Ceftriaxone (250 mg IM, single dose) or Cefixime (400 mg PO, single dose)plus Treatment for Chlamydia if chlamydial infection is not ruled out: Azithromycin (1 g PO, single dose) or Doxycycline (100 mg PO bid for 7 days)
Kondiloma Akuminata •
•
•
•
Vegetasi oleh HPV tipe 6,11 bertangkai dan permukaannya berjonjot, transmisi melalui kontak langsung Predileksi : daerah lipatan yang lembab (genitalia eksterna, perineum) UKK: vegetasi bertangkai berwarna kemerahan/kehitaman, papilomatosa Th/: Kemoterapi (podofilin, asam triklorasetat atau 5-fluorourasil), Bedah listrik, Bedah beku (N2, N2O cair), Bedah skalpel, Laser CO2, Interferon,Imunoterapi
Duh Tubuh