UNIVERSIDAD DEL VALLE =ODONTOPEDIATRIA = INTERNADO RESINAS DE COMPOSITE PARA RESTAURACIONES
Carrera:
Odontología
Estudiante: Sepúlveda Saavedra Mauricio Vizcarra Mollinedo Tatiana
Docente:
Dra. María Eugenia Loma
Grupo:
Rote Nº 3 = 2012 =
HISTORIA
RESINAS DE COMPOSITE PARA RESTAURACIONES
Cada vez se utilizan más los materiales de restauración de color dental para restituir la estructura dental perdida y para modificar el color y el contorno de los dientes para mejorar la estética facial Históricamente los silicatos fueron los primeros productos de este tipo desarrollados, seguido por las resinas acrílicas, por las resinas de composite y los selladores y, por último los ionomeros de vidrio Los silicatos aparecieron en 1871; se preparaban a partir de de una base de polvo de silicato, que incluía vidrio de alúmina –sílice, y un liquido de acido fosfórico. Los vidrios grabados eran unidos con una matriz de gel que era muy sensible a la humedad y se volvía muy soluble en los líquidos orales. La principal ventaja de los silicatos como materiales para restauraciones estéticas directas consistía en que el fundente de los vidrios liberaba fluoruro de forma lenta pero continuada, con el consiguiente efecto anticariogenico. La respuesta biológica a los silicatos era poco favorable, y había que proteger la pulpa para limitar la respuesta inflamatoria. Eran frecuentes los fracasos clínicos precoces, debido generalmente a la disolución en los líquidos orales, la perdida de translucidez el agrietamiento superficial y la falta de propiedades mecánicas adecuadas. Estos inconvenientes llevaron al abandono de estos materiales Las resinas acrílicas para restauraciones eran polímeros de bajo peso molecular, sin relleno, y carecían del refuerzo que proporcionan las partículas de relleno cerámico que se emplean en los composites. Las restauraciones acrílicas eran menos propensas a las fracturas, menos solubles a los líquidos orales y de color más estable que los silicatos. Los polímeros acrílicos no eran muy resistentes a la abrasión pero se podía proceder a su aumento según se iba desgastando se utilizaban a menudo con pins metálicos para retener mejor las restauraciones de tamaño grande. El color inicial de una restauración de resina era parecido al del diente y se podían utilizar numerosos tonos para mejorar la caracterización. El fracaso clínico precoz de estos materiales se solía deber a la inestabilidad dimensional. La gran concentración de polimerización y los importantes cambios dimensionales por efecto de la temperatura (10 veces mayores que los de la estructura dental) El desarrollo de las resinas de composite a de relleno para restauraciones ha permitido mejorar las propiedades mecánicas, reducir el coeficiente de expansión térmica, limitar los cambios dimensionales durante el fraguado y potenciar la resistencia a la abrasión de las restauraciones directas y, por consiguiente, obtener mejores resultados clínicos .el desarrollo del sistema adhesivo para composites ha contribuido igualmente a mejorar la calidad de las restauraciones de composite. Originalmente los composites se emplearon para restauraciones anteriores de clase 3 - 5, en las que los resultados estéticos tenían una gran importancia, y para restauraciones de clase 1, que soportan tensiones oclusales moderadas; sin embargo, las modificaciones introducidas en los materiales y las técnicas han permitido ampliar su uso a las restauraciones posteriores de clase 2.
COMPOSICIION Y REACCION QUIMICA
En la mayoría de los sistemas de resinas con relleno, la matriz de polímero orgánico está constituida por un oligomero aromático o de diacrilato de uretano. Estos oligomeros son muy viscosos pero se puede reducir la viscosidad a unos niveles que permiten su aplicación clínica añadiendo un monómero diluyente como trietilenglicol dimetacrilato, La reacción de polimerización puede iniciarse por medios químicos (autopolimerizacion) utilizando un peróxido como iniciador y una amina como acelerador , o con un haz de luz visible y de color azul( 460nm) por la adición de una sustancia que absorba la luz, como la canforoquinona y un acelerador , como una amina alifática. La reacción de polimerización de algunos productos combina la iniciación química con la foto iniciación. La resina polimerizada presenta innumerables enlaces cruzados debido a la presencia de dobles enlaces disfuncionales entre carbonos. El grado de polimerización es variable, y depende de que se produzca en el interior de la restauración o en el estrato inhibido por el aire, o de la distencia entre el material y la fuente de luz de la duración de la exposición (en el caso de los composites fotopolimerizables. el porcentaje de dobles enlaces que reaccionan puede oscilar entre el 35 y 80%. Se ha podido aumentar el grado de polimerización mediante la pos polimerización a temperaturas elevadas. Sin embargo para poder aplicar este método hay que modificar la técnica y recurrir al empleo de incrustaciones directas o indirectas con la fijación de las incrustaciones al diente por medio de un cemento de composite. La matriz inorgánica dispersa puede estar formada por diferentes materiales inorgánicos como cuaco, vidrio de borosilicato, silicato de litio aluminio, silicato de bario aluminio, vidrio de estroncio o zinc, o sílice coloidal. Si el composite final contiene cantidades suficientes de elementos pesados, puede ser opaco a los rayos X, una propiedad que resulta muy útil para el diagnostico postoperatorio. Antes de mezclar la fase inorgánica con el polímero de bajo peso molecular sin reaccionar (oligomero) se procede a tratarla con un organosilano. El organosilano contiene grupos funcionales, como grupos metoxi, que hidrolizan y reaccionan con el relleno inorgánico, así como grupos organicos insaturados que reaccionan con el oligomero durante la polimerización. Estos organosilanos reciben el nombre de agentes acopladores, ya que se unen la fase orgánica e inorgánica del composite
RELLENO
Los composites dentales se pueden clasificar, la forma y la distribución de las partículas de relleno. Históricamente los primeros composites contenían partículas esféricas de tamaño grande (20-30 um); los productos posteriores incluían partículas grandes y regulares, partículas muy pequeñas o microfinas (0,040,2um), partículas finas (0,5-3um), una distribución de partículas finas, y por último, mezclas (híbridos) que contenían fundamentalmente partículas finas con algunas partículas microfinas. Los composites actuales pueden ser finos microfinos o híbridos. Los composites de partículas finas contienen partículas irregulares de vidrio o cuarzo de un diámetro bastante uniforme o incluyen dos o más tamaños de partículas, los que facilita la aplicación y permite que las partículas de mayor tamaño rellenen los espacios que existe entre las partículas más grandes. Los composites de partículas finas pueden contener un 60-70% de volumen de relleno
dependiendo de la densidad del relleno, estas cifras se traducen en un 77-88% de peso de relleno en el composite. La mayoría de los fabricantes dan la concentración de relleno en porcentaje de peso. Los composites de partículas microfinas contienen partículas de sílice de 0,040,2um de diámetro con una gran superficie. Debido a esta superficie tan extensa, solo se puedo añadir al oligomero un 25% de volumen y un 38% de peso para que la pasta pueda mantener una consistencia apta para las aplicaciones clínicas. Existen rellenos de sílice microfino preparados con oligomeros polimerizados y reducidos a partículas de 10- 20um de diámetro. Estos rellenos reforzados pueden añadirse al oligomero en concentraciones que aumenten el contenido inorgánico del 32 al 50% de volumen o del 50 al 60% del peso. Existe otra variante de esta modificación en la que la mayor parte del relleno es relleno reforzado, añadiéndose al oligomero pequeñas cantidades de sílice microfina. Es necesario extremar las precauciones al comparar las concentraciones de relleno de los composites de microrrelleno y de partículas finas, ya que los fabricantes expresan a menudo el contenido de relleno en forma del porcentaje de relleno reforzado, que contiene más material orgánico que inorgánico. Los composites híbridos pueden ser mezclados bimodales o trimodales de relleno fino o microfino (5-15%), en la que las partículas más pequeñas encajan en los espacios existentes entre las partículas de mayor tamaño. Los composites híbridos pueden contener hasta un 70% de volumen de relleno inorgánico, manteniendo a pesar de ello una consistencia clínica trabajable actualmente la mayoría de los composites tienden a una composición hibrida.
OLIGOMEROS
Los más utilizados en los composites son el Bis-GMA y el dimetacrilato de uretano (UDMA). Los oligómeros se parecen en que tienen doble enlace de carbono reactivo en sus extremos, que se pueden polimerizar por adición. Los oligómeros tienen gran viscosidad, en especial el Bis-GMA y hay diluyentes para obtener una consistencia clínica aceptable al mezclarlos con el relleno. Los fabricantes añaden compuestos de bajo peso molecular para reducir y controlar la viscosidad del composite con el relleno. Algunos productos contienen oligómeros de Bis-GMA y UDMA.
ACOPLADORES
Para que un composite posea buenas propiedades se debe formar al polimerizar una buena unión entre el relleno inorgánico y el oligómero orgánico. Para conseguir esa unión, el fabricante trata la superficie del relleno con un acoplador antes de mezclarlo con el oligómero. Los acopladores más conocidos son compuestos orgánicos de silicio denominados silanos.
INICIADORES Y ACELERADORES
Para polimerizar los composites se utiliza la acción química o lumínica, siendo esta ultima la más frecuente. Para la activación química se usa una amina orgánica, provocando la polimerización del producto, este tiene innumerables enlaces cruzados, la amina y el peróxido reaccionan a temperatura ambiente. Se forma una pasta con dos componentes una la amina y otro el peróxido. Para la fotoactivación se usa luz azul de unos 460nm, la conforoquinona y la amina no reaccionan con el oligómero a la temperatura ambiente mientras no se
exponga el composite a la luz azul. Hay 5 tonos de composites embasados en jeringas.
PIGMENTOS
Se añaden pequeñas cantidades de óxidos inorgánicos para conseguir tonos que permitan reproducir colores dentales, las cuales van desde el amarillo al gris. Para tonos diferentes se suministra un tono universal y tintes que se mezclan para obtener tonos incluidos en la gama normal.
PRESENTACION DE LOS COMPOSITES
Los composites se constituían primero en un sistema de dos pastas; sin embargo, actualmente son más corrientes los sistemas de una sola pasta para fotoiniciación.
SISTEMA DE DOS PASTAS Se extraen cantidades aproximadamente iguales de las dos pastas, extendiéndolas sobre un bloc de papel tratado para proceder a su mezcla. Un error de hasta un 30% en el cálculo de las cantidades no produce cambios significativos en las propiedades del material fraguado. Dependiendo de la viscosidad de las pastas puede ser necesario mezclarlas antes de utilizarlas, para evitar que sedimente la fase inorgánica. Los sistemas de dos pastas son todos de activación química y es muy importante el tiempo de trabajo a partir del momento de la mezcla. Se debe insertar inmediatamente el composite recién mezclado y dejar que polimerice toda la masa`.
SISTEMAS DE UNA SOLA PASTA PARA FOTOINICIACION Para iniciar la polimerización de los sistemas de una sola pasta se utiliza una luz azul visible procedente de una lámpara incandescente que emite una radiación azulada de 460nm. Se usan filtros con el fin de eliminar cualquier radiación ultravioleta, esta llega a la superficie del diente a través de una varilla curva de cuarzo que facilita el acceso clínico, a través de un haz flexible de fibras de cuarzo acoplado a una pieza de mano de fibra óptica o a través de un tubo transmisor lleno de liquido.
NANORESINAS La evolución de las resinas híbridas ha producido una nueva generación: los nanocomposites, que se presentan en tanto en versión para técnica estratificada como para técnica monocromática, usando para ésta última resinas con opacidad promedio entre esmalte y dentina, lo que implica mayor versatilidad y un procedimiento menos sensible. Es el caso de Filtek Z350, nanocomposite diseñado para restauraciones monocromáticas anteriores y posteriores, que incorpora mejoras notables en las propiedades físicas, especialmente resistencia al desgaste y también en las propiedades estéticas, mejorando el valor o luminosidad del material y la capacidad de mimetismo con el tejido dental, además
de un brillo y lisura superficial con mejor resultado inmediato y a lo largo del tiempo. Para simplificar la manera de realizar tratamientos de rutina con resina compuesta en piezas posteriores es que mencionaremos seis puntos básicos que favorecen el éxito clínico, usando materiales con tecnología de nanorelleno y técnica de reconstrucción monocromática: 1. Identificación de los rasgos anatómicos característicos de los dientes del paciente. 2. Selección correcta del color. 3. Adecuada preparación dentaria. 4. Técnica adhesiva 5. Técnica de reconstrucción anatómica. 6. Acabado y pulido, con respeto de la morfología superficial.
1. IDENTIFICACIÓN DE LOS RASGOS ANATÓMICOS CARACTERÍSTICOS DE LOS DIENTES DEL PACIENTE Básicamente, se trata de evaluar las características dentarias, proyectándolas a una restauración en resina que las respete. Se debe tener en cuenta la forma dentaria, altura y/o nivel de desgaste cuspídeo, forma y altura de los rodetes marginales, posición y tamaño de los contactos interproximales además de una evaluación de los contactos oclusales.
2. SELECCIÓN CORRECTA DEL COLOR En piezas posteriores no es de gran relevancia una exacta concordancia al momento de la toma de color, es más, constituye una tendencia el seleccionar colores con algún grado de diferencia con objeto de verificar la adaptación y condición de los márgenes en los controles post tratamiento. La tecnología de nanorelleno ha permitido optimizar el efecto de mimetismo con el tejido dentario.
3. ADECUADA PREPARACIÓN DENTARIA Se debe considerar la eliminación de los tejidos deficientes (caries y esmalte muy debilitado) Y la posterior regularización de los márgenes cavitarios. La cavidad así creada no presenta una forma predefinida, debiendo conservar la mayor cantidad de estructura dental sana con ángulos internos redondeados, márgenes en esmalte, ausencia de biseles en el cavo superficial, excepto en cérvico-proximal. Respecto de los puntos de contacto con dientes vecinos, un enfoque conservador no obliga a su
eliminación, sin embargo ello puede ser necesario para la colocación de un adecuado sistema de matrices.
4. TÉCNICA ADHESIVA Un grabado ácido selectivo 30 segundos en esmalte y 10 segundos en dentina ha sido reportado como la técnica estándar más confiable para acondicionar los tejidos dentarios, seguido por la aplicación de una bicapa de adhesivo.
5. TÉCNICA DE RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA Lo que determina un óptimo contacto proximal es la adecuada selección de un sistema de matrices y la correcta inserción del material resinoso. Lo primero a realizar, tratándose de una cavidad MOD, es posicionar la matriz seccional con su respectivo anillo, eligiendo primero una de las cajas proximales para reconstruirla en capas incrementales. La fotoactivación se realiza por técnica de pulso diferido con aporte de luz de baja intensidad por cortos período de tiempo (3-5 segundos) a través de la estructura dental para cada capa de material. Objetivo importante de esta etapa es la creación de un rodete marginal compatible en altura y forma con el diente a restaurar. Un parámetro para lograrlo es la observación del diente vecino, con el fin de agregar la cantidad justa de resina, evitando un extendido tiempo clínico en la etapa de acabado y pulido. Ya terminada una cara proximal, se retira la matriz y se reconstruye el otro rodete marginal. De esta manera se ha transformado una cavidad de tres planos en una cavidad puramente oclusal. El siguiente paso es colocar una capa uniforme de material a nivel del piso de la caja oclusal, la que servirá para definir la profundidad de los surcos principales, luego de polimerizar, se crean pequeños incrementos en forma de pirámide en correspondencia con el volumen interno de cada una de las cúspides. Las pirámides de resina no deben unirse entre sí en la base y deben dejar hacia oclusal el espacio necesario para una última capa de material que se encargará de reproducir el esmalte dental. Una vez polimerizada la última capa, se aplica un gel de glicerina para evitar la creación de una superficie de inhibición por oxígeno. A través de este gel transparente se fotopolimeriza por un período largo (60 segundos) con alta intensidad (al menos 600mW/cm2) por cada cara del diente, creando un aspecto superficial glaseado, lo que contribuye a dar brillo, disminuyendo notablemente la etapa de terminación y pulido.
6. ACABADO Y PULIDO CON RESPETO DE LA MORFOLOGÍA SUPERFICIAL Conceptualmente, la anatomía lograda con la técnica descrita debería llevar a una etapa muy corta de acabado de la restauración, básicamente dado por el retiro de los excesos de adhesivo en las caras proximales y un ajuste oclusal mínimo, después de lo cual se procede al pulido con un sistema que respete la microanatomía y textura de superficie lograda. Las gomas abrasivas y cepillos impregnados constituyen un recomendable sistema para este efecto y normalmente son aplicados sólo en los márgenes.
COMPOSICIÓN • El sistema de resina es el mismo sistema de baja contracción encontrado en las resinas de 3M ESPE, Restaurador Universal 3M ESPE Filtek™ Z250 y Restaurador Posterior Filtek™ P60: BIS -GMA, BIS-EMA (6), UDMA con pequeñas cantidades de TEGDMA. • Los tonos translúcidos contienen una combinación de un nanorelleno no aglomerado/ no agregado de sílica. Los tonos Translúcidos no son radiopacos. • Los demás tonos cont ienen una combinación no aglomerada/no agregada, de un relleno de nanosílica. Estos tonos son radiopacos.
INDICACIONES DE USO
Restauraciones directas anteriores y posteriores Técnica de sándwich con materiales de ionómero de vidrio modificados con
• resina • Reconstrucción de cúspides • Reconstrucción de muñones • Restauraciones anteriores y posteriores incluyendo inlays, onlays y carillas
BIBLIOGRAFIA
Materiales de odontología restauradora. Robert Craig. Cap.10 – Pags.244249
WEBGRAFIA http://solutions.3mchile.cl - Diplomado en Odontología Estética Adhesiva Facultad de Odontología Universidad Andrés Bello Viña del Mar http://www.udea.edu.co/portal/page/portal/bibliotecaSedesDependencias/un idadesAcademicas/FacultadOdontologia
