DIAGONOSTICO POR IMAGEN.
1. Radiodiagnóstico. Definición. 2. Radiaciones ionizantes. 2.1 Rayos x. 2.2 Propiedades, descubrimientos y mecanismos de protección. 3. Absorción de los Rayos x.
1. Radiodiagnóstico. Definición. Radiodiagnostico ! Diagnostico por la imagen. "a radiolog#a estudia el uso diagnostico de las radiaciones ionizantes. $ambi%n se &ace terapeutica' radiolog#a inter(encionista como )uemar tumores, biopsias* +l radiólogo es un especialista )ue realiza diagnósticos para tratamiento medico. tiliza diferentes m%todos de exploración. Antes solo se utilizaba rayos x. a&ora &an aumentado el numero y los tipos de exploración x e-emplo radiograf#a, $A, resonancia r esonancia magn%tica. magn%tica. +stas t%cnicas permiten tratamiento de enfermedades, x tanto son terap%uticas. +l a(ance en la radiolog#a &ace )ue se di(ida en nue(as subespecialidades, subespecialidades, )ue se di(iden seg/n si estudian' n órgano o sistema anatómico' neurorradióloga o angioradiologia. 0i se basa en una t%cnica diagnostica' ecografistas, especialistas en resonancias. 0i se basa en una población' radiólogo peditrico.
edi edici cina na nucl nuclea ear. r. Diag Diagno nost stic icoo y trat tratam amie ient ntoo en las las enfe enferm rmed edad ades es util utiliz izaa isót isótop opos os radioacti(os. Rad Radiote iotera rappia. ia. til tiliz izaa los los ray rayos x y otra tras radi radiaacion iones para ara el tra tratami tamieento nto de las las enfermedades tumorales
2.
Radiaciones nes ioniz nizante ntes.
Radiación4 energ#a en transito de un lugar a otro. "a radiación electromagn%tica es una onda compuesta de un campo electrónico y un campo magn%tico, cada uno de ellos situada en un plano ortogonal al otro 5perpendicular6 5perpendicular6 y ambos ortogonales a la dirección dirección de propagación de onda. onda. "as ondas electromagn%ticas muestran muestran caracter#sticas duales, de onda 5(ia-an en el espacio con un mo(imiento ondulatorio, x tanto tienen una longitud de onda7 )ue es medible6 y de part#culas dependiendo de cómo son medidas. Dentro de las radiaciones electromagn%ticas electromagn%ticas se incluyen diferentes' • • • •
Rayos gamma Rayos x "uz ultra(ioleta "uz (isible
• • •
"uz infrarro-a icroondas 8nda de radio
uanto mas corta es la longitud de onda 9grande es la frecuencia en la )ue )ue se producen las ondas, x tanto, Rx y rayos gamma tienen muc&a gran freciencia. : muy corta longitud de onda. "as ondas de radio; corta frecuencia y larga longitud de onda. "as radiaciones ionizantes son a)uellas de alta energ#a capaces de originar iones 5part#culas cargadas6 a partir de los tomos en )ue incide
LOS RAOS !. RA:80 <; es un tipo de radiación electromagn%tica de alta energ#a pero de corta longitud de onda .omo todas las radiaciones electromagneticas tienen caracter#sticas caracter#sticas de onda, (ia-an x el espacio con mo(imiento ondulatorio, x tanto, tienen una longitud de onda. +sta longitud de onda se pude medir. 576
Rx (ia-an x el espacio como ondas y tienen una longitud de onda cortisima 5 cresta de onda muy cerca una de otras6. Aprox. es la 1= mil%sima parte de la onda de la luz. Para medir la longitud se utiliza utiliza el amstrong. 1A 1== milionesima parte de 1cm. 1
1
>ay muc&as clases de Rx. los de medicina estan entre 3 y ? parte de un Amstrong. Rx, a parte de ondas, se pueden comportar como particulas, pe)ue@os pa)uetes de energ#a indi(isible.
2.
Radiaciones nes ioniz nizante ntes.
Radiación4 energ#a en transito de un lugar a otro. "a radiación electromagn%tica es una onda compuesta de un campo electrónico y un campo magn%tico, cada uno de ellos situada en un plano ortogonal al otro 5perpendicular6 5perpendicular6 y ambos ortogonales a la dirección dirección de propagación de onda. onda. "as ondas electromagn%ticas muestran muestran caracter#sticas duales, de onda 5(ia-an en el espacio con un mo(imiento ondulatorio, x tanto tienen una longitud de onda7 )ue es medible6 y de part#culas dependiendo de cómo son medidas. Dentro de las radiaciones electromagn%ticas electromagn%ticas se incluyen diferentes' • • • •
Rayos gamma Rayos x "uz ultra(ioleta "uz (isible
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"uz infrarro-a icroondas 8nda de radio
uanto mas corta es la longitud de onda 9grande es la frecuencia en la )ue )ue se producen las ondas, x tanto, Rx y rayos gamma tienen muc&a gran freciencia. : muy corta longitud de onda. "as ondas de radio; corta frecuencia y larga longitud de onda. "as radiaciones ionizantes son a)uellas de alta energ#a capaces de originar iones 5part#culas cargadas6 a partir de los tomos en )ue incide
LOS RAOS !. RA:80 <; es un tipo de radiación electromagn%tica de alta energ#a pero de corta longitud de onda .omo todas las radiaciones electromagneticas tienen caracter#sticas caracter#sticas de onda, (ia-an x el espacio con mo(imiento ondulatorio, x tanto, tienen una longitud de onda. +sta longitud de onda se pude medir. 576
Rx (ia-an x el espacio como ondas y tienen una longitud de onda cortisima 5 cresta de onda muy cerca una de otras6. Aprox. es la 1= mil%sima parte de la onda de la luz. Para medir la longitud se utiliza utiliza el amstrong. 1A 1== milionesima parte de 1cm. 1
1
>ay muc&as clases de Rx. los de medicina estan entre 3 y ? parte de un Amstrong. Rx, a parte de ondas, se pueden comportar como particulas, pe)ue@os pa)uetes de energ#a indi(isible.
P"o#iedades de $os "a%os &' 16 orta longitu longitudd de onda, te permite permite atra(es atra(esar ar materiales materiales )ue )ue no permiten permiten el paso de la luz (isible 26 Pro(ocan la fluorescencia fluorescencia de algunas sustancias, cuando inciden sobre sobre algunas algunas substancias substancias estas emiten radiaciones electromagn%ticas electromagn%ticas con mayor longitud de onda, radiación ultra(ioleta o luz (isible. 36 Afectan Afectan a las pel#culas pel#culas radiografic radiograficas, as, pro(ocn pro(ocndose dose un registro registro )ue puede &acers &acersee (isible en el procesador de la pel#cula. 6 Pro(ocan Pro(ocan modificac modificacione ioness biológicas biológicas celulares, celulares, tienen tienen una parte positi(a, positi(a, nos permite tratar tratar tumores. Pero no se debe abusar de estas. "os rayos x fueron descubiertos en 1BB? por un f#sico alemn, Cil&em onrad Rontgen. +n 1=1 recibió el premio no(el de )uimica.
P"od(cción de R&. Rx se producen siempre )ue irradiamos una sustancia con electrones de alta energ#a. +l tubo con(encional de Rx esta formado por 3 elementos' 1 ctodo 56, 1 nodo 596 colocados dentro de un en(ase de (idrio al (ac#o. +l cto ctodo do,, cons consis iste te en un fila filame ment ntoo de tungsteno. +s un metal capaz de soportar altas tem tempera peratu tura rass y )ue )ue al ser ser cale calent ntad adoo emit emitee electr electrone ones, s, estos estos son acele acelerad rados os debid debidoo a una diferencia de potencial o (olta-e aplicada entre el ctodo y el nodo y dirigidos &acia el nodo, los electrones al ser frenados bruscamente al alcanzar el nodo nodo emiten rayos x. x. Para tener un mayor control de la calidad del &az de los rayos x es necesario )ue los electrones no sean des(iados de su trayectoria y para ello es necesario el (ació creado en el tubo de (idrio. +l punto sobre el )ue c&ocan los electrones en el nodo es el punto focal . 0olo el 1E de la energ#a generada se trasforma en Rx, para eliminar o dispersar el calor )ue podr#a fundir el nodo se coloca en la parte posterior un metal )ue conduzca bien el calor, como el cobre, )ue se extiende &acia fuera del tubo en la forma de radiador. +l &az de Rx irradia muc&as direcciones y solo nos interesan los Rx )ue se dirigen a la zona a examinar, el resto de la radiación no solo no es necesaria, sino )ue es noci(a, y xa e(itar esta radiación dispersa se cierra el tubo de Rx dentro de una ca-a metlica 5&abitualmente de Pb6 con una abertura )ue diri-a los Rx a la región a examinar, es el haz primario. ontra mayor sea la diferencia de potencial entre el nodo y el ctodo, mayor (elocidad tendrn tendrn los electrones electrones y mas grande ser la fuerza fuerza de impacto. A mayor mayor (olta-e, menor menor longitud de onda y mayor capacidad de penetración.
). A*so A*so"c "ció ión n de $os $os R&. Fo todos los rayos )ue contactan con un ob-eto lo atra(iesan, puesto )ue algunos son absorbidos. +l grado de absorción de los Rx depender de 3 factores' "ongitud de onda de los Rx . Al aplicar un mayor (olta-e al tubo, obtendremos rad de longitud de onda menor, mayor capacidad de penetración y absorción. omposición del ob-eto , es decir, el n/mero atómico del material. A mayor numero atómico mayor absorción de los Rx, x e-emplo, el plomo tiene un numero atómico alto y presenta una gran capacidad de absorción de los Rx y x eso se emplea para proteger las paredes de las salas de exploración, y los guantes y delantales )ue se usan en un departamento de radiolog#a. Grosor del ob-eto, a mayor grosor, mayor absorción, independientemente del tipo de material. +n las aplicaciones m%dicas se &a de tener en cuenta )ue el órgano es una estructura comple-a, formado x diferentes substancias y de diferente grosor, x tanto, no todo absorbe igual los Rx. Al dirigir un &az de Rx sobre un paciente se crean diferentes fenómenos' A*so"ción+ una parte de la radiación es absorbida por los te-idos. , Dif(sión+ parte de la radiación absorbida es en(iada en todas las direcciones desde los te-idos irradiados. , T"ans-isión; parte de la radiación )ue atra(iesa los te-idos del paciente y es la )ue recogemos en la placa radiogrfica o sobre cual)uier otro registro de imagen. , Ref$e&ión; inapreciable dado a la alta energ#a de los Rx. "as diferentes calidades de radiación transmitida y difundida formaran despu%s de atra(esar al paciente la imagen imagen radiograf#a.
TEMA 2. 1. Densidades radiológicas 2. registro de la imagen radiológica 3. contrastes radiológicos.
1. Densidades Radio$ógicas. "as densidades radiológicas de los te-idos depende del grosor y del n/mero atómico. 0e clasifican en' Densidad aire Densidad grasa Densidad partes blandas o agua Densidad &ueso Densidad metlica.
Densidad ai"e ; encontramos en los pulmones y en el tubo digesti(o. $iene un n/mero atómico muy ba-o y en las radiograf#as se (en negro. , Densidad g"asa; te-ido subcutneo, ca(idad abdominal y planos intermedios. $ienen un numero atómico ba-o 5menos ba-o )ue el aire6 Grisnegro. , Densidad #a"tes *$andas; la mayor parte de los te-idos contienen un alto porcenta-e de agua. H#sceras, numero atómico intermedio y se (ern grisblanco Densidad (eso+ diferenciamos >ueso cortical, densidad radiológica 9alta y se (era muy blanco en la radiograf#a >ueso tra(ecular es menos denso y aparecer en forma de imgenes lineales. Densidad -et/$ica; es completamente blanca.
). Cont"astes "adio$ógicos. Cont"astes #ositi0os. 0e caracterizan por tener un n/mero atómico alto, producen una absorción del &az de Rx mayor )ue los te-idos )ue la rodean, )ue tendrn x tanto, ba-a penetración. 0e (ern blancos. 0on substancias basadas en materiales como los metales, bsicamente el yodo y el bario. 8P+0$80 D+ IARJ8. H#as de administración son 2 pralmente' oral 5digesti(a6 y intra(enosa. < (#a digesti(a administramos un producto yodado Gastrofin, lo damos muy diluido en agua. >abitualmente lo damos por (#a oral, consiguiendo llenar de contraste esófago, estomago y intestino delgado, este compuesto de Ia no se puede absorber y lo eliminamos x completo por la femta. 0i )ueremos estudiar el intestino grueso se administra x (#a rectal, y en este caso podemos dar yodo o bario. 8P+0$80 :8DAD80. K >idrosolubles. 0e administran normalmente por (#a intra(enosa. 0e eliminan a tra(%s de la orina. +n Rx con(encional se usan xa estudiar el sistema excretor.
$ambi%n se usan en Angioradiologia 5subespecialidad de la radiolog#a ) estudia la sangre6. : tambi%n se usan en el $c. Pueden pro(ocar reacciones alergicas, x tanto, no los daremos a personas alergicas al :odo y en casos ) &ayan ec&o reaccion alergica a contractes pre(ios. uando es imprescindible &acerlo a paciente alergico, le damos una preparación pre(ia de medicamento antialergico pre(ia al contraste. Preparación de 1 o 2 dias en función del ob-eto de estudio. K "iposolubles. Actualmente se usan muy poco. Absorción es muy lenta y no se pueden dar x (ia intra(enosa. "a (ia de administración depende del organo )ue )ueramos estudiar.
Cont"astes negati0os. 0e caracterizan por tener un numero atómico ba-o, pro(ocan una menor absorción de los Rx y se (en de color negro en las radiograf#as. 0e basan en sustancias de densidad aire. 0e pueden administrar x (#a oral y por punción de las articulaciones. 0ubstancias utilizadas' 8 2, F2. Podemos &acer exploraciones con contrastes positi(os y negati(os, son est(dios de do*$e cont"aste. +studiaremos el aparato digesti(o y las articulaciones. Antes de una prueba con contraste, &aremos una simple.
TEMA ). 1. Digitalización de las imgenes 2. Radiolog#a digital 3. +scner o $ac.
1. Digita$ización de $as i-/genes . +l proceso de digitalización de imgenes bidimensionales, es decir, de Rx o fotograf#a, re)uiere di(idirla en m/ltiples pe)ue@as cuadriculas, todas ellas del mismo tama@o )ue se denominan PJ<+"0, en cada p#xel de la imagen digitalizada se le ad-udica un digito binario o IJ$. +l con-unto de d#gitos asignados en los p#xel contienen la información de la gamma de grises de la imagen radiogrfica y la podemos guardar por m%todos electrónicos en proceso informtico podemos transformar el mapa de bits en una imagen. uanto mas pe)ue@o sea el p#xel mayor n/mero de p#xel sern necesarios para representar una imagen y mayor ser la infamación sobre la gamma de grises )ue contendrn. Por tanto, la imagen obtenida ser lo mas parecida posible a la imagen radiológica real. +l numero de p#xel de los )ue est compuesta una imagen, se llama matriz y en radiolog#a las matrices mas &abituales son de 2?Lx2?L ?12x?12 y 1=2x1=2.
enta3as de $a digita$ización de $as i-/genes' Permite obtener imgenes en a)uellas t%cnicas diagnosticas )ue obtienen (alores num%ricos de la región estudiada, as# por e-emplo en ecograf#a, $ac y Rm la /nica imagen posible es la digitalizada. +sta imagen digitalizada en una matriz se traslada a una pel#cula radiológica obteniendo las imgenes. Permite tratar la imagen en procedimientos matemticos y as# incorporar filtros xa remarcar o sua(izar las imgenes o modificar su presentación. < e-emplo, magnificar la imagen, dar ms contraste, )ue brille ms o menos, y tambi%n (ariar el centro y el ni(el de (entana de la escala de grises. Macilita el traslado de la información por ordenador, x tanto se puede guardar en disco óptico. +sto permite la interconexión entre &ospitales y diferentes ser(icios.
Las t4cnicas 5(e se *asan en $a digita$ización de i-agen son' Radiolog#a digital Angiograf#a x substracción de imagen5di(as6
+cograf#a $ac R.
• La radiología digital designa el proceso de digitalización de la radiolog#a
con(encional. "a diferencia con la con(encional no se basa en el proceso de obtención de imagen, ya )ue las dos se basan en los mismos principios fisicos, se diferencian en la manera )ue tenemos de representarlas. Al cambiar la imagen obtenida en la pel#cula fotogrfica por una seria de n/meros 5bits6 )ue representan la escala de grises y constituyen la matriz num%rica de información de esta imagen, podemos procesar esta información para estudiar la estructura )ue nos interesa.
• Tomografía computerizada ( Tc ) $ambi%n se denomina $ac o scanner. +s una t%cnica introducida x >ounsfield en los a@os N= y se basa en la idea )ue la estructura interna de un ob-eto se puede reconstruir mediante la suma de m/ltiples proyecciones. saremos un tubo de rayos x )ue por colimación producen un &az de rayos x muy delgado. +ste foco de emisor de rayos x gira alrededor del paciente de manera )ue los rayos x )ue &an atra(esado el organismo son recogidos por detectores. +l tempo )ue dura este giro o rotación es muy corto siendo inferior a 2 seg., as# disminuimos la dosis de radiación recibida por el paciente. "os detectores son mas sensibles )ue la pel#cula radiogrfica y permiten distinguir m#nimas diferencias de absorción de rayos x. A partir de la radiación recibida por los detectores en cada momento de la rotación calculamos matemticamente y por ordenador la densidad radiologica en un determinado plano o corte de la región explorada. Podremos seleccionar el grosor de este plano y esta normalmente entre 1= y
1? m. y tambi%n podemos seleccionar )ue distancia &ay entre cada uno de los planos estudiados.
Cada aparato tiene su calibración para ofrecer siempre los mismos valores para estructuras iguales.
"a densidad tomografica de cada te-ido se mide en' FJDAD+0 >8F0MJ+"D 5.>6 Halores de referencia son' >ueso muy compacto, contraste y metal O entre 3== y 1=== $- blandos, (isceras, etc* entre 1= y 1== Agua O alrededor de = Grasa O entre ?= y 1?= Aire O &asta 1===
enta3as de$ Tc. a. apacidad de obtener información de manera directa en (arios planos anatómicos. A diferencia de las radiograf#as, en las cuales obtenemos una imagen de proyección en las )ue estructuras anatómicas situadas en planos diferentes aparecern superpuestas en una misma imagen. +n Rx desde delante atrs todo esta superpuesto. +l $c permite diferenciar desde delante atrs cada cosa separadamente. Jmgenes son la expresión de diferencias de absorción. b. Henta-as deri(adas de la digitalización. Permite -ugar con la (entana de cara al estudio )ue nos interese. +x. olumna (ertebral, modificaremos la (entana para el estudio de &ueso y para el estudio del disco. Ai"e G"asa Li5(ido T3 6$ando 7(eso R& Fegro Gris oscuro 5t- blando6 Gris claro Ilanco
Tac 89"eso$(cion Fegro :
Gris oscuro
Gris intermedio
Gris 9blan)uinoso
Ilanco
Ti#os de e&#$o"aciones 5(e ace-os con Tc. • •
• •
• •
+studios de tórax. +studio del abdomen. +studio de la pel(is. "os cortes son axiales, pero con las nue(as generaciones de tc se pueden reconstruir planos oblicuos... +studio con tc del aparato locomotor +studio del &ombro, se acostumbran a &acer cortes axiales +studio de codo' axial y coronal. +studio de brazo y antebrazo, axiales
• • • • • • •
+studio de mano y mu@eca, axiales, coronales y sagitales. +studio de caderas, axiales. +studio de sacroiliacas, coronales i axiales +studio de rodilla, axiales i coronales +studio de muslo, axiales +studio de tobillo y pie, axiales y coronales. uando estudiamos la columna los cortes suelen ser axiales, y cuando se &ace sacro y columna cer(ical sobretodo se ad-untan coronales.
Des0enta3as de$ Tc.
a.
Radiación ionizante. Fo &aremos $c en embarazos y en ni@os lo reduciremos al mximo. *. Artefactos por sobretiro. 0e da cuando &ay ob-etos metlicos, ex. osteosintesis, prótesis articular* tambi%n se da en la fosa post. craneal. c. Reacciones ad(ersas de contrastes iodados x (#a endo(enosa.
Indicaciones de $a (ti$ización de$ Tc +studio del crneo, tambi%n se puede &acer R +studio del macizo facial. 5>uesos de la cara6 +studio de los senos paranasales +studio del cuello +studio del tórax. ompleta la información obtenida x radiolog#a simple. +studio de columna (ertebral, tmb se puede &acer R. Jndicaciones en el aparato locomotor. +studio del &ueso pero no sir(e demasiado para estudiar las partes blandas de la articulación o periarticulares. +n estudio articular podemos &acer un artrotc. Jndicaciones en abdomen y pel(is. 0on m/ltiples, pero compiten con +8, ex. +studio del pncreas $c me-or )ue eco. Par el /tero y los o(arios eco un poco me-or ) $c.
• Ecografía +s una t%cnica de diagnostico )ue no usa los rayos x y )ue emplea como agente f#sico los ultrasonidos. +co se basa en la propiedad de los .0 dirigidos sobre el cuerpo &umano de pro(ocar ecos, es decir, cuando .0 pasan de un medio a otro de diferente transmisión sónica, se produce una atenuación del &az por)ue parte de los .0 son refle-ados. "os .0 son una clase de ondas sonoras, las cuales se clasifican seg/n su frecuencia en' .0, 0onidos e Jnfrasonidos. K "os .0 son ondas con frecuencias superiores a 1L.=== >z. +n medicina se usa con frecuencias de 1 >z. K 0onidos. 8ndas audibles x el &ombre, abarcan ondas de los 1L a 1L.=== >z. K Jnfrasonidos. 0on las ondas con frecuencias menores a 1L.=== >z )ue es el l#mite inferior de la audición &umana. +n 1N2 ossof y Robinson introdu-eron la escala de grises )ue abr#a el camino a los modernos ecógrafos )ue se desarrollaron de forma completa gracias a los ordenadores
;o"-ación de $os <.S. 0e basa en el efecto piezoel%ctrico )ue es una propiedad )ue tienen los cristales de cuarzo y alguno otros materiales, )ue cuando reciben un impulso el%ctrico emiten una onda ultrasonora muy bre(e. Los a#a"atos de ecog"af=a. +st formado por una sonda o transductor compuesto por una pieza piezoelectrica capaz de emitir .0. "os .0 se propagan por los te-idos del paciente y cuando llegan a interfases de te-idos diferentes se refle-an y rebotan. "a sonda registra los ecos )ue pro(ienen de las estructuras irradiadas. Por tanto, se trata de una sonda emisora y receptora. +xisten diferentes sondas )ue (ar#an en la morfolog#a y en la frecuencia. A
mayor frecuencia sonora menor es la profundidad )ue alcanza. A menor frecuencia mayor profundidad. "as sondas )ue emiten en alta frec permiten &acer estudios con muc&a resolución de imagen pero de estructuras superficiales, a escasa profundidad de la piel 5musc, tendones*6 Para estudiar estructuras mas profundas &emos de usar sondas de mas ba-a frec 5órganos genitales, (#sceras abdominales*6 >z****. Q profundidad >z****.. profundidad $ambi%n &ay sondas de diferentes formas, por e-emplo, trans(aginalesS transrectales 5es la misma6, +coendoscopia*
T4cnicas de e&#$o"ación #a"a Eco. +l rea )ue se estudiar &a de estar desnuda. 0e aplicara un gel para conseguir un buen contacto entre la sonda y la piel, excepto en eco transrectal y trans(aginal )ue no pondremos gel. Jntentar e(itar &ueso y gases por)ue no transmiten, no permiten (er nada. +l agua es muy buena conductora, potencia los 0 me-orando muc&o la calidad de las imgenes. +n estudio de pel(is es necesario )ue (e-iga urinaria este llena. o(iendo adecuadamente la sonda en m/ltiples direcciones, el ecografista realizar m/ltiples secciones en diferentes planos de la región estudiada, obteniendo en la pantalla imgenes en tiempo real )ue se (en mientras &acemos la exploración. +sto es a la (ez (enta-a e incon(eniente, p) a +8 se la llama pruebaTexplorador dependienteU, p) resultados dependen de la persona )ue la &ace
Signos ecog"aficos 8co-o se 0en #o" eco.: >ablaremos de ecogenicidades, no de densidades. Def ecogenicidad como la capacidad de producir ecos 5parar el &az de 06 de una estructura anatómica o lesión. • lesiones &iperecogenicas o &iperecoicas 5mayor ecogeneicidad ) el órgano, producen 9ecos6. 0e (eran mas blancas • lesiones &ipoecogenicas o &ipoecoicas 5pocos ecos6se (en 9 negras • lesiones isoecogenicas o isoecoicas. $ienen ecogeneidad )ue el organo en el )ue se situan, y x tanto, el mismo tono de gris. • lesiones anecoicas "as lesiones anecoicas se (en Fegras 5no &ay ecos6 y a medida )ue atenuan mas el .0 nos iremos &acia el blanco. na de las caracter#sticas de las imgenes es la ecogeneicidad. 8tra caracter#stica de imagen eco. es la sombra acústica. 0e produce cuando el &az de sonido rebota en la lesión y no puede atra(esarla. Por detrs de esta zona no (eremos nada, (emos una sombra. Jndica ) lo &emos encontrado x delante es calcio o gas, ) son las 2 estructuras ) no de-an pasar 0. Refuerzo posterior . "o contrario de sombra. uando &az de sonido atra(iesa algo como li)uido )ue de-a pasar todos los .0.
enta3as de $a Eco. • Fo irradia5p) no usa rayos x6, es inocua 5 no se conocen efectos 2arios6 • Puede trasladarse. +n pacientes inestables no se puede llegar a la sala de Rx o $c. Pero eco se puede lle(ar a la cama. • 0ir(e de t%cnica para t%cnicas inter(encionistas, como biopsia, por)ue (emos la imagen a tiempo real.
Des0enta3as de Eco. uando el &az de .0 encuentre densidades )ue no permitan el paso de .0' &ueso y aire. Por eso pulmón, intestino y &uesos son dif#ciles de estudiar por eco. 8besidad es otra des(enta-a por la profundidad a la )ue &an de llegar los .0. +s dependiente del ecografista )ue la realiza. Indicaciones de Eco . Aparato osteoarticular. /sculos y tendones muy buena tecnica. "lig y meniscos no tan buena. +xcelente para (alorar derrame articular. 8bstetricia 5parte de ginecolog#a )ue se encarga del embarazo6 y ginecolog#a. Aparato digesti(o. >#gado, pncreas, bazo* intestino no. Aparato urológico. uy buena para los ri@ones. +n cuanto a ureter, pierde calidad a medida ) se ale-a de los ri@ones. uy buena tecnica xa bufeta. +xcelente xa próstata y tescticulos Aparato cardio(ascular. on eco puedo estudiar el corazon x delante 5 xl augero de las costillas6 y endoesofagicamente. Puedo (alorar la mo(ilidad de las ca(idades toracicas. $ambi%n puedo estudiar el flu-o de las estructuras (asculares, los (asos sanguineos con una cosa ) se llama T +8D8PP"+RU +co. 8cular 0istema ner(ioso central. abeza de reci%n nacido, en adultos no p) estamos recubiertos de &ueso. Cont"aindicaciones de eco. Finguna.
Esquema: Distintas estructuras ecográficas en el seno de una estructura homogénea. 1. Dirección del haz de ultrasonidos. a.- Estructura con contenido líquido. (quiste vesícula * ! ". #ared anterior $. %ona sin ecos en un líquido homog&neo. '. efuerzo posterior de los ecos. b.- )umor sólido denso.
*. efuerzo de los ecos en el seno de la masa ecog&nica. +. Discreta atenuación distal de los ecos. c.- C,lculo o calcificación que detiene los ultrasonidos. . #ared anterior. . /ombra sónica posterior. (0usencia de propagación distal de los /.!
• Resonancia magnética
Resonancia es un fenómeno f#sico por el cual ciertas part#culas como electrones, protones y n/cleos atómicos con n/mero impar de protones iSo neutrones pueden absorber selecti(amente energ#a de radiofrecuencia al ser colocados ba-o un potente campo magn%tico. "a resonancia medica se usa en la aplicación de este fenómeno a los n/cleos de los tomos de &idrogeno )ue son muy abundantes en los te-idos biológicos, por eso se usaba el termino resonancia magn%tica nuclear 5p) &ablamos de n/cleos6. na (ez los n/cleos de &idrógeno sometidos a la acción de un campo magn%tico alto, &an absorbido la energ#a de las ondas de radiofrec. de(uel(en el exceso energ%tico mediante la liberación de ondeas de radiofrec en un proceso denominado rela-ación. +stas ondas de radiofrec emitidas durante la rela-ación pueden recogerse en una antena receptora en la )ue induce una se@al el%ctrica analizando con(enientemente esta se@al el%ctrica se puede obtener una imagen' imagen de Resonancia o un anlisis espectrometrito, entonces tendremos un registro espectral. n te-ido puede distinguirse de los )ue le rodean por las diferentes formas de liberar la energ#a absorbida, es decir, por la diferente se@al de rela-ación )ue emite. Depende de dos factores 5la se@al de rela-ación6' 1. del campo magn%tico )ue este sometido en el momento de liberarlo. 2. de las facilidades )ue se encuentre para liberarla. +s decir, la rela-ación comporta una emisión de energ#a y re)uiere )ue las estructuras del entorno del n/cleo de &idrogeno sean capaces de absorber la energ#a )ue liberan. "os tiempos de rela-ación longitudinal 5$16 y trans(ersal 5$26
T4cnica 5(e se necesita #a"a tene" R.M n imn )ue genere un campo el%ctrico suficiente para )ue se produzca el efecto f#sico explicado. na sala de exploraciones apantallada para proteger el resto de las instalaciones del imn. +l aspecto externo es parecido al $c. +l paciente se coloca en una mesa )ue se puede mo(er y la región )ue se estudia se rodea de un instrumento' Iobinas o antenas 5emite y recibe las ondas de radiofre). a tra(%s de la cual podemos obtener imgenes al trasladarlas al 8rdenador6 Inte"#"etación de $as i-/genes
$odos los estudios deben incluir imgenes potenciadas en $1 y $2 al menos en dos planos del espacio. +n cada secuencia, ya sea potenciada en $1 o $2, la escala de grises cambia y es totalmente diferente a las densidades radiológicas (ista en $c o Rx simple. 0ecuencias $14muy anatómica, (emos muy bien la anatom#a pero son poco sensibles a los cambios patológicos. 0ecuencias $24 son muy sensibles a cambios patológicos pero no demuestran tan bien la anatom#a. omo la mayor#a de cambios patológicos son inflamatorios o tumorales, comportan cambios de edema, )uiere decir aumento de agua en los te-idos, como en $2 agua es blanca, la mayor#a de lesiones sern &iperintensas en $2.
Sec(encias T1 Ilanco
Fegro
Grasa blanco >ueso medular 0ubs. Ilanca 50F6 0ubs. Gris 50F6 /sculo Agua "lig. $endones, fibrocart#lago Fegro >ueso cortical Aire
Sec(encias T2 Agua Grasa >ueso medular 0ubs. Gris 0ubs. Ilanca /sculo "ig. $endones, fibrocart#lago >ueso cortical Aire
+n R. no &ablamos de densidades o ecogeneicidades, sino de 0e@al o Jntensidad' >iperintensa4 alta se@al, brillan, en $2 ricas en agua. >ipointensa4 menor intensidad de se@al Jsointensa4 se@al similar. +n R. tambi%n se puede usar contraste, el )ue se usa es el Gadolinio. 0e administra generalmente por (#a endo(enosa. 0e puede usar inyectado en las artic pero es 9raro. uando usamos contraste solo podemos &acer secuencias en $1. pero como se &a de &acer secuencias en $1 y $2, primero se &ace un estudio basal en $1 y $2 y luego se administra el contraste.
Cont"aindicaciones de R.M • marcapasos, se blo)uea con el imn y se para el corazón. • Prótesis (al(ulares cardiacas antiguas. "as actuales casi todas pueden entrar. • lips metlicos en la cabeza, en el 0.F. • Part#culas de metralla en los o-os 5ex. 0oldadores6 • Prótesis metlicas. Fo todos los tipos de prótesis son compatibles y tambi%n depende del tiempo, si la lle(a &ace muc&o tiempo, no se mo(er. Henta-as de la R. Fo irradia. +studia en cual)uier plano de espacio $iene una excelente resolución en las partes blandas Permite diferenciar el te-ido sano del patológico Des(enta-as de la R +s una t%cnica larga. A los ni@os &ay )ue sedarlos
laustrofobia, te meten entero en un tubo Precio, es muy cara.
• Medicina nuclear
De define como la rama de la medicina )ue emplea isótopos radioacti(os y radiaciones nucleares para la pre(ención, diagnostico, terap%utica e in(estigación medica. Jnicia su desarrollo a finales de los a@os = )ue es el momento en )ue la energ#a nuclear se uso con fines m%dicos. $ipos de prueba de medicina nuclear.
1.
Ga--ag"afia ti"oidea . +s la representación en una imagen de la forma y función de la glndula tiroides. "a escala de color representa el funcionamiento de cada una de las reas correspondiendo los colores calidos a reas ms funcionales. ediante este estudio puede comprobarse el aumento de tama@o de la glndula bocio 5TbogiU6. $ambi%n permite detectar la existencia de alg/n nódulo en su interior. 2. Ga--ag"afia #o" "ast"eo óseo. +xploración del es)ueleto )ue permite detectar pe)ue@as alteraciones funcionales antes de )ue estas se detecten en una Rx. ). S#ect ce"e*"a$ . +studio para (alorar el flu-o sangu#neo de las diferentes reas cerebrales y por tanto proporciona información a cerca del funcionamiento de ese órgano. >. ent"ic($og"af=a isotó#ica . 0e realiza de manera simultnea a la prctica de un electrocardiograma. +l ob-eti(o de la misma es conocer la cantidad de sangre )ue el corazón expulsa con cada contracción y adems como se reproduce la estimulación y contracción de este m/sculo. ?. S#ect ca"diaco . 0e realiza para (alorar el flu-o sangu#neo del m/sculo sangu#neo o miocardio. 0i la exploración se realiza en reposo permite detectar zonas musculares muertas, es decir, de infarto de miocardio. si se efect/a tras est#mulos f#sicos o farmacológicos permite detectar zonas musculares )ue reciben poca sangre' is)uemia coronaria. @. Renog"a-a isotó#ico. +studiamos el funcionamiento del sistema renal obteniendo información de cómo es captado y eliminado el radiofarmaco por cada uno de los ri@ones. "as cur(as una para cada ri@ón se denominan renograma y son el registro de la acti(idad detectada sobre estos órganos. . Ga--ag"afia "ena$. Permite obtener información morfológica de ambas siluetas renales y simultneamente, conocer con precisión el porcenta-e de función )ue corresponde a cada ri@ón. B. Ga--ag"afia #($-ona" o de 0enti$ación,#e"f(sion . $%cnica sencilla e incruenta )ue se usa para conocer si existe alguna obstrucción 5trombo6 en las arterias pulmonares. Relaciona la (entilación con la perfusion. . To-og"af=a #o" e-isión de #osit"ones 8PET: . %todo diagnostico por imagen no in(asi(o cuyas principales indicaciones son dentro de los campos de cardiolog#a, oncológica, neurolog#a. Proporciona imgenes de la distribución tridimensional en el organismo de algunos radiofarmacos. ediante el P+$ se pueden (isualizar diferentes funciones biológicas como'
el metabolismo de la glucosa, el transporte de a.a, flu-o sangu#neo, densidad ocupación de neuroreceptores.
A#$icaciones c$=nicas de$ PET+ "a capacidad para obtener imgenes de forma no in(asi(a de la glucosa en muy importante ya )ue existe un ele(ado consumo de las c%lulas del cerebro y del miocardio sobretodo en el (entr#culo iz)., as# )ue como tambi%n en c%lulas tumorales e inflamatorias. As# una disminución de la captación cerebral y miocrdica refle-ara patolog#a de forma muy precoz. +-. en demencia y coronariopatias mientras )ue la detección de c/mulos en localizaciones no fisiológicas puede ser compatible con la existencia de un proceso inflamatorio, neoplsico etc.* Aplicaciones cl#nicas del P+$. se engloban en 3 campos pralmente. √ 8ncológica; su uso esta en el diagnostico de tumores malignos en su estadificacion 5decir &asta donde llego tumor6 y restadificación 5le )uitas tumor y despu%s (emos )ue (uel(e a salir6 y e(aluación de respuesta al tto √ ardiolog#a; es la /nica tecnolog#a no in(asi(a )ue permite cuantificar en t%rminos absolutos la perfusion y metabolismo miocrdico. √ Feurolog#a; se usa con fines de in(estigación, diagnostico y seguimiento en di(ersas situaciones como son' demencias parVinsonismos diagnostico diferencial entre recidiba 5(uel(e a salir un tumor extirpado6 o enfermedad residual 5a (eces a la &ora de )uitar tumor no se puede )uitar del todo y se de-a un residuo6 y radionecrosis en los te-idos tratados 5)uemar un tumor con muc&a radiación. $umor sigue a&# pero muerto, si &ay duda entre recidi(a o enfermedad residual &aremos P+$, se aplica glucosa si &ay captación ser recidiba6
mane-o diagnostico y pronostico de algunas epilepsias refractarias y de posible tto. Wuir/rgico.
• Radioterapia Definición' tipo de tto oncológico )ue usa las radiaciones para eliminar c%lulas tumorales en la parte del organismo donde se apli)uen, lo )ue se produce es una acción de los rayos x sobre las poblaciones celulares de ele(ado crecimiento. "a radioterapia act/a sobre el tumor destruyendo las c%lulas malignas y as# impide )ue crezca. +sta acción tambi%n pude e-ercerse sobre te-idos normales sin embargo los te-idos tumorales son mas sensibles a la radiación y no pueden repara el da@o producido de forma tan eficiente como lo &ace el te-ido normal. "as radiaciones usadas en radioterapias son parecidas a la de los rayos x y difieren solamente en )ue su energ#a es muc&o menor. +xisten dos tipos de radioterapia en función de la distancia )ue este la fuente )ue irradia; 1. $eleterapia o radioterapia externa. Muente a cierta distancia del paciente. 2. Ira)uiterapia. Muente cerca o dentro del rea a tratar, se usa en tumores ginecológicos.
Indicaciones de $a Radiote"a#ia. +n general el tto del cncer combina cirug#a 9 )uimioterapia 9 radioterapia. "a radioterapia tambi%n se indica para ali(iar el dolor y los s#ntomas producidos por tumores diseminados en &uesos, cerebro u otras localizaciones. +xcluyendo tumores de gónadas, leucemias y algunos tumores muy precoces de casi todas localizaciones la radioterapia se usa en el resto de los tumores en alg/n momento de su e(olución.
Radiote"a#ia % nios. "os efectos ad(ersos de la radioterapia se pueden relacionar directamente con la dosis recibida, se tiende a e(itar la radioterapia en ni@os menores de 2 a@os y la intentaremos e(itar en menores de a@os x las complicaciones )ue puede producir )ue son sobretodo 2' retraso de crecimiento y O puede generar un segundo tumor. E-*a"azo % "adiación "as primeras etapas del embarazo. +s la fase ms sensible. "as c%lulas son muy inmaduras. +n este periodo, aun)ue depende de la dosis de radiación, es relati(amente fcil )ue se produzca una mortalidad celular )ue pueda dar lugar a aborto. Mases intermedias. +s cuando las c%lulas sufren un proceso de diferenciación, de tal manera )ue se especializan en formación de órganos. "as alteraciones radiológicas de estas c%lulas producen afecciones )ue se manifiestan en el momento del nacimiento, x e-. alteraciones en 0F, labios, corazón, o-os, e.s* +ste periodo (a de la 3X a la LX semana de embarazo. Mase final o fetal. "os órganos estn formados, aun)ue son pe)ue@os e inmaduros, es decir, necesitan toda(#a desarrollarse. Al estar ya formados no suelen existir malformaciones pero como las c%lulas son muy sensibles, es posible )ue sufran alteraciones tardando a@os y generaciones en manifestarse. +sta demostrado )ue la radioterapia aumenta el riesgo de )ue el feto nazca con defectos. Por consiguiente para el tto de mu-eres embarazadas no se recomiendo la radioterapia. Co-#$icaciones de $a "adiote"a#ia . 0on las deri(adas de la irradiación de estructuras sanas )ue no pueden excluirse fuera del campo de radioterapia. >ay dos tipos de complicaciones' 1. Agudas. 0on frecuentes. Aparecen durante la radioterapia o &asta un mes despu%s de &aberla finalizado. 0uelen ser re(ersibles. 2. rónicas. Jnicio a partir del 3r mes. Poco frecuentes 5?E mas o menos6. Generalmente irre(ersibles. omo trastornos secundarios y dado )ue la radioterapia es un potente tto se pueden producir alteraciones )ue dependern de cada paciente, de la zona tratada y de la duración del tto. Algunos pacientes pueden presentar efectos generales como decaimiento y tmb pueden &aber efectos o trastornos locales seg/n el rea tratada, como x e-. +nro-ecimiento de la piel, se)uedad de boca, nauseas, dificultad al tragar, diarreas etc.*"a radioterapia no produce ca#da de cabello, sal(o )ue irradiemos la cabeza.
Ti#os de efectos )ue produce la radioterapia respecto a la dosis de radiación' 1. efecto no estoc/stico . +fecto )ue produce la radiación a dosis conocida, x e-. esterilidad a partid de ?=Rac. Fo es cuestión de probabilidad )ue suceda, se sabe )ue a partir de una cierta dosis el efecto ser seguro, es decir, se produce a partir de una dosis umbral y aumenta en se(eridad en función de esta dosis. 2.efecto estoc/stico . Da@o producido por la radiación a dosis ms pe)ue@as de la )ue estad#sticamente tendr#a )ue causar da@o. 0iempre )ue aparecen lo &acen a lo largo de los a@os y suelen ser gra(es, x e-. cncer o leucemia. $iene probabilidad de aparecer con una sola sesión de radioterapia o incluso menos, pero cuanto menos radiación menor probabilidad )ue aparezca la enfermedad. Fo tiene dosis umbral a partir de la cual se manifiestan. Efectos de $a "adiación en te3idos % ó"ganos. "as glndulas ms sensibles son gónadas y tiroides. +fectos sobre $+YJD8 HA0"AR. 0e da@a el endotelio 5parte mas interna de los (asos sangu#neos6. +ste te-ido se sustituye por otro te-ido mas duro )ue impide el intercambio de gases &aciendo )ue los órganos )ueden insuficientemente irrigados. $+YJD8 >+A$8P8:+$J8. 0e encuentra en la medula ro-a de los &uesos y es el encargado de la fabricación de c%lulas sangu#neas. on dosis de radiación relati(amente ba-as, se detiene la fabricación de estas c%lulas. on dosis altas se de-an de producir las c%lulas definiti(amente. "as primeras c%lulas en desaparecer son los linfocitos 5infecciones6, 2X los leucocitos Tglóbulos blancosU. Al cabo de una semana disminuyen las pla)uetas, mientras )ue los &emat#es 5glóbulos ro-os6 lo &acen a la 3X o X semanas Consec(encias de esto' Jnfecciones 5x la disminución de defensas6. Anemia 5x falta de glóbulos ro-os6 0angrados 5x las pla)uetas6. Zrganos germinales. $iene dos tipos de c%lulas. "as )ue fabrican &ormonas 5testosterona y estrógenos6 no se afectan por la radiación. : las )ue fabrican espermatozoides u ó(ulos, a pe)ue@as dosis se frenara su producción y a altas dosis el stop de producción es permanente' esterilidad. Aparato digesti(o. uy sensible a la radiación, debido a )ue tiene mucosa )ue esta creciendo continuamente. +n el esófago produce esofagitis, )ue tarda (arios d#as en desaparecer. +l intestino delgado es la parte ms sensible del aparato digesti(o. 0us c%lulas son muy acti(as. +stomago es mas resistente y se produce la gastritis. +l colon es la parte ms resistente. art#lagos y &uesos. art#lago tiene resistencia intermedia en desaparecer. >ueso es muy resistente a la radiación. 0e pueden dar dosis de &asta ?.===rads.
0istema ner(ioso. uy radioresistente >#gado. Resistencia mediaalta. Piel. 0ensibilidad intermedia. "a lesión )ue se produce es como una )uemadura. 0i es crónica )ueda fibrosis. +l pelo cae con la radiación y se recupera en 2 semanas. amas. uy sensibles durante la pubertad. +n edad adulta muy remitentes. Debe e(itarse la radiación durante la menstruación y el embarazo /sculo. uy resistente Pulmón. Resistencia intermedia. +n ocasiones da pneumonitis y es re(ersible. 8-o. "a parte mas sensible es el cristalino. Ri@ón. 0ensibilidad intermedia. Puede aparecer al cabo de unos meses' nefritis.
EAL
la 1[ exploración radiológica a &acer en traumatismo. "a mayor#a de casos es suficiente con obtener dos proyecciones perpendiculares del &ueso y de la articulación. Aun)ue a (eces no es suficiente y necesitamos proyecciones especificas ex. 8blicua.
Rx. Digital aporta igual información )ue la
con(encional, permite tto de estas imgenes, en(#o de imgenes a distancia. Jncon(eniente es )ue es muy caro. Tac antiguamente, ahora Tc .
$%cnica esencial para artic de dif#cil (isualización sobretodo de ra)uis y pel(is, y fracturas comple-as. Alta capacidad de resolución, mide densidades radiológicas automticamente imgenes en 3D. Jnyección de contraste dentro de la ca(idad articular. 0e usaba en (aloración indirecta de cart#lago, cpsula y meniscos. 0e usaba en grandes articulaciones, como rodilla, &ombro, codo* &oy en d#a substituida por R. sobretodo, y $c.
Artrografía.
Jnyección de contraste dentro de la (aina sino(ial para (aloración indirecta. Fo se usa muc&o. Tomografia.
Bursografia. Jnyección de contraste en bolsas sino(iales para (alorar.
+n desuso.
Mielografia. Jnyección de contraste en el saco dural 5membrana )ue recubre la medula6.
+n desuso. Ayuda a (alorar lesiones traumticas con repercusión neurológica. Discografía.
Jnyección de contraste en el disco inter(ertebral para (alorar patolog#a traumtica en el disco.
Angiografía.
Para estudiar el rbol (ascular. 0e usa cara todo tipo de lesiones
(asculares. R.M .
&oy d#a la ms importante en (aloración de traumatismo oseo por)ue detecta contusión ósea )ue en radiolog#a no se detecta. ontusión ósea consiste en unas microfracturas en las tra(eculas óseas con edema y &emorragia medular. Detecta fracturas ocultas )ue por tama@o o localización no (emos con radiograf#a. $%cnica de elección en (aloración de partes blandas osteoarticulares' meniscos, ligamentos, cart#lago, m/sculo y tendones. $ambi%n (alora &ematomas y derrames articulares. uy /til en (aloración de traumatismo en el 0F se (e muy bien la medula espinal, por tanto /til en fractura (ertebral y patolog#a del disco (ertebral
cografía. 0e usa. Jnocua. Iarata, porttil y no irradia.
;RACTay 3 tipos principales de fracturas. • Matiga. Aplicaremos fuerzas anormales al &ueso 5 ca#da del ?X piso6 • Por insuficiencia. +s &ueso anormal 5+-. osteoporosis6 aplicamos fuerza normal. • Mractura patológica. 0e establece en &ueso tocado normalmente por tumor.
Diagnostico de $as f"act("as. "o ms importante es )ue se diagnostica fractura al menos en dos proyecciones. Formalmente frente y perfil, y siempre se &an de (er las dos articulaciones del &ueso 5las dos ep#fisis y diafisis6 por)ue puede tener una fractura asociada y luxación asociada. +n ni@os siempre se &ace Rx. del &ueso no afecto xa comprobar, ya )ue pueden no tener formado el es)ueleto óseo. a$o"ación de (na f"act("a. 1. lugar anatómico y extensión de la fractura. 2. tipo de fractura 5 completa o incompleta6 3. alineación de los fragmentos, teniendo especial atención en rot. angulaciones, desplazamientos, acortamientos o separaciones de los fragmentos. . dirección de la l#nea de fractura. 5 comparo con el e-e mayor del &ueso6 ?. presencia de impactacion, depresión o compresión. L. presencia de anomal#as asociadas. N. describir )ue creemos )ue es' fractura por estr%s, insuficiencia o patológica. C$asificación de $as f"act("as. Abiertas y cerradas. +n los ni@os metafisis no calcificada, radiolucida, puede &acer pensar en fractura. on los a@os calcifica. Signos indi"ectos de f"act("a . Ayudan a (er fracturas sutiles, no desplazadas. 0on ? signos pralmente'
1: +dema de partes blandas 2: Iorramiento de planos grasos.
): Reacción periostica o endostica. >: Derrame articular ?: Fi(el li)uido 4 grasa intracapsular @: Abombamiento cortical.
+dema de partes blandas es la aparición de l#)uido en las partes blandas, sobretodo m/sculo. Ha casi siempre asociado a traumatico y casi siempre &ay e(idencia radiológica en el lugar de la fractura. 0u ausencia prcticamente excluye presencia de fractura reciente. Iorramiento de planos grasos. 0igno de la silueta. Dos estructuras con igual densidad ósea, en el mismo plano, en radiolog#a no las diferenciamos. A diferente ni(el, )uedan como dos estructuras diferentes. on edema de partes blandas en fractura, m/sculo tiene grasa, en radiolog#a se (e negro, con fractura li)uido llena el m/sculo y no se (en los planos grasos. Reacción periostica. "#nea de fractura puede no ser (isible, pero (emos reacción del periostio 5tiene (asos y c%lulas reparadoras6 empieza a crecer para reparar. 0e traduce en una respuesta radiológica. Derrame articular. Her#amos 5li)uido articular de espacio articular6 una articulación &inc&ada, como si &uesos se &ubieran separado mas. Fi(el li)uidograsa intracapsular. Aumento de densidad de partes blandas periarticulares, traducción radiológica de una lipo&emartrosis, se suele traducir una lesión condral, del cart#lago articular 5t-. no (ascularizado6. +n radiolog#a simple no se (e.
E0a$(ación "adio$ógica de $as $(&aciones. "uxaciones son fcilmente diagnosticadas por Rx. simple por eso no se usa $c o R Monito"ización de $os "es($tados Rx simple es el factor pral. en el control de la curación de las fracturas. "a curación de las fracturas consiste en la formación de una callo óseo, tambi%n sir(e para (alorar las complicaciones. Rx se &ace a inter(alos periodicos )ue dependern del tipo y la localización de la fractura. Reparación depender de Kla edad del paciente, Klugar de la fractura y Kdel tipo de fractura. $mb depende de la Kposición de los fragmentos, Kestado de la circulación sangu#nea, Kcalidad de la inmo(ilización y K)ue no aparezcan complicaciones, la pral complicación es la osteonecrosis. uando &ueso comienza a reparar (eremos un callo oseo )ue consiste en pe)ue@os puentes óseos en la superficie periostica. Por Rx simple se suele (er bien, &ay casos )ue cal escner. Co-#$icaciones . √ Wue &aya mala unión 5sobretodo por mala alineación, )ue dar#a deformidad o acortamiento6 √ Retraso en la consolidación ósea 5 no buenos puentes óseos aprox. a las 1L1B semanas6 √ Mracaso de la consolidación. >ay de 3 tipos' • Fo reacti(a. Iordes redondeado y lisos y esclerosos 5 aumento de densidad6 adems separados
•
Reacti(a. Mormación exuberante de &ueso con fragmentos fracturas &ipertroficos esclerótico Ten palo de elefanteU. • Jnfectada. $iene dos formas de presentación' Jnacti(a. onocida como 8steomielitis inacti(a, donde (emos engrosamiento irregular del cortex, reacción periostica bien organizada con esclerosis. Acti(a. 0e (e &inc&azón de partes blandas, destrucción cortical, formación periostica. √ 8steoporosis por desuso. Disminución del n/mero y el grosor de las trabeculas, )ue son de menor densidad, (i%ndose ms negras en la ca(idad medular, suele ocurrir despu%s de largas inmo(ilidades. √ Distrofia simpticorefle-a. Tosteoporosis traumticadolorosaU o Ts#ndrome de 0udeVU. Fo solo en trauma sino tambi%n se asocia a pato neurológica o (ascular. Heremos paciente doloroso y aumento de la densidad y tama@o de las partes blandas asociado a una se(era osteopenia 5&ueso mas negro6 √ ontractura de HolVman. 0e suele desarrollar en antebrazo y &umero, 9en zona supracondilea, causada por is)uemia 5falta de irrigación6 de los musculos )ue produce despu%s una fibrosis de los m/sculos. Hemos flexión de mu@eca e interfalangica y ext. de mtcf asociado a atrofia de los te-idos blandos. √ iositis osificante postraumtica. alcificaciones )ue se inician en las partes blandas cerca de la fractura, despu%s de semanas del traumatismo. A las LB semanas pueden formar como un &ueso cortical en la periferia. Radiologicamente (eremos un centro ms negro y un ribete de &ueso cortical. √ 8steonecrosis. uerte celular del te-ido óseo, ocurre cuando no llega sangre al &ueso. Fo solo en fractura, tambi%n por patolog#a del (aso. ]ona 9frecuentemente afectadas' cabeza femoral y escafoides del carpo, cabeza &umeral tambi%n. +n estadios iniciales Rx puede ser normal y gammagrafia nos ayudar#a, por)ue aumenta captación del frmaco inyectado. 1r signo radiológico' Radiolucencia subcondral 5deba-o del cart#lago6 desaparece el &ueso. 0e suele (er a las semanas del trauma. 0igue la l#nea articular. 0e conoce como signo de la semiluna . +spacio articular esta conser(ado. +n estados ms a(anzados (emos diferentes cambios como' esclerosis. Poco a poco se colapsa espacio articular )ue se aplana, se deforma y pierde anatom#a funcional. $%cnica me-or es la R √ Alteraciones del crecimiento. uando afecta placa de crecimiento en ni@os )ue no la tienen aun formada, se forman puentes entre ep#fisis y dilisis y se detiene el crecimiento con lo )ue el ni@o se )ueda con una deformidad de por (ida.
LESIONES LIGAMENTOSAS "os ligamentos son estructuras )ue refuerzan a la cpsula articular. Fos centraremos en patolog#as ligamentosas de rodilla y tobillo. "esión de rodilla' ""J y "A 9frec lesionados. R es la t%cnica de elección p) permite confirmar diagnostico, localizar y (er se(eridad de la lesión y (er si &ay lesiones asociadas. "igamentos por R se (en negros' &ipointensos y cual)uier cambio &ace sospec&ar de patolog#a. "A. 0e suele romper con rodilla en (algo forzado y R.+xt, y adems se asocia a otras roturas como es la triada de 8^Donogue 5"A9""J9m. int6 R es muy importante para la planificación del tratamiento )uir/rgico, ) seria la plastia 5reconstrucción prot%sica6 del llig. roto. : tambi%n en el seguimiento post )uir/rgico. ""J. Halgo forzado con rodilla en flexión. Rotura parcial suele afectar a su inserción distal 5cerca del f%mur6 y las completas, se asocian a lesiones de la cpsula articular y de la triada de 8^Donogue. "esión /nica de ""J no necesita tratamiento )uir/rgico, de a&# la importancia de R para saber si cal cirug#a o no, la usamos xa (er lesiones asociadas.
LESIONES DE TENDONES.
$endones gran resistencia, por R se (en negros, se estudia muc&o y cada (ez mas x +8 5sobretodo mano6. "esión de tendón se clasifica en' • $enosinobitis4inflamación de la (aina del tendón acumulndose li). a este ni(el • $endinitis4 imflacion del propio tendón • Rotura parcial • Rotura completa. "as dos primeras son de diagnostico cl#nico, no se &a de &acer estudio de imagen. uando se sospec&a de rotura tendinosa se &acen bsicamente +co. Rm tmb ayuda a planificar los casos ) sea necesaria cirug#a. K$endón de A)uiles es el )ue ms frec se lesiona en prcticas deporti(as. 0e suele localizar a 2cm. de la inserción, y el rea afectada tiene peor (ascularización. Rotura parcial 9frec ) completa, y 9frec en -o(en, en anciano 9frec completa. K$endinitis rotuliana o rodilla del saltador. onsiste en un s#ndrome caracterizado por dolor y tumefacción a ni(el de la inserción proximal del tendón rotuliano. R t%cnica de elección para (alorar lesión. K"esión condrales o cartilaginosas. art#lago &ialino y fibroso. Pato solo se pueden identificar con R. art#lago &ialino. Hemos )ue mayor parte de sus lesiones son degenerati(as 5artrosis6 x placa (er#amos sus consecuencias de la degeneración articular.
art#lago fibroso. 0obretodo menisco. .interno alargado, m. ext 9redondeado. >oy d#a se usa R xl diagnostico. eniscos se identifican como estructuras de ba-o se@al, negras, de morfolog#a triangular y cual)uier alteración de tama@o, morfolog#a o se@al, dar se@al de patolog#a. "a 9frec es rotura. 0igno clsico de rotura meniscal' alteración de se@al dentro del menisco 5suele ser una raya blanca6 )ue contacta con la superficie articular. 0i alteración no contacta con superficie articular, ser signo de degeneración 53=E pacientes mayores de = lo
LESIN ;OCAL OSEA. ) #"a$s. Ca(sas'
1. origen tumoral 2. de carcter pseudotumoral 3. origen infeccioso !rigen tumoral . Diagnostico diferencial debe incluir tumores benignos y
malignos. $umor maligno en general el ms frecuente es la metstasis, sobretodo en adultos de ms de =a@os. $umor maligno' Primario. 8rigen en el mismo &ueso, poco frecuente. +l mas frecuente es el mieloma m/ltiple secundario. "esión ms frecuente a partir de los = a@os. Lesiones pseudotumorales. "esiones benignas, pero presentación radiológica es similar
a tumor 5cuesta diferenciar6. >ay muc&as, un caso es la displasia fibrosa. Osteomielitis. Jnfección
del &ueso. Puede afectar en cual)uier edad, pero B=E en
infancia.
Diagnostico "adio$ógico de $esión foca$ ósea. >ay )ue tener en cuenta una serie de parmetros, donde destacan' "a edad del paciente "a cl#nica 5dolor, tumefacción, fiebre*6 "ocalización en el es)ueleto _nica o m/ltiple. "ocalización dentro del &ueso' Kcortical O trabecular Kep#fisis O metafisis O difisis aracter#sticas radiológicas. uando tenemos un diagnostico diferencial &acemos un seguimiento y (emos como e(oluciona o biopsia 5pinc&ar6 seg/n tenga tto. edico tto. Wuir/rgico. "as t%cnicas para lesión focal ósea son R, gamma graf#a, $c y Rx.
P"ocesos #ato$ógicos en $a afectación de$ t(-o". 1X. "esión focal ósea primero empieza infiltración tumoral de la medula ósea. $%cnica mas sensible es la R, es la /nica ) lo detecta, x medio de cambios de se@al. 2[ fase, cuerpo reacciona e induce a repararlo, acti(idad de los osteoblastos 5c%lulas creadoras de &ueso6 para reparar el &ueso afectado. "a acti(idad inflamatoria la detecta la gammagrafia. $c y Rx no la detectan 3X fase, destrucción trabecular. $c empieza a (er algo X fase, destrucción cortical. Rx la (e pero &ace falta N=E destrucción trabecular.
Rx es la 1[ t%cnica a realizar todo y ser la menos sensible. #nimo 2 proyecciones MP. +s necesaria una destrucción del ?=N=E de las trabeculas óseas para ser detectada! ba-a sensibilidad. Gammagrafia (emos unas zonas de reparación de &ueso. +s la t%cnica de screaning.
Ca"acte"ización "adio$ógica. 1. Patrones de destrucción tumoral 2. alcificación matriz tumoral 3. Afectación cortical y de partes blandas. . Mormación reparati(a de &ueso 5esclerosis peritumoral6 ?. Reacción periostica. 1.Patrones de destrucción tumoral . 0e basa en analizar la Tzona de transiciónU espacio
)ue )ueda entre lesión y &ueso sano. Jndicador indirecto de la (elocidad de crecimiento lesional 5 agresi(idad 6. Formalmente tumor maligno muy destructor, rpido* 3 tipos de patrones' patrón geogrfico. 0e obser(a una l#nea. _nica lesión litica 5de destrucción6 ) es radiotransparente con una zona de transición estrec&a y bien delimitada. Puede tener o no un margen densoSescleroso. traduce en lesión de lento crecimiento sobretodo si &ay esclerosis 5indica benignidad6 patrón apolillado o moteado. Hemos m/ltiples lesiones radiolucentes bien definidas y de tama@os (ariables. $raduce ms agresi(idad y mayor ritmo de crecimiento. +n principio tumores benignos no presentan este patrón. patrón permeati(o. 0e identifica margen mal delimitado, )ue a (eces puede ser dif#cil de definir, imperceptible saber donde acaba &ueso y comienza lesión. $raduce alta agresi(idad. asi siempre indica tumor maligno de mal pronóstico. atriz tumoral es el tipo de t- en el )ue se encuentran c%lulas tumorales. +l tipo de calcificación tumoral ayuda muc&o en el diagnostico diferencial de la lesión focal ósea p) si (eo calcificación condroide ayuda a descartar unos tumores... Puede tener 2tipos de calcificaciones' o atriz condroide. Morma cart#lago. ondroblastoma es el 9importante. o 8steoide. Morma &ueso. .!alcificacion de matriz tumoral.
".#fectación cortical $ de partes blandas . Afectación cortical traduce tumor agresi(o, )
puede ser maligno o benigno. 0i borde cortical conser(a dimetro normal, pero deformado &ablamos de remodelaci"n, indica poca agresi(idad. "esiones un poco mas agresi(as producen una insuflaci"n 5es una expansión y adelgazamiento de la cortical6. $umor ms agresi(o &acen en la cortical' la rompen, la destruyen 5da fractura muc&as (eces6. A (eces se forma una masa de partes blandas. %.Formación reparati&a de 'ueso . as o menos extenso dependiendo del tiempo )ue le
da a &ueso para repararse. $raduce intención del &ueso sano para reparar la destrucción. .Reacción periostica .
Periostio es la parte mas externa del &ueso y l separa de las partes blandas ad-eccentes. Fo (isible radiologicamente. uando un proceso tumoral o infeccioso rec&aza al periostio separndolo de la superficie cortical, reacciona fabricando &ueso x su cara mas profunda, a esto lo llamamos Reacci"n periostica . >ay de dos tipos'
• •
Ienigna. Gruesa, ondulada, uniforme. aligna. apas de cebolla, rayos de sol $ambi%n indica agresi(idad del tumor. A (eces incluso ayuda a diagnostico diferencial. Periostio separa &ueso de te-idos blandos. Fo es (isible x Rx, pero en proceso tumoral, inflamatorio, infección lo separa de la cortical, este periostio reacciona fabricando &ueso. +sta creación de &ueso se conoce como reacción periostica.
Pa#e$ de $as dife"entes t4cnicas en $a $esión foca$ ósea. Tc. Iuen diagnostico y estudio de la extensión 5&uesos planos, columna (ertebral6 • Patrón de calcificación tumoral. • Gu#as de biopsias • $tos. percutaneos.
RM detecta precozmente la infiltración tumoral. • uy sensible, poco especifica. Alto coste. • +studio de extensión' afecta ca(idad medular, articulación, partes blandas. • Haloración del canal espinal O medula O ra#ces. • Permite caracterizar algunas lesiones 5lipomas, &emangioma, )uiste óseo6
PATOLOGIA ARTICay un espacio articular lleno de li)uido sino(ial. +spacio tapizado por membrana sino(ial. Por Rx simple identificados &uesos y partes blandas. +ntre superficies óseas (emos el espacio articular' interlinea. Artropatía articular . +nfermedades )ue pro(ocan aparición de alteraciones caracter#sticas en radiolog#a. Pueden afectar' 0uperficie articular 5&ueso cortical re(estido por cart#lago &ialino6 >ueso subcondral 5espon-oso6 psula articular y ligamentos. embrana sino(ial a(idad articular. +spacio articular. Alteraciones del tama@o'
+nsanc&ado Disminuido 5pinzado6 Kniforme KFo uniforme Desaparición. An)uilosis 5se une &ueso con &ueso6.
Alteración de la densidad alcificaciones condrales condrocalcinosis 5 calcio dentro del cart#lago6 uerpos libres calcificadoscondromatosis 0ignos del (acio 5(emos aire dentro de la ca(idad articular6
Alteraciones del &ueso cortical. • +rosiones marginales 5 en la periferia articular6 o centrales • 8steofitos • Deformidad • 0ubluxacion Alteraciones del &ueso subcondral Alteración densidad' • 8steoporosis yuxtaarticular. Disminución de la densidad de &ueso, traduce mayor parte sangu#neo en las articulaciones. • +sclerosis. Densidad aumentada del &ueso. $raduce formación ósea • Wuistes 5geodas6. "esiones redondeadas. Iien delimitadas de ba-a densidad, por tanto radiolucentes. Rx simple es la t%cnica de elección en el seguimiento e identificación de estas enfermedades.
+xisten 3 tipos de artropat#as' 1. artropat#a degenerati(a o artrosis 2. artropat#a inflamatoria o artritis 3. artropat#a por depósito de microcristales. #rtropata de*enerati&a .
$e-ido diana es el te-ido &ialino )ue aparece adelgazado al principio, y en las ultimas fases ulcerado de-ando (isible &uso subcondral. anifestaciones radiológicas' a. reducción o pinzamieto del espacio articular. Asim%trica. b. >ueso no se erosiona. Fo osteoporosis yuxtarticular. c. :a ) es de larga e(olución, si existen fenómenos reparati(os de &ueso, 2 pralmente' i. +sclerosis ii. 8steocitos. d. (emos )uistes subcondrales. e. $iene distribución bilateral. Asim%trica 5puede estar mas desarrollada en brec&a ) iz)uierda6 $iene preferencia por articulaciones de manos, pies, rodilla, cadera e interapofisarias de la columna. #rtropata inflamatoria . Zrgano
diana es la membrana sino(ial. Artritis puede ser infecciosa 5artritis s%ptica6 o no infecciosas 5se incluyen espóndil artropat#as y artritis reumatoide6 >allazgos radiológicos )ue la diferencian de artrosis son' • aumento del tama@o de partes blandes periarticulares, pralmente artic perif%ricas. • Reducción del espacio articular, sim%trico • Hemos erosiones del &ueso.
a"t"itis "e(-atoide. Adems del aumento de partes blandas, disminución del espacio articular, erosiones marginales, es frecuente )ue presente' ausencia de reparación ósea subluxaciones afectación poliarticular, bilateral y sim%trica predilección x pe)ue@as articulaciones' manos, pies, rodillas, columna cer(ical, &ombros y codos. a"t"itis s4#ticas . 0e caracterizan por disminución uniforme del espacio articular. Aparecen erosiones marginales, osteoporosis yuxtarticular rpida destrucción articular aumento de partes blandas periarticulares. onoarticular, normalmente. es#ondi$oa"t"o#atias. >ay )ue conocer 3 tipos' 1. artritis psoriasica 2.enfermedad Reiter 3.espondilitis an)uilosante aumentos de partes blandas reducción uniforme del espacio articular
erosiones marginales an)uilosis proliferación ósea' reacción periostica, esclerosis subcondral, afecta sincondrosis 5artic. artilaginosas6 y entesis 5 zonas inserción ligamentos y tendones6. #rtitis por depósito de microcristales.
Jnducen a proliferación sino(ial. 0e incluyen enfermedades como • "a Gota • +nfermedad por deposito de pirofosfato calcico 5Pseudogota6 • +nfermedad por deposito de cristales de &idroxi&apatita 5tendinitis calcificante6
La gota. Heremos aumento de partes blandas periarticulares. onser(ación del tama@o articular Grandes erosiones óseas delimitadas por bordes esclerosos. A"t"o#at=a & #i"ofosfato. Heremos condrocalcinosis 5 aparece calcio dentro de la articulación6 onser(ación del tama@o articular Grandes erosiones óseas delimitadas por bordes esclerosos. Aumento de partes blandas periarticulares A"t"o#at=a & id"o&ia#atita . 0e forman calcificaciones tendinosas de las bolsas sino(iales. 0e conoce como tendinitis calcificante. $c. es de gran utilidad para graduar algunas articulaciones como sacroiliacas o esterno cla(icular 5 dif#ciles de (er x Rx6 omo tiene me-or cualidad de imagen de-a (er pe)ue@as erosiones o ratones intrarticulares. R. permite me-or (aloración de partes blandas. $ambi%n mas sensible para (alorar erosiones, pero es cara, no disponible en todos los &ospitales.
ESTay aprox. ? grupos de patolog#as de la columna' 1. patolog#as artic. Ra)u#dea. 2. pato traumtica ra)u#dea. 3. fractura osteoporoticas . espondilolisis y espondilolistesis ?. escoliosis, cifosis L. compresión medular. Radiografías de Columna Cervical
Anteroposterior
Lateral
Odontoides boca abierta
Oblicua
RADIOGRAFIAS DE COL!"A L!#AR
A"$ERO%OS$ERIOR
LA$ERAL
O#LICA
%ro&ecci'n oblicua %erro de LaC(apelle
1.Pato$og=a a"tic($a" "a5(=dea . 3 patolog#as afectan a columna (ertebral' a. discopatia degenerati(a b. espondilosis c. artrosis
a.Discopatia degenerativa .
ambios degenerati(os del disco )ue pierde su contenido acuoso, a menos agua menos elasticidad. 0in elasticidad se rompen, a consecuencia' protusion y &ernias discales. protusion discal es el abombamiento del anillo fibroso. &ernia discal es la ruptura del n/cleo pulposo a tra(%s de un traumatismo del anillo fibroso. +ste material &erniado afecta a los (ecinos, como la medula espinal )ue la puede comprimir, o las ra#ces espinales, )ue pro(ocan d%ficit sensiti(omotores. 0e da ms frecuentemente en la columna cer(ical ba-a 5?L6 y columna lumbar ba-a 5"?016. Raro en columna dorsal. 0ignos radiológicos caracter#sticos son' 1. signo del bacio 5presencia de gas en el espacio inter(ertebral6 2. disminución del espacio discal 3. esclerosis subcondral Aun)ue Rx es el 1r m%todo de imagen a usar, para (alorar repercusión y &acer tto cal R y $c p) permiten identificar me-or partes blandas, identificar &ernia y profusiones. $mb (emos repercusión sobre medula 5R6 #.spondilosis.
formación de osteocitos (ertebrales. +sto se asocia casi siempre a discopat#a degenerati(a. c.Artrosis. Afecta articulaciones interapofisarias. >ay )ue tener en cuenta )ue puede dar
estenosis de los ag`eros de con-unción 5donde salen ra#ces ner(iosas6 pueden comprimir los ner(ios dando alteración.
2. Pato$og=a t"a(-/tica "a5(=dea. Mractura (ertebral constituyen del 3LE de fracturas del cuerpo &umano. Afectan ms frecuentemente a personas de 2= ?= a@os. B=E de pacientes son &ombres. Mracturas cer(icales y lumbares son las ms frecuentes. Jmportancia de estas fracturas es diagnosticarlas. ?=E de paciente con fracturas pueden tener afectación neurológica. ausas mas frecuentes son accidentes de coc&e y deporte. Rx simple es la 1X prueba a realizar, intentando &acer (arias proyecciones. R -unto con scanner es el gold 0tandard xa diagnosticarlas. ). ;"act("as osteo#o"oticas. 8steoporosis es la patolog#a del metabolismo óseo caracterizada x insuficiente formación o aumento de la reabsorción de la matriz ósea. Afecta pralmente columna y regiones periarticulares de las extremidades. Desde el punto de (ista radiológico se caracteriza por un aumento de la radiolucencia ósea con una disminución del n/mero y del grosor de las trabeculas óseas. uando pasa esto se producen fracturas patológicas al someter al &ueso a estr%s normal. +s mas frecuente en mu-eres mayores, y despu%s de la menopausia. 9frecuente de "? a D?. R es /til para el diagnostico diferencial xa saber si fractura es x tumor o por osteoporosis. Es#ondi$osis % es#ondi$o$istesis . . +spondilolisis es una lesión )ue consiste en un defecto de la Tpars interarticularisU 5cuello de articulación interapofisaria6. Puede tener origen traumtica o degenerati(a. 0uele ser bilateral, afectan pralmente " y "?. por lo )ue esta (%rtebra se desplaza, &ay una luxación del cuerpo &acia adelante dando una espondilolistesis 5desplazamiento6 $rauma 9frec en -ó(enes. Degenerati(a 9frec. gente mayor. Rx simple perfil 1X t%cnica para (erlo.
?.Esco$iosis. +s una incur(acion lateral en el plano coronal de la columna (ertebral. >ay una des(iación de las (%rtebras en los tres planos del espacio, adems de la incur(acion lateral, tambi%n existe una lordosis 5 &iperextensión6. "a des(iación lateral produce un acu@amiento de los cuerpos (ertebrales, con una disminución del espacio discal en la zona cónca(a. >ay )ue diferenciar escoliosis de actitud escoliotica, en actitud, no &ay gibosidad 5&iperlordosis6 ni rotación de las (%rtebras, se suele dar por una disimetr#a de las extremidades inferiores. 0uele desaparecer en el DS0. Curva pral. escoliotica. Presenta mayor n/mero de grados de rotación y gibosidad. Curvatura estructural . Delimitada por las (%rtebras lim#trofes superior e inferior )ue son las ) tienen mayor inclinación a la conca(idad Curva compensadora. $anto craneal como caudal a la cur(atura pral. $%rte#ra apical . +s la (%rtebra cuyo entro esta mas le-os de la l#nea media ausas de escoliosis' 1. ideopaticas 5 no se conoce la causa6 2. cong%nita 3. neuromuscular "as causas ideo#aticas son las mas frecuentes, N=E del total de casos. 0e clasifican en' K na forma infantil, ms frecuente en &ombres K Morma -u(enil, afecta igual a &ombres y mu-eres. KMorma en adolescentes, mas frecuente en mu-eres 5la 9frec. De todas, B?E de ideopaticas6 afecta pralmente columna dorsal o dorsolumbar. "a con(exidad de la cur(a se dirige a la derec&a. "as formas cong4nitasH se deben pralment a fallos en la formación o la segmentación 5separación6 de las (%rtebras. "as ne("o-(sc($a"es &ay Feuropaticas 5origen en los ner(ios6 iopaticas Haloración radiológica de escoliosis. 0e &ace con paciente de pie y Rx completa antero post. on una placa de 2m. )ue se llaman escoliogramas. +s importante proyecciones de perfil. 0e mide la cur(atura 5sus ngulos6, el grado de rotación de las (%rtebras y tmb determinar la edad ósea.
@.Cifosis. Jncur(acion posterior en el plano sagital. lasificación' a.postural. om/n en adolescentes. olumna es flexible, no es r#gida y no &ay acu@amiento (ertebral. b. estructuradas o r#gidas. ursan con rigidez de la columna y acu@amientos (ertebrales. Haloración radiológica se &ace con Rx lateral y con espoliograma . Co-#"esión -ed($a". 0#ndrome cl#nico causado por la compresión de la medula espinal. onstituye una emergencia medica y si no se establece diagnostico y tto de forma precoz, ser lesión irre(ersible 5puede ser paciente tetraSpara plegico6. ausas' fracturas causas traumticas no traumticas 5 la 9frec es tumoral, sobretodo las metstasis6 (aloración inicial en radiolog#a es Rx simple de columna )ue parece afectada. Despu%s R urgente, para (alorar la causa y (er el grado de estenosis del canal ra)u#deo permitiendo (er la medula espinal para (er su tama@o, morfolog#a, si capta constaste 5indicara buena irrigación6*
EST
S=nd"o-e de Co-#"esión S(*ac"o-ia$. +s la pral causa de dolor en el &ombro, causado x la compresión crónica de los tendones )ue forman el manguito rotador. Afecta ms a pacientes mayores con cambios degenerati(os en el arco coracoacromial y a pacientes -ó(enes )ue realizan mo(imientos repetiti(os de sobrele(acion del brazo. ausa x rotura del mangito rotador =E, tendón 9frec roto es el supraespinoso. Placa simple no muestra tendones pero puede demostrar cambios artrosicos. "as me-ores t%cnica +8 y R. Lesiones -(sc($a"es. Radiologicamente &a de determinar la lesión 5tipo, localización*6 e(aluar su extensión, se(eridad de la lesión, si existen lesiones asociadas. "a me-or t%cnica es la R y en menor medida, cada (ez mas +8. 0eg/n su mecanismo de producción se clasifican' • Por traumatismo directo. "aceración. Resultado de traumatismo penetrante )ue suele curar de forma rpida, forma una gruesa cicatriz 5e-. na(a-azo6 ontusión. +s debido a impacto directo no penetrante, se suele (er en deportes de contacto. $ambi%n produce &emorragia, edema e inflamación. +n R (eremos un aumento del tama@o y alteración de la se@al del m/sculo, pero sin rotura. • Por traumatismo indirecto. Distensión o rotura fibrilar se produce como consecuencia de un sobrestiramiento. 0e clasifica en 3 grados' Grado 1' cursa con dolor, pero sin debilidad muscular. A (eces indica )ue no &ay ruptura miofacial. Por +8 y Rx dif#cil de diferenciar de contusión Grado 2' dolor asociado con cierto grado de impotencia funcional. >ay interrupción incompleta de las fibras musculares. +n R se llama' alteración en pluma de a(e. Grado 3' impotencia funcional completa. $raduce una ruptura muscular. +n R (emos discontinuidad de las fibras y retracción muscular.
$anto traumatismo directo como indirecto pueden asociarse a >emorragia Jntersticial 5sangrado entre te-idos conecti(os6 y >ematoma 5 aparición de sangre bien delimitada a ni(el de m/sculo y periarticulacion.6
EL APARATO CARIDO,ACay otras proyecciones como oblicua o lordotica 5xa (er pex pulmonares6. >oy en d#a con las nue(as t%cnicas estn en desuso. 2. $.tecnica de elección para estudio del tórax. $iene especial utilidad en (aloración del mediastino. 0e &ar $ cuando )ueramos (er pato pulmonar, sobretodo cncer. Pato pleural tmb. $ indica ante sospec&a de lesiones sólidas tmb xa (er cantidad de derrame pleural. $mb sen pato de la parte costal. +xtensión de tumores. 3. angiograf#a. Antiguamente se usaba xa (er la forma de los (asos, &oy en dia, con $ tridimensional se puede &acer reconstrucción en 3D prcticamente igual ) x cateterismo sin pinc&ar al px. . ecocardiograma. oy d#a se &ace $. • $ransito esofgico. Px bebe papilla y se (e el esófago. Densidades e Rx simple' aire, grasa agua, calcio, metal. Aire muy negro, grasa gris oscuro, calcio4 &ueso cortical nXatomicico un poco mas grande )ue trabecular x tanto mas blanco. $mb se &a de estudiar en 2 proyecciones. 0istema ser' (alorar ca-a torcica (iendo &uesos y partes blandas' costillas, cla(#culas, escapulas y esternon. Halorar la pleura tanto la parietal como la (isceral, si es normal en Rx simple no se (er. Halorar c/pulas diafragmticas. "os 2 diafragmas &an de ser con(exidad &acia arriba y el derec&o 1cm aprox. mas arriba )ue el iz). +n proyección lateral e diafragma ) (emos en toda su longitud es el derec&o, x el signo de la silueta ya )ue corazón se apoya en el iz). Al tener igual densidad se borran, el derec&o como esta mas libre si se (e. >ay )ue (alorar los senos costo frenitos y cardio frenitos del diafragma ya ) cuando &ay derrame pleural li) se acumula a)u#.
$ra)uea se (e como una estructura (ertical y radiotransparente 5p) esta llena de aire6 ) se bifurca a ni(el de la carina 5separación de los 2 bron)uios prals6 Pulmón pret se di(ide en 3 lóbulos' sup, mig, inf; separado x 2 fisuras 5mayor y menor6. Pulmón iz). se di(ide en 2 lóbulos' sup, inf; separados x la fisura mayor. Misuras mayores se dirigen de arriba aba-o y de delante atrs, pex se dirigen de D? &asta diafragma al cual alcanzan a unos cm. de pared torcica ant. Misura menor se sit/a en el plano &orizontal a ni(el aprox. de costilla. >ay ) tener en cuenta )ue conocimiento anatómico es (.i xa (alorar patolog#a. Iron)uio segmentario se di(ide en sus bran)uillas lobulillares. "obulillo4 con-unto de 3 a ? al(%olos rodeados de t- con-unti(os. Al(eolo es la unidad bsica anatomofuncional pulmonar, y es el sitio desde tiene lugares intercambio gaseoso. +n pulmón norma, ex simple no se (en bron)uios segmentarios, ni separación entre ambos. "óbulo superior pret. separado del inferior derec&o x fisura mayor y separado de mig x la fisura menor. "óbulo medio derec&o 59medial y anterior6 separado del sup x la fisura menor. "óbulo inferior, es el mas posterior. +ste con-unto lleno de oxigeno se (ern negros. 0ilueta cardiaca. $iene un borde derec&o i un borde iz)uierdo. +l derec&o constituye 5en radiolog#a6' la (ena ca(a sup, aorta ascendente, la aur#cula derec&a. +l borde iz). cayado aortico, tronco de la pulmonar 5arteria pulmonar antes de dar sus ramas dretaiz)6 y el (entr#culo iz). < tanto en proyección de frente, de arriba aba-o, tenemos' Hena ca(a sup. Aorta ascendente Aur#cula derec&a Hena ca(a inf. a (eces +n el lado iz)uierdo 5de arriba aba-o6' ayado aortico 5botón aortico6 Arteria pulmonar Hentr#culo iza. "a silueta cardiaca no &a de superar el ?=E del dimetro lat. $oracico. 0i la supera diremos ) px tiene un #ndice cardiotoracio ele(ado.
7i$ios #($-ona"es. ]onas en la superficie mediastinica x donde arterias, (enas, bron)uios principales conductos linfticos entran y salen del pulmón. +n radiolog#a lo (eremos como 2 estructuras de densidad agua, a cada lado de la silueta cardiaco, siendo las 2 &ilios del mismo tama@o y densidad, pero &ilio iz). esta ms arriba ) el derec&o. Pueden estar aumentados x diferentes causas.
Mediastino. +spacio anatómico extrapleural ) )ueda entre los 2 espacios pulmonares. 0us limites anatómico son' latmente los repliegues de la pleura parietal en la cara medial de ambos pulmones. "im sup. es el istmo toracico. 0u lim inf es el diafragma ant.. su limite ant es el esternon. "im post son los cuerpos (ertebrales.
Desde el punt de (ista radiologico se di(ide en mediastino ant, post y medio. +n anterior (a desde el esternon a una l#nea imaginaria ) pasar#a por el borde post del corazón +l medio (a desde la l#nea imaginaria &asta otra l#nea )ue pasar#a por 1S3 ant de los cuerpos (ertebrales. +l posterior es todo lo )ue )ueda por detrs.
0enos costofrenicos; son los repliegues pleurales entre costillas y ****.. 0enos cardiofragmaticos; unión entre**** iperclaridad pulmonar bilateral son enfermedades del espacio a%reo )ue son la causa ms importante de &iperclaridad pulmonar. patolog#as prals' 1. +P8
2. Iron)uieptasias 5dilatación de los bron)uios, dar un pulmón muc&o mas claro6 3. Asma . enfisema se produce destrucción de la pared al(eolar, perdiendo superficie de intercambio de oxigeno p) se forma un macroal(eolo. Afectación pleural. +spacio pleural es un espacio (irtual, entre pleura (isceral y parietal. 0e puede acumular li)uido y las separa' derrame pleural ) es la enfermedad pleural mas com/n de todas. +n radiolog#a, con paciente de pie, li)uido ba-a y se acumula en el seno costofrenico y (emos l#)uido. 8tras enfermedades' pneumotorax aire dentro de ca(idad pleural; >emotórax cuando &ay sangre +ngrosamiento de la pleura, causa mas frecuente es la tuberculosis.
Pato$og=a de$ -ediastino. 0e puede encontrar en cual)uier estructura del mediastino. "a pral pato es tumoral o de los (asos. +n radiolog#a (emos un engrosamiento del mediastino.
APARATO
M4todos de e&#$o"ación' • Rx simple • JH 5urograf#a intra(enosa6 • rograf#a retrograda • istografia
• • • •
+co $c Rm Angiograf#a
R&. 1X t%cnica de elección para iniciar estudio de ap. rinario. Aportaran (alorar presencia de calcificaciones, la mas t#pica son piedras TlitiasisU. $mb (aloramos sobras 5aumentos de densidad6' renales y de la (e-iga urinaria. Pueden estar aumentadas indicando proceso tumoral. He-iga muy llena puede falsear la imagen p) parecer un tumor, pero es )ue esta distendida.
<. Ret"og"ada. 0ospec&o de ) un ri@ón esta anulado y no elimina, a pesar de esto )uiero (er anato del ap. rinario. omo no elimina se )ue por JH no (er%, x eso, sondo al paciente, llego a (e-iga, busco el meato ureteral del lado interesado y inyecto contraste ) (a a subir.
Cistog"afia Ret"og"ada. 0ondar al paciente, (amos a (e-iga donde inyecto contraste y (eo como se llena. 0e &ace sobretodo cuando no se pude &acer . retrograda.
ECO. +misión d .0. )ue dan una gamma de grises. $%cnica pral en estudio de pato urinaria. Jndicación' estudio de anomal#as cong%nitas. +n estudio de uropatia obstructi(a, como resultado da &idronefrosis4 es la dilatación de la (#a renal excretora, )ue puede ser uni o bilateral, seg/n donde se encuentre el ni(el de obstrucción. ausas ms frec piedras o tumores. >ay grados de &idronefrosis. +studio pre y post transplante renal 5(er (asos y (er si &ay o no rec&azo6 +studio de pato inflamatoriaSinfecciosa. Formalmente (eremos ri@ón aumentado +studio de tumores o masas, sobretodo estudios iniciales. Permite diferenciar tumor benigno de maligno 5nunca 1==E6 pero cal completar con otros estudios, oralmente $c. +studio de (e-iga y estudio de próstata.
TC. 0obretodo x tumor renal p) (eo su extensión etc.* metstasis pralmente (an a pulmones o &uesos. 0obretodo m%todo complementario de +co.
R-. actualmente poco indicación xl estudio de ap urinario. >oy d#a angioRm xa (er (asos renales, se intentan reconstruir xa (er mapa (ascular renal.
APARATO GENITAL
