RADIOLOGI MUSKULOSKELETAL
Dr. Muh . Ilyas, Ilyas, Sp.Rad B A G IA IA N R A D IO I O L O G I FK FK U N H A S
Pendahuluan Pemeriksaan Pemeriksaa n Rongen” Tulang memberi informasi : 1. Lesi tulang & jaringan Lunak sekitarnya 2. Adanya fraktur/ancaman fraktur/ancaman fraktur patologis 3. Asal/Sifa Asal/Sifatt suatu lesi(jinak/ganas) lesi(jinak/ganas) 4. Sebagai guide untuk biopsi 5. Follow Up perjalanan penyakit
Pendahuluan Pemeriksaan Pemeriksaa n Rongen” Tulang memberi informasi : 1. Lesi tulang & jaringan Lunak sekitarnya 2. Adanya fraktur/ancaman fraktur/ancaman fraktur patologis 3. Asal/Sifa Asal/Sifatt suatu lesi(jinak/ganas) lesi(jinak/ganas) 4. Sebagai guide untuk biopsi 5. Follow Up perjalanan penyakit
Saat ini peralatan radiologi semakin canggih misalnya : X-ray CT Scan MRI Skintigrafi USG Angiografi Pemeriksaan radiologis X-Ray konvensional masih memegang peranan utama
Tulang terdiri dari bahan-bahan – 25% air
30% organik
45% anorganik ( densitas tulang radiopak ) : – Ca phosphat 85% – Ca carbonat 15%
Tulang mendapat suplai darah dari 3 sumber : 1. Arteri
nutrisi(lekukan a.nutricia pd foto tulang
2. Arteri
metafise & epifise(yg mensuplai langsung pd metafise & epifise
3. Art.
Periost berhubungan langsung dgn pembuluh darah merupakan percabangan a.nutricia yg menyelusuri sistim Havers & Volkman pd tulang2
ANATOMI RADIOLOGI BUKU MESCHAN I : 1. Articular cartilage 2. Subarticular of epiphyse 3. Epiphysis 4. Epiphyseal line 5. Metaphysis 6. Diaphysis
4. 3. 2. 1.
5. 6.
KELAINAN TULANG DAN SENDI 1.
ANOMALI PERKEMBANGAN/KONGENITAL
2.
INFEKSI
3.
TRAUMA & FRAKTUR
4.
PENYAKIT DEFISIENSI TULANG
5.
PENYAKIT DISPLASIA TULANG
6.
TUMOR TULANG
7.
AVASCULAR NEKROSIS/ASEPTIK NEKROSIS
8.
PENYAKIT DEGENERATIF SENDI/METABOLIK
1.ANOMALI PERKEMBANGAN /KONGENITAL
1.
2.
Arthrogriposis Multiple Congenital kegagalan pembentukan otot Ekstremitas atas : a. Absen tulang : hemipelia distal Phacomelia proksimal
b. Synostosis Radius & Ulna c. Tangan : Brachyphalangea ( pendek ) Brachydactili (metacarpal pendek) Tubular bone panjang Polydactyli
3.
Pelvis :
Nargle & Robert pelvis : a. Satu sayap sacrum absen b. Robert = Nagle bilateral
Iliac Horns Prossesus menonjol kearah dorsal dr permukaan sayap ilium
4. Ekstremitas bawah :
Diskolasi kongenital dr coxae(panggul)
Coxa vara kongenital: - femur bowing & memendek bilateral
Patella bipartite & multipartite
Pseudoarthrosis congenital Tibia & Fibula a. 1/3 tengah / bawah b. Sering lesi pd fibula
Kaki & ankle : - Pes equino varus - Ball & sochet ankle foot
5. Columna vertebralis : - Coronal clefts vertebra spina bifida - Hemivertebra - Sacralisasi - Lumbalisasi - Scoliosis
2.INFEKSI
OSTEOMYELITIS
a. Pyogenic / suppurative * Stafilokokus * Pneumokokus * Streptokokus * Salmonella Penyebaran - Hematogen dari focus infeksi (tenggorokan & kulit) - Kontaminasi luar (fraktur terbuka/operasi tulang ) b. Spesifik/ non suppurative - TBC, virus, dan jamur - Perlangsungan lambat dibanding pyogenic
OSTEOMYELITIS a. Akut : - biasanya pada anak-anak - metaphysis tulang (femur distal, tibia proksimal, proksimal dan distal humerus radius, ulna serta pada corpus vertebra) Radiologi : -
Osteolitik
-
Periosteal reaction
-
Soft tissue swelling
b. Kronis : Terapi tidak adekuat Radiologis
Osteosclerosis (banyak)
Diameter tlg besar/bertambah
Kontur tulang tdk rata, cortex tebal
Bisa ada osteolitik
Kadang-kadang terlihat sekuester
Acute osteomyelitis
TBC TULANG BELAKANG SPONDILITIS TBC Lesi pd corpus vertebra ada 3 tempat : A.
Tipe m arginal
- dekat diskus intervertebra atas/bawah - destruksi ostiolitik bgn depan corpus vertebra & cepat merusak discus discus sempit - dua atau lebih corp.vert berdekatan terlibat - wedge/baji gibbus - Spider leg app - Kronis timbul kalsifikasi pd abses - tidak tampak osteosclerotik
B. Tipe Sentral - Abses /cold abses ditemukan pd bagian
tengah corpus vertebra - discus lambat terkena - bila meluas ke tepi tulang proses sama tipe marginal C. T i p e an t e r i o r - berlangsung dibawah periosteum - meluas dibawah lig.Longitudinalis anterior - kerusakan discus intervertebra lambat
TBC TULANG PANJANG Rontg en :
- terutama metafise tulang panjang - osteolitik lebih dominan - kadang2 tepi osteosklerotik ringan - periosteal reaction ringan tidak ada - soft tissue swelling ringan Primer dapat di tulang Sekunder hematogen
Tuberculosis of the knee
Tuberculosis of right hip
3. TRAUMA & FRAKTUR TULANG a. Trauma dapat bersifat Ringan : Hematoma kadang pd foto tulang tidak terlihat Berat ; subluksasi, dislokasi disertai fraktur Eksternal : tabrakan, jatuh Internal : kontraksi otot yg kuat & mendadak, mis : epilepsi, tetanus & renjatan listrik b. Fraktur - adalah rusaknya kontinuitas tulang, kartilago atau keduanya & disertai kerusakan jaringan.lunak - fraktur dapat terbuka atau tertutup
Evaluasi foto 1.
Diagnostik segera setelah terjadi trauma
2.
Post reposisi
3.
1-2 minggu apakah kedudukan berubah/tidak
4.
6-8 minggu callus forming
5.
Setiap perubahan / pergantian traksi
6.
Menjelang keluar RS
Komplikasi Fraktur 1.
Osteomyelitis
2.
Non Union (neoarthrosis)
3.
Bone artrophy
4.
Bone formation in muscle myositis ossificans
5.
Deformitas berat
Beberapa type fraktur
•
Fr.transversal Fr. oblique/spiral/screw
•
Fr.kominutif lebih dari 2 fragmen
•
Fr.avulsi
•
Fr.green stick (pada anak-anak)
•
Fr.kompressi vertebra
•
Fr.impressi tengkorak
•
Fr. linier
•
Fr.transversal
Fr.oblik
Fr. kominutif
Fr.Kompressi
Fraktur radius bagian distal a.Fraktur Colles fr.radius bagian distal (sampai 1 mm dibagian distal) dengan angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior dan deviasi fragmen distal ke radial b. Fraktur Smith Fr.radius bagian distal dengan angulasi atau dislokasi fragmen distal ke volar
Fr.Colles
Fraktur radius dan ulna a. Fr.Monteggia fr.ulna bagian proximal dengan dislokasi kaput radii b. Fr.Galeazzi fr.radius bagian distal dengan dislokasi ulna bagian distal
Fr. Galeazzi
Fr. Monteggia
Fr. Galeazzi
Fr. Monteggia
Fraktur Patologis 1. 2.
1.
Fr.trauma berat Fr.Spontan/patologis, mis: - tumor tlg : ( primer, sekunder) - infeksi: ( osteomielitis) Fr.stress : oleh trauma ringan & terus menerus mis : fr.march metacarpal fr.tibia Penari Ballet fr. Fibula pelari jarak jauh
Lain-lain - Fr.bentuk T, V, atau Y - Fr. Impacted - Fr.longitudinal
4.PENYAKIT DEFISIENSI TULANG A. Rickets (Hipovitaminosis D) 1.
2.
Kelainan tulang akibat defisiensi vit D,kerusakan ginjal, kerusakan absorbsi mineral (usus) Rontgen 1. Pembesaran chondrocostal junction (rachitis rosary) 2. Cupping metafise (tarikan otot-otot & ligamentum) 3. Bowing tulang2 panjang
4. Kadang2 Greenstick fraktur 5. Kalsifikasi subperiosteal 6. Tepi ala ossis ilii (irreguler) 7. Dens metaphysial line yang normal menghilang (irreguler+frayed) 8. Kepala: Fontanella + sutura ( masih terbuka) 9. Osteoporosis
Rickets
B. Scurvy (hipovitaminosis C)
1.
Akibat defisiensi Vit C terjadi kegagalan pembentukan jaringan Intraseluler termasuk tulang, kartilago & endotel
2.
Pembentukan tulang terhambat, sedangkan reabsorbsi tetap terjadi (osteoporosis)
3.
Rontgen : 1. Osteoporosis general 2. Ground Glass Appearance 3. Cortex tipis 4. Metafise lebar (cupping) 5. Pelkens sign marginal spur formation 6. Wimberger’s sign marginal ring calcification pada pusat2 osifikasi di epifise 7. Subperiosteal hematoma mengalami kalsifikasi subperiosteal bone
Femur & tibia around the knee in scurvy
Scurvy
5.DISPLASIA TULANG Yakni gangguan bentuk tulang atau “modelling” intrinsik tulang A.Fibrous displasia Terdiri atas 2 bentuk yaitu monostatik (femur, tibia, iga,& muka) dan Polistatik (beberapa tulang unilateral) Rontgen : 1.
Ground glass app
2.
Cortex utuh & lebar
3.
Endosteal cortex tipis & scalloping
4.
Diafise lebar & ekspansi
5.
Kadang-kadang sklerotik menonjol
6.
Kepala : tepi sklerotik, diploe lebar, tabula eksterna menonjol (interna jarang kena), sklerotik dibasis tengkorak & crista sphenoid serta facial bone (penebalan&sklerotik tulang2 muka & dasar tengkorak, terjadi obliterasi dari sinus maxilaris
Fibrous dysplasia: Ireguler circumscribed destruction of bone with thick sclerotic margin
B. Osteogenesis Imperfecta : terdiri atas 2 bentuk yaitu congenital (sejak lahir) dan tarda (gejala baru tampak waktu anak2) Rontgen : 1.
Tulang2 osteoporosis (ground glass appearance)
2.
Multiple fracture
3.
Bowing ekstremitas inferior
4.
Vertebra bikonkaf
5.
Deosifikasi tulang + diameter tlg lebar
6.
Kepala : - tabula tipis + warmian bone
7.
Protrusio acetabuli
C. Achondroplasia Semua tulang panjang (ekstremitas) memendek sedangkan Corpus Vertebra normal panjangnya. Rontgen : 1.
Tulang2 panjang pendek & simetris (micromelia)
2.
Proximal lebih pendek daripada distal (rhizomelia) humerus lebih pendek dari radius, femur lebih pendek dari tibia
3.
Metafise lebar & cupping (distal tulang panjang)
4. Tulang jari tangan pendek % lebar, mis jari 3 & 4 sama panjang (trident hand) 5. Tulang belakang : wedge/baji (vertebra lumbal), tepi belakang Corpus Vertebrae membulat (concaf) sehingga foramen Intervertebralis lebar,diameter Antero-Posterior pedikel memendek 6. Kepala membesar (branchycephaly) 7. Fibula head lebih panjang dari tibia (sama halnya ulna terhadap radius) 8. Tulang pelvis bentuk champagne (acetabular angle mendatar)
Achondroplasia
6. TUMOR TULANG Dapat benigna/maligna serta bisa primer/ Sekunder (metastase) : Untuk membedakan maligna atau tidak : 1.
Umur penderita
2.
Lamanya gejala2 nyeri & pembengkakan serta kecepatan pembesaran
3.
Besar kecilnya tumor
4. Jumlah lesi (mono/polistatik) 5. Lokalisasi dalam tulang 6. Densitas : osteolitik, osteosklerotik & campuran 7. Struktur tumor : tepinya, destruksi: sentral/ tepi, bentuk reaksi periosteal, kontinuitas cortex 8. Bentuk tulang keseluruhan : bengkok, ada fraktur
1.
0 - 5 thn
: neuroblastoma
2.
5 - 20 thn
: ewing tumor
3.
10 - 25 thn
: osteosarcoma
4.
20 - 40 thn
: giant cell tumor
5.
20 - 70 thn
: lipoma
6.
30 - 45 thn
: fibrosarkoma
7.
30 - 50 thn
: periosteal sarcoma
8.
30 - 60 thn
: chondrosarcoma
9.
30 - 70 thn
: hemangioma
10. 40 - 80 thn
: metastase, Multipel Mieloma
3 Hal penting lesi pada tulang * infeksi/neoplasma * benigna/maligna *primer/sekunder
Klasifikasi tumor tulang : A. Dari jaringan Skeletal 1. Jaringan tulang:
a. Jinak: bone island, osteoma, osteoid osteoma, osteoblastoma b. Ganas ; Osteosarkoma, periosteal sarcoma
2. Kartilago : a. Jinak
:Khondroma,Khondroblastoma, Khondromixoid Fibroma
b. Ganas ( Khondrosarcoma ) 3. Jaringan Fibrosa : a. Jinak
: Fibrosa, Brown Tumor
b. Ganas : Fibrosarkoma 4. Giant Cell ( Giant Cell Tumor ) a. Jinak
: GCT,ABC {Aneurysma Bone Cyste}
b. Ganas : Giant Cell Tumor Maligna
6. TUMOR TULANG Klasifikasi Tumor Tulang : B. Dari Jaringan Lain Dalam Tulang : 1. Pembuluh Darah : Hemangioma,Glomus Tumor,Hemagio Sarcoma 2. Saraf : Neurofibroma,Neuroblastoma, Neurofibrosarcoma 3. Lemak : Lipoma,Liposarcoma 4. Natokord : Chordoma 5. Epitel : Dermoid, Adamantinoma 6. Limfoid/Hemopoetik ; Limfoma, Leukimia, Plasmositoma,Multipel Mieloma
C. Dari Sendi Sinovioma
D. Tidak Diketahui : a. Jinak
: Solitary Bone Cyst
b. Ganas
: Ewing Tumor
Tumor Jinak : 1. Bone Island ( Enostosis ) Ro : - Soliter/ Multiple -Terletak di Medulla ( Selalu ) - Densitas Homogen - Tepi dapat Irreguler Terjadi Spikula ke cavum Meduller
Sclerotic bone island in the distal femur & proximal portion of tibia
2. Osteoma : Ro : - Dapat di Kepala, Sinus Paranasalis - Ukuran ± 2.5 Cm - Densitas Tinggi, Tegas, Tepi Rata & Homogen
3. Osteoid Osteoma Pria : Wanita = 3 : 1 Dekade 2 / 3 Predileksi : Diafise Tulang Panjang (50% Femur Bagian Proksimal ) Tibia Skull Jarang Ro : - Area Radiolusen Oval/Bulat Tepi Sklerotik - Densitas Tinggi - Diameter ± 2.5 Cm
Benign osteoblastoma (Giant osteoid osteoma)
4. Osteochondroma -Pertumbuhan keluar dari tulang berasal dari cortex diafise tulang panjang -menjauhi sendi Ro : - Tipe pedunculated (khas tonjolan tulang dari cortex dengan gambaran dari trabekula lesi masuk dalam medulla melalui defek dari cortex ) - Kalsifikasi dalam lesi - Ukuran ± 8-10 cm arah menjauhi sendi - Pada pelvis dan scapula gambaran irreguler dengan densitas tinggi memberi gambaran Bunga Kol
Giant Cell Tumor (Osteoclastoma) Usia 20 – 40 thn Amat jarang terjadi sebelum maturitas tulang Kadang2 multifokal pada tangan. Lesi soliter, predileksi di lutut, ujung distal radius, kadang-kadang pada sacrum, pelvis & vertebra. Ro : Zone radiolusen, khas terletak tepat pada cortex dibawah
sendi Letak eksentris pada ujung tulang panjang Tidak ada kalsifikasi / occifikasi kecuali setelah terjadi
fraktur patologis Gambaran khas : trabekulasi,berbentuk “Soap Bubble
App”→40% kasus
Tepi Osteolitik Batas lesi tidak tegas, reaksi tulang negatif Cortex menipis dan ekspansi Lesi dapat ekspansi ke jaringan lunak, tanpa
kalsifikasi Angiografi hypervascular, dengan banyak
pembuluh darah & shunting arteriovenosa DD : Aneurysmal Bone cyst,
chondroblastoma,Fibrous Dysplasia
Giant cell tumor of bone
Aneurysmal Bone Cyst Etiologi tidak diketahui Kadang2 terjadi sesudah fraktur Terjadi pd anak2 dengan predileksi pada tulang panjang Pada vertebra umur 10-20 thn, terutama pada arcus neuralis, jarang pada corpus, kebanyakan beberapa vertebra kena.
Ro : Area reabsorbsi tulang yang khas dengan ekspansi tulang Ukuran lesi bervariasi 2-20 cm Cortex menipis & ekspansi Tepi endosteal berbatas tegas dengan cortex “Soap Bubble Appearance” Terdapat zona transisi antara lesi dengan medulla, kadang2 dengan sedikit sklerosis. Sering mirip dengan osteoclastoma. Kadang2 tepi scalloped atau irreguler, tepi sklerotik Angiografi mirip Osteoclastoma DD : Osteoclastoma /Giant Cell Tumor
Aneurysmal bone cyst
Aneurysmal bone cyst involving the distal metaphysis & epiphysis of femur
Tumor ganas 1. Osteosarcoma menurut letak (sentral,perifer) menurut lesi (osteolitik,osteosklerotik, campuran) Pria > wanita
Ro : Predileksi : distal femur, jarang tibia, sternum, costa, kepala Letak lesi : metafise / diafise 50% sklerotik, dapat osteolitik, campuran (tepi tidak teratur) Reaksi periosteal gambaran “sunburst”/”Sun Ray” Khas lain : destruksi cortex & invasi ke jaringan lunak Soft tissue swelling Codman Triangle
Osteosarcoma of lytic type involving the distal femur
2. F i b r o s a r c o m a 5 % tumor skeletal Low grade pain ± 1 thn Sering di medulla Metafise 80% sekitar lutut
Ro :
Khas osteolitik
Di medulla (khas area radiolusen irreguler)
Ekspansi cortex
Soft tissue swelling (ok perluasan jaringan lunak)
Tidak ada/ jarang ada reaksi periosteal
Periosteal fibrosarcoma of forearm involving the ulna
3. K h o n d r o s a r c o m a Umur : 30 –70 thn Predileksi : Pelvis, costa, proximal femur Ro :
destruksi korteks lokal, batas tidak tegas
batas
jaringan sehat & lesi tidak dapat dibedakan
sentral erosi
tumor kalsifikasi tidak teratur
endosteal, scalloping
“pop-corn” appearance
Reaksi
Periosteal Lamellar
Chondrosarkoma
4. E w i n g T u m o r
Asal dari medula Umur 5 – 20 thn Predileksi : tulang2 panjang Ro :
Reaksi periosteal berlapis-lapis (Onion Skin Appearance)
Segitiga Codman
Sklerotik kadang2 & sebagai garis longitudinal
Destruksi tulang
Soft tissue swelling
Ewing’s tumor
5. S i n o v i o m a 70% ekstremitas inferior lutut Kurang 30 thn Amat ganas cepat metastase ke KGB Ro : Massa
jaringan lunak sekitar sendi
Banyak
kalsifikasi
destruksi
tulang irreguler dekat sendi
Penebalan
sinovia & erosi perlekatan kapsula
6. MM (Mult ( Mult iple Mielom a) Tumor primer ganas sumsum tulang Ro :
Osteoporosis cortex menipis
Osteolitik
Punch out lesion multiple, bulat, tegas, intak, ukuran bervariasi
Tepi dlm kortex scalloping
Kadang2 lesi ekspansif & memberi gbr “soap bubble” DD : metastasis
7. Metastas is
Dapat osteolitik, osteoblastik Batas tidak tegas Tepi irreguler & kadang2 tepi sklerotik Predisposisi metastase urutan terbanyak :
vertebra
iga & sternum
tengkorak & pelvis
tulang2 lain
7. NEKROSIS AVASKULER TULANG
( OSTEOCHONDRITIS, OSTEOCHONDROSIS, OSTEOCHONDROSIS, INFARK TULANG)
Adalah suatu kelainan kelainan tulang dimana dimana satu segmen segmen tulang kehilangan suplai darahnya sehingga elemen sel didalamnya mati osteonekrosis Pada umumnya tidak ada proses infeksi Ro :
Akut tak tampak kerusakan
Stadium sedang difuse osteoporosis, densitas normal pada daerah avaskuler
Stadium lanjut : a.
Sendi besar (pinggang & bahu terjadi mikrofraktur korteks, diikuti kompressi trabekula
&
kolaps,sehingga
sendi
mendatar disertai densitas subarticular tumbuh bersamaan trabekula tertekan kedalam ruang yang lebih kecil
a.
Infark di metafise & subartikuler bagian sentral lusen
b.
“Bone within Bone” tampak sebagai
densitas linier didalam & sejajar cortex c.
Kelainan epifise “Cone epiphyse” disebut fusi prematur
LOKASI2 KELAINAN OSTEOCHONDRITIS 1. Corpus verteba Calve Disease 2. Vertebral epiphyse Scheuermann disease 3. Capitulum Humerus Panners Disease 4. Lunatum Kienboeck disease 5. Proxphlanges (jari) thiemmanns disease 6. Caput metacarpal dietrich disease 7. Caput femoris calve leg perthes
1. Distal collum femoris coxa vara 2. Tibia/apophysis tibia osgood schlatter 3. Condylus medial tibia blounts disease 4. Colcaneus apophysis sever disease 5. Naviculare alban kochler 6. Caput metatarsal Freiberg Kochler
Osteoporosis
Defenisi : Suatu penyakit skeletal yang bersifat sistemik,ditandai oleh berkurangnya massa tulang dan memburuknya mikrostruktur tulang dengan akibat jaringan tulang dengan akibat peningkatan kerapuhan serta kerentanan tulang terhadap fraktur
Pencitraan pada osteoporosis
1. Radiologi konvensional - foto vertebra terdiri dari 4 grading - foto femur menggunakan indeks Singh - Metakarpal 2. Fotodensitometri/Radiografi Densitometri 3. Single Photon Absorptiometry (SPA) 4. Quantitative Computed Tomography (QCT) 5. Pheripheral Quantitative Computed Tomography (POCT) 6. Dual Energy X-Ray Absorptiometry (DXA) 7. Sonodensitometri 8. Neutron Activation Analisys 9. Sinar HAmbur Compton (Compton Scattering ) 10. Sidik Radioisotop 11. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
8. PENYAKIT DEGENERATIF SENDI A. SPONDYLOSIS / SPONDYLOARTHROSIS Osteo Arthritis dari Spine Rontgen : - Spur formation / osteophyte > Anterior > Posterior > Lateral - Dapat terjadi bridging bamboo spine - Marginal sclerosis dari corpus vertebra - Spur dapat menjulang kedalam (foramen Intervertebralis paling sering cervical (C5,C6,C7) ggn neurologis
B . OSTEOA RTHRITIS (OA )
- Osteoarthrosis degeneratif joint disease - Predileksi mulai pada lutut - Wanita > pria Rontgen (jari2) paling sering distal interphalangeal joint
Selalu sendi menyempit
Permukaan sendi irreguler
Herbendens Nodes pada aspect dorsal dari basis phalang distal spurformation
Subchondral cyst like defect
Ro (Lutut) :
Spur aspek posterior patella
Spur formation : condylus tibia proximal,femur distal, eminentia intercondyloidea tibia
Sendi menyempit aspek medial (DD.Rheumatoid : menyeluruh sendi)
C. PSORIATIC A RTHRITIS
Destruksi Predominant mengenai distal interphalangeal joint (seperti OA) Terjadi ankylosing pada interphalangeal joint DD. Rheumatoid pada interphalangeal joint Ruang sendi lebar permukaan jelas Destruksi artritis pada interphalangeal joint dari ibu jari kaki Osteoporosis Ringan Kaki lebih jelas menunjukkan psoriatic arthritis Mineralisasi tulang tidak terganggu
PSORIATIC ARTHRITIS
D. ANK YLOSING SPONDYLITIS
Marie strumpells/von bechterews/rhematoid spondylitis wanita = pria biasa pada orang muda Rontgen :
Sacro-iIiac Joint kabur (SI) melebar menyempit sklerosing/ankylosing (bilateral)
Mulai selalu di SI Joint
Squaring anterior corpus vertebrae
Osteoporosis umum
Kalsifikasi ligamentum + paraspinal soft tissue
Bamboospine
Destruksi discus
Syndesmophyte formation
E. RHEUMA TOID A RTHRITIS
- Wanita > pria - Multiple & Symetris - Paling sering terkena : proksimal interphalangeal joint,metacarpophalangeal joint,wrist joint (radiocarpal), tidak semua joint bisa terkena. Rontgen :
Periartikular
soft
tissue
fusiform (spindle sharped)
swelling
bentuk
Osteoporosis daerah periarticular Celah sendi menyempit destruksi rawan sendi Marginal erotion juxta articular arthritis mutilans Ankylosing tulang + subluxatio Ulnar deviation dari jari2 Akibat subluxatio ( flexi extensi → swan neck Appearance )
RHEUMATOID ARTHRITIS WITH SCLERODERMA
F. GOUT
Pria > Wanita Lebih 40 thn Rontgen :
Perubahan Rontgen baru terlihat pada serangan berulang2 Pada umumnya hanya mengenai “satu joint” metacarphalangeal joint (tetapi sendi lain tangan & kaki bisa kena) Deposit Na. urat tidak radioopak (tidak terlihat, hanya terlihat periartikuler & joint swelling
Osteolitik juxta artikular kecil/besar batas tegas
Ada subartikuler cystic area tepi sklerotik Over hanging edge,D±0,3-3 cm atau disebut PUNCHED OUT
Bila ada deposit Ca pada tophi tophi terlihat
Sendi sempit
Osteoporosis kurang
FOTO KEPALA Informasi/kelainan2 dapat :
Fraktur
Infeksi
Tumor : - primer - sekunder
Sinus paranasalis Kongenital
Tanda2 peningkatan tekanan intra kranial :
Sutura melebar
Impressiones digitatae
Destruksi sella
