rehabilitasi muskuloskeletal

Rehabilitasi Keperawatan

Fraktur Femur  Dosen : Ns. Ichsan Budiharto M.Kep

Dwi Asni S

I!"#!!$

Fathur Mahali

I!"#!%

&amilah

I!"#!$

 Nurmanila

I!"#!%$

Atika Mu'liha

I!"#!%(

)ah*u h*u Nasrullah

I!" !"#!" !"+

Diana Ma Maul*dia

I!"#!,#

-roram Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran /ni0ersitas 1an2unpura 1an2unpura %!$

KATA PENGANTAR 

-u2i s*ukur kami pan2atkan kehadirat 1uhan 3an Maha 4sa karena han*a denan limpahan rahmat5N*alah rahmat5N*alah kami dapat men*elesaikan men*elesaikan pen*usunan pen*usunan makalah makalah Rolepla* tentan 6Fraktur Femur7. Denan terselesain*a makalah ini ini kami berharap8 aar setelah membaca dan mempela2ari makalah ini bisa mendapatkan penetahuan *an *an lebih lebih baik baik dan sebaai sebaaiman manaa terter terteraa dalam dalam tu2uan tu2uan pembuat pembuatan an makala makalah h ini. ini. meskip meskipun un dalam dalam bentuk bentuk sederh sederhana ana dan masih masih terdapa terdapatt kekuran kekuranan an *an *an masih masih memerlukan perbaikan. Kami 2ua menucapkan terima kasih kepada pihak *an telah membantu men*elesaikan makalah ini dan kami menharapkan seala masukan baik berupa kritik kritik maupun saran demi tersempurna tersempurnan*a n*a makalah ini.Makal ini.Makalah ah ini dibuat dalam dalam ranka memperdalam memperdalam pemahaman pemahaman pembaca pembaca dapat menetahui de'inisi8 pen*ebab8  pato'isioloi8 mani'estasi klinis8 komplikasi8 dan penatalaksanaan pena talaksanaan dari Fraktur Femur  *an *an san sanat at dipe diperl rluka ukan n bai bai maha mahasi sisw swaa untuk untuk menda mendapa patk tkan an wawas wawasan an dala dalam m melan2utkan proses pembela2aran *an lebih e'ekti'. Demikian makalah ini kami susun semoa berman'aat ber man'aat bai kita semua.

-ontianak8 Rabu # Maret %!$

1

Daftar Isi

KATA PENGANTAR......................................................................................i DAFTAR ISI....................................................................................................ii BAB 1 PENDAHULUAN...............................................................................1

......................................................................................................................9atar  Belakan..................................................................................................... .%.....................................................................................................................Rumusa n Masalah....................................................................................................% .".....................................................................................................................1u2uan Masalah.......................................................................................................% .,.....................................................................................................................Man'aat ...................................................................................................................." BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA......................................................................4

%.. De'inisi......................................................................................................, %.%. 4tioloi......................................................................................................, %.". Klasi'ikasi..................................................................................................# %.,. -ati'isiolois..............................................................................................% %.,.. -athwa*..................................................................................................., %.#. Mani'estasi Klinis......................................................................................# %.. -enatalaksanaan......................................................................................... %.$. Komplikasi.................................................................................................%# %.+. Rehabiltasi Keperawatan...........................................................................% BAB 3 PENUTUP...........................................................................................30

".. Kesimpulan................................................................................................"! ".%. Saran.........................................................................................................."!

DAFTAR PUSTAKA............................................... .......................................31

2

BAB I PENDAHULUAN A. LatarBelaka! Fraktur merupakan hilann*a kontinuitas tulan8 baik bersi'at total maupun

sebaian8 *an disebabkan oleh trauma. ;e2ala klasik dari 'raktur adalah ada riwa*at trauma8 rasa n*eri dan benkak di baian tulan *an patah8 de'ormitas8 anuan 'unsi muskuloskeletal8 putusn*a kontinuitas tulan8 dan anuan neuro0askuler. -rinsip penananan 'raktur *aitu menembalikan posisi patahan tulan ke posisi semula &ulia Rottie. %!"=. N*eri merupakan penalaman sensori dan emosional *an tidak  men*enankan akibat dari kerusakan 2arinan *an aktual atau potensial. N*eri ter2adi bersama ban*ak proses pen*akit atau bersamaan denan beberapa  pemeriksaan

dianostik

8pembedahan

dan

penobatan.

1eknik

relaksasi

merupakan metode *an dapat di lakukan terutama pada pasien *an menalami n*eri8 merupakan latihan perna'asan *an menurunkan komsumsi oksien8 'rekuensi perna'asan8'rekuensi 2antun dan keteanan otot. 1eknik relaksasi  perlu di a2arkan beberapa kali aar mencapai hasil *an oiptimal dan perlun*a instruksi menunakan teknik relaksasi untuk menurunkan atau menceah meninkatn*a n*eri. Berdasarkan hasil riset oleh Badan -enelitian dan -enembanan Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun %!!$8 di Indonesia ter2adi kasus 'raktur *an disebabkan oleh cedera antara lain karena 2atuh8 kecelakaan lalu lintas dan trauma 1

 benda ta2am atau tumpul. Dari ,#.(+$ peristiwa ter2atuh *an menalami 'raktur  seban*ak .$$# oran atau "8+?8 dari %!.+%( kasus kecelakaan lalu lintas8 *an menalami 'raktur seban*ak .$$! oran atau +8#?8 dari ,.%$ trauma benda ta2am@tumpul *an menalami 'raktur seban*ak %" oran atau 8$? <&uniartha dalam Astuti8 R. K.8 %!%=. -rinsip penanulanan cedera muskuloskeletal adalah rekonisi
'. T"("a %a$ala&

1u2uan dari penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tuas mata kuliah sistem Rehabilitasi Keperawatan dan menetahui lebih detail lai pen*akit pada Rehabilitasi Keperawatan pada pasien anuan muskuloskeletal. D. %a)aat

Denan makalah ini diharapkan dapat diunakan sebaai bahan re'eransi

untuk dapat meninkatkan

kualitas pendidikan

bai

Mahasiswa Ilmu Keperawatan /ni0ersitas 1an2unpura -ontianak dan diharapkan dapat menambah wawasan dan penetahuan khususn*a tentan peran perawat terhadap masalah pen*akit.

2

BAB II PEMBAHASAN A. De)ii$i Rehabilitasi adalah keiatan ataupun proses untuk membantu para penderita *an mempun*ai pen*akit serius atau cacat *an memerlukan penobatan medis untuk mencapai kemampuan 'isik psikolois8 dan sosial *an maksimal. 1erdiri dari kata Re8 artin*a kembali8 abilitasi artin*a kemampuan semula *an seharusn*a ada.

Dalam Sistem Kesehatan Nasional kata rehabilitasi tercantum dalam  pela*anan kesehatan mencakup upa*a peninka tan
B. R"a! Li!k"* Re&a+ilita$ Fi$ik  Ruan linkup ini lah *an akan menanani masalah 'unsi

keseluruhan dari tubuh8 *an terdiri dari: 1. -emeriksaan

3

/ntuk mencari kelainan 'unsi karena kelainan ini lah *an emn2adi masalah dan men*ebabkan anuan  pen*akit tertentu dan 2ua tidak meneakkan dianosa. Dan dalam pemeriksaan ini 2ua kita harus memikirkan apa akibat setelah strukturn*a pulih8 baaimana keadaan  pasien. Menurut )C tinkatan anuan 'unsi dapat dibai men2adi:  Impairment 8 bila ada anuan 'isik atau oran • tubuh seperti luka otak8 oram mata atau oran telina rusak8 atau anota tubuh tertentu lumpuh8 *an men*ebabkan baian tersebut teranu.  Disability8 akibat adan*a impairment • menakibatkan anuan 'unsi sehina  berkurann*a kemampuan 'isik  Handicap8 akibat impairment dan disabilit* maka8 • hubunan sosial ataupun keiatan sosial mas*arakat menalami hambatan. %. Dianosa 3an berupa hasil dari pemeriksaan masalah. Dalam rehabilitasi 'isik merupakan masalah 'unsi < Fungsional  Problems Oriented Medical Record @ F-CMR=. F-CMR terdiri dari dua kelompok besar: Kelompok -roblem Fisik8 terdiri dari tropi otot8 •  paralise otot8 kontraktur8 anuan kardio0askular8 anuan pulmoner8 dekubitus8 anuan sensibilitas8 pendenaran dan  penlihatan. 3an mana akan menanu 'unsional tubuh. Kelompok -roblem Rehabilitasi 8 terdiri dari • mobilisasi berulin8 merankak8 duduk8 berdiri dan 2alan kemudian komunikasi8 bahasa is*arat8 lisan dan tulisan memelihara diri8 makan8 minum8 berpakaian
'isik. 3an

ekstermitas

pasien

dilakukan pasti

diperlukann*a ker2asama dari tim.

4

secara tim8 teranu

karena

sehina

4. -enceahan /ntuk menurani

dan

menhindari

kecatatan


karena

baian

laiin*a

harus

diakti'kan@dilatih. C. Penatalaksanaan

1u2uan penobatan ini adalah untuk menempatkan u2un5u2un dari  patah tulan supa*a satu sama lain salin berdekatan8 selain itu men2aa aar  tulan tetap

menempel

sebaaimana mestin*a.

-roses

pen*embuhan

memerlukan waktu minimal , minu8 tetapi pada usia lan2ut biasan*a memerlukan waktu *an lebih lama. Setelah sembuh8 tulan biasan*a kuat dan kembali ber'unsi
penatalaksanaan

non5in0asi'

5

pilihan

untuk

anak5anak.

Clehkarenaitutindakaniniban*akdilakukanpada

oran

dewasa


%!!!=. Bila keadaan penderita stabil dan luka telah d iatasi8 'raktur dapat dimobilisasi denan salah satu cara dibawah ini: a. 1raksi 1raksi adalah tahanan *an dipakai denan berat atau alat lain untuk menanani kerusakan atau anuan pada tulan dan otot. 1u2uan traksi adalah untuk menanani 'raktur8 dislokasi atau spasme otot dalam usaha untuk memperbaiki de'ormitas dan mempercepat  pen*embuhan. 1raksi menunakan beban untuk menahan anota erak pada tempatn*a. 1api sekaran sudah 2aran diunakan. 1raksi lonitudinal *an memadai diperlukan selama %, 2am untuk menatasi spasme otot dan menceah pemendekan8 dan 'ramen harus ditopan di posterior untuk menceah pelenkunan. 1raksi pada anak5anak  denan 'raktur 'emur harus kuran dari % k8 2ika penderita *an emuk memerlukan beban *an lebih besar.  b. 'iksasi interna Fiksasi interna

dilakukan

denan

pembedahan

untuk 

menempatkan pirinan atau batan loam pada pecahan5pecahan tulan. Fiksasi interna merupakan penobatan terbaik untuk patah tulan pinul dan patah tulan disertai komplikasi
sistem muskuloskeletal untuk

menistirahatkan


untuk 

membunkus secara keras daerah *an menalami patah tulan.

6

-emasanan ips bertu2uan untuk men*atukan kedua baian tulan *an patah aar tak bererak sehina dapat men*atu dan 'unsin*a  pulih kembali denan cara menimobilisasi tulan *an patah tersebut
kokoh

denan batanan loam di kulit

luar.Beberapa indikasi pemasanan 'iksasi luar antara lain 'raktur  denan rusakn*a 2arinan lunak *an berat
 2arinan lunak terlalu benkak untuk operasi *an aman8 pasien denan cedera multiple *an berat8 'raktur tulan panul denan  perdarahan hebat8 atau *an terkait denan cedera kepala 'raktur  denan in'eksi. %. Reposisi secara operati'  Reposisi secara operati' dikuti denan 'iksasi patahan tulan denan pemasanan 'iksasi interna dilakukan8 misaln*a pada 'raktur 'emur8 tibia8 humerus8 atau lenan bawah. Fiksasi interna *an dipakai bisa berupa pen di dalam sumsum tulan pan2an8  bisa 2ua plat denan skrup di permukaan tulan. Keuntunan reposisi secara operati' adalah dapat dicapai reposisi sempurna8 dan bila dipasan 'iksasi interna *an kokoh8 sesudah operasi tidak  diperlukan pemasanan ips lai dan seera bisa dilakukan imobilisasi. Indikasi pemasanan 'iksasi interna adalah 'raktur  tidak bisa di reduksi kecuali denan operasi8 'raktur *an tidak  stabil dan cenderun ter2adi displacement kembali setelah reduksi 'raktur denan pen*atuan *an buruk dan perlahan <'raktur 'emoral neck=8 'raktur patolois8 'raktur multiple dimana denan reduksi dini bisa meminimkan komplikasi8 'raktur pada pasien denan  perawatan *an sulit
8

•

Alat palsu < protesa = pemberiann*a terantun dari saat ter2adin*a absensi anota erak8 berat rinann n*a dan kemauan atau penerimaan anak don oran tua.

h. Akti'itas Kehidupan Sehari5hari Akti'itas ini dapat dilakukan denan bantuan perawat8 *an selan2utn*a dilakukan denan mandiri oleh pasien *aitu: a. -osisi 1erlentan Berulin • Bereser ke sampin • Duduk teak8 di tempat tidur kaki menantun8 berpeanan pada • •

tali
c. Didoron ke sampin -ush up dan duduk Duduk bererak ke depan dan belakan Duduk8 kaki di pinir tempat tidur  Keseimbanan lutut8 tanan
 pasi' denan bantuan. D. K,#*lika$i Komplikasi setelah 'raktur adalah s*ok *an berakibat 'atal dalam  beberapa 2am setelah cedera8 emboli lemak8 *an dapat ter2adi dalam ,+ 2am atau lebih8 dan sindrom kompartemen8 *an berakibat kehilanan 'unsi ekstremitas permanent 2ika tidak ditanani seera. Adapun beberapa komplikasi dari 'raktur 'emur *aitu: a. S*ok8 S*ok hipo0olemik atau traumatik akibat pendarahan
9

0askuler8 maka dapat ter2adi kehilanan darah dalam 2umlah *an besar  sebaai akibat trauma8 khususn*a pada 'raktur 'emur pel0is
tertutup.

-eninkatan

tekanan

intra

kompartemen

akan

menakibatkan berkurann*a per'usi 2arinan dan tekanan oksien  2arinan8 sehina ter2adi anuan sirkulasi dan 'unsi 2arinan d i dalam ruanan tersebut. Ruanan tersebut terisi oleh otot8 sara' dan pembuluh darah *an dibunkus oleh tulan dan 'ascia serta otot5otot indi0idual *an dibunkus oleh epimisium. Sindrom kompartemen ditandai denan n*eri *an hebat8 parestesi8 paresis8 pucat8 disertai den*ut nadi *an hilan. Secara anatomi sebaian besar kompartemen terletak di anota erak dan palin serin disebabkan oleh trauma8 terutama menenai daerah tunkai bawah dan tunkai atas <ando*o8 %!!=. d. Nekrosis a0askular tulan8 Eedera baik 'raktur maupun dislokasi8 serinkali menakibatkan iskemia tulan *an beru2un pada nekrosis a0askular. Nekrosis a0askuler ini serin di2umpai pada kaput 'emoris8

10

 baian proksimal dari os. Scapphoid8 os. 9unatum8 dan os. 1alus
E. Re&a+ilita$i Ke*era-ata Rehabilitasi terdiri dari kata Re8 artin*a kembali8 dan abilitasi artin*a

kemampuan semula *an seharusn*a ada. Rehabilitasi mencakup upa*a  peninkatan
Rehabilitasi dalam

merupakan

meninkatkan

11

suatu

upa*a

kamandirian

untuk

denan

mencapai menurani

ketidakmampuan. Rehabilitasi pada area klinis bertu2uan mempersiapkan  pasien saat berada di rumah sehina kese2ahteraan tercapai. Rehabilitasi dimulai setelah stabilisasi tulan tercapai *an dimulai denan melakukan mobilisasi baik berupa latihan maupun berakti0itas. -asien secara reuler  dapat menawali denan melakukan latihan isometrik8 RCM8 mobilisasi8 dan melakukan ambulasi denan menunakan alat bantu. -enampilan pasien saat men2alani akti0itas latihan membantu meninkatkan status 'unsional Eolb* dalam Kusuma dan De0ita8 %!"=. a. 9atihan 'isiolois otot Menikuti imobilisasi8 otot disekitar baian *an 'raktur akan kehilanan 0olume8 pan2an dan kekuatann*a. -erlu penentuan proram latihan *an aman untuk menembalikan pan2an dan 'isiolois otot dan menceah komplikasi sekunder *an biasan*a menikuti Eolb* dalam Kusuma dan De0ita8 %!"=.  b. Moblisasi Sendi Kekakuan sendi serin ter2adi dan men2adi masalah utama ketika anota erak badan tidak dierakkan dalam beberapa minu. Fokus rehabilitasi adalah melatih denan teknik dimana dapat menambah dan menembalikan linkup erak sendi *an terpenaruh ketika 'raktur  sudah sembuh Eolb* dalam Kusuma dan De0ita8 %!"=. c. Massae -elepasan keketatan otot dan trier points *an ter2adi pada otot *an menikuti pembidaian dan pene5ips5an akan menurani n*eri dan 12

menembalikan pan2an otot Eolb* dalam Kusuma dan De0ita8 %!"=. d. Rane o' Motion Eolb* dalam Kusuma dan De0ita8 %!"=. . RCM -enuh  
minimal

akibat

kuran

akti'itas

dan

menstimulasi

sistemkardiopulmoner8 Sasarann*a otot denan kekuatan  poor sampai denan good <% sampai denan ,=. ,. RCM akti' assistive -ada latihan ini pasien disuruh menerakkan

sendi8

dan

ahli

kontraksikan

terapi

membantu

ototn*a

untuk 

pasien

dalam

melakukann*a. #. RCM pasi' 9atihan ini denan menerakkan sendi tanpa kontraksi otot pasien. Seluruh

erakan

dilakukan

oleh dokter atau terapis. 1u2uann*a

memelihara mobilitas sendi ketika kontrol dari otot5otot 0olunter@ sendi hilan atau pasien tidak sadar@ tidak ada respon. Sasarann*a otot denan kekuatan erro!trace
Ber'unsi untuk menatasi n*eri dan diunakan untuk memonitor   berbaai 'unsi tubuh8 seperti akti0itas otot8 temperature kulit8 konduksi kulit8 den*ut 2antun8 'rekuensi respirasi8 tekanan darah dan elomban respon otak.In'ormasi kondisi tersebut diperoleh dari unit bio'eedback  dalam bentuk potensial listrik8 dan diter2emahkan dalam 2awaban audio atau 0isual8 *an termonitor oleh pasien.-asien dia2arkan untuk seera menkoreksi diri untuk menembalikan ke'unsi normal tubuh.Dari sudut kedokteran Rehabilitasi Medik8 bio'eedback dipakai untuk memonitor  'unsi otot. '. 1erapi -emanasan untuk mereduksi

n*eri8

mereduksi

spasme

otot

dan

tissue

etensibilit*.Aliran pembuluh darah meninkat lebih lancar denan terapi kombinasi berupa pemanasan dan eercise dibandinkan han*a terapi panas atau eercise sa2a. . 1erapi dinin atau Er*otherapi Seperti cold packs8 cool whirpool dan ice masase serin dipakai untuk  menatasi n*eri dan edema sanat e'ekti' untuk menurani spasme otot.Metode *an mendasar cr*otherapi adalah sistem konduksi dan kon0eksi. 3an ber'unsi Reduksi n*eri Reduksi spasme otot Reduksi in'lamasi Reduksi edema Menhentikan perdarahan Kontraindikasi dari terapi dinin. ati5hati untuk memberikan terapi dinin terhadap  pasien denan masalah termoreulator8 de'isit sensori8 hipersensiti'itas terhadap dinin8 dan anuan sirkulasi darah.Bila terpaksa diberi terapi dinin maka perlu penawasan ketat.1erapi dinin 2ua menimbulkan peninkatan tekanan darah8 oleh karenan*a tekanan darah dimonitor sebelum8 selama dan sesudah terapi dinin pada  pasien5pasien hipertensi. Bila tekanan darah meninkat8 terapi dinin seera dihentikan.Kontraindikasi terapi dinin adalah terhadap pasien denan sensi'ti' terhadap dinin8 pasien denan cr*olobulinemia8  pasien denan pen*akit Ra*nauld dan pasien denan paro*smal cold hemolobulinemi

14

.Model 1erapi 9atihan *an telah dihasilkan dari penelitian sebelumn*a dapat diterapkan secara mandiri untuk rehabilitasi denan cara

sebaai

 berikut: a. 1erapi 9atihan dimulai setelah tanda radan terutama n*eri dan benkak  mereda8

lebih

kuran

satu

minu

setelah

ter2adi

cedera

 b. Sebelum 9atihan perlu diterapkan kompres panas
maupun

repetisi

rendah

*an

makin

ditinkatkan

d. 9atihan diulani seserin munkin tanpa alat atau denan peralatan sederhana

dan

Buku

e. Setelah 9atihan perlu dilakukan penosokan dan kompres es

15

-anduan

BAB III PENUTUP A. Ke$i#*"la

Rehabilitasi adalah keiatan ataupun proses untuk membantu para penderita *an mempun*ai pen*akit serius atau cacat *an memerlukan penobatan medis untuk mencapai kemampuan 'isik psikolois8 dan sosial *an maksimal. 1erdiri dari kata Re8 artin*a kembali8 abilitasi artin*a kemampuan semula *an seharusn*a ada. Sedankan Fraktur Femur adalah rusakn*a kontinuitas tulan pankal paha *an dapat disebabkan oleh trauma lansun8 kelelahan otot 8 kondisi5kondisi tertentu seperti deenerasi tulan@osteoporosis.3an disebabkan berbaai sebab satu diantaran*a adalah e'ek trauma *an secara lansun dimana tulan patah secara spontan karena benturan atau terkena benda keras *an bisa men*ebabkan tulan patah
Adapun saran *an dia2ukan dalam makalah ini8 *aitu: . Dalam mempela2ari Fraktur Femur8 seoran calon perawat atau tenaa kesehatan lainn*a diharapkan menetahui kelainan dan bentuk Fraktur atau cacat pada baian tubuhn*a sehina mampu memberikan interpretasi dan asuhan asuhan keperawatan denan baik dan sesuai denan kewenanan  pro'esi. Dan dalam memberikan rehabilitas perawat harus selalu memantau keadaan pasien aar tidak ter2adi hal *an tidak diininkan dan mendapatkan hasil *an baik8 serta pasien harus dia2arkan secara mandiri aar tidak   berantun kepada perawat. %. Kepada pembaca8 2ika menunakan makalah ini sebaai acuan dalam  pembuatan makalah atau kar*a tulis *an berkaitan denan 2udul makalah ini8 diharapkan kekuranan *an ada pada makalah ini dapat diperbaharui denan lebih baik.

16

17

DAF1AR -/S1AKA

Astuti8 Ratna Kusuma. %!%. 6Asuhan Keperawatan -ada Sdr. A Denan Elose Fraktur Femur @" 1enah Sinistra Di Rso -ro'. Dr. R. Soeharso Surakarta7. /ni0ersitas Muhammadi*ah Surakarta : -roram -ro'esi Ners8 Fakultas Ilmu Kesehatan Eorwin8 4.&. %!!. "u#u $a#u Patofisiologi. 4;E. &akarta Diana8 Desi. %!. 69aporan -raktik Ker2a -ro'esi Di RS/- . Adam Malik 7. repository%usu%ac%id&bitstream&'()*+-./&(/0/&*&1hapter2(0II% pdf 
Ketut

Siki.%!".7Mana2emen

Fraktur

pada

1rauma

Muskuloskeletal7.http3&&do4nload%portalgaruda%org&article%php5 article6'**.*7val6/-0% /ni0ersitas /da*ana. Artikel ilmiah. Di akses pada tanal " april %!. Kushartanti8 )ara8 dkk. %!. -enerapan Model 1erapi 9atihan /ntuk Rehabilitasi Eedera Clahraawan. Mans2oer8 dkk. %!!!. 8apita $ele#ta 8edo#teran8 ed5"rd. &akarta : Media Aesculapius  North American Nursin Dianosis Association. %!". Apli#asi Asuhan 8epera4atan  "erdasar#an Diagnosa Medis dan 9A9DA% :ilid ' st % MediAction -ublishin.  Nurdin8 Suhartini.8 Ma*kel Kilin8 > &ulia Rottie. %!". 6-enaruh 1eknik Relaksasi 1erhadap Intensitas N*eri -ada -asien -ost Cperasi Fraktur Di Ruan Irnina A Blu Rsup -ro' Dr. R.D Kandou Manado7. /ni0ersitas Sam Ratulani Manado : -roram Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran. e;ournal  #epera4atan olume '% 9omor '% Agustus (0')% Rop*anto8 Ehandra Baus. %!. 6Analisa Faktor5Faktor 3an Berhubunan Denan Status Funsional -asien -aska Open Reduction Internal Fi?ation
18

Fraktur 4ksermitas Bawah Di RS. Crtopedi -ro'. Soeharso Surakarta7. Depok  : Fakultas Ilmu Keperawatan8 -roram Studi Maister Ilmu Keperawatan. 1esis S% S2amsuhida*at8 R. %!%. "u#u A;ar Ilmu "edah. &akarta: 4;E. SmeltHer8 SuHanne E > Brenda ; Bare. %!". 8epera4atan Medi#al "edah% &akarta: 4;E Sodikin8 Mohammad. %!!(. 7Analisis Kualitati' 9iteratur7. FIK /I Suiarmin8 M. %!!. Rehabilitasi -siko'isikal. -9B. S*l0ia8 -rice A. ((#. Patofisiologi 8onsep 8linis Proses!proses Penya#it, bu#u ( ed! *th. &akarta: 4;E. 3)8 Fadlani. %!". 71erapi -erilaku Koniti' Distraksi 1erhadap Intensitas N*eri -asien Denan Fraktur Femur 3an 1erpasan 1raksi7. Sumatera /tara: /ni0ersitas Sumatera /tara.

19