Radiologi Biologi Radiasi

Makalah Radiologi Kedokteran Gigi I EFEK RADIASI IONISASI TERHADAP SISTEM BIOLOGI

Oleh: Kelompok B5 1. Agnes Melinda Wong

02151110!"

2. #heil eila Amali alia Bala ala$ma $mash

02151110!%

. Astila &itriana

02151110"0

'. Al(ann) ann) Ramadhani *+tri

02151110"1

5. R)an Andika *r *ratama

02151110"2

,. Ridha Ras)ida Ari(

02151110"

RA-IOOGI I / -*ARM RA-IOOGI K-OKRA GIGI &AK3A# K-OKRA GIGI 3I4R#IA# AIRAGGA #emester Genap  201!

KATA KATA PENGANTAR  PENG ANTAR 

*+6i *+6i dan s)+k+r s)+k+r pen+lis pen+lis hat+rkan hat+rkan kehadi kehadirat rat Allah #W atas rahmat rahmat dan hida)a hida)ah/) h/)a7 a7 )ang )ang 8erlim 8erlimpah pah sehing sehingga ga pen+lis pen+lis dapat dapat men)e men)elesa lesaika ikan n makalah makalah dengan 6+d+l 9(ek Radiasi Ionisasi terhadap #istem Biologi. 3ngkapan 3ngkapan t+l+s dan +;apan terimakasih terimakasih )ang mendalam pen+lis sampaikan kepada -r. ha Ren selak+ -osen pem8im8ing mata mata k+liah k+liah Radiol Radiologi ogi Kedokt Kedokteran eran Gigi Gigi I )ang )ang telah telah memper; memper;a)a a)akan kan t+gas t+gas ini kepada pen+lis. *en+li *en+liss sangat sangat 8erhar 8erharap ap makalah makalah ini 8erg+ 8erg+na na dalam dalam rangka rangka menam8 menam8ah ah
#+ra8a)a7 2, April 201!

Kelompok B5

KATA KATA PENGANTAR  PENG ANTAR 

*+6i *+6i dan s)+k+r s)+k+r pen+lis pen+lis hat+rkan hat+rkan kehadi kehadirat rat Allah #W atas rahmat rahmat dan hida)a hida)ah/) h/)a7 a7 )ang )ang 8erlim 8erlimpah pah sehing sehingga ga pen+lis pen+lis dapat dapat men)e men)elesa lesaika ikan n makalah makalah dengan 6+d+l 9(ek Radiasi Ionisasi terhadap #istem Biologi. 3ngkapan 3ngkapan t+l+s dan +;apan terimakasih terimakasih )ang mendalam pen+lis sampaikan kepada -r. ha Ren selak+ -osen pem8im8ing mata mata k+liah k+liah Radiol Radiologi ogi Kedokt Kedokteran eran Gigi Gigi I )ang )ang telah telah memper; memper;a)a a)akan kan t+gas t+gas ini kepada pen+lis. *en+li *en+liss sangat sangat 8erhar 8erharap ap makalah makalah ini 8erg+ 8erg+na na dalam dalam rangka rangka menam8 menam8ah ah
#+ra8a)a7 2, April 201!

Kelompok B5

DAFTAR ISI

KA KAA *GAAR..... *GAAR............................ .............................................. .............................................. ..............................................i .......................i -A&AR -A&AR I#I........................................... I#I.................................................................. ................................................................... ............................................ ii -A&AR -A&AR GAMBAR................................... GAMBAR.......................................................... .............................................. ........................................i? .................i? BAB 1 *-A@33A 1.1 atar Belakang........................................... Belakang.................................................................. ................................................. .......................... ..1 1.2 +6+an...................... +6+an............................................. .............................................. .............................................. ........................................1 .................1 1. Man(aat............................................. Man(aat.................................................................... ...................................................... ............................... ......1 BAB 2 IA3A *3#AKA 2.1 Kimia Radiasi............................................ Radiasi................................................................... ....................................................2 .............................2 2.1.1 (ek angs+ng.................................. angs+ng......................................................... .............................................. ..............................2 .......2 2.1.2 (ek idak angs+ng................................ angs+ng....................................................... ............................................. ...................... 2.1. *er+8ahan -A............................................. -A............................................................................ ............................... ........' ........ ' 2.2 (ek -eterministik dan #tokastik.................................................................5 2. (ek -eterministik pada #el.........................................................................! 2..1 #tr+kt+r Intrasel+ler............................. Intrasel+ler.................................................... ..................................................! ...........................! 2..2 Replikasi #el............................................ #el................................................................... .............................................." ......................." 2.' (ek -eterministik pada aringan dan Organ...............................................% 2.'.1 (ek angka *endek...................................... *endek............................................................. .........................................% ..................% 2.'.2 (ek angka *an6ang.............................................. *an6ang................................................................ ............................... ............. 10 2.'. &aktor )ang dapat dimodi(ikasi.............................................................11 dimodi(ikasi.............................................................11 2.5 Radioterapi pada Rongga M+l+t................................................................. M+l+t................................................................. ..12 2.5.1 (ek pada aringan  aringan M+l+t............................................................ M+l+t......................................................................12 ..........12 2., (ek -eterministik Iradiasi pada +8+h.......................................................1" 2.,.1 #indrom Radiasi Ak+t.................................... Ak+t................................................................... ............................... ........1" ........ 1" 2.,.2 (ek Radiasi pada m8rio dan &et+s....................................................20 2.,. (ek am8at......................................... am8at................................................................ .......................................... ..........................21 .......21 2.! (ek #tokastik........................................... #tokastik.................................................................. .............................................. ....................... ......22

2.!.1 Karsinogenesis.......................................................................................22 2.!.2 (ek )ang dapat di
DAFTAR GAMBAR 

Gam8ar 1. Radiosensiti?itas pada 8er8agai organ.....................................................10 Gam8ar 2. *rinsip dasar genetik radiasi....................................................................25

BAB 1 *-A@33A

1.1 atar Belakang -e
BAB 2 IA3A *3#AKA

2.1 Radiasi Kimia Radiasi 8ereaksi pada lingk+ngan hid+p dapat menim8+lkan e(ek se;ara langs+ng ma+p+n tidak langs+ng. Ketika energi (oton ata+ elektron sek+nder  mengionisasi makromolek+l 8iologis7 hal terse8+t termas+k e(ek )ang se;ara langs+ng. ara lainn)a7 (oton dapat diserap oleh air di s+at+ organisme7 mengionisasi 8e8erapa molek+l airn)a. Ion )ang dihasilkan mem8ent+k radikal  8e8as )ang 8erinteraksi dan menghasilkan per+8ahan molek+l 8iologis. Karena  per+8ahan )ang meli8atkan molek+l air diperl+kan +nt+k meng+8ah molek+l  8iologis7 rangkaian hal terse8+t mer+pakan e(ek se;ara tidak langs+ng =White C *haroah7 201'7 pp. 1,>. 2.1.1 (ek angs+ng *ada direct effects7 molek+l 8iologis =R@7 di mana R adalah molek+l dan @ adalah atom hidrogen> men)erap energi dari radiasi ionisasi dan mem8ent+k radikal 8e8as )ang sta8il =atom ata+ molek+l memiliki

elektron

tidak

8erpasangan

dalam

?alensi

or8ital>.

*em8ent+kan radikal 8e8as ter6adi dalam . Radikal 8e8as memainkan  peran )ang dominan dalam memprod+ksi per+8ahan molek+l di molek+l 8iologis. Karena molek+l 8iologis 8er+8ah se;ara str+kt+ral dan (+ngsional dari molek+l asli7 aki8atn)a adalah per+8ahan 8iologis dalam organisme )ang diradiasi =White C *haroah7 201'7 pp. 1,>. #el )ang r+sak )ang 8ertahan dan kem+dian dapat men)e8a8kan karsinogenesis ata+ kelainan lainn)a. *roses ini men6adi le8ih parah dengan adan)a radiasi tinggi  seperti D/partikel dan ne+tron7 dan dosis radiasi )ang tinggi =-eso+k) et al 7 20157 pp. 2'">. *rod+ksi radikal 8e8as :  x-radiation E R@ F R E@ E E eH *em8ent+kan radikal 8e8as :

 Dissociation: R F  E J  Cross-linking : R E # F R# 2.1.2 (ek idak angs+ng  Indirect effects adalah e(ek dimana hidrogen dan radikal 8e8as hidroksil )ang diprod+ksi oleh aksi di atas air 8erinteraksi dengan molek+l organi;. Interaksi hidrogen

dan radikal 8e8as hidroksil

menghasilkan molek+l organik pada pem8ent+kan radikal 8e8as organik.

#ekitar

d+apertiga

dari

radiation

induced   8iologis

menghasilkan ker+sakan 8iologis dari e(ek tidak langs+ng. @al terse8+t mem+ngkinkan penghap+san hidrogen: R@ E O@

•

•

 R  E @2O



•

R@ E @ •

•

 R  E @2



•

•

Radikal/radikal @ 7 O@  dan @O 2  )ang di8ent+k oleh radiasi pada molek+l air dapat menim8+lan 8erma;am/ma;am e(ek pada molek+l •

lainn)a terdapat pada sistem 8iologis. Radikal @ mer+pakan s+at+ red+ktan )ang sangat k+at dan dengan m+dah melepaskan elektron •

)ang tidak 8erpasangan. Radikal @   le8ih k+at se8agai red+ktan dari •

 pada radikal O@  se8agai s+at+ oksidan. Oksidan/oksidan )ang le8ih •

•

k+at )ait+ radikal O@  dan @O 2  )ang 8erasal dari interaksi O2 dengan radikal

•

@ . Radikal

@

•

dapat

men)e8a8kan

polimerisasi

ata+

menghilangkan atom @ dari molek+l organik =White C *haroah7 201'7  pp. 1!>. Reaksi

+tama

menghilangkan

dari

radikal

•

O@

8er+pa

se8+ah elektron dari molek+l

oksidasi7 lainn)a

)ait+

men6adi

 8erpasangan. Radikal hidroksil 8ertangg+ng 6a
t+nggal ma+p+n ganda dari -A7 kh+s+sn)a p+t+sn)a 8erkas ganda )ang tak dapat diper8aiki oleh sel =White C *haroah7 201'7 pp. 1!>. #elain ker+sakan )ang dise8a8kan oleh radiolisis air7 ker+sakan sel m+ngkin 6+ga meli8atkan spesies reakti( nitrogen =R#> dan spesies lainn)a dan dapat ter6adi 6+ga ionisasi atom pada molek+l k+n;i konstit+ti( =misaln)a -A>. @asiln)a7 e(ek langs+ng dan tidak  langs+ng adalah pengem8angan dari per+8ahan 8iologis dan (isiologis )ang dapat 8ermani(estasi sendiri nantin)a. *er+8ahan genetik dan epigenetik m+ngkin terli8at dalam e?ol+si per+8ahan ini =-eso+k) et  al 7 20157 pp. 2'">. 2.1. *er+8ahan -A Ker+sakan pada asam deoksiri8on+kleat sel =-A> adalah  pen)e8a8 +tama kematian sel aki8at radiasi7 m+tasi genetik =genetik>7 dan pem8ent+kan kanker =karsinogenesis>. Radiasi menghasilkan  8er8agai 6enis per+8ahan -A7 )ait+: a. Ker+sakan sat+ ata+ ked+a +ntai -A  8. ross/linking +ntai -A di dalam heliks ke +ntai -A ata+ protein lainn)a ;. Meng+8ah ata+ menghilangkan dasarn)a d. Gangg+an ikatan hidrogen antar +ntai -A Jang paling penting dari 6enis ker+sakan ini adalah ker+sakan pada +ntai t+nggal dan +ntai ganda. Ke8an)akan ker+sakan +ntai t+nggal adalah konsek+ensi 8iologis karena +ntai )ang r+sak terse8+t m+dah diper8aiki dengan mengg+nakan +ntai ked+a +t+h se8agai templat. Radiasi 6+ga dapat men)e8a8kan g+g+s ker+sakan +ntai ganda pada -A. Cluster   dide(inisikan se8agai d+a ata+ le8ih +ntai ganda dalam d+a p+taran -A. Ker+sakan +ntai ganda seperti ini diper;a)a  8ertangg+ng 6a
 pen)e8a8 pem8+n+han sel7 ada risiko 8ah. 2.2 (ek -eterministik dan #tokastik  Bila ditin6a+ dari dosis radiasi =+nt+k kepentingan proteksi radiasi>7 e(ek  radiasi di8edakan atas e(ek stokastik dan e(ek deterministik =non/stokastik>. (ek #tokastik adalah e(ek )ang pen)e8a8 tim8+ln)a mer+pakan (+ngsi dosis radiasi dan diperkirakan tidak mengenal dosis am8ang. (ek ini ter6adi se8agai aki8at paparan radiasi dengan dosis )ang men)e8a8kan ter6adin)a per+8ahan  pada sel. Radiasi serendah apap+n selal+ terdapat kem+ngkinan +nt+k  menim8+lkan per+8ahan pada sistem 8iologik7 8aik pada tingkat molek+l ma+p+n sel. -engan demikian radiasi dapat p+la tidak mem8+n+h sel tetapi meng+8ah sel7 sel )ang mengalami modi(ikasi ata+ sel )ang 8er+8ah ini memp+n)ai pel+ang +nt+k lolos dari sistem pertahanan t+8+h )ang 8er+saha +nt+k menghilangkan sel seperti ini. #em+a aki8at proses modi(ikasi ata+ trans(ormasi sel ini dise8+t e(ek stokastik )ang ter6adi se;ara a;ak. (ek  stokastik ter6adi tanpa ada dosis am8ang dan 8ar+ akan m+n;+l setelah masa laten )ang lama. #emakin 8esar dosis paparan7 semakin 8esar pel+ang ter6adin)a e(ek stokastik7 sedangkan tingkat keparahann)a tidak ditent+kan oleh  6+mlah dosis )ang diterima. Bila sel )ang mengalami per+8ahan adalah sel genetik7 maka si(at/si(at sel )ang 8ar+ terse8+t akan di
Maka dari it+ dapat disimp+lkan ;iri/;iri e(ek stokastik antara lain: a.  8. ;. d.

idak mengenal dosis am8ang im8+l setelah melal+i masa tenang )ang lama Keparahann)a tidak 8ergant+ng pada dosis radiasi idak ada pen)em8+han spontan

(ek

ini

melip+ti:

kanker7

le+kemia

=e(ek

somatik>7

dan

pen)akit

ket+r+nan =e(ek genetik>. (ek -eterministik =non/stokastik> adalah e(ek )ang k+alitas keparahann)a  8er?ariasi men+r+t dosis dan han)a tim8+l 8ila dosis am8ang dilampa+i. (ek  ini ter6adi karena adan)a proses kematian sel aki8at paparan radiasi )ang meng+8ah (+ngsi 6aringan )ang terkena radiasi. (ek ini dapat ter6adi se8agai aki8at dari paparan radiasi pada sel+r+h t+8+h ma+p+n lokal. (ek deterministik  tim8+l 8ila dosis )ang diterima di atas dosis am8ang =threshold dose> dan +m+mn)a tim8+l 8e8erapa saat setelah terpapar radiasi. ingkat keparahan e(ek  deterministik akan meningkat 8ila dosis )ang diterima le8ih 8esar dari dosis am8ang )ang 8er?ariasi 8ergant+ng pada 6enis e(ek. *ada dosis le8ih rendah dan mendekati dosis am8ang7 kem+ngkinan ter6adin)a e(ek deterministik dengan demikian adalah nol. #edangkan di atas dosis am8ang7 pel+ang ter6adin)a e(ek  ini men6adi 100. Adap+n ;iri/;iri e(ek non/stokastik antara lain: a.  8. ;. d.

Memp+n)ai dosis am8ang 3m+mn)a tim8+l 8e8erapa saat setelah radiasi Adan)a pen)em8+han spontan =tergant+ng keparahan> ingkat keparahan tergant+ng terhadap dosis radiasi

(ek ini melip+ti : l+ka 8akar7 sterilitas ata+ kemand+lan7 katarak =e(ek  somatik>.

2. (ek -eterministik pada #el 2..1 #tr+kt+r Intrasel+ler  (ek radiasi pada str+kt+r intrasel+lar: a. Ker+sakan dan *er8aikan Ker+sakan -A -A dapat mengalami ker+sakan aki8ar radiasi 8aik melal+i e(ek langs+ng ma+p+n tak langs+ng. Ker+sakan -A dapat 8er+pa  p+t+sn)a salah sat+ ata+ ked+a +ntai pasangan -A = single atau double strand break >7 per+8ahan g+la ata+ 8asa7 per+8ahan str+kt+r 

-A7 dan se8again)a. 3nt+k menangg+langsi ker+sakan -A ini7 sel memp+n)ai mekanisme per8aikan )ang meli8atkan ker6a enLim/ enLim. Bila ter6adi pem+t+san +ntai t+nggal maka tempat ter6adi ker+sakan sema;am it+ dapat diper8aiki tanpa kesalahan7 sehingga str+kt+r -A dapat p+lih seperti sedia kala tanpa menim8+lkan aki8at pada (aal dan kehid+pan sel.  am+n ada kalan)a proses

per8aikan

ker+sakan

dapat

mengalami kesalahan meskip+n str+kt+r -A se;ara kesel+r+han +t+h kem8ali7 terdapat per+8ahan +r+tan 8asa pen)+s+nn)a =m+tasi titik> pada tempat )ang mengalami ker+sakan ata+ 8ahkan ter6adi  per+8ahan le8ih 8esar lagi seperti misaln)a hilangn)a gen ata+  per+8ahan s+s+nan gen sehingga dapat menim8+lkan aki8at pada (aal ata+ kehid+pan sel.  8. Ker+sakan Kromosom Aki8at Radiasi *ada saat pem8elahan sel7 8enang/8enang kromatin pada inti sel terkondensasi men6adi kromosom. Kromosom terdiri dari d+a lengan )ang dih+8+ngkan sat+ sama lain dengan s+at+ pen)empitan )ang dise8+t sentromer. -alam matriks protein pada kromosom ini terdapat molek+l/molek+l -A. Ker+sakan kromosom aki8at radiasi dapat 8er+pa per+8ahan str+kt+r se8+ah ata+ 8e8erapa 8+ah kromosom7 ata+p+n per+8ahan  6+mlah kromosom.

;. (ek Radiasi )ang Mematikan #el Kematian sel karena ker+sakan str+kt+r penting dalam sel )ang tidak dapat diper8aiki7 sering kali dapat segera terlihat =kematian segera ata+ kematian inter(ase> ata+ 8ar+ dapat teramati setelah selang hingga 8e8erapa 8+lan =+nt+k pol+asi sel )ang lam8at mem8elah>. Kematian )ang tert+nda ini dise8+t kematian mitosis karena 8ar+ ter6adi setelah sel memas+ki (ase M. Ban)akn)a sel )ang mati karena radiasi akan meningkat ses+ai dengan penam8ahan dosis. Bila sel )ang mengalami kematian  8er6+mlah sedikit maka (+ngsi 6aringan dan alat t+8+h )ang ters+s+n

oleh sel/sel it+ tidak dapat terpengar+h7 nam+n 6ika sel )ang mati  8er6+mlah 8an)ak maka akan ter6adi e(ek )ang mer+gikan )ang  8er+pa gangg+an (+ngsi 6aringan ata+ alat t+8+h. *ada keadaan ekstrim maka organisme it+ sendiri dapat mengalami kematian. *el+ang +nt+k menim8+lkan gangg+an (+ngsi 6aringan ata+ alat t+8+h it+ praktis sama dengan nol pada dosis rendah7 nam+n di atas dosis tertent+ =dosis am8ang> pel+ang it+ men6adi 100. -i atas dosis am8ang7 keparahan e(ek 6+ga akan meningkat dengan  pertam8ahan dosis. (ek sema;am it+ dise8+t e(ek deterministik ata+ e(ek non stokastik. 2..2 Replikasi #el Interaksi radiasi dengan kromosom7 kromosom terdiri dari d+a lengan =telomer> )ang dih+8+ngkan sat+ sama lain dengan s+at+ pen)empitan )ang dise8+t sentromer. *ada salah sat+ (ase dari sikl+s sel )ait+ (ase # =sintesa -A>7 kromosom mengalami penggandaan +nt+k kem+dian mas+k ke dalam (ase mitosis )ait+ (ase pem8elahan dari sat+ sel men6adi d+a sel anak. Radiasi men)e8a8kan ter6adin)a per+8ahan pada 6+mlah dan str+kt+r  kromosom =a8erasi kromosom>. *er+8ahan 6+mlah kromosom7 misaln)a men6adi '! 8+ah pada sel somatik )ang mem+ngkinkan tim8+ln)a kelainan genetik. #edangkan ker+sakan str+kt+r kromosom 8er+pa patahn)a lengan kromosom )ang ter6adi se;ara a;ak dengan pel+ang )ang semakin 8esar  dengan meningkatn)a dosis radiasi. Bent+k a8erasi kromosom )ang dapat tim8+l aki8at radiasi adalah: 1. Kromosom asentrik =(ragmen asentrik>7 adalah potongan ke;il kromosom )ang tidak mengand+ng sentromer. Kromosom ini mer+pakan hasil dari ter6adin)a delesi ata+ pematahan pada lengan kromosom7 8aik terminal ata+ interstisial. 2. Kromosom ;in;in =ring>7

mer+pakan hasil

pengga8+ngan lengan

kromosom dari dari sat+ kromosom )ang sama. . Kromosom disentrik7 adalah kromosom dengan d+a 8+ah sentromer  se8agai hasil dari pengga8+ngan d+a kromosom )ang mengalami patahan

'. ranslokasi )ait+ ter6adin)a perpindahan (ragmen antar lengan dari kromosom )ang sama ata+ dari d+a kromosom. 2.' (ek -eterministik pada aringan dan Organ Radiosensiti?itas s+at+ 6aringan ata+ organ di+k+r dari responn)a terhadap  pen)inaran. @ilangn)a 8e8erapa sel tidak mempengar+hi (+ngsi dari se8agian  8esar organ. etapi7 6ika sel )ang hilang 6+mlahn)a 8an)ak7 pada organisme )ang dipengar+hi men+n6+kkan hasil )ang dapat dio8ser?asi. Keparahan  per+8ahan ini tergant+ng pada dosis )ang nantin)a akan menghilangkan se6+mlah sel. anti akan di8ahas mengenai paparan )ang ter8atas pada area )ang ke;il7 seperti terapi radiasi. 2.'.1

(ek angka *endek   (ek radiasi 6angka pendek pada 6aringan =8e8erapa mingg+ setelah

 paparan> ditent+kan ter+tama oleh sensiti?itas sel parenkimn)a. ika  6aringan )ang akti( 8erproli(erasi7 seperti s+ms+m t+lang dan mem8ran m+kosa m+l+t7 dilak+kan pen)inaran dengan dosis sedang7 sel/seln)a mati ter+tama oleh kematian pada saat prod+ksi sel7 e(ek pengamat7 dan apoptosis. Kematian sel 8erik+tn)a tergant+ng pada ker+sakan tamp+ngan  stem cell   dan la6+ proli(erati( dari pop+lasi sel. (ek pen)inaran pada  6aringan proli(erati( 6elas terlihat se8agai 8erk+rangn)a 6+mlah sel de
Gam8ar 1. Radiosensiti?itas pada 8er8agai organ =White7 201'>

2.'.2

(ek angka *an6ang (ek radiasi 6angka pan6ang pada 6aringan dan organ =8e8erapa 8+lan

ata+ 8e8erapa tah+n setelah paparan> adalah hilangn)a sel/sel parenkim )ang tergantikan oleh 6aringan ikat fibrous. *er+8ahan ini dise8a8kan oleh kematian sel pada saat 8erreplikasi dan ker+sakan pada pem8+l+h darah )ang ke;il. Ker+sakan kapiler akan men)e8a8kan pen)empitan dan o8literasi sepen+hn)a l+men pem8+l+h darah7 )ang nantin)a akan menggangg+ transport oksigen7 n+trisi7 dan prod+k/prod+k 8+angan sehingga segala tipe sel )ang di?ask+larisasi pem8+l+h darah terse8+t akan mati. adi7 sel/sel parenkim )ang akti( mem8elah =radiosensiti?e> ma+p+n )ang tidak akti( mem8elah =radioresistant> akan digantikan oleh  6aringan ikat fibrous.

2.4.3  &aktor )ang dapat dimodi(ikasi a. -osis *arahn)a ker+sakan 6aringan ata+ organ tergant+ng dari 6+mlah radiasi )ang diterima. ika dosis )ang di8erikan tidak mele8ihi 8atas klinis =clinical threshold >7 maka tidak akan terlihat e(ek )ang mem8aha)akan. ika dosis )ang di8erikan mele8ihi 8atas klinis7 maka 6+mlah ker+sakan se8anding dengan 8an)akn)a dosis )ang di8erikan.

 8. a6+ -osis a6+ dosis men+n6+kkan ke;epatan paparan. Misaln)a dosis total se8an)ak 5 G) dapat di8erikan pada la6+ dosis tinggi =1 G)Nmenit> ata+p+n pada la6+ dosis rendah =1 mG)Nmenit>. *aparan dengan la6+ tinggi men+n6+kkan ker+sakan )ang le8ih 8esar daripada paparan dengan la6+ rendah
sel/sel

)ang

r+sak

memiliki


memper8aiki ker+sakann)a. ;. Oksigen Radioresistensi dari 8er8agai sistem 8iologi meningkat d+a sampai tiga kali lipat 6ika paparan dengan oksigen )ang dik+rangi =hipoksia>. Ker+sakan sel )ang le8ih 8esar akan 8erlan6+t dengan adan)a oksigen  8erh+8+ngan dengan peningkatan 6+mlah pem8ent+kan

radikal 8e8as

hidrogen peroksida dan hidroperoksil. #e;ara klinis7 hal ini sangat penting karena terapi hiper8arik oksigen dapat dig+nakan selama terapi radiasi t+mor dengan sel/sel hipoksia. d. *erpindahan nergi inear  #e;ara +m+m7 dosis )ang diperl+kan +nt+k menim8+lkan e(ek   8iologis tertent+ dik+rangi karena radiasi perpindahan energi linear => ditingkatkan. Radiasi  )ang tinggi7 seperti partikel7 akan le8ih mer+sak sistem 8iologi oleh karena densitas ionisasin)a )ang tinggi dapat mer+sak rantai ganda -A. Radiasi  )ang rendah seperti  ra) mengel+arkan energi le8ih 6arang dan terse8ar se;ara merata dalam absorber  sehingga akan men)e8a8kan ker+sakan rantai t+nggal dan ker+sakan 8iologis )ang le8ih rendah. 2.5 Radioterapi pada Rongga M+l+t 2.5.1 (ek pada aringan M+l+t 1. M+kositis Reaksi ak+t pada m+kosa ter6adi dalam 8ent+k kematian sel )ang sedang mengadakan mitosis dalam epitheli+m m+kosa m+l+t dan (aring. M+;ositis

ini

mer+pakan

reaksi

6aringan

l+nak

)ang

paling

menim8+lkan masalah selama radioterapi. *er+8ahan aki8at radiasi pada epitheli+m m+kosa m+l+t dan (aring ter6adi sekitar 12 hari pas;aradiasi dan tidak tergant+ng pada dosis ma+p+n teknik radiasi. M+la/m+la ter6adi eritema pada m+kosa dengan pem8ent+kan eks+dar (i8rino+s.

Bila radiasi di8erikan dalam dosis tinggi dan
merangsang7

tidak

merokok7

men6aga

ke8ersihan

m+l+t7

mengg+nakan o8at k+m+r air garam (isiologis. Pat anti in(lamasi dan analgesi; dapat dig+nakan +nt+k meringankan rasa sakit. aman)a m+;ositis tergant+ng pada intensitas dosis radioterapi7 8iasan)a akan sem8+h  mingg+ pas;a radioterapi. 2. @ilangn)a rasa Radioterapi akan menim8+lkan gangg+an +nt+k merasa meskip+n sel reseptor perasa 8ersi(at radioresisten. @ilangn)a kemamp+an merasa ter6adi pada pasien dengan n+trisi )ang 8+r+k. Keadaan ini sering ditem+kan pada radiasi kelen6ar parotis. *er+8ahan komposisi dan ?ol+me sali?a mer+pakan salah sat+ mekanisme komplikasi radioterapi )ang men)e8a8kan gangg+an hilangn)a kemamp+an merasa. &+ngsi merasa dapat kem8ali se;ara perlahan7 8e8erapa 8+lan setelah radioterapi selesai7 nam+n dapat p+la menetap. . erostomia Kelen6ar sali?a dan m+kosa mer+pakan daerah )ang rentan terhadap radioterapi )ang men)e8a8kan t+r+nn)a prod+ksi sali?a 8e8erapa hari  pas;a radioterapi. #etelah 5 mingg+7 prod+ksi sali?a akan terhenti sama sekali dan keadaan ini 8ersi(at menetap. Kadang/kadang erostomia dapat 8erk+rang setelah 8e8erapa 8+lan7 hal ini m+ngkin ter6adi karena  pen)es+aian terhadap pen+r+nan prod+ksi sali?a dan 8+kan mer+pakan kompensasi dari hipertro(i kelen6ar sali?a )ang terkena radiasi. erostomia tidak menim8+lkan stress7 8iasan)a pasien han)a mengel+h m+l+t kering pada malam hari7 tetapi dengan 8erlan6+tn)a

 pera. 3nt+k men;egah hal ini7 dian6+rkan pengg+naan o8at k+m+r antiseptik. 5. Karies Karies rampan sering ter6adi pas;a radioterapi karena adan)a  per+8ahan lingk+ngan dalam m+l+t. Karise ter6adi mengik+ti pola tertent+ dan dise8+t karies radiasi. -aerah gigi )ang sering terkena adalah perm+kaan 8+kal7 ling+al7 insisal7 ;+sp7 dan ser?ikal )ang se8el+mnn)a telah mengalami atrisi email7 kh+s+sn)a perm+kaan ling+al dan proksimal gigi depan 8a
langs+ng

akan

memperlihatkan

disorientasi ligament periodontal7 di mana ter6adi pene8alan mem8rane dan hilangn)a ?ask+larisasi dari ligament periodontal. Repon ini meng+rangi kemamp+an 6aringan periodonti+m +nt+k mengadakan regenerasi dan per8aikan. Kemamp+an regenerasi sement+m men6adi sangat

rendah.

@ilangn)a

?ask+larisasi

ligament

periodontal

men)e8a8kan terham8atn)a perlekatan kem8ali sel ses+dah dilak+kan  prosed+r periodontal seperti skeling7 k+retase7 dan 8edah. *em8ent+kan  poket periodontal dan adan)a daerah epitheli+m )ang tidak menempel  pada leher gigi men)e8a8kan ter6adin)a in(eksi )ang men+6+ pada nekrosis t+lang. !. dema dan rism+s dema pada m+kosa 8+kal7 daerah s+8mental7 s+8mandi8+lar7 dan lidah seringkali mer+pakan tanda karakteristik pas;a radioterapi. dema men)e8a8kan lidah dan pipi m+dah tergigit7 kh+s+sn)a di daerah molar. Adan)a edema men)e8a8kan pasien )ang memakai geligi tir+an tidak  dapat mengg+nakann)a sampai keadaan edema sem8+h. rism+s +m+mn)a ter6adi se;ara 8ertahap setelah radioterapi kanker  naso(aring7 t+mor daerah retromolar7 dan palat+m posterior. er6adin)a trism+s 8erkaitan dengan men+r+nn)a sekresi dan rendahn)a p@ sali?a. rism+s dapat men6adi parah 8ila radioterapi dilak+kan 8ersamaan dengan tindakan operasi.

". Kepekaan Gigi *eningkatan kepekaan gigi 8iasan)a ter6adi selama dan pas;a radioterapi. Aplikasi topi;al (l+oride m+ngkin dapat 8erman(aat +nt+k  meng+rangi ge6ala. %. *erdarahan *erdarahan dapat ter6adi selama radioterapi7 dise8a8kan karena trom8ositopenia dan ata+ koag+lopati. *ada gigi dengan kelainan  periodontal dapat ter6adi perdarahan han)a karena aki8at tra+ma )ang minimal. anda adan)a perdarahan )ang 8ersi(at ringan dalam m+l+t tampak se8agai  petechiae di daerah 8i8ir7 palat+m l+nak7 dasar m+l+t. *erdarahan )ang le8ih parah dapat ter6adi pada daerah g+si. 10. Osteoradione;rosis #el 6aringan t+lang )ang 8ersi(at sensiti?e terhadap radiasi adalah endotel pem8+l+h darah dan osteosit. *ada orang de
t+lang )ang men)e8a8kan t+lang ter8+ka. Osteroradionekrosis adalah komplikasi )ang 6arang ter6adi7 8iasan)a ter6adi 8e8erapa tah+n pas;a radioterapi7 +m+mn)a tergant+ng pada dosis radiasi7 dan le8ih sering ter6adi pada rahang 8a
kortikal7

8iasan)a

menghan;+rkan osteo8las

s+dah dan

6arang

osteoklas.

ter6adi. #elain

Radiasi

6+ga

it+7 endoste+m

mengalami atro(i7 dilihat dari akti?itas osteo8las dan osteoklas )ang men+r+n. -era6at mineralisasi dapat dik+rangi7 )ang dapat men)e8a8kan kekasaran. Biasan)a7 m+kosa rongga m+l+t han;+r dengan paparan t+lang

)ang

mendasarin)a.

Kondisi

ini

dise8+t

dengan

osteoradionekrosis. Kondisi ini mer+pakan komplikasi klinis paling  8erat )ang ter6adi pada t+lang setelah terkena pen)inaran. *en+r+nan  pem8+l+h darah pada mandi8+la mem8+atn)a m+dah terin(eksi oleh

mikroorganisme dari rongga m+l+t. In(eksi t+lang ini m+ngkin ter6adi karena hasil dari ker+sakan aki8at radiasi dari mem8ran m+k+s rongga m+l+t7 dari ker+sakan mekanis pada mem8ran m+k+s rongga m+l+t )ang lemah oleh karena gigi tir+an ata+ ekstraksi gigi7 melal+i lesi  periodontal7 ata+p+n dari karies radiasi. In(eksi ini dapat men)e8a8kan l+ka )ang tidak dapat sem8+h pada t+lang )ang terkena pen)inaran )ang dio8at

dengan

pem8enahan

)ang

memp+n)ai

8er8agai

tingkat

ke8erhasilan. Kondisi ini le8ih sering ter6adi pada mandi8+lar daripada maksila7 kem+ngkinan karena pasokan pem8+l+h darah )ang le8ih pada maksila dan mandi8+la le8ih sering terkena pen)inaran. #emakin tinggi dosis radiasi )ang diserap oleh t+lang7 ter+tama dengan dosis le8ih dari ,0 G)7 maka semakin tinggi p+la resiko osteoradionekrosis. Resiko terse8+t 6+ga dapat diper8esar dengan adan)a pen)akit odontogen ata+  periodontal dan pada indi?id+ dengan oral hygiene )ang 8+r+k. *asien dengan osteoradionekrosis 8iasan)a memp+n)ai komplikasi lain seperti trism+s7 kehilangan rasa penge;ap7 kes+litan menelan7 dan erostomia. *asien se8aikn)a dir+6+k ke pera
terapi

osteoradionekrosis

radiasi dapat

agar

resiko

diminimalisir.

karies Karies

radiasi radiasi

dan dapat

diminimalisir dengan ;ara mengganti sem+a lesi karies se8el+m terapi radiasi dan mem+lai teknik pen;egahan dengan oral hygiene )ang 8aik. Resiko ter6adin)a osteoradionekrosis dan in(eksi dapat diminimalisir  dengan ;ara men)ingkirkan gigi dengan karies )ang l+as ata+ gigi )ang k+rang mendapat t+mp+an 6aringan periodontal dan men)es+aikan gigi tir+an +nt+k meng+rangi resiko n)eri oleh karena gigi tir+an. *en;a8+tan gigi setelah pen)inaran har+s dihindari 8ila mem+ngkinkan. *asien )ang s+dah men6alani terapi radiasi 8iasan)a mem8+t+hkan  pemeriksaan radiogra(i +nt+k melengkapi pemeriksaan klinisn)a. Radiogra( sangat penting +nt+k mendeteksi karies le8ih a
dari

paparan

diagnostik

sema;am

it+

dapat

dia8aikan

di8andingkan dengan 6+mlah )ang diterima selama terapi. am+n7 8ila

mem+ngkinkan7 akan le8ih 8aik +nt+k menghindari pengam8ilan radiogra( selama , 8+lan pertama setelah radioterapi selesai. @al ini dilak+kan +nt+k menghindari ker+sakan pada mem8ran m+k+s. 1'. Otot Radiasi dapat men)e8a8kan in(lamasi dan (i8rosis )ang akan menghasilkan kontrakt+r dan trism+s pada otot mastikasi. Otot masseter  ata+ pter)goid 8iasan)a terli8at. @am8atan dalam mem8+ka m+l+t  8iasan)a dim+lai sekitar 2 8+lan setelah radioterapi selesai dan akan  8erkem8ang le8ih lan6+t. *rogram latihan akan sangat mem8ant+ dalam meningkatkan 6arak 8+ka m+l+t. 2., (ek -eterministik Iradiasi pada +8+h 2.,.1 #indrom Radiasi Ak+t #indroma radiasi ak+t adalah 8e8erapa tanda dan ge6ala )ang dialami indi?id+ setelah paparan t+8+h se;ara kesel+r+han terhadap radiasi. In(ormasi tentang sindrom ini 8erasal dari eksperimen he sampai 8e8erapa mingg+ setelah  paparan sekitar 2 G). ;. #indrom @ematopoietik 

kspos+r sel+r+h t+8+h dari 2 sampai ! G) men)e8a8kan l+ka  pada  stem cell   hematopoietik mitotik akti( di s+ms+m t+lang dan limpa. -osis dalam kisaran ini men)e8a8kan pen+r+nan 6+mlah gran+losit7 platelet7 dan pada akhirn)a eritrosit dengan ;epat. Meskip+n gran+losit7 platelet7 dan eritrosit )ang matang 8ersi(at radioresisten7 sel )ang tidak 8erreplikasi7 kek+rangann)a pada darah  peri(er setelah iradiasi men;erminkan radiosensiti(itas prek+rsor  mereka. Gran+losit7 dengan 7 perdarahan =dari kehilangan  platelet>7 dan anemia =dari deplesi eritrosit>. *ro8a8ilitas kematian rendah setelah paparan pada +6+ng rendah kisaran ini nam+n 6a+h le8ih tinggi pada high end . #aat kematian diaki8atkan oleh sindrom hematopoietik7 8iasan)a ter6adi 10 sampai 0 hari setelah pen)inaran. d. #indrom Gastrointestinal #indrom gastrointestinal dise8a8kan oleh ekspos+r sel+r+h t+8+h dari ! sampai 15 G). kspos+r dalam rentang ini men)e8a8kan ker+sakan parah pada sistem gastrointestinal di samping ker+sakan hematopoietik )ang di6elaskan se8el+mn)a. *aparan dalam kisaran dosis ini men)e8a8kan l+ka )ang ;+k+p parah pada sel epitel 8asal )ang ;epat 8erproli(erasi pada ?illi +s+s dan men)e8a8kan hilangn)a lapisan epitel m+kosa +s+s se;ara ;epat. Karena perm+kaan m+kosa )ang 8ergerigi7 ada kehilangan plasma dan elektrolit7 hilangn)a  pen)erapan +s+s )ang e(ekti(7 dan +lserasi lapisan m+kosa dengan  pendarahan ke dalam +s+s. *er+8ahan ini 8ertangg+ng 6a
men)erang

septikemia. *ada
perm+kaan

)ang

perkem8angan

8ergerigi7

ker+sakan

men)e8a8kan pada

sistem

gastrointestinal men;apai maksim+m7 e(ek depresi s+ms+m t+lang

m+lai ter<+6+d. @asiln)a adalah pen+r+nan pertahanan t+8+h )ang terhadap in(eksi 8akteri dan pen+r+nan e(ekti?itas mekanisme  pengg+mpalan darah. (ek ga8+ngan dari ker+sakan pada sistem sel ind+k hematopoietik dan gastrointestinal ini men)e8a8kan kematian dalam
daripada orang de
em8rio

ini

gagal menempel

di

dinding

rahim. *eriode

organogenesis7 ketika sistem organ +tama ter8ent+k7 adalah  sampai " mingg+ setelah pem8+ahan. Kelainan )ang paling +m+m di antara anak/ anak epang )ang terpa6an pada a7 )ang sering dikaitkan dengan retardasi mental. Kelainan lain termas+k +k+ran kelahiran ke;il7 katarak7 mal(ormasi genital dan skeletal7 dan mikropthalmia. Masa sensiti?itas maksimal otak adalah " sampai 15 mingg+ setelah pem8+ahan. (ek ini  8ersi(at deterministik dan diper;a)a memiliki am8ang 8atas sekitar 071 G). -osis am8ang ini '00 kali le8ih tinggi daripada paparan 6anin dari  pemeriksaan gigi =0725 mG) dari pemeriksaan m+l+t pen+h saat apron  8ertim8al dig+nakan>. #e8agai per8andingan7 dosis ke em8rio dan 6anin dari radiasi latar alami sekitar 2250 mG) selama % 8+lan masa kehamilan. Radiasi telah ter8+kti meningkatkan kem+ngkinan le+kemia dan  6enis kanker lainn)a =lihat nanti> selama masa kanak/kanak pada indi?id+ )ang terpapar dalam rahim. -ias+msikan 8ah. idak  diketah+i am8ang 8atas +nt+k le+kemia ata+ kanker lainn)a. Karena  pertim8angan ini7 penting +nt+k mempertim8angkan e(ek pada em8rio dan 6anin saat memesan radiogra( gigi +nt+k pasien hamil. -ian6+rkan +nt+k men+nda pen;itraan opsional sampai akhir kehamilan =misal Bite nam+n +nt+k mem8+at radiogra(i 8ila ada indikasi spesi(ik   8erdasarkan ri
(ek am8at Ber8agai e(ek deterministik lam8at telah ditem+kan pada kor8an selamat dari pem8oman atom @iroshima dan agasaki.

a. *ert+m8+han dan perkem8angan Anak/anak )ang terpapar dalam pem8oman men+n6+kkan  pen+r+nan pert+m8+han dan perkem8angan7 termas+k pen+r+nan tinggi 8adan7 8erat 8adan7 dan perkem8angan kerangka. #emakin m+da indi?id+ pada saat terpapar7 semakin terasa e(ekn)a.

 8. Katarak  Am8ang 8atas ind+ksi katarak =keker+han pada lensa mata> tidak 6elas7 nam+n sekarang di)akini 8erada pada kisaran 075 G). Meskip+n katarak ini terdeteksi se;ara klinis7 indi?id+ )ang mengalami katarak tidak men)adari kehadirann)a. Meskip+n  paparan ke mata dari radiogra(i gigi ;+k+p ke;il7 nam+n har+s dihindari 8ila mem+ngkinkan selama pemeriksaan radiogra(i. ;. Rentang Kehid+pan *endek  Orang )ang selamat dari pem8oman atom men+n6+kkan  pen+r+nan )ang 6elas dalam harapan hid+p rata/rata dengan  peningkatan dosis radiasi =selain harapan hid+p )ang dipersingkat )ang dise8a8kan oleh kanker>. *eng+rangan rentang hid+p 8erkisar  antara 2 8+lan sampai 27, tah+n dengan kelompok dosis7 dengan rata/rata kesel+r+han ' 8+lan. Kor8an selamat men+n6+kkan  peningkatan (rek+ensi pen)akit 6ant+ng7 stroke7 dan pen)akit nonkanker pada sistem pen;ernaan7 perna(asan7 dan hematopoietik. @al ini di)akini 8ah
2.! (ek #tokastik  (ek stokastik diaki8atkan oleh per+8ahan s+8lethal pada sel -A indi?id+. Konsek+ensi )ang paling penting dari ker+sakan terse8+t adalah kanker. ingkat keparahan kanker aki8at radiasi ini tidak mengenal dosis am8ang7 8aik it+ ada

ma+p+n tidak. Ban)ak penelitian men+n6+kkan peningkatan ke6adian kanker pada man+sia setelah terkena paparan radiasi. *aparan e(ek radiasi )ang dapat di
8asa7 penataan +lang )ang dise8a8kan oleh ker+sakan dan

a8normal 8erga8+ng kem8ali +ntai -A7 ata+ per+8ahan 6+mlah salinan segmen -A. Ketika m+tasi meli8atkan pert+m8+han )ang mengat+r  akti?asi gen onkogen ata+ inakti?asi gen s+presor t+mor7 mereka dapat melak+kan dereg+lasi pert+m8+han sel ata+ di(erensiasi ata+ ked+an)a dan  pada akhirn)a men)e8a8kan perkem8angan neoplastik. *ada prinsipn)a7  8ahkan sat+ (oton radiasi p+n 8isa mem+lai pem8ent+kan kanker. *erkiraan 6+mlah kanker aki8at radiasi s+lit dilak+kan. Kanker )ang diind+ksi radiasi tidak dapat di8edakan dari kanker )ang dise8a8kan oleh  pen)e8a8 lainn)a. -apat disimp+lkan 8ah
Kelompok indi?id+ )ang dipela6ari

se;ara

intensi(

+nt+k 

memperkirakan resiko kanker aki8at radiasi adalah kor8an 8om atom 6epang. Berik+t aki8at organ )ang terpapar dalam radiogra(i gigi : 1. e+kimia Ke6adian le+kemia =selain le+kemia lim(ositik kronis> meningkat setelah terpapar s+ms+m t+lang terhadap radiasi. Kor8an 8om atom dan  pasien

ank)losing spond)litis = peradangan kronis t+lang 8elakang>

diiridiasi7

men+n6+kkan

ge6ala

a
setelah

terpapar7

Mem+n;ak sekitar ! tah+n7 dan 8erhenti setelah sekitar 0 tah+n. 2. Kanker h)roid Ke6adian karsinoma tiroid =tim8+l dari epitel (olikel> meningkat  pada man+sia setelah terpapar. @an)a sekitar indi?id+ menderita

k+rang le8ih 10

kanker ini meninggal karena pen)akit terse8+t.

Kerentanan terhadap radiasi aki8at kanker tiroid le8ih dini di+sia anak/

anak

di kem+dian hari7 dan anak/anak le8ih rentan daripada orang

de
. Kanker so(ag+s Ke8an)akan 6+mlah kanker eso(ag+s ditem+kan pada kor8an 8om atom di epang dan di6+mpai pada pasien ank)losing spond)litis )ang dio8ati dengan radiasi sinar . '. Kanker Otak dan #istem #ara(  *asien )ang terpapar pemeriksaan sinar/ diagnostik dalam rahim dan dosis terape+tik pada masa anak/anak ata+ saat de 6+mlah kele8ihan men+n6+kkan t+mor  otak ganas dan 6inak. #elain it+7 kontrol st+di kas+s telah men+n6+kkan h+8+ngan

antara

meningioma

intrakranial

dan

radiogra(i

gigi

se8el+mn)a. ika asosiasi it+ 8enar7 kem+ngkinan 8esar 8ah
2.!.2 (ek )ang dapat di
Gam8ar 2. *rinsip dasar genetika radiasi =White7 201'>

*engetah+an kita tentang e(ek ket+r+nan terhadap radiasi pada man+sia men6adi mel+as se6ak adan)a orang/orang )ang selamat dari 8om atom. #e6a+h ini7 tidak ada kaitan radiasi terhadap ker+aakan genetika )ang telah ter8+kti. idak ada peningkatan )ang ter6adi ker+gian pada hasil kehamilan )ang mer+gikan7 le+kemia7 ata+ kanker lain7 ata+ r+sakn)a =impairment> pert+m8+han dan perkem8angan pada anak/anak  )ang selamat dari 8om atom. #ama haln)a7 st+di pasien anak/anak )ang menerima radioterapi men+n6+kkan tidak adan)a 8+kti tentang kenaikan (rek+ensi dari pen)akit genetik. *enem+an ini 8+kan 8erarti men+n6+kkan  8ah
.1 Kesimp+lan Radiasi memiliki 8e8erapa e(ek samping )ang dapat meng+8ah (+ngsi dan str+kt+ral dari sel makhl+k hid+p. Keadaan terse8+t dapat mem8+at sel dalam makhl+k hid+p tidak dapat men6alankan (+ngsin)a ata+ 8ahkan men)e8a8kan kematian sel. @+8+ngan 8iologis dari tiap e(ek terhadap sel 8ergant+ng pada  6enis dan 6+mlah sel )ang terkena radiasi7 dosis radiasi7 serta kemamp+an organisme +nt+k memper8aiki ata+ mengganti sel/sel )ang tergangg+.

-A&AR *3#AKA Badan

enaga +klir asional. 9(ek -eterministik dan http:NN<<<.8atan.go.idNinde.phpNidN. diakses tanggal 22 April 201!.

#tokastik.

-eso+k)7 Omar7 an -ing and G+angming Pho+. 2015. argeted and non argeted ((e;ts o(  IoniLing Radiation. 4ol ": 2'!/25'. White #7 *haroah M. 201'. Oral Radiolog) *rin;iples and Interpretation. !th ed.4. Mos8) o. #t. o+is.